杏 靈 月 刊 發 行 人 邱憲祥學務長 主 編 羅千蕙主任 編 輯 謝明瑾 諮商心理師 期 數 10202-2 本次主題 認識憂鬱症與躁鬱症 杏靈月刊是大華科技大學諮商輔導中心專為校內教職員所創立的 心靈刊物 內容主要關於青少年的教育議題 供您參閱 若有任何疑問 或意見 歡迎師長們與我們聯繫 以作為未來改進的方向 投稿信箱 mingchin@ tust.edu.tw 電話 03-5927700 分機 2330 ~ 2334 地點 諮商輔導中心綜二館一樓 精彩活動預告 期末導師會議暨導師輔導知能講座 當今熱門性別平等議題討論 時間 103.07.03 四 13:00-17:00 地點 圖資中心 2 樓會議廳 講師 姚淑文 老師 (東吳大學健康暨諮商中心主任) 1
認識憂鬱症與躁鬱症 憂鬱症 一種陰霾般的低潮情緒籠罩的心理疾病 宛如蛛網般難以揮去 非短暫可消失的情緒消沈 憂鬱症患者心靈寫真 昨夜我的情緒又陷入低潮 退潮後的心海裸露出那底層的雜草和污泥 一些被我活埋下去的往事又都從墳墓中一一甦醒過來 它們讓我想起 自己所曾經有過的幼稚 愚昧 不幸 失望與痛苦 在哀傷與追悔中 未來就像眼前那淒涼的夜色 都被抺上一層黯淡的 色彩 讓我萬念俱灰 2
前 言 校 園 中 有 時 會 遇 到 學 生 沒 有 原 因 的 情 緒 低 落 不 願 意 參 與 學 校 活 動 睡 眠 及 飲 食 狀 況 有 些 變 動, 或 者 出 現 一 些 無 法 自 我 控 制 的 非 理 性 行 為, 家 長 們 會 擔 心 學 生 是 否 得 到 憂 鬱 症 或 躁 鬱 症? 有 些 學 生 因 此 自 我 傷 害, 甚 至 輕 生 自 殺 什 麼 是 憂 鬱 症 / 躁 鬱 症? 如 何 知 道 自 己 生 病 了? 憂 鬱 症 / 躁 鬱 症 能 治 療 嗎? 該 用 什 麼 方 式 治 療 呢? 當 我 們 的 學 生 家 人 或 朋 友 生 病 了, 我 們 能 夠 作 些 什 麼 呢? 認 識 憂 鬱 症 在 精 神 疾 病 診 斷 分 類 中, 憂 鬱 症 是 一 種 常 見 的 情 感 疾 病 (mood disorder), 兒 童 青 少 年 成 年 人 與 老 人 皆 可 能 會 發 生 憂 鬱 症 患 者 的 主 要 特 徵 是 提 不 起 勁 完 成 日 常 生 活 中 的 各 種 活 動, 出 現 情 緒 低 落 的 狀 態, 有 些 患 者 會 感 受 到 罪 惡 感 自 我 價 值 低 落 無 法 專 心 等 等, 在 食 慾 及 睡 眠 狀 況 也 會 出 現 一 些 改 變, 時 常 感 受 到 身 體 疲 累 及 一 些 生 理 上 不 適, 甚 至 有 自 傷 或 自 殺 的 念 頭 或 行 為 影 響 憂 鬱 症 發 病 的 因 素 包 含 有 遺 傳 早 期 的 發 展 經 驗 性 格 特 性 承 受 的 生 活 壓 力 事 件 缺 乏 社 會 支 持 等 環 境 因 素 影 響, 使 神 經 內 分 泌 的 傳 導 物 質 失 調, 最 後 導 致 憂 鬱 症 根 據 WHO 在 去 年 公 布 的 數 據 推 估, 憂 鬱 症 的 盛 行 率 為 5%, 以 此 換 算 全 球 將 有 三 億 五 千 萬 人, 罹 患 憂 鬱 症 ; 台 灣 則 有 近 115 萬 人 因 此 世 界 衛 生 組 織 把 憂 鬱 症 與 癌 症 和 愛 滋 病 並 列 為 二 十 一 世 紀 三 大 疾 病, 可 見 憂 鬱 症 對 於 個 人 與 家 庭 社 會 有 重 大 的 影 響 3
