Metabolic Syndrome of the Elderly Living in Long-Term 240 原 著 Taiwan Geriatr Gerontol 240 Care Facilities 2006. Vol. 2 No. 1 洪 弘 昌 1 林 榆 玲 2 黃 依 欣 2 詹 德 欽 3 莊 家 銘 3 呂 源 三 1 摘 要 目 的 : 上 腸 胃 道 出 血 是 長 期 照 護 機 構 住 民 住 院 常 見 原 因 之 一, 而 內 視 鏡 檢 查 屬 第 一 線 檢 查 的 工 具, 由 於 檢 查 時 病 人 的 恐 懼 與 配 合 度 不 高, 造 成 檢 查 的 困 難 及 失 敗 率 甚 高, 嘗 試 改 以 經 鼻 內 視 鏡 新 的 檢 查 方 式 和 傳 統 的 經 口 內 視 鏡 做 比 較 方 法 : 本 前 瞻 性 研 究 針 對 南 投 縣 某 一 署 立 醫 院 2005 年 1 月 至 12 月, 所 有 鄰 近 護 理 之 家 之 住 民 因 上 消 化 道 出 血 送 至 醫 院 進 行 上 消 化 道 內 視 鏡 檢 查, 共 180 位, 年 齡 介 於 60~98 歲 之 受 檢 者, 隨 機 分 配 兩 組 接 受 非 鎮 靜 處 置 之 上 消 化 道 內 視 鏡 檢 查 : A 組 由 口 通 過 食 道 入 口, 有 90 位 ( 男 vs 女 :55 vs 35);B 組 由 鼻 通 過 食 道 入 口, 有 90 位 ( 男 vs 女 :57 vs 33), 以 上 兩 組 均 由 同 一 位 醫 師 及 兩 位 護 理 師 協 助, 以 病 人 在 進 入 內 視 鏡 室 十 五 分 鐘 內 完 成, 內 視 鏡 檢 查 為 成 功, 另 以 組 織 切 片 做 快 速 幽 門 桿 菌 檢 查 結 果 :A 組 共 有 70 位 住 院 病 人 在 十 五 分 鐘 內 完 成 檢 查 ; 其 中 有 11 位 ( 男 5 vs 女 6) 病 人 超 過 十 五 分 鐘 ;9 位 ( 男 7 vs 女 2) 因 無 法 配 合 張 口 或 心 生 恐 懼, 怕 造 成 傷 害, 拒 絕 治 療 B 組 共 有 86 位 住 院 病 人 在 十 五 分 鐘 內 完 成 檢 查 A B 兩 組 成 功 率 分 別 為 77.7%(A 組 )vs 95.5%(B 組 )(p<0.01) 兩 組 中 最 常 造 成 上 消 化 道 出 血 的 原 因 以 鼻 胃 管 放 置 造 成 的 食 道 出 血 最 常 見 ;A 組 中 有 45 人,B 組 中 有 56 人 ; 其 次 是 胃 潰 瘍 造 成 的 上 消 化 道 出 血, 整 個 檢 查 過 程 都 在 心 電 圖 及 血 氧 濃 度 監 測 下 完 成 結 論 : 以 經 鼻 上 消 化 道 內 視 鏡 通 過 食 道 入 口 的 檢 查 方 式, 對 於 無 法 配 合 張 口 及 吞 嚥 動 作 之 老 年 人, 有 較 高 的 檢 查 成 功 率, 同 時 亦 減 低 病 人 內 視 鏡 檢 查 的 所 需 時 間, 可 提 供 內 視 鏡 檢 查 醫 師 對 於 老 年 人 可 以 採 用 合 適 的 操 作 方 法, 然 而 由 於 配 套 之 電 燒 或 食 道 靜 脈 結 紮 器 尚 未 齊 備, 須 限 縮 於 嚴 重 之 個 案 ¹ 行 政 院 衛 生 署 南 投 醫 院 內 科 部 ² 護 理 部 ³ 家 庭 醫 學 部 通 訊 作 者 : 洪 弘 昌 通 訊 處 : 南 投 縣 南 投 市 復 興 路 478 號
台灣老年醫學雜誌 民國 95 年第 1 卷第 4 期 洪弘昌 林榆玲 黃依欣 詹德欽 莊家銘 呂源三 241 關鍵詞 老年人 上消化道出血 經鼻 經口上消化道內視鏡 前言 二 資料收集 在美國每年因上消化道出血而住院 的病人超過 350,000 人 其中有 35~45 研究觀測乃從 2005 年 1 月至 2005 病人超過 60 歲[1] 而在台灣因上消化道 年 12 月因上消化道出血住院的所有護理 出血而住院的老年病人 60 歲 大多 之家住民 其中凡年齡小於 60 歲 相關 數是來自長期照護機構的主要住民 隨 醫療紀錄不全者 生命徵象不穩定或因 著我國人口的老化 國人平均壽命的提 口腔炎或其他無法張口放置口咬器 經 升 愈來愈多老人會因多重慢性疾病或 口內視鏡檢查時需放置 均不列入分 癌症造成健康問題 需插鼻胃管或服食 析 共有 180 位之病人 隨機分配到 A 止痛藥 或其他因素等均可造成上消化 B 兩組 平均年齡分布在 60~98 歲 A 組 道出血 