基 本 護 理 學 Fundamental nursing Comfort Activity Rest 舒 適 活 動 與 睡 眠 張 佳 琪 老 人 護 理 暨 管 理 學 系 助 理 教 授 分 機 :6336 E-Mail: cchang@tmu.edu.tw 1
1. 了 解 舒 適 的 意 義 學 習 目 標 2. 認 識 造 成 身 體 不 舒 適 的 原 因 3. 認 識 身 體 清 潔 對 個 人 健 康 之 重 要 性 4. 說 出 清 潔 的 定 義 及 目 的 5. 討 論 影 養 身 體 清 潔 的 因 素 6. 複 習 有 關 口 腔 牙 齒 皮 膚 及 其 附 屬 物 眼 耳 鼻 的 解 剖 生 理 學 概 念 7. 運 用 護 理 過 程 以 滿 足 舒 適 和 清 潔 之 需 要 8. 評 估 個 人 的 口 腔 皮 膚 頭 髮 指 ( 趾 ) 甲 及 眼 鼻 之 狀 況 9. 擬 定 有 關 身 體 清 潔 和 舒 適 之 護 理 計 畫 2
10. 認 識 各 種 舒 適 之 臥 姿 11. 認 識 姿 勢 之 定 義 及 維 持 各 種 姿 勢 之 基 本 原 則 12. 討 論 維 持 良 好 姿 勢 之 防 護 性 設 備 13. 確 實 執 行 有 關 身 體 清 潔 及 舒 適 姿 勢 之 各 項 技 術, 如 床 上 沐 浴 床 上 桌 之 應 用 等, 並 應 用 於 日 常 生 活 中 14. 說 出 活 動 和 運 動 的 定 義 15. 說 明 活 動 的 重 要 性 16. 列 舉 活 動 的 種 類 及 如 何 選 擇 活 動 的 種 類 17. 了 解 活 動 受 限 指 的 原 因 及 對 人 體 所 造 成 的 影 響 18. 說 明 壓 瘡 形 成 的 原 因 並 列 舉 相 關 的 護 理 措 施 19. 了 解 鼓 勵 病 人 早 期 下 床 活 動 的 目 的 20. 說 出 長 期 臥 床 病 人 在 準 備 下 床 前, 應 教 導 的 活 動 項 目 及 內 容 3
21. 列 舉 協 助 病 人 移 動 或 活 動 時 應 注 意 的 事 項 22. 正 確 的 執 行 全 關 節 運 動 (ROM) 23. 了 解 滿 足 活 動 及 運 動 需 要 的 護 理 過 程 24. 描 述 休 息 與 睡 眠 之 定 義 及 目 的 25. 明 瞭 睡 眠 的 生 理 特 質 26. 說 明 睡 眠 紊 亂 常 見 的 型 態 27. 討 論 睡 眠 需 要 的 護 理 過 程, 以 減 輕 病 人 之 睡 眠 障 礙 28. 描 述 影 響 睡 眠 的 因 素 29. 說 明 促 進 良 好 睡 眠 習 慣 的 方 法 4
Comfort 舒 適 是 指 個 體 身 心 處 於 輕 鬆 悠 閒 怡 然 自 得 且 沒 有 焦 慮 痛 苦 或 害 怕 之 狀 態 5
影 響 身 體 舒 適 原 因 身 體 方 面 身 體 不 清 潔 因 疾 病 引 起 行 動 受 限 疼 痛 或 不 適 等 姿 勢 不 正 確 皮 膚 長 期 受 壓, 導 致 壓 瘡 (pressure sore) 形 成 6
心 理 方 面 缺 乏 支 持 系 統 缺 乏 隱 私 權 對 疾 病 感 到 擔 憂 或 害 怕 對 於 需 仰 賴 他 人 照 顧, 感 到 焦 慮 對 經 濟 職 業 的 煩 惱 生 活 習 慣 改 變 缺 乏 安 全 感 7
環 境 方 面 不 適 應 新 環 境 周 圍 環 境 的 不 當 刺 激 病 人 單 位 髒 亂 矯 正 器 械 所 帶 來 之 不 適 8