人 為 何 感 到 不 快 樂? 成 功 大 學 行 為 醫 學 研 究 所 教 授 柯 慧 貞 表 示, 容 易 讓 大 學 生 感 到 心 情 憂 鬱 的 因 子 很 多, 包 括 : 1. 性 格 上 出 現 偏 差 價 值 2. 日 常 生 活 面 臨 因 某 些 負 向 事 件 發 生 而 帶 來 的 壓 力 3. 面 對 問 題 時 容 易 採 取 逃 避 的 態 度 4. 過 度 壓 抑 內 心 情 緒 5. 對 自 我 產 生 負 面 評 價 6. 對 環 境 產 生 負 面 評 價 ( 例 如 認 為 自 己 身 處 的 環 境 是 糟 糕 的 充 滿 壓 力 的 ) 等 陽 明 大 學 諮 商 中 心 主 任 張 傳 琳 也 從 求 助 學 生 中, 觀 察 到 有 幾 類 族 群 特 別 容 易 出 現 憂 鬱 症 狀 : 1. 容 易 用 單 一 角 度 來 看 事 情 2. 對 事 情 判 斷 過 於 兩 極 ( 不 是 黑 即 是 白 ) 3. 對 某 件 事 物 過 度 執 著 等 4. 人 際 網 絡 不 足 : 例 如 缺 乏 可 以 吐 露 心 事 傾 吐 煩 惱 的 知 心 朋 友 5. 家 庭 支 持 系 統 不 足 : 例 如 親 子 間 的 互 動 溝 通 較 少 或 是 常 被 父 母 拿 來 與 兄 弟 姊 妹 作 比 較 等, 都 容 易 讓 當 事 者 感 到 孤 單 或 不 受 重 視 6. 對 自 我 要 求 過 高 ( 例 如 完 美 性 格 者 ) 等 憂 鬱 情 緒 與 憂 鬱 症 有 什 麼 不 同? 每 個 人 都 會 有 心 情 不 好 的 時 候, 有 時 心 情 不 好 是 有 明 顯 壓 力 這 些 壓 力 可 能 與 人 ( 家 人 情 人 同 學 朋 友 同 事 ) 的 紛 擾 有 關 或 與 事 ( 考 試 工 作 身 體 有 疾 病 等 ) 的 不 順 遂 有 關 ; 或 是 心 情 低 落 可 能 就 是 沒 來 由 ( 沒 有 明 顯 的 壓 力 非 月 經 週 期 也 非 身 體 疾 病 的 副 作 用 ) 當 你 有 明 確 的 壓 力 而 造 成 心 情 低 落, 幾 天 後 你 的 心 情 就 逐 漸 變 好 了, 或 是 事 情 發 生 後 ( 失 戀 二 分 之 一 科 目 當 而 慘 遭 退 學 親 人 過 世 等 ) 你 的 憂 鬱 情 緒 程 度 及 持 續 的 時 間 與 周 遭 和 你 有 相 同 際 遇 朋 友 的 憂 鬱 情 形 相 似, 那 麼 你 只 是 處 在 憂 鬱 情 緒 中, 也 就 是 鬱 卒 的 狀 態, 而 這 個 狀 態 是 一 般 人 都 會 出 現 的 一 種 低 落 感 受 不 到 愉 快 沮 喪 的 情 4
