大 椎 至 陽 穴 刺 絡 放 血 治 帶 狀 皰 疹 後 遺 神 經 痛 驗 案 Efficacious clinical cases of treating post-herpes zoster neuralgia with blood-letting technique on Dazhui and Zhiyang points 陳 妙 霞 CHEN Miaoxia ( 香 港 理 工 大 學 大 學 醫 療 保 健 處 香 港 註 冊 中 醫 師 ) [ 摘 要 ] 帶 狀 疱 疹 後 遺 神 經 痛 纏 綿 不 愈, 影 響 深 遠, 患 者 相 當 痛 苦 筆 者 於 2014 年 10 月 以 針 灸 治 療 配 合 大 椎 及 至 陽 穴 刺 絡 放 血 治 療 一 例 頑 固 性 帶 狀 疱 疹 後 遺 留 神 經 痛 患 者, 行 11 次 治 療 後 痊 愈, 諸 痛 痹 癢 消 失, 特 此 記 錄 此 病 案, 以 幫 助 治 療 受 帶 狀 皰 疹 後 遺 神 經 痛 患 者, 縮 短 療 程, 減 輕 痛 楚 [ 關 鍵 詞 ] 帶 狀 疱 疹 後 遺 神 經 痛 ; 刺 絡 放 血 ; 大 椎 ; 至 陽 ; 針 灸 帶 狀 皰 疹 是 由 水 痘 - 帶 狀 皰 疹 病 毒 感 染 引 起 的 一 種 以 出 現 周 圍 神 經 分 佈 的 群 集 皰 疹 和 神 經 痛 為 主 要 症 狀 的 病 毒 性 皮 膚 病 當 皰 疹 消 退 後 仍 有 部 分 病 毒 潛 伏 在 神 經 節 內, 導 致 被 侵 犯 部 位 發 炎 及 壞 死, 引 致 疼 痛, 稱 之 為 帶 狀 皰 疹 後 遺 神 經 痛 該 病 可 能 會 纏 綿 不 愈, 影 響 深 遠, 患 者 相 當 痛 苦, 故 在 治 療 時 應 以 止 痛 為 首 要 筆 者 於 2014 年 10 月 以 針 灸 治 療 配 合 大 椎 及 至 陽 穴 刺 絡 放 血 治 療 一 例 頑 固 性 帶 狀 疱 疹 後 遺 留 神 經 痛 患 者, 其 左 側 頭 面 部 感 染 帶 狀 疱 疹, 患 病 後 左 側 頭 面 部 疼 痛 痹 麻 及 皮 膚 瘙 癢, 夜 不 能 眠, 痛 苦 萬 分 行 11 次 治 療 後, 其 諸 痛 痹 癢 消 失, 療 效 奇 佳, 特 此 記 錄 此 病 案, 以 幫 助 治 療 受 帶 狀 皰 疹 後 遺 神 經 痛 患 者, 減 輕 痛 楚 李 某 某, 女,49 歲, 文 職 2014 年 10 月 8 日 初 診 主 訴 : 患 者 左 側 頭 面 部 疼 痛 麻 痹 伴 皮 膚 瘙 癢 30 多 天, 夜 不 能 眠 病 史 : 患 者 9 月 初 左 側 下 巴 曾 出 現 數 粒 皰 疹, 因 當 時 無 特 別 痛 癢 感 覺, 未 有 在 意 9 月 11 日 往 牙 醫 處 曾 打 麻 醉 針 整 牙 套, 其 後 打 火 鍋 後 出 現 牙 肉 腫 痛, 長 口 腔 潰 瘍, 左 側 舌 頭 部 長 水 泡 樣 皰 疹, 自 以 為 是 牙 痛 及 上 火 而 未 有 注 意 求 醫 患 病 10 多 天 後,9 月 18 日 才 向 家 庭 科 西 醫 求 診, 西 醫 診 斷 為 帶 狀 皰 疹 給 予 抗 病 毒 及 止 痛 藥 加 巴 噴 丁 治 療 9 月 22 日 西 醫 覆 診, 