Mini-Medical School 7 近視 醫師 我都禁止小朋友看電視 假日也都帶他到戶外去玩 為什麼 他還會近視呢 近視了 是真的還是假性近視 要不要戴眼 鏡 一連串的問號寫在門診中焦慮的父母臉上 17 July 2012 近視 已成為影響學童視力健康的頭號敵人 也是每個為人父母 期待子女成龍成鳳心理下揮不去的陰影 眼球的屈光狀態 取決於眼球 角膜加水晶體 的曲折能力與眼 球前徑長度 軸長 的配合 除了少數先天性近視外 大部分的幼兒 是屬於遠視的 隨著年齡增長眼球發育 會往遠視減少 近視方向發 展 若眼軸長度不斷的增加 就會出現近視 根據教育部 89 年底所公佈的調查結果 國小學童的近視比例 一年級為 20% 六年級為 60% 到了大學為 85% 可謂現代進士皆近 視也 而這超高的近視盛行率 讓台灣又多個世界第 一 也成為 近 視之島 國內學童的近視 大都是因為眼軸增長所致 正常眼軸長約為 23~24 mm 每增加 1 mm 近視度數就增加 300 度 而在 600 度以上 的高度近視 隨著近視度數的增加 眼球會不斷的往後拉長 就容易 出現對眼球的傷害 如玻璃體液化 混濁提早出現飛蚊症 視網膜變 薄退化 變性裂孔 視網膜剝離 黃斑部出血 後極部脈絡膜網膜退 化 發生青光眼及早發性白內障的機會也較大 以上在在都會影響眼 睛的健康與視力 眼球為什麼會不斷的增長而導致近視度數的加深 真正的致病機轉尚不清楚 目前較被接受的假說為氣球學說及影 像學說 前者是指會因看近調視 瞇眼等眼內壓力的變化而將眼球如 同吹氣球般的吹大 其變化的程度就取決於吹的力量及眼球鞏膜壁抵 抗的強度 後者是指不清楚的視網膜影像可能會使眼球產生某種生長 因子促使鞏膜的生長 兩者在動物實驗及臨床觀察上皆有其佐證 且 可能互有關聯影響
隨 著 不 斷 都 市 化 的 環 境, 放 眼 望 去 盡 是 水 泥 叢 林, 再 加 上 不 要 讓 孩 子 輸 在 起 跑 點 的 觀 念 下, 從 小 開 始 就 有 不 同 的 學 前 教 育 才 藝 班, 有 數 不 完 的 近 距 離 用 眼 工 作, 如 看 書 寫 字 彈 琴 珠 算 電 腦 等 加 諸 在 幼 兒 身 上, 從 小 濫 用 我 們 的 眼 睛, 其 結 果 是 人 人 鼻 上 都 有 獎 品 一 份 - 眼 鏡, 特 別 是 年 紀 越 小, 其 鞏 膜 可 塑 性 越 大, 眼 軸 越 容 易 變 長 而 越 小 出 現 的 近 視, 其 度 數 會 加 深 越 快, 也 越 難 控 制, 變 成 高 度 近 視 的 機 會 也 越 大, 對 眼 球 傷 害 也 越 大 不 禁 讓 我 想 起 前 人 父 母 強 迫 女 兒 要 裹 小 腳 丫, 認 為 三 寸 金 蓮 才 是 美, 而 我 們 從 小 要 孩 子 比 別 人 強, 學 的 比 別 人 多, 比 別 人 好, 而 疏 忽 了 過 早 過 度 的 使 用 眼 睛, 可 能 造 成 的 眼 球 傷 害, 兩 者 實 為 五 十 步 笑 百 步 矣 近 視 的 預 防, 最 重 要 在 於 避 免 從 小 濫 用 我 們 的 眼 睛 太 早 的 習 字, 過 多 的 近 距 離 工 作, 用 眼 環 境 不 良, 長 時 間 的 看 電 視, 操 作 電 腦, 打 電 玩 等 都 是 摧 殘 兒 童 視 力 的 殺 手 多 讓 小 朋 友 能 看 六 公 尺 外 的 遠 處 多 從 事 放 風 箏, 騎 腳 踏 車, 打 球 等 戶 外 活 動, 不 但 可 使 其 睫 狀 肌 放 鬆 避 免 近 視, 更 能 增 進 其 體 能 及 健 康 均 衡 的 營 養 適 當 攝 取 各 種 維 生 