保 德 信 國 際 人 壽 終 身 手 術 醫 療 保 險 主 要 給 付 項 目 : 身 故 保 險 金 \ 喪 葬 費 用 保 險 金 \ 祝 壽 保 險 金 備 查 文 號 :( 一 一 ) 保 字 第 605 號 1..08 ( 詳 參 條 款 ) 手 術 醫 療 保 險 金 \ 重 大 手

保 德 信 國 際 人 壽 終 身 手 術 醫 療 保 險 - 契 約 重 要 內 容 告 知 一 審 閱 期 間 : 不 得 少 於 三 日 二 當 事 人 資 料 : 要 保 人 及 保 險 公 司 三 契 約 重 要 內 容 : ( 一 ) 契 約 撤 銷 權 ( 第 2 條 ) ( 二 ) 保 險 責 任 之 開 始 與 契 約 效 力 停 止 恢 復 及 終 止 事 由 ( 第 4 條 第 條 第 11 條 第 1 條 ) ( 三 ) 保 險 期 間 及 給 付 內 容 ( 第 5 條 至 第 8 條 ) ( 四 ) 告 知 義 務 與 契 約 解 除 權 ( 第 12 條 ) ( 五 ) 保 險 事 故 之 通 知 請 求 保 險 金 應 備 文 件 與 協 力 義 務 ( 第 14 條 第 條 第 17 條 第 18 條 ) ( 六 ) 除 外 責 任 及 受 益 權 之 喪 失 ( 第 19 條 第 條 ) ( 七 ) 保 險 金 額 與 保 險 期 間 之 變 更 ( 第 22 條 ) ( 八 ) 受 益 人 之 指 定 變 更 與 要 保 人 住 所 變 更 通 知 義 務 ( 第 條 第 26 條 ) ( 九 ) 請 求 權 消 滅 時 效 ( 第 27 條 ) TPSIL1-1

保 德 信 國 際 人 壽 終 身 手 術 醫 療 保 險 主 要 給 付 項 目 : 身 故 保 險 金 \ 喪 葬 費 用 保 險 金 \ 祝 壽 保 險 金 備 查 文 號 :( 一 一 ) 保 字 第 605 號 1..08 ( 詳 參 條 款 ) 手 術 醫 療 保 險 金 \ 重 大 手 術 療 養 保 險 金 依 4.06.24 金 管 保 壽 字 第 498 號 函 修 正 4.08.04 特 定 手 術 療 養 保 險 金 \ 交 通 意 外 事 故 手 術 慰 問 保 險 金 特 定 處 置 保 險 金 \ 意 外 創 傷 縫 合 處 置 保 險 金 抗 排 斥 藥 物 醫 療 保 險 金 \ 無 理 賠 增 值 保 險 金 本 契 約 於 訂 立 契 約 前 已 提 供 要 保 人 不 低 於 三 日 之 審 閱 期 間 本 保 險 無 解 約 金 本 保 險 為 不 分 紅 保 單, 不 參 加 紅 利 分 配, 並 無 紅 利 給 付 項 目 本 商 品 投 保 時, 疾 病 之 等 待 期 間 為 三 十 日 但 如 被 保 險 人 投 保 時 之 投 保 年 齡 為 零 歲 者, 若 因 行 政 院 衛 生 署 國 民 健 康 局 委 託 辦 理 新 生 兒 先 天 性 代 謝 異 常 疾 病 篩 檢 之 指 定 項 目, 篩 檢 結 果 異 常 而 產 生 之 醫 療 行 為, 不 受 前 述 三 十 日 之 限 制 本 商 品 部 分 年 齡 可 能 發 生 累 積 所 繳 保 險 費 超 出 身 故 保 險 金 給 付 之 情 形 免 費 申 訴 電 話 :0800-0-001 傳 真 :02-2767-5659 電 子 信 箱 (E-mail): potservice@prudential.com 第 一 條 保 險 契 約 的 構 成 本 保 險 單 條 款 附 著 之 要 保 書 批 註 及 其 他 約 定 書, 均 為 本 保 險 契 約 ( 以 下 簡 稱 本 契 約 ) 的 構 成 部 分 本 契 約 的 解 釋, 應 探 求 契 約 當 事 人 的 真 意, 不 得 拘 泥 於 所 用 的 文 字 ; 如 有 疑 義 時, 以 作 有 利 於 被 保 險 人 的 解 釋 為 原 則 第 二 條 契 約 撤 銷 權 要 保 人 於 保 險 單 送 達 的 翌 日 起 算 十 日 內, 得 以 書 面 檢 同 保 險 單 向 本 公 司 撤 銷 本 契 約 要 保 人 依 前 項 規 定 行 使 本 契 約 撤 銷 權 者, 撤 銷 的 效 力 應 自 要 保 人 書 面 之 意 思 表 示 到 達 翌 日 零 時 起 生 效, 本 契 約 自 始 無 效, 本 公 司 應 無 息 退 還 要 保 人 所 繳 保 險 費 ; 本 契 約 撤 銷 生 效 後 所 發 生 的 保 險 事 故, 本 公 司 不 負 保 險 責 任 但 契 約 撤 銷 生 效 前, 若 發 生 保 險 事 故 者, 視 為 未 撤 銷, 本 公 司 仍 應 依 本 契 約 規 定 負 保 險 責 任 第 三 條 名 詞 定 義 本 契 約 所 稱 本 公 司 係 指 保 德 信 國 際 人 壽 保 險 股 份 有 限 公 司 本 契 約 所 稱 要 保 人 係 指 對 被 保 險 人 之 生 命 或 身 體 具 有 保 險 利 益, 向 本 公 司 申 請 訂 立 保 險 契 約 並 負 有 交 付 保 險 費 義 務 之 人 本 契 約 所 稱 被 保 險 人 係 指 於 保 險 單 首 頁 上 所 記 載 為 被 保 險 人 之 人 本 契 約 所 稱 保 險 金 額 係 指 保 險 單 首 頁 所 載 本 保 險 契 約 之 投 保 金 額 若 該 金 額 有 所 變 更 時, 以 變 更 後 之 金 額 為 準 本 契 約 所 稱 保 險 金 係 指 於 保 險 事 故 發 生 時, 本 公 司 應 給 付 受 益 人 之 金 額 本 契 約 所 稱 疾 病 係 指 被 保 險 人 自 本 契 約 生 效 日 起 持 續 有 效 三 十 日 後 或 復 效 日 起 所 發 生 之 疾 病 但 如 被 保 險 人 投 保 時 之 投 保 年 齡 為 零 歲 者, 若 因 行 政 院 衛 生 署 國 民 健 康 局 委 託 辦 理 新 生 兒 先 天 性 代 謝 異 常 疾 病 篩 檢 之 指 定 項 目, 篩 檢 結 果 異 常 而 產 生 之 醫 療 行 為, 不 受 前 述 三 十 日 之 限 制 本 契 約 所 稱 傷 害 係 指 被 保 險 人 於 本 契 約 有 效 期 間 內, 遭 受 意 外 傷 害 事 故, 因 而 蒙 受 之 傷 害 本 契 約 所 稱 意 外 傷 害 事 故 係 指 非 由 疾 病 引 起 之 外 來 突 發 事 故 本 契 約 所 稱 醫 院 係 指 依 照 醫 療 法 規 定 領 有 開 業 執 照 並 設 有 病 房 收 治 病 人 之 公 立 私 立 醫 院 或 醫 療 法 人 所 設 立 之 醫 院 本 契 約 所 稱 醫 師 係 指 領 有 醫 師 證 書, 合 法 執 業 者 本 契 約 所 稱 診 所 係 指 依 照 醫 療 法 規 定 領 有 開 業 執 照 之 診 所 本 契 約 所 稱 保 險 年 齡 係 指 依 被 保 險 人 之 投 保 年 齡, 加 上 自 本 契 約 生 效 日 起 已 經 過 之 保 單 年 度 數 計 之, 但 未 滿 一 週 年 者 不 計 入 TPSIL1-2

本 契 約 所 稱 已 經 過 期 間 之 年 繳 保 費 總 額 係 指 依 本 契 約 保 險 金 額 按 表 訂 標 準 體 保 險 費 率 計 算 所 得 之 應 繳 年 繳 保 險 費 乘 以 已 經 過 年 度 之 積 前 述 應 繳 年 繳 保 險 費 不 包 含 附 加 契 約 之 保 險 費 已 經 過 年 度 之 計 算 就 計 算 當 時 的 年 度 雖 未 滿 一 年, 仍 以 一 年 計, 且 最 高 以 保 險 單 首 頁 上 所 載 之 本 契 約 繳 費 年 限 為 限 本 契 約 所 稱 大 眾 運 輸 工 具 係 指 領 有 合 法 營 業 執 照, 以 大 眾 運 輸 為 目 的, 提 供 不 特 定 對 象 之 乘 客 載 送 服 務, 且 具 有 固 定 路 ( 航 ) 線 固 定 班 ( 航 ) 次 ( 含 加 班 班 次 ) 固 定 場 站 及 固 定 費 率 之 陸 上 水 上 或 空 中 交 通 運 輸 工 具, 但 不 包 含 出 租 給 特 定 機 構 團 體 或 個 人 專 用 之 車 輛 飛 行 器 具 或 船 舶 本 契 約 所 稱 汽 車, 係 指 不 依 軌 道 或 電 力 架 設, 而 以 原 動 機 行 駛 且 領 有 牌 照 之 車 輛 ( 包 括 機 器 腳 踏 車 ) 本 契 約 所 稱 交 通 意 外 事 故, 係 指 被 保 險 人 於 本 契 約 有 效 期 間 內, 遭 受 下 列 意 外 傷 害 事 故 一 被 保 險 人 因 駕 駛 或 搭 乘 汽 車 或 大 眾 運 輸 工 具 所 致 者, 且 該 意 外 傷 害 事 故 發 生 於 開 始 登 上 至 完 全 離 開 汽 車 或 大 眾 運 輸 工 具 之 期 間 為 限 二 被 保 險 人 被 汽 車 或 大 眾 運 輸 工 具 碰 撞 所 致 者 本 契 約 所 稱 保 單 週 年 日 係 指 自 本 契 約 生 效 日 起, 每 屆 滿 一 年 後 與 生 效 日 相 當 之 日, 不 論 其 契 約 效 力 是 否 已 終 止 若 當 年 該 月 無 相 當 日 者, 以 該 月 之 末 日 為 保 單 週 年 日 本 契 約 所 稱 醫 療 保 險 金 係 指 手 術 醫 療 保 險 金 重 大 手 術 療 養 保 險 金 特 定 手 術 療 養 保 險 金 交 通 意 外 事 故 手 術 慰 問 保 險 金 特 定 處 置 保 險 金 意 外 創 傷 縫 合 處 置 保 險 金 及 抗 排 斥 藥 物 醫 療 保 險 金 第 四 條 保 險 責 任 的 開 始 及 交 付 保 險 費 本 公 司 應 自 同 意 承 保 並 收 取 第 一 期 保 險 費 後 負 保 險 責 任, 並 應 發 給 保 險 單 作 為 承 保 的 憑 證 本 公 司 如 於 同 意 承 保 前, 預 收 相 當 於 第 一 期 保 險 費 之 金 額 時, 其 應 負 之 保 險 責 任, 以 同 意 承 保 時 溯 自 預 收 相 當 於 第 一 期 保 險 費 金 額 時 開 始 前 項 情 形, 在 本 公 司 為 同 意 承 保 與 否 之 意 思 表 示 前 發 生 應 予 給 付 之 保 險 事 故 時, 本 公 司 仍 負 保 險 責 任 第 五 條 保 險 範 圍 - 醫 療 保 險 金 的 給 付 被 保 險 人 於 本 契 約 有 效 期 間 內 因 第 三 條 約 定 之 疾 病 或 傷 害, 於 醫 院 或 診 所 接 受 下 列 各 款 約 定 之 治 療 時, 本 公 司 依 本 契 約 約 定 給 付 下 列 各 款 醫 療 保 險 金 : 一 手 術 醫 療 保 險 金 被 保 險 人 接 受 手 術 治 療 時, 本 公 司 將 按 保 險 金 額 乘 以 該 手 術 項 目 於 手 術 倍 數 表 ( 如 附 表 一 ) 對 應 的 給 付 倍 數 所 得 之 金 額, 給 付 手 術 醫 療 保 險 金 被 保 險 人 於 同 一 次 手 術 中, 於 同 一 手 術 位 置 接 受 二 項 以 上 手 術 項 目 時, 本 公 司 僅 按 給 付 倍 數 最 高 的 一 項 手 術 項 目 計 算 如 被 保 險 人 所 接 受 之 手 術, 未 載 明 於 附 表 一 手 術 倍 數 表 所 列 之 手 術 項 目 時, 本 公 司 將 與 被 保 險 人 協 議 比 照 該 表 內 程 度 相 當 之 手 術 項 目, 決 定 給 付 倍 數 但 該 項 手 術 若 屬 下 列 情 形 之 一 者, 則 本 公 司 不 負 賠 償 之 責 任 : ( 一 ) 依 據 本 契 約 除 外 責 任 條 款 之 規 定 不 在 賠 償 範 圍 內 ( 二 ) 不 屬 全 民 健 康 保 險 醫 療 費 用 支 付 標 準 第 二 部 第 二 章 第 七 節 或 第 三 部 第 三 章 第 四 節 第 二 項 所 列 舉 之 手 術 者 全 民 健 康 保 險 醫 療 費 用 支 付 標 準 如 有 變 更 或 停 止 適 用 者, 內 容 亦 將 隨 之 變 更 或 停 止 適 用 二 重 大 手 術 療 養 保 險 金 被 保 險 人 接 受 手 術 治 療 時, 如 該 手 術 項 目 的 給 付 倍 數 為 50 倍 ( 含 ) 以 上, 除 給 付 手 術 醫 療 保 險 金 外, 本 公 司 另 按 手 術 醫 療 保 險 金 的 60%, 給 付 重 大 手 術 療 養 保 險 金 TPSIL1-

被 保 險 人 於 同 一 次 手 術 中, 於 同 一 手 術 位 置 接 受 二 項 以 上 手 術 項 目, 且 其 手 術 給 付 倍 數 皆 為 50 倍 ( 含 ) 以 上 之 手 術 項 目 時, 本 公 司 僅 按 給 付 倍 數 最 高 的 一 項 手 術 項 目 計 算 三 特 定 手 術 療 養 保 險 金 被 保 險 人 接 受 手 術 治 療 時, 如 該 手 術 為 特 定 手 術 表 ( 如 附 表 二 ) 中 之 手 術, 除 給 付 手 術 醫 療 保 險 金 外, 本 公 司 另 按 手 術 醫 療 保 險 金 的 %, 給 付 特 定 手 術 療 養 保 險 金 被 保 險 人 於 同 一 次 手 術 中, 於 同 一 手 術 位 置 接 受 二 項 以 上 手 術 項 目, 且 其 手 術 皆 為 特 定 手 術 表 之 手 術 項 目 時, 本 公 司 僅 按 給 付 倍 數 最 高 的 一 項 手 術 項 目 計 算 四 交 通 意 外 事 故 手 術 慰 問 保 險 金 被 保 險 人 於 本 契 約 有 效 期 間 內 遭 受 第 三 條 約 定 的 交 通 意 外 事 故, 自 該 交 通 意 外 事 故 發 生 之 日 起 一 百 八 十 日 以 內, 接 受 手 術 治 療 時, 除 給 付 手 術 醫 療 保 險 金 外, 本 公 司 另 按 手 術 醫 療 保 險 金 的 %, 給 付 交 通 意 外 事 故 手 術 慰 問 保 險 金 但 超 過 一 百 八 十 日 接 受 手 術 治 療 者, 受 益 人 若 能 證 明 被 保 險 人 接 受 之 手 術 治 療 與 該 交 通 意 外 事 故 具 有 因 果 關 係 者, 不 在 此 限 被 保 險 人 因 該 交 通 意 外 事 故 所 接 受 的 同 一 次 手 術 中, 於 同 一 手 術 位 置 接 受 二 項 以 上 手 術 項 目 時, 本 公 司 僅 按 給 付 倍 數 最 高 的 一 項 手 術 項 目 計 算 五 特 定 處 置 保 險 金 被 保 險 人 接 受 特 定 處 置 倍 數 表 ( 如 附 表 三 ) 所 列 之 特 定 處 置 治 療 時, 本 公 司 將 按 保 險 金 額 乘 以 該 特 定 處 置 於 特 定 處 置 倍 數 表 對 應 的 給 付 倍 數 所 得 之 金 額, 給 付 特 定 處 置 保 險 金 被 保 險 人 於 同 一 次 特 定 處 置 中, 於 同 一 特 定 處 置 位 置 接 受 二 項 以 上 特 定 處 置 時, 本 公 司 僅 按 給 付 倍 數 最 高 的 一 項 特 定 處 置 項 目 計 算 如 被 保 險 人 所 接 受 之 處 置, 未 載 明 於 附 表 三 所 列 之 特 定 處 置 倍 數 表 時, 本 公 司 不 負 給 付 特 定 處 置 保 險 金 之 責 任 六 意 外 創 傷 縫 合 處 置 保 險 金 被 保 險 人 因 同 一 次 意 外 傷 害 事 故, 接 受 創 傷 縫 合 處 置 治 療 者, 本 公 司 按 保 險 金 額 乘 以 該 意 外 創 傷 縫 合 處 置 合 計 之 傷 口 大 小 所 相 對 應 之 給 付 倍 數 ( 如 附 表 四 ), 給 付 意 外 創 傷 縫 合 處 置 保 險 金 但 同 一 次 意 外 傷 害 事 故 以 給 付 一 次 為 限 七 抗 排 斥 藥 物 醫 療 保 險 金 被 保 險 人 接 受 心 臟 肺 臟 肝 臟 胰 臟 腎 臟 之 移 植 手 術, 除 給 付 手 術 醫 療 保 險 金 外, 本 公 司 另 按 保 險 金 額 的 倍 給 付 抗 排 斥 藥 物 醫 療 保 險 金 被 保 險 人 接 受 異 體 骨 髓 移 植, 除 給 付 特 定 處 置 保 險 金 外, 本 公 司 另 按 保 險 金 額 的 倍 給 付 抗 排 斥 藥 物 醫 療 保 險 金 第 六 條 保 險 範 圍 - 無 理 賠 增 值 保 險 金 的 給 付 被 保 險 人 於 本 契 約 有 效 期 間 內, 依 第 五 條 約 定 申 領 各 項 醫 療 保 險 金 時, 若 於 當 次 手 術 特 定 處 置 或 意 外 創 傷 縫 合 處 置 日 之 前, 於 無 理 賠 紀 錄 期 間 內 未 曾 申 領 過 第 五 條 所 列 各 項 醫 療 保 險 金 之 一 者, 本 公 司 按 下 表 中 該 期 間 所 對 應 之 增 值 比 率 乘 以 當 次 依 第 五 條 之 約 定 所 申 領 之 醫 療 保 險 金 總 額, 給 付 無 理 賠 增 值 保 險 金 但 本 公 司 日 後 發 現 被 保 險 人 不 符 前 述 可 給 付 無 理 賠 增 值 保 險 金 之 條 件 時, 受 益 人 應 將 已 領 之 無 理 賠 增 值 保 險 金 歸 還 本 公 司 無 理 賠 紀 錄 期 間 增 值 比 率 2 年 ( 含 ) 以 上 但 未 滿 年 % 年 ( 含 ) 以 上 但 未 滿 4 年 % 4 年 ( 含 ) 以 上 但 未 滿 5 年 % 5 年 ( 含 ) 以 上 50% 若 被 保 險 人 於 當 次 手 術 特 定 處 置 或 意 外 創 傷 縫 合 處 置 日 後, 而 於 下 一 保 單 週 年 日 前, 再 次 依 第 五 條 之 約 定 申 領 醫 療 保 險 金 時, 本 公 司 仍 按 前 項 約 定 給 付 無 理 賠 增 值 保 險 金, 不 受 前 項 無 理 賠 紀 錄 期 間 之 限 制 本 條 所 稱 無 理 賠 紀 錄 期 間 之 計 算, 係 以 下 列 日 期 中 最 接 近 當 次 手 術 特 定 處 置 或 意 外 創 傷 縫 合 處 TPSIL1-4