說 左 下 巴 周 邊 開 始 疼 痛 麻 痹 瘙 癢 並 蔓 延 至 整 左 半 側 頭 面 及 耳 後 區 域 均 感 到 痛 麻 痹 癢, 服 止 痛 藥 止 痛 效 果 不 佳, 夜 晚 症 狀 加 重 未 能 入 睡 嗣 後 西 醫 將 其 轉 介 至 神 經 專 科 醫 生 就 診, 予 以 神 經 鎮 痛 藥 抑 利 痛 (Lyrica) 仍 未 能 控 制 其 疼 痛 麻 痹 皮 膚 瘙 癢 症 狀 經 西 醫 轉 介 遂 前 來 針 灸 治 療 現 左 側 頭 面 部 疼 痛 麻 痹 伴 皮 膚 瘙 癢, 左 側 舌 頭 麻 痹, 牙 肉 腫 痛, 左 唇 周 痛 痹 癢 程 度 劇 烈, 痛 不 可 觸 碰 局 部 肌 膚, 夜 要 以 冰 敷 鎮 痛, 無 法 入 睡, 面 色 晦 暗, 面 容 憔 悴, 神 情 痛 苦 舌 紅 苔 薄 黃, 脉 細 治 則 : 瀉 火 解 毒, 祛 風 止 痛 治 療 : 針 左 側 頭 面 部 阿 是 穴 : 率 谷 角 孫 太 陽 四 白 地 倉 透 頰 車 承 漿 ; 左 側 翳 風, 左 手 中 渚, 外 關, 雙 側 手 部 合 谷 翳 風 及 手 部 諸 穴 進 針 後 均 用 提 插 捻 轉 手 法 激 發 針 氣, 以 產 生 酸 麻 脹 之 針 感, 留 針 30 分 鐘
2014 年 10 月 9 日 二 診 病 史 : 左 側 頭 面 仍 痛 劇 麻 痹, 皮 膚 奇 癢, 服 止 痛 藥 無 效, 夜 不 能 眠 患 者 說 針 灸 及 神 經 止 痛 藥 物 未 能 有 效 減 輕 其 症 狀, 十 分 苦 惱 及 沮 喪 治 療 : 守 昨 天 針 灸 方 案 治 療, 針 同 前 2014 年 10 月 10 日 三 診 病 史 : 行 針 灸 2 次 後, 左 額 及 面 頰 部 麻 痹 感 減 輕, 左 下 巴 及 左 唇 周 肌 肉 痛 劇, 用 手 輕 輕 觸 碰 亦 會 痛, 無 法 入 睡, 顏 容 憔 悴, 神 情 痛 苦, 舌 稍 紅 少 苔, 脉 細 處 理 : 針 左 側 頭 面 部 阿 是 穴, 上 肢 穴 位 : 合 谷 中 渚 外 關, 下 肢 穴 位 : 足 三 里 三 陰 交 太 溪 留 針 30 分 鐘 ; 背 部 大 椎 及 至 陽 穴 刺 絡 放 血, 背 部 沿 膀 胱 經 雙 側 背 俞 穴 拔 罐, 留 罐 10 分 鐘 ; 貼 耳 穴 : 面 皮 質 下 肝 心 神 門 指 導 患 者 晚 上 在 疼 痛 點 阿 是 穴 貼 磁 石 貼 鎮 痛, 及 按 摩 手 部 穴 位 合 谷 神 門 大 棱 以 鎮 痛 安 神 助 眠 2014 年 10 月 13 日 四 診 病 史 : 患 者 自 述 經 10 月 10 日 之 針 灸 刺 絡 放 血 及 拔 罐 治 療 後 其 痛 麻 痹 癢 等 症 狀 大 大 減 輕, 人 頓 覺 輕 鬆 自 在, 當 晚 能 安 睡 至 天 亮, 人 較 精 神, 心 情 愉 快 處 理 : 繼 續 維 持 前 次 治 療 方 案 2014 年 10 月 14 日 五 診 病 史 : 帶 狀 皰 疹 後 遺 神 經 痛 病 史 左 側 頭 面 疼 痛 麻 痹 瘙 癢 1 個 多 月, 行 針 灸 治 療 4 次, 近 2 次 加 刺 絡 放 血 及 拔 罐 治 療 後, 疼 痛 麻 痹 症 明 顯 