促 進 舒 適 的 方 法 維 持 身 體 清 潔 與 舒 適 採 取 適 當 姿 勢 鼓 勵 適 當 活 動 降 低 環 境 刺 激 維 持 環 境 整 潔 注 意 安 全, 減 少 意 外 協 助 病 人 適 應 新 環 境 了 解 心 理 需 要, 給 予 心 理 支 持 提 供 適 當 娛 樂 與 諮 商 管 道 9
促 進 身 體 舒 適 -- 身 體 清 潔 重 要 性 促 進 血 液 循 環 增 進 身 體 各 部 份 功 能 正 常, 增 加 抵 抗 力 提 高 個 人 社 交 地 位, 促 進 良 好 人 際 關 係 10
目 的 舒 適 安 全 與 健 康 評 估 病 人 生 理 與 心 理 需 要 增 進 自 我 心 像 與 自 尊 促 進 治 療 性 人 際 關 係 11
與 身 體 清 潔 有 關 之 護 理 措 施 口 腔 護 理 ( 特 別 口 腔 護 理 ) 會 陰 護 理 皮 膚 護 理 ( 床 上 沐 浴 ) 指 甲 護 理 背 部 護 理 頭 髮 護 理 ( 床 上 洗 髮 ) 協 助 穿 脫 衣 服 眼 耳 鼻 的 護 理 移 遞 便 盆 或 尿 壺 晨 間 護 理 寢 前 護 理 12
口 腔 護 理 目 的 保 持 口 腔 良 好 狀 況 預 防 細 菌 生 長 繁 殖 促 進 食 慾 保 持 口 腔 的 舒 適 與 美 觀 早 期 發 現 相 關 問 題 及 早 治 療 13
口 腔 狀 況 評 估 ( 蘇 等,2008) 14
口 腔 護 理 一 般 口 腔 護 理 : 牙 線 使 用 正 確 刷 牙 假 牙 護 理 特 別 口 腔 護 理 ( 技 術 7-1) 15
特 別 口 腔 護 理 適 應 症 病 重 或 體 弱 者 發 高 燒 者 昏 迷 或 意 識 不 清 者 口 腔 手 術 後 接 受 放 射 線 或 化 學 藥 物 治 療 者 營 養 不 良 或 禁 食 者 呼 吸 系 統 疾 病 張 口 呼 吸 或 口 惡 臭 者 16
常 用 漱 口 劑 生 理 食 鹽 水 - 潰 瘍 及 疼 痛 者 多 貝 爾 氏 溶 液 (Dobell s solution)- 有 毒 少 用 麻 醉 劑 溶 液 (Xylocaine solution) 水 溶 性 優 碘 溶 液 耐 斯 特 淨 溶 液 (Nystatin solution)- 口 腔 念 珠 菌 黴 菌 17
特 別 口 腔 護 理 注 意 事 項 使 用 具 氣 味 漱 口 劑 時, 應 備 清 水 漱 口 必 要 時 使 用 代 金 氏 吸 管 或 吸 球 輔 助 以 免 嗆 到 以 包 有 紗 布 之 壓 舌 板 清 潔 舌 苔 每 支 棉 籤, 僅 使 用 一 次 剛 進 食 後, 請 勿 進 行 昏 迷 病 人, 可 使 用 張 口 器 協 助 口 腔 黏 膜 破 損, 增 加 清 潔 次 數, 以 棉 籤 取 代 以 潤 滑 劑 潤 滑 乾 燥 嘴 唇 需 要 時 使 用 手 電 筒 18
皮 膚 護 理 目 的 清 潔 功 效 增 加 舒 適 刺 激 血 液 循 環 減 少 感 染 促 進 身 體 鬆 弛 消 除 疲 勞 增 進 關 節 活 動 減 少 長 期 臥 床 合 併 症 進 行 評 估 增 加 病 人 自 尊 增 加 與 他 人 互 動 之 機 會 19
皮 膚 的 評 估 ( 蘇 等,2008) 20
溫 度 結 構 厚 度 味 道 皮 膚 及 黏 膜 的 完 整 性 皮 膚 的 飽 滿 度 血 管 分 部 或 有 無 出 血 21
皮 膚 護 理 的 方 法 全 身 沐 浴 床 上 沐 浴 ( 技 術 7-2) 盆 浴 淋 浴 部 份 沐 浴 只 清 洗 身 體 局 部 治 療 性 沐 浴 治 療 皮 膚 病 或 抑 制 炎 症 反 應 22
( 蘇 等,2008) 23