置 日 者 至 當 次 手 術 特 定 處 置 或 意 外 創 傷 縫 合 處 置 日 之 期 間 : 一 本 契 約 生 效 日 二 前 次 手 術 特 定 處 置 或 意 外 創 傷 縫 合 處 置 日 後 之 下 一 保 單 週 年 日 三 本 契 約 復 效 日 後 之 下 一 保 單 週 年 日 第 七 條 保 險 範 圍 - 身 故 保 險 金 的 給 付 被 保 險 人 於 滿 足 歲 起 之 本 契 約 有 效 期 間 內 身 故 者, 本 公 司 給 付 身 故 保 險 金, 本 契 約 之 效 力 即 行 終 止 被 保 險 人 於 滿 足 歲 但 未 屆 保 險 年 齡 16 歲 之 保 單 週 年 日 前 身 故 者, 給 付 金 額 為 所 繳 保 險 費 ; 自 屆 保 險 年 齡 16 歲 之 保 單 週 年 日 起, 給 付 金 額 為 已 經 過 期 間 之 年 繳 保 費 總 額 的 1%, 扣 除 本 公 司 依 第 五 條 及 第 六 條 之 約 定 所 給 付 之 各 項 保 險 金 累 計 總 額 後 之 金 額 ( 若 為 負 數, 以 零 計 之 ), 與 按 日 數 比 例 計 算 當 期 已 繳 付 未 到 期 保 險 費 之 和 前 項 所 繳 保 險 費 之 計 算 方 式 同 第 十 六 條 第 二 項 之 約 定 第 八 條 保 險 範 圍 - 祝 壽 保 險 金 的 給 付 被 保 險 人 於 本 契 約 有 效 期 間 內 且 保 險 年 齡 達 1 歲 之 保 單 週 年 日 仍 生 存 者, 本 公 司 給 付 祝 壽 保 險 金, 本 契 約 之 效 力 即 行 終 止 給 付 金 額 為 已 經 過 期 間 之 年 繳 保 費 總 額 的 1%, 扣 除 本 公 司 依 第 五 條 及 第 六 條 之 約 定 所 給 付 之 各 項 保 險 金 累 計 總 額 後 之 金 額 前 述 金 額 若 為 負 數, 則 無 祝 壽 保 險 金 之 給 付 第 九 條 醫 療 保 險 金 累 計 給 付 總 額 之 上 限 本 公 司 依 第 五 條 約 定 所 給 付 的 各 項 醫 療 保 險 金, 其 累 計 給 付 總 額 上 限 為 保 險 金 額 之 1,600 倍 第 十 條 第 二 期 以 後 保 險 費 的 交 付 寬 限 期 間 及 契 約 效 力 的 停 止 分 期 繳 納 的 第 二 期 以 後 保 險 費, 應 照 本 契 約 所 載 交 付 方 法 及 日 期, 向 本 公 司 所 在 地 或 指 定 地 點 交 付, 或 由 本 公 司 派 員 前 往 收 取, 並 交 付 本 公 司 開 發 之 憑 證 第 二 期 以 後 分 期 保 險 費 到 期 未 交 付 時, 年 繳 或 半 年 繳 者, 自 催 告 到 達 翌 日 起 三 十 日 內 為 寬 限 期 間 ; 月 繳 或 季 繳 者, 則 不 另 為 催 告, 自 保 險 單 所 載 交 付 日 期 之 翌 日 起 三 十 日 為 寬 限 期 間 約 定 以 金 融 機 構 轉 帳 或 其 他 方 式 交 付 第 二 期 以 後 的 分 期 保 險 費 者, 本 公 司 於 知 悉 未 能 依 此 項 約 定 受 領 保 險 費 時, 應 催 告 要 保 人 交 付 保 險 費, 自 催 告 到 達 翌 日 起 三 十 日 內 為 寬 限 期 間 逾 寬 限 期 間 仍 未 交 付 者, 本 契 約 自 寬 限 期 間 終 了 翌 日 起 停 止 效 力 如 在 寬 限 期 間 內 發 生 保 險 事 故 時, 本 公 司 仍 負 保 險 責 任 第 十 一 條 本 契 約 效 力 的 恢 復 本 契 約 停 止 效 力 後, 要 保 人 得 在 停 效 日 起 二 年 內, 申 請 復 效 但 保 險 期 間 屆 滿 後 不 得 申 請 復 效 要 保 人 於 停 止 效 力 之 日 起 六 個 月 內 提 出 前 項 復 效 申 請, 並 經 要 保 人 清 償 保 險 費 扣 除 停 效 期 間 的 危 險 保 險 費 後 之 餘 額, 自 翌 日 上 午 零 時 起, 開 始 恢 復 其 效 力 要 保 人 於 停 止 效 力 之 日 起 六 個 月 後 提 出 第 一 項 之 復 效 申 請 者, 本 公 司 得 於 要 保 人 之 復 效 申 請 送 達 本 公 司 之 日 起 五 日 內 要 求 要 保 人 提 供 被 保 險 人 之 可 保 證 明 要 保 人 如 未 於 十 日 內 交 齊 本 公 司 要 求 提 供 之 可 保 證 明 者, 本 公 司 得 退 回 該 次 復 效 之 申 請 被 保 險 人 之 危 險 程 度 有 重 大 變 更 已 達 拒 絕 承 保 程 度 者, 本 公 司 得 拒 絕 其 復 效 本 公 司 未 於 第 三 項 約 定 期 限 內 要 求 要 保 人 提 供 可 保 證 明, 或 於 收 齊 可 保 證 明 後 十 五 日 內 不 為 拒 絕 者, 視 為 同 意 復 效, 並 經 要 保 人 清 償 第 二 項 所 約 定 之 金 額 後, 自 翌 日 上 午 零 時 起, 開 始 恢 復 其 效 力 TPSIL1-5

要 保 人 依 第 三 項 提 出 申 請 復 效 者, 除 有 同 項 後 段 或 第 四 項 之 情 形 外, 於 交 齊 可 保 證 明, 並 清 償 第 二 項 所 約 定 之 金 額 後, 自 翌 日 上 午 零 時 起, 開 始 恢 復 其 效 力 第 一 項 約 定 期 限 屆 滿 時, 本 契 約 效 力 即 行 終 止 第 十 二 條 告 知 義 務 與 本 契 約 的 解 除 要 保 人 或 被 保 險 人 在 訂 立 本 契 約 時, 對 於 本 公 司 要 保 書 書 面 詢 問 的 告 知 事 項 應 據 實 說 明, 如 有 為 隱 匿 或 遺 漏 不 為 說 明, 或 為 不 實 的 說 明, 足 以 變 更 或 減 少 本 公 司 對 於 危 險 的 估 計 者, 本 公 司 得 解 除 契 約, 其 保 險 事 故 發 生 後 亦 同 但 危 險 的 發 生 未 基 於 其 說 明 或 未 說 明 的 事 實 時, 不 在 此 限 前 項 解 除 契 約 權, 自 本 公 司 知 有 解 除 之 原 因 後, 經 過 一 個 月 不 行 使 而 消 滅 ; 或 自 契 約 訂 立 後, 經 過 二 年 不 行 使 而 消 滅 本 公 司 通 知 解 除 契 約 時, 如 要 保 人 死 亡 或 住 居 所 不 明, 通 知 不 能 送 達 時, 本 公 司 得 將 該 項 通 知 送 達 受 益 人 第 十 三 條 契 約 的 終 止 要 保 人 得 隨 時 終 止 本 契 約 前 項 契 約 之 終 止, 自 本 公 司 收 到 要 保 人 書 面 通 知 時, 開 始 生 效 要 保 人 依 第 一 項 約 定 終 止 本 契 約, 或 被 保 險 人 依 第 五 條 約 定 所 累 計 申 領 之 各 項 醫 療 保 險 金 總 額 已 達 第 九 條 約 定 之 上 限 時, 本 契 約 效 力 即 行 終 止, 本 公 司 應 將 其 按 日 數 比 例 計 算 之 當 期 已 交 付 的 未 到 期 保 險 費 退 還 要 保 人 第 十 四 條 保 險 事 故 的 通 知 與 保 險 金 的 申 請 時 間 要 保 人 或 受 益 人 應 於 知 悉 本 公 司 應 負 保 險 責 任 之 事 故 後 十 日 內 通 知 本 公 司, 並 於 通 知 後 儘 速 檢 具 所 需 文 件 向 本 公 司 申 請 給 付 保 險 金 本 公 司 應 於 收 齊 前 項 文 件 後 十 五 日 內 給 付 之 但 因 可 歸 責 於 本 公 司 之 事 由 致 未 在 前 述 約 定 期 限 內 為 給 付 者, 應 按 年 利 一 分 加 計 利 息 給 付 第 十 五 條 失 蹤 處 理 被 保 險 人 在 本 契 約 有 效 期 間 內 失 蹤 者, 如 經 法 院 宣 告 死 亡 時, 本 公 司 根 據 判 決 內 所 確 定 死 亡 時 日 為 準, 依 第 七 條 約 定 給 付 身 故 保 險 金 或 依 第 十 六 條 約 定 退 還 所 繳 保 險 費 或 給 付 喪 葬 費 用 保 險 金 ; 如 要 保 人 或 受 益 人 能 提 出 證 明 文 件, 足 以 認 為 被 保 險 人 極 可 能 因 意 外 傷 害 事 故 而 死 亡 者, 本 公 司 應 依 意 外 傷 害 事 故 發 生 日 為 準, 依 第 七 條 約 定 給 付 身 故 保 險 金 或 依 第 十 六 條 約 定 退 還 所 繳 保 險 費 或 給 付 喪 葬 費 用 保 險 金 前 項 情 形, 本 公 司 退 還 所 繳 保 險 費 或 給 付 身 故 保 險 金 或 喪 葬 費 用 保 險 金 後, 如 發 現 被 保 險 人 生 還 時, 要 保 人 或 受 益 人 應 將 該 筆 已 領 之 所 繳 保 險 費 或 身 故 保 險 金 或 喪 葬 費 用 保 險 金 歸 還 本 公 司, 其 間 若 有 應 給 付 保 險 金 之 情 事 發 生 者, 仍 應 予 給 付 但 有 應 繳 之 保 險 費, 本 公 司 仍 得 予 以 扣 除 第 十 六 條 所 繳 保 險 費 的 退 還 或 喪 葬 費 用 保 險 金 的 給 付 訂 立 本 契 約 時, 以 未 滿 十 五 足 歲 之 未 成 年 人 為 被 保 險 人, 其 身 故 保 險 金 之 給 付 於 被 保 險 人 滿 十 五 足 歲 之 日 起 發 生 效 力 ; 被 保 險 人 滿 十 五 足 歲 前 死 亡 者, 本 公 司 應 退 還 所 繳 保 險 費 前 項 所 繳 保 險 費, 係 以 保 險 費 率 表 所 載 金 額 為 基 礎 訂 立 本 契 約 時, 以 精 神 障 礙 或 其 他 心 智 缺 陷, 致 不 能 辨 識 其 行 為 或 欠 缺 依 其 辨 識 而 行 為 之 能 力 者 為 被 保 險 人, 其 身 故 保 險 金 變 更 為 喪 葬 費 用 保 險 金 前 項 被 保 險 人 於 民 國 九 十 九 年 二 月 三 日 ( 含 ) 以 後 所 投 保 之 喪 葬 費 用 保 險 金 額 總 和 ( 不 限 本 公 司 ), 不 得 超 過 訂 立 本 契 約 時 遺 產 及 贈 與 稅 法 第 十 七 條 有 關 遺 產 稅 喪 葬 費 扣 除 額 之 半 數, 其 超 過 部 分 本 公 司 不 負 給 付 責 任, 本 公 司 並 應 無 息 退 還 該 超 過 部 分 之 已 繳 保 險 費 TPSIL1-6

前 項 情 形, 如 要 保 人 向 二 家 ( 含 ) 以 上 保 險 公 司 投 保, 或 向 同 一 保 險 公 司 投 保 數 個 保 險 契 ( 附 ) 約, 且 其 投 保 之 喪 葬 費 用 保 險 金 額 合 計 超 過 前 項 所 定 之 限 額 者, 本 公 司 於 所 承 保 之 喪 葬 費 用 金 額 範 圍 內, 依 各 要 保 書 所 載 之 要 保 時 間 先 後, 依 約 給 付 喪 葬 費 用 保 險 金 至 前 項 喪 葬 費 用 額 度 上 限 為 止, 如 有 二 家 以 上 保 險 公 司 之 保 險 契 約 要 保 時 間 相 同 或 無 法 區 分 其 要 保 時 間 之 先 後 者, 各 該 保 險 公 司 應 依 其 喪 葬 費 用 保 險 金 額 與 扣 除 要 保 時 間 在 先 之 保 險 公 司 應 理 賠 之 金 額 後 所 餘 之 限 額 比 例 分 擔 其 責 任 第 十 七 條 保 險 金 的 申 領 受 益 人 申 領 本 契 約 各 項 醫 療 保 險 金 時, 應 檢 具 下 列 文 件 : 一 保 險 金 申 請 書 二 保 險 單 或 其 謄 本 三 醫 療 診 斷 書, 頇 列 明 手 術 或 處 置 內 容 ( 包 含 名 稱 部 位 及 治 療 日 期 ) ( 但 要 保 人 或 被 保 險 人 為 醫 師 時, 不 得 為 被 保 險 人 出 具 診 斷 書 ) 四 憲 警 機 關 處 理 證 明 文 件 ( 申 請 交 通 意 外 事 故 手 術 慰 問 保 險 金 ) 受 益 人 申 領 各 項 醫 療 保 險 金 時, 本 公 司 於 必 要 時 得 經 其 同 意 調 閱 被 保 險 人 之 就 醫 相 關 資 料, 其 費 用 由 本 公 司 負 擔 受 益 人 申 領 身 故 保 險 金 或 喪 葬 費 用 保 險 金 時 應 檢 具 下 列 文 件 : 一 保 險 單 或 其 謄 本 二 被 保 險 人 死 亡 證 明 書 及 除 戶 戶 籍 謄 本 三 保 險 金 申 請 書 四 受 益 人 的 身 分 證 明 受 益 人 申 領 祝 壽 保 險 金 時, 應 檢 具 下 列 文 件 : 一 保 險 單 或 其 謄 本 二 保 險 金 申 請 書 三 受 益 人 的 身 分 證 明 第 十 八 條 退 還 所 繳 保 險 費 的 申 請 要 保 人 或 應 得 之 人 依 第 十 五 條 第 十 六 條 或 第 十 九 條 約 定 申 請 退 還 所 繳 保 險 費 時, 應 檢 具 下 列 文 件 : 一 保 險 單 或 其 謄 本 二 被 保 險 人 死 亡 證 明 書 及 除 戶 戶 籍 謄 本 三 申 請 書 四 要 保 人 或 應 得 之 人 的 身 分 證 明 第 十 九 條 除 外 責 任 被 保 險 人 因 下 列 原 因 所 致 之 疾 病 或 傷 害 而 接 受 手 術 特 定 處 置 或 意 外 創 傷 縫 合 處 置 治 療 者, 本 公 司 不 負 給 付 各 項 醫 療 保 險 金 的 責 任 : 一 被 保 險 人 之 故 意 行 為 ( 包 括 自 殺 及 自 殺 未 遂 ) 二 被 保 險 人 之 犯 罪 行 為 三 被 保 險 人 非 法 施 用 防 制 毒 品 相 關 法 令 所 稱 之 毒 品 被 保 險 人 因 下 列 事 故 而 接 受 手 術 特 定 處 置 或 意 外 創 傷 縫 合 處 置 治 療 者, 本 公 司 不 負 給 付 各 項 醫 療 保 險 金 的 責 任 : 一 美 容 手 術 外 科 整 型 但 為 重 建 其 基 本 功 能 所 作 之 必 要 整 型, 不 在 此 限 二 外 觀 可 見 之 天 生 畸 形 三 健 康 檢 查 療 養 靜 養 戒 毒 戒 酒 護 理 或 養 老 之 非 以 直 接 診 治 病 人 為 目 的 者 TPSIL1-7

四 懷 孕 流 產 或 分 娩 及 其 併 發 症 但 下 列 情 形 不 在 此 限 : ( 一 ) 懷 孕 相 關 疾 病 : 1. 子 宮 外 孕 2. 葡 萄 胎. 前 置 胎 盤 4. 胎 盤 早 期 剝 離 5. 產 後 大 出 血 6. 子 癲 前 症 7. 子 癇 症 8. 萎 縮 性 胚 胎 9. 胎 兒 染 色 體 異 常 之 手 術 ( 二 ) 因 醫 療 行 為 所 必 要 之 流 產, 包 含 : 1. 因 本 人 或 其 配 偶 患 有 礙 優 生 之 遺 傳 性 傳 染 性 疾 病 或 精 神 疾 病 2. 因 本 人 或 其 配 偶 之 四 親 等 以 內 之 血 親 患 有 礙 優 生 之 遺 傳 性 疾 病. 有 醫 學 上 理 由, 足 以 認 定 懷 孕 或 分 娩 有 招 致 生 命 危 險 或 危 害 身 體 或 精 神 健 康 4. 有 醫 學 上 理 由, 足 以 認 定 胎 兒 有 畸 型 發 育 之 虞 5. 因 被 強 制 性 交 誘 姦 或 與 依 法 不 得 結 婚 者 相 姦 而 受 孕 者 ( 三 ) 醫 療 行 為 必 要 之 剖 腹 產, 並 符 合 下 列 情 況 者 : 1. 產 程 遲 滯 : 已 進 行 充 足 引 產, 但 第 一 產 程 之 潛 伏 期 過 長 ( 經 產 婦 超 過 14 小 時 初 產 婦 超 過 小 時 ), 或 第 一 產 程 之 活 動 期 子 宮 口 超 過 2 小 時 仍 無 進 一 步 擴 張, 或 第 二 產 程 超 過 2 小 時 胎 頭 仍 無 下 降 2. 胎 兒 窘 迫, 係 指 下 列 情 形 之 一 者 : a. 在 子 宮 無 收 縮 情 況 下, 胎 心 音 圖 顯 示 每 分 鐘 大 於 160 次 或 少 於 0 次 且 呈 持 續 性 者, 或 胎 兒 心 跳 低 於 基 礎 心 跳 每 分 鐘 次 且 持 續 60 秒 以 上 者 b. 胎 兒 頭 皮 酸 鹼 度 檢 查 PH 值 少 於 7. 者. 胎 頭 骨 盆 不 對 稱, 係 指 下 列 情 形 之 一 者 : a. 胎 頭 過 大 ( 胎 兒 頭 圍 7 公 分 以 上 ) b. 胎 兒 超 音 波 檢 查 顯 示 巨 嬰 ( 胎 兒 體 重 00 公 克 以 上 ) c. 骨 盆 變 形 狹 窄 ( 骨 盆 內 口 公 分 以 下 或 中 骨 盆 9.5 公 分 以 下 ) 並 經 骨 盆 腔 攝 影 確 定 者 d. 骨 盆 腔 腫 瘤 ( 包 括 子 宮 下 段 之 腫 瘤, 子 宮 頸 之 腫 瘤 及 會 引 起 產 道 壓 迫 阻 塞 之 骨 盆 腔 腫 瘤 ) 致 影 響 生 產 者 4. 胎 位 不 正 5. 多 胞 胎 6. 子 宮 頸 未 全 開 而 有 臍 帶 脫 落 時 7. 兩 次 ( 含 ) 以 上 的 死 產 ( 懷 孕 24 周 以 上, 胎 兒 體 重 560 公 克 以 上 ) 8. 分 娩 相 關 疾 病 : a. 前 置 胎 盤 b. 子 癲 前 症 及 子 癇 症 c. 胎 盤 早 期 剝 離 d. 早 期 破 水 超 過 24 小 時 合 併 感 染 現 象 e. 母 體 心 肺 疾 病 : (a) 嚴 重 心 律 不 整, 並 附 心 臟 科 專 科 醫 師 診 斷 證 明 或 心 電 圖 檢 查 認 定 頇 剖 腹 產 者 (b) 經 心 臟 科 採 用 之 心 肺 功 能 分 級 認 定 為 第 三 或 第 四 級 心 臟 病, 並 附 診 斷 證 明 (c) 嚴 重 肺 氣 腫, 並 附 胸 腔 科 專 科 醫 師 診 斷 證 明 TPSIL1-8

