頁 次 11-1 中 華 民 國 急 重 症 護 理 學 會 100 年 度 急 診 加 護 護 理 人 員 能 力 鑑 定 考 試 試 題 考 試 科 目 : 心 臟 血 管 系 統 及 呼 吸 系 統 之 護 理 考 試 時 間 : 90 分 鐘 注 意 事 項 : ( 一 ) 本 試 題 為 單 一 選 擇 題, 請 選 出 一 個 正 確 或 最 適 當 的 答 案, 複 選 作 答 者 該 題 不 予 計 分 ( 二 ) 本 科 目 共 100 題, 每 題 1 分, 須 用 2B 鉛 筆 在 答 案 卡 上 依 題 號 清 楚 劃 記, 否 則 不 予 計 分 1 下 列 何 者 為 Pure β Agonist Agent? Bosmine Levophed Isuprel Dopamine 2 下 列 何 者 不 是 長 期 臥 床 不 動 所 造 成 的 合 併 症? 肺 容 量 降 低 因 水 分 鬱 積, 進 而 造 成 肺 內 的 血 漿 容 量 增 加 肺 泡 塌 陷 情 形 惡 化 肌 肉 強 度 減 弱 3 何 者 是 引 起 低 氧 血 症 的 主 要 機 轉? 換 氣 不 足 (hypoventilation) 血 液 分 流 (shunt) 換 氣 / 血 流 灌 流 分 配 不 均 (ventilation/perfusion mismatch) 4 若 病 人 之 心 電 圖 已 呈 心 室 纖 維 顫 動 (VF), 則 執 行 去 顫 術 所 需 之 電 量 應 從 多 少 開 始? 10 焦 耳 50 焦 耳 100 焦 耳 200 焦 耳 5 AaDO 2 偏 高, 可 能 表 示 的 問 題, 不 包 括 下 列 何 者? 腦 肺 V/Q mismatch 肺 分 流 (shunt) 肺 擴 散 能 力 降 低 6 下 列 何 者 不 是 呼 吸 器 使 用 病 人 常 見 的 合 併 症? 血 壓 低 氧 中 毒 呼 吸 器 相 關 性 肺 炎 (VAP) 呼 吸 肌 肉 疲 乏 (fatigue) 7 Tension Pneumothorax 的 臨 床 症 狀 下 列 何 者 錯 誤? 心 跳 加 速 Neck vein engorgement 血 壓 下 降 Distant Heart sound CVP 值 上 升 Paradoxical pulse 心 跳 減 慢 CVP 值 下 降 8 依 下 列 數 值 計 算,oxygen extraction ratio 約 為 多 少? Hb=15gm/dl;SaO 2 =99%;PaO 2 =100mmHg;Cardiac output=5l/min; SvO 2 =70%;PvO 2 =40mmHg 0.1 0.3 0.5 0.7 頁 次 11-2 9 使 用 容 積 控 制 通 氣 (volume controlled ventilation) 時, 下 列 何 者 變 化 最 能 顯 示 其 肺 順 應 性 (compliance) 增 加? 每 分 鐘 通 氣 量 降 低 尖 峰 氣 道 壓 (peak airway pressure) 增 加 病 人 所 得 到 的 潮 氣 容 積 降 低 氣 道 高 原 壓 (plateau pressure) 降 低 10 陳 先 生 接 受 肺 葉 全 切 除 手 術, 其 呼 吸 器 的 設 定 值 下 列 何 者 為 佳? Tidal volume<5 ml/kg Plateau pressure<30 cm H 2 O PEEP<10 cm H 2 O Peak expiratory pressure<50 cm H 2 O 11 心 臟 手 術 後 常 會 出 現 低 心 輸 出 量 (low cardiac output), 以 下 何 者 不 是 low cardiac output 的 症 狀? 冒 冷 汗, 小 便 變 少 四 肢 冰 冷 煩 躁 不 安 鹼 中 毒 12 下 列 那 一 項 測 試 比 較 能 預 測 拔 管 後 會 發 生 哮 喘 (stridor)? 