香 港 中 文 大 學 那 打 素 護 理 學 院 流 金 頌 培 訓 計 劃 CTP003 長 者 骨 骼 問 題 及 保 健 篇 2011 年 1 月 5 日 ( 星 期 三 )
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非 正 規 及 家 庭 照 顧 者 培 訓 工 作 坊 ( 六 ) 長 者 骨 骼 問 題 及 保 健 篇 第 四 課 本 課 內 容 1. 認 識 健 康 骨 骼 的 飲 食 2. 骨 骼 毛 病 的 飲 食 治 療 3. 編 制 骨 骼 健 康 的 營 養 餐 單 3
要 骨 骼 健 康, 應 要 吃 什 麼 食 物? 4
豐 富 鈣 質 為 什 麼 你 會 選 擇 這 些 食 物? 5
500 毫 克 一 杯 牛 奶 的 份 量 1500 毫 克 100 毫 克 6
鈣 質 需 要 鈣 質 ( 毫 克 ) 小 童 (9-13 歲 ) 1300 青 年 人 (14-18 歲 ) 1300 成 年 人 (19-50 歲 ) 1000 * 女 性 (31-50 歲 ) 1200 長 者 1200 Dietary Reference Intakes (DRIs), US Institute of Medicine, National Academies 7
一 盒 235 毫 升 的 牛 奶 含 有 幾 多 鈣 質? A. 100 毫 克? B. 200 毫 克? C. 400 毫 克? 8
要 骨 骼 健 康 是 否 只 需 要 鈣 質? 9
鈣 骨 骼 健 康 需 要 那 4 種 營 養 素? 10
鈣 質 99% 鈣 質 貯 存 在 骨 骼,1% 在 血 液 中 奶 類 芝 士 豆 類 和 深 綠 色 蔬 菜 都 含 豐 富 鈣 質 攝 取 不 足 夠 鈣 質 可 導 致 骨 質 密 度 偏 低, 年 紀 漸 長 後 可 導 致 骨 質 疏 鬆 症 11
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進 食 過 多 蛋 白 質 進 食 高 鹽 分 ( 鈉 質 ) 之 食 物 女 性 更 年 期 過 後, 缺 乏 荷 爾 蒙, 鈣 質 因 而 加 快 流 失 缺 乏 運 動 吸 煙 及 酗 酒 13
維 他 命 D 可 從 食 物 ( 蛋 黃 / 沙 丁 魚 / 三 文 魚 / 吞 拿 魚 / 茹 類 ) 或 太 陽 中 吸 取 長 者 的 皮 膚 較 薄, 亦 相 對 比 較 少 細 胞 製 造 維 他 命 D 甚 少 曬 太 陽 的 人 士 ( 隱 蔽 長 者 ), 容 易 缺 乏 維 他 命 D 但 過 多 維 他 命 D 會 使 軟 組 織 鈣 化, 特 別 有 腎 臟, 增 加 患 腎 結 石 的 風 險 14
磷 一 種 礦 物 質 奶 製 品 類 食 物 肉 類 魚 麵 包, 麥 皮 含 較 豐 富 的 磷 長 期 進 食 過 多 磷 會 增 加 PTH, 而 加 快 骨 質 流 失 15
維 他 命 K 骨 骼 細 胞 中, 有 些 製 造 骨 骼 的 蛋 白 質 是 需 要 維 他 命 K 深 綠 色 菜 葉, 植 物 油 ( 芥 花 籽 油 ) 含 有 豐 富 維 他 命 K 在 院 舍 住 的 長 者 較 多 缺 乏 維 他 命 K 缺 乏 維 他 命 K, 會 增 加 盤 骨 骨 折 風 險 16
