投 稿 類 別 : 健 康 / 護 理 類 篇 名 : 子 宮 危 機 作 者 : 趙 師 萱 私 立 明 道 中 學 高 一 2 班 楊 孟 樺 私 立 明 道 中 學 高 一 2 班 宋 曉 萱 私 立 明 道 中 學 高 一 8 班 指 導 老 師 : 梁 淑 玉 1
壹 前 言 想 必 大 家 都 聽 過 子 宮 頸 癌 這 個 名 詞, 也 認 為 其 發 生 在 自 己 身 上 的 機 率 微 乎 其 微, 但 事 實 上 並 非 如 此 子 宮 頸 癌 是 一 種 極 為 常 見 的 癌 症, 在 華 人 婦 女 癌 症 中 發 生 率 高 於 乳 癌, 居 於 女 性 癌 症 排 行 榜 之 冠 下 一 秒, 自 己 或 是 週 遭 的 人 都 有 可 能 罹 患 子 宮 頸 癌 但 是, 我 們 也 不 必 因 此 而 過 度 恐 慌, 現 代 的 醫 學 科 技 如 此 發 達, 對 於 子 宮 頸 癌 早 已 有 完 善 的 預 防 以 及 治 療 措 施, 例 如 : 疫 苗 抹 片 放 射 線 治 療 等 在 子 宮 頸 癌 有 可 能 隨 時 發 生 的 時 代, 怎 樣 避 免 子 宮 頸 癌 是 我 們 應 該 深 入 了 解 的 課 題 於 是 我 們 開 始 依 此 為 主 題 蒐 集 各 式 資 料, 並 統 整 書 籍 期 刊 報 章 雜 誌 等 所 記 載 的 相 關 內 容, 期 盼 研 究 完 成 後 能 對 子 宮 頸 癌 有 更 進 一 步 的 認 識, 並 學 會 正 確 預 防 疾 病 的 發 生 貳 正 文 一 何 謂 子 宮 頸 癌 A 病 因 子 宮 頸 是 指 位 於 子 宮 的 最 低 處, 連 接 子 宮 體 部 和 陰 道 的 部 位 而 子 宮 頸 部 位 因 感 染 或 慢 性 刺 激 而 產 生 細 胞 分 化 不 良, 進 而 導 致 惡 性 病 變, 此 稱 為 子 宮 頸 癌 圖 一 : 子 宮 頸 癌 位 置 圖 ( 註 一 ) 子 宮 頸 癌 發 生 的 原 因 普 遍 認 為 與 人 類 乳 突 病 毒 (HPV HPV) 感 染 有 很 大 關 係 ( 註 二 )HPV 感 染 大 多 數 跟 性 行 為 有 關, 約 八 成 有 性 行 為 的 女 性 都 會 感 染 到 HPV 病 2
毒, 但 大 部 分 的 人 在 感 染 一 年 後 都 會 自 動 痊 癒 除 非 病 毒 持 續 感 染, 才 會 引 起 子 宮 頸 癌 或 其 他 相 關 的 癌 症 圖 二 : 子 宮 頸 癌 疾 病 自 然 史 ( 註 三 ) B 分 期 子 宮 頸 癌 分 期 分 期 擴 散 情 形 五 年 存 活 率 零 期 ( 原 位 癌 ) 癌 細 胞 僅 擴 散 到 上 皮 組 織 內, 尚 未 到 達 基 底 膜 侵 犯 真 皮 組 織 一 期 癌 細 胞 雖 還 在 子 宮 頸 內, 但 已 穿 過 基 底 膜 二 期 癌 細 胞 已 擴 張 到 子 宮 頸 外, 但 未 及 陰 道 下 三 分 之 一 處 及 骨 盆 壁 三 期 癌 細 胞 已 蔓 延 至 陰 道 下 三 分 之 一 處 及 骨 盆 癌 四 期 癌 細 胞 已 波 及 到 膀 胱 及 直 腸 黏 膜, 甚 至 是 遠 端 器 官 的 轉 移 手 術 治 療 率 高 達 100% 多 於 95% 80% 至 90%, 若 有 淋 巴 結 轉 移 則 不 到 50% 40% 多 於 20% 3
