2 圖 1. 47 原 始 缺 牙 圖 圖 2. 47 植 牙 後 圖 3. 柱 樁 全 鋯 冠 圖 4. 柱 樁 口 內 圖 圖 5. 假 牙 完 成 永 久 固 定 圖 6.37 原 始 缺 牙 圖 圖 7. 37 植 牙 後 圖 8. 柱 樁 全 鋯 冠 圖 9. 柱 樁 口 內 圖 圖 10

SIC 瑞 士 希 格 植 體 臨 床 病 例 報 告 陳 蒼 誠 院 長 市 面 上 植 體 品 牌 琳 琅 滿 目, 歐 美 各 大 廠 牌 都 有 接 觸 使 用, 當 然 都 有 優 缺 點, 所 以 只 能 因 應 各 種 病 患 不 同 的 情 況 來 選 擇 最 適 合 的 植 體 科 技 日 新 月 異, 要 時 時 追 求 進 步, 現 在 的 植 牙 也 越 來 越 追 求 簡 單 快 速 精 確, 病 患 也 就 不 再 害 怕 植 牙 手 術 了 分 享 一 下 使 用 SIC 瑞 士 希 格 植 體 的 感 想 : 1. 植 體 的 骨 整 合 (Osseo Intergration) 佳 : 植 體 植 入 四 至 六 個 月 後, 經 過 Osstell ISQ 植 體 穩 定 測 試 儀 測 試 結 果, 數 值 都 達 到 70 以 上 ( 數 值 65 表 示 可 以 負 載 咬 合 力 ) 究 其 原 因 是 植 體 表 面 經 過 ZrO2 二 氧 化 鋯 噴 砂 處 理, 表 面 碎 屑 少, 粗 糙 表 面 更 平 均 一 致 化, 導 致 骨 整 合 更 良 好 2. 植 牙 器 械 組 的 設 計 簡 單 易 操 作 :Drills 有 深 度 控 制 的 設 計, 在 口 內 能 更 快 速 的 操 作, 不 用 擔 心 鑽 的 太 深 或 太 淺 ; 有 特 殊 的 二 氧 化 鋯 製 成 的 Drills 使 鑽 骨 更 銳 利, 速 度 加 快, 降 低 骨 內 溫 度 的 上 升, 使 植 牙 更 快 速 準 確 安 全 3. 轉 移 印 模 精 確 簡 易 快 速 : 有 精 細 的 轉 移 定 位 柱 樁 (Transfer Abutment), 加 上 轉 移 定 位 帽 (Transfer Cap), 能 輕 易 且 快 速 的 完 成 轉 移 印 模 臨 床 案 例 : 1. 微 創 植 牙 52 歲 女 性 患 者,37 47 缺 牙 ( 圖 1,6,11), 希 望 用 植 牙 的 方 式 恢 復 經 過 CT 斷 層 掃 描 的 檢 測 骨 頭 高 度 及 寬 度 皆 足 夠 ( 圖 13, 15), 口 內 檢 查 : 角 化 牙 齦 的 寬 度 足 夠, 可 以 不 用 開 刀, 所 以 採 取 微 創 植 牙 的 方 式 來 植 牙 用 微 創 植 牙 術 於 37 的 部 位 植 入 人 工 牙 根 植 體 (Implant fixture)sicace ø5.0x9.5mm( 圖.14) 以 及 在 47 的 部 位 植 入 人 工 牙 根 植 體 (Implant fixture)sicace ø5.0x11.5mm( 圖.16), 植 入 後, 立 即 用 32 牛 頓 的 扭 力 將 癒 合 帽 (Gingiva shaper ø 4.2 mm, concave, GH 5.0) 旋 緊 在 植 體 上, 並 蓋 緊 傷 口 止 血, 因 此 不 用 縫 線, 手 術 就 迅 速 完 成 了 ( 圖 2,7,12.14,16) 經 過 三 個 月 的 骨 整 合 期 (Osseointegration period), 用 Osstell Test 的 方 式 測 試 植 體 穩 定 度, 如 下 三 個 月 後 ISQ test 牙 位 37 牙 位 47 近 遠 心 80 76 頰 舌 側 75 76 穩 定 度 很 好 ( 數 值 65 代 表 可 以 承 受 咬 合 力 ), 即 可 接 樁 (37 Standard abutmentø4.2mm, 15, GH 1.5mm)( 47Standard abutmentø4.2mm, 15, GH 1.5mm) 印 模 ( 圖 3,4,8,9,17), 製 作 全 鋯 冠, 口 內 試 戴 調 整 完 成, 永 久 固 定 ( 圖 5,10,18) 此 Case 經 過 三 個 月 又 一 星 期 植 牙 膺 復 全 部 完 成