五 不 孕 症 人 工 受 孕 或 非 以 治 療 為 目 的 之 避 孕 及 絕 育 手 術 有 下 列 情 形 之 一 者, 本 公 司 不 負 給 付 身 故 保 險 金 或 喪 葬 費 用 保 險 金 的 責 任 : 一 要 保 人 故 意 致 被 保 險 人 於 死 二 被 保 險 人 故 意 自 殺 但 自 契 約 訂 立 或 復 效 之 日 起 二 年 後 故 意 自 殺 致 死 者, 本 公 司 仍 負 給 付 身 故 保 險 金 或 喪 葬 費 用 保 險 金 之 責 任 三 被 保 險 人 因 犯 罪 處 死 或 拒 捕 或 越 獄 致 死 因 前 項 各 款 情 形 而 免 給 付 保 險 金 者, 本 契 約 如 有 未 到 期 保 險 費, 本 公 司 應 從 當 期 已 繳 保 險 費 扣 除 按 日 數 比 例 計 算 已 經 過 期 間 之 保 險 費 後, 將 其 未 到 期 保 險 費 無 息 返 還 於 應 得 之 人 被 保 險 人 滿 十 五 足 歲 前 因 第 三 項 各 款 原 因 致 死 者, 本 公 司 依 第 十 六 條 約 定 退 還 所 繳 保 險 費 予 要 保 人 或 應 得 之 人 第 廿 條 受 益 人 受 益 權 之 喪 失 受 益 人 故 意 致 被 保 險 人 於 死 或 雖 未 致 死 者, 喪 失 其 受 益 權 前 項 情 形, 如 因 該 受 益 人 喪 失 受 益 權, 而 致 無 受 益 人 受 領 保 險 金 額 時, 其 保 險 金 額 作 為 被 保 險 人 遺 產 如 有 其 他 受 益 人 者, 喪 失 受 益 權 之 受 益 人 原 應 得 之 部 份, 按 其 他 受 益 人 原 約 定 比 例 分 歸 其 他 受 益 人 第 廿 一 條 欠 繳 保 險 費 或 未 還 款 項 的 扣 除 本 公 司 給 付 各 項 保 險 金 或 退 還 所 繳 保 險 費 時, 如 要 保 人 有 欠 繳 保 險 費 或 受 益 人 溢 領 無 理 賠 增 值 保 險 金 之 情 形 者, 本 公 司 得 先 抵 銷 上 述 欠 繳 保 險 費 或 溢 領 無 理 賠 增 值 保 險 金 後 給 付 其 餘 額 第 廿 二 條 保 險 金 額 之 減 少 要 保 人 在 本 契 約 有 效 期 間 內, 得 申 請 減 少 保 險 金 額, 但 是 減 額 後 的 保 險 金 額, 不 得 低 於 本 保 險 最 低 承 保 金 額, 其 減 少 部 分 依 第 十 三 條 契 約 終 止 之 約 定 處 理 要 保 人 依 本 條 規 定 申 請 減 少 保 險 金 額 時, 本 公 司 依 第 五 條 及 第 六 條 之 約 定 所 給 付 之 各 項 保 險 金 累 計 總 額, 需 依 減 額 後 之 保 險 金 額 與 原 保 險 金 額 之 比 例 按 申 請 前 累 計 總 額 調 降 之 第 廿 三 條 不 分 紅 保 險 單 本 保 險 為 不 分 紅 保 單, 不 參 加 紅 利 分 配, 並 無 紅 利 給 付 項 目 第 廿 四 條 投 保 年 齡 的 計 算 及 錯 誤 的 處 理 要 保 人 在 申 請 投 保 時, 應 將 被 保 險 人 出 生 年 月 日 在 要 保 書 填 明 被 保 險 人 的 投 保 年 齡, 以 足 歲 計 算, 但 未 滿 一 歲 的 零 數 超 過 六 個 月 者, 加 算 一 歲 被 保 險 人 的 投 保 年 齡 發 生 錯 誤 時, 依 下 列 規 定 辦 理 : 一 真 實 投 保 年 齡 較 本 公 司 保 險 費 率 表 所 載 最 高 年 齡 為 大 者, 本 契 約 無 效, 其 已 繳 保 險 費 無 息 退 還 要 保 人 二 因 投 保 年 齡 的 錯 誤, 而 致 溢 繳 保 險 費 者, 本 公 司 無 息 退 還 溢 繳 部 分 的 保 險 費 但 在 發 生 保 險 事 故 後 始 發 覺 且 其 錯 誤 發 生 在 本 公 司 者, 本 公 司 按 原 繳 保 險 費 與 應 繳 保 險 費 的 比 例 提 高 保 險 金 額, 而 不 退 還 溢 繳 部 分 的 保 險 費 三 因 投 保 年 齡 的 錯 誤, 而 致 短 繳 保 險 費 者, 要 保 人 得 補 繳 短 繳 的 保 險 費 或 按 照 所 付 的 保 險 費 與 被 保 險 人 的 真 實 年 齡 比 例 減 少 保 險 金 額 但 在 發 生 保 險 事 故 後 始 發 覺 且 其 錯 誤 不 可 歸 責 於 本 公 司 者, 要 保 人 不 得 要 求 補 繳 短 繳 的 保 險 費 TPSIL1-9

前 項 第 一 款 第 二 款 前 段 情 形, 其 錯 誤 原 因 歸 責 於 本 公 司 者, 應 加 計 利 息 退 還 保 險 費, 其 利 息 按 民 法 第 二 百 零 三 條 法 定 週 年 利 率 計 算 第 廿 五 條 受 益 人 的 指 定 及 變 更 各 項 醫 療 保 險 金 無 理 賠 增 值 保 險 金 及 祝 壽 保 險 金 的 受 益 人, 為 被 保 險 人 本 人, 本 公 司 不 受 理 其 指 定 或 變 更 除 前 項 約 定 外, 要 保 人 得 依 下 列 規 定 指 定 或 變 更 受 益 人 : 一 於 訂 立 本 契 約 時, 經 被 保 險 人 同 意 指 定 受 益 人 二 於 保 險 事 故 發 生 前 經 被 保 險 人 同 意 變 更 受 益 人, 如 要 保 人 未 將 前 述 變 更 通 知 保 險 公 司 者, 不 得 對 抗 保 險 公 司 前 項 受 益 人 的 變 更, 於 要 保 人 檢 具 申 請 書 及 被 保 險 人 的 同 意 書 送 達 本 公 司 時, 本 公 司 應 即 予 批 註 或 發 給 批 註 書 被 保 險 人 身 故 時, 如 本 契 約 各 項 醫 療 保 險 金 無 理 賠 增 值 保 險 金 及 祝 壽 保 險 金 尚 未 給 付, 則 以 本 契 約 身 故 保 險 金 受 益 人 為 該 部 分 保 險 金 之 受 益 人 受 益 人 與 被 保 險 人 同 時 死 亡, 且 要 保 人 在 事 故 前 指 定 有 同 順 位 之 受 益 人 時, 如 有 指 定 受 益 比 例, 則 同 時 死 亡 受 益 人 之 受 益 比 例 依 序 由 次 順 位 之 受 益 人 依 比 例 分 配, 如 所 有 次 順 位 均 無 受 益 人 時, 則 由 被 保 險 人 之 法 定 繼 承 人 為 同 時 死 亡 受 益 人 受 益 比 例 之 本 契 約 受 益 人 ; 如 未 指 定 受 益 比 例 時, 則 由 同 順 位 之 其 他 受 益 人 分 配 全 部 保 險 金 如 要 保 人 在 事 故 前 未 指 定 有 同 順 位 之 受 益 人 時, 則 由 次 順 位 之 受 益 人 分 配 全 部 保 險 金, 如 所 有 次 順 位 均 無 受 益 人 時, 則 由 被 保 險 人 之 法 定 繼 承 人 為 本 契 約 受 益 人 受 益 人 先 於 被 保 險 人 死 亡, 且 要 保 人 在 事 故 前 指 定 有 同 順 位 之 受 益 人 時, 如 有 指 定 受 益 比 例, 則 先 死 受 益 人 之 受 益 比 例 依 序 由 次 順 位 之 受 益 人 依 比 例 分 配, 如 所 有 次 順 位 均 無 受 益 人 時, 則 由 被 保 險 人 之 法 定 繼 承 人 為 先 死 受 益 人 受 益 比 例 之 本 契 約 受 益 人 ; 如 未 指 定 受 益 比 例 時, 則 由 同 順 位 之 其 他 受 益 人 分 配 全 部 保 險 金 如 要 保 人 在 事 故 前 未 指 定 有 同 順 位 之 受 益 人 時, 則 由 次 順 位 之 受 益 人 分 配 全 部 保 險 金, 如 所 有 次 順 位 均 無 受 益 人 時, 則 由 被 保 險 人 之 法 定 繼 承 人 為 本 契 約 受 益 人 前 述 各 項 法 定 繼 承 人 之 順 序 及 應 得 保 險 金 之 比 例 適 用 民 法 繼 承 編 關 於 法 定 繼 承 人 及 應 繼 分 之 規 定 第 廿 六 條 要 保 人 的 住 所 有 變 更 時, 應 即 以 書 面 或 其 他 約 定 方 式 通 知 本 公 司 要 保 人 不 為 前 項 通 知 者, 本 公 司 之 各 項 通 知, 得 以 本 契 約 所 載 要 保 人 之 最 後 住 所 發 送 之 第 廿 七 條 時 效 由 本 契 約 所 生 的 權 利, 自 得 為 請 求 之 日 起, 經 過 兩 年 不 行 使 而 消 滅 第 廿 八 條 批 註 本 契 約 內 容 的 變 更, 或 記 載 事 項 的 增 刪, 除 第 廿 五 條 規 定 者 外, 應 經 要 保 人 與 本 公 司 雙 方 書 面 同 意, 並 由 本 公 司 即 予 批 註 或 發 給 批 註 書 第 廿 九 條 管 轄 法 院 因 本 契 約 涉 訟 者, 同 意 以 要 保 人 住 所 地 地 方 法 院 為 第 一 審 管 轄 法 院, 要 保 人 的 住 所 在 中 華 民 國 境 外 時, 以 本 公 司 總 公 司 所 在 地 地 方 法 院 為 第 一 審 管 轄 法 院 但 不 得 排 除 消 費 者 保 護 法 第 四 十 七 條 及 民 事 訴 訟 法 第 四 百 三 十 六 條 之 九 小 額 訴 訟 管 轄 法 院 之 適 用 TPSIL1-

附 表 一 : 手 術 倍 數 表 編 編 號 手 術 名 稱 給 付 倍 數 A 皮 膟 1 顏 面 皮 膟 及 皮 下 腫 瘤 切 除 術 - 直 徑 小 於 1 公 分 2 2 顏 面 皮 膟 及 皮 下 腫 瘤 切 除 術 - 直 徑 1~2 公 分 4 顏 面 皮 膟 及 皮 下 腫 瘤 切 除 術 - 直 徑 超 過 2 公 分 7 4 皮 膟 全 層 植 補 術 FTSG - < 平 方 公 分 5 皮 膟 全 層 植 補 術 FTSG - 以 上 未 達 平 方 公 分 6 皮 膟 全 層 植 補 術 FTSG - 以 上 未 達 平 方 公 分 7 皮 膟 全 層 植 補 術 FTSG - 以 上 未 達 平 方 公 分 5 8 皮 膟 全 層 植 補 術 FTSG - 以 上 未 達 50 平 方 公 分 45 9 皮 膟 全 層 植 補 術 FTSG - 50 以 上 未 達 60 平 方 公 分 50 皮 膟 全 層 植 補 術 FTSG - 60 平 方 公 分 以 上 55 11 臉 頸 部 植 皮 - 5 平 方 公 分 12 臉 頸 部 植 皮 註 : 每 增 加 5 平 方 公 分 加 算 1 手 部 會 陰 腳 植 皮 - 5 平 方 公 分 14 手 部 會 陰 腳 植 皮 註 : 每 增 加 5 平 方 公 分 加 算 管 形 皮 膟 移 植 術 16 肌 肉 或 深 部 組 織 腫 瘤 切 除 術 及 異 物 取 出 術 4 17 臉 部 以 外 皮 膟 及 皮 下 腫 瘤 摘 除 術 - 小 直 徑 小 於 2 公 分 2 18 臉 部 以 外 皮 膟 及 皮 下 腫 瘤 摘 除 術 - 中 直 徑 2~4 公 分 19 臉 部 以 外 皮 膟 及 皮 下 腫 瘤 摘 除 術 - 大 直 徑 大 於 4 公 分 至 公 分 註 : 直 徑 超 過 公 分 以 軟 組 織 良 性 腫 瘤 切 除 術, 大 或 5 深 核 付 交 指 皮 瓣 移 植 術 9 21 多 層 皮 膟 移 植 - 小 於 平 方 公 分 7 22 多 層 皮 膟 移 植 -~0 平 方 公 分 8 2 多 層 皮 膟 移 植 註 : 每 增 加 0 平 方 公 分 加 算 6 24 複 合 移 植 5 Z- 形 皮 瓣 7 26 V-Y 形 皮 瓣 8 27 氬 氣 雷 射 治 療 5 28 二 氧 化 碳 雷 射 手 術 5 29 腋 下 汗 腺 切 除 術 二 邊 5 皮 膟 惡 性 腫 瘤 切 除 及 植 皮 術 - 直 徑 小 於 2 公 分 1 皮 膟 惡 性 腫 瘤 切 除 及 植 皮 術 - 直 徑 2-5 公 分 2 皮 膟 惡 性 腫 瘤 切 除 及 植 皮 術 - 直 徑 超 過 5 公 分 肌 肉 瓣 或 肌 皮 瓣 4 咽 部 皮 瓣 手 術 5 唇 部 皮 瓣 手 術 註 : 唇 部 皮 瓣 包 括 Abbe flap 及 Exlander flap 6 口 腔 粘 膜 皮 瓣 手 術 註 : 口 腔 粘 膜 包 括 齒 齦 頰 部 顎 部 及 舌 部 粘 膜 7 交 腳 皮 瓣 移 植 術 8 交 掌 皮 瓣 移 植 術 9 交 臂 皮 瓣 移 植 術 顯 微 血 管 游 離 瓣 手 術 - 皮 瓣 移 植 41 顯 微 血 管 游 離 瓣 手 術 - 肌 肉 移 植 42 顯 微 血 管 游 離 瓣 手 術 - 骨 移 植 50 4 顯 微 血 管 游 離 瓣 手 術 - 腸 系 膜 移 植 50 44 顯 微 血 管 游 離 瓣 手 術 - 小 腸 移 植 50 45 顯 微 血 管 游 離 瓣 手 術 - 游 離 筋 膜 瓣 移 植 46 顯 微 血 管 游 離 瓣 手 術 - 游 離 功 能 性 肌 瓣 移 植 50 47 管 型 皮 片 整 位 術 48 微 晶 & 一 般 磨 皮 術 (5 公 分 以 內 ) 註 : 限 皮 膟 類 澱 粉 症 者 適 用 2 49 微 晶 & 一 般 磨 皮 術 (5- 公 分 ) 註 : 限 皮 膟 類 澱 粉 症 者 適 用 2 50 微 晶 & 一 般 磨 皮 術 ( 超 過 公 分 ) 註 : 限 皮 膟 類 澱 粉 症 者 適 用 51 肌 肉 切 片 52 局 部 皮 瓣 (1 公 分 以 內 ) 5 5 局 部 皮 瓣 (1-2 公 分 ) 5 54 局 部 皮 瓣 (2 公 分 以 上 ) 55 手 部 V-Y 型 皮 瓣 手 術 8 56 三 角 胸 皮 瓣 57 舌 瓣 58 肌 移 位 術 59 皮 腱 膜 移 位 術 60 皮 肌 移 位 61 腹 股 溝 皮 瓣 移 植 術 62 大 胸 肌 皮 瓣 6 旋 轉 皮 瓣 移 植 術 ( 手 部 以 外 ) 註 : 限 手 部 以 外 之 大 型 皮 瓣 移 植 適 用 64 移 前 皮 瓣 移 植 術 65 腫 瘤 組 織 檢 查 切 片 術, 部 位 未 明 示 2 66 舌 再 接 手 術 註 : 限 舌 頭 完 全 斷 裂 行 顯 微 手 術 者 適 用 B 乳 房 67 部 份 乳 房 切 除 術 - 單 側 7 68 部 份 乳 房 切 除 術 - 雙 側 69 單 純 乳 房 切 除 術 - 單 側 9 70 單 純 乳 房 切 除 術 - 雙 側 71 乳 房 腫 瘤 切 除 術 - 單 側 5 72 乳 房 腫 瘤 切 除 術 - 雙 側 6 7 術 前 定 位 下 乳 房 腫 瘤 切 除 術 - 單 側 7 74 術 前 定 位 下 乳 房 腫 瘤 切 除 術 - 雙 側 75 乳 癌 根 除 術 - 單 側 76 乳 癌 根 除 術 - 雙 側 77 皮 下 乳 房 切 除 術 78 乳 房 腫 瘤 組 織 檢 查 切 片 術 4 C 筋 骨 79 骨 開 窗 術 7 80 骨 或 軟 骨 移 植 術 6 81 骨 髓 炎 之 死 骨 切 除 術 或 蝶 形 手 術 及 擴 創 術 ( 包 含 指 骨 掌 骨 蹠 骨 ) 註 : 如 係 膿 瘍 切 開 者, 不 適 用 82 骨 髓 炎 之 死 骨 切 除 術 或 蝶 形 手 術 及 擴 創 術 ( 包 含 脛 骨 腓 骨 橈 骨 尺 骨 膝 骨 骨 盤 ) 註 : 如 係 膿 瘍 切 開 者, 不 適 用 8 骨 髓 炎 之 死 骨 切 除 術 或 蝶 形 手 術 及 擴 創 術 ( 包 括 : 頭 骨 顱 骨 胸 部 骨 頭 股 骨 肋 骨 脊 椎 骨 ) 註 : 如 係 膿 瘍 切 開 者, 不 適 用 84 矯 正 切 骨 術 - 肱 骨 尺 骨 橈 骨 股 骨 脛 骨 或 腓 骨 9 85 矯 正 切 骨 術 - 其 他 部 位 ; 骨 盆 除 外 7 86 脊 椎 體 矯 正 切 骨 術 ( 一 節 ) 87 脊 椎 體 矯 正 切 骨 術 ( 二 節 ) 88 脊 椎 體 矯 正 切 骨 術 ( 三 節 ) 89 脊 椎 體 矯 正 切 骨 術 ( 四 節 ) 90 脊 椎 體 矯 正 切 骨 術 註 : 每 增 加 一 節 加 算 5 91 骨 片 切 取 術 7 92 鼻 骨 骨 折 閉 鎖 復 位 術 4 9 脊 椎 肋 骨 突 起 切 除 術 6 94 鎖 骨 部 份 摘 除 術 7 95 鎖 骨 全 部 摘 除 術 96 鎖 骨 骨 折 開 放 復 位 術 9 97 鎖 骨 骨 折 固 定 術 98 肋 骨 骨 折 固 定 術 ( 膞 布 固 定 法 ) 1 99 肋 骨 切 除 術 5 肋 骨 切 除 術 0 註 : 每 增 加 一 支 加 算 1 1 肋 骨 部 份 切 除 術 4 2 胸 壁 無 熱 性 膿 瘍 根 治 手 術 四 肢 切 斷 術 - 大 腿 4 四 肢 切 斷 術 - 小 腿 上 臂 前 臂 TPSIL1-11

