前 言 台 灣 已 步 入 高 齡 化 社 會, 老 年 醫 學 是 重 要 課 題 除 健 康 及 壽 命 的 延 長 之 外, 生 活 品 質 的 提 升 格 外 重 要 許 多 泌 尿 系 統 疾 病 雖 不 致 命, 但 卻 影 響 個 人 社 交 活 動 及 全 家 人 生 活 品 質 泌

常 見 的 泌 尿 問 題 三 軍 總 醫 院 泌 尿 外 科 吳 勝 堂 醫 師 吳 勝 堂 (WU, SHENG-TANG M.D.) 三 軍 總 醫 院 泌 尿 外 科 主 治 醫 師 三 軍 總 醫 院 內 視 鏡 外 科 主 任 三 軍 總 醫 院 器 官 移 植 小 組 台 灣 外 科 醫 學 會 專 科 醫 師 台 灣 泌 尿 科 醫 學 會 專 科 醫 師 台 灣 泌 尿 科 醫 學 會 腹 腔 鏡 委 員 會 委 員 美 國 加 州 大 學 爾 灣 分 校 (UC Irvine) 醫 學 中 心 泌 尿 部 臨 床 研 究 員

前 言 台 灣 已 步 入 高 齡 化 社 會, 老 年 醫 學 是 重 要 課 題 除 健 康 及 壽 命 的 延 長 之 外, 生 活 品 質 的 提 升 格 外 重 要 許 多 泌 尿 系 統 疾 病 雖 不 致 命, 但 卻 影 響 個 人 社 交 活 動 及 全 家 人 生 活 品 質 泌 尿 系 統 簡 介 (1) 上 泌 尿 道 : 腎 臟 輸 尿 管 下 泌 尿 道 : 膀 胱 尿 道

男 性 泌 尿 生 殖 系 統 : 攝 護 腺 ( 前 列 腺 ) 睪 丸 副 睪 丸 輸 精 管 陰 莖 陰 囊 泌 尿 系 統 簡 介 (2) 泌 尿 外 科 醫 療 範 圍 診 斷 及 治 療 泌 尿 系 統 及 男 性 生 殖 系 統 疾 病 尿 路 結 石 泌 尿 腫 瘤 癌 症 泌 尿 神 經 ( 膀 胱 功 能 尿 路 動 力 學 ) 攝 護 腺 疾 病 ( 攝 護 腺 肥 大 攝 護 腺 癌 ) 感 染 ( 細 菌 病 毒 ) 男 性 學 ( 男 性 不 孕 症 男 性 性 功 能 障 礙 男 性 更 年 期 ) 婦 女 泌 尿 尿 失 禁 腎 臟 移 植 其 他 : 疝 氣 腎 上 腺 後 腹 腔 及 骨 盆 腔 疾 症

尿 路 結 石 前 列 腺 ( 攝 護 腺 ) 肥 大 前 列 腺 ( 攝 護 腺 ) 癌 泌 尿 道 感 染 泌 尿 外 科 常 見 疾 病 尿 路 結 石

尿 路 結 石 在 台 灣, 盛 行 率 高 達 10% 左 右 (14.5% 男 性,4.3% 女 性 ;2002) 約 佔 泌 尿 科 門 診 及 住 院 病 患 三 分 之 一 以 上, 甚 至 達 50-60% 以 腎 結 石 輸 尿 管 結 石 最 常 見 好 發 於 20-50 歲 男 : 女 = 3:1 尿 路 結 石 原 因 : 內 在 因 素 : - 遺 傳 - 新 陳 代 謝 疾 病 或 異 常 外 在 因 素 : - 地 理 環 境 - 季 節 - 職 業 與 生 活 型 態

尿 路 結 石 症 狀 無 症 狀 疼 痛 ( 腰 背 下 腹 會 陰 或 陰 囊 ) 噁 心 想 吐 血 尿 排 尿 症 狀 : 頻 尿 尿 路 感 染 發 燒 尿 路 結 石 診 斷 一 般 初 步 檢 查 : 尿 液 檢 查 腹 部 X 光 檢 查 進 一 步 檢 查 : 尿 路 攝 影 檢 查 或 超 音 波 檢 查

腹 部 X 光 檢 查 尿 路 攝 影 檢 查 (IVU + PV)

依 結 石 大 小 位 置 決 定 保 守 治 療 : 觀 察 多 喝 水 藥 物 : 症 狀 治 療 外 科 治 療 : 尿 路 結 石 處 置 體 外 震 波 碎 石 術 :95% (1980~) 輸 尿 管 鏡 ( 或 膀 胱 鏡 ) 取 石 術 經 皮 腎 造 廔 取 石 術 : 鹿 角 石 (1976~) 腹 腔 鏡 或 傳 統 手 術 TSGH ESWL

優 點 : 無 侵 入 性 無 傷 口 疼 痛 少 免 住 院 ( 門 診 安 排 ) 尿 路 結 石 體 外 震 波 碎 石 術 : 缺 點 : 過 硬 結 石 不 一 定 會 碎 不 一 定 能 排 出 排 出 過 程 可 能 疼 痛 血 尿 嘔 吐 Cystoscopy or URS: diagnostic and therapeutic

輸 尿 管 鏡 碎 石 術 經 皮 腎 造 廔 取 石 術

前 列 腺 ( 攝 護 腺 ) 肥 大 攝 護 腺 又 名 前 列 腺, 為 男 性 專 有 的 腺 體, 形 狀 像 一 個 栗 子, 大 小 約 2 x 3 x 4 公 分, 重 量 約 20 公 克 它 位 於 膀 胱 的 底 部, 並 包 圍 著 連 接 膀 胱 的 近 端 尿 道, 形 成 攝 護 腺 尿 道 ( 長 度 約 2.5 公 分 ) 射 精 管 由 攝 護 腺 後 方 穿 過 攝 護 腺 進 入 攝 護 腺 尿 道 什 麼 是 攝 護 腺?