2 圖 1. 47 原 始 缺 牙 圖 圖 2. 47 植 牙 後 圖 3. 柱 樁 全 鋯 冠 圖 4. 柱 樁 口 內 圖 圖 5. 假 牙 完 成 永 久 固 定 圖 6.37 原 始 缺 牙 圖 圖 7. 37 植 牙 後 圖 8. 柱 樁 全 鋯 冠 圖 9. 柱 樁 口 內 圖 圖 10. 假 牙 完 成 永 久 固 定 圖 11. 術 前 Pano 圖 12. 術 後 Pano 圖 13. 37 術 前 CT 斷 層 影 像 設 計 圖 14. 37 術 後 CT 斷 層 影 像

3 圖 15. 47 術 前 CT 斷 層 影 像 圖 16. 47 術 後 CT 斷 層 影 像 圖 17. 接 樁 Pano 圖 18. 假 牙 完 成 Pano 2. 微 創 植 牙 78 歲 的 老 先 生,17 部 位 拔 牙 後 經 過 半 年 ( 圖 2.1,2.6,2.12), 缺 牙 區 希 望 以 植 牙 方 式 復 原 經 過 CT 斷 層 掃 瞄 檢 查, 缺 牙 部 位 的 骨 頭 高 度 及 寬 度 剛 好 可 以 容 納 SICmax ø5.2 x 7.5mm 的 人 工 牙 根 植 體 ( 圖 2.10), 口 內 檢 查 : 角 化 牙 齦 的 寬 度 足 夠, 所 以 採 取 微 創 植 牙 的 方 式 植 牙 利 用 微 創 植 牙 術 植 入 人 工 牙 根 植 體 (Implant fixture)sicmax ø 5.2 x 7.5mm, 立 即 用 32 牛 頓 的 扭 力 將 癒 合 帽 (SIC gingiva shaper, concave, ø 4.2mm, GH 3.0) 旋 緊 在 植 體 上, 蓋 緊 傷 口 止 血, 因 此 不 用 縫 線, 手 術 就 迅 速 完 成 了 ( 圖 2.2,2.3,2.7,2.11,2.13) 因 為 上 顎 molar 區 骨 質 較 為 疏 鬆, 此 Case 骨 頭 高 度 只 能 容 納 最 短 的 植 體 高 度 7.5mm, 所 以 經 過 半 年 的 骨 整 合 期 (Osseointegration period), 用 Osstell Test 的 方 式 測 試 植 體 穩 定 度 : 頰 舌 側 - 81, 近 遠 心 -78, 數 值 正 常, 接 上 0 柱 樁 (SIC standard abutment, Straight, GH 1.0mm)( 圖 2.4,2.8,2.14), 印 模 並 製 作 咬 金 假 牙 冠, 假 牙 試 咬 一 個 星 期, 一 切 正 常, 永 久 固 定 完 成 ( 圖 2.5,2.9,2.15) 此 Case 經 過 六 個 月 又 二 星 期 植 牙 膺 復 全 部 完 成 圖 2.1 原 始 圖 圖 2.2 植 牙 完 成 圖 2.3 牙 齦 良 好 圖 2.4 接 樁 圖 2.5 假 牙 完 成

