国 家 医 师 资 格 考 试 临 床 执 业 医 师 综 合 笔 试 应 试 辅 导 课 程 2. 培 养 特 性 与 生 化 反 应 医 学 微 生 物 学 专 性 需 氧 菌 营 养 要 求 高 : 在 含 有 蛋 黄 马 铃 薯 甘 油 等 的 固 体 培 养 基 上 才 能 生 长 最 适 ph 为 6.5~6.8 最 适 温 度 为 37 生 长 缓 慢 :18~24 h 繁 殖 一 代, 接 种 后 3~4 周 才 出 现 肉 眼 可 见 的 菌 落 ( 三 ) 结 核 分 枝 杆 菌 感 染 的 免 疫 特 点 菌 落 为 干 燥 坚 硬 表 面 呈 颗 粒 状 乳 酪 色 或 黄 色 形 似 菜 花 样 液 体 培 养 基 中 呈 粗 糙 皱 纹 状 菌 膜 生 长 1 抗 结 核 免 疫 属 于 带 菌 免 疫 ( 或 称 传 染 性 免 疫 ) 体 内 的 结 核 菌 一 旦 被 清 除 免 疫 力 即 随 之 消 失 花 菜 样 2 抗 结 核 免 疫 主 要 是 细 胞 免 疫 ( 四 ) 结 核 菌 素 试 验 3 抗 结 核 免 疫 与 机 体 迟 发 型 超 敏 反 应 同 时 并 存 测 定 机 体 对 结 核 菌 有 无 超 敏 反 应 结 核 菌 素 试 验, 即 可 判 定 其 有 无 免 疫 力 原 理 结 核 菌 素 试 验 是 用 结 核 菌 素 来 测 定 机 体 能 否 引 起 皮 肤 迟 发 型 超 敏 反 应 的 一 种 试 验 1. 方 法 : 目 前 多 用 PPD 法 取 PPD-C 和 BCG- PPD 各 5 单 位 分 别 注 入 两 前 臂 皮 内 48~72 h 后, 观 察 结 果
2. 结 果 1 红 肿 硬 结 小 于 5 mm 者 为 阴 性 反 应 ; 无 免 疫 力, 应 该 接 种 卡 介 苗 2 超 过 5 mm 者 为 阳 性 有 免 疫 力 新 生 儿 阳 性 怀 疑 为 感 染 3 大 于 15 mm 为 强 阳 性 怀 疑 结 核 感 染, 需 要 进 一 步 检 查 3. 应 用 1 选 择 卡 介 苗 的 接 种 对 象, 并 作 为 接 种 卡 介 苗 后 免 疫 效 果 评 价 的 指 标 2 婴 幼 儿 结 核 病 诊 断 的 参 考 指 标 3 评 价 肿 瘤 患 者 非 特 异 性 细 胞 免 疫 功 能 的 指 标 4 人 群 中 结 核 菌 感 染 的 流 行 率 调 查 ( 五 ) 微 生 物 学 检 查 ( 六 ) 防 治 原 则 1 染 色 镜 检 : 直 接 涂 片 或 集 菌 后 涂 片, 抗 酸 染 色 镜 检, 如 发 现 抗 酸 阳 性 细 菌, 结 合 临 床 症 状 可 作 出 初 步 诊 断 2 分 离 培 养 : 需 2~4 周 才 能 观 察 到 菌 落 3 动 物 试 验 1 预 防 接 种 : 接 种 卡 介 苗 (BCG) 是 预 防 结 核 最 有 效 的 措 施 BCG 是 牛 型 结 核 分 枝 杆 菌 的 减 毒 活 菌 株 接 种 对 象 主 要 是 新 生 儿 和 结 核 菌 素 试 验 阴 性 的 儿 童 (2004 年 ) 2 治 疗 : 目 前 常 用 的 药 物 有 利 福 平 异 烟 肼 对 氨 基 水 杨 酸 乙 胺 丁 醇 链 霉 素 等 联 合 用 药 可 降 低 耐 药 性 的 产 生 麻 风 分 支 杆 菌 适 宜 卡 介 苗 (BCG) 接 种 的 主 要 对 象 是 (2004 年 ) A. 结 核 性 脑 膜 炎 患 者 B. 结 核 菌 素 试 验 阳 性 者 C. 严 重 的 结 核 病 患 者 D. 新 生 儿 以 及 结 核 菌 素 试 验 阴 性 的 儿 童 E. 细 胞 免 疫 功 能 低 下 者 ( 一 ) 生 物 学 特 性 1. 形 态 与 染 色 细 长 略 弯 曲 抗 酸 染 色 阳 性 典 型 的 胞 内 寄 生 菌 2. 培 养 特 性 不 能 在 人 工 培 养 基 中 生 长 3. 抵 抗 力 在 干 燥 环 境 中 7 天 以 内 仍 有 繁 殖 能 力