減 輕, 夜 能 眠 疼 痛 麻 痹 瘙 癢 症 狀 日 輕 夜 重, 睡 前 疼 痛 麻 痹 症 狀 對 睡 眠 有 困 擾, 但 能 入 睡, 半 夜 會 醒, 按 摩 輕 拍 面 部 後 但 亦 能 再 入 睡 今 天 前 額 有 輕 微 頭 痛, 左 額 部 及 顳 側 疼 疼 痛 顯 著 減 輕, 只 餘 發 麻 感, 左 唇 下 及 周 邊 痛 減, 范 圍 由 巴 掌 大 小 縮 至 約 5X5 平 方 厘 米, 左 側 舌 頭 發 麻 及 牙 肉 痛 程 度 減 輕 處 理 : 針 刺 左 側 頭 面 部 及 左 顳 部 阿 是 穴, 上 肢 穴 位 : 合 谷 中 渚 外 關, 下 肢 穴 位 : 足 三 里 三 陰 交 太 溪 留 針 30 分 鐘, 背 部 拔 罐 紅 印 未 消 退, 暫 不 行 刺 絡 放 血 及 拔 罐 療 法 2014 年 10 月 15 日 六 診 病 史 : 左 側 頭 面 部 痛 痹 麻 感 覺 減 輕, 左 半 邊 舌 頭 有 發 麻 感, 眠 佳, 約 10 分 鐘 可 入 睡, 半 夜 偶 然 醒 1-2 次 感 到 左 面 部 下 巴 附 近 範 圍 麻 痛 不 適, 輕 拍 局 部 後 能 再 入 睡 疼 痛 程 度 由 最 痛 9.5 分 減 至 4 分, 麻 痹 程 度 由 9.5 分 減 至 5 分, 瘙 癢 程 度 由 10 分 減 至 4 分
處 理 : 針 同 前 行 針 灸 治 療, 大 椎 及 至 陽 穴 刺 絡 放 血, 背 俞 穴 拔 罐 2014 年 10 月 16 日 七 診 病 史 : 昨 夜 左 頭 面 痹 痛 加 重, 范 圍 擴 大 以 致 入 睡 困 難, 約 3 小 時 後 凌 晨 3 點 多 才 能 睡 著, 之 後 能 睡 到 天 亮 今 早 起 來 麻 痛 感 減 輕 左 下 巴 部 仍 見 少 量 淡 淡 皰 疹 疤 痕, 患 者 說 9 月 份 出 皰 疹 時, 皰 疹 沿 左 下 巴 腮 部 耳 部 及 左 額 部 生 長, 現 仍 時 有 左 耳 中 痛 感. 處 理 : 針 刺 左 側 頭 面 部 及 左 顳 部 阿 是 穴 聽 宮 翳 風, 上 肢 穴 位 : 合 谷 中 渚 外 關, 下 肢 穴 位 : 足 三 里 三 陰 交 太 溪 留 針 30 分 鐘 背 部 大 椎 及 至 陽 穴 刺 絡 放 血, 背 俞 穴 拔 罐 ; 貼 耳 穴 面 皮 質 下 肝 心 神 門 2014 年 10 月 17 日 八 診 病 史 : 針 後 左 面 痛 麻 痹 癢 症 狀 減 輕, 麻 痹 癢 症 狀 日 輕 夜 重, 左 耳 中 痛 症 狀 減 輕, 昨 晚 能 較 快 入 睡, 眠 較 好 舌 稍 紅 苔 薄 白, 脉 細 處 理 : 針 同 前 行 針 灸 治 療, 大 椎 及 至 陽 穴 刺 絡 放 血, 背 俞 穴 拔 罐 2014 年 10 月 20 日 九 診 病 史 : 行 針 灸, 大 椎 及 至 陽 穴 刺 絡 放 血, 背 俞 穴 拔 罐 後, 左 面 痛 大 減, 疼 痛 感 約 為 1 分, 左 面 部 及 舌 頭 部 痹 麻 感 減 至 約 3.5 分, 癢 感 減 至 3 分, 易 入 睡, 眠 佳, 夜 間 未 被 左 面 不 適 感 弄 醒 左 耳 部 針 2 次 後 痛 感 消 失, 精 神 好 舌 稍 紅 苔 白, 脉 細 弦
