女 性 與 老 人 疼 痛 醫 學 纖 維 肌 肉 痛 症 候 群 文 / 石 明 煌 花 蓮 慈 濟 醫 學 中 心 副 院 長 暨 疼 痛 門 診 醫 師 您 是 不 是 經 常 全 身 疼 痛, 並 且 感 覺 筋 疲 力 盡? 在 做 過 許 多 檢 查 與 測 試 以 後, 醫 生 似 乎 也 無 法 找 出 任 何 確 切 的 原 因? 如 果 這 樣 的 描 述 聽 起 來 很 熟 悉, 您 可 能 是 罹 患 了 纖 維 肌 肉 痛 症 候 群 (Fibromyalgia syndrome) 名 稱 五 花 八 門 全 台 四 十 萬 人 長 期 疼 痛 根 據 已 開 發 國 家 發 生 的 比 率 估 算, 台 灣 應 該 有 二 十 到 四 十 萬 這 樣 的 病 人, 而 其 中 大 約 百 分 之 八 十 到 九 十 是 婦 女 纖 維 肌 肉 痛 是 一 種 慢 性 病, 您 會 感 覺 疲 勞, 全 身 肌 肉 韌 帶 和 肌 腱 疼 痛, 即 使 輕 微 的 壓 力 也 會 引 起 疼 痛 纖 維 肌 肉 痛 的 概 念 是 在 一 九 七 年 代 引 進, 之 前 也 有 其 它 稱 呼, 譬 如 神 經 衰 弱 纖 維 炎 慢 性 肌 肉 痛 症 候 群 心 因 性 風 濕 病 和 緊 張 性 肌 肉 痛 等 到 了 一 九 九 年 代 有 了 正 式 的 定 義, 指 的 是 超 過 三 個 月 的 全 身 性 疼 痛, 用 手 指 頭 以 四 公 斤 的 壓 力 ( 差 不 多 壓 到 拇 指 指 甲 表 面 的 血 流 剩 一 半 左 右 ) 按 壓 十 八 個 特 定 點, 痛 點 超 過 十 一 個, 就 可 以 推 斷 罹 患 了 纖 維 肌 肉 痛 最 新 的 醫 界 共 識 更 寬 廣, 認 為 即 使 壓 痛 點 數 量 沒 有 原 來 規 定 的 那 麼 多, 壓 痛 點 也 不 是 原 先 建 議 的 特 定 部 位, 但 只 要 伴 隨 其 它 症 狀, 例 如 失 眠 疲 勞 僵 硬 等 就 可 以 下 診 斷 了 長 期 來 說, 您 的 疼 痛 在 程 度 上 也 許 有 變 化, 但 不 會 完 全 消 失 然 而, 可 以 確 定 的 一 點 是 纖 維 肌 肉 痛 不 是 進 行 性 的 疾 病, 不 致 於 導 致 殘 廢 或 威 脅 到 生 命 存 活 接 受 正 確 的 治 療 和 學 習 自 我 照 顧 的 方 法, 都 可 能 可 以 改 善 症 狀 增 進 您 自 己 的 健 康 全 身 到 處 酸 疼 纖 維 肌 肉 痛 症 候 群 目 前 原 因 仍 然 未 明, 是 一 種 全 身 性 的 肌 肉 骨 骼 疼 痛 和 疲 勞 由 字 義 上 來 看, 纖 維 肌 肉 痛 意 味 疼 痛 部 位 來 自 身 體 的 肌 肉 韌 帶 和 肌 腱 等 軟 纖 維 組 織 大 多 數 纖 維 肌 肉 痛 的 病 人 會 說, 他 們 全 身 到 處 都 會 酸 疼, 感 覺 上 肌 肉 好 像 一 直 被 拉 扯 或 者 過 度 勞 累, 有 時 候 肌 肉 會 抽 動, 有 時 候 像 被 火 燃 燒 一 樣 雖 然 說 女 性 比 男 性 更 常 被 纖 維 肌 肉 痛 所 折 磨, 但 所 有 年 齡 層 的 人 都 可 能 會 罹 患 一 般 來 說 是 在 二 三 十 歲 開 始 就 有 症 狀, 到 了 五 六 十 歲 時 流 行 率 達 到 最 高 峰 如 果 您 回 憶 一 下 上 次 得 到 流 感 或 感 冒 的 症 狀, 感 覺 就 好 像 身 體 裡 的 每 一 塊 肌 第 56 頁
