< 愛 滋 病 毒 感 染 者 合 併 梅 毒 感 染 之 相 關 問 題 > Azithromycin 用 於 治 療 愛 滋 病 毒 感 染 者 早 期 梅 毒 的 療 效 和 耐 受 性 觀 察 楊 上 平 1 巫 沛 瑩 1 劉 玟 君 2 2 洪 健 清 1 臺 大 醫 院 感 染 控 制 中 心 2 臺 大 醫 院 內 科 部 感 染 科 前 言 在 現 今 高 效 能 抗 病 毒 藥 物 (highly active antiretroviral therapy; HAART ) 廣 泛 使 用 的 年 代, 許 多 先 進 國 家 都 發 現 愛 滋 病 毒 感 染 者 和 容 易 發 生 不 安 全 性 行 為 的 高 風 險 群, 特 別 是 男 同 志, 感 染 具 高 度 傳 染 性 的 第 一 期 (primary syphilis) 和 第 二 期 梅 毒 (secondary syphilis) 的 發 生 率, 逐 年 增 加 在 臺 灣, 梅 毒 雖 然 是 一 個 必 須 通 報 的 傳 染 病, 但 是 國 內 對 於 梅 毒 的 通 報 定 義, 可 能 涵 蓋 了 不 具 傳 染 性 或 活 動 性 的 梅 毒 因 此, 國 內 現 有 的 梅 毒 流 行 病 學 資 料 可 能 無 法 反 映 出 現 階 段 梅 毒 防 治 的 急 切 需 求 防 治 成 效 評 估 對 象 和 所 需 相 關 資 源 的 分 配 根 據 成 功 大 學 醫 學 院 護 理 系 柯 乃 熒 教 授 等 人 的 研 究, 愛 滋 病 毒 感 染 者 在 參 加 了 個 案 管 理 計 畫 接 受 相 關 愛 滋 病 毒 感 染 的 醫 療 照 護 的 第 一 年 內, 粗 估 10% 的 個 案 發 生 梅 毒, 發 生 率 大 約 是 100 人 年 的 觀 察 有 5.8 人 發 生 梅 毒 [1] 同 時 她 們 的 研 究 也 發 現,CD4 越 高 和 使 用 娛 樂 性 違 禁 藥 品 是 發 生 梅 毒 的 風 險 因 子 在 一 個 以 接 受 愛 滋 病 毒 感 染 和 性 病 匿 名 篩 檢 為 主 的 觀 察 中, 吳 岫 醫 師 等 人 發 現 梅 毒 的 發 生 率, 大 約 是 每 100 人 年 的 觀 察 有 1.6 人 發 生 梅 毒 [2] 在 此 研 究 中, 肛 交 的 性 行 為 和 使 用 娛 樂 性 違 禁 藥 品 和 梅 毒 的 發 生 相 關 這 兩 個 研 究 中 梅 毒 的 發 生 個 案, 和 先 進 國 家 的 觀 察 類 似, 也 是 以 男 同 志 為 主 顯 見, 在 臺 灣 男 同 志 是 發 生 梅 毒 的 高 風 險 群 32 82 期.http://www.aids-care.org.tw
梅 毒 和 愛 滋 病 毒 感 染 有 不 良 的 交 互 作 用 發 生 出 現 生 殖 器 肛 門 或 者 口 腔 潰 瘍 時, 會 使 得 愛 滋 病 毒 的 傳 播 更 有 效 率 ; 而 愛 滋 病 毒 感 染 者 發 生 梅 毒 時, 病 毒 量 會 增 加,CD4 淋 巴 球 數 值 會 下 降 同 時, 其 他 的 病 毒 也 會 藉 此 傳 播, 例 如 近 年 來 在 歐 洲 澳 洲 臺 灣 和 美 國 都 發 現 近 期 的 C 型 肝 炎 病 毒 的 傳 染 和 梅 毒 或 其 他 潰 瘍 性 性 病 相 關 [3,4] 因 此, 使 用 口 交 陰 道 交 和 肛 交 使 用 保 險 套, 是 預 防 發 生 梅 毒 和 其 他 性 病 最 有 效 的 方 法 其 次, 當 發 現 梅 毒 個 案 時, 醫 療 人 員 要 儘 速 給 與 治 療, 並 且 進 行 接 觸 者 追 蹤 和 提 供 接 