素 如 A B 群 C E 等, 礦 物 質 如 鈣 鐵, 可 強 化 鞏 膜, 減 緩 眼 軸 長 度 的 增 加 與 度 數 的 加 深 近 視 的 矯 治 目 標 在 於 提 供 日 常 生 活 工 作 學 習 足 夠 的 視 力, 並 能 延 緩 度 數 的 增 加, 避 免 伴 隨 高 度 近 視 而 來 的 眼 球 合 併 症 近 視 的 矯 治 方 法 配 戴 眼 鏡 矯 正 的 時 機 在 於 其 屈 光 異 常 ( 可 能 是 近 視 併 散 光 ) 所 造 成 的 視 力 不 良, 如 出 現 上 課 看 黑 板 白 板 的 字 不 清 楚, 影 響 孩 童 的 學 習, 看 東 西 會 瞇 眼, 歪 頭 或 斜 斜 看, 看 電 視 總 喜 歡 往 前 去 等 現 象 時, 就 需 考 慮 配 戴 了 但 若 其 併 有 視 力 發 育 的 問 題, 也 就 是 弱 視 時, 一 定 要 盡 快 配 鏡, 以 免 延 誤 弱 視 治 療 的 黃 金 時 機 若 原 先 使 用 的 鏡 片 少 了 一 百 度 以 上, 或 矯 正 視 力 在 零 點 五 以 下, 就 需 要 換 境 片, 而 原 鏡 片 可 用 於 看 近 使 用 雙 焦 鏡 片, 或 漸 進 多 焦 點 鏡 片, 在 近 用 部 分 減 少 150~200 度, 可 減 少 看 近 時 的 調 視, 配 合 散 瞳 睫 麻 劑 的 使 用, 可 提 供 看 遠 看 近 清 晰, 適 當 的 視 力, 延 緩 度 數 的 增 加
軟 式 隱 形 眼 鏡 在 國 中 以 前 是 不 建 議 配 戴 使 用 的, 而 白 天 配 戴 的 硬 式 透 氧 片 (RGP lens) 可 提 供 較 佳 的 矯 正 視 力, 亦 有 研 究 報 告 認 為 其 可 延 緩 度 數 的 增 加 ; 但 必 須 需 注 意 清 潔 保 養 及 配 戴 時 間, 避 免 其 對 角 膜 及 其 他 眼 球 表 面 組 織 的 傷 害 藥 物 治 療 目 前 被 公 認 有 效 的 藥 物 僅 有 一 種 睫 狀 肌 鬆 弛 劑, 因 其 同 時 有 瞳 孔 散 大 之 作 用, 一 般 稱 為 散 瞳 睫 麻 劑 或 散 瞳 劑, 藉 由 減 少 睫 狀 肌 的 收 縮 作 用, 延 緩 眼 軸 的 增 長 及 度 數 的 加 深, 同 時 可 治 療 因 睫 狀 肌 過 度 收 縮 而 造 成 的 假 性 近 視 因 其 會 減 輕 看 近 時 的 調 視, 在 閱 讀 寫 字 時 太 近 會 看 不 清 楚, 而 能 保 持 適 當 的 距 離 使 用 不 同 的 濃 度 可 以 調 整 其 作 用 時 間 的 長 短, 以 最 常 使 用 的 阿 扥 平 Atropine 而 言,0.5% 作 用 時 間 為 5~7 天, 而 0.05%,0.1% 作 用 為 12~18 小 時, 一 般 都 建 議 在 晚 上 做 完 功 課 或 睡 前 使 用, 一 天 一 次 即 可 因 其 併 有 散 瞳 作 用, 在 陽 光 下 可 能 有 畏 光 現 象, 在 戶 外 活 動 時 可 帶 帽 子 遮 陽, 並 避 免 直 視 太 陽 此 外 可 選 用 防 紫 外 線 的 鏡 片 角 膜 塑 型 術 (Ortho- K) 是 利 用 硬 式 透 氧 隱 形 眼 鏡 來 壓 迫 角 膜, 改 變 角 膜 前 表 面 屈 光 弧 度, 以 降 低 或 消 除 近 視 及 散 光 度 數 於 夜 間 配 戴, 隔 日 早 上 取 下 後, 白 天 可 擁 有 足 夠 的 學 習 及 工 作 視 力 並 期 能 延 緩 近 