最 大 吸 氣 壓 力 最 大 吐 氣 壓 力 肺 活 量 氣 囊 漏 氣 量 13 COPD 患 者 的 PaO 2 最 好 維 持 在 多 少 範 圍? 50-60 mmhg 60-70 mmhg 70-80 mmhg 80-90 mmhg 14 氣 切 套 管 (Tracheostomy tube) 留 置 的 病 人 能 發 出 聲 音 是 因 為 : 正 常 的 呼 吸 音 Cuff 破 裂 氣 切 套 管 異 位 氣 管 與 食 道 發 生 廔 管 15 使 用 呼 吸 器 的 病 人 其 呼 吸 器 突 然 出 現 氣 道 壓 過 高 警 報, 同 時 病 人 呈 現 盜 汗 血 氧 與 血 壓 同 時 下 降, 以 人 工 甦 醒 器 輔 助 病 人 通 氣, 進 行 抽 痰 動 作, 發 現 抽 痰 管 無 法 通 過 人 工 氣 道, 病 人 也 沒 有 咬 管 的 現 象, 則 下 列 何 種 處 置 最 不 適 當? 以 人 工 甦 醒 器 強 迫 進 行 通 氣 把 氣 管 插 管 的 氣 囊 鬆 掉 拔 掉 氣 管 插 管 準 備 重 插 管 16 Paradoxical blood pressure 可 能 原 因 有 : a. 心 包 膜 積 水 b. 狹 窄 性 心 包 膜 炎 c. 心 內 膜 炎 d. 肺 動 脈 高 血 壓 a+c a+b+c a+b+d a+b+c+d 17 有 關 中 心 靜 脈 壓 (CVP) 的 敘 述 何 者 正 確? 正 常 值 為 4-12mmHg CVP 的 測 量, 可 預 測 左 心 功 能 從 Swan-Ganz 導 管 的 遠 端 管 腔 (Distal Lumen) 可 測 得 CVP 值 右 心 房 為 一 低 壓 的 腔 室, 所 以 監 測 CVP 時, 在 監 測 器 上 可 觀 察 到 波 動 很 小 的 波 形 18 由 臨 床 症 狀 來 判 斷, 下 列 症 狀 何 者 不 會 發 生 在 敗 血 性 休 克 初 期 且 心 輸 出 量 正 常 的 患 者? 清 脆 的 心 音 正 常 的 微 血 管 回 填 度 皮 膚 冰 冷 發 紺 脈 搏 壓 變 大
頁 次 11-3 19 下 列 何 種 藥 物 不 具 有 即 時 性 氣 管 擴 張 效 用? Bosmin Bricanyl Aminophylline Intal 20 早 產 兒 Respiratory Distress Syndrome(RDS) 之 併 發 症 不 包 括 下 列 何 者? Pneumothorax Acidosis Congestive heart failure Persistent fetal circulation 21 平 常 無 重 大 疾 病 之 上 消 化 道 出 血 病 人, 若 出 現 平 躺 時 低 血 壓, 此 病 人 之 出 血 量 已 達 全 身 血 液 量 之 : 5% 以 下 5%-10% 10%-20% 20% 以 上 22 Tetralogy of Fallot 的 病 變 為 : 大 VSD,Overriding Aorta Right Ventricle hypertrophy Pulmonary stenosis 23 在 急 診 處 求 診 之 Dissecting Thoracic Aortic aneurysm 個 案, 下 列 何 者 為 非? Chest X-ray 呈 現 widening mediastinum Blood pressure around 60~80/30-40 mmhg Abdominal pain 有 肋 膜 積 水 24 一 位 胸 部 創 傷 胸 管 留 滯 病 人, 呼 吸 器 設 定 Tidal volume 為 750 ml, 但 是 吐 氣 時 只 測 得 450 ml, 其 可 能 原 因 為 何? 吸 氣 流 速 不 足 胸 管 漏 氣 氣 管 內 管 的 cuff pressure 過 高 潮 濕 瓶 內 水 量 不 足 25 關 於 心 臟 功 能 之 評 估 以 下 何 者 為 非? 右 心 室 之 前 負 荷 係 指 中 心 靜 脈 壓 (CVP) 肺 微 血 管 楔 型 壓 (PCWP) 等 於 左 心 室 壓 力 體 循 環 血 管 阻 力 指 數 (SVRI) 是 動 靜 脈 循 環 間 的 血 管 阻 力 平 均 動 脈 壓 之 計 算 為 1/3 收 縮 壓 +2/3 舒 張 壓 26 下 列 何 種 狀 況 要 立 即 進 行 哈 姆 立 克 急 救 法? 病 人 呼 吸 有 明 顯 stridor 病 人 表 情 痛 苦 無 法 發 出 任 何 聲 音 病 人 用 沙 啞 的 聲 音 呼 救 所 有 溺 水 病 人 27 王 先 生,70 歲, 體 態 肥 胖, 高 血 壓 多 年, 定 期 門 診 追 蹤 服 用 藥 物, 雙 腳 常 感 抽 搐, 其 動 脈 血 氣 體 分 析 如 下 : ph:7.35 PCO 2 :62mmHg PO 2 :52mmHg HCO 3 :35meq/L 您 認 為 下 列 何 者 健 康 問 題 最 符 合 此 一 動 脈 血 氣 體 分 析? 