上消化道內視鏡檢查對於上消 採取傳統內視鏡由口通過食道檢查方 化道出血乃是第一線之檢查及治療工 式 採用內視鏡外徑 9mm EG90WR, 作 而此檢查對於老年人及內視鏡醫師 FUJINON, Saitama, Japan 共有 90 位病 構成很大的挑戰與壓力 除了老年人在 人 男 55 女 35 而 B 組採取超細徑 接受這些侵襲性檢查有更多的危險及併 內視鏡經鼻通過食道檢查方式 採用內 發症[2] 老年人對於內視鏡檢查的恐懼 視鏡外徑 5.9mm EG470N5, FUJINON, 及不配合也是造成檢查的困難度且降低 Saitama, Japan 如圖 1 共有 90 位病人 成功率的原因 本研究乃針對南投縣某 男 58 女 32 檢查時間是由病人躺 一大型署立醫院因上消化道出血住院護 在檢查台或病床推入上消化道內視鏡室 理之家的住民所進行的前瞻性研究 探 開始算起 超過十五分鐘即不列計檢查 討由口或鼻通過食道入口的內視鏡檢查 的成功率 內視鏡檢查均由同一位資深 方法 對於護理之家住民上消化道出血 熟練的內視鏡醫師 兩種檢查方式均超 檢查的成功率 嘗試提供內視鏡醫師選 過 500 例以上 及兩位資深的內視鏡技 擇採行合適的操作方式 術人員協助 全程有心電圖及血氧濃度 監視器監視 病人如出現心跳超 材料與方法 一 研究對象 本前瞻性研究對象為南投縣某一署 立醫院鄰近之護理之家 共有 180 位
242 Taiwan Geriatr Gerontol 2006. Vol. 1 No. 4 圖 1 傳 統 內 視 鏡 (A) 與 超 細 徑 內 視 鏡 (B) 外 徑 比 較
台 灣 老 年 醫 學 雜 誌 民 國 95 年 第 1 卷 第 4 期 洪 弘 昌 林 榆 玲 黃 依 欣 詹 德 欽 莊 家 銘 呂 源 三 243 過 100 次 / 分 或 低 於 60 次 / 分 血 氧 低 於 90% 即 停 止 檢 查, 如 經 觀 察 或 給 予 氧 氣 輔 助 三 分 鐘 有 改 善, 即 繼 續 檢 查, 如 又 出 現 上 述 心 肺 功 能 問 題 即 停 止 檢 查, 病 人 在 接 受 檢 查 前 後 血 壓 心 搏 血 氧 濃 度 有 無 放 置 鼻 胃 管 年 齡 性 別 檢 查 時 間 長 短 有 無 使 用 阿 斯 匹 靈 或 止 痛 藥 病 史 有 無 腦 血 管 疾 病 糖 尿 病 慢 性 阻 塞 性 肺 疾 病 或 其 他 特 殊 藥 物 造 成 上 消 化 道 出 血 等, 均 有 詳 細 記 載 三 統 計 分 析 統 計 分 析 採 單 變 項 分 析, 運 用 卡 方 交 叉 表 檢 定 或 費 氏 恰 當 性 檢 測 (Fisher exact test), 類 別 變 項 如 性 別 主 要 慢 性 病 況 等 以 百 分 比 表 示, 若 P 值 小 於 0.05 則 視 為 具 有 統 計 學 上 的 差 異, 而 連 續 變 異 以 平 均 值 ± 標 準 差 表 示, 顯 著 水 準 採 α= 0.05 統 計 軟 體 使 用 SPSS for Windows Version10.0 結 果 180 位 護 理 之 家 病 人 在 研 究 期 間 接 受 內 視 鏡 檢 查, 基 本 資 料 如 表 1 所 示 A 組 有 90 位 病 人 接 受 傳 統 經 口 內 視 鏡 檢 查 ;B 組 有 90 位 接 受 經 鼻 超 細 徑 內 視 鏡 檢 查 A 組 有 70 位 (77.7%),B 組 有 86 位 (95.5%) 在 15 分 鐘 內 完 成 檢 查 (A VS. B p<0.05);a 組 有 20 位 病 人 未 能 在 15 分 鐘 完 成 檢 查, 其 中 的 12 位 病 人 無 法 配 合 張 口 治 療 而 用 上 短 效 鎮 靜 劑,4 位 病 人 因 口 腔 疾 病 無 法 放 置 口 咬 器 放 棄 治 療, 另 外 4 位 病 人 因 無 法 忍 受 內 視 鏡 檢 查 痛 苦 而 放 棄 並 拒 絕 檢 查 ;B 組 中 有 4 位 未 能 在 15 分 鐘 內 完 成 檢 查, 其 中 2 位 有 鼻 腔 疾 病 ( 鼻 中 隔 彎 曲 或 鼻 竇 炎 ), 有 1 位 肝 硬 化 病 人 在 執 行 中 有 鼻 出 血 情 形, 另 1 位 在 檢 查 中 不 斷 打 噴 嚏 故 無 法 成 功 完 成 檢 查 而 兩 組 中 造 成 上 消 化 道 出 血 最 常 見 原 因 是 鼻 胃 管 相 關 食 道 疾 病, 佔 約 完 成 檢 查 人 數 的 64.7%, 其 次 是 胃 疾 病 21.1 %, 十 二 指 腸 潰 瘍 9.6%, 而 幽 