視 度 數 的 加 深 新 一 代 的 鏡 片 設 計 可 減 輕 300~500 度 但 需 維 持 每 天 配 戴, 若 停 戴 則 會 恢 復 至 原 先 度 數, 且 其 往 往 需 於 夜 間 睡 眠 時 配 戴, 要 注 意 其 對 角 膜 可 能 之 傷 害 在 清 潔 保 養 過 程 更 需 注 意 要 清 洗 乾 淨, 完 全 滅 菌, 避 免 污 染 而 致 角 膜 感 染 潰 瘍, 千 萬 不 可 使 用 自 來 水 沖 洗 鏡 片, 以 免 感 染 阿 米 巴 角 膜 炎 而 喪 失 視 力 驗 配 各 種 隱 形 眼 鏡, 特 別 是 角 膜 塑 型 鏡 片, 依 衛 生 署 規 定 均 屬 醫 療 行 為, 一 定 要 由 眼 科 醫 師 給 予 正 確 評 估, 適 當 驗 配 近 視 手 術 為 一 可 以 永 久 消 除 近 視 及 散 光 度 數 的 方 法, 但 在 18 歲 前 度 數 尚 未 穩 定 並 不 適 合, 且 僅 能 將 度 數 消 除, 免 於 戴 眼 鏡 或 隱 形 眼 鏡, 對 於 伴 隨 高 度 近 視 而 有 眼 球 合 併 症 是 無 法 改 變 的 目 前 在 各 中 小 學 積 極 推 廣 的 各 種 眼 睛 穴 道 按 摩, 護 眼 操 及 望 遠 凝 視, 雖 無 積 極 證 據 證 實 為 有 效 的 近 視 治 療 方 法, 但 透 過 不 斷 的 教 育 宣 導, 身 體 力 行, 把 視 力 保 健 的 觀 念 從 小 根 植 於 每 個 學 童 心 中, 不 失 為 一 省 錢 方 便 的 好 方 法
要 進 士 不 要 近 視 必 須 從 小 養 成 少 看 多 聽 的 學 習 習 慣, 少 用 視 覺 學 習, 不 要 太 早 加 諸 過 多 的 近 距 離 用 眼 工 作 及 活 動 在 孩 童 身 上, 多 看 戶 外 遠 處, 培 養 良 好 的 視 力 保 健 習 慣 在 陪 伴 孩 子 的 成 長 過 程 中, 細 心 觀 察 與 提 醒 孩 子 的 健 康 行 為, 適 時 請 眼 科 醫 師 檢 查 矯 治, 不 要 讓 近 視 眼 成 為 21 世 紀 e 世 代 的 三 寸 金 蓮 小 腳, 孩 子 將 會 終 生 受 益 無 奈 的 是, 外 在 環 境 年 年 惡 化 已 經 夠 讓 人 頭 疼, 台 灣 的 教 育 制 度 政 策 家 長 的 執 意 更 是 造 成 廣 大 學 童 近 視 的 罪 魁 禍 首 ; 無 力 的 是, 過 去 國 人 不 了 解 造 成 近 視 的 原 因, 總 以 為 近 視 是 遺 傳, 不 知 道 其 實 是 可 以 預 防 的, 但 是, 現 代 人 已 經 知 道 造 成 近 視 的 原 因, 遺 傳 只 是 一 小 部 份, 外 在 環 境 的 影 響 才 是 近 視 的 主 因, 卻 還 加 重 孩 子 的 用 眼 時 間 與 距 離, 明 知 不 可 為 還 為 之, 才 是 今 天 學 童 近 視 比 率 居 高 不 下 的 原 因 林 隆 光 醫 師 表 示, 再 好 的 成 績 再 大 的 成 就 也 比 不 上 孩 子 的 眼 睛 健 康 重 要, 或 許 有 些 人 會 覺 得, 失 去 的 視 力 可 以 靠 手 術 解 決, 但 是 潛 藏 的 危 機 卻 不 會 因 為 動 了 近 視 手 術 而 消 失, 反 而 可 能 因 此 疏 忽 眼 睛 隱 藏 的 疾 病, 在 此 要 奉 勸 我 們 的 教 師 們 和 望 子 成 龍 望 女 成 鳳 的 家 長 們, 讓 孩 子 多 接 觸 大 自 然, 少 做 近 距 離 