觸 者 檢 查 和 治 療, 如 此 才 能 有 效 地 降 低 梅 毒 的 繼 續 傳 播 早 期 梅 毒 (early syphilis, 含 第 一 期 第 二 期 和 早 期 潛 伏 性 梅 毒 [early latent syphilis]), 或 晚 期 潛 伏 性 梅 毒 (late latent syphilis) 的 治 療, 依 然 以 benzathine penicillin G 為 首 選 藥 物 [5] 但 是 在 一 些 情 況 下, 臨 床 醫 師 必 須 選 擇 benzathine penicillin 以 外 的 替 代 藥 物 治 療 愛 滋 病 毒 感 染 者 或 非 感 染 者 的 梅 毒 在 此, 本 文 將 討 論 梅 毒 治 療 所 使 用 首 選 benzathine penicillin G 的 替 代 藥 物 --azithromycin 梅 毒 治 療 藥 物 的 種 類 依 據 美 國 疾 病 管 制 局 (Centers for Disease Control and Prevention) 最 近 在 2010 年 發 布 的 性 病 治 療 準 則, 愛 滋 病 毒 感 染 者 發 生 早 期 梅 毒 時, 應 該 接 受 一 劑 的 benzathine penicillin (2.4 MU) 在 愛 滋 病 毒 感 染 者 中 使 用 benzathine penicillin 治 療 梅 毒 的 臨 床 經 驗, 在 本 期 " 愛 之 關 懷 " 也 有 楊 家 瑞 醫 師 介 紹, 因 此 不 在 此 處 贅 述 不 論 是 否 為 愛 滋 病 毒 感 染 者, 接 受 benzathine penicillin 治 療 梅 毒 的 好 處 是, 過 去 近 70 年 來 benzathine penicillin 經 由 廣 泛 使 用, 臨 床 經 驗 豐 富 ; 其 次, 我 們 對 於 它 的 副 作 用 也 非 常 清 楚 但 是,benzathine penicillin 的 缺 點, 在 於 它 必 須 要 深 部 肌 肉 注 射, 注 射 部 位 極 為 疼 痛 ; 因 此 施 打 benzathine penicillin 針 劑 的 護 理 師 也 須 有 足 夠 的 經 驗 但 是, 病 患 是 愛 滋 病 毒 感 染 者 的 情 況 下, 以 深 部 肌 肉 注 射 時, 醫 療 人 員 必 須 留 心 可 能 發 生 的 針 扎 事 件 再 者, 如 果 病 患 有 penicillin 立 即 過 敏 史, benzathine penicillin 當 然 就 不 能 使 用 因 此, 前 述 的 治 療 準 則 中 提 供 了 一 些 penicillin 以 外 的 藥 物 選 擇 這 些 選 擇, 包 括 :doxycycline azithromycin [5] 33
< 愛 滋 病 毒 感 染 者 合 併 梅 毒 感 染 之 相 關 問 題 > 和 ceftriaxone [5] 過 去 梅 毒 治 療 的 替 代 處 方, 臨 床 人 員 所 熟 知 的 是 在 有 penicillin 過 敏 史 或 無 法 耐 受 benzathine penicillin 肌 肉 注 射 的 病 患, 採 用 doxycycline 但 是, 現 階 段 我 們 必 須 審 視 這 些 梅 毒 替 代 治 療 處 方 的 優 缺 點 和 療 效 的 原 因, 除 了 前 述 關 於 benzathine penicillin 藥 物 本 身 的 問 題 以 外, 自 從 2012 年 以 來, 國 內 已 經 出 現 benzathine penicillin 藥 物 短 缺 的 問 題, 多 家 醫 