癌 症 治 療 中 西 醫 合 作 ( 中 醫 輔 助 療 法 ) 高 雄 榮 民 總 醫 院 傳 統 醫 學 中 心 吳 景 崇 醫 師 1
中 國 傳 統 醫 學 的 特 性 醫 : 辨 症 論 治 藥 : 寒 熱 溫 涼 針 灸 : 經 絡 系 統 2
中 國 醫 學 的 癌 與 岩 共 通 古 字 是 岩 在 病 字 旁 內, 形 容 堅 硬 夕 如 岩 石 的 東 西 長 在 身 體 裡 頭, 一 堆 物 品 堆 積 如 山 的 現 象 造 成 不 容 易 代 謝 化 除 掉 的 病 症 指 人 體 內 發 現 腫 塊, 表 面 高 低 不 平, 質 地 堅 硬, 宛 如 岩 石 而 言 3
* 自 古 以 來, 將 其 歸 入 癥 瘕 積 聚 之 類, 並 在 殷 墟 甲 骨 文 就 有 瘤 字 記 載 * 黃 帝 內 經 (650-800BC), 靈 樞, 刺 節 真 邪 篇 筋 瘤, 腸 瘤, 昔 瘤 之 記 載 4
中 西 醫 癌 症 病 名 對 照 表 中 醫 西 醫 中 醫 西 醫 百 會 疽 腦 瘤 噎 膈 食 道 癌 鼻 疽 鼻 咽 癌 腸 癖 大 腸 癌 乳 巖 乳 癌 附 骨 疽 骨 癌 腸 覃 直 腸 癌 癥 瘕 子 宮 癌 飲 癖 胃 癌 小 腹 疽 膀 胱 癌 5
中 醫 腫 瘤 的 形 成 : 1. 內 因 : 正 氣 虛 弱, 七 情 失 常, 飲 食 失 節, 氣 血 失 和, 臟 腑 失 調 2. 外 因 : 六 淫 之 邪 氣, 疫 癘 之 毒 邪 6
人 的 體 質 虛 實 寒 熱 7
藥 性 溫 熱 寒 涼 8
氣 血 是 中 醫 保 健 的 主 柱 氣 虛 血 虛 陽 虛 陰 虛 9
中 醫 辨 證 論 治 (1) 是 中 西 醫 綜 合 治 療 腫 瘤 的 重 要 原 則 (2) 特 別 是 對 晚 期 腫 瘤 的 治 療 有 獨 特 之 處 (3) 根 據 腫 瘤 的 病 因, 病 理 及 臨 床 症 狀 脈 象 舌 苔 的 變 化, 結 合 辨 證 可 分 出 下 列 之 證 型 : 1. 肝 氣 鬱 結 2. 血 瘀 證 3. 陰 虛 內 熱 證 4. 氣 血 雙 虧 10
中 西 醫 綜 合 治 療 惡 性 腫 瘤 的 原 則 與 主 要 方 法 (1) 中 西 醫 綜 合 治 療 惡 性 腫 瘤 的 原 則 在 去 除 病 灶 的 同 時 又 可 力 求 改 變 內 環 境, 一 方 面 遏 止 細 胞 無 限 分 裂, 另 一 方 面 解 除 細 胞 的 分 化 受 阻, 這 是 控 制 癌 症 發 展, 防 止 復 發 的 關 鍵 11
外 科 治 療 加 中 醫 藥 的 綜 合 治 療 原 則 :1. 重 視 機 體 與 腫 瘤 局 部 的 關 係 2. 要 有 正 確 的 病 理 診 斷, 如 缺 少 則 難 以 達 到 正 確 的 治 療, 正 確 估 計 腫 瘤 發 展 的 早 中 晚 三 個 階 段, 晚 期 不 宜 手 術 12
3. 外 科 治 療 的 要 點 : 手 術 危 險 性 的 估 計, 防 止 癌 細 胞 的 擴 散 4. 根 據 病 情 及 部 位, 選 擇 與 化 療, 放 療, 中 藥 聯 合 治 療 5. 目 的 : 手 術 前 後 用 藥, 可 促 進 早 日 康 復 13