敗 血 症 (sepsis) 肺 水 腫 (pulmonary edema) 肺 栓 塞 (pulmonary embolism) 併 低 血 壓 慢 性 支 氣 管 炎 併 肺 心 症 (CO 2 pulmonale), 利 尿 劑 過 量 28 人 工 氣 道 照 顧 的 原 則 中, 不 包 括 下 列 何 者? 吸 入 氣 體 須 潮 濕 和 溫 暖 氣 囊 壓 力 保 持 在 30 mmhg, 以 免 漏 氣 用 較 低 壓 力 且 有 效 氣 囊 功 能 防 止 漏 氣 需 預 防 感 染 頁 次 11-4 29 下 列 何 者 心 律 不 整 的 電 擊 治 療 不 需 R wave Synchronization? atrial fibrillation(af) paroxysmal supraventricular tachycardia(psvt) ventricular tachycardia(vt) atrial flutter(af) 30 下 列 何 者 不 會 影 響 defibrillation 的 效 能? Paddle 尺 寸 Paddle 放 置 下 壓 力 量 Paddle 放 置 位 置 Paddle 形 狀 31 以 下 敘 述 異 型 心 絞 痛, 何 者 為 非? 大 多 數 發 生 在 休 息 時, 尤 其 在 半 夜 發 作 時 心 電 圖 可 見 ST 段 下 降 主 要 原 因 是 冠 狀 動 脈 痙 攣 可 用 ergonovine 誘 發 來 證 實 32 暫 時 性 心 律 調 整 器 經 靜 脈 置 放 於 右 心 室 心 尖 處 後, 心 電 圖 將 類 似 : LBBB 型 RBBB 型 不 變 以 上 皆 非 33 下 列 何 種 病 患 不 適 合 使 用 快 速 麻 醉 誘 導 插 管 (rapid-sequence intubation, RSI)? 氣 喘 病 人 頭 部 外 傷 病 人 COPD 病 人 困 難 插 管 病 人 34 下 列 那 個 敘 述 最 能 反 應 體 外 按 摩 已 經 產 生 有 效 血 流 : 病 人 膚 色 的 改 變 瞳 孔 收 縮 每 一 心 外 按 摩 均 可 摸 到 頸 動 脈 之 脈 搏 除 非 用 特 殊 儀 器, 否 則 無 法 測 知 35 下 列 何 種 缺 氧 以 Oxygen therapy 來 矯 正 效 果 最 佳? Shunt Hypoventilation Diffusion defect Moderate V/Q mismatch 36 下 列 何 種 方 式 對 於 治 療 因 分 泌 物 蓄 積 所 形 成 的 肺 擴 張 不 全 最 為 有 效? 有 效 咳 嗽 IPPB 使 用 深 呼 吸 抽 痰 37 心 輸 量 不 足 (Low cardiac output) 的 表 現, 下 列 何 者 為 非? 下 肢 水 腫 皮 膚 濕 冷 血 壓 下 降 尿 量 減 少 38 關 於 Nitroglycerine 之 敘 述, 下 列 何 者 正 確? 解 除 冠 狀 動 脈 痙 攣 用 於 治 療 Ventricular Tachycardia 給 藥 後 病 人 血 壓 會 上 升 其 舌 下 含 片, 如 有 麻 辣 感 則 表 失 效 過 期 39 心 因 性 肺 水 腫 的 症 狀, 下 列 何 者 為 非? PCWP>18mmHg 肺 泡 濕 囉 音 Intrapulmonary shunt 頸 靜 脈 塌 陷 40 下 列 那 種 EKG 一 定 要 裝 置 永 久 性 Pacemaker? Sinus Bradycardia 2 0 A-V Block Mobitz type I Atrial fibrillation Third degree AV Block 有 症 狀 者