院 已 經 陸 續 用 罄 benzathine penicillin, 而 必 須 使 用 替 代 藥 物 治 療 梅 毒 問 題 是, 這 些 替 代 處 方 在 愛 滋 病 毒 感 染 者 的 臨 床 試 驗 或 經 驗 都 非 常 稀 少, 雖 然 治 療 準 則 提 及, 實 際 在 愛 滋 病 毒 感 染 者 使 用 後 的 療 效, 一 直 缺 乏 較 大 規 模 的 臨 床 試 驗 或 觀 察 研 究 證 實 其 療 效 關 於 doxycycline 500 mg, 一 天 二 次, 共 服 用 14 天 的 處 方 在 治 療 愛 滋 病 毒 感 染 者 早 期 梅 毒 的 療 效, 本 期 也 有 蔡 人 植 醫 師 整 理 分 析 了 國 內 多 家 醫 院 的 資 料, 可 以 供 讀 者 參 考 在 此 也 不 多 做 贅 述 至 於 ceftriaxone, 必 須 持 續 每 日 肌 肉 注 射, 共 10 到 14 天 這 個 治 療 顯 然 複 雜 多 了, 病 人 每 天 都 得 打 針, 困 擾 如 前 述 的 benzathine penicillin 一 樣 再 者, 因 為 缺 乏 臨 床 試 驗, 它 的 適 當 治 療 劑 量 和 療 程, 目 前 依 然 並 不 清 楚 單 劑,2 公 克 azithromycin 用 於 治 療 早 期 梅 毒 的 文 獻 探 討 Azithromycin 在 1990 年 代 上 市 使 用 以 後, 就 有 研 究 人 員 評 估 其 在 動 物 試 驗 和 人 類 梅 毒 治 療 的 成 效 當 初 使 用 的 劑 量 和 療 程, 大 抵 是 500 毫 克, 服 用 7~14 天 這 些 早 期 的 觀 察 研 究, 收 納 的 受 試 者 人 數 都 很 少, 不 超 過 50 人 2005 年 和 2010 年, 兩 群 研 究 人 員 發 表 了 二 個 分 別 在 坦 尚 尼 亞 (Tanzania ) [6] 和 馬 達 加 斯 加 與 美 國 [7] 進 行 大 規 模 的 臨 床 試 驗, 比 較 azithromycin 與 benzathine penicillin 用 於 治 療 早 期 梅 毒 的 療 效 第 一 個 在 坦 尚 尼 亞 的 研 究, 英 國 和 坦 尚 尼 亞 的 研 究 人 員 在 2000 年 到 2003 年 間, 一 共 收 納 了 328 位 早 期 梅 毒 的 病 患, 其 中 163 位 接 受 單 劑 2 公 克 azithromycin( 共 八 顆 ) 治 療 受 試 者 的 年 紀 平 均 是 27 歲, 其 中 235 位 (71.6%) 是 女 性,171 位 (52.5% ) 是 愛 滋 病 毒 感 染 者,92.4% 是 早 期 潛 伏 性 梅 毒, 三 成 的 受 試 者 的 梅 毒 血 清 效 價 (rapid plasma reagin; RPR) [6] 34 82 期.http://www.aids-care.org.tw
高 於 64 以 9 個 月 能 達 到 梅 毒 血 清 效 價 下 降 四 倍 或 以 上 當 作 是 治 療 成 功 ( cure), 研 究 人 員 發 現,azithromycin 的 治 癒 率 是 97.7%(95% 信 賴 區 間 [confidence interval],94.0~99.4%), 而 接 受 benzathine penicillin 治 療 的 受 試 者 的 療 效 是 95%(95% 信 賴 區 間,90.6~97.8%), 兩 者 療 效 相 近 在 次 分 析 中, 研 究 人 員 發 現 愛 滋 病 毒 感 染 並 沒 有 影 響 療 效 ; 愛 滋 病 毒 感 染 的 