自 出 生 至 青 春 期, 攝 護 腺 生 長 速 度 是 非 常 緩 慢 的 四 十 五 歲 以 後, 有 部 份 又 會 快 速 生 長, 即 是 所 謂 的 攝 護 腺 肥 大 ; 年 齡 愈 大, 發 病 機 會 愈 高 什 麼 是 攝 護 腺 肥 大? Percentage of Men with BPH (%) 100 90 80 70 60 50 40 30 20 10 0 攝 護 腺 肥 大 發 生 率 60 歲 之 男 性 : 50 % 80 歲 之 男 性 : 80 % 攝 護 腺 肥 大 1-10 11-20 21-30 31-40 41-50 51-60 61-70 71-80 81-90+ Age (Yrs) 27 35 86 105 94 191 242 221 74 N (Autopsies) Ref : Prostate 1989 ; Suppl. 2 : 33-50

攝 護 腺 肥 大 的 病 因 學 攝 護 腺 肥 大 主 要 是 由 於 上 皮 細 胞 平 滑 肌 細 胞 及 纖 維 細 胞 細 胞 數 目 之 增 多 攝 護 腺 肥 大 的 病 因 學 年 齡 老 化 及 男 性 荷 爾 蒙 是 發 生 攝 護 腺 肥 大 之 主 要 因 素 種 族 地 理 位 置 之 差 異 抽 煙 肥 胖 輸 精 管 結 紮 和 攝 護 腺 肥 大 之 發 生 率 沒 有 明 顯 影 響

攝 護 腺 肥 大 之 病 理 生 理 學 患 者 症 狀 之 產 生 和 尿 道 阻 塞 及 膀 胱 之 反 應 有 關 尿 道 阻 塞 是 由 於 攝 護 腺 體 積 增 加 之 靜 態 阻 塞 ( 占 尿 道 壓 力 之 47%) 及 平 滑 肌 張 力 增 加 之 動 態 阻 塞 ( 占 尿 道 壓 力 之 53%) 所 造 成 膀 胱 為 了 對 抗 尿 道 阻 塞 產 生 逼 尿 肌 肥 厚 及 膀 胱 壁 纖 維 化, 嚴 重 者 會 產 生 憩 室 攝 護 腺 肥 大 之 臨 床 症 狀 臨 床 症 狀 分 為 尿 道 阻 塞 之 症 狀 : 解 尿 遲 延 尿 流 變 細 尿 柱 變 小 尿 流 斷 續 膀 胱 未 排 空 感 覺 膀 胱 刺 激 之 症 狀 : 急 尿 頻 尿 夜 尿

國 際 攝 護 腺 症 狀 評 分 表 (I-PSS) 美 國 泌 尿 科 醫 學 會 (AUA) 所 擬 訂 的, 可 以 用 來 評 估 可 能 因 罹 患 攝 護 腺 肥 大 而 發 生 排 尿 障 礙 的 男 性 世 界 衛 生 組 織 (WHO) 採 用 美 國 泌 尿 科 醫 學 會 測 定 委 員 會 所 制 訂 的 症 狀 式 評 估 法, 並 作 為 世 界 性 的 官 方 評 估 方 法, 用 以 對 前 列 腺 病 患 者 病 情 作 評 估 與 量 化 標 準 國 際 攝 護 腺 症 狀 評 分 表 (I-PSS) 它 是 目 前 最 簡 單 且 有 效 的 病 患 自 行 評 估 方 式 表 格 分 七 大 項 每 一 項 有 0-5 分, 滿 分 為 35 分 0-7 分 : 症 狀 輕 微 8-19 分 : 症 狀 中 度 20-35 分 : 症 狀 嚴 重

國 際 攝 護 腺 症 狀 評 分 表 (I-PSS) 攝 護 腺 肥 大 症 狀 評 估 表 1. 膀 胱 不 能 完 全 排 盡 尿 液 : 在 過 去 一 個 月 中, 每 當 您 小 便 完 的 時 候, 您 感 覺 到 膀 胱 裡 的 尿 液 並 未 完 全 排 盡 的 次 數 是 2. 排 尿 的 次 數 : 在 過 去 一 個 月 中, 每 當 您 小 便 完 後 的 兩 小 時 內, 您 又 頻 頻 想 小 便 的 次 數 是 幾 乎 不 會 如 此 五 次 小 便 中, 少 於 一 次 有 此 情 況 少 於 半 數 的 小 便 次 數 中, 有 此 情 況 大 約 有 半 數 的 小 便 次 數 中, 有 此 情 況 半 數 以 上 的 小 便 次 數 中, 有 此 情 況 差 不 多 經 常 如 此 0 1 2 3 4 5 0 1 2 3 4 5 患 者 症 狀 的 評 分 3. 間 歇 尿 症 狀 : 在 過 去 一 個 月 中, 當 您 在 小 便 的 時 候, 您 發 現 您 的 小 便 斷 斷 續 續 的 次 數 是 0 1 2 3 4 5 4. 尿 急 的 症 狀 : 在 過 去 一 個 月 中, 一 有 尿 意 您 覺 得 無 法 憋 尿 的 次 數 是 0 1 2 3 4 5 國 際 攝 護 腺 症 狀 評 分 表 (I-PSS) 攝 護 腺 肥 大 症 狀 評 估 表 5. 排 尿 無 力 的 症 狀 : 在 過 去 一 個 月 中, 您 覺 得 排 尿 無 力 尿 流 甚 弱 的 次 數 是 6. 逼 尿 的 症 狀 : 在 過 一 個 月 中, 您 覺 得 在 開 始 排 尿 時 必 須 用 力 逼 尿 才 能 排 出 的 次 數 是 幾 乎 不 會 如 此 五 次 小 便 中, 少 於 一 次 有 此 情 況 少 於 半 數 的 小 便 次 數 中, 有 此 情 況 大 約 有 半 數 的 小 便 次 數 中, 有 此 情 況 半 數 以 上 的 小 便 次 數 中, 有 此 情 況 差 不 多 經 常 如 此 0 1 2 3 4 5 0 1 2 3 4 5 患 者 症 狀 的 評 分 沒 有 一 次 二 次 三 次 四 次 五 次 以 上 7. 夜 尿 症 : 在 過 去 一 個 月 中, 由 您 開 始 上 床 直 至 早 上 睡 醒 時 您 為 了 小 便 要 起 床 的 次 數 是 0 1 2 3 4 5 症 狀 計 分 的 總 評 分 :