頁 次 11-5 41 一 位 20 歲 女 孩, 因 服 藥 過 量 送 入 急 診, 動 脈 血 氧 分 析 如 下 :ph 7.04,PaCO 2 85mmHg,PaO 2 45mmHg,SaO 2 60%, 下 列 何 者 為 非? 病 人 有 呼 吸 性 酸 血 症 並 合 併 代 謝 性 酸 血 症 立 即 插 管 並 使 用 呼 吸 器 可 考 慮 先 予 氧 氣 面 罩 治 療 給 予 靜 注 Naloxone 0.4mg 42 使 用 間 隔 器 (spacer) 來 吸 入 藥 物 的 敘 述, 下 列 何 者 為 非? 須 有 協 調 良 好 (coordination) 的 呼 吸 方 式 才 能 使 用 可 增 加 藥 物 達 到 肺 深 部 的 比 例 可 減 少 藥 物 局 部 及 全 身 性 的 副 作 用 可 用 於 哮 喘 病 發 作 期 間 43 下 列 何 種 治 療 congestive heart failure 的 藥 物, 其 作 用 機 轉 是 經 由 增 加 NO 而 使 血 管 舒 張 來 達 成 的? Dopamine Nitroglycerin Nesiritide Milrinone 44 一 位 70 公 斤 男 性, 昨 天 發 生 心 肌 梗 塞, 住 進 加 護 中 心, 心 電 圖 突 然 顯 示 VT, 隨 繼 失 去 意 識, 摸 不 到 脈 搏, 呼 吸 停 止, 病 人 經 過 電 擊 後 意 識 清 醒, 穩 定 約 1 小 時 後, 心 電 圖 突 然 顯 示 Asystole, 隨 即 再 次 失 去 意 識, 摸 不 到 脈 搏, 呼 吸 停 止, 下 列 何 者 為 首 要 治 療? 開 始 CPR, 並 施 與 同 步 電 擊 開 始 CPR, 放 置 氣 管 插 管, 靜 脈 給 予 Epinephrine 1mg 開 始 CPR, 放 置 氣 管 插 管, 靜 脈 給 予 Atropine 1mg 開 始 CPR, 靜 脈 給 予 Epinephrine 1mg 後, 再 放 置 氣 管 插 管 45 第 四 心 音 會 在 何 時 發 生? 三 尖 瓣 關 閉 後 肺 動 脈 瓣 開 啟 前 46 下 列 何 者 為 心 衰 竭 病 患 的 復 健 原 則? 每 次 持 續 時 間 60 分 鐘 以 上 每 天 一 次 局 部 規 律 性 運 動 為 主 二 尖 瓣 開 啟 後 主 動 脈 瓣 關 閉 前 應 讓 心 跳 速 率 達 到 病 人 最 高 心 率 的 60-80% 47 有 關 oxygen-hemoglobin dissociation curve, 下 列 何 者 為 是? 是 PO 2 與 Hgb 飽 合 濃 度 的 關 係 是 PO 2 與 oxygen content 的 關 係 48 在 海 平 面, 空 氣 中 氧 氣 分 壓 是 多 少? 760mmHg 105mmHg 是 PO 2 與 PCO 2 的 關 係 是 一 線 性 的 關 係 160mmHg 40mmHg 49 有 關 心 臟 病 病 人 在 住 院 期 的 運 動 處 方, 下 列 敘 述 何 者 為 非? 運 動 強 度 要 超 過 基 礎 心 跳 率 20 下 以 上 運 動 時 間 約 5-20 分 鐘 運 動 型 式 包 括 關 節 活 動 柔 軟 操 運 動 型 式 包 括 走 電 動 步 道 或 騎 固 定 式 踏 車 50 以 下 何 種 給 氧 裝 置, 最 能 供 給 穩 定 的 FiO 2? Nasal cannula Simple mask 頁 次 11-6 Partial rebreathing mask Venturi mask 51 我 們 呼 吸 系 統 的 換 氣 量 (Ventilation) 和 動 脈 血 中 氧 氣 分 壓 成 正 比 氧 氣 分 壓 成 反 比 二 氧 化 碳 分 壓 成 正 比 二 氧 化 碳 分 壓 成 反 比 52 執 行 Cardioversion 或 Defibrilation 時, 電 擊 板 最 佳 放 置 位 置 為 : 心 前 區 右 胸 第 五 肋 間 與 左 胸 第 五 肋 間 右 胸 第 二 肋 間 與 左 胸 第 五 肋 間 皆 可, 只 要 臨 近 心 臟 53 下 列 何 種 藥 物 可 以 採 氣 管 內 給 藥 方 式 給 藥? a. Epinephrine b. Lidocaine c. Atropine a+b+c a+b b+c a+c 54 下 列 何 種 藥 物 不 能 以 直 接 靜 脈 注 射 方 式 給 藥? a.levophed b.solu-cortef c.isuprel d.xylocaine e.dopamine f.calcium Chloride a+c+d+e a+b+c+d b+c+d+e a+b+c+f 55 下 列 那 些 情 況 顯 示 有 呼 吸 窘 困 情 形 : a. 使 用 呼 吸 輔 助 肌 b. 吸 氣 與 呼 氣 比 為 1:2 c. 