圖 三 : 子 宮 頸 癌 細 胞 轉 移 圖 ( 註 四 ) 二 症 狀 及 危 險 因 子 A 症 狀 子 宮 頸 癌 之 所 以 會 被 稱 為 是 女 性 癌 症 排 行 榜 之 冠, 並 非 它 是 個 不 治 之 症, 而 是 因 為 它 是 個 無 聲 無 息 的 殺 手 子 宮 頸 癌 初 期 大 都 是 沒 有 明 顯 的 症 狀 且 不 會 痛 的, 所 以 當 女 性 發 現 自 己 已 得 了 子 宮 頸 癌 時 往 往 都 已 到 了 末 期, 使 得 許 多 人 延 誤 了 寶 貴 的 治 療 時 機 子 宮 頸 癌 初 期 大 多 無 明 顯 症 狀, 所 以 大 家 都 不 會 特 別 留 意, 但 若 發 現 了 以 下 的 症 狀, 即 必 須 立 刻 就 醫 檢 查 : 1 陰 道 分 泌 物 過 多, 有 帶 臭 味 血 絲 或 顏 色 發 生 變 化 : 在 正 常 的 陰 道 中, 本 來 就 有 分 泌 物 存 在, 即 為 白 帶, 但 假 如 分 泌 過 多 帶 有 異 味 或 顏 色 有 異 時, 都 要 特 別 加 以 注 意, 尤 其 是 白 帶 中 有 著 少 許 血 絲 存 在 時, 就 是 所 謂 的 赤 帶, 更 要 小 心 謹 慎, 立 刻 尋 求 醫 師 協 助 或 檢 查 2 莫 名 原 因 的 下 部 疼 痛 : 下 腹 疼 痛 有 可 能 是 子 宮 頸 癌 子 宮 內 膜 癌 和 卵 巢 癌 等 症 狀 會 發 生 的 現 象, 而 陰 道 癌 則 會 有 下 體 的 局 部 疼 痛 壓 痛 或 者 是 性 交 時 觸 痛 3 其 他 症 狀 : 長 期 的 搔 癢 ; 異 常 陰 道 出 血 ; 陰 部 皮 膚 變 色 ; 子 宮 內 局 部 有 腫 塊 潰 瘍 或 糜 4
爛 及 組 織 破 壞 現 象, 都 是 可 能 是 發 生 的 症 狀 若 癌 細 胞 已 侵 犯 到 膀 胱 或 直 腸, 而 會 有 尿 血 便 血 頻 尿 或 裏 急 後 重 感 B 危 險 因 子 女 人 在 一 生 中 都 有 可 能 受 到 子 宮 頸 癌 的 波 及 在 研 究 中, 發 生 年 齡 大 多 都 集 中 在 35 至 39 歲 及 60 至 64 歲 而 有 下 列 行 為 的 女 性 是 更 容 易 得 到 子 宮 頸 癌 的, 建 議 每 年 都 要 去 做 子 宮 頸 癌 的 檢 查 1 性 生 活 : 最 常 見 的 HPV 感 染 原 因 是 不 當 的 性 生 活, 研 究 顯 示 沒 有 性 生 活 的 女 性, 極 少 會 得 到 子 宮 頸 癌, 而 擁 有 多 重 性 伴 侶 的 女 性, 其 罹 患 子 宮 頸 癌 的 機 率 更 是 有 顯 著 的 增 加, 而 初 次 性 行 為 年 齡 越 小, 其 發 生 率 也 比 較 高 2 子 宮 頸 發 炎 : 若 有 長 期 子 宮 頸 的 破 皮 損 傷 糜 爛 發 炎, 都 有 可 能 轉 變 為 子 宮 頸 癌 細 胞 3 抽 菸 : 有 研 究 顯 示 香 菸 中 的 尼 古 丁 物 質, 會 降 低 子 宮 頸 局 部 的 免 疫 力 或 導 致 子 宮 頸 癌 細 胞 的 發 展, 得 到 的 機 率 高 於 非 抽 菸 者 的 兩 倍 4 女 性 荷 爾 蒙 : 有 學 者 認 為 女 性 荷 爾 蒙 中 有 某 些 物 質, 會 改 變 子 宮 頸 上 皮 細 胞 的 穩 定 性, 已 導 致 異 常 變 化 三 如 何 預 防 與 檢 測 A 預 防 疫 苗 現 在 衛 生 署 通 過 在 台 灣 可 使 用 的 疫 苗 為 四 價 的 HPV 疫 苗 四 價 HPV 所 含 的 病 毒 型 別 是 6 11 11 16 16 18 18 等 四 型, 可 避 免 此 四 種 型 的 HPV 病 毒 所 至 之 疾 病, 其 中 佔 70% 的 子 宮 頸 癌 是 16 18 18 兩 型 引 起 的 ( 註 五 ) 但 因 子 宮 頸 癌 還 有 其 他 型 別, 所 以 疫 苗 最 多 只 能 減 少 70% 的 子 宮 頸 癌 5