的 事 一 般 來 說, 近 視 主 要 是 由 於 無 限 遠 的 影 像 落 焦 成 像 在 視 網 膜 之 前 所 形 成 就 光 學 角 度 而 言, 原 因 可 分 為 屈 光 性 近 視, 如 : 角 膜 屈 光 度 過 大 球 形 水 晶 體 核 性 白 內 障 等, 及 軸 性 近 視 也 就 是 因 眼 軸 增 長, 平 均 近 視 每 增 加 一 百 度 眼 軸 增 長 0.37 毫 米, 平 均 正 常 成 人 正 視 眼 之 眼 軸 長 男 性 為 23.5 至 24.0 毫 米, 女 性 為 23.0 至 23.5 毫 米 而 台 灣 學 校 性 近 視 大 部 分 是 軸 性 近 視, 由 於 眼 軸 增 長 所 以 會 產 生 許 多 併 發 症 自 1983 年 起, 平 均 每 4 至 5 年 行 政 院 衛 生 署 保 健 處 委 託 臺 大 醫 院 對 全 國 青 少 年 學 童 之 視 力 狀 況 作 調 查, 平 均 在 4 佰 萬 學 童 中 抽 樣 1 萬 名 作 檢 查 在 1983 年 小 學 一 年 級 近 視 率 只 有 3 至 4%, 至 小 學 六 年 級 為 34%, 國 三 為 55%, 高 中 達 74% 到 了 1995 年 小 學 一 年 級 為 12 %, 小 學 六 年 級 為 56%, 國 三 為 76%, 高 中 為 84% 到 了 2000 年 更 提 高 為 小 學 一 年 級 21%, 小 學 六 年 級 61%, 國 三 為 81%, 高 中 為 87 % 台 灣 近 視 率 會 節 節 高 升 最 重 要 的 問 題 是 近 視 產 生 的 年 齡 愈 來 愈 年 輕 化, 在 1983 年 全 國 平 均 屈 光 度 在 12 歲 才 變 成 近 視, 到 了 1995 年 為 9 歲,2000 年 更 降 至 8 歲, 平 均 每 5 年 提 早 1 歲 通 常 近 視 依 發 生 之 年 齡 可 分 為 早 發 性 近 視 及 遲 發 性 近 視, 在 國 外 以 15 歲 為 臨 界 點, 在 台 灣 我 們 曾 針 對 近 視 發 生 年 齡 及 近 視 進 行 速 度 作 縱 系 列 之 研 究, 發 覺 台 灣 近 視 發 生 之 年 齡 有 兩 個 尖 峰 時 段, 一 是 7 至 8 歲, 另 一 是 13 至 14 歲
而 近 視 一 產 生 之 後 會 以 一 定 的 速 度 增 加 進 行, 一 般 而 言, 小 一 至 小 四 平 均 每 年 增 加 - 1.0 至 - 1.25D, 而 小 四 至 國 三 平 均 增 加 - 0.75 至 - 1.0D, 高 中 後 速 度 減 緩 平 均 - 0.5 至 - 0.75D, 而 大 學 後 大 約 每 年 只 增 加 - 0.25D 所 以 愈 早 產 生 近 視 將 來 變 成 高 度 近 視 的 機 會 也 就 愈 大 台 灣 高 度 近 視 率 ( - 6.0D) 也 是 逐 年 增 加, 在 1995 年 高 三 有 16%, 至 2000 年 已 達 22% 而 高 度 近 視 就 有 機 會 產 生 併 發 症, 如 : 視 網 膜 剝 離 黃 斑 部 病 變 青 光 眼 白 內 障 如 何 作 近 視 的 保 健 最 主 要 是 : 一 預 防 近 視 的 產 生, 二 預 防 近 視 的 進 行, 三 預 防 高 度 近 視 併 發 症 的 產 生 要 預 防 近 視 的 發 生 首 先 要 了 解 近 視 產 生 的 機 轉, 然 而 近 視 發 生 的 理 論 相 當 多, 也 就 是 不 確 定 何 者 才 