( 二 ) 致 病 性 麻 风 分 支 杆 菌 放 线 菌 属 和 奴 卡 菌 属 放 线 菌 属 易 感 人 群 : 人 传 播 途 径 : 直 接 接 触 或 由 飞 沫 传 播 潜 伏 期 : 一 般 是 6 个 月 至 5 年 发 病 慢 病 程 长 麻 风 1 瘤 型 麻 2 结 核 样 型 病 人 面 部 结 节 融 合 可 呈 狮 面 状 病 灶 组 织 和 瘘 管 的 脓 汁 中 肉 眼 可 见 硫 磺 样 颗 粒 硫 磺 样 颗 粒 压 片, 在 镜 下 可 见 放 射 状 排 列 的 菌 丝, 形 似 菊 花 状 放 线 菌 属 和 奴 卡 菌 属 放 线 菌 属 可 引 起 放 线 菌 内 源 性 感 染 并 累 及 任 何 器 官 和 组 织, 好 发 于 面 颊 部 胸 腹 部 口 腔 及 子 宫 内 膜 等 部 位, 一 般 不 经 血 行 播 散 口 腔 疾 病 牙 周 炎 牙 周 脓 肿 及 牙 根 龋 等 往 往 混 合 感 染 放 线 菌 放 线 菌 感 染 表 现 为 慢 性 脓 肿 及 形 成 瘘 管, 向 外 排 出 的 黄 色 黏 稠 的 脓 液 中, 肉 眼 可 见 的 黄 色 米 粒 大 小 颗 粒, 称 作 硫 黄 样 颗 粒, 为 放 线 菌 病 的 指 征 放 线 菌 属 和 奴 卡 菌 属 星 形 诺 卡 菌 二 常 见 的 致 病 性 诺 卡 菌 主 要 引 起 免 疫 力 低 下 者 的 化 脓 性 感 染 肺 部 感 染 引 起 肺 炎 肺 脓 肿, 慢 性 者 类 似 肺 结 核 或 肺 真 菌 病 中 枢 神 经 系 统 感 染 通 过 血 行 播 散, 引 起 脑 膜 炎 与 脑 脓 肿 皮 肤 创 伤 感 染 侵 入 皮 下 组 织 引 起 慢 性 化 脓 性 肉 芽 肿 与 瘘 管 形 成 放 线 菌 属 和 奴 卡 菌 属 巴 西 诺 卡 菌 二 常 见 的 致 病 性 诺 卡 菌 可 侵 入 皮 下 组 织 引 起 慢 性 化 脓 性 肉 芽 肿, 表 现 为 肿 胀 脓 肿 及 多 发 性 瘘 管 感 染 好 发 于 腿 部 和 足, 称 足 分 枝 菌 病 星 形 诺 卡 菌 亦 可 引 起 足 分 枝 菌 病 动 物 源 性 细 菌 一 布 氏 菌 属 (1) 形 态 与 染 色 革 兰 阴 性 短 小 杆 菌 (2) 种 类 有 6 个 生 物 种 19 个 生 物 型 其 中 羊 布 氏 杆 菌 牛 布 氏 杆 菌 猪 布 氏 杆 菌 和 犬 布 氏 杆 菌 可 引 起 人 类 疾 病, 在 我 国 流 行 的 主 要 是 羊 布 氏 菌 病, 其 次 为 牛 布 氏 菌 病
动 物 源 性 细 菌 一 布 氏 菌 属 (3) 所 致 疾 病 人 类 主 要 通 过 接 触 病 畜 或 接 触 被 污 染 的 畜 产 品 感 染 反 复 出 现 菌 血 症, 使 患 者 的 热 型 呈 波 浪 状 故 称 波 浪 热 布 氏 菌 感 染 家 畜 引 起 母 畜 流 产 能 引 起 人 畜 共 患 病 的 病 原 体 是 (2000 年 ) A. 梅 毒 螺 旋 体 B. 霍 乱 弧 菌 C. 布 氏 杆 菌 D. 淋 球 菌 E. 白 喉 杆 菌 答 案 :C 鼠 疫 耶 尔 森 氏 菌 ( 鼠 疫 杆 菌 ) 的 传 播 媒 介 是 A. 