台 灣 護 理 學 會 中 醫 護 理 四 診 評 估 撰 寫 指 引 ( 含 名 詞 解 釋 或 操 作 性 定 義 ) 中 醫 護 理 委 員 會 2012 年 初 版
一 望 診 1. 神 志 ( 包 括 靜 態 及 活 動 時 ): 觀 察 目 光 意 識 狀 態 表 情 等 如 有 神 少 神 ( 倦 感 煩 躁 譫 妄 嗜 睡 萎 靡 ) 神 志 錯 亂 等 2. 面 色 ( 包 括 靜 態 及 活 動 時 ): 正 常 面 赤 潮 紅 蒼 白 萎 黃 晦 暗 青 紫 無 澤 等 3. 姿 態 ( 包 括 靜 態 及 活 動 時 ): 姿 勢 ( 如 正 常 行 動 艱 難 半 身 不 遂 偏 癱 踡 臥 成 團 不 得 平 臥 癱 瘓 ) 軀 體 形 態 ( 如 胖 瘦 高 矮 外 觀 完 整 ) 等 4. 全 身 皮 膚 毛 髮 指 甲 ( 包 括 靜 態 及 活 動 時 ): 色 澤 ( 正 常 發 赤 發 黃 發 黑 蒼 白 青 紫 ) 性 質 ( 潤 澤 枯 槁 肌 膚 甲 錯 臌 脹 水 腫 水 泡 白 ( 疒 咅 ) 斑 疹 等 ) 完 整 ( 壓 瘡 部 位 大 小 破 損 外 傷 部 位 大 小 ) 分 布 範 圍 或 位 置 紅 腫 ( 部 位 大 小 ) 紅 腫 部 位 皮 膚 色 澤 ( 亮 紅 有 光 澤 黯 紅 無 光 澤 ); 毛 髮 ( 量 及 色 長 度 ); 指 甲 ( 表 面 光 滑 度 及 顏 色 ) 等 5. 五 官 ( 眼 耳 鼻 口 唇 ): 外 觀 形 狀 黏 膜 顏 色 及 光 澤 動 態 ; 目 下 腫 唇 色 口 腔 ( 黏 膜 潰 瘍 及 唾 液 量 ) 牙 齒 及 牙 齦 等 6. 舌 診 : 型 態 ( 正 常 胖 大 瘦 小 舌 偏 齒 痕 等 ) 舌 質 體 ( 正 常 淡 白 紅 絳 青 紫 等 ) 苔 色 ( 白 苔 黃 苔 黑 苔 染 苔 等 ) 苔 質 ( 薄 苔 厚 苔 膩 苔 剝 苔 無 苔 等 ) 7. 分 泌 物 : 如 痰 涕 女 性 帶 下 等 之 量 色 及 黏 稠 度 8. 二 便 : 小 便 量 及 色 ( 如 清 長 短 黃 ) 性 狀 ( 砂 淋 血 淋 膏 淋 ) 等 ; 大 便 量 性 狀 ( 如 乾 結 清 稀 水 漾 完 穀 不 化 溏 結 不 調 ) 及 色 等 9. 第 一 及 第 二 性 徵 發 育 狀 況 10. 補 充 資 料 : 如 對 壓 力 的 反 應, 所 呈 現 的 外 觀 行 為 及 情 緒 反 應 等
望 診 補 充 名 詞 解 釋 神 志 目 光 意 識 狀 態 表 情 有 神 面 色 滋 潤, 神 智 清 楚, 語 言 清 晰, 目 光 明 亮, 靈 活 有 神, 動 作 靈 活, 反 應 敏 捷 少 神 面 色 暗 淡 少 光 華, 倦 怠, 不 欲 語 言, 聲 音 低 微 無 力, 思 維 遲 鈍, 嗜 睡, 目 光 晦 滯, 肢 體 動 作 遲 緩 面 色 萎 黃 煩 躁 胸 中 熱 而 不 安 叫 煩, 手 足 擾 動 不 寧 叫 躁 煩 與 躁 常 並 稱, 但 有 虛 實 寒 熱 的 不 同 失 神 ( 即 無 神 ) 形 體 贏 弱, 面 色 敗 壞 無 光 華, 喘 息 異 常, 精 神 萎 靡, 語 言 不 清, 目 光 暗 淡 眼 睛 迷 濛 無 光 彩, 或 意 識 喪 失 而 眼 閉 口 