是 正 確 的 機 轉, 如 : 鞏 膜 脈 絡 膜 炎 說 視 神 經 牽 引 而 引 起 的 眼 球 延 長 說 過 度 調 節 原 因 說 過 度 輻 輳 原 因 說 眼 壓 上 升 說 眼 部 鬱 血 說 網 膜 發 育 異 常 說 Brucke 筋 發 育 機 能 不 全 說 水 晶 體 屈 折 說 水 晶 體 順 應 說 屈 折 眼 軸 兩 固 說 視 覺 依 類 說 等 總 歸 來 說, 可 歸 納 成 兩 類 : 一 氣 球 學 說 : 眼 球 張 力 增 加, 如 : 調 適 輻 輳 眼 壓 上 升 等, 及 眼 球 壁 抗 力 減 少 由 氣 球 學 說 來 看, 近 視 預 防 之 方 法 有 : 一 減 少 眼 球 之 張 力, 如 : 減 少 近 距 離 調 視 及 輻 輳 降 低 眼 壓 避 免 瞇 眼 及 皺 眉 頭 等 矯 正 視 力 之 動 作 二 增 加 眼 球 壁 之 抗 力, 避 免 高 度 近 視 家 族 史 及 影 響 結 締 組 織 發 育 疾 病 或 遺 傳 性 色 素 上 皮 層 疾 病 等 之 遺 傳, 或 避 免 太 早 產 生 近 視 影 像 學 說 之 理 論 主 要 是 來 自 動 物 實 驗, 目 前 以 猴 子 雞 及 樹 作 為 實 驗 動 物, 可 以 以 眼 瞼 縫 合 塑 膠 透 明 眼 罩 角 膜 瘢 痕 等 來 產 生 近 視 而 此 種 因 影 像 不 清 楚 產 生 的 近 視, 不 因 切 除 睫 狀 神 經 或 切 除 視 神 經 而 來 影 響 或 減 少 所 產 生 的 近 視, 所 以 認 為 此 遮 蔽 性 近 視 之 產 生 機 轉 並 非 由 中 樞 神 經 所 控 制 而 週 邊 視 網 膜 到 底 哪 一 層 是 控 制 近 視 的 機 轉 呢? 我 們 以 Gentamycin 破 壞 感 光 細 胞 層 或 以 Iodoacetate 破 壞 色 素 上 皮 層, 結 果 高 劑 量 可 全 面 破 壞 而 導 致 遠 視 性 小 眼 球, 若 低 劑 量 局 部 破 壞 則 產 生 近 視 性 大 眼 球 但 若 以 河 豚 毒 (tetradotoxin) 來 破 壞 神 經 纖 維 層 則 並 不 影 響 眼 球 之 生 長 所 以 我 們 假 設 感 光 細 胞 層 色 素 上 皮 層 及 脈 絡 膜 可 能 是 控 制 眼 球 生 長 發 育 的 地 方 以 前 一 直 認 為 眼 軸 增 長 是 一 種 眼 球 牽 扯 的 力 量, 但 我 們 測 量 遮 蔽 眼 及 對 照 眼 細 胞 生 長 之 速 度, 發 現 遮 蔽 近 視 眼 之 細 胞 分 裂 比 對 照 眼 快 所 以 由 動 物 實 驗 得 到 之 影 像 學 說 理 論 的 預 防 方 法, 應 是 及 早 發 現 眼 球 疾 病 及 早 治 療, 減 少 在 眼 球 發 育 期 接 受 不 正 常 之 影 像 刺 激, 正 確 矯 正 眼 球 之 屈 光 不 正
光 線 或 顏 色 是 否 會 影 響 眼 球 之 近 視 化 呢? 我 們 發 覺 綠 色 教 室 未 能 降 低 近 視 之 產 生 動 物 實 驗 強 光 可 使 雞 眼 軸 增 長, 弱 光 可 使 雞 赤 道 部 增 大 另 外 白 光 紅 光, 綠 光 並 未 對 近 視 有 影 響, 藍 光 可 使 雞 眼 軸 及 赤 道 部 變 大 所 以 應 避 免 過 強 或 太 弱 的 光 線 散 光 也 是 一 種 不 正 確 的 影 像 刺 激, 也 可 能 是 產 生 近 視 之 原 因 我 們 以 動 物 實 驗 手 術 在 幼 雞 