緒 此時不需太擔心 如果你沒有造成憂鬱情緒的明確壓力源 而且憂鬱程度比一般人 高 持續的時間也比一般人久時 可能就需要去讓醫生看看 確認是否 為憂鬱症或其他疾病所造成的 大學生憂鬱症最常見症狀 不同於成年憂鬱症的睡不著 吃不下 部分的大學生憂鬱症會出現 1. 暴飲暴食 2. 3. 4. 5. 嗜睡 在人際關係與課業學習 會減少與同學的互動往來 不想上課 缺課次數增加 常有負面想法出現 青少年憂鬱症常見的症狀 多數罹患憂鬱症的青少年 或多或少 會在言語 行動上流露蛛絲馬跡 例如 1. 覺得 我覺得沒什麼未來 2. 覺得 生活不可能好起來了 3. 嚴重的絕望感更常會以下面的話說出 來 活著不值得 我不會再煩你了 沒有我 你們會過的更好 我很希 望一覺就不再醒來 4. 自我傷害 所以 當青少年突然寫信 把心愛的東西送走 告訴朋友師長絕望 想放棄的感覺 有自傷的行為 對某些藥物或武器的來源突然感興趣等 狀況 就有可能走入自我毀滅的歧途 何時該看醫生? 1. 2. 3. 4. 5. 6. 5 憂鬱症常見的症狀主要如下列 9 項 情緒低落 明顯對事物失去興趣 體重下降或上升 失眠或嗜睡 動作遲緩 容易疲倦或去活力
7. 無價值感或強烈罪惡感 8. 注意力不集中或猶豫不決 9. 經常出現負面想法(如:有自殺念頭) (連續兩週 幾乎每天出現以上五種的狀況 並包含 1&2) 如果有 9 項症狀中的 5 項且包含憂鬱情緒或失去興趣 症狀超過 2 星期 且幾乎每天如此 已經嚴重影響日常生活與社交活動 則稱為重 度憂鬱症 此時應盡快就醫 得到憂鬱症該怎麼治療 針對憂鬱症的治療 鄧惠文醫師提出四點建議 1.藥物治療 求助於精神專科醫師 透過抗憂鬱劑 鎮靜劑 安眠藥 抗精神病 藥物來改變腦部神經化學物質的不平衡 新一代的抗憂鬱藥物 可以改 善大腦血清素 或是正腎上腺素的調節分泌 副作用很少 效果在 1-2 週心情就開始改善 3-4 週情緒就幾乎回到水平 4-8 週左右憂鬱症況 就可改善 症狀消除後最好持續服藥四到九個月預防復發 之後再由醫 師慢慢減低藥量以至於停藥 只有少數個案需要長期治療 因此病人不 可只服藥幾天後覺得無效就自行停藥 應與醫師討論療效與副作用後再 做決定 2.心理治療 可求助於專業心理治療人員 如醫療機構的臨床心理師 學校機構 的諮商心理師或輔導老師 支持性的心理治療 支持憂鬱患者的自我強 度 給予鼓勵 肯定 說明 傾聽 同理與再保證 認知心理治療 則 在於教導患者辨識並改變不合理認知或思考習慣 發展新的思考模式 3.陽光及運動 多接受陽光與運動對於憂鬱病人的效果不錯 多活動活動身體 可 使心情得到意想不到的放鬆作用 陽光中的紫外線可改善一個人的心 情 4.好的生活習慣 規律與安定的生活是憂鬱症患 者最需要的 保持心情愉快 不要 陷入自設想像的心理漩渦中 6
憂 鬱 症 自 我 檢 測 測 試 一 下 心 情 如 何 - 憂 鬱 指 數 評 量 Ⅰ 台 灣 人 憂 鬱 症 量 表 請 你 根 據 最 近 一 週 以 來 身 體 與 情 緒 真 正 的 感 覺 勾 選 最 符 合 的 一 項 ( 請 打 勾 ) 項 目 沒 有 或 極 少 ( 一 天 以 下 ) 有 時 候 (1-2 天 ) 時 常 (3-4 天 ) 常 常 或 總 是 (5-7 天 ) 1. 我 常 常 覺 得 想 哭 2. 我 覺 得 心 情 不 好 3. 我 覺 得 比 以 前 容 易 發 脾 氣 4. 我 睡 不 好 5. 我 覺 得 不 想 吃 東 西 6. 我 覺 得 胸 口 悶 悶 的 ( 心 肝 頭 或 胸 坎 綁 綁 ) 7. 我 覺 得 不 輕 鬆 不 舒 服 ( 不 爽 快 ) 8. 我 覺 得 身 體 疲 勞 虛 弱 無 力 ( 身 體 很 虛 沒 力 氣 元 氣 及 體 力 ) 9. 我 覺 得 很 煩 10. 我 覺 得 記 憶 力 不 好 11. 