放 射 治 療 加 中 藥 的 綜 合 治 療 目 的 : 提 高 療 效, 減 少 副 作 用 原 則 : 必 須 要 病 理 診 斷, 確 係 放 療 敏 感 腫 瘤 14
適 應 證 : 1. 急 性 放 射 治 療 加 中 藥, 可 減 少 主 要 病 灶 的 疼 痛 2. 放 射 中 使 用 中 藥 可 減 少 局 部 損 傷, 口 腔 黏 膜 的 反 應, 紅 腫 乾 燥 潰 瘍 可 給 與 養 陰 清 熱 的 方 劑, 佐 以 理 氣 止 痛 的 藥 物 等 3. 中 藥 及 時 處 理 放 療 後 遺 症 4. 放 射 治 療 前 用 藥, 改 善 整 體, 保 護 正 常 組 織 器 官 的 功 能, 特 別 對 基 礎 血 液 像 偏 低 的 腫 瘤 患 者, 先 用 中 藥 予 以 糾 正 等 15
病 人 的 適 應 證 選 擇 1. 在 化 學 藥 物 治 療 的 準 備 中, 改 善 一 切 功 能 2. 手 術 放 療 後 補 充 治 療 3. 化 療 藥 物 治 療 失 敗 後, 繼 續 中 醫 中 藥 治 療 4. 化 療 各 階 段 應 用 中 藥 減 少 副 作 用 對 局 部 毒 性 反 應 的 防 治, 如 局 部 滲 出 或 炎 症, 可 用 如 意 金 黃 散 對 血 管 的 刺 激, 化 學 性 炎 症, 同 時 服 補 氣 養 血 及 活 血 化 瘀 的 藥, 如 絞 股 藍, 三 七, 黃 耆 等 16
* 全 身 毒 性 反 應, 配 合 中 藥, 可 避 免 或 減 輕 消 化 系 統, 造 血 系 統, 肝 腎 功 能 的 損 害 * 心 血 管 病, 呼 吸 系 統 反 應 防 治, 免 疫 功 能 的 抑 制 及 其 處 理 與 過 敏 性 預 防 等, 都 要 兼 用 中 醫 藥 17
中 西 醫 結 合 免 疫 治 療 * 對 於 腫 瘤 的 免 疫 治 療 中 醫 與 西 醫 的 目 的 是 完 全 一 致 的 * 所 不 同 的 是 製 劑 與 途 徑 不 同 * 經 大 量 試 驗 報 告, 綜 述 如 下 提 高 或 促 進 淋 巴 細 胞 轉 化 的 藥 物 : 如 人 參, 黨 參, 當 歸, 黃 耆, 菟 絲 子 等 * 提 高 巨 噬 細 胞 吞 噬 功 能 的 藥 物 : 如 靈 芝, 黃 耆, 山 藥, 刺 五 加, 淫 羊 藿 18
* 提 高 T 細 胞 功 能 的 藥 物 : 如 香 菇, 淫 羊 藿 * 增 強 垂 體 - 腎 上 腺 皮 質 功 能 的 藥 物 : 如 地 黃, 白 朮, 五 味 子, 肉 桂, 人 參, 附 子, 甘 草, 扁 豆, 山 藥 等 * 促 進 免 疫 球 蛋 白 形 成 的 藥 物 : 如 黃 耆, 天 冬, 麥 冬, 玄 參, 女 貞 子, 黃 精, 山 茱 萸, 天 仙 茅 等 * 促 進 抗 體 生 成 的 藥 物 : 如 肉 桂, 黃 精, 菟 絲 子 19
* 增 加 血 小 板 的 藥 物 : 如 當 歸, 白 芍, 三 七, 山 藥, 地 黃, 狗 脊, 紅 棗 等 * 增 加 白 血 球 藥 物 : 如 人 參, 當 歸, 白 朮, 何 首 烏, 枸 杞 子, 阿 膠, 刺 五 加, 女 貞 子 * 中 醫 用 各 種 途 徑 提 高 調 節 免 疫 功 能, 其 基 本 法 則 就 是 : 固 本 培 元 20