5 四 肢 切 斷 術 - 腕 踝 7 6 四 肢 切 斷 術 - 指 趾 6 7 斷 端 成 形 術 - 大 腿 小 腿 上 臂 前 臂 7 8 斷 端 成 形 術 - 指 趾 4 9 股 骨 幹 骨 折 開 放 性 復 位 術 股 骨 頸 骨 折 開 放 性 復 位 術 1 註 : 包 含 股 骨 粗 隆 間 或 股 骨 粗 隆 週 邊 骨 折 111 股 骨 頸 骨 折 開 放 性 復 位 術, 帶 肌 肉 血 管 骨 移 植 112 脛 骨 骨 折 開 放 性 復 位 術 11 橈 骨 尺 骨 骨 折 開 放 性 復 位 術 8 114 橈 骨 尺 骨 遠 心 端 骨 折 經 皮 穿 刺 內 固 定 復 位 手 術 7 1 膝 蓋 骨 骨 折 開 放 性 復 位 術 7 116 腕 跗 掌 蹠 骨 骨 折 開 放 性 復 位 術 9 117 指 趾 骨 骨 折 開 放 性 復 位 術 4 118 手 足 骨 摘 除 術 5 119 大 腿 骨 骨 折 徒 手 復 位 術 5 1 脊 椎 骨 盆 骨 骨 折 徒 手 復 位 術 6 121 下 腿 骨 上 臂 骨 骨 折 徒 手 復 位 術 5 122 前 臂 骨 骨 折 徒 手 復 位 術 4 12 腕 骨 骨 折 徒 手 復 位 術 4 124 踝 骨 骨 折 徒 手 復 位 術 1 掌 骨 骨 折 徒 手 復 位 術 2 126 蹠 骨 骨 折 徒 手 復 位 術 2 127 指 趾 骨 骨 折 徒 手 復 位 術 2 128 膝 蓋 骨 ( 髕 骨 ) 位 置 重 整 術 129 急 性 化 膿 性 關 節 炎 切 開 術 - 股 關 節 急 性 化 膿 性 關 節 炎 切 開 術 1 - 肩 關 節 肘 關 節 腕 關 節 膝 關 節 踝 關 節 11 滑 膜 切 除 術 或 關 節 囊 切 除 術 - 股 關 節 12 滑 膜 切 除 術 或 關 節 囊 切 除 術 - 膝 關 節 滑 膜 切 除 術 或 關 節 囊 切 除 術 1 - 肩 關 節 肘 關 節 腕 關 節 或 踝 關 節 9 14 滑 膜 切 除 術 或 關 節 囊 切 除 術 - 指 趾 7 15 指 趾 關 節 固 定 術 7 16 肘 關 節 截 斷 術 17 腕 關 節 截 斷 術 8 18 膝 關 節 截 斷 術 9 19 踝 關 節 截 斷 術 8 1 指 趾 關 節 截 斷 術 6 141 股 關 節 脫 位 開 放 性 復 位 術 142 肩 關 節 脫 位 開 放 性 復 位 術 9 14 肘 關 節 脫 位 開 放 性 復 位 術 144 膝 關 節 脫 位 開 放 性 復 位 術 145 腕 關 節 脫 位 開 放 性 復 位 術 6 146 踝 關 節 脫 位 開 放 性 復 位 術 7 147 腓 外 踝 或 脛 內 踝 單 一 骨 折 開 放 性 復 位 術 9 148 足 踝 關 節 內 外 或 後 踝 之 雙 踝 或 三 踝 骨 折 開 放 性 復 位 術 149 指 趾 關 節 脫 位 開 放 性 復 位 術 5 0 胸 鎖 關 節 脫 位 開 放 性 復 位 術 7 1 肩 鎖 關 節 脫 位 開 放 性 復 位 術 9 2 股 關 節 脫 位 徒 手 復 位 術 4 肩 關 節 脫 位 徒 手 復 位 術 2 4 肘 關 節 脫 位 徒 手 復 位 術 2 5 膝 關 節 脫 位 徒 手 復 位 術 2 6 腕 關 節 脫 位 徒 手 復 位 術 7 踝 關 節 脫 位 徒 手 復 位 術 2 8 指 趾 關 節 脫 位 徒 手 復 位 術 1 9 徒 手 關 節 授 動 術 4 160 板 機 指 手 術 4 161 肌 炎 手 術 - 腰 肌 炎 臂 肌 炎 或 大 腿 肌 炎 6 162 肌 炎 手 術 - 其 他 部 位 5 16 斜 角 肌 切 斷 術 6 164 斜 頸 手 術 8 165 頸 部 瘻 管 頸 部 囊 腫 摘 出 術 8 166 腱 鞘 囊 摘 出 術 液 囊 腫 瘤 摘 出 術 4 167 腱 韌 帶 皮 下 斷 裂 縫 合 術 7 168 腱 韌 帶 皮 下 切 斷 手 術 4 169 肌 腱 修 補 術 - 單 腱 7 肌 腱 修 補 術 170 註 : 每 增 加 一 條 加 算 171 指 關 節 側 韌 帶 切 除 術 7 172 Gillie 氏 手 術 ( 瞼 外 翻 手 術 ) 4 17 顴 骨, 封 閉 性 復 位 5 174 顴 骨, 開 放 性 復 位 - 簡 單 6 175 顴 骨, 開 放 性 復 位 - 複 雜 176 顎 骨 口 蓋 舌 良 性 腫 瘤 摘 除 術 4 177 顎 骨 骨 折 開 放 手 術 - 單 一 骨 折 6 178 顎 骨 骨 折 開 放 手 術 - 複 雜 骨 折 9 179 下 顎 骨 斷 離 術 180 下 顎 骨 切 除 術 - 邊 緣 切 除 7 181 下 顎 骨 切 除 術 - 部 份 切 除 下 顎 骨 切 除 術 - 半 切 除 182 註 : 全 切 除 者 比 照 18 下 顎 骨 脫 位 復 位 術 4 184 下 顎 骨 骨 折 開 放 性 復 位 ( 簡 單 ) 185 上 顎 骨 懸 掛 式 鋼 絲 8 186 上 顎 骨 簡 單 開 放 性 復 位 6 187 上 顎 骨 複 雜 開 放 性 復 位 188 眼 眶 底 開 放 性 復 位 術 - 矽 板 植 入 189 眼 眶 底 開 放 性 復 位 術 - 自 體 植 入 190 上 下 顎 間 鋼 絲 固 定 191 顎 關 節 強 直 解 除 術 9 頸 部 良 性 腫 瘤 切 除, 簡 單 192 註 : 限 深 頸 部 腫 瘤 者 適 用, 頸 部 皮 膟 腫 瘤 依 臉 部 以 外 6 皮 膟 及 皮 下 腫 瘤 摘 除 術 項 目 核 付 19 跟 腱 斷 裂 縫 合 術 194 臏 骨 韌 帶 斷 裂 縫 合 術 8 195 雙 頭 肌 腱 斷 裂 縫 合 術 8 196 四 頭 肌 腱 斷 裂 縫 合 術 197 肩 旋 轉 袖 破 裂 修 補 術 - 小 破 裂 9 198 肩 旋 轉 袖 破 裂 修 補 術 - 大 破 裂 199 臀 大 肌, 肩 三 角 肌 纖 維 化 ( 攣 縮 ) 鬆 弛 術 8 0 肩 峰 成 形 術 6 1 脛 骨 粗 隆 結 節 切 除 術 或 骨 融 合 術 8 2 臏 骨 半 脫 位 外 側 放 鬆 術 7 臏 骨 軟 骨 軟 化 症 造 孔 術 8 4 足 踝 韌 帶 修 補 術 8 5 大 腳 趾 外 翻 8 6 大 腳 趾 外 翻 ( 截 骨 術 ) 8 7 拇 指 基 關 節 韌 帶 成 形 術 8 拇 指 基 關 節 韌 帶 植 入 術 9 掌 骨 肌 膜 植 入 術 2 手 部 根 蒂 皮 瓣 移 植 術 8 211 根 蒂 皮 瓣 分 離 術 7 212 甲 床 與 手 指 重 建 術 7 一 般 瘢 痕 攣 縮 鬆 弛 術 21 註 : 限 有 顯 著 運 動 限 制 者 適 用 臉 頸 部 瘢 痕 攣 縮 鬆 弛 術 214 註 : 限 有 顯 著 運 動 限 制 者 適 用 手 腳 會 陰 瘢 痕 攣 縮 鬆 弛 術 2 註 : 限 有 顯 著 運 動 限 制 者 適 用 216 骨 瘻 抑 制 術 8 217 骨 關 節 腫 瘤 摘 除 術 218 脊 椎 椎 體 搔 爬 術 或 切 除 術, 單 節 椎 體 219 脊 椎 椎 體 搔 爬 術 或 切 除 術, 雙 節 椎 體 脊 椎 椎 體 搔 爬 術 或 切 除 術 2 註 : 每 增 加 一 節 椎 體 加 算 5 221 骨 盤 半 切 斷 術 222 上 顎 骨 惡 性 腫 瘍 摘 除 術 合 併 淋 巴 切 除 22 上 顎 骨 惡 性 腫 瘍 摘 除 術 合 併 頸 部 清 除 術 224 下 顎 骨 惡 性 腫 瘍 摘 除 術 合 併 淋 巴 切 除 2 下 顎 骨 惡 性 腫 瘍 摘 除 術 合 併 頸 部 清 除 斷 指 再 接 手 術 - 一 隻 手 指 226 註 : 限 於 有 顯 微 手 術 能 力 之 醫 院 實 施 者 適 用 斷 指 再 接 手 術 - 二 隻 手 指 227 註 : 限 於 有 顯 微 手 術 能 力 之 醫 院 實 施 者 適 用 45 TPSIL1-12

斷 指 再 接 手 術 - 三 隻 手 指 228 註 : 限 於 有 顯 微 手 術 能 力 之 醫 院 實 施 者 適 用 60 斷 指 再 接 手 術 - 四 隻 手 指 229 註 : 限 於 有 顯 微 手 術 能 力 之 醫 院 實 施 者 適 用 70 斷 指 再 接 手 術 - 五 隻 手 指 2 註 : 限 於 有 顯 微 手 術 能 力 之 醫 院 實 施 者 適 用 75 斷 肢 再 接 手 術 21 註 : 限 有 顯 微 手 術 能 力 特 約 醫 院 實 施 者 適 用 55 趾 至 指 斷 指 再 接 手 術, 一 指, 包 括 趾 切 斷 及 受 植 部 位 準 22 備 60 註 : 限 有 顯 微 手 術 能 力 之 醫 院 實 施 者 詴 用 2 脊 椎 骨 折 開 放 性 復 位 術 24 骨 盆 骨 折 開 放 性 復 位 術 25 全 股 關 節 置 換 術 26 全 肩 關 節 置 換 術 27 全 膝 關 節 置 換 術 28 全 肘 關 節 置 換 術 29 全 腕 關 節 置 換 術 2 全 踝 關 節 置 換 術 241 全 指 趾 關 節 置 換 術 7 部 份 關 節 置 換 術 併 整 型 術 242 - 只 置 換 股 骨 髁 或 脛 骨 高 丘 或 半 膝 關 節 或 只 換 髕 骨 註 : 全 人 工 膝 蓋 骨 置 換 術 比 照 部 份 關 節 置 換 術 併 整 型 術 24 - 只 置 換 髖 臼 或 股 骨 或 半 股 關 節 或 半 肩 關 節 股 關 節 整 型 術 244 註 : 不 含 關 節 置 換 手 術 的 關 節 整 型 術 肘 關 節 整 型 術 245 註 : 不 含 關 節 置 換 手 術 的 關 節 整 型 術 肩 關 節 整 型 術 246 註 : 不 含 關 節 置 換 手 術 的 關 節 整 型 術 腕 關 節 整 型 術 247 註 : 不 含 關 節 置 換 手 術 的 關 節 整 型 術 踝 關 節 整 形 術 248 註 : 不 含 關 節 置 換 手 術 的 關 節 整 型 術 膝 關 節 整 型 術 249 註 : 不 含 關 節 置 換 手 術 的 關 節 整 型 術 全 指 趾 關 節 全 掌 指 及 蹠 趾 成 型 術 0 註 : 不 含 關 節 置 換 手 術 的 關 節 整 型 術 1 股 關 節 固 定 術 2 肩 關 節 固 定 術 膝 關 節 固 定 術 4 肘 關 節 固 定 術 5 腕 關 節 或 腕 骨 掌 骨 關 節 固 定 術 6 踝 關 節 固 定 術 7 股 關 節 截 斷 術 8 肩 關 節 截 斷 術 9 顎 關 節 授 動 術 8 260 十 字 韌 帶 重 建 術 261 十 字 韌 帶 修 補 術 262 肌 腱 移 植 術 - 單 腱 肌 腱 移 植 術 26 註 : 每 增 加 一 條 加 算 264 肌 腱 轉 移 或 移 位 肌 腱 轉 移 或 移 位 265 註 : 每 增 加 一 條 加 算 5 266 肌 腱 放 長 術 6 267 肌 腱 黏 連 分 離 術 6 268 肌 腱 或 韌 帶 完 全 切 斷 修 補 8 269 肌 腱 或 韌 帶 不 完 全 切 斷 修 補 6 270 肌 腱 或 韌 帶 修 補, 囊 內 271 肌 腱 切 開 或 筋 膜 切 開 8 272 人 工 關 節 移 除 - 股 肩 膝 27 人 工 關 節 移 除 - 腕 踝 4 274 人 工 關 節 移 除 - 指 趾 4 275 人 工 全 髖 關 節 再 置 換 276 人 工 全 膝 關 節 再 置 換 277 髖 關 節 切 除 成 形 術 278 惡 性 骨 瘤 廣 泛 切 除 ( 一 次 ) 5 279 惡 性 骨 瘤 二 次 廣 泛 切 除 280 良 性 骨 瘤 刮 除 術 及 骨 移 植 281 軟 組 織 惡 性 腫 瘤 廣 泛 切 除 282 軟 組 織 良 性 腫 瘤 切 除 術 - 大 或 深 28 上 肢 廣 泛 性 肩 關 節 截 除 術 284 跟 腱 斷 裂 重 建 術 285 臏 骨 韌 帶 斷 裂 重 建 術 286 膝 內 外 側 韌 帶 修 補 術 287 膝 內 外 側 韌 帶 重 建 術 288 踝 前 脛 腓 韌 帶 重 建 術 半 月 軟 骨 部 分 切 除 或 修 補 術 289 註 : 含 內 視 鏡 費 在 內 肩 關 節 開 放 性 復 位 及 關 節 囊 成 形 術 290 註 : 限 復 發 性 肩 關 節 前 脫 臼 者 適 用 291 拇 指 基 關 節 置 換 術 292 區 域 筋 膜 切 除 術 8 29 島 狀 根 帶 蒂 皮 瓣 移 植 294 游 離 骨 骼 肌 肉 移 植 術 295 拇 指 重 建 手 術 296 手 指 移 位 以 重 建 手 指 50 297 掌 側 板 關 節 成 形 術 298 人 工 肌 腱 植 入 術 8 299 遠 端 橈 尺 關 節 重 建 術 0 近 關 節 肩 岬 骨 骨 折 開 放 性 復 位 術 9 1 髖 臼 骨 折 開 放 性 復 位 術 骨 骼 外 固 定 器 裝 置 術 註 :1. 未 作 開 放 復 位 手 術 逕 行 裝 置 者, 依 此 項 目 核 付 2 2. 如 併 行 開 放 復 位 手 術 者, 依 各 開 放 復 位 手 術 項 7 目 核 付 股 骨 頭 壞 死 鑽 洞 手 術 開 放 性 或 閉 鎖 性 肱 骨 粗 隆 或 骨 幹 或 踝 部 骨 折, 開 放 性 復 4 位 術 5 骨 整 形 術 - 縮 短 6 骨 整 形 術 - 延 長 7 橈 骨 頭 切 除 術 7 關 節 鏡 手 術 - 關 節 鏡 探 查 手 術, 併 施 行 滑 膜 切 片, 灌 8 洗, 清 創 5 註 : 以 上 皆 含 鏡 檢 費 用 關 節 鏡 手 術 - 關 節 鏡 下 關 節 面 磨 平 成 形 術, 打 洞, 游 離 9 體 或 骨 軟 骨 碎 片 取 出 手 術 註 : 以 上 皆 含 鏡 檢 費 用 骨 內 固 定 物 拔 除 術 - 骨 盆, 髖 骨, 肱 骨, 股 骨, 尺 骨, 橈 骨, 脛 骨 6 11 骨 內 固 定 物 拔 除 術 - 脊 椎 12 骨 內 固 定 物 拔 除 術 - 其 他 部 位 6 1 尾 胝 骨 骨 折 及 脫 位 徒 手 復 位 術 1 14 膝 蓋 骨 切 除 術 7 龐 氏 杵 狀 足 解 除 術 8 16 貝 克 氏 囊 腫 截 除 術 顏 面 骨 移 植 術 17 註 : 限 因 外 傷 腫 瘍 摘 除 所 致 者 適 用 18 人 工 半 髖 關 節 再 置 換 術 19 半 肩 關 節 成 形 術 三 重 骨 盆 股 骨 切 開 加 股 骨 縮 短 術 ( 先 天 髖 關 節 脫 臼 ) 21 肌 腱 固 定 術 8 22 肌 肉 修 補 術 ( 四 肢 ) 8 膝 關 節 半 月 軟 骨 修 補 術 2 註 : 不 含 內 視 鏡 之 費 用 24 肌 切 開 術 5 內 視 鏡 腕 道 減 壓 術 5 26 脊 椎 骨 全 部 切 除 術 27 舟 狀 骨 骨 折 開 放 性 復 位 術 D 呼 吸 器 1. 鼻 28 鼻 息 肉 切 除 術 - 孤 立 性 鼻 息 肉 切 除 術 - 多 發 性 29 註 : 多 處 切 除 比 照 4 鼻 甲 電 燒 灼 - 單 側 TPSIL1-1