橫 膈 式 呼 吸 d. 鼻 翼 搧 動 e. 說 話 費 力 無 法 連 貫 a+b+d+e a+c+d+e a+d+e a+b+c+d+e 56 下 列 對 Asthma 病 理 機 轉 之 描 述 何 者 為 是? 早 期 因 換 氣 血 流 灌 注 不 足 PaO 2 PaCO 2 ph 後 期 因 阻 塞 造 成 肺 泡 換 氣 量 不 足 PaO 2 PaCO 2 ph 後 期 肺 泡 換 氣 量 過 低 PaCO 2 ph 早 期 因 PaO2 導 致 換 氣 過 度 PaCO 2 ph 57 下 列 何 者 不 是 多 重 器 官 衰 竭 原 因? 發 炎 反 應 疾 病 急 性 期 過 渡 激 活 多 形 核 白 血 球 (PMN) 與 巨 噬 細 胞 長 期 代 謝 高 亢, 耗 盡 體 蛋 白 化 療 病 人 住 院 期 間 併 發 嚴 重 感 染 >65 歲 糖 尿 病 患 者 58 使 用 Digoxin 治 療 充 血 性 心 衰 竭, 結 果 發 生 VPC's 及 嘔 吐, 下 列 處 置 何 者 為 非? 抽 血 測 Digoxin level 檢 驗 有 無 低 血 鉀 暫 停 給 藥 靜 脈 給 予 Xylocaine
頁 次 11-7 頁 次 11-8 59 ARDS 病 人 為 了 增 加 其 FRC 以 改 善 換 氣 及 V/Q, 一 般 會 使 用 : CPAP IMV PEEP 以 上 皆 非 60 林 先 生 50 歲,70 公 斤, 因 車 禍 導 致 骨 盆 骨 折, 股 骨 骨 折, 另 有 外 傷, 林 先 生 被 送 至 急 診 部 時, 其 血 壓 85/65mmHg 脈 搏 125 次 / 分 呼 吸 35 次 / 分 顯 得 很 焦 慮, 給 予 留 置 導 尿, 尿 量 每 小 時 15ml, 測 其 肢 端, 濕 冷 蒼 白, 微 血 管 回 充 血 緩 慢, 依 以 上 資 料 您 估 計 林 先 生 約 失 血 多 少? 500-750ml 1250-2000ml 61 心 包 填 塞 及 氣 胸 所 致 之 低 血 壓 含 有 : 頸 靜 脈 膨 脹 750-1250ml >2000ml 頸 靜 脈 扁 平 之 現 象 頸 動 脈 膨 脹 頸 動 脈 扁 平 之 現 象 62 診 斷 pulmonary embolism 之 最 標 準 方 法 是 chest X-ray pulmonary angiography End-tidal PCO 2 63 給 予 嬰 幼 兒 急 救 時 應 注 意 的 事 項, 何 者 為 非? 可 由 骨 內 注 射 給 予 大 量 液 體 以 治 療 休 克 NaHCO 3 及 Calcium gluconate 通 常 稀 釋 後 給 予 NaHCO 3 及 Calcium gluconate 可 以 混 合 使 用 Lung perfusion(ventilation screening) 給 完 藥 物 後 應 以 Normal saline 來 flush 64 表 示 病 人 發 生 Cardiac Tamponade 的 三 種 臨 床 表 徵, 被 稱 為 Beck s Triad, 請 問 是 指 那 三 種? a. tachycardia b. hypotension c. pulses paradoxes d. 頸 靜 脈 怒 張 e. 呼 吸 困 難 f. 心 音 模 糊 a+b+c a+c+d b+d+f a+c+e 65 陳 先 生 因 胸 痛 持 續 半 小 時 仍 未 解 除 而 來 就 診, 冒 汗 嘔 吐 呼 吸 困 難, 聽 診 時 有 第 四 心 音 且 肺 底 部 rales, 下 列 何 最 可 能 是 陳 先 生 的 狀 況? pneumonia AMI Killip II 66 下 列 那 一 項 在 普 通 心 電 圖 無 法 呈 現? 心 房 去 極 化 cardiac Tamponade Angina 心 房 復 極 化 心 室 去 極 化 心 室 復 極 化 67 顯 示 心 肌 壞 死 的 心 電 圖 變 化 為 下 列 那 一 項? T 波 倒 立 異 常 Q 波 ST 段 上 升 68 左 心 房 擴 大 的 心 電 圖 變 化 為 P 波 高 度 >2.5mm P-R 延 長 QRS 變 寬 69 下 列 何 者 不 是 上 心 室 性 頻 脈 (PSVT) 之 主 要 療 法? 