纖 維 肌 痛 症 候 群 的 18 個 壓 痛 點 圖 示 : 前 面 後 面 下 頸 部 : 在 第 五 至 第 七 頸 椎 橫 突 前 側 處 第 二 肋 骨 : 在 軟 骨 接 合 處 上 背 部 斜 方 肌 上 緣 的 中 央 處 枕 骨 下 : 肌 肉 附 著 點 肩 部 : 棘 上 肌 手 肘 外 側 : 髁 骨 上 遠 端 2 公 分 處 臀 部 : 外 上 四 分 之 一 處 股 骨 頭 大 轉 子 的 後 緣 膝 蓋 內 側 近 端 肉 都 在 痛 苦 中 吶 喊, 整 個 人 像 是 被 拔 去 了 電 源 插 頭 般 無 力 ; 纖 維 肌 肉 痛 就 類 似 上 面 的 情 況, 像 是 得 到 流 感 或 慢 性 疲 勞 症 候 群, 只 是 每 個 人 的 症 狀 嚴 重 程 度 不 一 樣 而 已 纖 維 肌 肉 痛 有 許 多 症 狀 疼 痛 疲 勞 以 及 失 眠, 是 纖 維 肌 肉 痛 症 候 群 最 常 見 的 臨 床 症 狀 和 其 他 慢 性 疼 痛 一 樣, 也 有 一 些 相 關 的 疾 病 症 候 群 會 同 時 並 存, 困 擾 著 病 人 疼 痛 纖 維 肌 肉 痛 並 沒 有 很 清 楚 的 界 限 範 圍 病 人 對 疼 痛 的 描 述 是 深 層 肌 肉 的 酸 痛 抽 痛 刺 痛 和 陣 痛, 有 時 候 也 會 第 57 頁
女 性 與 老 人 疼 痛 醫 學 有 強 烈 的 燒 灼 感 清 晨 時 刻 或 睡 覺 之 前, 疼 痛 和 僵 硬 經 常 會 特 別 嚴 重, 而 一 些 常 常 使 用 到 的 肌 肉 部 位 可 能 會 更 加 疼 痛 疲 勞 疲 勞 的 現 象 可 能 在 有 些 患 者 身 上 很 輕 微, 但 也 有 些 人 卻 累 得 無 法 動 彈 這 種 疲 勞 症 狀 以 前 稱 為 神 經 衰 弱, 患 者 感 覺 能 量 完 全 流 洩 許 多 患 者 描 述 這 種 狀 況, 他 們 覺 得 自 己 的 手 腳 四 肢 被 栓 住 無 法 動 彈, 腦 子 像 矇 上 一 層 霧 一 般, 精 神 沒 有 辦 法 集 中 失 眠 / 睡 眠 障 礙 多 數 纖 維 肌 肉 痛 患 者 都 有 睡 眠 問 題 或 者 失 眠 現 象, 病 人 會 抱 怨 醒 得 太 早, 或 者 即 使 已 經 睡 了 六 小 時, 甚 至 八 小 時, 醒 來 還 是 覺 得 累 僵 硬 和 酸 痛 研 究 發 現, 睡 眠 實 驗 室 的 設 備 能 夠 記 錄 患 者 在 睡 眠 期 間, 腦 波 的 活 動 狀 況 而 多 數 纖 維 肌 肉 痛 患 者 都 能 夠 睡 著, 只 是 他 們 的 深 層 ( 第 四 期 ) 睡 眠 被 中 斷, 腦 子 的 睡 眠 活 動 經 常 被 清 醒 時 才 有 的 阿 爾 法 腦 波 打 斷, 這 種 現 象 特 別 稱 為 阿 爾 法 腦 波 異 常 現 象 ; 患 者 看 上 去 好 像 一 整 夜 以 一 隻 腳 在 睡 眠 而 另 一 隻 腳 卻 完 全 沒 有 休 息 睡 眠 實 驗 室 試 驗 確 定, 這 類 患 者 有 睡 眠 障 礙 如 果 說 醒 來 後 感 覺 好 像 剛 被 一 輛 大 拖 車 輾 過, 醫 學 上 稱 作 無 效 的 睡 眠, 您 應 該 是 失 眠 了 許 多 纖 維 肌 肉 痛 患 者 除 了 阿 爾 法 腦 波 異 常 現 象 之 外, 還 可 能 有 其 它 睡 眠 異 常, 譬 如 睡 眠 呼 吸 中 止 睡 眠 肌 肉 痙 攣 ( 夜 間 手 