受 試 者 如 果 接 受 azithromycin, 在 9 個 月 的 療 效 是 96.0%(95% 信 賴 區 間, 89.7~98.9%), 而 愛 滋 病 毒 感 染 的 受 試 者 如 果 接 受 benzathine penicillin, 在 9 個 月 的 療 效 是 93.5%(95% 信 賴 區 間,86.6~97.6%), 因 此 兩 種 治 療 方 式 在 愛 滋 病 毒 感 染 的 受 試 者 中 療 效 相 近 在 第 二 個 研 究 中 [7], 美 國 和 馬 達 加 斯 加 的 研 究 人 員, 在 兩 國 一 共 收 納 了 517 位 未 感 染 愛 滋 病 毒 的 受 試 者, 隨 機 分 組 分 別 接 受 一 劑 benzathine penicillin 注 射 (232 人 ) 和 口 服 四 顆 500 毫 克 的 azithromycin(237 人 ) 受 試 者 平 均 年 紀 是 27 歲, 約 六 成 是 男 性, 超 過 八 成 受 試 者 (82%) 是 馬 達 加 斯 加 人,18% 是 非 洲 裔 的 美 國 人 就 梅 毒 的 分 期 而 言, 一 期 和 二 期 梅 毒 分 別 占 有 26% 和 46% 本 試 驗 的 療 效 評 估 是 以 治 療 後 6 個 月 能 達 到 梅 毒 血 清 效 價 可 以 下 降 四 倍 或 以 上 當 成 治 癒 在 6 個 月 時, 以 較 嚴 謹 保 守 的 分 析 方 式 ( intent-to-treat), 接 受 azithromycin 的 受 試 者,77.6% 達 到 治 癒, 而 接 受 benzathine penicillin 注 射 的 受 試 者, 78.5% 達 到 療 效 兩 種 治 療 處 方 的 療 效 並 沒 有 達 到 統 計 學 上 預 設 的 差 異 程 度, 因 此, 研 究 人 員 下 一 個 結 論, 單 劑 2 公 克 的 azithromycin 用 於 治 療 非 愛 滋 病 毒 感 染 者 的 早 期 梅 毒, 療 效 等 同 於 單 劑 benzathine penicillin 注 射 比 較 兩 個 研 究 的 療 效, 我 們 會 發 現 azithromycin 和 benzathine penicillin 的 療 效 差 異 頗 大 其 中 原 因, 可 能 是 參 加 試 驗 的 受 試 者 種 族 組 成 和 性 別 不 同 在 坦 尚 尼 亞 的 研 究 中 [6], 女 性 占 了 71.6%, 而 馬 達 加 斯 加 和 美 國 的 研 究 中 [7], 男 性 約 占 六 成, 其 中 有 多 少 是 男 同 志 加 入 研 究 並 不 清 楚 其 次 是 使 用 評 估 療 效 的 標 準 不 同, 前 者 採 用 9 個 月, 而 後 者 採 用 6 個 月 不 過, 前 者 研 究 也 提 供 3 個 月 和 6 個 月 的 療 效 ; 在 6 個 月 時, 接 受 azithromycin 的 受 試 者 治 癒 率 是 85.5%, 接 受 benzathine penicillin 35
< 愛 滋 病 毒 感 染 者 合 併 梅 毒 感 染 之 相 關 問 題 > 的 受 試 者 治 癒 率 是 81.5% 這 個 結 果 和 馬 達 加 斯 加 和 美 國 的 研 究 治 癒 率 的 差 異 就 不 大 了 值 得 注 意 的 是, 馬 達 加 斯 加 和 美 國 的 研 究 收 納 了 超 過 50% 的 愛 滋 病 毒 感 染 者, 不 管 在 3 個 月 ( azithromycin 對 benzathine penicillin 的 治 癒 率,59.8% 對 66.2%) 6 個 月 (81.1% 對 80.5%) 9 個 月 的 追 蹤, 兩 種 治 療 在 愛 滋 病 毒 感 染 者 都 沒 有 顯 示 出 統 計 學 上 有 意 義 的 差 異 由 此 可 見, azithromycin 對 於 梅 毒 治 療 的 確 有 不 錯 的 療 效 單 劑,2 公 克 azithromycin 用 於 治 療 初 期 梅 毒 的 優 缺 點 探 討 Azithromycin 用 來 治 療 早 期 梅 毒, 具 有 多 樣 的 優 點 其 一 它 是 口 服 藥, 一 些 前 述 相 關 注 射 治 療 的 缺 點 可 以 避 免 ; 其 二 單 劑 口 服 治 療, 可 以 採 用 " 送 藥 到 手, 服 藥 再 走 " 的 都 治 計 畫 模 式 因 此, 藥 物 遵 囑 性 可 以 達 100%, 這 是 使 用 14 天 doxycycline 所 未 及 之 處 ; 其 三 是,azithromycin 還 可 以 順 道 治 癒 披 衣 菌 (Chlamydia trachomatis ) 淋 病 (Neisseria gonorrhoeae ) 和 多 種 細 菌 引 起 的 性 病 ( 例 如, Mycoplasma hominis 和 Haemophilus ducreyi) [5] 根 據 亞 東 醫 院 廖 俊 星 和 台 大 醫 院 薛 博 仁 醫 師 等 人 在 臺 灣 地 區 所 進 行 的 調 查 結 果 顯 示, 臺 灣 所 分 離 的 淋 病 雙 球 菌 依 然 保 有 對 azithromycin 的 敏 感 度 [8] 不 過,azithromycin 治 療 梅 毒 的 最 大 問 題 在 於, 第 一 它 並 沒 有 清 楚 明 白 地 在 藥 物 仿 單 上 載 明 可 以 用 於 早 期 梅 毒 治 療 的 適 應 症, 雖 然 它 被 提 及 可 用 於 治 療 多 種 性 病 第 二, 它 的 費 用 大 約 是 早 期 臺 灣 所 使 用 單 劑 benzathine penicillin 的 四 倍 不 過, 這 個 問 題 似 乎 不 再 是 問 題, 因 為 新 近 引 入 臺 灣 的 benzathine penicillin 藥 價 已 經 是 2 公 克 azithromycin 的 二 倍 ( 大 約 要 價 800 元 ) 再 者, 過 去 十 多 年 來, 研 究 人 員 注 意 到 梅 毒 螺 旋 體 會 在 23sRNA 的 2058 或 2059 位 點 產 生 單 點 的 基 因 突 變, 導 致 梅 毒 螺 旋 體 對 於 azithromycin 產 生 抗 藥 性, 造 成 治 療 失 敗, 請 參 看 本 期 吳 岫 醫 師 撰 寫 的 對 於 azithromycin 抗 藥 梅 毒 螺 旋 體 的 介 紹 [9,10] 近 年 來 國 外 的 監 控 研 究 [11,12], 特 別 是 對 岸 的 中 華 人 民 共 和 國 [12], 都 發 現 對 於 azithromycin 產 生 抗 藥 性 單 點 基 因 突 變 的 梅 毒 螺 旋 體 的 盛 行 率 很 高 最 近 中 國 的 研 究 人 員 在 中 國 北 東 南 等 地 採 自 病 患 梅 毒 螺 旋 體 的 研 究 發 現, 36 82 期.http://www.aids-care.org.tw