藥 物 治 療 P 波 呈 現 M 型 且 收 縮 時 間 >0.11 秒 心 導 管 燒 灼 術 電 擊 (DC shock) 限 制 膽 固 醇 攝 取 70 當 病 患 在 床 上 發 生 心 肺 停 止 時, 此 時 為 執 行 有 效 的 心 外 按 摩 須 : 抬 高 病 患 頭 部 與 足 部 在 頭 下 墊 枕 頭 在 背 部 墊 硬 板 若 無 硬 板, 則 使 其 躺 於 地 面 將 病 患 移 於 床 緣 71 在 醫 院 外 心 跳 停 止 的 患 者 也 可 以 成 功 的 救 回 來, 下 列 何 者 為 是? 即 時 由 受 訓 合 格 之 施 救 者 施 行 CPCR, 並 且 儘 速 送 醫 及 時 呼 叫 救 護 車 及 醫 師 等 急 救 人 員 帶 器 械 設 備 來 再 施 救 醫 師 在 場 給 予 處 置 之 醫 療 72 嬰 兒 呼 吸 道 部 份 阻 塞 的 徵 象 包 括 無 法 哭 泣, 下 列 何 者 為 是? 即 刻 發 生 心 跳 停 止 吸 氣 時 有 高 音 尖 銳 鳴 笛 音 快 速 且 用 力 之 呼 吸 大 量 出 汗 73 當 嬰 兒 有 胃 脹 的 情 形 時, 施 救 者 之 處 理, 下 列 何 者 為 是? 用 力 自 口 鼻 吹 氣, 使 氣 進 入 胃 在 腹 部 施 壓 以 排 氣 脹 氣 情 形 妨 礙 有 效 之 呼 吸 時, 才 必 須 為 之 減 壓 嬰 兒 平 躺, 壓 擠 其 腹 部 74 弱 而 無 效 之 咳 嗽, 有 尖 銳 之 呼 吸 音 呼 吸 困 難 及 發 紺 等, 為 下 列 何 種 情 況 之 表 徵 : 呼 吸 道 部 份 阻 塞 但 仍 換 氣 良 好 呼 吸 道 部 份 阻 塞 且 換 氣 不 良 呼 吸 道 全 部 阻 塞 75 觀 察 P 波, 以 那 一 個 導 程 最 理 想? 心 臟 病 發 作 Lead Ι Lead ΙΙ Lead ΙΙΙ 胸 前 導 76 體 外 心 臟 按 摩 的 速 率 宜 為 : 每 分 鐘 至 少 80 次, 如 若 可 能 可 增 加 至 每 分 鐘 100 次 每 分 鐘 60 次 每 分 鐘 50 至 60 次 即 可 視 病 人 胖 瘦 而 定
頁 次 11-9 頁 次 11-10 77 在 胸 管 留 置 病 人 的 護 理, 下 列 何 者 為 是? 若 為 三 瓶 引 流 法, 抽 吸 控 制 瓶 長 玻 璃 管 約 埋 入 水 中 2-5 公 分 當 引 流 量 每 天 低 於 50ml 則 可 考 慮 拔 管 拔 除 胸 管 時, 須 教 導 病 人 吐 氣 後 停 止 呼 吸 立 即 拔 除 78 8 歲 男 孩, 患 有 氣 喘 急 症, 需 要 氧 氣 治 療, 下 列 何 者 較 合 適? 鼻 咽 氣 道 (Nasopharyngeal airway) 鼻 管 (Nasal cannula) 口 咽 氣 道 (Oropharyngeal airway) 袋 瓣 面 罩 式 (Bag-Valve-Mask) 79 下 列 有 關 Thrombolytic therapy contraindications 之 敘 述 何 者 為 非? Active bleeding Recent major trauma Surgical procedure>6 個 月 Prolong CPR>10minutes 80 急 性 肺 水 腫 (Acute pulmonary edema) 的 治 療, 所 謂 的 LMNO, 下 列 說 明 何 者 為 非? 包 含 有 Lasix Morphine NTG O 2 Lasix 有 利 尿 及 靜 脈 擴 張 之 作 用, 利 尿 較 靜 脈 擴 張 作 用 快 出 現 Morphine 有 動 靜 脈 擴 張 與 鎮 靜 效 果 NTG, 使 靜 脈 擴 張, 減 少 回 心 血 量 81 Swan-Ganz Catheter monitor 測 量 之 正 常 值 如 下 :Cardiac index: 2.8-4.2 liters/min/m 2,Wedge Mean : 6-15 mmhg,pulmonary artery mean: 10-22 mmhg, Venae cavae Mean: 1-10 mmhg,sv Resistance: 900-1400 dyns/cm 5 下 列 何 者 最 符 合 心 臟 衰 竭 病 患 之 Swan-Ganz Catheter monitor 資 料? Cardiac Index: 5.2 liters/min/m 2,SVR 900 