角 膜 上 造 成 散 光, 可 使 雞 眼 軸 變 長, 而 赤 道 部 變 大 之 方 向 與 散 光 之 視 軸 相 對 應 所 以 正 確 並 完 全 矯 正 屈 光 不 正 及 散 光 可 避 免 近 視 之 進 行 另 外 我 們 針 對 兩 隻 三 個 月 之 幼 猴 給 予 短 距 離 (1 公 尺 ) 長 時 間 (10 小 時 ) 看 電 視, 經 一 年 後 近 視 為 - 0.5D 停 掉 看 電 視 後, 此 種 近 視 仍 持 續 進 行 所 以 應 避 免 在 視 力 發 育 期 間, 長 時 間 接 受 近 距 離 之 影 像 刺 激 萬 一 近 視 如 果 產 生, 下 一 步 就 是 如 何 避 免 近 視 度 數 之 增 加 進 行 目 前 市 面 上 有 許 多 種 方 法 如 : 中 國 傳 統 醫 學 治 療 藥 物 治 療 利 用 光 學 技 巧 手 術 療 法 其 中 中 國 傳 統 醫 學 之 治 療 如 : 針 灸 眼 球 運 動 及 按 摩 全 身 經 絡 舒 解 運 動 熱 療 法 等 但 是 一 般 來 說 只 是 改 進 視 力, 對 近 視 預 防 其 增 加 仍 無 效, 所 以 最 重 要 的 仍 是 保 持 距 離, 以 策 安 全 另 外 望 遠 凝 視 運 動 九 陽 明 目 功 等, 均 無 法 抑 制 近 視 之 進 行 利 用 光 學 技 巧 來 矯 正 及 減 少 近 視 之 進 行 普 通 眼 鏡 之 矯 正, 通 常 以 全 矯 正 為 主, 不 需 看 遠 看 近 各 一 付 眼 鏡 至 於 雙 焦 或 漸 進 多 焦 點 眼 鏡, 只 建 議 在 使 用 長 效 型 散 瞳 劑 之 學 生 使 用 利 用 隱 形 眼 鏡 矯 正 近 視, 曾 有 報 告 指 出 硬 式 氣 透 式 隱 形 眼 鏡 可 以 抑 制 近 視 之 進 行, 然 而 此 觀 察 研 究 的 設 計 並 非 很 完 美, 所 以 仍 有 爭 議 至 於 角 膜 塑 型 術 (Orthokeratoplasty) 目 前 仍 無 可 靠 的 研 究 報 告 來 支 持 其 對 近 視 之 效 果 利 用 角 膜 屈 光 手 術 主 要 的 目 的 是 矯 正 近 視 屈 光 度 而 非 抑 制 近 視 之 進 行, 所 以 目 前 是 針 對 近 視 已 停 止 進 行 之 患 者 ( 至 少 18 歲 以 上 ) 才 考 慮 此 種 手 術 此 類 手 術 設 計 及 安 全 性 一 直 進 步 中, 從 早 期 RK ( 放 射 狀 角 膜 切 開 術 ) PRK ALK 到 目 前 LASIK ( 準 分 子 雷 射 近 視 手 術 ), 可 治 療 度 數 也 較 廣 泛, 但 以 中 度 近 視 為 最 佳, 超 高 度 近 視 常 因 角 膜 厚 度 較 薄 而 所 需 切 割 之 角 膜 又 要 多 而 受 限 水 晶 體 置 換 術 有 前 房 近 視 晶 體 植 入, 但 併 發 症 大 較 不 被 認 同, 而 水 晶 體 摘 除 併 後 房 晶 體 植 入 是 對 超 高 度 近 視 減 輕 度 數 的 方 法, 效 果 良 好, 但 由 於 保 險 制 度 的 問 題 而 產 生 一 些 爭 議, 如 果 自 費 手 術 應 是 可 考 慮 之 方 法 其 他 手 術 療 法 如 : 週 邊 冷 凍 療 法 (Cryotherapy) 及 週 邊 電 器 燒 灼 數 (Diathermy) 也 有 人 建 議 我 們 以 動 物 實 驗 發 覺 冷 凍 療 法 並 無 法 抑 制 近 視 之 產 生, 但 電 器 燒 灼 術 則 可 以, 然 而 對 鞏 膜 組 織 之 破 壞 甚 鉅, 所 以 也 不 建 議 至 於 後 極 部 鞏 膜 支 持 術 (PSSO) 也 曾 被 用 來 對 超 高 度 近 視 之 眼 軸 試 圖 抑 制 其 進 行, 但 效 果 不 彰