長 者 健 康 飲 食 模 式 多 飲 水 吃 最 多 : 五 穀 類 ( 約 3 至 5 碗 飯 ; 一 碗 飯 約 相 等 於 2 塊 麵 包 ) 吃 多 些 : 蔬 菜 和 水 果 類 ( 約 6 至 8 兩 蔬 菜 和 2 個 水 果 ) 吃 適 量 : 肉 類 家 禽 海 產 蛋 和 乾 豆 類 ( 約 4 至 5 兩 肉 = 兩 個 手 掌 心 大 小 ) 奶 類 : 約 1 至 2 杯 奶 吃 最 少 : 油 糖 鹽 及 調 味 料 與 添 加 劑 17
鈣 片? VS 新 鮮 食 物? 18
從 食 物 中 吸 取 鈣 質 的 好 處 含 豐 富 鈣 質 的 食 物 也 包 含 其 他 對 身 體 有 用 的 維 他 命 和 礦 物 質 鈣 片 ( 營 養 補 充 劑 ) 一 般 劑 量 都 是 過 大 (mega dosage), 長 期 進 食 過 多 會 減 低 鐡 質 吸 收 引 致 腎 石 19
長 者 常 見 的 骨 骼 毛 病 20
痛 風 症 發 炎 性 的 關 節 炎 成 因 - 尿 酸 過 高 1. 排 出 過 少 (90%) 體 內 製 造 過 多 (10%) 或 尿 酸, 或 兩 者 情 況 同 時 出 現 2. 進 食 過 多 高 普 林 的 食 物 21
痛 風 症 體 內 過 多 尿 酸 腎 臟 不 能 排 出 過 多 的 尿 酸, 因 而 形 成 尿 酸 結 晶 積 於 血 液 和 組 織 中, 引 起 腫 痛 和 發 炎 一 般 徵 狀 常 見 於 : 手 指 骨 腳 趾 骨 腳 跟 膝 蓋 或 其 他 關 節 22
痛 風 症 較 常 見 於 男 性 40 歲 或 以 上 人 士 患 有 高 血 壓 肥 胖 代 謝 綜 合 症 及 末 期 腎 病 的 人 士 濫 用 利 尿 劑 食 用 過 多 高 普 林 的 食 物 及 飲 品 酗 酒 23
1. 醫 生 署 方 藥 物 控 制 治 療 2. 飲 食 3. 適 當 運 動 控 制 體 重 24
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飲 食 與 痛 風 避 免 進 食 動 物 來 源 的 高 普 林 食 物 如 : 內 臟 ( 腸 腎 豬 橫 利 肺 等 等 ) 避 免 進 食 高 脂 肪, 肥 膩 的 食 物 如 : 煎 炸 食 物, 動 物 的 皮 26
飲 食 與 痛 風 減 少 進 食 紅 肉 ( 牛 / 羊 / 豬 ), 建 議 多 以 低 普 林 蛋 白 質 類 代 替 海 產 貝 殼 類 如 : 魚 帶 子 魚 卵 蠔 蟹 等 ) 27
飲 食 與 痛 風 1. 蛋 白 質 要 足 夠 內 臟 紅 肉 及 海 產 貝 殼 類 食 物 含 豐 富 蛋 白 質 但 會 增 加 血 液 中 的 尿 酸 建 議 多 吃 植 物 來 源 的 蛋 白 質 如 : 蔬 菜 豆 類 豆 腐 低 普 林 的 蛋 白 質 28
飲 食 與 痛 風 2. 多 吃 含 有 奧 米 加 3 的 食 物 奧 米 加 3 有 抗 炎 性 (Anti-inflammatory) 魚 類 是 奧 米 加 3 豐 富 的 來 源, 但 含 高 普 林 建 議 進 食 亞 麻 籽 (Flaxseed) 和 合 桃 (Walnut) 29
飲 食 與 痛 風 3. 多 飲 開 水 建 議 每 日 飲 1.5-2 公 升 開 水 可 幫 助 排 出 體 內 尿 酸 4. 低 脂 奶 類 製 品 可 減 低 患 上 痛 風 30
飲 食 與 痛 風 5. 忌 飲 酒 酒 精 ( 如 啤 酒 ) 含 高 普 林 增 加 血 液 中 的 尿 酸 6. 忌 進 食 濃 肉 湯, 如 濃 縮 肉 汁, 如 餸 菜 汁 雞 精 牛 素 (Oxo) 老 火 湯 等 含 高 普 林 31