鼠 蚤 B. 鼠 虱 C. 恙 螨 D. 蚊 E. 蜱 幽 门 螺 杆 菌 属 于 (2007 年 ) A. 厌 氧 芽 孢 杆 菌 B. 无 芽 孢 厌 氧 菌 C. 微 需 氧 菌 D. 需 氧 芽 孢 杆 菌 E. 兼 性 厌 氧 菌 答 案 :C 1 2 其 他 细 菌 四 嗜 肺 军 团 菌 嗜 肺 军 团 菌 为 革 兰 阴 性 杆 菌, 有 1 至 数 根 端 鞭 毛 或 侧 鞭 毛, 能 运 动, 不 形 成 芽 胞, 有 菌 毛 和 微 荚 膜 胞 内 寄 生 菌, 主 要 经 飞 沫 传 播 引 起 军 团 菌 病 其 他 细 菌 五 铜 绿 假 单 胞 菌 ( 一 ) 形 态 与 染 色 为 革 兰 阴 性 小 杆 菌, 有 些 菌 株 能 产 生 水 溶 性 绿 色 色 素, 将 脓 汁 染 成 绿 色 而 得 名 ( 二 ) 所 致 疾 病 : 1 感 染 多 见 于 烧 伤 创 伤 的 继 发 感 染, 也 见 于 长 期 化 疗 或 使 用 免 疫 抑 制 剂 的 患 者 2 局 部 化 脓 性 炎 症 3 可 引 起 中 耳 炎 角 膜 炎 尿 道 炎 脓 胸
支 原 体 二 主 要 致 病 性 支 原 体 ( 一 ) 肺 炎 支 原 体 经 呼 吸 道 感 染, 引 起 人 类 支 原 体 肺 炎 ( 曾 称 为 原 发 性 非 典 型 性 肺 炎 ) ( 二 ) 溶 脲 脲 原 体 经 性 接 触 传 播, 引 起 泌 尿 生 殖 道 感 染 ( 非 淋 菌 性 尿 道 炎 ) 与 不 孕 死 胎 早 产 有 关 人 类 非 淋 菌 性 尿 道 炎 的 重 要 病 原 体 是 (2004 年 ) A. 炭 疽 芽 胞 杆 菌 B. 溶 脲 脲 原 体 C. 柯 萨 奇 B 组 病 毒 D. 伯 氏 疏 螺 旋 体 E. 汉 坦 病 毒 立 克 次 体 立 克 次 体 一 生 物 学 性 状 立 克 次 体 是 一 类 以 节 肢 动 物 为 传 播 媒 介, 严 格 细 胞 内 寄 生 的 原 核 细 胞 型 微 生 物 对 多 种 抗 生 素 敏 感 ( 一 ) 形 态 染 色 革 兰 染 色 阴 性 呈 多 形 态 性 或 球 杆 状 ( 二 ) 培 养 特 性 只 能 在 活 的 宿 主 细 胞 内 生 长 常 用 的 培 养 方 法 有 动 物 接 种 鸡 胚 接 种 和 细 胞 培 养 传 代 常 用 鸡 胚 接 种 法 ( 三 ) 外 斐 试 验 斑 疹 伤 寒 恙 虫 病 立 克 次 体 与 变 形 杆 菌 某 些 X 菌 株 有 共 同 抗 原, 故 常 用 后 者 代 替 立 克 次 体 作 抗 原, 与 病 人 血 清 做 凝 集 反 应, 检 查 抗 体 的 水 平 和 变 化 以 辅 助 诊 断 病 原 体 普 氏 立 克 次 体 (2003 年 ) 斑 疹 伤 寒 立 克 次 体 (2003 年 ) 恙 虫 病 立 克 次 体 贝 纳 柯 克 斯 体 ( Q 热 柯 克 斯 体 ) 立 克 次 体 二 主 要 病 原 性 立 克 次 体 传 染 源 病 人 病 人 野 鼠 与 家 鼠 恙 螨 家 畜 传 播 媒 介 人 虱 鼠 蚤 蜱 储 存 宿 主 所 致 疾 病 人 鼠 鼠 野 生 动 物 和 家 畜 流 行 性 斑 疹 伤 寒 地 方 性 斑 疹 伤 寒 恙 虫 病 Q 热 地 方 性 斑 疹 伤 寒 的 传 播 媒 介 是 (2003 年 ) 流 行 性 斑 疹 伤 寒 的 传 播 媒 介 是 (2003 年 ) A. 人 虱 B. 鼠 蚤 C D. 蜱 E. 蚊