國 際 攝 護 腺 症 狀 評 分 表 (I-PSS) 因 泌 尿 系 統 疾 病 的 症 狀 而 影 響 了 生 活 的 素 質 將 是 歡 喜 悅 的 大 部 份 苦 樂 參 大 部 份 不 決 樂 非 常 悲 愉 的 仍 滿 意 半 是 不 滿 的 慘 意 您 目 前 泌 尿 系 統 的 症 狀 使 您 對 您 生 活 的 品 質 感 到 0 1 2 3 4 5 6 生 活 的 素 質 評 分 : 攝 護 腺 肥 大 之 診 斷 - 門 診 建 議 肛 門 指 診 檢 查 : 研 究 顯 示 攝 護 腺 大 小 和 臨 床 症 狀 的 嚴 重 程 度 無 直 線 之 正 比 關 係 尿 液 常 規 檢 查 : 檢 測 感 染 血 尿 蛋 白 尿. 等 腎 功 能 檢 查 :BUN Cr, 或 腎 臟 超 音 波 檢 查 血 中 攝 護 腺 特 異 抗 原 (PSA) 值 之 測 定 尿 流 速 I-PSS

攝 護 腺 肥 大 之 診 斷 肛 門 指 診 檢 查 : 觸 診 檢 查 攝 護 腺 的 大 小 軟 硬 度 不 正 常 節 結 或 硬 塊 壓 痛 血 中 PSA 值 攝 護 腺 特 殊 抗 原 (PSA) 是 一 種 蛋 白 脢, 由 攝 護 腺 腺 體 上 皮 細 胞 所 分 泌 與 前 列 腺 體 積 有 關 對 象 : 年 齡 大 於 50 歲, 或 年 齡 大 於 45 歲 且 有 攝 護 腺 癌 家 族 病 史 的 男 性 皆 須 做 PSA 值 之 測 定 正 常 值 為 < 4 ng/ml (60 歲 平 均 值 ) 作 為 攝 護 腺 癌 的 篩 檢 工 具 血 中 PSA 值 升 高 : 可 能 因 攝 護 腺 炎 攝 護 腺 肥 大 攝 護 腺 癌 或 尿 滯 留 及 放 置 尿 管 而 升 高

PSA 正 常 值 和 年 齡 之 關 係 年 齡 ( 歲 ) 40-49 < 2.5 50-59 < 3.5 60-69 < 4.5 70-79 < 6.5 PSA (ng/ml) 尿 流 速 尿 流 速

其 他 攝 護 腺 肥 大 之 診 斷 經 直 腸 攝 護 腺 超 音 波 (TRUS) 檢 查 膀 胱 鏡 檢 查 尿 路 功 能 檢 查 : 包 括 尿 流 速 膀 胱 壓 力 尿 道 壓 力 膀 胱 餘 尿 等 檢 查 攝 護 腺 肥 大 之 診 斷 經 直 腸 攝 護 腺 超 音 波 (TRUS) 檢 查

膀 胱 鏡 檢 查 攝 護 腺 肥 大 之 診 斷 攝 護 腺 肥 大 之 診 斷 尿 路 動 力 學 檢 查 (urodynamic study): 包 括 尿 流 速 膀 胱 壓 力 尿 道 壓 力 膀 胱 餘 尿 等 檢 查

攝 護 腺 肥 大 之 治 療 觀 察 追 蹤 內 科 藥 物 治 療 手 術 治 療 觀 察 追 蹤 適 用 於 國 際 攝 護 腺 症 狀 評 分 表 之 分 數 為 0-7 分 之 患 者 每 年 追 蹤 一 次, 包 括 PSA 對 於 症 狀 輕 微 的 病 人 可 暫 時 不 予 治 療, 但 超 過 60% 的 病 人 其 症 狀 會 隨 時 間 而 加 劇 若 觀 察 一 段 時 間 而 症 狀 仍 無 改 善, 就 應 該 採 取 積 極 的 方 法 治 療

攝 護 腺 肥 大 之 藥 物 治 療 交 感 神 經 拮 抗 劑 : 有 分 別 對 抗 α1,α1a 接 受 體 之 拮 抗 劑 男 性 荷 爾 蒙 抑 制 劑 : 以 5α- 還 原 酶 抑 制 劑 為 主 合 併 療 法 : 二 者 合 併 使 用 攝 護 腺 肥 大 之 藥 物 治 療 攝 護 腺 肥 大 之 藥 物 治 療 - 交 感 神 經 拮 抗 劑 使 用 交 感 神 經 拮 抗 劑 之 優 點 : 一 天 服 用 一 次 有 50% 的 患 者 最 大 尿 流 速 增 加 30% 以 上 效 果 在 1-2 週 內 開 始 顯 現 使 用 交 感 神 經 拮 抗 劑 之 缺 點 : 6-10% 的 患 者 有 疲 倦 頭 昏 鼻 塞 姿 態 性 低 血 壓 等 副 作 用 必 須 常 期 服 藥