產 生 單 點 的 基 因 突 變 對 於 azithromycin 產 生 抗 藥 性 比 率 高 達 90% 以 上 [12] 這 其 實 是 未 來 要 廣 泛 使 用 azithromycin 治 療 梅 毒 的 最 大 障 礙 近 期 美 國 也 進 行 了 一 個 多 中 心 的 研 究 [11], 監 控 對 於 azithromycin 產 生 抗 藥 性 單 點 基 因 突 變 的 梅 毒 螺 旋 體 的 盛 行 率 研 究 人 員 發 現 整 體 的 盛 行 率 大 約 五 成, 其 中 以 男 同 志 最 高, 可 達 七 成 早 期 在 美 國 和 近 期 在 中 國 的 研 究 也 都 指 向 曾 經 接 受 過 macrolides 治 療 的 人, 比 較 有 機 會 分 離 到 對 於 azithromycin 產 生 抗 藥 性 單 點 基 因 突 變 的 梅 毒 螺 旋 體 [10,12] 因 此, 美 國 的 治 療 指 引 中, 特 別 提 到,azithromycin 並 不 合 適 用 於 治 療 懷 孕 婦 女 和 男 同 志 的 梅 毒 [5] 臺 灣 的 梅 毒 螺 旋 體 對 於 macrolides 產 生 抗 藥 性 單 點 基 因 突 變 的 盛 行 率 自 從 2009 年 起, 我 們 聯 合 臺 灣 幾 家 愛 滋 感 染 照 護 醫 院 的 感 染 科 醫 師, 針 對 來 院 就 醫 的 梅 毒 病 患, 根 據 梅 毒 的 分 期, 採 取 適 當 的 臨 床 檢 體, 進 行 梅 毒 螺 旋 體 的 抗 藥 性 單 點 基 因 突 變 檢 測, 以 監 控 國 內 是 否 有 對 於 azithromycin 抗 藥 性 梅 毒 的 發 生 [13] 截 至 2013 年 3 月 底, 我 們 以 聚 合 酶 反 應 鏈 (polymerase chain reaction) 的 方 法 一 共 偵 測 分 離 出 223 株 梅 毒 螺 旋 體, 這 其 中 僅 有 一 株 是 對 於 macrolides 產 生 抗 藥 性 單 點 基 因 突 變 的 梅 毒 螺 旋 體 這 位 梅 毒 病 患, 自 稱 是 2013 年 初 在 香 港 感 染 梅 毒 因 此, 從 目 前 的 監 控 資 料 來 看, 臺 灣 對 於 macrolides 產 生 抗 藥 性 單 點 基 因 突 變 的 梅 毒 螺 旋 體 盛 行 率 仍 低 根 據 前 述 的 兩 個 臨 床 試 驗 看 來,azithromycin 依 然 可 以 使 用 不 過, 我 們 還 是 必 須 持 續 監 控 對 於 macrolides 產 生 抗 藥 性 單 點 基 因 突 變 的 梅 毒 螺 旋 體 盛 行 率 的 變 化, 以 提 供 各 家 醫 院 醫 師 和 公 衛 單 位 參 考 再 者, 如 果 發 生 梅 毒 的 病 患, 感 染 的 地 點 是 在 上 海 等 中 國 城 市, 臨 床 醫 師 必 須 留 心 病 患 感 染 了 對 於 macrolides 產 生 抗 藥 性 單 點 基 因 突 變 的 梅 毒 螺 旋 體 的 風 險 極 高, 應 該 避 免 使 用 azithromycin 治 療 臺 大 醫 院 使 用 azithromycin 治 療 早 期 梅 毒 的 經 驗 分 享 自 從 2012 年 6 月 開 始, 和 臺 灣 其 他 醫 院 相 同, 在 臺 大 醫 院 也 出 現 benzathine penicillin 可 能 出 現 短 缺 的 問 題 在 遍 查 文 獻 後, 根 據 國 際 臨 床 試 驗 的 結 果 ( 前 述 兩 個 研 究 ) 和 國 內 針 對 37