衣 原 体 二 主 要 病 原 性 衣 原 体 ( 一 ) 沙 眼 衣 原 体 ( 二 ) 肺 炎 衣 原 体 寄 生 于 人 类, 经 飞 沫 或 呼 吸 道 分 泌 物 传 播, 引 起 肺 炎 支 气 管 炎 咽 炎 扁 桃 体 炎 和 鼻 窦 炎 等 近 年 发 现 肺 炎 衣 原 体 感 染 与 冠 状 动 脉 粥 样 硬 化 有 关 钩 端 螺 旋 体 感 染 可 引 起 (2001 年 ) A. 黄 疸 出 血 症 状 B. 咽 峡 炎 C. 关 节 炎 及 关 节 畸 形 D. 脊 髓 痨 及 动 脉 瘤 E. 反 复 发 热 与 缓 解 答 案 :A 螺 旋 体 二 梅 毒 螺 旋 体 ( 一 ) 形 态 染 色 8~14 个 致 密 而 规 则 的 螺 旋, 两 端 尖 直 运 动 活 泼, 圆 柱 体 表 面 绕 有 3~4 根 周 鞭 毛, 与 运 动 有 关 普 通 染 色 不 易 着 色, 常 用 镀 银 染 色 法, 菌 体 染 成 棕 褐 色 且 变 粗 螺 旋 体 二 梅 毒 螺 旋 体 ( 一 ) 形 态 染 色 8~14 个 致 密 而 规 则 的 螺 旋, 两 端 尖 直 运 动 活 泼, 圆 柱 体 表 面 绕 有 3~4 根 周 鞭 毛, 与 运 动 有 关 普 通 染 色 不 易 着 色, 常 用 镀 银 染 色 法, 菌 体 染 成 棕 褐 色 且 变 粗 螺 旋 体 2. 后 天 性 梅 毒 : 分 三 期 I 期 梅 毒 : 多 见 外 生 殖 器, 出 现 无 痛 性 直 径 约 1cm 的 硬 性 下 疳, 含 有 大 量 梅 毒 螺 旋 体, 此 时 传 染 性 极 强 4~8 周 后, 下 疳 自 然 愈 合 经 2~3 个 月 无 症 状 潜 伏 期 后 进 入 第 二 期 螺 旋 体 II 期 梅 毒 : 感 染 性 强, 破 坏 性 小 全 身 皮 肤 黏 膜 出 现 梅 毒 疹, 周 身 淋 巴 结 肿 大, 不 经 治 疗 一 般 在 1~3 个 月 后 症 状 自 然 消 退 而 痊 愈, 经 2~4 年, 又 可 被 激 活 进 入 第 三 期
螺 旋 体 III 期 ( 晚 期 ) 梅 毒 : 感 染 性 小, 破 坏 性 大 感 染 2 年 ( 亦 可 达 10~15 年 ) 后, 可 侵 犯 内 脏 器 官 或 组 织, 出 现 慢 性 肉 芽 肿 病 变 重 症 患 者 引 起 心 血 管 及 中 枢 神 经 系 统 病 变, 出 现 梅 毒 瘤 动 脉 瘤 脊 髓 瘤 真 菌 ( 一 ) 皮 肤 癣 菌 是 寄 生 于 皮 肤 角 蛋 白 组 织 的 浅 部 真 菌 是 引 起 浅 部 真 菌 病 最 主 要 的 病 原 菌 ( 二 ) 白 色 念 珠 菌 鹅 口 疮 外 阴 炎 及 阴 道 炎 ( 三 ) 新 生 ( 型 ) 隐 球 菌 菌 体 为 圆 形 的 酵 母 样 细 胞 菌 体 外 周 有 折 光 性 强 的 厚 荚 膜, 引 起 肺 部 感 染 真 菌 真 菌 ( 一 ) 皮 肤 癣 菌 是 寄 生 于 皮 肤 角 蛋 白 组 织 的 浅 部 真 菌 是 引 起 浅 部 真 菌 病 最 主 要 的 病 原 菌 ( 二 ) 白 色 念 珠 菌 鹅 口 疮 外 阴 炎 及 阴 道 炎 ( 三 ) 新 生 ( 型 ) 隐 球 菌 菌 体 为 圆 形 的 酵 母 样 细 胞 菌 体 外 周 有 折 光 性 强 的 厚 荚 膜, 引 起 肺 部 感 染 真 菌 真 菌 ( 一 ) 皮 肤 癣 菌 是 寄 生 于 皮 肤 角 蛋 白 组 织 的 浅 部 真 菌 是 引 起 浅 部 真 菌 病 最 主 要 的 病 原 菌 ( 二 ) 白 色 念 珠 菌 鹅 口 疮 外 阴 炎 及 阴 道 炎 ( 三 ) 新 生 ( 型 ) 隐 球 菌 菌 体 为 圆 形 的 酵 母 样 细 胞 菌 体 外 周 有 折 光 性 强 的 厚 荚 膜, 引 起 肺 部 感 染