散 腫 軟 堅 藥 物 有 鱉 甲 莪 朮 海 藻 瓜 蔞 地 龍 牡 蠣 昆 布 土 鱉 蟲 * 散 腫 軟 堅 藥, 直 接 作 用 於 肝 癌 細 胞 膜 之 結 構, 使 細 胞 膜 溶 解 破 碎, 粗 面 內 質 網 擴 張, 粒 腺 體 腫 脹 空 泡 化, 使 肝 癌 細 胞 整 體 崩 解 破 碎 21
* 牡 蠣 海 藻 提 取 物 對 腫 瘤 細 胞 有 抑 制 作 用 * 土 鱉 用 於 腫 塊, 結 節 的 治 療 * 痰 核 ( 囊 腫 結 締 性 紅 斑 疣 等 ) * 癥 瘕 ( 肝 脾 腫 大 腹 部 腫 塊 ) * 瘰 癘 ( 淋 巴 結 腫 大 ) * 癭 瘤 ( 甲 狀 腺 腫 大 ) 22
手 術 後 補 氣 血 手 術 後 氣 血 虛 弱 與 兩 方 面 有 關 : 手 術 的 大 小 病 人 的 體 質 用 藥, 是 不 能 用 強 峻 的 補 劑, 若 急 於 進 補, 可 能 造 成 傷 口 癒 合 的 困 難, 甚 至 出 現 發 炎 現 象 手 術 後, 使 用 中 藥 補 劑 之 原 則 補 而 不 燥 以 滋 陰 清 潤 為 主 在 補 劑 使 用 時, 要 幫 助 消 化 與 吸 收 23
黃 精 1. 補 氣 補 血, 但 補 力 較 溫 和 緩 慢 2. 滋 陰 而 潤 肺 3. 補 氣 而 健 脾 用 法 : 每 次 五 錢, 水 四 杯 煎 存 一 杯, 每 日 一 次, 可 連 飲 一 星 期 24
黃 精 是 百 合 科 植 物 的 根 莖, 經 蒸 製 而 成 藥 理 分 析 如 下 : 1. 含 黃 精 糖 甲. 乙. 丙. 均 有 葡 萄 糖, 甘 露 糖, 半 乳 糖 醛 結 合 而 成 2. 黃 精 低 聚 糖 甲. 乙. 丙. 均 有 葡 萄 糖, 果 糖 結 合 而 成 3. 十 一 種 胺 基 酸 25
中 醫 藥 對 放 療 的 增 效 作 用 ( 一 ) 養 陰 法 : 主 要 症 狀 : 口 乾 舌 燥, 皮 膚 乾 燥, 尿 少, 大 便 秘 結, 舌 紅 津 少, 無 苔 或 少 苔, 脈 沉 細 治 法 : 養 陰 生 津 代 表 方 劑 : 加 味 生 脈 飲 ( 黨 參, 麥 冬, 五 味 子, 黃 精, 生 地, 石 斛 ) 26
( 二 ) 活 血 化 瘀 法 - 主 要 用 於 腫 瘤 血 瘀 表 現 的 病 人 通 過 活 血 化 瘀 之 法, 達 到 去 瘀 生 新 的 目 的 臨 床 表 徵 : 腫 塊, 疼 痛, 出 血, 面 色 晦 暗, 舌 質 暗 紫 有 瘀 點, 爪 甲 青 紫, 脈 澀 臨 床 觀 察 : 放 療 後, 會 增 加 血 瘀 證 的 發 生, 或 使 血 瘀 證 加 重, 這 是 影 響 腫 瘤 放 療 療 效 的 一 個 重 要 因 素 27
活 血 化 瘀 藥 物, 能 改 善 腫 瘤 及 其 周 圍 組 織 的 微 循 環, 增 加 瘤 體 的 血 流 灌 注 量 和 流 量, 破 壞 瘤 體 內 部 及 周 圍 組 織 內 的 纖 維 蛋 白 聚 集, 改 善 細 胞 的 缺 氧 狀 態, 從 而 提 高 了 放 療 效 果 28