門 桿 菌 陽 性 率 有 6.4%, 都 發 生 在 十 二 指 腸 潰 瘍 者 B 組 成 功 完 成 檢 查 置 放 鼻 胃 管 病 人 中, 有 54 位 病 人 (67.5%) 的 鼻 胃 管 在 檢 查 完 畢 後, 不 需 再 重 新 置 放 ( 經 測 試 檢 查 位 置 仍 正 確 在 胃 中 ), 而 A 組 病 人 中 原 有 45 位 放 置 鼻 胃 管 病 人 在 檢 查 後 都 已 脫 出, 需 重 新 置 放 表 1 180 位 護 理 之 家 住 院 病 人 的 基 本 資 料 特 徵 A(n=90) B(n=90) P 性 別 ( 男 : 女 ) 年 齡 ( 歲 ) 放 置 鼻 胃 管 使 用 止 痛 藥 使 用 類 固 醇 腦 血 管 疾 病 55:35 77±16 81 36 10 65 57:33 75±15 80 40 8 68 心 衰 竭 35 32 慢 性 阻 塞 性 12 10 肺 疾 病 肝 硬 化 3 2 p<0.05 糖 尿 病 20 22 無 15 12 註 : 數 據 以 平 均 值 ±2 標 準 差 表 示,: 無 統 計 學 上 的 意 義
244 Taiwan Geriatr Gerontol 2006. Vol. 1 No. 4 討 論 老 年 人 口 比 率 增 加 是 近 年 來 各 個 國 家 的 趨 勢, 國 內 南 投 地 區 由 於 年 輕 人 口 外 流, 老 年 族 群 部 份 委 託 長 期 照 護 機 構 ( 如 護 理 之 家 ) 代 為 照 顧 上 消 化 道 出 血 造 成 護 理 之 家 住 民 住 院 求 診 者 約 佔 護 理 之 家 總 住 院 人 日 數 千 分 之 ㄧ[3], 其 中 有 將 近 九 成 (89.4%) 的 病 患, 有 放 置 鼻 胃 管, 採 用 內 視 鏡 檢 查 在 上 消 化 道 出 血 的 診 斷 與 治 療 常 為 腸 胃 科 醫 師 之 第 一 首 選, 但 病 患 的 配 合 度 及 恐 懼 感 往 往 是 造 成 內 視 鏡 檢 查 無 法 成 功 或 造 成 病 患 極 度 不 舒 服 的 重 要 原 因 [4] 此 外, 傳 統 內 視 鏡 檢 查 時 往 往 需 先 拔 除 鼻 胃 管 ( 因 檢 查 中 往 往 會 造 成 脫 出 ), 而 檢 查 後 須 重 新 置 入, 而 較 新 的 經 鼻 超 細 型 內 視 鏡 ( 內 徑 只 有 5.9mm) 在 熟 練 的 內 視 鏡 醫 師 操 作 下, 檢 查 成 功 率 增 加 很 多 (AVS.B p< 0.05), 而 且 縮 短 檢 查 時 間, 對 病 患 及 醫 師 兩 方 都 是 有 正 面 的 意 義 而 B 組 放 置 鼻 胃 管 病 人 有 近 七 成 病 人 內 視 鏡 檢 查 後 不 需 重 新 置 放, 對 於 病 人 及 醫 師 也 是 提 升 醫 療 品 質 在 造 成 上 消 化 道 出 血 最 常 見 原 因 乃 是 鼻 胃 管 相 關 疾 病 ( 包 括 食 道 炎 食 道 疾 病 等 ), 高 佔 第 一 位 (64.7%), 其 次 方 是 胃 潰 瘍 十 二 指 腸 潰 瘍, 而 有 趣 的 是 幽 門 桿 菌 陽 性 帶 原 率 是 6.4%, 且 都 是 十 二 指 腸 疾 病 病 人 因 上 消 化 道 出 血 住 院 的 護 理 之 家 老 年 人, 以 腦 血 管 疾 病 人 居 多, 且 常 合 併 有 心 衰 竭, 而 這 些 病 人 需 長 期 服 用 阿 斯 匹 靈 或 抗 血 小 板 凝 集 劑, 也 可 能 是 造 成 上 消 化 道 出 血 的 重 要 原 因, 而 止 痛 藥 在 老 年 人 常 見 的 退 化 性 關 節 炎 也 是 常 用 之 藥 物, 也 可 能 是 造 成 上 消 化 道 出 血 的 重 要 原 因 [5] 本 研 究 乃 針 對 南 投 地 區 護 理 之 家 老 年 人 因 上 消 化 道 出 血 住 院 作 內 視 鏡 檢 查 發 現 經 鼻 超 細 型 內 視 鏡 檢 查 對 於 老 年 病 患 檢 查 的 成 功 率 較 高 且 可 縮 短 檢 查 時 間, 還 有 檢 查 後 鼻 胃 管 需 再 重 新 置 入 等 方 面 都 有 很 大 的 改 善, 但 超 細 型 內 視 鏡 之 配 套 附 屬 治 療 設 備, 包 括 : 電 燒 食 道 靜 脈 結 紮 器 等 尚 未 能 配 套 提 供, 故 使 用 上 有 其 限 制 及 不 便 之 處, 不 過 在 治 療 老 年 病 患 上 消 化 道 出 血 經 鼻 超 細 型 內 視 