維 護 病 人 隱 私 沐 浴 注 意 事 項 關 閉 門 窗 避 免 陣 風 並 保 持 室 溫 於 22-27 間 沐 浴 前 排 空 膀 胱 除 去 約 束 必 要 時 使 用 床 欄 保 護 沐 浴 時 間 選 擇 於 餐 前 或 餐 後 一 小 時 保 持 合 適 水 溫 ( 低 於 46 ) 與 水 的 清 潔 若 有 傷 口, 勿 弄 濕 敷 料, 必 要 時 協 助 更 換 敷 料 避 免 使 用 刺 激 性 清 潔 用 劑, 適 時 使 用 乳 液 由 肢 體 之 遠 心 端 向 近 心 端 方 向 擦 拭 24
背 部 護 理 目 的 刺 激 背 部 血 液 循 環 增 進 肌 肉 鬆 弛 及 減 少 緊 張 感 觀 察 與 評 估 病 人 的 皮 膚 狀 況 預 防 長 期 臥 床 所 致 之 皮 膚 合 併 症 25
背 部 護 理 之 方 法 按 撫 法 (stroking): 常 用 於 開 始 與 結 束 時 揉 捏 法 (kneading): 臀 部 及 頸 背 部 重 擦 法 (friction): 脊 椎 骨 敲 擊 法 (tapotement): 禁 用 於 老 年 人 身 體 虛 弱 或 背 部 有 疾 病 者 扣 擊 法 (percussion): 手 掌 成 杯 狀 26
( 蘇 等,2008) 27
( 蘇 等,2008) 28
背 部 護 理 之 注 意 事 項 執 行 前 需 評 估, 禁 用 於 心 臟 病 患 血 栓 症 皮 膚 症 背 部 受 傷 或 術 後 病 人 適 當 解 釋 取 得 合 作 維 護 病 人 隱 私 按 摩 時 可 使 用 潤 滑 劑 以 減 少 磨 擦, 對 於 老 年 人 脫 水 或 營 養 不 良 者 禁 用 50% 酒 精 作 潤 滑 液 每 次 按 摩, 持 續 約 3-5 分 鐘 29
協 助 穿 脫 衣 服 注 意 事 項 雙 手 健 全 者, 脱 衣 先 脱 近 護 理 人 員 側, 穿 衣 先 穿 遠 護 理 人 員 側 肢 體 受 傷 或 打 IV 者, 脱 衣 先 脱 健 側, 穿 衣 先 穿 患 側 注 意 病 人 隱 私 避 免 傳 染 需 檢 查 新 住 院 病 人 脫 下 之 衣 物 30
會 陰 部 護 理 目 的 清 潔 作 用 減 少 惡 臭 預 防 泌 尿 道 生 殖 系 統 感 染 增 加 舒 適 促 進 傷 口 癒 合 誘 尿 31
會 陰 部 評 估 外 形 (formation) 分 泌 物 (vaginal discharge) 搔 癢 (itch) 紅 疹 (rashes) 感 染 (infection) 32
會 陰 部 護 理 (Potter et.al,2005) 33
會 陰 部 護 理 - 會 陰 沖 洗 法 ( 技 術 7-4) 保 持 水 溫 於 41-43 之 間 注 意 病 人 隱 私 與 保 暖 病 人 採 屈 膝 仰 臥 式 或 膀 胱 截 石 術 臥 位 沖 洗 壺 嘴 朝 向 床 尾 棉 棒 不 可 來 回 重 覆 擦 拭 如 有 傷 口, 拭 乾 後 再 以 水 溶 性 優 碘 擦 拭 觀 察 分 泌 物 性 狀 34
( 蘇 等,2008) 35
頭 髮 護 理 目 的 促 進 毛 髮 和 頭 皮 的 清 潔 及 健 康 維 護 自 尊 增 進 舒 適 36
毛 髮 評 估 ( 蘇 等,2008) 37
頭 髮 護 理 方 法 梳 髮 床 上 洗 髮 ( 技 術 7-5) 滅 蝨 法 (Potter et.al,2005) 38