處 理 : 針 同 前 行 針 灸 治 療, 大 椎 及 至 陽 穴 刺 絡 放 血, 背 俞 穴 拔 罐 2014 年 10 月 24 日 十 診 病 史 : 近 日 眠 差, 困 倦, 左 面 痛 感 約 2 分, 麻 痹 癢 感 約 3 分, 舌 頭 有 發 麻 感 進 食 熱 食 時 感 覺 怪 異 舌 紅 苔 薄 黃, 脉 細 處 理 : 針 刺 左 側 頭 面 部 及 左 顳 部 阿 是 穴 翳 風, 上 肢 穴 位 : 合 谷 中 渚 外 關, 加 針 大 棱 神 門 陰 希, 下 肢 穴 位 : 足 三 里 三 陰 交 太 溪 留 針 30 分 鐘 大 椎 及 至 陽 穴 刺 絡 放 血, 背 俞 穴 拔 罐, 貼 耳 穴 2014 年 10 月 27 日 十 一 診 病 史 : 左 面 痛 甚 輕 微, 痹 麻 感 約 2 分, 皮 膚 癢 感 約 1 分, 左 舌 頭 仍 麻 痹, 止 痛 西 藥 減 至 夜 服 一 次, 眠 欠 安 舌 稍 紅 苔 薄 黃, 脉 細 處 理 : 針 同 前 大 椎 及 至 陽 穴 刺 絡 放 血, 背 俞 穴 拔 罐, 貼 耳 穴 2014 年 11 月 11 日 電 話 隨 訪 患 者 10 月 底 因 要 往 英 國 參 加 女 兒 畢 業 典 禮, 其 後 未 有 再 來 針 灸 筆 者 電 話 隨 訪 跟 進 針 後 情 況, 患 者 說 停 針
灸 治 療 後 到 英 國 旅 行 時 左 側 頭 面 痛 感 日 漸 減 輕, 麻 痹 癢 亦 減 輕, 夜 能 安 睡, 假 期 愉 快, 返 港 後 左 頭 面 部 未 有 再 痛, 麻 痹 癢 症 狀 消 退 眠 納 可, 只 餘 左 側 舌 頭 在 吃 熱 食 時 有 少 許 麻 痹 感, 餘 無 不 適, 心 中 愉 快 同 意 在 電 話 中 再 做 疼 痛 評 估 量 表 評 估 總 結 以 上 醫 案 : 患 者 患 頑 固 性 帶 狀 頗 疹 後 遺 神 經 痛, 以 致 左 頭 面 部 疼 痛 麻 痹 及 皮 膚 瘙 癢, 折 騰 個 多 月, 服 用 強 力 神 經 鎮 痛 西 藥 未 見 果 效, 夜 不 成 眠, 痛 苦 萬 分 起 初 進 行 2 次 以 近 部 取 穴 辨 證 取 穴 及 循 經 取 穴 方 法 治, 主 要 在 疼 痛 點 圍 針, 配 合 左 手 少 陽 三 焦 經 之 翳 風 外 關 中 渚 及 雙 側 合 谷 穴 以 清 熱 解 毒 祛 風 止 痛, 收 效 甚 亦 微 在 第 3 次 治 療 時, 增 加 大 椎 至 陽 穴 刺 絡 放 血 及 背 俞 穴 拔 罐 以 瀉 其 血 份 邪 熱 通 絡 止 痛 調 和 臟 腑 陰 陽, 竟 收 奇 效, 患 者 治 療 後 當 下 已 感 輕 鬆, 是 夜 竟 能 安 睡 至 天 亮 而 欣 喜 萬 分, 增 加 信 心 堅 持 治 療, 結 果 11 次 治 療 而 得 痊 愈 從 以 上 醫 案 驗 證, 大 椎 至 陽 穴 刺 絡 放 血 對 治 療 帶 狀 頗 疹 後 遺 神 經 痛 確 有 奇 效 帶 狀 頗 疹 屬 於 過 濾 性 病 毒, 是 從 外 感 而 來 的 病 邪, 其 病 機 為 熱 毒 未 消, 氣 血 瘀 滯, 經 絡 受 阻, 不 通 則 痛 ; 或 久 病 不 愈, 氣 血 虛 衰, 脈 絡 失 養, 