攝 護 腺 肥 大 之 藥 物 治 療 - 男 性 荷 爾 蒙 抑 制 劑 使 用 男 性 荷 爾 蒙 抑 制 劑 之 優 點 : 一 天 服 用 一 次 服 藥 六 個 月 後 攝 護 腺 體 積 平 均 減 少 約 25% 使 用 男 性 荷 爾 蒙 抑 制 劑 之 缺 點 : 須 持 續 服 藥 6-12 個 月 以 達 最 大 效 果 少 數 患 者 (3-5%) 有 性 慾 減 低 勃 起 障 礙 精 液 量 減 少 等 副 作 用 PSA 值 減 少 ( 約 50%), 影 響 以 PSA 來 診 斷 攝 護 腺 癌 必 須 長 期 服 藥 手 術 治 療 之 適 應 症 藥 物 治 療 無 效 症 狀 嚴 重 (I-PSS) 影 響 生 活 品 質 攝 護 腺 肥 大 引 起 併 發 症 : 1. 反 覆 性 急 性 尿 滯 留 2. 反 覆 性 泌 尿 道 感 染 3. 反 覆 性 嚴 重 血 尿 4. 膀 胱 憩 室 膀 胱 餘 尿 過 多 5. 膀 胱 結 石 6. 腎 功 能 減 退

手 術 治 療 經 尿 道 攝 護 腺 切 除 術 ( 目 前 最 主 要 標 準 之 治 療 方 式 ) 綠 光 雷 射 汽 化 術 ( 失 血 少 無 組 織 病 理 ) 手 術 治 療 經 尿 道 攝 護 腺 切 除 術 經 尿 道 攝 護 腺 切 除 術 是 一 種 治 療 攝 護 腺 肥 大 非 常 有 效 的 方 法, 只 要 直 接 把 內 視 鏡 放 入 尿 道, 利 用 電 刀 切 除 造 成 阻 塞 的 攝 護 腺, 並 將 其 取 出 此 手 術 效 果 十 分 良 好, 術 後 第 一 年, 滿 意 度 高 達 80-90% 術 後 第 五 年, 需 再 手 術 者 約 5% 手 術 併 發 症 : Early: 出 血 血 塊 阻 塞 感 染 水 中 毒 甚 至 休 克 Late: 逆 行 性 射 精 (50-70%) 膀 胱 頸 及 尿 道 狹 窄 尿 失 禁 (<1%) 陽 萎 等 手 術 死 亡 率 低 於 0.2%

手 術 治 療 - 經 尿 道 攝 護 腺 切 除 術 (TURP) 攝 護 腺 癌

Cancer Death Rates, for Men, Taiwan 癌 症 死 亡 原 因 順 死 亡 2005 年 2004 年 每 十 萬 男 性 死 亡 百 分 比 死 亡 率 順 死 亡 每 十 萬 男 性 死 亡 百 分 比 增 減 百 分 位 人 數 人 口 死 亡 率 % 位 人 數 人 口 死 亡 率 % % 比 所 有 癌 症 死 亡 原 因 23,944 207.3 100.0 23,339 202.4 100.0 2.4 肝 癌 1 5,221 45.2 21.8 1 5,179 44.9 22.2 0.6 肺 癌 2 5,083 44.0 21.2 2 4,961 43.0 21.3 2.2 結 腸 直 腸 癌 3 2,425 21.0 10.1 3 2,278 19.8 9.8 6.2 口 腔 癌 4 1,874 16.2 7.8 4 1,838 15.9 7.9 1.7 胃 癌 5 1,671 14.5 7.0 5 1,633 14.2 7.0 2.1 食 道 癌 6 1,188 10.3 5.0 6 1,109 9.6 4.8 6.9 攝 護 腺 癌 7 909 7.9 3.8 7 821 7.1 3.5 10.5 非 何 杰 金 淋 巴 癌 8 705 6.1 2.9 8 713 6.2 3.1-1.3 胰 臟 癌 9 657 5.7 2.7 9 683 5.9 2.9-4.0 鼻 咽 癌 10 643 5.6 2.7 10 631 5.5 2.7 1.7 攝 護 腺 癌 原 因 : 荷 爾 蒙 飲 食 環 境 遺 傳 感 染 種 族 有 關 症 狀 : 早 期 無 特 殊 症 狀, 侵 犯 尿 道 時 與 攝 護 腺 肥 大 症 狀 相 似, 轉 移 時 常 見 腰 背 疼 痛 攝 護 腺 肥 大 和 攝 護 腺 癌 皆 發 生 於 年 紀 大 的 人 與 攝 護 腺 肥 大 並 無 直 接 相 關 性 攝 護 腺 肥 大 和 攝 護 腺 癌 在 攝 護 腺 之 好 發 部 位 不 同 接 受 攝 護 腺 肥 大 切 除 手 術 之 病 患, 往 後 一 樣 有 可 能 罹 患 攝 護 腺 癌

診 斷 : 理 學 檢 查 : 肛 門 指 診 攝 護 腺 癌 血 液 檢 查 : 攝 護 腺 特 異 抗 原 (PSA) 經 直 腸 攝 護 腺 超 音 波 檢 查 經 直 腸 超 音 波 導 引 切 片 病 理 檢 查 電 腦 斷 層 或 核 磁 共 振 檢 查 骨 骼 掃 描 檢 查 經 直 腸 超 音 波 導 引 攝 護 腺 切 片

攝 護 腺 癌 : 癌 症 分 期 治 療 : - 治 療 原 則 - 攝 護 腺 癌 - 治 療 方 法 - 癌 症 期 別 根 除 性 手 術 年 齡 身 體 狀 況 放 射 治 療 ( 餘 命 評 估 ) 荷 爾 蒙 治 療 支 持 性 療 法 觀 察

根 除 性 攝 護 腺 切 除 術 外 科 手 術 的 進 展 與 革 命 第 一 代 手 術 -- 傳 統 開 刀 手 術 第 二 代 手 術 -- 微 創 手 術 ( 腹 腔 鏡 手 術 ) 第 三 代 手 術 -- 機 器 手 臂 手 術

手 術 的 進 展 傷 口 要 夠 大, 刀 才 能 開 得 好 - 傳 統 手 術 手 術 的 進 展 只 需 小 傷 口, 也 可 以 開 大 刀 - 腹 腔 鏡 手 術