開, 手 撒, 尿 遺, 暴 瀉 不 止 等 指 面 部 出 現 枯 萎 暗 黃 的 顏 色 全 身 皮 膚 毛 髮 指 甲 舌 診 分 泌 物 晦 暗 面 色 黑 暗, 無 光 澤 性 質 肌 膚 甲 錯 又 稱 肌 若 魚 鱗 形 容 皮 膚 粗 糙 乾 燥 角 化 過 度, 呈 現 褐 色, 如 魚 麟 狀 臌 脹 泛 指 以 腹 部 膨 大 脹 滿 為 主 症 的 疾 病 水 泡 又 稱 白 ( 疒 咅 ) 皮 膚 上 出 現 一 種 白 色 小 顆 粒, 晶 瑩 如 粟, 出 沒 無 定 型 態 齒 痕 舌 的 邊 緣 見 牙 齒 的 痕 跡 舌 質 舌 質 呈 深 紅 色 絳 ( 舌 體 ) 苔 色 被 食 物 或 藥 物 所 染 而 改 變 了 原 來 苔 色 ( 苔 狀 染 苔 物 的 顏 色 ) 苔 質 ( 苔 狀 物 的 性 質 ) 女 性 帶 下 膩 苔 舌 面 上 一 層 渾 濁 而 光 滑 的 黏 液 覆 蓋, 顆 粒 較 腐 苔 細 密, 不 易 拭 去 腐 苔 舌 面 上 堆 鋪 一 層 如 腐 渣, 顆 粒 大 而 疏 鬆, 容 易 拭 去 剝 苔 舌 苔 部 分 剝 落 露 舌 質 者, 稱 為 花 剝 苔 無 苔 舌 面 如 鏡 樣 光 滑 而 無 苔, 又 稱 鏡 面 舌 指 從 婦 女 陰 道 流 出 一 種 黏 膩 的 物 質, 如 帶 一 樣 綿 綿 不 斷
望 診 補 充 名 詞 解 釋 小 便 色 清 長 小 便 顏 色 清 淡 量 多 短 黃 小 便 量 少 且 顏 色 深 黃 二 便 小 便 性 狀 砂 淋 尿 有 砂 石, 亦 稱 石 淋 血 淋 小 便 時 澀 痛 帶 血 膏 淋 小 便 混 濁 如 洗 米 水 或 如 脂 膏, 尿 出 不 暢 大 便 性 狀 完 穀 不 化 溏 結 不 調 大 便 中 含 有 不 消 化 的 食 物 大 便 先 硬 後 溏 ( 如 鴉 溏, 稀 而 不 成 形 ), 或 有 時 溏 泄 有 時 便 秘 二 聞 診 1. 氣 味 : 無 異 味 特 殊 氣 味 ( 口 腔 身 體 汗 出 大 小 便 經 帶 惡 露 等 之 氣 味 ) 2. 語 音 ( 包 括 靜 態 及 活 動 時 ): 正 常 聲 音 宏 亮 聲 音 低 微 言 謇 等 3. 聲 音 ( 包 括 靜 態 及 活 動 時 ): 太 息 ( 嘆 息 ) 呃 逆 噯 氣 腸 鳴 咳 嗽 及 痰 等 聲 音 4. 呼 吸 音 ( 包 括 靜 態 及 活 動 時 ): 正 常 哮 喘 少 氣 重 濁 等 聞 診 補 充 名 詞 解 釋 語 音 言 謇 言 語 困 難 太 息 病 人 自 覺 胸 中 憋 悶 而 長 嘆 氣, 嘆 氣 後 胸 中 略 舒 服 ( 嘆 息 ) 聲 音 呃 逆 俗 稱 打 嗝, 為 一 種 不 由 自 主, 病 人 自 覺 不 舒 適 的 動 作 噯 氣 胃 中 有 殘 留 的 氣 體 致 胃 氣 上 逆 而 發 出 的 聲 音 呼 吸 少 氣 呼 吸 短 促 低 微 音 重 濁 呼 吸 有 痰 音