dyns/cm 5,Venae cavae Mean: 10 mmhg,wedge Mean : 12 mmhg Cardiac Index: 2.0 liters/min/m 2,SVR 2600 dyns/cm 5,Venae cavae Mean: 2 mmhg,wedge Mean : 6 mmhg Cardiac Index: 2.0 liters/min/m 2,SVR 2600 dyns/cm 5,Venae cavae Mean: 24 mmhg,wedge Mean :23 mmhg Cardiac Index: 6.0 liters/min/m 2,SVR 2600 dyns/cm 5,Venae cavae Mean: 2 mmhg,wedge Mean : 6 mmhg 82 關 於 心 臟 衰 竭 之 治 療 與 護 理, 下 列 何 者 為 非? 建 議 限 制 鹽 及 水 分 攝 取 測 量 體 重 與 輸 出 入 量 紀 錄 使 用 毛 地 黃 與 乙 型 交 感 神 經 受 體 阻 斷 劑 (β blocker) 需 注 意 心 跳 過 慢, 導 致 心 輸 出 量 下 降 使 用 腎 上 腺 醛 固 酮 拮 抗 劑 (Aldosterone) 需 小 心 鉀 離 子 過 低 造 成 心 律 不 整 83 病 患 插 管 前 給 藥, 下 列 敘 述 何 者 為 非? Lidocaine 可 以 減 少 插 管 時 咽 喉 的 刺 激 使 用 劑 量 為 1.0-1.5mg/kg Dormicum 使 用 劑 量 為 0.1mg/kg 腦 壓 增 高 之 病 患 sedation 可 更 換 為 Ketamine, 以 降 低 腦 壓 Succinylcholine 不 可 用 於 高 血 鉀 及 青 光 眼 神 經 肌 肉 疾 病 之 病 患 84 Amiodarone 用 來 治 療 有 脈 搏 的 Ventricular Tachycardia 時, 開 始 劑 量 為 何? 300 mg 靜 脈 滴 注 至 少 10 分 鐘 300 mg 快 速 靜 脈 注 射 150 mg 靜 脈 滴 注 至 少 10 分 鐘 150 mg 快 速 靜 脈 注 射 85 治 療 有 症 狀 的 心 搏 過 緩, 合 併 窄 的 QRS 波, 下 列 敘 述 何 者 為 非? Atropine 為 第 一 線 治 療 藥 物 Atropine 最 大 劑 量 為 2 mg 使 用 經 皮 節 律 器 (TCP) 暫 時 處 置 治 療 當 Atropine 治 療 無 效, 且 無 TCP 時, 可 以 使 用 Dopamin 2-10μg/kg/min 滴 注 86 使 用 Pacemaker 時, 下 列 敘 述 何 者 為 非? 急 救 時 不 得 使 用 心 臟 整 流 電 擊 模 式 Af 病 人 可 以 放 AAI 型 號 Pacemaker TPM 導 線 放 於 左 心 室 尖 心 臟 膜 靜 止 電 位 為 -60MV 87 王 先 生 心 臟 手 術 後 身 上 留 置 IABP, 在 照 護 過 程 中, 發 現 其 波 形 呈 現 如 下, 下 列 敘 述 何 者 為 非? 洩 氣 過 早 會 發 生 心 絞 痛 導 致 主 動 脈 逆 流 心 肌 耗 氧 量 增 加 88 聽 診 心 音 時, 在 心 室 收 縮 早 期 時 出 現 射 出 音, 代 表 下 列 何 種 情 況? 主 動 脈 瓣 開 啟 時, 所 產 生 的 聲 音 心 室 中 膈 缺 損 所 產 生 的 心 雜 音 開 放 性 動 脈 導 管 所 產 生 的 心 雜 音 二 尖 瓣 狹 窄 所 產 生 的 心 雜 音 89 臨 床 病 症 所 引 發 的 全 身 性 炎 症 反 應, 下 述 症 狀 何 者 為 非? 體 溫 上 升 (>38 ) 或 體 溫 下 降 (<36 ) 呼 吸 急 促 ( 呼 吸 頻 率 >24 次 / 分 ) 心 搏 過 快 (>90 次 / 分 ) 心 博 過 慢 (<60 次 / 分 ) 90 有 關 快 速 插 管 (Rapid Sequence Intubation) 之 敘 述, 何 者 正 確? 