手 術 的 進 展 精 密 科 技 輔 助, 輕 鬆 安 全 開 大 刀 - 機 器 手 臂 手 術 手 術 操 控 台 ( 手 術 醫 師 操 控 台 ) 達 文 西 (da Vinci) 手 術 系 統 手 術 台 車 ( 四 支 機 器 手 臂 ) 3-D 立 體 影 像 視 訊 及 光 源 系 統

根 除 性 手 術 併 發 症 : 尿 失 禁 陽 痿 攝 護 腺 癌 術 後 追 蹤 : PSA 泌 尿 道 感 染

泌 尿 道 感 染 在 門 診 的 病 患 中, 約 有 20~25% 的 病 例 是 因 泌 尿 道 感 染 來 求 診 泌 尿 道 感 染 是 指 腎 臟 輸 尿 管 膀 胱 攝 護 腺 或 尿 道, 受 到 細 菌 黴 菌 披 衣 菌 黴 漿 菌 病 毒 或 寄 生 蟲 等 各 種 微 生 物 的 侵 犯 引 起 的 局 部 發 炎 反 應 以 細 菌 感 染 最 常 見 女 性 病 患 常 見 的 泌 尿 道 感 染 是 膀 胱 炎, 而 男 性 病 患 則 主 要 是 攝 護 腺 炎 泌 尿 道 感 染 - 年 齡 分 布 新 生 兒 時 期 男 嬰 略 多 於 女 嬰 學 齡 前 兒 童 男 : 女 =1:10 成 年 人 男 : 女 =1:30-50 老 年 人 (>60 歲 ) 男 : 女 =1:10 ( 男 性 攝 護 腺 肥 大, 增 加 泌 尿 道 感 染 發 生 率 ) 結 論 : 除 了 新 生 兒 時 期 外, 在 各 個 年 齡 層 中 皆 是 女 性 多 於 男 性

泌 尿 道 感 染 - 高 危 險 群 嬰 兒 比 兒 童 易 犯 女 性 比 男 性 易 犯 成 年 女 性 性 行 為 活 躍 的 女 性 停 經 後 婦 女 年 紀 愈 大 糖 尿 病 患 免 疫 系 統 低 下 病 患 ( 癌 症 尿 毒 症 肝 硬 化 免 疫 藥 物 抑 制 治 療 愛 滋 病 等 ) 有 其 他 泌 尿 問 題 ( 尿 路 結 石 結 構 異 常 腫 瘤 長 期 臥 床 神 經 性 膀 胱 必 須 導 尿 者 等 ) 泌 尿 道 感 染 - 女 性 泌 尿 道 感 染 女 性 的 尿 道 較 短 : 約 只 有 4 公 分 長, 來 自 腸 道 的 細 菌 ( 大 腸 桿 菌 最 常 見 ), 常 在 女 性 外 陰 部 滋 生, 再 由 尿 道 侵 入 膀 胱 ; 尤 其 在 性 行 為 或 懷 孕 時, 這 些 細 菌 更 易 侵 入 停 經 後 婦 女, 其 膀 胱 尿 道 黏 膜 的 抵 抗 力 減 弱, 比 較 容 易 被 感 染 有 些 女 性 因 工 作 和 環 境 的 關 係, 有 憋 尿 的 習 慣, 影 響 了 膀 胱 正 常 定 時 排 尿 的 功 能

泌 尿 道 感 染 - 感 染 的 途 徑 逆 行 性 感 染 : 最 常 見 ; 由 尿 道 口 逆 行 而 上 侵 入 尿 道 和 膀 胱, 再 沿 輸 尿 管 侵 犯 到 腎 臟 經 血 液 或 淋 巴 感 染 : 身 體 其 他 部 位 的 感 染, 經 由 血 液 或 淋 巴 系 統, 再 侵 犯 到 泌 尿 道 直 接 侵 犯 感 染 : 泌 尿 道 附 近 器 官 的 感 染 直 接 再 侵 犯 到 泌 尿 系 統 泌 尿 道 感 染 - 常 見 的 引 發 原 因 飲 水 量 太 少 : 減 少 排 尿 的 頻 率, 增 加 細 菌 停 留 在 膀 胱 及 尿 道 內 的 時 間 長 時 間 忍 尿 : 工 作 性 質 排 尿 減 少 : 熱 環 境 衛 生 習 慣 不 良 更 年 期 女 性 : 女 性 荷 爾 蒙 降 低, 黏 膜 萎 縮 特 殊 活 動 : 性 行 為 置 放 尿 管 ( 異 物 ) 或 尿 道 檢 查

泌 尿 道 感 染 - 症 狀 感 染 的 位 置 和 程 度 的 不 同 而 可 能 不 同 : 1. 膀 胱 尿 道 感 染 : 頻 尿 急 尿 排 尿 灼 痛 小 便 困 難 下 腹 疼 痛 膿 尿 或 尿 道 口 排 出 分 泌 物 2. 腎 臟 : 腰 痛 發 燒 寒 顫 嚴 重 的 尿 路 感 染, 細 菌 可 能 擴 散 到 身 體 其 他 部 位, 造 成 菌 血 症 或 敗 血 症 泌 尿 道 感 染 - 診 斷 病 史 詢 問 理 學 檢 查 尿 液 檢 驗 尿 液 培 養 血 液 檢 驗 ( 發 燒 白 血 球 ) 生 化 檢 驗 ( 腎 功 能 ) 腹 部 X 光 檢 查 ( 結 石 異 物 ) 超 音 波 檢 查 ( 結 石 腎 臟 積 水 )