腳 突 然 抽 動 ) 等 最 近 被 發 現 的 一 種 新 的 失 眠 病 症, 叫 做 上 呼 吸 道 阻 抗 症 候 群, 也 可 能 和 纖 維 肌 肉 痛 症 候 群 有 關 腸 燥 症 與 慢 性 頭 痛 大 約 有 三 到 五 成 的 纖 維 肌 肉 痛 症 候 群 患 者 有 便 秘 腹 瀉 經 常 性 腹 痛 胃 腸 脹 氣, 和 噁 心 等 腸 燥 症 症 狀 而 有 大 約 七 成 的 纖 維 肌 肉 痛 症 候 群 患 者 有 反 覆 性 偏 頭 痛 或 緊 張 性 頭 痛 顳 顎 關 節 功 能 不 良 這 種 症 候 群 是 指 咬 合 關 節 有 問 題, 根 據 統 計, 有 四 分 之 一 纖 維 肌 肉 痛 症 候 群 患 者 有 嚴 重 的 臉 部 下 顎 和 頭 部 疼 痛 最 近 發 表 的 一 篇 論 文 更 顯 示, 有 將 近 四 分 之 三 的 纖 維 肌 肉 痛 症 候 群 患 者 有 不 同 程 度 的 下 顎 不 適 其 實, 這 些 問 題 都 來 自 於 顳 顎 關 節 周 圍 的 肌 肉 和 韌 帶, 與 關 節 本 身 不 一 定 有 關 聯 其 它 常 見 症 候 群 可 能 出 現 的 有 月 經 前 症 候 群 胸 痛 早 晨 關 節 僵 硬 認 知 或 記 憶 障 礙 麻 木 和 發 痛 感 覺 肌 肉 抽 動 膀 胱 躁 症 肢 體 鼓 脹 的 感 覺 皮 膚 敏 感 眼 睛 和 嘴 巴 乾 燥 頭 暈 和 身 體 協 調 性 不 良 等 患 第 58 頁
者 對 氣 味 喧 鬧 聲 明 亮 的 光 線 經 常 是 很 敏 感 的, 有 時 對 處 方 藥 物 也 是 惡 化 或 加 重 因 素 在 天 氣 變 化 時 濕 冷 或 吹 風 的 環 境 感 染 過 敏 荷 爾 蒙 波 動 期 ( 月 經 前 及 停 經 後 ) 情 緒 壓 力 憂 鬱 焦 慮 和 過 度 活 動 都 可 能 引 發 症 狀 過 去 認 為 是 肌 肉 缺 氧 現 有 多 種 病 源 研 究 顧 名 思 義, 過 去 一 直 認 為 纖 維 肌 肉 痛 是 一 種 肌 肉 方 面 的 疾 病, 早 期 病 理 研 究 也 發 現 與 肌 肉 缺 氧 有 關 的 特 殊 變 化, 但 是 大 多 數 纖 維 肌 肉 痛 病 人 並 不 特 別 進 行 有 氧 運 動, 也 沒 有 直 接 證 明 說 肌 肉 組 織 就 是 纖 維 肌 肉 痛 的 主 要 病 源, 總 而 言 之, 纖 維 肌 肉 痛 症 候 群 的 原 正 腎 上 腺 素 它 是 調 整 睡 眠 的 神 經 傳 遞 物 質, 也 是 疼 痛 和 免 疫 系 統 功 能 的 調 節 物 質 經 存 在 身 體 內 的 異 常 生 理 反 應 可 能 的 理 論 與 研 究 有 改 變 與 疼 痛 相 關 的 特 殊 物 質 ( 如 P 物 質 神 經 生 長 因 子 血 清 張 力 素 和 正 腎 上 腺 素 ) 改 變 免 疫 系 統 功 能 ( 即 作 用 在 免 疫 和 神 經 系 統 之 間 的 細 胞 作 用 物 質 有 異 常 增 加 ) 睡 眠 生 理 和 荷 爾 蒙 不 規 則 等 研 究 研 究 發 現, 身 體 應 付 壓 力 有 關 的 皮 質 醇, 在 接 受 荷 爾 蒙 刺 激 時 產 生 量 減 少, 每 日 尿 中 皮 質 醇 量 減 少, 原 來 有 的 皮 質 醇 日 夜 變 動 其 波 動 也 變 得 較 不 明 顯, 這 些 變 化 與 疼 痛 的 發 生 無 關, 也 可 能 不 是 致 病 原 因, 