快 速 插 管 術 前 常 用 的 鎮 靜 劑 有 Morphine Propofol Ketamine 等 快 速 插 管 時 為 迅 速 建 立 呼 吸 道, 插 管 前 可 不 須 先 給 氧, 以 爭 取 時 效 如 插 管 困 難, 通 條 可 稍 微 突 出 於 氣 管 內 管 末 端 開 口, 以 增 加 插 管 成 功 率 插 管 完 成 後 可 用 End tidal CO 2 detector 來 確 定 插 管 位 置 是 否 正 確 91 某 病 人 因 重 症 肌 無 力 合 併 呼 吸 衰 竭 而 接 受 氣 管 插 管, 但 醫 師 連 續 嘗 試 三 次 都 無 法 將 endotrachealtube 插 入 氣 管 內 此 時, 若 使 用 Bag-Valve-Mask 無 法 通 氣 且 病 人 呈 現 PEA, 請 問 該 選 用 何 種 方 法 建 立 氣 道? Laryngeal Mask Airway (LMA) 環 甲 膜 切 開 術 (cricothyroidotomy) O 2 non-rebreathing mask Bi-PAP 92 人 工 氣 道 留 置, 若 氣 囊 (cuff) 過 度 充 氣, 會 造 成 下 列 何 種 影 響? 肺 彈 性 降 低 呼 吸 道 內 阻 力 增 加 咽 部 痙 攣 氣 管 壁 潰 瘍 93 下 面 何 種 技 術 較 不 適 合 在 緊 急 狀 況 下 實 施? 傳 統 的 tracheostomy 環 甲 膜 切 開 術 (cricothyroidotomy) needle cricothyroidotomy endotracheal intubation
頁 次 11-11 94 使 用 non-rebreathing mask(nrm),o 2 flow rate:8 L/min, 病 患 吸 氣 時, 儲 氣 袋 呈 扁 塌 狀, 下 列 何 者 為 適 宜 的 處 置? 改 用 simple mask 改 用 partial-rebreathing mask 調 高 氧 氣 流 量 調 低 氧 氣 流 量 95 下 列 何 者 不 是 臨 床 氧 氣 治 療 的 適 應 症? PaO 2 < 60 mmhg SaO 2 < 90% Acute myocardial infarction PaCO 2 > 60 mmhg 96 氧 氣 治 療 的 合 併 症 及 風 險, 下 列 敘 述 何 者 為 非? 高 氧 易 使 氣 喘 病 患 產 生 呼 吸 抑 制 (Respiratory depression) 吸 收 性 肺 膨 脹 不 全 (Absorption atelectasis) 早 產 兒 之 眼 球 玻 璃 體 後 纖 維 增 生 Retrolental fibroplasia(rop) 減 低 呼 吸 道 纖 毛 運 動 97 咳 嗽 反 射 需 要 配 合 四 動 作 機 制 完 成, 包 括 :irritation compression expulsion inspiration 順 序 為 : expulsion irritation inspiration compression irritation compression expulsion inspiration irritation inspiration compression expulsion inspiration irritation compression expulsion 98 有 關 執 行 動 脈 氣 體 分 析 之 描 述, 下 列 何 者 錯 誤? 可 以 使 用 液 狀 肝 素 (heparin), 不 論 使 用 量 多 寡 均 不 會 影 響 檢 測 數 值 立 即 排 除 血 液 檢 體 中 之 氣 泡 檢 體 預 先 混 合 均 勻 後 立 即 分 析 無 法 立 即 分 析 之 檢 體 應 儲 存 於 2-4 碎 冰 塊 水, 並 於 三 十 分 鐘 內 進 行 分 析 99 酸 血 症 (acidemia) 對 生 命 的 影 響, 下 列 何 者 為 非? 降 低 血 管 對 catecholamines 的 反 應 抑 制 中 樞 神 經 系 統, 導 致 頭 痛 嗜 睡 定 向 感 不 足, 進 而 昏 迷 增 加 心 肌 收 縮 之 能 力 干 擾 藥 物 之 作 用 100 何 時 需 要 進 行 氣 體 分 析 檢 查, 下 列 何 者 正 確? 病 患 呼 吸 困 難 發 紺 或 四 肢 末 梢 冰 冷, 無 法 測 到 SpO 2, 需 抽 血 看 氧 合 對 已 使 用 呼 吸 器 的 病 患, 追 查 其 病 情 並 調 整 呼 吸 器 裝 置 頭 部 外 傷 病 人 呼 吸 正 常 但 意 識 模 糊 現 存 性 或 潛 在 性 酸 鹼 異 常 的 病 患