泌 尿 道 感 染 - 實 驗 室 檢 查 (1) 尿 液 常 規 檢 查 : 尿 中 白 血 球 : 通 常 可 發 現 在 高 倍 顯 微 鏡 下 可 見 到 大 於 5 個 的 白 血 球 量 ( 一 般 5-8 個 為 懷 疑 病 例,8 個 以 上 較 為 確 定 ) 有 時 可 在 未 離 心 之 新 鮮 尿 液 中 從 光 學 顯 微 鏡 下 直 接 看 到 細 菌, 只 要 有 直 接 看 到 細 菌, 報 告 就 有 意 義 泌 尿 道 感 染 - 實 驗 室 檢 查 (2) 尿 液 細 菌 培 養 ( 及 抗 生 素 藥 物 感 受 性 試 驗 ): 尿 液 細 菌 培 養 檢 查 的 報 告 需 要 5-7 天 才 會 出 來 一 般 感 染 ( 非 院 內 感 染 ) 通 常 以 大 腸 桿 菌 最 常 見 ( 佔 70-80%)

泌 尿 道 感 染 - 潛 在 的 病 因 (1) 建 議 需 進 一 步 檢 查 者 : 男 性 泌 尿 道 感 染 女 性 伴 隨 有 發 燒 或 復 發 性 感 染 兒 童 泌 尿 道 感 染 有 下 列 之 任 一 者 : 1. 所 有 男 童 2. 兩 歲 以 下 女 童 或 兩 歲 以 上 而 多 次 重 覆 感 染 之 女 童 3. 尿 液 培 養 出 不 尋 常 之 菌 種 者 4. 抗 生 素 治 療 失 敗 者 5. 有 膀 胱 輸 尿 管 逆 流 之 兄 弟 姐 妹 者 泌 尿 道 感 染 - 潛 在 的 病 因 (2) 潛 在 的 病 因 : 泌 尿 道 先 天 性 異 常 尿 路 結 石 尿 道 狹 窄 前 列 腺 肥 大 輸 尿 管 狹 窄 及 膀 胱 輸 尿 管 尿 液 逆 流 神 經 性 膀 胱 等 進 一 步 的 檢 查

泌 尿 道 感 染 - 治 療 的 原 則 多 喝 水 藥 物 治 療 去 除 致 病 的 其 他 原 因 泌 尿 道 感 染 - 藥 物 治 療 (1) 尿 路 感 染 主 要 是 細 菌 感 染 造 成, 診 斷 確 定 為 細 菌 性 泌 尿 道 感 染 患 者, 給 予 三 至 七 天 的 抗 生 素 治 療 比 較 嚴 重 的 感 染, 傳 統 上 是 給 予 7-14 天 口 服 抗 生 素 的 治 療 ; 或 合 併 藥 物 注 射 治 療 並 依 尿 液 培 養 結 果 用 藥 覆 發 性 感 染 可 能 須 接 受 以 較 低 劑 量 的 抗 生 素 使 用 6-12 週 的 長 時 間 治 療

泌 尿 道 感 染 - 藥 物 治 療 (2) 腎 臟 和 攝 護 腺 的 感 染, 就 應 給 予 更 積 極 治 療, 急 性 感 染 時 病 患 會 合 併 有 發 燒 寒 顫 的 症 狀, 應 予 以 連 續 的 藥 物 注 射 治 療 慢 性 的 攝 護 腺 細 菌 感 染, 則 需 要 6-12 週 口 服 藥 物 的 治 療 門 診 複 查 是 否 痊 癒, 對 於 未 治 癒 的 感 染 患 者, 繼 續 治 療 並 追 蹤 並 依 尿 液 培 養 結 果 調 整 用 藥 泌 尿 道 感 染 - 預 防 規 律 的 生 活, 均 衡 的 飲 食, 避 免 過 度 勞 累, 充 分 的 飲 水 和 良 好 的 排 尿 習 慣 是 預 防 尿 路 感 染 的 基 礎 喝 大 量 的 水 ( 每 天 至 少 2000c.c. 以 上 ), 把 細 菌 沖 離 泌 尿 道 系 統 應 時 常 排 尿, 不 可 憋 尿 如 有 糖 尿 病 尿 路 結 石 攝 護 腺 肥 大 等 易 導 致 尿 路 感 染 的 疾 病, 應 接 受 適 當 的 治 療, 才 能 預 防 尿 路 感 染 的 發 作

尿 失 禁 定 義 : 尿 失 禁 無 法 用 意 識 控 制 的 排 尿 情 形 不 能 自 主 控 制 尿 液 由 尿 道 流 出

生 理 機 轉 維 持 禁 尿 : 膀 胱 有 足 夠 的 空 間 貯 尿 壓 力 不 能 很 快 的 上 升 (compliance) 膀 胱 頸 及 尿 道 要 有 關 閉 的 功 能 膀 胱 頸 及 尿 道 要 能 承 受 突 然 的 腹 壓 上 升 生 理 機 轉 尿 道 防 止 漏 尿 機 轉.. 尿 道 黏 膜 閉 合 可 封 住 尿 道 管 道 平 滑 肌 及 尿 道 旁 橫 紋 肌 維 持 尿 道 的 一 定 張 力

尿 失 禁 尿 失 禁 本 身 非 一 疾 病, 只 是 下 泌 尿 道 功 能 障 礙 的 一 種 表 現 尿 失 禁 是 一 種 症 狀 而 非 一 個 診 斷, 會 造 成 個 人 衛 生 及 社 交 上 的 困 擾 尿 失 禁 對 病 人 生 活 品 質 的 影 響 性 生 活 逃 避 性 生 活 或 是 親 密 的 行 為 工 作 上 經 常 缺 席 降 低 生 產 力 身 體 上 身 體 的 活 動 受 到 限 制 或 停 止 生 活 品 質 家 庭 需 要 穿 著 特 別 的 衣 物 ( 內 衣 ), 寢 具 對 穿 著 的 衣 物 特 別 小 心 精 神 上 罪 過 / 憂 鬱 失 去 自 我 尊 重 對 下 列 事 件 特 別 害 怕 突 然 發 生 意 外 事 件 無 法 控 制 膀 胱 尿 味 感 社 交 上 降 低 社 交 活 動 計 劃 旅 行 或 參 與 活 動 時 盡 量 選 擇 離 廁 所 方 便 的 地 方