近 視 的 藥 物 治 療 以 睫 狀 肌 麻 痺 劑 及 降 眼 壓 劑 為 最 常 被 使 用 的 降 眼 壓 劑 在 初 期 似 乎 可 抑 制 近 視 之 進 行, 但 一 段 時 間 後 仍 無 法 抑 制 阿 托 平 (Atropine) 是 目 前 唯 一 最 有 效 抑 制 近 視 進 行 的 藥 0.5% 0.25% 0.1% 均 有 抑 制 之 作 用, 但 仍 以 濃 度 愈 高 愈 有 效 阿 托 平 本 身 是 一 種 非 選 擇 性 Muscarinic 阻 斷 劑, 可 以 有 M1 至 M5 感 受 器 我 們 發 覺 M1 阻 斷 劑 (Pirenzepine) 可 以 抑 制 實 驗 動 物 近 視 之 產 生, 而 M2 M3 阻 斷 劑 則 無 效 至 於 M4 感 受 器 在 前 鞏 膜 部 可 被 阿 托 平 抑 制, 表 示 M4 也 可 能 在 近 視 產 生 或 進 行 過 程 扮 演 某 角 色 目 前 近 視 之 治 療 原 則 上, 若 是 先 天 性 近 視 ( 四 歲 以 前, 超 過 - 5.0D) 則 以 配 鏡 為 主, 第 一 次 給 三 分 之 二 之 度 數, 第 二 次 ( 半 年 內 ) 給 予 全 矯 正 至 於 學 校 性 近 視, 則 以 不 同 濃 度 之 阿 托 平 為 主 短 效 性 睫 狀 肌 麻 痺 劑 (Tropicamide) 只 用 來 針 對 高 中 以 後 或 進 行 較 慢 之 學 童 阿 托 平 的 用 法,0.1% 是 用 在 剛 產 生 近 視 或 國 中 時 第 一 次 使 用 或 高 中 時 要 停 掉 高 濃 度 阿 托 平 時 或 轉 換 戴 隱 形 眼 鏡 時, 所 需 配 戴 之 眼 鏡 通 常 需 配 足 0.25% 適 用 於 近 視 - 3.0D 以 上 或 屬 於 早 發 性 近 視 或 0.1% 無 效 時 使 用, 而 所 需 配 戴 之 眼 鏡 建 議 雙 焦 或 漸 進 多 焦 點 眼 鏡 0.5% 通 常 用 於 0.25% 失 效 後 使 用, 所 需 眼 鏡 仍 以 雙 焦 或 漸 進 多 焦 為 主 近 視 不 等 視 之 處 理, 若 兩 眼 差 異 超 過 - 3.0D 以 上, 建 議 配 鏡 且 度 數 較 深 眼 應 全 矯 正, 甚 至 超 過 若 兩 眼 差 異 是 - 2.0D 以 下, 則 可 單 眼 點 用 0.5% 阿 托 平 若 合 併 間 歇 性 外 斜 視 時, 建 議 配 足 眼 鏡 並 點 用 0.1% 阿 托 平 治 療 近 視 藥 物 目 前 慢 慢 開 始 有 人 研 究, 由 這 些 理 論 我 們 認 為 可 能 推 論 將 來 的 藥 物 機 轉 仍 脫 離 不 了 : 一 網 膜 理 論, 抑 制 網 膜 某 些 生 長 因 子 二 鞏 膜 理 論, 抑 制 鞏 膜 的 發 育 生 長 三 調 視 理 論, 抑 制 調 視 輻 輳 等 力 量 不 過 在 近 視 藥 物 仍 未 完 善 前, 預 防 勝 於 治 療, 應 定 期 每 三 至 六 個 月 給 眼 科 醫 師 追 蹤 檢 查 中 國 醫 藥 大 學 附 設 醫 院 聯 絡 電 話 (04) 22052121 分 機 3251 若 有 任 何 疑 問, 歡 迎 您 與 我 們 聯 絡