三 問 診 1. 生 活 習 慣 及 環 境 : 如 居 家 的 飲 食 抽 煙 ( 不 抽 每 日 抽 包 已 抽 年 已 戒 煙 ) 喝 酒 ( 不 喝 偶 喝 大 量 頻 率 已 喝 年 已 戒 酒 ) 作 息 及 休 閒 活 動 等 習 慣 居 住 環 境 及 職 業 等 2. 對 中 醫 醫 療 及 護 理 的 認 識 看 法 就 診 經 驗 及 期 待 3. 寒 熱 : 身 體 的 感 覺 ( 正 常 惡 寒 惡 風 寒 顫 畏 寒 微 熱 潮 熱 壯 熱 寒 熱 往 來 等 ) 4. 出 汗 : 出 汗 部 位 ( 全 身 出 汗 頭 汗 半 身 汗 出 手 足 汗 出 ) 出 汗 量 的 多 寡 及 時 間 ( 正 常 無 汗 絕 汗 自 汗 盜 汗 等 ) 及 出 汗 部 位 溫 度 ( 冷 熱 ) 等 5. 頭 身 : 在 靜 態 或 活 動 與 運 動 時 頭 昏 頭 重 頭 痛, 身 體 各 處 的 痠 重 濁 感 或 疼 痛 的 資 料, 包 括 部 位 強 度 性 質 持 續 時 間 間 歇 時 間 好 發 時 間 何 種 情 況 加 劇 或 緩 解 等 6. 胸 腹 : 在 靜 態 或 活 動 與 運 動 時, 呼 吸 循 環 胸 腹 部 等 感 覺, 如 喘 呼 吸 困 難 氣 不 足 胸 悶 心 悸 腹 脹 腹 痛 等 7. 咳 嗽 及 痰 : 有 無 咳 嗽 咳 嗽 加 劇 時 間 ( 隨 著 活 動 時 間 增 加 夜 晚 ) 痰 量 ( 無 少 多 等 ) 痰 色 ( 綠 黃 白 ) 痰 質 ( 黏 稀 ) 等 8. 五 官 ( 眼 耳 鼻 口 唇 ): 目 赤 目 痛 目 眩 目 昏 等 ; 耳 鳴 耳 聾 重 聽 有 戴 助 聽 器 等 ; 嗅 覺 異 常 等 ; 口 腔 ( 黏 膜 潰 瘍 及 唾 液 量 ) 唇 咽 喉 不 適 咀 嚼 困 難 吞 嚥 困 難 或 裝 置 人 工 輔 助 器 等 9. 飲 食 習 慣 及 口 味 : 口 中 味 道 ( 無 口 淡 口 酸 口 苦 口 甘 口 辛 口 鹹 口 黏 膩 等 ) 嗜 食 五 味 ( 無 酸 苦 甘 辛 鹹 ) 嗜 食 寒 熱 ( 無 寒 涼 食 物 溫 熱 食 物 ) 口 乾 口 渴 及 飲 水 量 ( 不 渴 口 渴 不 想 喝 水 口 渴 想 飲 水 但 喝 不 多 口 渴 想 飲 水 且 喝 很 多 ) 葷 食 素 食 食 物 禁 忌 ( 無 有 : 種 類 ) 假 牙 ( 部 位 固 定 或 活 動 ) 牙 套 一 天 飲 食 量 食 量 是 否 改 變 ( 無 食 量 增 加 想 吃 但 吃 不 多 不 想 吃 ) 進 食 前 後 感 受 或 反 應 ( 如 多 食 善 飢 食 慾 不 振 飢 不 欲 食 納 呆 食 後 腹 脹 ) 對 食 物 的 味 覺 有 無 改 變 是 否 影 響 進 食 情 形 進 食 時 間 速 度 習 慣 有 無 噁 心 嘔 吐 等
10. 二 便 : 小 便 量 ( 正 常 尿 多 尿 少 ) 型 態 ( 正 常 尿 頻 夜 尿 遺 尿 癃 閉 餘 瀝 失 禁 ) 性 質 ( 正 常 灼 熱 澀 痛 血 淋 砂 淋 膏 淋 等 ) 色 ( 淡 黃 深 黃 茶 色 血 尿 ) 排 尿 感 覺 ( 困 難 灼 熱 疼 痛 失 禁 ) 等 大 便 頻 率 ( 日 次 ) 性 質 ( 正 常 便 秘 質 硬 顆 粒 泄 瀉 溏 結 不 調 ) 顏 色 味 道 ( 不 臭 臭 酸 ) 解 便 感 覺 ( 熱 迫 大 腸 裏 急 後 重 大 便 失 禁 排 不 淨 感 ) 等 11. 睡 眠 : 睡 眠 時 間 ( 小 時 天 ) 嗜 睡 多 眠 失 眠 ( 入 睡 困 難 睡 而 易 醒 眠 淺 多 夢 早 醒 ) 助 眠 方 式 服 鎮 靜 劑 等 12. 