我 覺 得 做 事 時 無 法 專 心 12. 我 覺 得 想 事 情 或 做 事 時, 比 平 常 要 緩 慢 13. 我 覺 得 比 以 前 較 沒 信 心 14. 我 覺 得 比 較 會 往 壞 處 想 15. 我 覺 得 想 不 開 甚 至 想 死 16. 我 覺 得 對 什 麼 事 都 失 去 興 趣 - 17. 我 覺 得 身 體 不 舒 服 ( 如 頭 痛 頭 暈 心 悸 或 肚 子 不 舒 服 - 等 ) 18. 我 覺 得 自 己 很 沒 用 量 表 提 供 : 高 雄 長 庚 醫 院 精 神 科 成 大 醫 院 精 神 部 李 昱 醫 師 楊 明 仁 醫 師 賴 德 仁 醫 師 邱 念 睦 醫 師 周 騰 達 醫 師 資 料 來 源 : 董 氏 基 金 會 心 理 衛 生 組 台 灣 人 憂 鬱 症 量 表 計 分 方 式 沒 有 或 極 少 ( 一 天 以 下 ) 有 時 候 (1-2 天 ) 時 常 (3-4 天 ) 常 常 或 總 是 (5-7 天 ) 0 分 1 分 2 分 3 分 7
量 表 分 數 解 析 : 1. 憂 鬱 指 數 在 8 分 之 下 真 令 人 羨 慕! 你 目 前 的 情 緒 狀 態 很 穩 定, 是 個 懂 得 適 時 調 整 情 緒 及 紓 解 壓 力 的 人, 繼 續 保 持 下 去 2. 憂 鬱 指 數 在 9 分 到 14 分 最 近 的 情 緒 是 否 起 伏 不 定? 或 是 有 些 事 情 在 困 擾 著 你? 給 自 己 多 點 關 心, 多 注 意 情 緒 的 變 化, 試 著 了 解 心 情 變 化 的 緣 由, 做 適 時 的 處 理, 比 較 不 會 陷 入 憂 鬱 情 緒 3. 憂 鬱 指 數 在 15 分 到 18 分 你 是 不 是 想 笑 又 笑 不 太 出 來, 有 許 多 事 壓 在 心 上, 肩 上 總 覺 得 很 沉 重? 因 為 你 的 壓 力 負 荷 量 已 到 臨 界 點 了, 千 萬 別 再 撐 了! 趕 快 找 個 有 相 同 經 驗 的 朋 友 聊 聊, 給 心 情 找 個 出 口, 把 肩 上 的 重 擔 放 下, 這 樣 才 不 會 陷 入 憂 鬱 症 的 漩 渦 4. 憂 鬱 指 數 在 19 分 到 28 分 現 在 的 你 必 定 感 到 相 當 不 順 心, 無 法 展 露 笑 容, 一 肚 子 苦 惱 及 煩 悶, 連 朋 友 也 不 知 道 如 何 幫 你, 趕 緊 找 專 業 機 構 或 醫 療 單 位 協 助, 透 過 專 業 機 構 的 協 助, 必 可 重 拾 笑 容! 5. 憂 鬱 指 數 在 29 分 以 上 你 是 不 是 感 到 相 當 的 不 舒 服, 會 不 由 自 主 的 沮 喪 難 過, 無 法 掙 脫? 因 為 你 的 心 已 感 冒, 心 病 需 要 心 藥 醫, 趕 緊 到 醫 院 找 專 業 及 可 信 賴 的 醫 生 檢 查, 透 過 他 們 的 診 療 與 治 療, 你 將 不 再 覺 得 孤 單 無 助! 8