促 進 身 體 舒 適 舒 適 姿 勢 姿 勢 (posture), 是 指 一 個 人 從 事 各 種 活 動 時 身 體 外 表 所 呈 現 特 有 的 形 態, 即 身 體 各 部 位 之 相 關 位 置 姿 勢 的 形 成, 以 骨 骼 關 節 和 肌 肉 為 基 礎, 三 者 合 作 得 以 形 成 優 良 正 確 之 姿 勢 39
維 持 各 種 姿 勢 的 基 本 原 則 維 持 正 常 解 剖 位 置 關 節 稍 屈 曲 時 常 改 變 姿 勢, 至 少 每 兩 小 時 一 次, 每 次 改 變 完 成 關 節 完 全 活 動 度 尊 重 病 人 隱 私 與 注 意 保 暖 識 別 各 種 姿 勢 對 身 體 各 部 位 所 承 擔 之 重 量, 預 防 皮 膚 受 損 予 以 適 當 支 托 以 維 持 良 好 姿 勢 及 預 防 關 節 攣 縮 每 日 執 行 適 當 活 動 40
病 人 舒 適 臥 姿 仰 臥 (supine position or dorsal recumbent position) 俯 臥 (prone position or face lying position) 側 臥 (lateral position or side-lying position) 辛 式 臥 式 (Sim s s position) 坐 臥 式 (fowler s position) 屈 膝 仰 臥 式 (dorsal recumbent position & knee flexed) 膝 胸 臥 式 (knee chest position) 垂 頭 仰 臥 式 (Trendelenburg s position) 41
仰 臥 ( 平 臥 式 ) 維 持 頭 頸 與 脊 柱 呈 一 直 線, 臉 側 向 一 邊 腰 下 可 墊 一 小 枕, 予 以 支 托 雙 臂 自 然 放 鬆, 關 節 稍 屈 曲 大 腿 自 然 伸 直, 預 防 髖 關 節 外 旋 可 使 用 粗 隆 捲 軸 小 腿 下 可 墊 一 軟 枕, 避 免 壓 迫 神 經 及 血 管 長 期 臥 床, 可 使 用 足 托 板 注 意 受 壓 點 : 枕 骨 肩 胛 骨 肘 關 節 骶 骨 及 足 跟 處 ( 蘇 等,2008) 42
俯 臥 頭 部 墊 一 枕 頭, 臉 側 向 一 邊 腹 部 橫 膈 下 墊 小 枕, 女 性 病 患 需 預 防 乳 房 受 壓 大 腿 自 然 伸 直, 膝 關 節 稍 屈 曲 小 腿 下 可 墊 一 軟 枕, 男 病 患 需 預 防 陰 囊 處 受 壓 注 意 受 壓 點 : 臉 頰 耳 朵 下 巴 乳 房 ( 女 性 ) 生 殖 器 ( 男 性 ) 膝 部 及 足 趾 處 ( 蘇 等,2008) 43
側 臥 維 持 頭 頸 與 脊 柱 呈 一 直 線 胸 前 抱 1-2 個 枕 頭, 以 減 輕 胸 部 受 壓 兩 腿 中 間 放 1-2 個 枕 頭, 以 支 持 腿 及 臀 部 背 部 墊 一 枕 頭, 以 固 定 姿 勢 用 墊 子 保 護 足 跟 避 免 受 壓 上 方 手 臂 以 枕 頭 支 托, 使 手 肘 與 肩 同 高 ( 蘇 等,2008) 44
辛 氏 臥 式 - 半 俯 臥 式 頭 肩 下 墊 一 小 枕 一 側 手 臂 置 於 身 後 避 免 壓 迫 血 管 及 神 經 胸 腹 間 墊 一 小 枕 上 方 腿 彎 曲 下 方 腿 伸 直, 中 間 墊 一 枕 頭, 避 免 髖 部 內 轉 及 內 收 足 部 固 定 支 托 預 防 垂 足 注 意 胸 部 及 臀 部 皮 膚 壓 瘡 ( 蘇 等,2008) 45