鏡 檢 查 倒 是 可 以 考 慮 的 另 一 或 替 代 方 法 表 2 完 成 檢 查 成 功 之 的 病 人 數 及 造 成 上 消 化 道 出 血 相 關 病 因 分 佈 病 因 分 佈 數 成 功 完 檢 數 (%) A(n=70) B(n=86) 性 別 ( 男 : 女 ) 38:32 55:31 完 成 平 均 時 間 ( 分 ) 12±2 6±2 鼻 胃 管 相 關 食 道 疾 病 (%) 45(64.2) 56(65.1) 胃 潰 瘍 (%) 15(21.4) 17(19.7) 十 二 指 腸 潰 瘍 (%) 8(11.4) 7(8.1) 食 道 靜 脈 出 血 (%) 1(1.4) 2(2.3) 出 血 性 胃 炎 (%) 1(1.4) 3(3.4)
台 灣 老 年 醫 學 雜 誌 民 國 95 年 第 1 卷 第 4 期 洪 弘 昌 林 榆 玲 黃 依 欣 詹 德 欽 莊 家 銘 呂 源 三 245 癌 症 ( 胃 )(%) 0 1(1.1) 幽 門 桿 菌 陽 性 率 (%) 4(5.7) 6(6.9) 註 : 比 率 (%) 是 以 疾 病 人 數 / 成 功 完 成 受 檢 人 數 參 考 文 獻 : hospitalized nursing home patients. J Note Med Assoc 1995;87:749-50. 1. Papp JP:Managenent of upper gastrointestinal bleeding. Clin Geriatr Med 1991;7:255-64. 2. Griffin MR Ray WA Schaffner W: Nonsteroidal anti-inflammatory drug use and death from peptic ulcer in elderly persons. Ann Intern Med 1998;109(5):359-63. 3. Suatengco R.Posner GL.Marsh F Jr: 4. Segal WN Cello JP:Hemorihage in the upper gastrointestinal tract in the older patient. Am J Gastroenterol 1997;92: 42-6. 5. Terdiman JP,Ostroff JW: Gastrointestinal bleeding in the hospitalized patient:a care-control study to assess risk factors.cause and outcome. Am J Med 1998;104:404-5. The Significance and work-up of minor gastrointestinal bleeding in
246 Taiwan Geriatr Gerontol 2006. Vol. 1 No. 4 Feasibility of Endoscopic Examination of Upper Gastrointestinal Bleeding for Aged Residents in Nursing Homes: Comparison of Trans-oral and Trans-nasal Routes Hung-Hung Chang 1 Yu-Ling Lin 2 I-Shin Huang 2 Der-Chin Jan 3 Chia-Ming Chuang 3 Yuan-San Lu 1 Objectives: Hemorrhage in the upper gastrointestinal (GI) tract is one of the most common causes of hospitalization for long-term care facility residents. Upper GI endoscopy, while generally regarded as an effective procedure for evaluation and treatment of upper GI bleeding, tends to cause fear and reluctance of cooperation in elderly patients. We accordingly designed this study to investigate different methods of esophageal insertion influencing the successful