尿 失 禁 對 病 人 尿 失 禁 的 主 訴 首 先 要 分 清 楚 : - 是 否 尿 液 失 禁? - 由 何 處 尿 失 禁? - 造 成 失 禁 的 病 理 生 理 變 化 診 斷 先 確 定 是 否 尿 液 造 成 會 陰 部 的 潮 濕? 病 史 詢 問 理 學 檢 查 實 驗 室 檢 驗

膀 胱 擴 約 肌 二 者 尿 失 禁 的 致 病 因 逼 尿 肌 不 正 常.. 逼 尿 肌 失 去 延 展 性 (compliance) 逼 尿 肌 不 穩 定 性 反 射 或 收 縮 尿 道 擴 約 肌 的 不 正 常.. 最 常 見 是 骨 盆 底 肌 肉 鬆 弛, 無 法 支 持 住 膀 胱 頸 及 擴 約 肌, 常 發 生 在 老 年 婦 女 及 多 產 婦 尿 道 創 傷.. 手 術 及 外 傷 使 膀 胱 頸 及 擴 約 肌 受 傷 尿 失 禁 的 分 類 ( 依 臨 床 表 徵 ) 應 力 性 尿 失 禁 急 迫 性 尿 失 禁 滿 溢 性 尿 失 禁 混 合 性 尿 失 禁 完 全 性 尿 失 禁 暫 時 性 或 機 能 性 尿 失 禁

應 力 性 尿 失 禁 指 日 常 活 動 中, 如 咳 嗽 打 噴 嚏 跑 跳 運 動 或 取 重 物 等 腹 壓 昇 高 時, 沒 有 逼 尿 肌 收 縮 卻 有 漏 尿 的 現 象, 是 最 常 見 的 婦 女 尿 失 禁 種 類 應 力 性 尿 失 禁 (a) 正 常 婦 女 (b) 患 有 應 力 性 尿 失 禁 的 婦 女 外 尿 道 擴 約 肌 突 然 腹 腔 內 壓 力 增 加

應 力 性 尿 失 禁 應 力 性 尿 失 禁 症 狀 的 女 性, 多 數 會 有 骨 盆 底 肌 肉 或 韌 帶 鬆 弛, 當 腹 壓 增 高 時 會 因 尿 道 的 支 撐 不 足, 且 因 過 度 下 移 動 導 致 壓 力 傳 導 不 均 而 漏 尿 ( 生 產 時 產 道 裂 傷, 更 年 期 後 荷 爾 蒙 缺 乏, 造 成 尿 道 黏 膜 萎 縮 韌 帶 鬆 弛 ) 應 力 性 尿 失 禁 的 另 一 種 原 因 為 尿 道 括 約 肌 閉 合 作 用 不 良, 因 尿 道 封 閉 壓 過 低 而 漏 尿, 稱 為 內 括 約 肌 失 常, 這 類 病 人 常 有 較 厲 害 的 尿 失 禁 症 狀 ( 多 次 手 術 放 射 線 治 療 後 尿 道 硬 化 手 術 後 神 經 受 傷 停 經 後 雌 激 素 缺 乏 合 併 尿 道 黏 膜 下 層 萎 縮, 或 神 經 退 化 肌 肉 張 力 減 低 等 病 變 ) 急 迫 性 尿 失 禁 指 在 突 發 性 的 尿 急 症 狀 之 後, 來 不 及 上 洗 手 間 而 尿 失 禁 這 種 症 狀 可 發 生 在 任 何 時 間, 包 括 夜 間 休 息 睡 眠 的 時 候, 而 咳 嗽 打 噴 嚏 時 很 少 會 瞬 間 漏 尿 頻 尿 ( 白 天 排 尿 八 次 以 上 ) 尿 急 ( 突 發 性 的 強 烈 尿 意 ) 夜 尿 ( 半 夜 排 尿 二 次 以 上 ) 和 急 迫 性 失 禁 ( 尿 急 時 來 不 及 上 洗 手 間 而 漏 尿 ) 是 膀 胱 過 動 症 的 關 鍵 症 狀 急 迫 性 尿 失 禁 合 併 應 力 性 尿 失 禁 時 稱 為 混 合 性 尿 失 禁

混 合 性 尿 失 禁 應 力 性 尿 失 禁 突 然 腹 腔 內 壓 力 增 加 無 法 抑 制 的 逼 尿 肌 收 縮 急 迫 性 尿 失 禁 膀 胱 過 動 症 (OAB) 幾 乎 和 關 節 炎 及 鼻 竇 炎 一 樣 常 見 百 萬 Millions 40 35 30 25 20 15 根 據 研 究 膀 胱 過 動 症 的 病 人 可 能 比 常 見 的 心 臟 疾 病, 高 膽 固 醇 症, 糖 尿 病 的 病 人 數 還 多 10 5 0 慢 性 鼻 竇 炎 膀 胱 過 動 症 關 節 炎 花 粉 症 過 敏 性 鼻 炎 心 臟 疾 病 高 膽 固 醇 氣 喘 慢 性 支 氣 管 炎 糖 尿 病 1. National Center for Health Statistics. Vital health stat 10;1994. 2. Stewart W et al. World J Urol. 2002. Available at: http://link.springer.de/link/service/journals/00345.

膀 胱 過 動 症 不 同 年 齡 性 別 的 罹 病 率 ( 歐 洲 ) 男 性 女 性 年 齡 (n = 7048) (n = 9728) 40-44 44 3.4 8.7 45-49 49 6.0 10.6 50-54 54 9.8 11.9 55-59 59 13.2 16.9 60-64 64 18.9 16.9 65-69 69 23.7 17.5 70-74 74 22.3 22.1 75 41.9 31.3 All 15.6 17.4 PS. 年 紀 越 大 OAB 的 罹 病 率 越 高, 男 女 的 比 率 相 當 膀 胱 過 動 症 對 病 患 生 活 品 質 的 影 響 比 糖 尿 病 更 大 Greater Impact on QoL Komaroff AL et al. Am J Med. 1996;101:281-290. Kobelt-Nguyen G et al. 27th Annual Meeting of ICS, 1997.