坐 臥 坐 臥 式 ( 抬 高 床 頭 45-60 度 ) ; 半 坐 臥 式 ( 抬 高 床 頭 30 度 ) ; 高 坐 臥 式 ( 抬 高 床 頭 90 度 ) 雙 腿 下 各 墊 一 軟 枕, 避 免 壓 迫 神 經 及 血 管 ( 膝 膕 處 ) 頭 肩 部 放 一 枕 頭, 支 持 頭 頸 肩 與 背 部 上 半 處 背 腰 處 放 一 枕 頭, 保 持 脊 柱 平 直 雙 臂 自 然 放 鬆, 關 節 稍 屈 曲 大 腿 自 然 伸 直, 預 防 髖 關 節 外 旋 長 期 臥 床, 可 使 用 足 托 板 注 意 受 壓 點 : 髖 部 薦 骨 及 足 跟 處 流 鼻 血 則 協 助 採 取 坐 姿 頭 前 傾 ( 蘇 等,2008) 46
屈 膝 仰 臥 式 膝 胸 臥 式 垂 頭 仰 臥 式 ( 蘇 等,2008) 47
檢 查 臥 式 膀 胱 截 石 術 臥 位 截 刀 式 臥 位 ( 蘇 等,2008) 48
維 持 良 好 姿 勢 之 防 護 性 設 備 高 曲 式 床 Catch bed 靠 背 架 床 上 支 架 (Potter et.al,2005) 49
維 持 良 好 姿 勢 之 防 護 性 設 備 枕 頭 L 型 枕 足 托 板 砂 袋 (Potter et.al,2005) 50
維 持 良 好 姿 勢 之 防 護 性 設 備 棉 圈 與 橡 皮 氣 圈 手 捲 軸 粗 隆 捲 軸 (Potter et.al,2005) 51
維 持 良 好 姿 勢 之 防 護 性 設 備 各 式 緩 衝 壓 力 墊 (Potter et.al,2005) 52
Activity & Exercise 活 動 指 消 耗 能 量 的 行 動 運 動 是 執 行 身 體 的 活 動, 可 促 進 健 康 53
活 動 的 種 類 關 節 運 動 被 動 運 動 Passive exercise 主 動 運 動 Active exercise 加 阻 力 運 動 Resistive exercise 肌 肉 運 動 等 張 運 動 Isotonic exercise 等 長 運 動 Isometric exercise 54
關 節 運 動 被 動 運 動 : 藉 由 外 力, 活 動 肢 體 未 主 動 施 力 ; 可 預 防 關 節 攣 縮, 但 無 法 加 強 肌 力 主 動 運 動 : 不 需 外 力 協 助, 而 能 對 抗 地 心 引 力 獨 立 完 成 運 動 ; 可 預 防 關 節 攣 縮 與 加 強 肌 力 加 阻 力 運 動 : 短 時 間 內 加 強 肌 力 之 主 動 運 動 訓 練 55
全 關 節 運 動 (Range of Motion) 執 行 全 關 節 運 動 (ROM) 時, 期 使 每 個 關 節 的 運 動, 都 能 達 到 最 大 的 活 動 範 圍 每 日 都 需 執 行, 頻 率 2 ~ 3 次 / 日 主 動 性 全 關 節 運 動 (p.379-391) 被 動 性 全 關 節 運 動 (p.393-397) 56
被 動 性 全 關 節 運 動 之 原 則 操 作 者 需 移 動 自 己 之 重 心 保 持 運 動 部 位 儘 量 靠 近 操 作 者 依 各 關 節 之 可 活 動 範 圍 執 行 運 動 ; 如 個 案 感 到 疼 痛 疲 累 或 有 抵 抗 動 作 時, 宜 停 止 操 作 操 作 時, 個 案 之 關 節 前 後, 宜 予 以 支 托 緩 慢 有 節 律 地 重 覆 操 作 5-10 次 隨 時 觀 察 個 案 之 反 應 57
肌 肉 運 動 等 張 運 動 : 肌 肉 張 力 不 變, 長 度 改 變 以 帶 動 關 節 活 動 之 運 動 等 長 運 動 : 為 一 靜 態 活 動, 肌 肉 的 長 度 不 變, 且 關 節 不 改 變 其 姿 勢 或 角 度 58