但 與 疲 勞 或 其 它 情 緒 異 常 有 關 另 外, 利 用 現 代 化 的 腦 影 像 技 術 探 索 腦 子 各 種 各 樣 的 功 能 方 面, 正 子 照 影 PET 及 單 光 子 斷 層 掃 描 SPECT 發 現, 纖 維 肌 肉 痛 的 病 人 其 丘 腦 局 部 腦 血 流 量 減 少, 疼 痛 因 目 前 依 然 不 明, 可 能 牽 涉 到 神 經 免 疫 刺 激 引 起 的 局 部 腦 血 流 量 增 加 程 度 也 較 系 統 睡 眠 障 礙 自 體 免 疫 異 常 免 疫 不 足 調 節 等, 最 近 更 有 腦 血 流 異 常 的 研 究 發 研 究 也 發 現, 纖 維 肌 肉 痛 症 候 群 病 人 現 的 腦 脊 髓 液 中 的 P 物 質 和 神 經 生 長 因 子 分 也 的 確 有 許 多 的 觸 發 因 素, 像 是 感 染 別 增 加 了 三 和 四 倍 之 多, 研 究 人 員 也 正 ( 病 毒 或 細 菌 性 ) 車 禍 或 其 它 疾 病 如 類 在 了 解 增 加 的 原 因 關 於 遺 傳 影 響 纖 維 風 濕 性 關 節 炎 紅 斑 性 狼 瘡 或 甲 狀 腺 機 肌 肉 痛 症 候 群 的 可 能 性, 也 是 許 多 研 究 能 不 足 等 這 些 觸 發 的 因 素 大 概 還 不 致 的 焦 點 於 引 起 纖 維 肌 肉 痛 症 候 群, 而 是 喚 醒 已 第 59 頁
女 性 與 老 人 疼 痛 醫 學 開 始 運 動 時 也 許 會 增 加 痛 苦, 習 慣 以 後 症 狀 就 會 減 少 散 步 游 泳 騎 單 車 等 都 是 很 適 合 的 運 動 先 改 善 睡 眠 品 質 藥 物 輔 助 治 療 傳 統 治 療 目 的 是 改 進 睡 眠 的 質 量 和 減 少 痛 苦 深 層 ( 第 四 期 ) 睡 眠 是 許 多 身 體 功 能 的 關 鍵 ( 譬 如 組 織 修 復 抗 體 生 產 和 調 節 各 種 各 樣 的 神 經 傳 遞 物 質 激 素 和 免 疫 系 統 化 學 作 用 物 質 ), 所 以 治 療 首 要 是 改 善 失 眠, 它 也 許 是 治 療 這 個 症 候 群 最 重 要 的 貢 獻 因 素 通 常 會 處 方 低 劑 量 的 抗 憂 鬱 症 藥 物, 譬 如 拉 勞 克 思 (amitriptyline, 可 以 減 少 疼 痛, 疲 勞 與 改 善 失 眠, 只 是 可 能 隨 使 用 時 間 漸 久 而 逐 漸 失 效 ) 瑪 舒 可 (cyclobenzaprine) 百 憂 解 (fluoxetine) 以 提 高 您 身 體 內 血 清 張 力 素 與 正 腎 上 腺 素 的 量 也 有 許 許 許 多 多 藥 品 可 以 用 來 輔 助 睡 眠, 例 如 利 福 全 (clonazepam) 和 妥 解 鬱 (trazodone) 等 曲 馬 多 (tramadol) 可 以 幫 助 解 除 疼 痛, 纖 維 肌 肉 痛 常 合 併 採 用 兩 種 以 上 藥 品 相 互 加 強 作 用, 文 獻 上 有 證 明 效 果 顯 著 的 組 合 有 拉 勞 克 思 併 用 百 憂 解 瑪 舒 可 併 用 百 憂 解 贊 安 諾 (aprazolam) 併 用 依 普 芬 (ibuprofen) 等, 第 60 頁