1. 活 血 化 瘀 藥 : 川 芎 紅 花 具 有 擴 張 血 管, 增 加 血 流, 降 低 血 管 阻 力 等 作 用 2. 在 使 血 流 量 增 加 方 面, 川 芎 為 143%, 紅 花 為 142%; 血 管 阻 力 減 低 值, 川 芎 為 59.0%, 紅 花 為 45.6%; 二 藥 臨 床 用 於 鼻 咽 癌 放 療 病 人, 同 樣 取 得 了 增 敏 的 療 效 29
中 醫 藥 對 常 見 放 療 反 應 的 治 療 (1) 頸 部 腫 瘤 : 口 腔 炎, 咽 炎 治 則 : 養 陰 生 津 清 熱 養 陰 生 津 : 生 地 麥 冬 天 花 粉 玄 參 石 斛 沙 參 咽 喉 部 水 腫 : 蟬 退 胖 大 海 射 干 馬 勃 桔 梗 甘 草 清 熱 藥 : 桑 葉 金 銀 花 連 翹 牛 膝 山 豆 根 30
(2) 鼻 咽 癌 : 鼻 腔 炎 治 則 : 通 竅 清 肺 熱 通 竅 : 蒼 耳 子 辛 夷 花 白 芷 川 芎 生 石 膏 桑 白 皮 (3) 食 道 癌 : 放 射 性 食 道 炎 - 胸 骨 後 疼 痛, 尤 以 吞 嚥 時 為 劇 治 則 : 清 熱 解 毒, 輔 以 活 血 化 瘀 理 氣 藥 物 : 蒲 公 英 半 枝 蓮 仙 鶴 草 急 性 子 三 七 枳 殼 31
(4) 肺 癌 : 放 射 性 肺 炎 - 咳 嗽, 氣 急, 咳 白 色 泡 沫 樣 痰 治 則 : 養 陰 化 痰 藥 物 : 紫 苑, 款 冬 花, 麻 黃, 杏 仁, 茯 苓, 甘 草 等 止 咳, 化 痰 平 喘 養 陰 潤 肺 : 沙 參, 天 冬, 麥 冬, 百 部, 百 合 32
* 放 射 治 療 的 全 身 反 應, 常 見 有 頭 暈, 乏 力, 白 血 球 減 少 治 則 : 補 氣 養 血, 滋 陰 肝 腎 藥 物 : 黃 耆 黨 參 生 熟 地 當 歸 女 貞 子 枸 杞 子 菟 絲 子 補 骨 脂 33
消 化 功 能 失 調 : 食 慾 減 退, 腹 賬, 噁 心, 甚 至 嘔 吐 治 則 : 健 脾 理 氣, 降 逆 止 嘔 藥 用 : 四 君 子 湯 加 陳 皮, 法 半 夏, 竹 茹, 腸 鳴 腹 瀉 者, 加 薏 仁 木 香 神 麴 焦 山 查 炒 麥 芽 雞 內 金 34
放 射 性 肝 炎, 出 現 轉 氨 酶 上 升 治 則 : 健 脾 利 濕, 清 熱 解 毒 藥 物 : 半 枝 蓮 白 花 蛇 舌 草 白 朮 茯 苓 薏 苡 仁 甘 草 35
骨 髓 功 能 抑 制 若 紅 血 球 白 血 球 減 少, 八 珍 湯 加 黃 耆, 雞 血 藤, 何 首 烏, 女 貞 子, 枸 杞 子, 黃 精, 丹 參 等 36
放 療 後 的 中 醫 藥 鞏 固 治 療 目 的 : 1. 治 療 放 射 副 作 用, 防 止 後 遺 症 發 生 2. 防 止 局 部 復 發 或 轉 移 3. 改 善 生 活 品 質 治 療 : 1. 依 辨 證 作 全 身 治 療 2. 具 有 治 療 局 部 腫 瘤 的 藥 物 37
化 療 的 副 作 用 表 現 很 複 雜 ( 一 ) 全 身 性 反 應 ( 二 ) 骨 髓 抑 制 ( 三 ) 消 化 道 反 應 ( 四 ) 多 種 臟 器 及 組 織 的 損 傷 38
全 身 反 應 症 狀 : 頭 暈 乏 力 食 慾 減 退 精 神 差 睡 眠 不 安 多 夢 易 驚 醒 病 因 : 氣 血 兩 虛 治 則 : 補 氣 養 血 滋 補 肝 腎 方 劑 : 四 君 子 湯 四 物 湯 補 中 益 氣 湯 八 珍 湯 六 味 地 黃 丸 39