促 進 及 維 持 適 宜 的 活 動 鼓 勵 早 期 下 床 活 動 增 加 心 臟 輸 出 量 促 進 血 液 循 環 增 加 胸 部 擴 張 與 深 呼 吸 程 度 強 化 腹 部 肌 肉 力 量 增 加 肌 肉 張 力 及 力 量 維 持 關 節 活 動 性 減 少 便 秘 發 生 59
促 進 及 維 持 適 宜 的 活 動 協 助 移 動 或 變 換 姿 勢 移 動 病 人 時 作 用 力 的 原 理 使 用 大 肌 肉 比 小 肌 肉 不 易 疲 勞 護 理 人 員 於 活 動 前, 需 先 暖 身 底 面 積 越 大, 重 心 越 低, 穩 定 度 越 大 病 人 身 體 越 靠 近 工 作 人 員, 越 容 易 抬 起 搬 動 病 人 時, 將 床 單 墊 在 下 面 較 為 省 力 使 用 拉 動 或 滑 動 的 方 式 較 省 力 60
柺 杖 的 使 用 適 合 的 柺 杖 長 度 平 躺 床 上 時 1. 量 身 高 減 去 16 吋 2. 由 腋 窩 量 到 足 底 再 加 2 吋 站 立 時 由 腋 下 至 地 面 加 2 吋 ( 蘇 等,2008) 61
柺 杖 行 走 歩 態 四 點 式 歩 態 三 點 式 歩 態 兩 點 式 歩 態 搖 擺 的 柺 杖 歩 態 62
( 蘇 等,2008) 63
( 蘇 等,2008) 64
( 蘇 等,2008) 65
Immobilization 制 動 生 活 當 中, 身 體 的 活 動 力 或 任 何 一 部 分 的 活 動 由 於 某 些 因 素 而 受 限 制 66
造 成 制 動 之 原 因 生 理 因 素 : 骨 折 脊 髓 損 傷 情 緒 因 素 : 憂 鬱 智 力 或 意 識 因 素 : 意 識 不 清 智 能 不 足 社 會 因 素 : 傳 染 性 疾 病 隔 離 67
制 動 對 人 體 的 影 響 - 壓 瘡 壓 力 :15-35 mmhg 時 間 剪 力 Shearing force 營 養 狀 況 體 重 循 環 皮 膚 狀 況 感 覺 運 動 功 能 損 傷 (Potter et.al,2005) 68
壓 瘡 分 期 第 一 期 : 皮 膚 發 紅 第 二 期 : 傷 及 皮 膚 之 表 皮 與 真 皮 第 三 期 : 組 織 已 壞 死, 傷 及 真 皮 與 皮 下 組 織 第 四 期 : 形 成 潰 瘍, 擴 及 肌 肉 骨 骼 69
(Potter et.al,2005) 70
71 (Potter et.al,2005)
預 防 壓 瘡 避 免 同 一 部 位 持 續 受 壓 : 翻 身 減 少 壓 力 使 用 紓 緩 壓 力 之 床 墊 或 坐 墊 保 持 皮 膚 健 康 完 整 提 供 良 好 營 養 增 加 病 患 與 家 屬 預 防 壓 瘡 之 相 關 知 識 情 緒 支 持 72
制 動 對 人 體 的 影 響 護 理 肌 肉 骨 骼 系 統 肌 肉 無 力 及 萎 縮 關 節 僵 硬 或 攣 縮 手 足 廢 用 執 行 全 關 節 運 動 (ROM) 藉 由 運 動 維 持 正 確 姿 勢, 以 避 免 相 關 合 併 症 73
制 動 對 人 體 的 影 響 心 臟 血 管 系 統 心 臟 負 荷 增 加 姿 位 性 低 血 壓 血 栓 護 理 避 免 病 人 長 久 臥 床 漸 進 式 下 床 活 動 使 用 彈 性 繃 帶, 助 靜 脈 血 液 回 流 執 行 全 關 節 運 動 (ROM) 74
制 動 對 人 體 的 影 響 護 理 呼 吸 系 統 呼 吸 動 作 減 少 分 泌 物 滯 留 氧 氣 與 二 氧 化 碳 不 平 衡 觀 測 呼 吸 功 能 協 助 定 時 翻 身 深 呼 吸 與 咳 嗽 鼓 勵 主 動 執 行 自 我 照 顧 之 相 關 活 動 75