1 鼻 甲 電 燒 灼 _ 雙 側 2 粘 膜 下 中 膈 矯 正 術 (S.M.R)- 單 側 6 粘 膜 下 中 膈 矯 正 術 (S.M.R)- 雙 側 6 4 全 部 或 部 份 鼻 甲 切 除 - 單 側 4 5 全 部 或 部 份 鼻 甲 切 除 - 雙 側 4 6 上 頷 竇 造 口 術 4 7 冷 凍 手 術 8 鼻 咽 切 片 2 上 頷 竇 切 開 術 - 單 側 9 註 : 上 額 開 窗 術 比 照 8 上 頷 竇 切 開 術 - 雙 側 41 上 頷 竇 與 篩 竇 切 開 術 42 竇 瘻 管 修 復 術 6 4 鼻 內 篩 骨 竇 手 術 7 44 多 竇 副 鼻 竇 手 術 全 副 鼻 竇 切 除 術 45 註 : 含 鼻 外 及 口 內 徑 路 46 術 後 頰 囊 腫 摘 出 術 47 淚 囊 鼻 腔 造 瘻 術 48 鼻 粘 連 解 除 術 4 49 鼻 中 膈 鼻 道 成 形 術 - 單 側 50 鼻 中 膈 鼻 道 成 形 術 - 雙 側 51 鼻 部 軟 組 織 切 片 52 鼻 中 膈 膿 瘍 或 血 腫 引 流 5 鼻 內 膿 瘍 或 鼻 側 軟 骨 血 腫 引 流 4 54 粘 膜 下 鼻 甲 切 除 術 (SMT)- 單 側 6 55 粘 膜 下 鼻 甲 切 除 術 (SMT)- 雙 側 8 56 鼻 竇 探 查 術 6 57 萎 縮 性 鼻 炎 手 術 - 單 側 6 58 萎 縮 性 鼻 炎 手 術 - 雙 側 8 59 口 腔 鼻 腔 瘻 管 修 補 術 60 下 鼻 甲 成 型 術 7 61 經 鼻 外 篩 竇 切 除 術 62 鼻 中 膈 穿 孔 縫 合 術 7 6 鼻 中 膈 造 形 術 8 64 一 般 鼻 甲 黏 膜 切 除 術 6 鼻 成 形 術 65 註 : 限 外 傷 引 起 之 鼻 變 形 者 適 用 66 翼 管 神 經 切 除 術 67 鼻 腫 瘤 切 除 並 植 皮 68 前 額 竇 切 除 術 69 上 頷 骨 切 除 術 - 部 份 70 上 頷 骨 切 除 術 - 全 部 71 經 軟 顎 鼻 咽 探 查 術 72 鼻 內 惡 性 腫 瘤 切 除 術 7 後 鼻 孔 閉 鎖 症 開 放 術 74 上 頷 篩 竇 骨 蝶 骨 根 本 手 術 75 腫 瘤 切 除 從 額 竇 76 腫 瘤 切 除 從 上 額 竇 8 77 腫 瘤 切 除 從 篩 竇 78 鼻 後 孔 成 形 術 - 經 鼻 79 鼻 後 孔 成 形 術 - 經 口 80 Denker's 手 術 81 鼻 咽 腫 瘤 切 除 術 82 副 咽 腫 瘤 - 經 下 顎 骨 切 開 8 Killian 手 術 ( 額 竇 前 壁 切 除 術 ) 84 蝶 竇 手 術 8 鼻 與 顎 囊 腫 切 除 85 註 : 鼻 帆 腫 瘤 比 照 86 經 鼻 鼻 後 孔 閉 塞 修 補 87 經 鼻 中 膈 鼻 後 孔 閉 塞 修 補 88 經 上 顎 鼻 後 孔 閉 塞 修 補 89 顱 顏 合 併 手 術 90 脫 手 套 法 正 中 顏 面 手 術 併 顏 面 骨 復 位 術 91 脫 手 套 法 正 中 顏 面 手 術 不 合 併 顏 面 骨 復 位 術 92 鼻 骨 折 開 放 性 復 位 術 9 經 外 側 篩 竇 切 除 修 補 腻 脊 髓 液 鼻 漏 94 內 視 鏡 功 能 鼻 竇 手 術 - 單 側 9 95 內 視 鏡 功 能 鼻 竇 手 術 - 雙 側 96 經 外 側 前 額 竇 及 篩 竇 切 除 術 97 經 外 側 前 額 竇 及 篩 竇 切 除 術 及 粘 膜 骨 膜 瓣 重 建 術 98 前 額 竇 骨 成 形 術 99 前 額 竇 骨 成 形 術 及 脂 肪 填 塞 0 前 額 竇 開 窗 術 1 鼻 鈕 扣 放 置 術 2 側 鼻 切 開 腫 瘤 摘 除 術 併 顏 面 骨 復 位 術 側 鼻 切 開 腫 瘤 摘 除 術 不 合 併 顏 面 骨 復 位 術 4 鼻 雷 射 手 術 4 5 黏 膜 下 透 熱 法 2 2. 喉 6 單 純 性 喉 直 達 鏡 並 做 聲 帶 或 會 厭 軟 骨 腫 瘤 切 除 或 剝 去 6 7 複 雜 性 喉 直 達 鏡 並 做 聲 帶 或 會 厭 軟 骨 腫 瘤 切 除 或 剝 去 8 聲 帶 內 Teflon 注 射 9 喉 成 形 術 - 單 純 性 4 喉 成 形 術 - 複 雜 性 411 氣 管 永 久 造 孔 術 8 412 喉 軟 骨 整 形 術 - 單 純 性 41 喉 軟 骨 整 形 術 - 複 雜 性 414 喉 切 開 術 4 全 喉 切 除 術 不 含 頸 淋 巴 腺 根 除 術 416 全 喉 切 除 術 併 行 頸 淋 巴 腺 根 除 術 45 417 全 喉 切 除 術 同 時 併 行 氣 管 食 道 分 路 手 術 418 水 平 式 喉 部 份 切 除 術 419 垂 直 式 ( 側 方 或 前 方 ) 喉 部 份 切 除 術 4 頸 淋 巴 腺 根 除 術 421 杓 狀 軟 骨 截 除 術 或 杓 狀 軟 骨 固 定 術 422 經 內 視 鏡 做 杓 狀 軟 骨 切 除 42 聲 帶 上 部 份 喉 切 除 術 424 氣 管 膺 復 重 建 4 喉 膺 復 重 建 426 喉 咽 切 除 術 427 機 能 性 喉 頭 軟 骨 整 形 術 - 兩 型 性 428 懸 壅 顎 咽 成 形 術 429 環 咽 肌 切 開 術 4 氣 管 造 口 整 形 術 41 甲 狀 舌 骨 囊 腫 切 除 7 42 腮 弓 囊 腫 切 除 4 喉 部 腫 瘤 雷 射 手 術. 胸 腔 胸 壁 切 除 術 ( 小 於 公 分 ) 44 註 : 胸 壁 切 除 至 少 應 含 蓋 二 個 以 上 不 同 之 組 織 ( 如 骨 骼, 肌 肉 等 ) 胸 壁 切 除 術 ( 公 分 ) 45 註 : 胸 壁 切 除 至 少 應 含 蓋 二 個 以 上 不 同 之 組 織 ( 如 骨 骼, 肌 肉 等 ) 惡 性 腫 瘤 胸 壁 切 除 46 註 : 胸 壁 切 除 至 少 應 含 蓋 二 個 以 上 不 同 之 組 織 ( 如 骨 骼, 肌 肉 等 ) 開 胸 探 查 術 47 註 : 如 即 時 實 施 手 術, 按 各 該 手 術 項 目 核 付 48 胸 骨 或 肋 骨 骨 折 開 放 復 位 手 術 49 經 胸 迷 走 神 經 切 斷 術 4 胸 腺 切 除 術 441 廣 泛 性 胸 腺 切 除 442 密 閉 式 引 流 術 5 44 開 放 式 引 流 術 簡 單 胸 廓 擴 創 術 < 公 分 444 註 : 包 括 傷 口 縫 合 8 複 雜 胸 廓 擴 創 術 公 分 445 註 : 包 括 傷 口 縫 合 探 查 式 肺 切 開 術 446 註 : 如 即 時 實 施 手 術, 按 各 該 手 術 項 目 核 付 447 肺 單 元 切 除 術 448 肺 楔 狀 或 部 份 切 除 術 449 氣 管 支 氣 管 細 支 氣 管 異 物 除 去 術 - 氣 管 鏡 450 氣 管 支 氣 管 細 支 氣 管 異 物 除 去 術 - 開 胸 術 TPSIL1-14

451 氣 管 支 氣 管 傷 修 補 術 452 氣 管 支 氣 管 再 造 術 45 胸 壁 切 除 術 及 肌 肉 移 植 術 454 胸 腔 成 形 術 合 併 肌 肉 移 植 或 人 工 網 膜 修 補 術 455 肺 膜 剝 脫 術 5 456 胸 膜 內 ( 外 ) 肺 鬆 解 術 ( 剝 離 術 ) 全 肺 切 除 及 胸 廓 成 形 術 或 支 氣 管 成 形 術 457 註 : 包 括 肺 膜 剝 脫 術 在 內 458 一 葉 肺 葉 切 除 459 二 葉 肺 葉 切 除 肺 全 切 除 術 460 註 : 包 括 肺 膜 剝 脫 術 在 內 461 球 填 充 術 空 洞 成 形 術 462 註 : 球 取 出 術 比 照 46 支 氣 管 瘻 管 閉 鎖 術 464 肺 合 併 臟 器 切 除 5 465 肺 袖 式 切 除 45 466 重 次 開 胸 手 術 5 467 門 脈 減 壓 術 468 支 氣 管 鏡 併 做 腫 瘤 切 ( 摘 ) 除 469 胸 膜 固 定 ( 黏 合 ) 術 470 肺 膿 瘍 切 開 術 471 簡 單 凹 击 胸 矯 正 術 (<6 根 ) 472 複 雜 凹 击 胸 矯 正 術 ( 6 根 ) 47 支 氣 管 內 擴 張 術 2 474 氣 管 內 腔 置 管 術 475 胸 腔 鏡 肺 膜 剝 脫 術 476 胸 腔 鏡 肋 膜 黏 合 術 胸 腔 鏡 全 肺 切 除 術 477 註 : 包 括 肺 膜 剝 脫 術 在 內 50 478 胸 腔 鏡 肺 葉 切 除 術 45 479 胸 腔 鏡 肺 楔 狀 或 部 分 切 除 術 E 循 環 器 1. 心 臟 與 心 包 膜 480 探 查 性 心 包 膜 切 開 術 481 心 包 膜 穿 刺 放 液 術 2 482 心 包 膜 切 除 術 48 心 臟 縫 補 術 探 查 性 開 心 術 : 包 括 移 除 異 物 484 註 : 併 或 不 併 行 繞 道 手 術 485 人 工 A.S.D. Blalock-Hanlon 法 人 工 A.S.D. Rashkind 法 486 註 : 經 靜 脈 或 氣 球 法 487 人 工 A.S.D. 血 流 進 口 阻 斷 法 488 心 內 腫 瘤 切 除 及 繞 道 手 術 489 經 胸 切 開 術 裝 置 或 置 換 永 久 性 心 內 節 律 器 及 心 肌 電 極 490 插 入 或 置 換 永 久 性 節 律 器 單 導 線 8 491 插 入 或 置 換 永 久 性 節 律 器 多 導 線 492 經 靜 脈 插 入 暫 時 性 電 極 7 49 瓣 膜 成 形 術 50 494 主 動 脈 瓣 或 二 尖 瓣 或 三 尖 瓣 之 置 換 手 術 55 495 兩 個 瓣 膜 換 置 55 496 三 個 瓣 膜 換 置 60 心 室 動 脈 瘤 之 修 補 497 註 : 併 或 不 併 行 繞 道 手 術 55 498 A.S.D. 修 補 註 : 併 或 不 併 行 繞 道 手 術 499 心 內 膜 墊 缺 陷 之 修 補 手 術 50 500 Valsalva-sinus 瘻 管 之 修 補 手 術 45 冠 狀 動 脈 繞 道 手 術 501 - 一 條 血 管 50 冠 狀 動 脈 繞 道 手 術 502 - 二 條 血 管 55 冠 狀 動 脈 繞 道 手 術 50 - 三 條 血 管 60 504 腔 靜 脈 回 流 右 心 房 異 常 之 修 補 手 術 50 505 室 中 隔 缺 損 (VSD) 修 補 手 術 50 506 四 合 群 症 之 修 補 (T.F) 60 507 四 合 群 症 之 繞 道 手 術 45 二 尖 瓣 擴 張 術 508 註 : 肺 動 脈 瓣 狹 窄 擴 張 術 比 照 509 心 內 膜 切 片 7 5 心 外 膜 切 片 7 511 主 動 脈 轉 位 症 手 術 65 512 心 房 - 肺 動 脈 迴 路 成 形 術 ( 六 歲 以 上 ) 60 51 心 房 - 肺 動 脈 迴 路 成 形 術 ( 六 歲 以 下 ) 65 心 臟 摘 取 514 註 : 心 臟 捐 贈 者, 不 適 用 5 心 臟 植 入 80 516 體 外 循 環 維 生 系 統 (ECMO) 建 立 ( 第 一 次 ) 517 體 外 心 肺 循 環 518 肺 臟 移 稙 - 單 肺 80 519 肺 臟 移 稙 - 雙 肺, 連 續 性 或 同 時 性 80 5 經 皮 穿 腔 心 臟 中 膈 肌 切 除 術 9 521 胸 腔 鏡 心 包 膜 開 窗 術 522 心 房 切 割 隔 間 之 不 整 脈 手 術 52 心 室 輔 助 裝 置 植 入 75 2. 動 脈 與 靜 脈 524 動 脈 栓 塞 物 切 除 術 5 經 動 脈 導 管 之 栓 塞 物 切 除 術 526 靜 脈 血 栓 切 除 術 動 脈 內 膜 切 除 術 527 註 : 併 或 不 併 行 繞 道 移 植 血 管 探 查 528 註 : 如 併 行 手 術, 按 各 該 手 術 項 目 核 付 7 529 血 液 透 析 用 之 血 管 插 管 ( 自 靜 脈 到 靜 脈 ) 2 動 靜 脈 之 血 管 插 管 :Scribner 型 5 註 :1. 包 括 A-V shunt 4 2.Gimino 型 血 管 插 管 比 照 血 管 吻 合 術 51 註 : 本 項 係 指 主 動 脈 或 主 靜 脈 之 吻 合 動 脈 縫 合 52 註 :1. 本 項 係 指 主 動 脈 之 縫 合 2. 主 靜 脈 縫 合 比 照 5 頸 動 脈 之 結 紮 8 54 股 靜 脈 結 紮 8 下 腹 動 脈 或 子 宮 動 脈 結 紮 與 分 離 55 註 : 骼 靜 脈 的 結 紮 與 分 離 及 內 腸 骨 動 脈 結 紮 比 照 56 長 隱 靜 脈 於 隱 - 股 交 接 處 的 結 紮 和 分 離 8 57 長 或 短 隱 靜 脈 的 結 紮, 分 離 和 完 全 剝 出 - 單 側 9 58 長 或 短 隱 靜 脈 的 結 紮, 分 離 和 完 全 剝 出 - 雙 側 59 長 及 短 隱 靜 脈 的 結 紮, 分 離 和 完 全 剝 出 - 單 側 5 長 及 短 隱 靜 脈 的 結 紮, 分 離 和 完 全 剝 出 - 雙 側 541 頸 靜 脈 結 紮 7 542 根 除 性 筋 膜 下 剝 出 ( 如 Luinton 法 ) 有 或 無 皮 膟 移 植 54 小 隱 靜 脈 在 隱 - 膝 膕 靜 脈 交 接 處 的 結 紮 和 分 離 7 544 其 他 小 靜 脈 曲 張 之 縫 合, 結 紮 或 剝 除 5 545 肺 動 脈 栓 塞 切 除 術 頸 ( 肢 體 ) 動 靜 瘻 管 之 切 除 移 植 及 直 接 修 補, 右 繞 道 手 術 546 註 : 動 脈 瘤 切 除 比 照 胸 ( 腹 ) 部 動 靜 瘻 管 之 切 除 移 植 及 直 接 修 補 手 術 升 主 547 動 脈 註 : 動 脈 瘤 切 除 比 照 胸 ( 腹 ) 部 動 靜 瘻 管 之 切 除 移 植 及 直 接 修 補 手 術 主 動 548 脈 弓 50 註 : 動 脈 瘤 切 除 比 照 胸 ( 腹 ) 部 動 靜 瘻 管 之 切 除 移 植 及 直 接 修 補 手 術 降 主 549 動 脈 45 註 : 動 脈 瘤 切 除 比 照 550 肺 動 脈 結 紮 主 動 脈 - 肺 動 脈 開 窗 之 修 補 手 術 551 註 : 主 動 脈 弓 畸 型 比 照 552 主 動 脈 狹 窄 之 修 補 55 頸 動 脈 體 瘤 切 除 術 554 術 後 出 血 或 栓 塞 探 查 術 - 頸 部 9 555 術 後 出 血 或 栓 塞 探 查 術 - 胸 部 7 TPSIL1-