治 則 : 健 脾 補 腎 療 效 佳 骨 髓 抑 制 a. 白 血 球 減 少 : 黨 參 黃 耆 麥 冬 五 味 子 黃 精 山 藥, 必 要 時 加 女 貞 子 枸 杞 子 菟 絲 子 補 骨 脂 紫 河 車 b. 血 小 板 減 少 : 黃 耆 仙 鶴 草 生 地 玄 參 大 棗 雞 血 藤 女 貞 子 鱉 甲 c. 紅 血 球 減 少 : 黨 參 黃 耆 熟 地 當 歸 雞 血 藤 阿 膠 枸 杞 子 桂 圓 肉 40
消 化 道 反 應 a. 降 逆 止 嘔 : 黨 參 白 朮 茯 苓 薏 苡 仁 陳 皮 竹 茹 半 夏 神 麴 山 楂 雞 內 金 麥 芽 半 夏 瀉 心 湯 橘 皮 竹 茹 湯 b. 腹 痛 : 加 木 香 延 胡 索 白 芍 c. 腹 瀉 : 加 肉 豆 蔻 山 藥 扁 豆 訶 子 蓮 子 肉 芡 實 41
多 種 臟 器 及 組 織 的 損 傷 1. 心 肌 損 傷 : 心 悸 氣 短 胸 悶 不 適 治 則 : 益 氣 安 神 活 血 化 瘀 藥 物 : 洋 參 麥 門 冬 五 味 子 酸 棗 仁 柏 子 仁 丹 參 菖 蒲 川 芎 方 劑 : 生 脈 飲 炙 甘 草 湯 42
2. 肝 功 能 受 損 : 食 慾 減 退 肝 區 不 適 轉 氨 酶 升 高 治 則 : 清 熱 利 濕 舒 肝 利 膽 藥 物 : 茵 陳 柴 胡 乙 金 香 附 太 子 參 白 朮 茯 苓 甘 草 薏 苡 仁 半 枝 蓮 方 劑 : 茵 陳 蒿 湯 茵 陳 五 苓 散 43
3. 末 稍 神 經 損 傷 : 肢 端 麻 木 治 則 : 活 血 通 絡, 補 腎 益 氣 藥 物 : 雞 血 藤 川 牛 膝 白 花 蛇 舌 草 桑 寄 生 黃 耆 黨 參 方 劑 : 疏 經 活 血 湯 黃 耆 五 物 湯 44
4. 腎 功 能 損 傷 : 膀 胱 炎 腎 炎 治 則 : 清 熱 利 濕 藥 物 : 甘 草 車 前 草 茯 苓 澤 瀉 方 劑 : 五 苓 散 豬 苓 湯 45
化 療 引 起 的 併 發 症 及 其 處 理 ( 一 ) 化 療 副 作 用 1. 骨 髓 抑 制 的 中 醫 療 法 : 化 療 期 間, 可 長 期 服 用 複 方 阿 膠 漿 10ml, 每 日 3 次, 或 阿 膠 5mg, 每 日 一 次 中 藥 湯 劑 : 生 黃 耆 雞 血 藤 沙 參 木 香 茯 苓 枸 杞 子 炙 甘 草 雞 內 金 焦 山 楂 紅 棗 肉 桂 仙 靈 脾 淫 羊 藿 46
2. 消 化 道 反 應 的 中 醫 防 治 食 慾 不 振 : 參 苓 白 朮 散 麥 芽 山 楂 神 曲 雞 內 金 噁 心 嘔 吐 : 橘 皮 竹 茹 湯 腹 瀉 : 半 夏 瀉 心 湯 47
睡 眠 障 礙 (1) 屢 屢 遭 受 驚 恐 刺 激 而 致 失 眠, 多 屬 膽 氣 受 傷, 決 斷 無 權, 神 氣 失 守 而 致, 宜 溫 膽 鎮 驚, 用 溫 膽 湯 加 半 夏 枳 實 陳 皮 茯 苓 甘 草 竹 茹 龍 骨 牡 蠣 遠 志 48
(2) 勞 心 太 過, 思 慮 過 度, 漸 成 失 眠 者, 多 屬 心 陰 虧 損 所 致, 宜 養 心 安 神, 天 王 補 心 丹 施 治 : 丹 參 黨 參 當 歸 天 冬 麥 冬 生 地 炒 棗 仁 柏 子 仁 遠 志 茯 苓 五 味 子 桔 梗 49