滿 溢 性 尿 失 禁 病 人 常 有 滴 尿 症 狀, 小 便 需 要 用 力, 不 但 尿 流 虛 弱 且 膀 胱 無 法 排 空 滿 溢 性 尿 失 禁 的 原 因 有 膀 胱 收 縮 無 力 或 膀 胱 出 口 阻 塞 等, 會 造 成 初 尿 困 難 尿 流 無 力 中 斷 性 排 尿 排 尿 不 乾 淨 排 尿 後 滴 尿 或 急 性 尿 滯 留 等 症 狀 滿 溢 性 尿 失 禁

病 因 : 滿 溢 性 尿 失 禁 膀 胱 過 脹 後 壓 力 上 升, 當 膀 胱 壓 大 於 尿 道 閉 鎖 壓 時, 尿 液 不 自 主 的 自 尿 道 流 出 原 因 有 : A) 膀 胱 出 口 阻 塞 : 如 膀 胱 尿 道 或 其 它 骨 盆 腔 癌 瘤 壓 迫, 或 泌 尿 手 術 後 傷 口 結 疤 窄 縮 等 B) 神 經 疾 病 : 如 糖 尿 病 膀 胱 神 經 病 變 或 子 宮 頸 癌 根 除 手 術 等, 造 成 逼 尿 肌 收 縮 無 力, 膀 胱 無 法 排 空, 或 因 神 經 病 變 造 成 的 逼 尿 肌 與 括 約 肌 的 收 縮 不 協 調 完 全 性 尿 失 禁 一 天 二 十 四 小 時 均 在 漏 尿, 無 正 常 排 尿 此 種 形 態 膀 胱 內 幾 無 尿 液 最 常 見 因 骨 盆 腔 內 手 術 使 擴 約 肌 完 全 受 傷

暫 時 性 或 機 能 性 尿 失 禁 例 如 譫 妄, 感 染, 萎 縮 性 陰 道 炎, 藥 物 影 響, 心 理 因 素, 尿 量 過 多, 活 動 不 便, 和 大 便 阻 塞 等 引 起 的 暫 時 性 尿 失 禁 排 尿 器 官 正 常, 常 因 精 神 疾 病, 排 尿 時 機 場 所 時 間 不 對 一 保 守 性 治 療.. 尿 失 禁 治 療 行 為 療 法 : 包 括 骨 盆 底 復 健, 如 凱 格 爾 (Kegel s) 運 動 ( 即 骨 盆 底 肌 肉 或 提 肛 運 動 ) 骨 盆 底 機 能 性 電 極 刺 激 治 療 : 將 電 極 放 入 陰 道, 以 電 流 刺 激 尿 道 周 圍 橫 紋 肌 及 提 肛 肌 等 骨 盆 底 肌 肉, 藉 誘 發 週 期 性 的 收 縮 來 治 療 尿 失 禁 按 時 解 尿 改 變 飲 水 習 慣 因 逼 尿 肌 收 縮 無 力 而 有 滿 溢 性 尿 失 禁 時, 可 採 用 潔 淨 間 歇 性 導 尿 來 治 療

凱 格 爾 運 動 : 尿 失 禁 治 療 又 稱 為 提 肛 運 動, 可 強 化 骨 盆 底 肌 肉 的 功 能, 改 善 應 力 性 尿 失 禁 的 症 狀 其 作 法 如 下 : 平 躺 時 儘 量 收 縮 肛 門 肌 肉, 緊 閉 肛 門, 好 像 要 忍 住 大 小 便 一 樣 ( 初 學 者 可 在 解 尿 時, 嘗 試 骨 盆 底 肌 肉 收 縮 以 中 斷 尿 流, 藉 此 抓 住 要 領, 但 不 要 在 解 尿 時 練 習 ) 鍛 鍊 提 肛 運 動 必 須 持 之 以 恆, 一 般 要 二 個 月 到 半 年 後 才 能 見 到 效 果 尿 失 禁 治 療 二 藥 物 治 療.. 依 不 同 類 型 尿 失 禁, 改 善 尿 失 禁 的 症 狀 停 經 病 人 可 同 時 補 充 女 性 荷 爾 蒙

尿 失 禁 治 療 三 手 術 治 療 : 應 力 性 尿 失 禁 : 手 術 治 療 : 吊 帶 (sling) 手 術 : - 可 採 用 自 體 組 織, 如 腹 直 肌 肌 膜 或 大 腿 側 肌 膜 的 筋 膜 做 吊 帶 的 材 料, 用 來 支 撐 尿 道 中 段, - 也 可 用 人 工 合 成 的 材 料 作 吊 帶 - 1996 瑞 典 Dr. Ulmsten 等 提 倡 以 無 張 力 陰 道 吊 帶 (TVT) 手 術 來 治 療 尿 失 禁, 無 張 力 陰 道 吊 帶 手 術 可 在 局 部 半 身 或 全 身 麻 醉 下 進 行 手 術 方 法 簡 單, 傷 口 小 恢 復 快, 一 般 在 隔 天 出 院, 適 用 於 所 有 應 力 性 尿 失 禁, 持 久 性 好, 長 期 治 癒 率 應 有 九 成 以 上 TVT

TVT-O 結 論 尿 失 禁 是 一 種 相 當 惱 人 的 症 狀, 但 不 要 視 為 正 常 的 老 化 現 象 尿 失 禁 會 造 成 個 人 衛 生 家 庭 生 活 及 社 交 活 動 的 困 擾, 但 經 正 確 的 診 治 後, 大 部 份 的 症 狀 都 可 獲 得 改 善 痊 癒, 生 活 品 質 可 以 明 顯 提 昇 有 尿 失 禁 請 儘 早 接 受 檢 查 治 療, 通 常 都 可 獲 得 不 錯 的 效 果

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