四 價 的 HPV 疫 苗 較 適 合 12 歲 至 26 歲 的 女 性 施 打, 而 9 至 12 歲 女 童 應 與 醫 生 討 論 後 慎 重 決 定 是 否 接 種, 疫 苗 接 種 應 在 性 行 為 發 生 前 完 成 以 達 到 最 大 保 護 HPV 四 價 疫 苗 利 用 肌 肉 注 射 分 為 三 劑, 接 種 時 間 為 第 0 2 及 6 個 月, 一 次 完 整 的 接 種 須 在 六 個 月 內 完 成 三 劑 的 注 射, 接 種 後 可 能 有 注 射 部 位 癢 痛 腫 脹 和 發 紅 以 及 發 燒 等 症 狀 然 而 現 今 的 疫 苗 尚 無 法 完 全 預 防 各 型 別 的 病 毒 感 染, 因 此 已 接 種 過 疫 苗 之 女 性 仍 因 定 期 進 行 抹 片 檢 查, 以 利 子 宮 頸 癌 之 發 現 並 提 早 治 療 B 檢 測 抹 片 何 謂 子 宮 頸 抹 片? 子 宮 頸 抹 片 是 檢 查 子 宮 頸 內 的 細 胞 有 無 異 常, 藉 此 發 現 是 否 得 到 不 好 的 疾 病 若 有 細 胞 異 常 的 現 象, 會 進 一 步 接 受 陰 道 鏡 的 檢 查 1 適 合 對 象 研 究 顯 示, 抹 片 的 篩 檢 能 在 子 宮 頸 癌 完 全 形 成 之 前 偵 測 出 異 常 細 胞, 並 有 效 降 低 60% 至 90% 子 宮 頸 癌 發 生 率 及 死 亡 率 目 前 政 府 補 助 30 歲 以 上 婦 女 每 年 可 免 費 做 一 次 子 宮 頸 抹 片 檢 查 由 於 子 宮 頸 癌 之 感 染 與 性 生 活 關 係 密 切, 建 議 曾 有 過 性 經 驗 之 女 性 應 每 年 定 期 進 行 檢 查 2 實 施 方 法 子 宮 頸 抹 片 檢 查 前 需 避 免 會 影 響 到 陰 道 的 行 為, 例 如 : 盆 浴 泡 澡 直 接 沖 洗 陰 道 放 置 陰 道 塞 劑 性 行 為, 而 且 還 要 避 開 經 期, 以 防 影 響 篩 檢 結 果 子 宮 頸 抹 片 檢 查 的 過 程 很 簡 單, 醫 師 會 先 將 鴨 嘴 ( 如 下 圖 四 ) 置 入 陰 道, 這 時 可 能 會 有 些 許 不 舒 服, 接 著 再 以 小 木 棒 或 刷 子 旋 轉 360 度, 輕 輕 刮 取 子 宮 頸 上 少 量 剝 落 的 上 皮 細 胞, 以 取 得 樣 本 之 後 檢 驗 人 員 會 將 抹 片 染 色, 在 顯 微 鏡 下 檢 查 是 否 有 異 常 細 胞 存 在 若 抹 片 偵 測 有 不 正 常 細 胞, 便 會 做 接 下 來 的 陰 道 鏡 檢 查 陰 道 鏡 檢 查 是 利 用 可 以 放 大 到 二 十 倍 的 雙 目 鏡 來 視 診 子 宮 頸, 檢 視 懷 疑 有 病 變 的 區 域, 並 取 下 切 片, 來 確 定 子 宮 頸 原 位 癌 的 程 度 6
圖 四 : 抹 片 檢 查 ( 註 六 ) 圖 五 : 顯 微 鏡 下 的 子 宮 頸 癌 細 胞 ( 註 七 ) 四 如 何 治 療 治 療 方 式 好 處 壞 處 手 術 保 留 卵 巢 保 留 正 常 陰 道 功 能 避 免 放 射 線 傷 及 膀 胱 與 腸 道 的 機 會 早 期 : 出 血 肺 栓 塞 傷 到 尿 道 膀 胱 或 腸 道 晚 期 : 失 張 力 性 膀 胱 尿 道 或 膀 胱 瘻 管 7