rate of upper GI endoscopy. Methods: We conducted a prospective study on long-term care facility residents diagnosed with upper gastrointestinal bleeding and admitted to a hospital in Nantou County from January to December 2005. One hundred and eighty patients with the certain diagnosis were consecutively enrolled and divided randomly and equally into 2 groups. Patients in Group A received the upper GI endoscopy via mouth (9 mm in diameter). Patients in Group B received the upper GI endoscopy via nasal route (ultra-slim 5.9 mm in diameter). Successful performance was defined as a complete examination of upper GI endoscopy within 15 minutes from the patient s entry into the endoscopic room. Upper GI endoscopy was performed by the same experienced endoscopist and two nurses. Helicobacter pylori(hp)infection was also checked with biopsy specimen by CLO test. All patients were provided a written informed consent before participating in this study. Results: Successful rates between the two groups (A vs. B = 77.7% vs. 95.5%, p<0.05) showed a significant difference. Naso-gastric tube insertion and related esophageal diseases (ulcers and esophagitis) were the most common causes for upper GI bleeding in elderly patients. Conclusion: Compared with the traditional endoscopy via oral route, the newly-developed ultra-slim upper GI endoscope through nasal route could produce a higher successful rate of performance and decreases the time Consnmption. However, incomplete apparatus package of ultra-slim upper GI endoscope i.e., endoscopic variceal ligator and heater probes for thermo-coagulation, may limit the further therapeutic application in severe cases. Key Words: elderly patients upper GI bleeding via nasal route & via mouth upper GI endoscope. 1 Department of Internal Medicine, ²Nursing, & ³Family Medicine, Nantou Hospital Department of Health The Executive Yuan; Nantou Taiwan Correspondence:Dr. Hung-Hung Chang Address:No.478, Fu Hsin Rd., Nantou City, Nantou County, 54062, Taiwan