4 圖 2.6 側 咬 原 始 圖 圖 2.7 側 咬 植 牙 完 成 圖 2.8 側 咬 接 樁 圖 2.9 側 咬 假 牙 完 成 圖 2.10 CT 術 前 模 擬 設 計 圖 2.11 CT 植 牙 完 成 圖 2.12 原 始 x-ray 圖 2.13 植 牙 完 成 x-ray 圖 2.14 接 樁 x-ray 圖 2.15 假 牙 完 成 x-ray 3. 微 創 植 牙 連 接 牙 橋 44 歲 男 性,15 16 17 部 位 牙 橋 因 牙 周 問 題 拔 除, 半 年 後 牙 齦 恢 復 ( 圖 3.1,), 經 過 CT 斷 層 掃 瞄 評 估, 15 16 部 位 骨 頭 高 度 足 夠,16 部 位 缺 牙 太 久, 高 度 不 足 ( 圖 3.6,3.8), 口 內 檢 查 : 角 化 牙 齦 的 寬 度 足 夠, 所 以 採 取 微 創 植 牙 的 方 式 植 牙 計 畫 於 15 17 部 位 植 牙 做 15-17 的 連 接 牙 橋, 利 用 微 創 植 牙 術 15 部 位 植 入 人 工 牙 根 植 體 (Implant fixture) SICmax ø4.2x13mm( 圖 3.7),17 部 位 植 入 人 工 牙 根 植 體 (Implant fixture) SICmax ø 5.2x9.5mm( 圖 3.9), 立 即 用 32 牛 頓 的 扭 力 將 癒 合 帽 (15 SIC gingiva shaper, concave, ø 3.3mm, GH 5.0mm)( 17 SIC gingiva shaper, concave, ø 4.2mm, GH 5.0mm) 旋 緊 在 植 體 上, 蓋 緊 傷 口 止 血 ( 圖 3.2,3.10) 經 過 半 年 的 骨 整 合 期 (Osseointegration period) 後, 用 Osstell Test 的 方 式 測 試 植 體 穩 定 度, 如 下 表 : ISQ test 牙 位 15 牙 位 17 近 遠 心 78 70 頰 舌 側 72 70 數 值 正 常, 於 口 內 接 上 柱 樁 (15 Standard abutment ø3.3mm, straight, GH1.0mm;17 standard abutment ø 4.2mm,straight, GH 1.0mm)( 圖 3.4,3.11), 製 作 全 鋯 連 接 牙 橋 ( 圖 3.3), 假 牙 試 戴 正 常, 永 久 固 定 完 成 ( 圖 3.5,3.12) 此 Case 經 過 六 個 月 又 一 星 期 植 牙 膺 復 全 部 完 成

5 圖 3.1 拔 牙 後 圖 3.2 植 牙 後 圖 3.3 全 鋯 冠 圖 3.4 接 樁 圖 3.5 假 牙 完 成 圖 3.615 CT 植 牙 模 擬 設 計 圖 3.7 15 植 牙 完 成 圖 3.8 17 CT 植 牙 模 擬 設 計 圖 3.9 17 植 牙 完 成 圖 3.10 植 牙 後 x-ray 圖 3.11 接 樁 x-ray 圖 3.12 完 成 x-ray 4. 微 創 植 牙 連 接 牙 橋 68 歲 的 男 性 病 人,33 34 35 連 接 牙 橋 因 牙 周 問 題 拔 除 ( 圖 4.13), 等 待 三 個 月 傷 口 長 好 牙 齦 復 原 ( 圖 4.1,4.7,4.14), 拍 攝 CT 斷 層 掃 描 評 估 設 計 ( 圖 4.15,4.17,4.19) 計 畫 植 33 35 37 人 工 牙 根, 作 33~37 的 連 接 牙 橋, 骨 頭 高 度 及 寬 度 足 夠, 口 內 的 角 化 牙 齦 寬 度 正 常, 可 以 微 創 手 術 植 牙, 以 微 創 植 牙 術 於 33 部 位 植 入 人 工 牙 根 (Implant fixture)sicace ø4.0x11.5mm, 35 部 位 植 入 人 工 牙 根 (Implant fixture)sicace ø4.0x11.5mm,37 部 位 植 入 人 工 牙 根 (Implant fixture) SICace ø4.0x9.5mm, 立 即 用 32 牛 頓 的 扭 力 將 癒 合 帽 (33, 35, 37- SIC gingiva shaper, concave, ø 3.3mm, GH