放 射 線 治 療 ( 俗 稱 電 療 ) 化 學 治 療 緩 和 照 顧 用 於 不 適 合 接 受 手 術 的 女 性 和 較 晚 期 的 癌 症 可 減 緩 癌 症, 利 用 放 射 線 縮 小 腫 瘤 以 減 少 過 大 腫 瘤 對 附 近 器 官 的 壓 迫 用 藥 物 治 療 消 滅 癌 細 胞, 可 作 為 子 宮 頸 癌 的 緩 和 治 療, 這 對 於 癌 細 胞 已 轉 移 而 無 法 做 手 術 或 放 射 線 治 療 的 患 者, 可 以 利 用 此 療 法, 作 為 緩 和 治 療 用 在 病 狀 較 嚴 重 女 性 上, 以 減 輕 症 狀 為 目 標 而 緩 和 地 進 行 短 期 : 腹 瀉 腹 絞 痛 急 性 泌 尿 道 症 狀 長 期 : 亞 急 性 腸 阻 塞 腹 瀉 血 尿 膀 胱 - 陰 道 瘻 管 影 響 其 他 的 正 常 細 胞 嘔 吐 禿 髮 出 血 感 染 貧 血 無 法 真 正 解 決 癌 症 參 結 論 對 於 子 宮 頸 癌 這 項 發 生 率 最 高 的 婦 女 癌 症, 身 為 女 性 的 我 們 本 來 就 應 該 要 有 基 本 的 認 識, 而 以 上 的 研 究 給 我 們 上 了 深 刻 的 一 課, 使 我 們 對 它 有 較 進 一 步 的 瞭 解 在 這 繁 忙 的 時 代 中, 身 體 健 康 是 我 們 最 大 的 財 富, 為 了 自 己 以 及 親 愛 的 家 人 朋 友, 我 們 應 該 好 好 善 用 資 源 定 期 做 檢 查, 最 重 要 的 是 平 常 就 要 多 注 意 自 己 身 體 狀 況 是 否 異 常, 如 此 一 來 我 們 便 可 以 擁 有 健 康 美 麗 的 人 生! 雖 然 子 宮 頸 癌 早 已 有 根 治 的 方 法, 但 我 們 也 不 能 輕 視 它 更 不 能 忽 視 它, 畢 竟 身 體 髮 膚 受 之 父 母, 子 女 有 任 何 的 傷 病 都 是 對 父 母 大 大 的 傷 害 而 我 們 在 上 述 所 做 的 相 關 探 討 都 很 基 本, 其 他 可 能 延 伸 的 病 症 也 一 樣 值 得 我 們 關 心, 總 而 言 之 人 類 對 健 康 都 應 多 一 些 關 注 與 重 視 肆 引 註 資 料 ( 註 一 ) 東 周 刊 官 方 網 站 2010 年 5 月 14 日, 取 自 http://www.eastweek.com.hk/index.php?link=content_detail&article_id=439&highlight ( 註 二 ) 黃 宗 賢 (2009) 子 宮 頸 癌 的 防 治 聲 洋 防 癌 之 聲,125 125,23-26 \ ( 註 三 ) 健 康 九 九 網 站 2010 年 5 月 14 日, 取 自 http://health99.doh.gov.tw/box2/hpvvaccine/toknow.aspx 8
( 註 四 ) 麗 人 網 2010 年 五 月 17 日, 取 自 http://www.lifeskills.cn/index.php?doc-view-2955.html ( 註 五 ) 俞 畢 勝 (2008) 子 宮 頸 癌 之 防 治 - 認 識 子 宮 頸 癌 疫 苗 聲 洋 防 癌 之 聲, 120,19-24 ( 註 六 ) 新 竹 馬 偕 紀 念 醫 院 2010 年 五 月 17 日, 取 自 http://www.hc.mmh.org.tw/knowledge/knowledge_detail.asp?csdp=7540&writing_no= 100&Page_No=001 ( 註 七 ) 同 註 一 9