(3) 平 素 飲 食 失 節, 晚 餐 食 量 不 均, 因 飢 飽 太 過 而 失 眠 者, 多 為 胃 氣 不 和 而 致, 宜 消 食 和 胃 為 主, 保 和 丸 加 減 山 楂 神 麴 萊 服 子 陳 皮 白 朮 半 夏 茯 苓 連 翹 枳 實 炒 棗 仁 50
(4) 情 緒 鬱 抑, 焦 慮 不 安, 心 悸, 此 係 肝 氣 鬱 結 者 加 味 逍 遙 散 甘 麥 大 棗 湯 柴 胡 加 龍 骨 牡 蠣 湯 主 之 51
舒 益 眠 1. 蜜 環 菌 2. 甘 麥 大 棗 湯 3. 天 麻 4. 酸 棗 仁 蜜 環 菌 與 天 麻 共 生 : 1992 年 美 國 真 菌 學 者 研 究 證 明, 蜜 環 菌 的 固 體 培 養 物 質 具 有 天 麻 相 似 的 藥 理 作 用 和 臨 床 療 效, 能 治 療 頭 痛 頭 昏 眼 花 失 眠 神 經 衰 弱 52
皮 膚 癢 化 放 療 後, 常 係 陰 虛 火 旺 之 症 狀, 口 乾 舌 燥, 身 內 熱, 皮 膚 乾 燥, 舌 赤 苔 少 或 光 滑, 脈 浮 數, 主 以 玉 女 煎 瀉 白 散 清 燥 救 肺 湯 53
防 止 腫 瘤 復 發, 轉 移 的 研 究 1. 內 經 記 載 : 結 者 散 之 2. 活 血 化 瘀 是 中 醫 治 療 惡 性 腫 瘤 的 重 要 法 則 之 一 3. 正 氣 虛 是 形 成 腫 瘤 的 根 本 病 因 病 機 正 氣 存 內, 邪 不 可 干 邪 之 所 湊, 其 氣 必 虛 54
1. 辨 證 論 治, 整 體 統 一 的 觀 點, 是 中 醫 治 癌 的 總 綱 2. 扶 正 培 本, 活 血 化 瘀 法 是 治 療 大 法 中 之 主 要 原 則, 用 於 治 療 與 預 防, 不 可 輕 忽 55
甘 藷 ( 蕃 薯 ) 的 營 養 價 值 及 抗 癌 效 用 1. 比 一 般 蔬 菜 有 較 高 的 膳 食 纖 維 蛋 白 質 及 維 他 命 B 2 2. 比 一 般 主 食 有 較 高 的 膳 食 纖 維 鈣 質 維 他 命 A B 群 C 及 較 低 的 熱 量 3. 含 大 量 黏 液 蛋 白, 可 增 強 組 織 抵 抗 力, 保 持 彈 性, 降 低 膽 固 醇, 維 持 血 管 暢 通 4. 含 類 雌 激 素 (phytoestrogen) 脫 氫 表 雄 酮 (DHEA), 可 降 低 荷 爾 蒙 相 關 癌 症 的 發 生 56
日 本 國 立 癌 症 預 防 研 究 所 報 告 18 種 蔬 果 實 驗 性 抑 癌 效 果 排 名 1. 熟 甘 藷 2. 生 甘 藷 3. 蘆 笋 4. 花 椰 菜 5. 卷 心 菜 6. 花 菜 7. 芹 菜 8. 茄 子 皮 9. 甜 椒 10. 胡 蘿 蔔 11. 金 針 菜 12. 薺 菜 13. 雪 里 紅 14. 蕃 茄 15. 大 蔥 16. 大 蒜 17. 黃 瓜 18. 白 菜 57
美 國 癌 症 協 會 建 議 十 大 食 物 1. 蕃 茄 2. 杏 仁 3. 花 椰 菜 4. 纖 維 素 5. 藍 莓 6. 綠 茶 7. 地 瓜 8. 薑 9. 芝 麻 10. 胡 蘿 蔔 58
59
謝 謝 聆 聽 60