< 愛 滋 病 毒 感 染 者 合 併 梅 毒 感 染 之 相 關 問 題 > 對 於 macrolides 產 生 抗 藥 性 單 點 基 因 突 變 的 梅 毒 螺 旋 體 盛 行 率 監 控 的 初 期 研 究 成 果, 我 們 開 始 提 供 發 生 早 期 梅 毒 病 患 使 用 azithromycin 治 療 的 選 擇 ( 也 包 括 doxycycline) 一 直 到 2013 年 3 月 底, 一 共 有 120 人 服 用 一 次 2 公 克 azithromycin 治 療 早 期 梅 毒, 其 中 108 位 是 愛 滋 病 毒 感 染 者,12 位 是 非 愛 滋 病 毒 感 染 者 除 了 一 位 是 女 性 以 外, 其 他 119 位 病 患 都 是 男 同 志 我 們 發 現, 接 受 了 八 顆 250 毫 克 的 azithromycin 治 療 後, 高 達 七 成 的 病 患 出 現 噁 心 嘔 吐 腹 瀉, 腹 脹 等 等 腸 胃 道 不 適, 有 近 三 成 的 病 患 出 現 頭 痛 倦 怠 頭 暈 等 等 神 經 系 統 的 副 作 用 相 較 於 美 國 和 馬 達 加 斯 加 在 愛 滋 病 毒 感 染 者 的 梅 毒 研 究, 他 們 觀 察 到 腸 胃 道 的 副 作 用 大 約 是 二 成 五 我 們 發 現, 這 些 腸 胃 道 副 作 用 的 發 生 率 和 是 否 感 染 愛 滋 病 毒, 或 者 是 否 同 時 接 受 抗 愛 滋 病 毒 藥 物 並 沒 有 相 關 在 治 療 後 的 3 個 月 左 右, 大 約 66% 的 病 患 梅 毒 血 清 效 價 下 降 達 四 倍 或 四 倍 以 上, 在 九 位 已 經 追 蹤 達 6 個 月 以 上 的 病 患, 全 部 都 達 到 梅 毒 血 清 效 價 下 降 達 四 倍 或 四 倍 以 上 但 是, 有 兩 位 已 經 在 第 九 個 月 因 為 反 覆 不 安 全 性 行 為 接 觸, 重 複 得 到 梅 毒 因 此, 我 們 觀 察 到 服 用 azithromycin 來 治 療 絕 大 多 數 都 是 愛 滋 病 毒 感 染 者 的 早 期 梅 毒, 腸 胃 道 副 作 用 的 發 生 率, 遠 較 西 方 國 家 的 觀 察 遠 來 得 高 ; 至 於 療 效 則 仍 待 更 久 的 追 蹤 才 能 判 斷 結 論 根 據 國 外 的 臨 床 試 驗 和 國 內 有 限 的 經 驗 看 來, 在 臺 灣 目 前 鮮 少 有 對 於 macrolides 產 生 抗 藥 性 單 點 基 因 突 變 的 梅 毒 螺 旋 體 看 來,azithromycin 應 該 可 以 是 一 個 用 來 治 療 早 期 梅 毒 的 處 方 選 擇 之 一, 而 且 是 一 個 用 藥 方 便, 容 易 確 保 藥 物 遵 囑 性 的 處 方 不 過, 因 為 腸 胃 道 副 作 用 發 生 率 高, 在 開 立 這 個 處 方 時, 必 須 妥 善 向 病 患 解 釋, 以 降 低 病 患 疑 慮 當 然, 我 們 還 是 必 須 回 到 最 原 始 基 本 的 問 題, 如 何 增 強 安 全 性 行 為 的 信 念 和 執 行, 降 低 梅 毒 復 發, 預 防 重 於 治 療, 更 是 公 共 衛 生 上 極 為 重 要 的 議 題 參 考 文 獻 1.Ko NY, Liu HY, Lee HC, et al. Oneyear follow-up of relapse to risky behaviors and incidence of syphilis among patients enrolled in the HIV case management program. AIDS Behav 2011;15:1067-74. 2. W u H, W u P Y, L i S Y, e t a l. Maximising the potential of voluntary 38 82 期.http://www.aids-care.org.tw
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