556 存 開 性 動 脈 導 管 手 術 末 稍 血 管 修 補 及 吻 合 術 557 註 : 動 靜 脈 瘻 管 成 形 術 比 照 558 末 稍 血 管 修 補 及 吻 合 術 併 血 管 移 植 559 肺 動 脈 瓣 氣 球 擴 張 術 560 動 靜 脈 造 瘻 術 合 併 人 工 血 管 使 用 ( 兩 處 吻 合 ) 561 剝 離 性 主 動 脈 瘤 斑 氏 術 50 562 內 頸 靜 脈 切 開, 永 久 導 管 放 置 術 F 造 血 雨 淋 巴 系 統 1. 脾 56 脾 臟 切 除 術 564 腹 腔 鏡 脾 切 除 術 565 脾 臟 修 補 術 566 部 份 脾 切 除 術 567 自 體 脾 再 植 568 脾 腎 靜 脈 分 流 術 ( 包 含 脾 摘 除 ) 2. 淋 巴 結 569 淋 巴 腺 活 體 切 片 1 570 結 核 性 淋 巴 腺 炎 瘻 管 切 除 - 淺 部 1 571 結 核 性 淋 巴 腺 炎 瘻 管 切 除 - 深 部 2 572 腋 下 淋 巴 腺 腫 切 除 術 4 57 頸 淋 巴 腺 腫 切 除 術 4 574 腋 窩 淋 巴 腺 清 除 術 575 腹 股 溝 淋 巴 腺 腫 切 除 術 576 腹 股 溝 淋 巴 腺 腫 根 治 清 除 術 577 骨 盆 腔 淋 巴 腺 切 除 術 後 腹 膜 腔 淋 巴 腺 切 除 術 578 註 : 主 動 脈 旁 淋 巴 切 除 術 比 照 579 縱 膈 腔 或 胸 腔 內 淋 巴 根 除 術 580 髖 鼠 蹊 部 淋 巴 根 除 術 - 單 側 581 髖 鼠 蹊 部 淋 巴 根 除 術 - 雙 側 582 淋 巴 囊 腫 去 除 術 58 根 除 性 淋 巴 切 除 術 ( 肺 葉 切 除 或 全 肺 切 除 時 ). 縱 膈 與 橫 膈 膜 584 良 性 簡 單 縱 膈 腔 腫 瘤 切 除 (<5 公 分 ) 585 良 性 複 雜 縱 膈 腔 腫 瘤 切 除 ( 5 公 分 ) 586 惡 性 縱 膈 腔 腫 瘤 切 除 587 胸 腔 鏡 縱 膈 腔 腫 瘤 切 除 術 (<5cm) 588 胸 腔 鏡 縱 膈 腔 腫 瘤 切 除 術 ( >5cm) 589 縱 膈 膜 切 開 術 590 由 胸 部 穿 過 肋 膜 進 入 取 出 異 物 591 橫 膈 摺 疊 術 592 經 由 腹 腔 之 橫 膈 赫 尼 亞 之 修 補 59 經 胸 廓 進 入 橫 膈 赫 尼 亞 之 修 補 外 傷 性 急 性 橫 膈 赫 尼 亞 之 修 補 594 註 : 不 分 術 式 595 由 頸 部 進 入 縱 膈 腔 切 開 術 合 併 探 查 或 引 流 9 596 由 胸 部 進 入 縱 膈 腔 切 開 術 合 併 探 查 或 引 流 597 由 胸 骨 切 開 進 入 縱 膈 腔 切 開 術 合 併 探 查 或 引 流 598 由 頸 部 進 入 取 出 異 物 8 599 由 胸 骨 切 開 進 入 取 出 異 物 600 由 胸 腹 部 合 併 進 入 橫 膈 赫 尼 亞 之 修 補 601 腹 腔 鏡 Nissen 氏 胃 摺 疊 術 G 消 化 器 1. 口 唇 及 扁 桃 腺 602 口 腔 或 口 咽 腫 瘤 切 除 60 蝦 蟆 腫 切 開 術 6 604 蝦 蟆 腫 切 除 術 7 605 舌 部 份 / 楔 狀 切 除 術 舌 修 補 術 606 註 : 唇 修 補 者, 不 適 用 4 顎 扁 桃 摘 出 術 607 註 : 兩 側 8 608 舌 扁 桃 切 除 術 8 609 咽 扁 桃 切 除 術 8 6 冷 凍 扁 桃 腺 手 術 1 611 下 頷 腺 切 除 術 612 口 腔 黏 膜 切 片 2 61 口 腔 或 口 咽 腫 瘤 切 除, 並 頸 淋 巴 腺 根 除 術 45 614 舌 癌 摘 出 術, 包 括 淋 巴 節 切 除 及 頸 部 清 除 術 6 舌 骨 上 區 清 除 術 616 耳 下 腺 腫 瘤 切 除 術 617 舌 半 切 除 術 618 舌 全 切 除 術 619 內 上 頷 動 脈 結 紮 8 6 腮 腺 切 除 術, 全 葉 摘 除 621 腮 腺 切 除 術, 切 除 622 口 腔 底 部 整 體 切 除 術 62 口 腔 複 合 性 切 除 術 624 深 頸 部 切 開 引 流 術 9 2. 食 道 食 道 肌 切 開 術 6 註 :Heller type 為 限 胸 腔 鏡 食 道 肌 肉 切 開 術 626 註 :Heller type 為 限 627 食 道 憩 窒 切 除 術 628 食 道 內 腔 置 管 術 629 食 道 胃 底 改 道 術 45 6 食 道 胃 底 吻 合 術 45 61 食 道 胃 改 道 術 45 62 逆 行 食 道 擴 張 術 2 6 食 道 胃 瘻 管 縫 合 術 64 食 道 切 除 術 50 65 胸 腔 鏡 食 道 切 除 術 55 66 食 道 切 除 再 造 術 55 食 道 切 開 術 67 註 : 經 頸 或 經 胸 68 食 道 瘤 及 囊 腫 切 除 術 69 胸 腔 鏡 食 道 瘤 及 囊 腫 切 除 術 6 食 道 再 造 術 - 以 胃 管 重 建 50 641 食 道 再 造 術 - 以 大 腸 重 建 642 食 道 再 造 術 - 以 小 腸 重 建 45 64 食 道 裂 傷 修 補 術 一 般 性 食 道 癌 摘 除 術 ( 含 淋 巴 節 清 掃 ) 644 註 : 癌 症 病 期 一 二 期 為 一 般 性 ( 依 病 理 報 告 ) 45 複 雜 性 食 道 癌 摘 除 術 ( 含 淋 巴 節 清 掃 ) 645 註 : 癌 症 病 期 二 期 以 上 為 複 雜 性 ( 依 病 理 報 告 ) 55 646 食 道 靜 脈 瘤 曲 張 結 紮, 經 胸 或 經 腹 食 道 靜 脈 瘤 曲 張 結 紮, 脾 臟 切 除 併 近 心 端 胃 血 管 去 除 647 - 經 胸 食 道 靜 脈 瘤 曲 張 結 紮, 脾 臟 切 除 併 近 心 端 胃 血 管 去 除 648 - 經 腹 649 胃 食 道 內 管 留 置 ( 胃 賁 門 癌 或 食 道 癌 ). 胃 650 胃 切 開 術 - 探 查 性 651 胃 切 開 術 - 異 物 移 除 652 胃 切 開 術 - 潰 瘍 縫 合 及 止 血 65 幽 門 肌 肉 切 開 術 (Fredet-Ramstedt 型 手 術 ) 654 胃 潰 瘍 或 腫 瘤 的 局 部 切 除 胃 全 部 切 除 術 655 註 : 胃 大 塊 切 除 術 比 照 656 胃 造 瘻 術 及 幽 門 成 形 術 次 全 或 半 胃 切 除 術 及 胃 十 二 指 腸 吻 合 術 657 - 無 迷 走 神 經 切 除 次 全 或 半 胃 切 除 術 及 胃 空 腸 吻 合 術 658 - 無 迷 走 神 經 切 除 次 全 或 半 胃 切 除 術 及 胃 空 腸 吻 合 術 Roux-en-Y 型 - 無 659 迷 走 神 經 切 除 660 次 全 或 半 胃 切 除 術 - 伴 有 迷 走 神 經 切 除 661 迷 走 神 經 切 斷 術 加 幽 門 成 形 術 662 幽 門 成 形 術 胃 十 二 指 腸 造 口 吻 合 術 66 註 :Braum 氏 手 術 比 照 664 胃 空 腸 造 口 吻 合 術 665 胃 小 腸 造 口 吻 合 術 666 胃 空 腸 造 口 吻 合 術 ( 伴 有 迷 走 神 經 切 斷 術 ) TPSIL1-16

667 胃 造 口 術 668 十 二 指 腸 縫 合 術 ( 十 二 指 腸 潰 瘍 穿 孔 的 縫 合 ) 669 胃 縫 合 術 ( 胃 潰 瘍 穿 孔 及 胃 部 傷 口 的 縫 合 ) 670 胃 十 二 指 腸 造 口 再 修 正 併 或 不 併 迷 走 神 經 切 除 671 胃 切 除 後 因 出 血 而 再 剖 開 672 胃 造 口 閉 口 67 十 二 指 腸 造 口 術 674 十 二 指 腸 腫 瘤 切 除 675 十 二 指 腸 憩 室 切 除 或 內 翻 676 十 二 指 腸 瘻 管 閉 合 677 十 二 指 腸 阻 塞 678 高 度 選 擇 性 迷 走 神 經 切 斷 術 679 迷 走 神 經 切 斷 術 680 胃 賁 門 及 食 道 切 除 再 造 術 681 胃 全 部 切 除 術 併 行 脾 或 部 份 胰 切 除 682 全 胃 切 除 及 淋 巴 清 除 及 腸 胃 重 建 68 95% 胃 切 除 及 淋 巴 清 除 及 腸 胃 重 建 5 684 次 全 胃 切 除 及 淋 巴 清 除 及 腸 胃 重 建 5 685 胃 空 腸 造 口 再 修 正 686 殘 留 胃 竇 切 除 術 687 胃 隔 間 術 688 腹 腔 鏡 胃 隔 間 手 術 689 經 十 二 指 腸 括 約 肌 成 形 術 690 胃 折 疊 術 691 胃 固 定 術 ( 胃 扭 結 ) 692 消 化 道 華 達 壺 腹 切 開 術 EPT 69 抗 胃 食 道 逆 流 術 694 腹 腔 鏡 胃 造 瘻 術 695 腹 腔 鏡 胃 亞 全 切 除 術 696 腹 腔 鏡 胃 迷 走 神 經 切 斷 術 合 併 引 流 術 4. 腸 697 腸 粘 連 分 離 術 698 腸 粘 連 分 離 術 - 併 行 腸 減 壓 699 腸 粘 連 分 離 術 - 併 有 腸 切 除 及 吻 合 700 腸 外 置 術 (Mikulicz 切 除 ) 腸 套 疊 之 還 原 701 註 : 剖 腹 治 療 腸 軸 扭 轉 比 照 702 腸 套 疊 還 原 及 腸 切 除 和 吻 合 70 腸 套 疊 還 原 及 腸 造 口 或 結 腸 造 口 704 良 性 腸 病 灶 切 除 術 705 邁 克 氏 憩 室 切 除 術 706 小 腸 切 除 術 加 吻 合 術 707 結 腸 部 分 切 除 術 加 吻 合 術 根 治 性 半 結 腸 切 除 術 加 吻 合 術 - 升 結 腸 708 註 : 根 治 性 橫 行 結 腸 切 除 術 比 照 709 降 結 腸 或 乙 狀 結 腸 切 除 術 加 吻 合 術 7 降 結 腸 或 乙 狀 結 腸 切 除 術 併 行 吻 合 術 及 淋 巴 節 清 掃 711 結 腸 全 切 或 次 全 切 除 術 712 結 腸 全 切 除 術 併 行 直 腸 切 除 術 及 迴 腸 造 口 71 單 純 性 結 腸 造 口 或 腸 造 口 矯 正 8 714 複 雜 性 ( 進 入 腹 腔 ) 結 腸 造 口 或 腸 造 口 矯 正 7 蹄 形 小 腸 或 結 腸 造 瘻 管 關 閉 經 由 剖 腹 術 行 小 腸 或 結 腸 造 瘻 管 關 閉 及 吻 合 716 註 : 關 閉 Hartmann colostomy 比 照 717 腸 造 口 術 ( 包 括 結 腸 空 腸 永 久 性 小 腸 ) 718 小 腸 瘻 管 關 閉 術 - 小 腸 與 皮 膟 719 小 腸 瘻 管 關 閉 術 - 小 腸 與 結 腸 ( 或 與 小 腸 ) 7 小 腸 瘻 管 關 閉 術 - 其 他 器 官 或 包 括 合 併 症 721 結 腸 瘻 管 關 閉 術 - 結 腸 與 皮 膟 722 結 腸 瘻 管 關 閉 術 - 胃 與 結 腸 ( 不 包 括 胃 切 除 ) 72 結 腸 瘻 管 關 閉 術 - 胃 與 結 腸 ( 包 括 胃 切 除 ) 724 結 腸 瘻 管 關 閉 術 - 結 腸 與 其 他 器 官 或 合 併 症 7 腸 吻 合 術 - 小 腸 與 小 腸 ( 十 二 指 腸 ) 吻 合 術 726 腸 吻 合 術 - 迴 腸 與 結 腸 吻 合 術, 有 間 路 法 727 腸 吻 合 術 - 由 小 腸 閉 鎖 或 狹 窄 引 起 728 小 腸 穿 孔 縫 補 術 729 腸 系 膜 之 縫 合 及 修 補 7 小 腸 瘜 肉 切 除 術 71 小 腸 折 瘻 術 72 管 腸 造 口 或 管 盲 腸 造 口 8 7 迴 腸 結 腸 吻 合 處 切 開 及 重 建 術 74 迴 腸 尿 液 引 流 袋 修 正 術 75 腸 反 逆 流 合 術 8 76 腹 腔 鏡 腸 粘 連 剝 離 術 77 腹 腔 鏡 空 腸 造 瘻 術 78 經 腹 腔 鏡 右 側 大 腸 切 除 術 加 吻 合 術 45 79 經 腹 腔 鏡 乙 狀 結 腸 切 除 術 加 吻 合 術 5. 闌 尾 7 闌 尾 膿 瘍 之 引 流 741 闌 尾 切 除 術 742 腹 腔 鏡 闌 尾 切 除 術 74 闌 尾 瘻 管 關 閉 6. 直 腸 744 直 腸 周 圍 膿 瘍 之 切 開 引 流 直 腸 活 體 組 織 切 片 745 註 : 針 刺 切 片 比 照 直 腸 裂 傷 或 損 傷 之 修 補 746 註 : 直 腸 瘻 管 修 補 比 照 747 直 腸 固 定 術 748 根 治 性 直 腸 切 除 術 ( 含 骨 盆 腔 淋 巴 腺 切 除 術 ) 45 749 Hartmann 氏 直 腸 手 術 750 經 直 腸 大 腸 息 肉 切 除 術 751 直 腸 脫 出 根 治 手 術 ( 經 會 陰 接 近 及 吻 合 ) 直 腸 脫 出 手 術 ( 腹 部 接 近 ) 752 註 :Ripstein 方 式 比 照 薦 骨 與 尾 骨 腫 瘤 切 除, 良 性 75 註 : 肛 門 周 圍 與 直 腸 周 圍 腫 瘤 比 照 直 腸 上 皮 絨 毛 腺 腫 廣 泛 性 切 除 術 或 癌 症 局 部 切 除 754 註 : 直 腸 後 惡 性 腫 瘤 比 照 755 直 腸 狹 窄 整 形 術 8 復 原 性 直 腸 切 除 以 及 直 腸 肛 門 吻 合 術 756 註 : 本 項 不 含 加 做 之 大 腸 或 小 腸 造 口 45 復 原 性 大 腸 直 腸 切 除 迴 腸 儲 存 袋 以 及 迴 腸 肛 門 吻 合 術 757 註 : 本 項 不 含 加 做 之 小 腸 造 口 50 直 腸 膀 胱 瘻 管 切 除 術 758 註 : 經 腹 腔 做 的 直 腸 陰 道 瘻 管 比 照 759 直 腸 癌 腹 部 會 陰 聯 合 切 除 術 50 乙 狀 結 腸 及 直 腸 切 除 後 Pull through 方 法 行 直 腸 肛 門 760 吻 合 術 乙 狀 結 腸 及 直 腸 切 除 後 Pull through 方 法 行 結 腸 造 袋 761 及 結 腸 袋 肛 門 吻 合 術 45 經 尾 骨 由 直 腸 後 部 切 開 行 良 性 病 灶 切 除 方 法 762 註 : 含 Kraske 和 Mason 手 術 方 式 經 尾 骨 由 直 腸 後 部 切 開 行 直 腸 癌 切 除 方 法 76 註 : 含 Kraske 和 Mason 手 術 方 式 7. 肛 門 皮 下 瘻 管 切 開 術 或 切 除 術 764 註 : 指 低 位 之 括 約 肌 間 瘻 管 4 複 雜 性 皮 下 瘻 管 切 開 術 或 切 除 術 765 註 : 指 如 高 位 之 括 約 肌 間 瘻 管, 穿 括 約 肌 間 瘻 管, 馬 蹄 6 形 瘻 管, 括 約 肌 上 及 提 肛 肌 上 瘻 管 766 肛 門 括 約 肌 切 開 術 2 肛 門 裂 縫 切 除 術 或 潰 瘍 切 除 術 767 註 : 併 或 不 併 肛 門 括 約 肌 切 開 768 隱 窩 切 除 術 - 單 一 2 769 隱 窩 切 除 術 - 多 數 770 外 痔 完 全 切 除 術 4 771 內 外 痔 部 份 切 除 術 5 772 肛 門 乳 突 切 除 術 - 單 一 2 77 肛 門 乳 突 切 除 術 - 多 數 內 外 痔 完 全 切 除 術 774 註 : 含 脫 肛 治 療 775 肛 門 瘻 切 除 或 切 開 術 併 痔 瘡 切 除 7 776 外 痔 血 栓 切 除 2 777 肛 門 狹 窄 整 形 術 778 肛 門 括 約 肌 失 禁 整 形 術 779 APR 術 後 Karlex 海 棉 除 去 術 8 TPSIL1-17