7. 體 重 控 制 飲 食 與 痛 風 大 部 份 痛 風 病 患 者 都 是 體 重 過 重 或 肥 胖 肥 胖 會 使 體 內 增 加 製 造 並 同 時 減 少 腎 臟 排 走 尿 酸 石 中 央 肥 胖 會 減 慢 尿 酸 的 排 走 建 議 逐 步 減 重 32
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骨 質 疏 鬆 症 骨 頭 變 脆 弱, 變 成 很 容 易 折 斷 的 意 思 是 一 種 漸 進 及 系 統 性 病 變 特 徵 : 骨 質 密 度 低 及 骨 骼 組 織 變 薄, 從 而 引 致 骨 骼 變 脆 和 增 加 骨 折 的 機 會 34
跟 女 性 更 年 期 有 什 麼 關 係? 男 性 會 有 骨 質 疏 鬆 嗎? 什 麼 是 骨 質 密 度 低? 35
骨 質 疏 鬆 症 較 常 見 於 : 女 性 停 經 後 婦 女 ( 特 別 是 四 十 歲 以 後 曾 經 骨 折 ) 近 親 曾 有 骨 折 病 史 體 型 瘦 小 有 吸 煙 習 慣 飲 酒 過 量 缺 乏 活 動 ( 不 作 步 行 和 每 天 站 立 時 間 < 四 小 時 ) 36
骨 質 密 度 掃 瞄 骨 質 疏 鬆 的 分 類 和 介 定 骨 質 密 度 正 常 T 分 高 過 -1 骨 質 密 度 偏 低 T 分 -1 至 -2.5 骨 質 密 度 極 低 T 分 低 於 -2.5 嚴 重 骨 質 疏 鬆 T 分 低 於 -2.5 和 患 有 骨 折 37
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預 防 骨 質 疏 鬆 成 年 和 老 年 期 間 ( 特 別 是 女 性 更 年 期 後 ) 保 持 或 減 少 骨 質 流 失 39
預 防 骨 質 疏 鬆 1. 每 天 曬 太 陽 約 十 五 分 鐘 或 做 戶 外 運 動, 身 體 便 可 製 造 足 夠 的 維 他 命 D 2. 要 注 意 飲 食, 多 吃 鈣 質 磷 維 他 命 D 及 K 的 食 物 3. 長 者 身 手 及 感 覺 機 能 退 化, 反 應 減 慢, 多 做 運 動 可 增 強 反 應 和 平 衡 力, 防 止 跌 倒 40
編 制 餐 單 41
分 組 活 動 分 5 組 編 制 一 個 合 適 長 者 的 餐 單 1. 一 個 健 康 骨 骼 的 餐 單 2. 一 個 預 防 骨 骼 疏 鬆 的 餐 單 3. 一 個 預 防 骨 骼 疏 鬆 的 餐 單 並 適 合 患 有 痛 風 症 的 長 者 4. 一 個 預 防 骨 骼 疏 鬆 的 餐 單 並 適 合 不 愛 吃 奶 類 的 長 者 5. 一 個 預 防 骨 骼 疏 鬆 的 餐 單 並 適 合 愛 吃 素 食 的 長 者 42
編 制 餐 單 鈣 量 ( 毫 克 ) 早 餐 低 脂 奶 一 盒 401 茄 蛋 芝 士 麥 包 三 文 治 一 份 130+50 午 餐 白 飯 一 碗 16 黑 木 耳 枝 竹 炆 雞 柳 147+100 一 杯 豆 漿 加 1 茶 匙 芝 麻 粉 275+100 橙 一 個 60 晚 飯 白 飯 一 碗 16 茄 汁 豆 煮 豬 扖 100 紫 菜 豆 腐 湯 ( 連 豆 腐 ~ 半 碗 ) 147 檸 檬 蒸 鱸 魚 100 Total: 1267 43
總 結 要 有 健 康 的 骨 骼, 必 須 1. 均 衡 飲 食, 不 過 份 節 食 2. 多 攝 取 鈣 質 和 維 他 命 D 3. 經 常 運 動, 保 持 良 好 姿 勢 4. 不 吸 煙 不 過 量 飲 酒 5. 預 防 跌 撞, 家 居 安 全 6. 有 需 要 尋 求 藥 物 治 療 44
完 ~ 多 謝 ~ 45