真 菌 新 型 ( 生 ) 隐 球 菌 具 有 诊 断 价 值 的 形 态 特 点 是 (2002 年 ) A. 有 假 菌 丝 B. 形 成 厚 膜 孢 子 C. 有 异 染 颗 粒 D. 菌 体 外 有 一 层 肥 厚 的 荚 膜 E. 在 菌 体 次 极 端, 有 直 径 大 于 菌 体 的 芽 胞 答 案 D 出 题 趋 势 解 析 及 复 习 题 讲 解 1. 重 点 内 容 可 以 重 复 出 现 2. 靠 近 临 床 实 践 1. 下 列 有 关 衣 原 体 正 确 的 描 述 是 A. 原 体 无 代 谢 活 性, 网 状 体 有 代 谢 活 性 且 胞 外 稳 定 性 好 B. 原 体 无 细 胞 壁, 网 状 体 有 细 胞 壁 C. 原 体 较 大, 网 状 体 较 小, 所 以 原 体 有 感 染 性 D. 原 体 无 繁 殖 能 力, 有 毒 性, 而 网 状 体 ( 始 体 ) 有 繁 殖 能 力, 无 毒 性 E. 原 体 胞 外 稳 定 性 好, 个 体 大, 而 网 状 体 胞 外 稳 定 性 差, 个 体 小 答 案 :D 2. 细 菌 L 型 与 支 原 体 的 不 同 点 是 A. 缺 乏 细 胞 壁 B. 对 青 霉 素 不 敏 感 C. 在 固 体 培 养 基 上 形 成 荷 包 蛋 样 菌 落 D. 革 兰 染 色 为 阴 性 E. 在 适 宜 条 件 下 可 恢 复 为 原 来 的 细 胞 壁 和 形 态 答 案 :E 3. 肉 毒 毒 素 的 作 用 部 位 是 A. 神 经 肌 肉 接 头 处 B. 脊 髓 前 角 运 动 细 胞 C. 脊 髓 后 角 感 觉 细 胞 D. 三 叉 神 经 节 E. 迷 走 神 经 节 答 案 :A
4. 无 细 胞 壁 结 构 的 微 生 物 是 A. 革 兰 阴 性 细 菌 B. 真 菌 C. 支 原 体 D. 立 克 次 体 E. 衣 原 体 的 原 体 答 案 :C 5. 有 关 梅 毒 螺 旋 体 致 病 性 叙 述, 正 确 的 是 A. 后 天 梅 毒 Ⅰ-Ⅲ 期 均 具 有 强 的 传 染 性 B. 感 染 梅 毒 后, 可 获 得 持 久 免 疫 C.Ⅰ 期 梅 毒 传 染 性 强 且 破 坏 性 大 D. 梅 毒 感 染 后 因 人 体 自 身 具 有 免 疫 力 可 以 不 经 治 疗 而 痊 愈 E. 梅 毒 螺 旋 体 血 凝 试 验 是 诊 断 梅 毒 较 可 靠 的 血 清 学 试 验 答 案 :E 6. 下 列 病 原 微 生 物 中 不 能 通 过 污 染 牛 乳 传 播 的 是 A. 结 核 分 枝 杆 菌 B. 普 氏 立 克 次 体 C. Q 热 柯 克 斯 体 D. 布 氏 杆 菌 E. 炭 疽 杆 菌 答 案 :B 7. 卡 介 苗 发 生 A. 耐 药 性 变 异 B. 毒 力 变 异 C. 形 态 结 构 变 异 D. 抗 原 性 变 异 E. 菌 落 变 异 答 案 :B 8. 白 喉 杆 菌 的 形 态 特 点 A. 异 染 颗 粒 B. 硫 磺 颗 粒 C. 内 基 氏 小 体 D. 原 体 E. 始 体 答 案 :A 9. 某 单 位 发 生 了 以 呕 吐 腹 泻 呈 水 样 便 为 主 要 症 状 的 食 物 中 毒, 防 疫 站 调 查 后 认 定 为 与 吃 新 鲜 海 米 拌 凉 菜 有 关, 请 问 致 病 菌 可 能 是 A. 副 溶 血 弧 菌 B. 肠 炎 杆 菌 C. 鼠 伤 寒 杆 菌 D. 产 气 荚 膜 杆 菌 E. 空 肠 弯 曲 菌 答 案 :A
本 课 就 讲 到 这 里 谢 谢 大 家!