月 經 及 帶 下 : 月 經 量 及 顏 色 月 經 週 期 ( 天 數 規 律 性 等 ) 月 經 持 續 天 數 月 經 週 期 疼 痛 不 適 ( 如 痠 脹 痛 悶 等 ) 發 生 在 月 經 週 期 的 時 間 ( 前 期 中 期 後 期 ) 部 位 性 質 頻 率 持 續 時 間 緩 解 不 適 的 方 法 ( 如 按 壓 下 腹 部 用 熱 喝 熱 飲 等 ) 月 經 是 否 有 血 塊 等 ; 帶 下 顏 色 ( 白 黃 ) 量 ( 少 中 多 ) 性 質 ( 清 稀 黏 稠 ) 味 道 ( 無 腥 臭 ) 等 13. 生 殖 : 初 經 ( 歲 ) 停 經 ( 歲 ); 胎 產 女 性 ( 分 娩 次 數 小 產 次 數 妊 娠 不 適 症 狀 ); 對 性 或 生 殖 功 能 方 面 滿 意 程 度 或 功 能 障 礙 ( 包 括 實 際 存 在 和 感 受 到 的, 如 問 陽 萎 男 性 早 洩 ) 等 14. 補 充 資 料 : 例 如 過 去 及 現 在 就 醫 史 自 己 的 人 格 特 質 ; 對 自 己 的 能 力 身 分 自 我 價 值 及 身 體 心 像 的 信 念 及 態 度 ; 人 事 環 境 及 互 動 健 康 認 知 及 健 康 處 理 型 態 ; 身 體 不 舒 服 的 狀 況 是 否 能 自 我 調 適 ( 如 使 用 保 暖 措 施 能 改 善 四 肢 冰 冷 的 感 覺 ); 問 感 覺 知 覺 記 憶 功 能 ( 健 忘 ) 思 考 過 程 環 境 解 析 能 力 等 ; 面 對 壓 力 時 的 情 緒 反 應, 如 喜 ( 樂 觀 ) 怒 ( 發 脾 氣 ) 憂 愁 思 慮 多 悲 觀 恐 懼 或 害 怕 ( 驚 ) 等
問 診 補 充 名 詞 解 釋 寒 熱 出 汗 身 體 的 感 覺 出 汗 部 位 出 汗 量 的 多 寡 頭 身 重 濁 感 飲 食 習 慣 及 口 味 二 便 解 便 感 覺 進 食 前 後 感 受 或 反 應 納 呆 惡 寒 人 遇 寒 冷 則 感 覺 身 體 發 涼, 但 多 穿 衣 或 在 室 內 依 舊 感 覺 冷 惡 風 即 怕 風 畏 寒 人 遇 寒 冷 則 感 覺 身 體 發 涼, 但 多 穿 衣 或 在 室 內 則 不 感 覺 冷 潮 熱 發 熱 如 潮 水 般 定 時 發 作 壯 熱 即 高 燒 不 退 頭 汗 頭 面 部 出 汗 半 身 汗 出 身 體 半 側 出 汗 絕 汗 汗 出 淋 漓 不 止, 四 肢 厥 冷 自 汗 稍 稍 動 一 下 就 汗 如 雨 下 盜 汗 睡 著 之 後 流 汗, 但 醒 過 來 後 就 不 流 了 指 沉 重 被 困 裹 不 舒 服 的 感 覺 多 食 善 飢 食 慾 旺 盛 且 容 易 飢 餓 不 思 飲 食 或 進 食 後 無 欣 快 感 型 態 癃 閉 指 排 尿 困 難, 甚 則 閉 塞 不 通 的 病 證 餘 瀝 小 便 後 仍 有 點 滴 不 淨 的 症 狀 熱 迫 大 腸 指 急 性 熱 性 的 腹 瀉 病 變 腹 痛 瀉 下 如 注, 解 便 後 肛 門 口 有 灼 熱 感 四 切 診 1. 脈 診 ( 包 括 靜 態 及 活 動 後 ): 雙 手 的 脈 位 ( 浮 中 沉 ) 脈 速 ( 正 常 遲 數 ) 脈 力 ( 正 常 虛 或 無 力 實 或 有 力 ) 脈 律 ( 規 則 不 規 則 - 如 : 促 結 代 ) 等 2. 