780 結 腸 肛 門 止 血 術 781 內 痔 結 紮 4 782 肛 門 重 建 或 整 形 術 以 S 形 蒂 狀 移 植 提 肛 肌 折 疊 術 78 註 : 直 腸 突 出 修 補 比 照 8. 肝 784 楔 狀 活 體 切 片 ( 剖 腹 探 查 術 ) 785 肝 部 分 切 除 術 786 肝 區 域 切 除 術 - 一 區 域 787 肝 區 域 切 除 術 - 二 區 域 788 肝 區 域 切 除 術 - 三 區 域 50 789 肝 囊 腫 或 肝 膿 瘍 引 流 或 造 袋 術 790 縫 肝 術 ( 肝 損 傷 縫 合, 小 於 或 等 於 5 公 分 ) 791 縫 肝 術 及 總 膽 管 或 膽 囊 之 引 流 術 792 縫 肝 術 ( 複 雜 肝 損 傷 之 縫 合 或 大 於 5 公 分 ) 79 肝 動 脈 結 紮 794 肝 腸 吻 合 795 肝 門 靜 脈 分 流 術 796 Warren 氏 分 流 術 797 右 肝 葉 切 除 術 798 左 肝 葉 切 除 術 799 擴 大 右 肝 葉 切 除 術 55 800 擴 大 左 肝 葉 切 除 術 55 801 切 肝 取 石 術 肝 臟 移 植 802 註 : 肝 臟 捐 贈 者, 不 適 用 80 80 腹 腔 鏡 肝 臟 囊 腫 去 頂 術 9. 膽 道 804 膽 囊 造 瘻 術 805 膽 管 截 石 術 ( 經 十 二 指 腸 ) 806 膽 囊 切 除 術 807 腹 腔 鏡 膽 囊 切 除 術 808 總 膽 管 空 腸 吻 合 術 809 膽 囊 消 化 管 吻 合 術 8 總 膽 管 全 切 除 術 811 總 膽 管 切 開 及 T 形 管 引 流 812 總 膽 管 切 開 摘 石 術 及 T 形 管 引 流 81 膽 管 成 形 術 814 膽 道 組 織 檢 查 切 片 術 7 8 總 膽 管 十 二 指 腸 吻 合 術 816 肝 外 膽 管 成 形 術 817 肝 瘻 管 縫 合 術 818 ROUX-EN-Y 總 肝 管 腸 吻 合 術 腹 腔 鏡 膽 管 截 石 術 819 註 : 經 T-tube 者 比 照. 胰 臟 8 胰 臟 膿 瘍 或 胰 炎 引 流 術 821 胰 組 織 檢 查 切 片 822 胰 臟 腫 瘤 或 囊 腫 切 除 或 摘 除 術 82 胰 臟 尾 端 部 分 切 除 術 824 胰 臟 尾 端 部 分 切 除 術 - 脾 臟 保 留 8 胰 臟 體 部 分 切 除 術 826 胰 臟 體 部 分 切 除 術 - 脾 臟 保 留 827 胰 瘻 切 除 術 828 胰 囊 腫 至 腸 胃 道 之 內 部 直 接 引 流 吻 合 術 829 胰 囊 腫 至 腸 胃 道 之 Y 型 內 部 吻 合 術 8 胰 臟 結 石 去 除 術 胰 臟 次 全 切 除 術 81 註 :Puestow procedure 82 胰 臟 全 切 除 術 (95%) 5 8 Whipple 氏 胰 十 二 指 腸 切 除 術 註 : 包 括 部 份 胃 切 除 55 84 Whipple 氏 胰 十 二 指 腸 切 除 術 幽 門 保 留 式 55 胰 臟 空 腸 吻 合 術 85 註 : 以 end to end 或 side to side 術 式 實 施 86 胰 囊 腫 造 袋 術 11. 腹 壁 87 腹 壁 膿 瘍 引 流 術 6 88 腹 壁 腫 瘤 切 除 術 - 良 性 9 89 腹 壁 腫 瘤 切 除 術 - 惡 性 8 腹 壁 疝 氣 修 補 術 - 併 腸 切 除 腹 壁 疝 氣 修 補 術 - 無 腸 切 除 841 註 : 割 口 疝 氣 修 補 術 比 照 842 腹 壁 疝 氣 修 補 術, 嵌 頓 性 - 無 腸 切 除 84 腹 壁 疝 氣 修 補 術, 復 發 性 - 無 腸 切 除 844 鼠 蹊 疝 氣 修 補 術 - 併 腸 切 除 845 鼠 蹊 疝 氣 修 補 術 - 無 腸 切 除 846 鼠 蹊 疝 氣 修 補 術, 嵌 頓 性 - 無 腸 切 除 847 鼠 蹊 疝 氣 修 補 術, 復 發 性 - 無 腸 切 除 848 股 疝 氣 修 補 術 - 無 腸 切 除 849 腰 椎 疝 氣 修 補 術 850 腹 腔 膿 瘍 灌 洗 2 851 腹 腔 鏡 疝 氣 修 補 術 12. 其 他 腹 部 手 術 腹 腔 內 膿 瘍 引 流 術 治 療 急 性 穿 孔 性 腹 膜 炎 852 註 : 腸 曲 膿 瘍 引 流 術 比 照 膈 下 膿 瘍 引 流 術 85 註 : 後 腹 腔 或 肝 上 膿 瘍 引 流 術 比 照 854 骨 盆 腔 膿 瘍 引 流 術 - 經 腹 855 骨 盆 腔 膿 瘍 引 流 術 - 經 肛 門 6 剖 腹 探 查 術 856 註 : 如 即 時 手 術, 按 各 該 手 術 項 目 核 付 857 腹 腔 良 性 腫 瘤 切 除 術 858 後 腹 腔 良 性 腫 瘤 切 除 術 859 腹 腔 內 異 物 卻 除 術 860 後 腹 腔 剖 腹 探 查 術 861 腹 腔 惡 性 腫 瘤 切 除 術 862 後 腹 腔 惡 性 腫 瘤 切 除 術 併 後 腹 腔 淋 巴 腺 摘 除 術 86 腹 腔 靜 脈 分 流 術 864 臍 尿 管 或 瘻 管 切 除 術 與 部 分 膀 胱 切 除 術 865 腹 壁 損 傷 修 復 術 - 簡 單 866 腹 壁 損 傷 修 復 術 - 廣 泛 性 867 腹 壁 縫 合 裂 開 剜 臟 術, 第 二 次 縫 合 H 尿 性 器 1. 腎 臟 868 腎 周 圍 或 腎 臟 腫 瘤 之 引 流 術 869 腎 盂 切 開 探 查 引 流 或 切 除 870 腎 臟 切 片 手 術 腎 切 除 術 871 註 : 受 腎 者 腎 切 除 術 比 照 872 腹 腔 鏡 腎 切 除 術 87 腎 輸 尿 管 切 除 術, 不 包 括 輸 尿 管 膀 胱 袖 口 切 除 術 874 腎 輸 尿 管 切 除 術, 包 括 輸 尿 管 膀 胱 袖 口 切 除 術 腎 部 份 切 除 術 875 註 : 腎 半 切 除 術 比 照 876 腎 囊 切 除 術 - 單 側 877 腎 囊 切 除 術 - 雙 側 根 治 性 腎 切 除 術 併 行 淋 巴 清 掃 術 或 合 併 局 部 淋 巴 切 除 878 術 879 根 治 性 腎 切 除 術 根 治 性 腎 切 除 術 合 併 下 腔 靜 脈 瘤 栓 切 除 術 880 註 : 併 或 不 併 行 局 部 淋 巴 切 除 術 881 腎 袋 狀 成 形 術 882 腎 臟 固 定 術 : 固 定 式 懸 掛 9 88 腎 臟 造 瘻 術 ( 手 術 ) 884 腎 內 取 石 及 腎 盂 取 石 術 885 腎 鹿 角 石 取 石 術 886 腎 縫 合 術 887 腎 盂 成 形 術 888 腎 盂 造 瘻 術 經 皮 腎 結 石 取 石 術 (PCNSL) 889 註 : 限 泌 尿 科 專 科 醫 師 施 行 經 PCN 腎 臟 鏡 術 890 註 :1. 第 二 次 PCNSL 比 照 2. 限 泌 尿 科 專 科 醫 師 施 行 891 腎 臟 移 植 75 TPSIL1-18

892 腎 血 管 肌 脂 肪 瘤 摘 除 術 89 萎 縮 性 腎 結 石 截 除 術 894 內 視 鏡 腎 盂 切 開 術 895 ( 後 ) 腹 腔 鏡 腎 臟 囊 腫 除 頂 術 896 ( 後 ) 腹 腔 鏡 腎 臟 輸 尿 管 切 除 術 897 ( 後 ) 腹 腔 鏡 部 分 腎 臟 切 除 術 註 : 腎 半 切 除 術 比 照 898 ( 後 ) 腹 腔 鏡 腎 盂 取 石 術 899 ( 後 ) 腹 腔 鏡 腎 盂 成 形 術 900 ( 後 ) 腹 腔 鏡 腎 臟 固 定 術 2. 輸 尿 管 輸 尿 管 除 ( 取 ) 石 術 901 - 上 或 下 1/ 輸 尿 管 輸 尿 管 除 ( 取 ) 石 術 902 - 中 1/ 輸 尿 管 90 輸 尿 管 切 除 術, 包 括 膀 胱 袖 口 904 輸 尿 管 成 形 術 - 單 側 905 輸 尿 管 成 形 術 - 雙 側 906 輸 尿 管 剝 離 術 - 單 側 907 輸 尿 管 剝 離 術 - 雙 側 908 輸 尿 管 腎 盂 造 口 吻 合 術 或 重 建 術 909 輸 尿 管 和 輸 尿 管 吻 合 術 9 輸 尿 管 及 對 側 輸 尿 管 吻 合 術 911 輸 尿 管 膀 胱 重 建 術 - 單 側 912 輸 尿 管 膀 胱 重 建 術 - 雙 側 91 輸 尿 管 小 腸 吻 合 術 - 單 側 914 輸 尿 管 小 腸 吻 合 術 - 雙 側 9 輸 尿 管 乙 狀 結 腸 造 口 吻 合 術 以 腸 管 取 代 全 部 或 部 分 輸 尿 管, 包 括 腸 管 吻 合 術 - 單 916 側 以 腸 管 取 代 全 部 或 部 分 輸 尿 管, 包 括 腸 管 吻 合 術 - 雙 917 側 918 輸 尿 管 皮 膟 吻 合 術 - 單 側 919 輸 尿 管 皮 膟 吻 合 術 - 雙 側 9 表 皮 輸 尿 管 瘻 管 閉 合 術 921 輸 尿 管 膀 胱 瘻 管 閉 合 術 922 輸 尿 管 迴 腸 皮 膟 吻 合 術 92 輸 尿 管 插 管 術 4 924 輸 尿 管 狹 窄 內 擴 張 術 4 9 輸 尿 管 鏡 取 石 術 及 碎 石 術 - 單 純 內 視 鏡 操 作 方 式 9 926 輸 尿 管 鏡 取 石 術 及 碎 石 術 - 併 用 超 音 波 或 電 擊 方 式 927 輸 尿 管 鏡 取 石 術 及 碎 石 術 - 併 用 雷 射 治 療 方 式 928 腹 式 會 陰 尿 道 懸 吊 術 (APUS) 929 腹 腔 鏡 輸 尿 管 取 石 術 9 輸 尿 管 膀 胱 波 氏 瓣 接 合 術 91 輸 尿 管 迴 腸 經 皮 分 流 術 - 單 側 92 輸 尿 管 迴 腸 經 皮 分 流 術 - 雙 側 9 經 內 視 鏡 輸 尿 管 切 開 術 94 經 尿 道 輸 尿 管 憩 室 切 開 術 95 腹 腔 鏡 高 位 輸 尿 管 皮 膟 吻 合 術 - 單 側 96 腹 腔 鏡 高 位 輸 尿 管 皮 膟 吻 合 術 - 雙 側. 膀 胱 97 膀 胱 抽 吸 併 用 導 管 1 98 膀 胱 造 口 術 - 手 術 Open method 8 99 膀 胱 造 口 術 - 套 管 Trocar method 5 9 膀 胱 造 口 閉 合 7 941 膀 胱 取 石 術 7 942 單 純 膀 胱 頸 切 開 術 8 94 膀 胱 憩 室 之 切 除 ( 單 個 或 多 發 性 者 ) 944 膀 胱 腫 瘤 之 切 除 - 內 視 鏡 下 945 膀 胱 腫 瘤 之 切 除 - 手 術 946 膀 胱 部 分 切 除 術 947 膀 胱 全 切 除 術 948 膀 胱 攝 護 腺 根 除 術 膀 胱 全 切 除 術 合 併 尿 道 全 切 除 術 949 註 : 併 或 不 併 行 攝 護 腺 根 除 術 950 膀 胱 全 切 除 術 合 併 原 位 新 膀 胱 重 建 術 5 951 膀 胱 攝 護 腺 根 除 術 合 併 原 位 新 膀 胱 重 建 術 膀 胱 全 切 除 術 及 尿 道 全 切 除 術 合 併 禁 尿 膀 胱 重 建 術 952 註 : 併 或 不 併 行 攝 護 腺 根 除 術 45 95 膀 胱 全 切 除 術 合 併 骨 盆 腔 淋 巴 切 除 術 954 膀 胱 攝 護 腺 根 除 術 合 併 骨 盆 腔 淋 巴 切 除 膀 胱 全 切 除 術 及 尿 道 全 切 除 術 合 併 骨 盆 腔 淋 巴 切 除 術 955 註 : 併 或 不 併 行 攝 護 腺 根 除 術 膀 胱 全 切 除 術 及 骨 盆 腔 淋 巴 切 除 術 合 併 原 位 新 膀 胱 重 956 建 術 45 膀 胱 攝 護 腺 根 除 術 及 骨 盆 腔 淋 巴 切 除 術 合 併 原 位 新 膀 957 胱 重 建 術 45 膀 胱 全 切 除 術 及 骨 盆 腔 淋 巴 切 除 術 及 尿 道 全 切 除 術 合 958 併 禁 尿 膀 胱 重 建 術 50 註 : 併 或 不 併 行 攝 護 腺 根 除 術 959 膀 胱 成 形 術 或 膀 胱 尿 道 成 形 術 960 膀 胱 尿 道 成 形 術 併 單 側 或 雙 側 輸 尿 管 膀 胱 吻 合 術 961 膀 胱 頸 尿 道 前 固 定 術 或 尿 道 固 定 術 8 962 膀 胱 縫 合 術 8 96 膀 胱 陰 道 瘻 管 閉 合 術, 由 腹 部 開 刀 964 膀 胱 子 宮 瘻 管 閉 合 術, 包 含 子 宮 切 除 術 965 膀 胱 腸 管 成 形 術, 包 含 腸 吻 合 966 皮 膟 膀 胱 造 口 術 967 膀 胱 尿 道 鏡 伴 有 輸 尿 管 切 開 術 5 968 膀 胱 尿 道 鏡 及 輸 尿 管 取 石 5 969 經 尿 道 膀 胱 頸 切 開 術 6 碎 石 取 出 術 簡 單 ( 在 膀 胱 內 壓 碎 並 除 去 ) 970 註 : 結 石 1cm 7 碎 石 洗 出 術 複 雜 性 或 大 結 石 971 註 : 結 石 >1cm 8 972 腹 式 尿 失 禁 手 術 8 97 陰 道 式 尿 失 禁 手 術 ( 含 Kelly plication) 6 974 陰 道 懸 吊 術 975 間 質 性 膀 胱 炎 膀 胱 尿 道 鏡 擴 張 術 4 976 膀 胱 憩 室 電 燒 977 部 份 膀 胱 及 膀 胱 憩 室 切 除 術 9 978 膀 胱 破 裂 修 補 術 979 小 腸 膀 胱 增 大 術 980 膀 胱 懸 吊 術 981 KELLY 手 術 6 982 尿 道 人 工 擴 約 肌 植 入 術 98 ( 後 ) 腹 腔 鏡 膀 胱 頸 懸 吊 術 984 ( 後 ) 腹 腔 鏡 膀 胱 憩 室 切 除 術 ( 單 個 或 多 發 性 者 ) 4. 尿 道 985 尿 道 結 石 ( 異 物 ) 除 去 術 6 986 尿 道 狹 窄 修 補 手 術 - 前 段 尿 道 987 尿 道 狹 窄 修 補 手 術 - 後 段 尿 道 988 尿 道 整 形 術 - 包 括 陰 莖 或 陰 囊 轉 換 989 尿 道 整 形 術 - 重 複 990 外 尿 道 口 息 肉 切 除 術 4 991 尿 道 造 瘻 術 5 992 尿 道 憩 室 手 術 - 前 ( 後 ) 部 尿 道 8 99 尿 道 內 切 開 術 5 994 直 視 下 尿 道 切 開 術 6 995 尿 道 破 裂 手 術 - 後 段 尿 道 996 尿 道 破 裂 手 術 - 前 段 尿 道 7 997 經 尿 道 前 列 腺 切 開 術 TUI 998 尿 道 腫 瘤 切 除 術 8 999 修 補 尿 道 皮 瘻 術 7 00 尿 道 瘻 管 修 補 術 - 前 段 7 01 尿 道 瘻 管 修 補 術 - 後 段 02 雙 側 海 棉 體 破 裂 修 復 術 0 單 側 海 棉 體 破 裂 修 復 術 6 04 全 尿 道 切 除 術 05 尿 道 周 膿 瘍 切 開 引 流 術 5. 性 器 06 陰 莖 切 片 07 陰 莖 部 份 切 除 術 7 08 陰 莖 全 部 切 除 術 09 陰 莖 癌 陰 莖 全 部 切 除 術 TPSIL1-19