制 動 對 人 體 的 影 響 護 理 新 陳 代 謝 骨 質 疏 鬆 症 負 氮 平 衡 早 期 下 床 活 動 ( 負 重 運 動 ) 高 熱 量 高 蛋 白 飲 食 76
制 動 對 人 體 的 影 響 護 理 腸 胃 系 統 便 秘 排 便 受 抑 計 劃 一 促 進 正 常 結 腸 功 能 之 活 動 飲 食 活 動 環 境 佈 置 等 77
制 動 對 人 體 的 影 響 泌 尿 系 統 尿 液 儲 留 泌 尿 道 感 染 泌 尿 道 結 石 排 尿 困 難 護 理 訂 定 活 動 計 劃 避 免 尿 液 滯 留 適 當 水 份 攝 取 飲 食 衛 教 預 防 泌 尿 道 感 染 78
制 動 對 人 體 的 影 響 護 理 心 理 社 會 層 面 情 緒 困 擾 ( 憂 鬱 焦 慮 缺 乏 學 習 動 機 ) 自 尊 受 挫 評 估 病 人 心 理 與 情 緒 狀 態 評 估 病 人 一 般 表 達 情 緒 發 洩 及 處 理 情 緒 之 方 法 評 估 日 常 活 動 能 力 與 安 全 維 護 能 力 79
相 關 技 術 移 動 病 人 至 床 邊 ( 技 術 8-1) 協 助 病 人 由 平 躺 轉 為 側 臥 姿 ( 技 術 8-2) 圓 滾 木 翻 身 ( 技 術 8-3) 協 助 病 人 抬 高 頭 部 及 肩 膀 ( 技 術 8-4) 協 助 病 人 移 至 床 頭 ( 技 術 8-5) 協 助 病 人 下 床 走 路 ( 技 術 8-6) 協 助 病 人 坐 入 椅 子 及 返 回 病 床 ( 技 術 8-7) 協 助 病 人 於 病 床 與 推 床 間 移 動 ( 技 術 8-8) 80
移 動 病 人 至 床 邊 ( 技 術 8-1) ( 蘇 等,2008) 81
協 助 病 人 由 平 躺 轉 為 側 臥 姿 ( 技 術 8-2) ( 蘇 等,2008) 82
圓 滾 木 翻 身 ( 技 術 8-3) 保 持 病 人 脊 椎 ( 頸 胸 腰 椎 ) 平 直 ( 蘇 等,2008) 83
協 助 病 人 抬 高 頭 部 及 肩 膀 ( 技 術 8-4) ( 蘇 等,2008) 84
協 助 病 人 移 至 床 頭 ( 技 術 8-5) ( 蘇 等,2008) 85
協 助 病 人 下 床 走 路 ( 技 術 8-6) ( 蘇 等,2008) 86
協 助 病 人 坐 入 椅 子 及 返 回 病 床 ( 技 術 8-7) ( 蘇 等,2008) 87
協 助 病 人 於 病 床 與 推 床 間 移 動 ( 技 術 8-8) ( 蘇 等,2008) 88
( 蘇 等,2008) 89
( 蘇 等,2008) 90
( 蘇 等,2008) 91
( 蘇 等,2008) 92
( 蘇 等,2008) 93
三 人 搬 運 法 ( 蘇 等,2008) 94
( 蘇 等,2008) 95
四 人 搬 運 法 ( 蘇 等,2008) 96
約 束 目 的 防 止 病 人 自 傷 保 護 他 人 免 於 受 到 病 人 的 攻 擊 或 暴 行 適 應 症 兒 科 病 人 跌 倒 機 率 高 的 病 人 手 術 後 的 病 人 皮 膚 病 患 者 精 神 病 人 方 法 ( 技 術 8-9) 97
98 (Potter et. al, 2005)
約 束 注 意 事 項 事 前 評 估 需 有 醫 囑 獲 得 病 人 及 家 屬 的 支 持 選 擇 及 應 用 約 束 帶 預 防 合 併 症 : 鬆 緊 度 :1-2 根 手 指 骨 突 處, 注 意 保 護 約 束 胸 腹 部, 應 保 持 正 常 呼 吸 功 能 約 束 肢 體, 宜 稍 彎 曲 以 平 結 方 式, 綁 在 床 架 上, 勿 綁 在 床 欄 每 15-30 分 鐘 觀 察 血 循 CTMS 每 兩 小 時 鬆 開 一 次 記 錄 99