不 榮 則 痛, 病 久 邪 氣 深 沉, 故 經 久 難 愈 患 者 感 染 病 毒 初 期 未 有 及 時 盡 早 醫 治, 以 致 外 感 之 邪 毒 深 伏 潛 藏 左 側 頭 面 神 經, 導 致 患 處 疼 痛 痹 麻 瘙 癢, 症 狀 纏 綿 不 退, 雖 服 強 力 神 經 止 痛 西 藥, 亦 未 能 減 絲 毫 痛 苦 頭 2 次 行 針 灸 治 療 使 用 阿 是 穴 及 辨 證 取 穴, 均 未 能 驅 邪 外 出 故 未 有 明 顯 鎮 痛 作 用 及 後 加 用 大 椎 至 陽 穴 刺 絡 放 血 以 瀉 其 熱 毒, 通 其 血 脉, 背 俞 穴 拔 罐 以 調 和 五 臟 六 腑, 扶 其 正 氣 則 療 效 甚 捷 古 代 對 刺 絡 放 血 療 法 十 分 重 視, 如 靈 樞 九 針 十 二 原 提 出 : 宛 陳 則 除 之, 去 血 脈 也 靈 樞 官 針 有 絡 刺 贊 刺 豹 紋 刺 等 具 體 記 載, 說 明 其 祛 瘀 血, 泄 邪 毒, 止 痹 痛 的 重 要 作 用 大 椎 穴 別 名 百 勞 上 杼, 屬 督 脈, 在 後 背 正 中 線 上, 第 七 頸 椎 棘 突 下 凹 陷 中 主 治 熱 病 瘧 疾 咳 嗽 氣 喘 癲 癇 骨 蒸 盜 汗 氣 喘 頭 項 強 痛 肩 背 痛 腰 脊 強 痛 風 疹 等 大 椎 為 手 足 三 陽 督 脉 之 會 督 脉 為 諸 陽 之 海, 統 攝 全 身 陽 氣, 太 陽 主 開, 少 陽 主 樞, 陽 明 主 裏, 故 本 穴 清 陽 明 之 裏, 啟 太 陽 之 開, 和 解 少 陽 以 驅 邪 外 出 而 主 治 全 身 熱 病 及 外 感 之 邪 至 陽 穴, 在 後 背 正 中 線 上, 第 7 胸 椎 棘 突 下 凹 陷 中 至 陽 穴 為 督 脉 經 陽 氣 隆 盛 之 處, 該 穴 有 振 奮 宣 發 全 身 陽 氣, 疏 通 經 血 利 濕 熱 寬 胸 膈 安 和 五 臟 補 瀉 兼 施 之 功 大 椎 至 陽 二 穴 合 用 共 起 瀉 熱 涼 血, 活 血 化 瘀 ; 激 發 振 奮 陽 氣, 使 從 而 使 邪 毒 得 泄 經 絡 暢 通, 陽 氣 得 升, 頭 面 清 竅 得 養, 邪 去 正 安, 痛 楚 消 失 現 代 醫 學 研 究 表 明, 刺 灸 刺 激 至 陽 穴 會 使 脊 髓 節 段 有 關 神 經 及 內 臟 產 生 一 種 獨 特 激 活 作 用, 從 而 加 強 了 中 樞 神 經 內 痛 覺 調 節 系 統 與 痛 覺 衝 動 相 互 作 用 [1], 會 抑 制 痛 覺 信 號, 產 生 更 好 的 鎮 痛 效 應, 加 快 康 復 背 俞 拔 罐 能 疏 通 經 絡, 調 氣 活 血, 調 整 經 絡 臟 腑 功 能, 提 高 機 體 免 疫 力, 起 到 抗 病 毒 及 消 炎 作 用, 達 到 治 愈 目 的 [2] 參 考 文 獻 : [1] 楊 素 清, 鄒 存 清. 至 陽 穴 埋 針 法 治 療 帶 狀 皰 疹 疼 痛 的 臨 床 觀 察 [J]. 中 醫 藥 學 報, 2004, 32( 3) : 32-33. [2] 孫 國 杰. 針 灸 學 [M]. 上 海 科 技 出 版 社, 1997, 125,126,180-184,222. ( 編 委 : 馮 丹 審 校 2015.10.15)