觸 診 或 按 診 : 頭 頸 背 脘 腹 末 梢 ( 溫 度 溼 度 粗 燥 度 水 腫 腫 塊 及 疼 痛 等 ) 疼 痛 性 質 ( 喜 按 據 按 ) 損 傷 部 位 皮 膚 ( 溫 度 軟 硬 度 等 ) 切 診 補 充 名 詞 解 釋 浮 輕 取 即 得 脈 位 沉 重 按 乃 得 遲 脈 搏 比 正 常 慢 脈 速 脈 診 數 脈 搏 比 正 常 快 促 比 正 常 快, 會 有 不 規 則 的 暫 停 脈 律 不 結 比 正 常 慢, 會 有 不 規 則 的 暫 停 規 則 代 脈 搏 有 規 則 性 的 暫 停
五 實 驗 室 檢 查 或 儀 器 測 量 資 料 如 血 液 檢 查 資 料 X-Ray 體 重 kg 身 高 cm BMI; 舌 診 儀 脈 診 儀 等 六 其 他 補 充 資 料 其 他 四 診 評 估 未 涵 蓋 的 項 目, 如 角 色 關 係 型 態 價 值 信 念 型 態 等 # 參 考 書 目 與 文 獻 # 1. 陳 麗 麗 等 著 (2011) 實 用 中 醫 護 理 學. 初 版 四 刷 : 華 杏 出 版 2. 張 曼 玲 等 編 著 (2011). 中 醫 護 理 學 概 論.2 版 : 新 文 京 開 發 3. 葉 美 玲 陳 興 夏 陳 靜 修 (2011) 中 醫 護 理. 初 版 台 北 市 : 五 南 4. 李 彩 鳳 (2010) 史 上 最 簡 單, 白 話 中 醫 入 門 新 北 市 : 智 林 文 化 5. 高 宗 桂 等 (2009) 中 醫 護 理 學. 初 版 台 北 市 : 知 音 6. 吳 秋 燕 等 (2009) 中 醫 學 概 論 台 北 市 : 永 大 書 局 7. 費 兆 馥 費 兆 馥 (2009) 中 醫 診 斷 學 講 稿 北 京 : 人 民 衛 生 出 版 社 8. 岳 沛 平 (2008) 學 好 中 醫 診 斷 的 第 一 本 書 新 北 市 : 智 林 文 化 出 版 9. 羅 琦 等 (2007) 中 醫 護 理 學 概 論 新 北 市 : 新 文 京 10. 黃 新 發 (2005) 中 醫 診 斷 學 摘 要 - 望 聞 問 切. 七 版 : 高 雄 市 中 醫 師 公 會 印 製 11. 季 紹 良 等 (2003) 中 醫 診 斷 學 台 北 市 : 東 大 12. 馬 素 華 / 編 著 (2002) 中 醫 護 理 學 導 論. 初 版 台 北 市 : 五 南 13. 柴 瑞 霽 (2001) 中 醫 概 論 台 北 : 知 音 14. 楊 維 傑 (1999) 中 醫 學 概 論 台 北 市 : 志 遠 15. 李 永 春 (1998) 實 用 中 醫 辭 典 台 北 市 : 知 音 16. 何 志 韶 (1998) 實 用 中 醫 辭 典. 初 版, 知 音 出 版 社 17. 馬 建 中 (1997) 中 醫 診 斷 學. 初 版, 正 中 書 局 18. 周 喜 德 (1995) 中 醫 術 語 淺 釋. 初 版, 人 民 眾 生 出 版 社 19. 呂 素 英 (1992) 中 醫 護 理 學 台 北 市 : 知 音 20. 戴 新 名 (1990) 中 醫 名 詞 術 語 大 辭 典.12 版 : 啟 業 書 局 有 限 公 司