都 比 個 別 單 獨 使 用 來 得 有 效 依 普 芬 是 唯 一 對 纖 維 肌 肉 痛 有 效 的 非 類 固 醇 消 炎 藥 物 中 等 到 嚴 重 疼 痛 的 病 人 可 能 還 需 要 更 強 的 類 鴉 片 藥 物 醫 師 也 可 能 會 開 立 其 他 肌 肉 鬆 弛 劑 抗 癲 癇 藥 物 等 等 作 為 輔 助 除 藥 物 治 療 之 外, 多 數 患 者 可 能 需 要 使 用 其 它 治 療 方 法, 譬 如 觸 發 點 使 用 局 部 麻 醉 劑 利 多 卡 因 (lidocaine) 注 射 物 理 治 療 職 能 治 療 針 刺 穴 位 按 壓 催 眠 紓 壓 與 額 頭 肌 電 生 理 回 饋 技 術 整 骨 療 法 整 脊 療 法 按 摩 治 療 或 運 動 課 程 等 等 症 狀 減 輕 就 值 得 鼓 勵 過 去 二 十 年 來 的 努 力, 對 纖 維 肌 肉 痛 症 候 群 已 經 有 更 清 楚 的 認 識, 也 有 許 多 的 新 藥 正 在 研 發 長 期 追 蹤 研 究 顯 示, 它 是 一 種 慢 性 病, 但 症 狀 好 好 壞 壞 和 病 人 一 樣, 醫 師 們 在 治 療 纖 維 肌 肉 痛 症 候 群 時 也 許 常 常 會 很 挫 折 由 於 纖 維 肌 肉 痛 症 候 群 對 日 常 生 活 以 及 工 作 能 力 的 影 響, 不 同 的 患 者 狀 況 互 異, 只 要 治 療 對 症 狀 有 些 許 改 善 就 值 得 鼓 舞, 還 好 疾 病 本 身 並 不 會 引 起 其 它 的 併 發 症 調 整 生 活 方 式 逐 步 減 緩 疼 痛 總 體 來 說, 纖 維 肌 肉 痛 症 候 群 和 類 風 濕 性 關 節 炎 相 當, 需 要 經 由 自 主 照 顧 的 方 法 調 整 生 活 方 式, 保 存 體 能 量, 使 疼 痛 減 到 最 小, 學 會 避 開 加 重 症 狀 的 各 種 因 素 行 動 建 議 包 括 : 減 少 壓 力 想 辦 法 避 免 過 度 勞 累 或 情 緒 壓 力 允 許 自 己 每 天 有 一 些 放 鬆 時 間, 那 也 許 意 味 學 會 怎 麼 說 不 而 沒 有 罪 惡 感, 但 不 是 說 完 全 改 變 您 的 日 常 作 息 選 擇 放 棄 工 作 或 活 動 的 人 比 起 仍 然 保 留 活 動 的 人 更 糟 糕 嘗 試 減 壓 的 技 術, 譬 如 做 深 呼 吸 或 凝 思 足 夠 的 睡 眠 由 於 疲 勞 是 纖 維 肌 肉 痛 當 中 的 一 個 主 要 症 狀, 得 到 充 足 的 睡 眠 很 重 要 除 要 有 足 夠 睡 眠 的 時 間 之 外, 還 要 有 好 的 睡 眠 習 性, 譬 如 每 天 定 時 上 床 和 起 床, 白 天 小 睡 的 時 間 要 有 限 度 等 規 律 運 動 開 始 運 動 時 也 許 會 增 加 您 的 痛 苦, 習 慣 以 後 症 狀 就 會 減 少 適 當 的 運 動 包 括 散 步 游 泳 騎 單 車 和 水 中 有 氧 運 動 物 理 治 療 師 也 許 可 以 幫 助 您 開 發 一 個 家 庭 式 運 動 課 程, 包 括 舒 展 操 美 姿 操 和 放 鬆 運 動 等 都 是 有 用 的 調 整 步 調 每 天 要 均 勻 活 動 量, 如 果 您 活 動 量 太 多, 惡 化 的 日 子 也 多 維 護 健 康 生 活 方 式 設 法 均 衡 飲 食, 限 制 您 的 咖 啡 飲 用, 充 分 休 息, 規 律 運 動, 做 讓 自 己 快 樂 和 滿 足 的 事 使 用 眼 藥 水 如 果 您 覺 得 眼 睛 乾 燥, 可 以 在 藥 房 買 人 工 淚 液 這 些 眼 藥 水 可 以 保 持 您 的 眼 睛 濕 潤, 記 得 要 選 擇 不 含 防 腐 劑 的 第 61 頁