認 識 躁 鬱 症 躁 鬱 症 (manic-depression) 與 憂 鬱 症 不 同 的 是, 患 者 在 不 同 時 間 會 有 兩 種 極 端 的 症 狀 輪 流 出 現, 一 是 憂 鬱, 另 一 是 狂 躁, 因 此 又 稱 之 為 雙 極 性 疾 患 (bipolar disorder) 當 患 者 在 憂 鬱 階 段 會 呈 現 像 憂 鬱 症 的 症 狀, 然 而 在 狂 躁 階 段, 出 現 的 症 狀 卻 是 情 緒 異 常 興 奮 睡 眠 時 數 減 少 非 常 多 話, 常 常 滔 滔 不 絕 講 個 沒 完, 但 是 仔 細 聽 內 容, 缺 乏 邏 輯 性 的 跳 來 跳 去 (flight of ideas), 容 易 分 心, 甚 至 在 行 為 上, 我 們 可 能 會 看 到 其 瘋 狂 購 物, 且 不 管 價 錢 多 少 的 失 控 行 徑 根 據 統 計, 躁 鬱 症 的 發 生 率 約 為 千 分 之 3, 推 估 台 灣 約 有 6 萬 9 千 人 患 有 躁 鬱 症, 第 一 次 發 作 時 間 約 在 15~25 歲 之 間, 患 者 常 常 在 數 日 之 內 情 緒 興 奮 升 高, 急 速 發 作, 連 續 維 持 數 日 或 數 月 發 生 過 躁 期 之 病 人, 往 往 也 會 出 現 鬱 期, 鬱 期 之 發 生 較 為 緩 慢, 經 數 日 或 數 週 而 漸 呈 憂 鬱 狀 態 在 躁 期 與 鬱 期 之 間, 通 常 患 者 會 完 全 恢 復 其 正 常 狀 況, 與 常 人 無 異 研 究 上 已 發 現 躁 鬱 症 與 人 類 腦 部 情 緒 中 樞 的 神 經 傳 導 失 控 有 關, 若 神 經 內 分 泌 等 激 素 異 常, 即 可 能 造 成 躁 鬱 症, 發 病 較 早 者, 通 常 有 家 族 遺 傳 的 病 史, 然 而 除 體 質 因 素 外, 個 人 的 年 齡 成 長 的 環 境 ( 父 母 失 和 離 異 或 死 亡 造 成 愛 的 剝 奪 或 兒 童 虐 待 等 ) 性 格 特 點 ( 如 神 經 質 要 求 完 美 ) 適 應 能 力 及 環 境 壓 力 ( 如 最 近 生 活 壓 力 或 缺 乏 社 會 支 持 等 ) 等 因 素, 都 與 是 否 發 病 相 關, 因 此, 可 由 心 理 及 環 境 兩 方 面 著 手, 以 減 少 得 病 的 機 會 9
躁鬱症的診斷 [躁期] 1. 情緒高昂波動快 易與人爭吵 性慾增加 愉悅或易怒 動作變 快 易有暴力 侵略或破壞性行為出現 2. 不能克制的話多而快 內容誇大 3. 意念飛躍 4. 過分慷慨 常送東西給別人 愛花錢 亂買東西 5. 注意力差 容易受外界干擾 6. 精力旺盛 睡眠減少 7. 誇張的膨脹自信心 其中症狀 1 是必要條件 其他症狀只要出現至少 3 個 且連 續發生達一週以上 [鬱期] 1. 情緒低落 表情憂愁 2. 明 顯 對 事 物 失 去 興 趣 3. 失眠 早醒或易驚醒 4. 食慾減少或增加 性 慾減低 5. 反應遲鈍 動作減少 不願外出 躺床時間增加等情形 6. 絕望 有罪惡感 7. 有自殺的意念或企圖 8. 無價值感或過強的罪惡感 9. 無法有效思考 注意力不集中或猶豫不決 其中症狀 1 2 必須至少含有其中一項 並至少需再出現 4 種症狀 同時持續達 2 週以上 才能說是罹患鬱症 躁期發作通常相當突然 首次發病若不加治療 平均約會持續 3~6 個月 但時間長短因人不同 鬱期則可能長達 6~9 個月 醫學上已發 現每次的再發作(包括躁期及鬱期) 無論嚴重程度或時間 均會比前一 次更嚴重且期間更長 一般而言 躁鬱症再發作的機率約為 6 成 10