Rest & Sleep 休 息 是 一 種 除 去 焦 慮 得 到 安 寧 平 靜 且 無 情 緒 壓 力 的 放 鬆 狀 態 睡 眠 是 指 身 心 處 在 一 種 無 意 識 狀 態 或 在 有 意 識 的 情 況 下, 全 身 肌 肉 放 鬆 但 器 官 功 能 不 停 的 狀 況 100
休 息 的 目 的 治 療 疾 病 的 作 用 緩 解 精 神 緊 張 消 除 疲 勞 恢 復 體 力 儲 存 能 量, 維 持 生 活 品 質 101
睡 眠 的 目 的 促 進 組 織 細 胞 的 修 復 發 洩 情 緒 積 蓄 活 力 重 新 補 充 細 胞 能 量 及 消 除 疲 勞 102
睡 眠 週 期 清 醒 NREMⅠ NREMⅡ NREM Ⅲ NREM Ⅳ ( 易 喚 醒 ) ( 可 聽 到 聲 音 ) ( 深 睡 初 期 ) ( 深 睡 期 ) REM NREM Ⅱ NREM Ⅲ 103
影 響 休 息 與 睡 眠 的 因 素 生 理 方 面 : 疼 痛 缺 氧 心 理 方 面 : 焦 慮 緊 張 環 境 方 面 : 新 環 境 噪 音 生 活 型 態 方 面 : 過 度 疲 倦 睡 前 的 刺 激 : 過 度 興 奮 藥 物 的 因 素 : 利 尿 劑 安 非 他 命 飲 食 方 面 : 咖 啡 104
護 理 評 估 - 收 集 睡 眠 史 以 前 及 現 在 之 睡 眠 型 態 睡 前 習 慣 環 境 佈 置 藥 物 使 用 生 活 中 壓 力 事 件 105
護 理 評 估 - 監 測 睡 眠 障 礙 症 狀 外 觀 : 疲 倦 黑 眼 圈 頭 痛 情 緒 : 冷 漠 易 怒 緊 張 煩 躁 行 為 : 言 語 緩 慢 動 作 不 協 調 注 意 力 不 集 中 106
護 理 評 估 - 監 測 睡 眠 剝 削 之 行 為 反 應 REM 睡 眠 剝 削 : 興 奮 躁 動 不 安 煩 躁 反 應 遲 鈍 情 緒 不 穩 精 神 不 集 中 失 去 定 向 感 NREM 睡 眠 剝 削 : 冷 漠 退 縮 言 語 緩 慢 白 天 睡 眠 過 多 兩 者 睡 眠 都 被 剝 削 : 疲 倦 視 力 模 糊 眼 睛 發 癢 記 憶 力 判 斷 力 注 意 力 及 認 知 能 力 皆 降 低 107
常 見 的 睡 眠 問 題 失 眠 (Insomnia) 昏 睡 (Narcolepsy) 睡 眠 性 呼 吸 暫 停 (Sleep apnea): 50 y/o 或 停 經 婦 女, 發 作 期 間 10 秒 ~2 分 鐘 108
促 進 休 息 與 睡 眠 的 護 理 措 施 控 制 環 境 提 供 身 體 的 舒 適 維 持 心 理 安 寧 教 導 如 何 促 進 良 好 的 睡 眠 習 慣 109
提 供 身 體 的 舒 適 合 宜 睡 姿 促 進 睡 眠 之 食 物 背 部 按 摩 按 壓 足 三 里 行 間 百 會 與 神 門 穴 ( 蘇 等,2008) 110
維 持 心 理 安 寧 採 用 行 為 改 變 技 巧 : 改 變 觀 念 培 養 合 理 的 人 生 哲 學 修 正 行 為 施 行 鬆 弛 技 巧 : 鬆 弛 運 動 冥 想 靜 思 瑜 珈 太 極 拳 111
促 進 良 好 的 睡 眠 習 慣 佈 置 舒 適 安 全 環 境 保 持 情 緒 平 穩 培 養 良 好 睡 前 習 慣 鼓 勵 每 日 規 律 性 運 動 練 習 鬆 弛 技 巧 白 天 避 免 睡 覺 養 成 定 時 起 床 與 就 寢 之 習 慣 112
張 佳 琪 助 理 教 授 分 機 6336 E-mail: cchang@tmu.edu.tw 113