6 5.0) 旋 緊 在 植 體 上, 蓋 緊 傷 口 止 血, 手 術 完 成 ( 圖 4.2,4.8,4.16,4.18,4.20) 經 過 半 年 骨 整 合 期 (Osseointegration) 後, 用 Osstell Test 的 方 式 測 試 植 體 穩 定 度, 如 下 表 : ISQ test 牙 位 33 牙 位 35 牙 位 37 近 遠 心 70 70 75 頰 舌 側 77 75 73 數 值 正 常, 可 以 準 備 印 模 做 牙, 因 連 結 牙 橋 需 要 所 有 柱 樁 都 要 平 行 的 關 係, 利 用 轉 移 定 位 柱 樁 及 轉 移 定 位 帽 (SIC Transfer abutment ø3.3mm,reposition and Transfer cap ø3.3mm) 將 口 內 人 工 牙 根 的 位 置 完 整 轉 移 至 Lab, 利 用 現 成 的 柱 樁 (SIC standard abutment 3.3mm, straight, GH1.0mm) 在 模 型 上 修 好 平 行 度 ( 圖 4.3,4.9,), 在 口 內 試 合 柱 樁 與 模 型 上 相 同 ( 圖 4.4,4.10,4.20), 試 戴 鑄 造 的 連 接 牙 橋 金 屬 體, 在 口 內 調 整 咬 合 高 度 到 剛 好 ( 圖 4.5,4.11), 送 回 Lab 烤 瓷 完 成, 假 牙 在 口 內 試 戴 完 成, 永 久 固 定 ( 圖 4.6,4.12,4.21) 此 Case 經 過 六 個 月 又 二 星 期 植 牙 膺 復 全 部 完 成 圖 4.1 術 前 圖 4.2 術 後 圖 4.3 柱 樁 在 模 型 上 圖 4.4 柱 樁 在 口 內 圖 4.5 try-in metal 圖 4.6 完 成 圖

7 圖 4.7 術 前 圖 4.8 術 後 圖 4.9 柱 樁 在 模 型 上 圖 4.10 柱 樁 在 口 內 圖 4.11 Try metal in oral 圖 4.12 完 成 圖 圖 4.13 原 始 pano 圖 4.14 拔 牙 後 三 個 月 圖 4.15 33 CT 斷 層 掃 描 設 計 圖 4.16 33 CT 術 後

8 圖 4.17 35 CT 斷 層 掃 描 設 計 圖 4.18 35 CT 術 後 圖 4.19 37 CT 斷 層 掃 描 設 計 圖 4.20 37 CT 術 後 圖 4.20 柱 樁 Pano 圖 4.21 完 成 Pano

陳 蒼 誠 醫 師 學 經 歷 1. 誠 伸 植 牙 教 育 中 心 院 長 2. 美 國 哈 佛 大 學 口 腔 植 體 學 部 進 修 3. I.C.O.I. 國 際 口 腔 種 植 體 專 科 醫 師 學 會 亞 太 區 理 事 長 (2000-2003) 第 一 屆 亞 太 年 會 會 長 1994 年 台 北 Diplomate 1994 年 植 牙 博 士 第 二 十 四 屆 世 界 年 會 暨 第 十 屆 亞 太 年 會 大 會 共 同 主 席 2006 年 台 北 4. T.C.O.I. 台 北 市 牙 科 植 體 學 學 會 創 會 籌 委 會 副 主 委, 現 任 顧 問 5. A.O.I.R.O.C. 中 華 民 國 口 腔 植 體 學 會 第 一 屆 理 事 公 關 主 委 專 科 醫 師 甄 審 委 員, 現 任 顧 問 6. T.A.I.D. 台 灣 牙 醫 植 體 醫 學 會 創 會 顧 問 7. W.C.L.I. 世 界 臨 床 雷 射 牙 醫 學 會 亞 太 區 第 一 位 最 高 院 士 2005 年 mastership