得到躁鬱症該怎麼治療 嚴重的躁症或鬱症都必須立即住院治療 治療的方法有 一 藥物及物理治療 1. 藥物治療 1 抗精神病藥物 治療妄想 幻 覺 極度興奮不 安等 2 抗憂鬱藥物 治 療情緒低落及退 縮等情形 3 情緒穩定劑 鋰鹽 帝拔癲 癲通 80%以上的個案可減少 再發病率 即使再發病 也能減輕症狀的嚴重度 2. 物理治療 電擊痙攣治療 二 環境及心理治療 給予心理支持 以增進適應生活的能力 如何協助躁鬱症患者 一 保持高度的警覺心 躁期開始時 常會發現患者情緒過度興奮 精力充沛 好爭論 易 與人起衝突 過份慷慨熱心等 相反地 當呈現出憂鬱情緒 對周圍事 物漠不關心 發呆 活動減少 食慾不振 睡眠型態改變時 則是鬱症 發作了 二 留意自殺的警訊 調查結果有 60 至 80%的自殺者都曾直接或間接提過想死 因此要 注意 1. 提供患者安全的環境 即除去周圍環境中的危險物品(剪刀 煙 灰缸 菜刀)等收藏好(必要時加鎖) 防止做為攻擊的武器 2. 注意患者的飲食狀況 3. 幫助患者處理個人衛生 4. 傾聽他的言語 5. 對於行為上要有適當的限制 6. 與專業機構保持聯繫 11
三 預防再度發病 1. 養成規律的生活 確實的服藥 不可自行停藥或減藥 2. 安排自己的作息時間 替自己安排活動 或找一份簡單的工作 3. 嘗試與家人溝通 適時紓解心理的壓力或罪惡感 4. 家人與朋友應適時的給予鼓勵 關懷 傾聽 5. 若覺得睡眠品質變差 或有躁期或鬱期之症狀出現時 必須趕 快回診就醫 降低復發及再次住院的機率 特別注意的是 在患者發作後恢復正常時 要給予其正面情緒的支 持 鼓勵參與家庭活動 千萬不要對患者在發作期間的表現予以苛責 要體諒他們生病的痛苦與無奈 對患者不要求過高 以免造成其自信心 的受挫 盡可能鼓勵患者獨立 尊重患者隱私 並適時給予獨處的時間 另外 應盡量避免讓患者面對挫折或不喜歡的環境 當患者提出不合理 的要求時 語氣要堅定 不要因同情而同意 假使患者在不順利的日子 反覆發病 家屬不要太氣餒 應給予彼此關懷與支持 結語 近年來有不少的調查顯示青少 年憂鬱症有快速上升的趨勢 而躁鬱 症發作的年齡也大多是這個族群 然 而憂鬱症或躁鬱症在青少年時期是 很難去診斷的 因為成年人會認為青 少年情緒不穩定是正常的 而青少年 又不擅於了解或表達自己的情感 因 此 期待透過本文的分享 讓大家能 學會辨識身旁需要接受幫忙的青少 年們 相信適當的推廣與及早介入治 療 能夠幫助不幸發病的青少年們 學習與疾病好好共處 參考資料 1.本董氏基金會 華文健康網 http://www.etmh.org/custompage/htmleditorpage.aspx?mid=929&ml=2 2. 莎呦那拉 憂鬱 手冊 董氏基金會發行 3. 世界精神病學協會 相關資料 4. 陳正宗醫生(台灣精神醫學會會長 高雄市立凱旋醫院院長)的採訪內容 12
資 源 分 享 歡 迎 借 閱 書 名 : 我 的 孩 子 得 了 憂 鬱 症 作 者 : 法 蘭 西 斯. 孟 迪 爾 出 版 社 : 心 靈 工 坊 書 名 : 親 愛 的 我, 你 好 嗎? 19 歲 少 女 的 躁 鬱 日 記 作 者 : 思 瑀 出 版 社 : 心 靈 工 坊 書 名 : 千 萬 別 對 躁 鬱 症 的 人 說 加 油 作 者 : 西 側 充 宏 出 版 社 : 如 果 出 版 社 書 名 : 躁 鬱 之 心 作 者 : 凱. 傑 米 森 出 版 社 : 天 下 文 化 13