陰 莖 癌 陰 莖 全 部 切 除 合 併 會 陰 部 尿 道 造 口 術 11 陰 莖 癌 陰 莖 部 份 切 除 合 併 鼠 蹊 淋 巴 切 除 術 陰 莖 癌 陰 莖 全 部 切 除 合 併 鼠 蹊 淋 巴 切 除 術 及 會 陰 部 尿 12 道 造 口 術 1 陰 莖 重 度 創 傷 修 補 術 14 陰 囊 水 腫 切 除 術 8 陰 囊 異 物 移 除 6 16 陰 囊 切 除 術 6 17 芮 斯 比 式 治 療 陰 莖 彎 曲 術 9 18 陰 囊 修 補 術 5 19 陰 囊 膿 瘍 切 開 引 流 術 睪 丸 切 片 - 單 側 切 開 21 睪 丸 切 片 - 雙 側 切 開 4 睪 丸 切 除 術 - 單 側 22 註 : 睪 丸 病 灶 切 除 比 照 8 2 腹 腔 鏡 睪 丸 切 除 術 6 睪 丸 切 除 術 - 雙 側 24 註 : 睪 丸 病 灶 切 除 比 照 睪 丸 固 定 術 - 單 側 註 : 併 或 不 併 疝 氣 修 補 睪 丸 固 定 術 - 雙 側 26 註 : 併 或 不 併 疝 氣 修 補 隱 睪 單 側 睪 丸 固 定 術 27 註 : 隱 睪 切 除 術 比 照 28 隱 睪 雙 側 睪 丸 固 定 術 29 睪 丸 受 傷 之 縫 合 或 修 補 7 睪 丸 惡 性 腫 瘤 高 位 切 除 術 8 1 睪 丸 惡 性 腫 瘤 高 位 切 除 術 併 後 腹 腔 淋 巴 切 除 術 2 副 睪 丸 切 除 術 - 單 側 8 副 睪 丸 切 除 術 - 雙 側 4 輸 精 管 副 睪 丸 吻 合 術 - 單 側 5 輸 精 管 副 睪 丸 吻 合 術 - 雙 側 6 副 睪 丸 膿 瘍 切 開 引 流 5 輸 精 管 切 開 單 側 或 雙 側 7 註 : 輸 精 管 切 除 比 照 4 8 精 囊 全 摘 除 術 9 精 索 切 除 5 精 索 靜 脈 瘤 手 術 7 41 精 索 靜 脈 高 位 結 紮 術 8 42 腹 腔 鏡 精 索 靜 脈 曲 張 結 紮 5 4 前 列 腺 切 片 - 控 取 式 44 前 列 腺 切 片 - 切 開 式 5 攝 護 腺 癌 根 除 性 攝 護 腺 切 除 術 45 註 : 含 精 囊 摘 除 術 攝 護 腺 癌 根 除 性 攝 護 腺 切 除 術 併 雙 側 骨 盆 腔 淋 巴 切 除 46 術 被 膜 下 前 列 腺 切 除 術 47 註 : 前 列 腺 結 石 切 除 術 比 照 48 恥 骨 下 前 列 腺 切 除 術 經 尿 道 攝 護 腺 切 除 術 - 切 除 之 攝 護 腺 重 量 小 於 公 49 克 註 : 含 supra-pubic irrigation,sounding,urethrotomy 經 尿 道 攝 護 腺 切 除 術 - 切 除 之 攝 護 腺 重 量 至 50 50 公 克 註 : 含 supra-pubic irrigation,sounding,urethrotomy 經 尿 道 攝 護 腺 切 除 術 - 切 除 之 攝 護 腺 重 量 大 於 50 公 51 克 註 : 含 supra-pubic irrigation,sounding,urethrotomy 經 尿 道 前 列 腺 切 片 術 52 註 : 含 supra-pubic irrigation, sounding, urethrotomy 7 5 前 列 腺 膿 瘍 切 開 引 流 6 54 經 腹 腔 前 列 腺 囊 腫 切 除 術 4 55 會 陰 膿 腫 切 開 引 流 ( 非 產 科 ) 2 56 會 陰 修 補 57 會 陰 修 補 及 肛 門 損 傷 修 補 6 58 會 陰 修 補 及 括 約 肌 修 補 5 59 女 陰 白 斑 切 除 術 2 60 廣 泛 性 外 陰 膿 瘍 引 流 術 61 巴 氏 腺 囊 腫 造 袋 術 巴 氏 腺 囊 切 除 術 62 註 : 巴 氏 腺 管 或 前 庭 大 腺 囊 腫 切 除 比 照 女 陰 切 除 術 或 廣 泛 性 外 陰 癌 組 織 切 除 ( 未 合 併 皮 膟 或 皮 6 下 組 織 重 建 ) 64 女 陰 切 除 術 ( 合 併 皮 膟 或 皮 下 組 織 重 建 ) 陰 蒂 切 除 術 65 註 : 適 應 症 : 陰 蒂 表 皮 性 病 灶, 如 上 皮 內 腫 瘤 或 陰 蒂 腫 2 瘤 陰 蒂 整 形 術 註 : 適 應 症 : 因 腎 上 腺 增 生 或 性 染 色 體 異 常 所 造 成 之 66 女 性 外 陰 發 育 異 常, 發 生 陰 蒂 肥 大 者 所 行 之 陰 蒂 整 型 手 術 67 處 女 膜 切 開 術 1 根 治 女 陰 切 除 術 68 註 : 合 併 淋 巴 清 掃 5 69 陰 道 切 開 探 查 術 或 骨 盆 腔 膿 腫 引 流 70 陰 道 囊 腫 切 除 術 5 71 陰 道 中 膈 切 除 術 4 72 陰 道 後 穹 窿 切 開 術 2 7 陰 道 縫 合 術 ( 縫 合 陰 道 損 傷, 非 產 科 ) 5 74 陰 道 會 陰 縫 合 術 : 縫 合 陰 道 及 會 陰 損 傷, ( 非 產 科 ) 6 75 前 側 陰 道 縫 合 術 5 後 側 陰 道 縫 合 術 76 註 : 併 會 陰 縫 合 4 77 前 後 側 陰 道 縫 合 術 7 78 前 後 側 陰 道 縫 合 術 : 包 含 腸 膨 出 修 補 術 9 經 陰 道 骨 盆 底 重 建 手 術 ( 陰 道 懸 吊 術, 陰 道 前 後 壁 修 補, 不 含 尿 失 禁 手 術 ) 79 註 : 手 術 包 含 : (1) 陰 道 前 後 壁 修 補 及 腸 膨 出 修 補 (2) 穹 窿 懸 吊 術 (SSVS)/ 子 宮 懸 吊 術 (SSUS) 80 從 腹 腔 進 入 陰 道 固 定 術 經 腹 腔 及 陰 道 合 併 之 骨 盆 底 重 建 術 ( 含 子 宮 切 除 術, 陰 道 懸 吊 術, 陰 道 前 後 壁 修 補 但 不 含 尿 失 禁 手 術 ) 81 註 : 手 術 包 含 一 次 執 行 經 腹 部 子 宮 全 切 除 及 骨 盆 底 的 重 建 手 術 - 即 陰 道 前 後 壁 修 補, 或 併 同 施 行 穹 窿 懸 吊 術 經 陰 道 骨 盆 底 重 建 手 術 ( 含 子 宮 切 除 術, 陰 道 懸 吊 術, 陰 道 前 後 壁 修 補 含 子 宮 切 除 術 但 不 含 尿 失 禁 手 術 ) 82 註 : 手 術 包 含 一 次 執 行 經 陰 道 子 宮 全 切 除 及 骨 盆 底 的 重 建 手 術 - 即 陰 道 前 後 壁 修 補, 或 併 同 施 行 穹 窿 懸 吊 術 8 麻 醉 下 之 陰 道 擴 張 術 2 腹 腔 鏡 式 骨 盆 腔 子 宮 內 膜 異 位 症 電 燒 及 切 除 輕 度 ( 子 宮 內 膜 異 位 症 分 級 指 數 小 於 或 等 於 5 分 ) 84 註 : 子 宮 內 膜 異 位 症 分 級 指 數 依 照 美 國 不 孕 症 醫 學 會 8 1985 年 之 分 級 標 準 腹 腔 鏡 式 骨 盆 腔 子 宮 內 膜 異 位 症 電 燒 及 切 除 中 度 ( 子 宮 內 膜 異 位 症 分 級 指 數 6 至 分 ) 85 註 : 子 宮 內 膜 異 位 症 分 級 指 數 依 照 美 國 不 孕 症 醫 學 會 1985 年 之 分 級 標 準 腹 腔 鏡 式 骨 盆 腔 子 宮 內 膜 異 位 症 電 燒 及 切 除 重 度 ( 子 宮 內 膜 異 位 症 分 級 指 數 大 於 分 ) 86 註 : 子 宮 內 膜 異 位 症 分 級 指 數 依 照 美 國 不 孕 症 醫 學 會 1985 年 之 分 級 標 準 87 陰 道 切 除 術 - 陰 道 部 份 切 除 7 88 陰 道 切 除 術 - 陰 道 全 部 切 除, 陰 道 式 89 陰 道 切 除 術 - 陰 道 全 部 切 除, 腹 式 合 併 陰 道 式 90 陰 道 閉 合 術 8 91 人 工 陰 道 重 建 術 ( 陰 道 狹 窄 或 陰 道 缺 失 )- 無 皮 膟 移 植 人 工 陰 道 重 建 術 ( 陰 道 狹 窄 或 陰 道 缺 失 )- 有 皮 膟 及 大 92 腸 等 移 植 9 初 次 直 腸 陰 道 瘻 管 修 補 術 94 再 次 直 腸 陰 道 瘻 管 修 補 術 95 尿 道 陰 道 瘻 管 修 補 術 96 膀 胱 陰 道 瘻 管 修 補 術 97 從 陰 道 進 入 之 陰 道 固 定 術 98 腹 腔 鏡 陰 道 懸 吊 術 經 腹 腔 之 骨 盆 底 重 建 術 99 註 : 手 術 包 含 同 時 執 行 經 腹 腔 做 子 宮 懸 吊 術 ( 或 陰 道 懸 吊 ) 陰 道 旁 缺 損 修 補 與 道 格 拉 凹 整 型 術 TPSIL1-

6. 子 宮 頸 與 子 宮 體 陰 道 式 子 宮 頸 切 除 術 10 註 :1. 適 應 症 : 子 宮 頸 之 癌 前 病 變 或 早 期 子 宮 頸 癌 4 2. 手 術 : 經 由 陰 道 進 行 子 宮 頸 切 除 術 腹 式 子 宮 頸 切 除 術 11 註 :1. 適 應 症 : 子 宮 頸 之 癌 前 病 變 或 早 期 子 宮 頸 癌 8 2. 手 術 : 經 由 開 腹 進 行 子 宮 頸 切 除 術 12 根 除 式 子 宮 頸 切 除 術 子 宮 頸 整 形 術 1 註 :shirodker or lash type 4 子 宮 頸 縫 合 術 14 註 :McDonald's cerclage 比 照 4 15 子 宮 頸 殘 餘 部 擴 張 刮 除 術 2 子 宮 頸 楔 狀 切 除 術 16 註 : 雷 射 ( 或 CO2) 錐 形 切 除 術 比 照 4 17 子 宮 頸 切 斷 術 18 子 宮 頸 蒂 瘤 切 除 術 1 19 陰 道 式 殘 餘 子 宮 頸 切 除 術 5 11 腹 式 殘 餘 子 宮 頸 切 除 術 8 1111 經 陰 道 子 宮 懸 吊 合 併 子 宮 頸 部 份 切 除 術 1112 診 斷 性 或 治 療 性 子 宮 擴 張 刮 除 術 ( 非 產 科 ) 111 一 般 子 宮 肌 瘤 切 除 術 複 雜 性 子 宮 肌 瘤 切 除 術 註 : 限 肌 瘤 大 於 8 公 分 數 目 大 於 5 個 子 宮 頸 或 子 宮 1114 旁 韌 帶 內 肌 瘤 或 子 宮 與 腸 組 織 間 有 粘 黏 且 足 以 妨 礙 手 術 者 適 用 11 腹 腔 鏡 子 宮 肌 瘤 切 除 術 一 般 全 子 宮 切 除 術 1116 註 : 經 陰 道 或 經 腹 部 複 雜 性 全 子 宮 切 除 術 註 : 1. 經 陰 道 或 經 腹 部 1117 2. 限 肌 瘤 大 於 8 公 分 數 目 大 於 5 個 子 宮 頸 或 子 宮 旁 韌 帶 內 肌 瘤 或 子 宮 與 腸 組 識 間 有 粘 黏 且 足 以 妨 礙 手 術 者 適 用 1118 腹 腔 鏡 全 子 宮 切 除 術 1119 次 全 子 宮 切 除 術 11 骨 盆 腔 粘 連 分 離 術 5 子 宮 懸 吊 術 1121 註 :Spalding-Webster method 比 照 6 1122 子 宮 廣 韌 帶 裂 傷 修 補 或 切 除 術 4 112 子 宮 輸 卵 管 造 口 吻 合 術 1124 子 宮 縫 合 術 子 宮 整 形 術 11 註 :Jone's 或 Tompkin's op. 比 照 1126 Spalding-Richardson 氏 子 宮 脫 出 手 術 1127 廣 泛 性 全 子 宮 切 除 術 子 宮 頸 癌 全 子 宮 根 除 術 1128 註 : 不 含 淋 巴 結 切 除 45 1129 陰 道 式 子 宮 根 治 手 術 (Schauta 式 手 術 ) 11 子 宮 鏡 切 除 子 宮 腔 隔 膜 或 子 宮 肌 瘤 111 子 宮 鏡 移 除 異 物 或 息 肉 112 子 宮 鏡 剝 離 子 宮 腔 粘 黏 或 子 宮 內 膜 電 燒 婦 癌 分 期 手 術 11 手 術 範 圍 含 :(BSO+omentectomy+ATH+retroperitoneal 5 lymphadenectomy) 114 腹 腔 鏡 式 婦 癌 分 期 手 術 婦 癌 減 積 手 術 115 手 術 範 圍 含 :(BSO+omentectomy+ATH+retroperitoneal 45 lymphadenectomy)+radical dissection for debulking 116 婦 癌 二 次 剖 腹 探 查 術 7. 輸 卵 管 與 卵 巢 117 輸 卵 管 整 形 術 118 輸 卵 管 剝 離 術 7 輸 卵 管 吻 合 術 119 註 : 結 紮 後 重 建 者, 不 適 用 11 輸 卵 管 造 口 術 1141 輸 卵 管 補 植 術 1142 卵 巢 切 除 術 附 加 大 網 膜 切 除 術 114 子 宮 附 屬 器 部 份 或 全 部 切 除 1144 卵 巢 膿 瘍 切 開 引 流 術 8 1145 卵 巢 部 份 切 片 術 4 1146 腹 腔 鏡 子 宮 附 屬 器 部 分 或 全 部 切 除 術 1147 卵 巢 癌 再 次 手 術 探 查 術 8. 生 產 與 流 產 1148 葡 萄 胎 或 絨 毛 膜 癌 除 去 術 8 1149 子 宮 外 孕 手 術 剖 腹 產 術 11 前 置 胎 盤 之 剖 腹 產 剖 腹 產 合 併 次 全 子 宮 切 除 術 12 註 : 合 併 非 治 療 性 闌 尾 切 除 不 另 給 付 剖 腹 產 合 併 全 子 宮 切 除 術 1 註 : 合 併 非 治 療 性 闌 尾 切 除 不 另 給 付 14 妊 娠 前 十 二 週 流 產 刮 宮 術 D&C(<12.Week) 4 妊 娠 超 過 十 二 週 ( 含 ) 流 產 或 死 胎 刮 宮 術 D&C( 15 12.Week) 7 16 引 產 無 效 後 之 流 產 或 死 胎 刮 宮 術 7 17 子 宮 內 管 刮 除 術 1 18 子 宮 切 開 流 產 術 死 胎 之 引 產 (<12 週 ) 19 註 : 治 療 性 引 產 比 照 4 死 胎 之 引 產 (12-24 週 ) 1160 註 : 治 療 性 引 產 比 照 7 死 胎 之 引 產 ( 超 過 24 週 ) 1161 註 : 治 療 性 引 產 比 照 1162 死 胎 破 取 術 7 骨 盤 腔 臟 器 摘 除 術 116 註 : 含 人 造 膀 胱 直 腸 造 口 60 骨 盆 腔 子 宮 內 膜 異 位 症, 電 燒 及 切 除 輕 度 ( 子 宮 內 膜 異 位 症 分 級 指 數 小 於 或 等 於 5 分 ) 1164 註 : 子 宮 內 膜 異 位 症 分 級 指 數 依 照 美 國 不 孕 症 醫 學 會 7 1985 年 之 分 級 標 準 骨 盆 腔 子 宮 內 膜 異 位 症, 電 燒 及 切 除 中 度 ( 子 宮 內 膜 異 位 症 分 級 指 數 6 至 分 ) 1165 註 : 子 宮 內 膜 異 位 症 分 級 指 數 依 照 美 國 不 孕 症 醫 學 會 1985 年 之 分 級 標 準 骨 盆 腔 子 宮 內 膜 異 位 症, 電 燒 及 切 除 重 度 ( 子 宮 內 膜 異 位 症 分 級 指 數 大 於 分 ) 1166 註 : 子 宮 內 膜 異 位 症 分 級 指 數 依 照 美 國 不 孕 症 醫 學 會 1985 年 之 分 級 標 準 1167 薦 骨 前 神 經 截 斷 術 8 1168 腹 腔 鏡 式 薦 骨 前 神 經 截 斷 術 9 1169 腹 腔 鏡 子 宮 外 孕 手 術 1170 骨 盆 腔 惡 性 腫 瘤 消 滅 術 1171 敗 血 性 流 產 6 1172 子 宮 內 膜 電 燒 及 切 除 術 7 I 內 分 泌 器 117 單 側 次 全 甲 狀 腺 切 除 術 1174 雙 側 次 全 甲 狀 腺 切 除 術 1175 甲 狀 腺 囊 腫 切 除 術 1176 單 側 甲 狀 腺 全 葉 切 除 術 1177 雙 側 甲 狀 腺 全 葉 切 除 術 1178 單 側 甲 狀 腺 全 葉 切 除 術 及 另 一 側 次 全 甲 狀 腺 切 除 術 1179 頸 部 淋 巴 腺 刮 除 術 - 單 側 1180 頸 部 淋 巴 腺 刮 除 術 - 雙 側 1181 副 甲 狀 腺 切 除 術 1182 再 次 副 甲 狀 腺 切 除 術 118 根 治 性 甲 狀 腺 切 除 術 ( 含 單 側 頸 部 淋 巴 腺 切 除 術 ) 1184 腎 上 腺 切 除 術, 單 側 1185 腎 上 腺 切 除 術, 雙 側 腎 上 腺 切 除 術 合 併 後 腹 腔 腫 瘤 切 除 1186 - 單 側 註 : 腎 上 腺 腫 瘤 切 除 術 比 照 腎 上 腺 切 除 術 合 併 後 腹 腔 腫 瘤 切 除 1187 - 雙 側 註 : 腎 上 腺 腫 瘤 切 除 術 比 照 1188 副 甲 狀 腺 再 植 術 1189 副 甲 狀 腺 切 除 加 上 自 體 移 植 TPSIL1-21

1190 腹 腔 鏡 腎 上 腺 切 除 J 神 經 外 科 腻 微 血 管 減 壓 術 1191 椎 弓 切 除 術 ( 減 壓 ) 1192 - 二 節 以 內 椎 弓 切 除 術 ( 減 壓 ) 119 - 超 過 二 節 顳 下 減 壓 術 - 單 側 1194 註 : 限 神 經 外 科 專 科 醫 師 施 行 顳 下 減 壓 術 - 雙 側 1195 註 : 限 神 經 外 科 專 科 醫 師 施 行 1196 正 中 神 經 或 尺 神 經 腕 部 減 壓 術 - 單 側 7 1197 正 中 神 經 或 尺 神 經 腕 部 減 壓 術 - 雙 側 1198 側 股 皮 下 神 經 或 後 脛 神 經 減 壓 術 - 單 側 7 1199 側 股 皮 下 神 經 或 後 脛 神 經 減 壓 術 - 雙 側 腻 組 織 活 體 切 片 10 凹 陷 性 顱 骨 骨 折 之 手 術 - 簡 單 骨 折 11 凹 陷 性 顱 骨 骨 折 之 手 術 - 開 放 骨 折 12 頭 顱 穿 洞 術 ( 止 血 引 流 穿 刺 檢 查 ) 1 註 : 如 以 顱 骨 穿 孔 術 實 施 其 他 神 經 外 科 手 術, 按 各 該 手 6 術 項 目 核 付 14 頭 顱 穿 洞 術, 每 加 一 孔 4 顱 骨 切 除 術 15 註 : 包 括 異 物 移 除 或 減 壓 或 神 經 切 斷 頭 顱 成 形 術 16 腻 瘤 切 除 17 - 手 術 時 間 在 4 小 時 以 內 腻 瘤 切 除 18 - 手 術 時 間 在 4~8 小 時 50 腻 瘤 切 除 19 - 手 術 時 間 在 8 小 時 以 上 55 脊 髓 切 斷 術 12 註 :1. 脊 索 切 斷 術 比 照 2. 限 神 經 外 科 及 骨 科 專 科 醫 師 施 行 後 根 切 斷 術 1211 註 : 限 神 經 外 科 及 骨 科 專 科 醫 師 施 行 1212 椎 間 盤 切 除 術 - 頸 椎 121 椎 間 盤 切 除 術 - 胸 椎 1214 椎 間 盤 切 除 術 - 腰 椎 12 頸 交 感 神 經 切 除 術 1216 胸 交 感 神 經 切 除 術 經 內 視 鏡 胸 交 感 神 經 切 斷 術 1217 註 : 係 指 兩 側 手 術 7 1218 腰 交 感 神 經 切 除 術 1219 神 經 切 斷 術 7 神 經 切 斷 術 12 註 : 每 增 加 一 條 加 算 5 神 經 分 離 術 肩 臀 關 節 以 上, 包 括 臂 神 經 叢, 坐 骨 1221 神 經 1222 神 經 分 離 術 上 臂 前 臂 大 腿 小 腿 處 之 神 經 122 神 經 分 離 術 手 足 的 神 經 神 經 移 植 肩 臀 關 節 以 上, 包 括 臂 神 經 叢, 坐 骨 神 1224 經 12 神 經 移 植 上 臂 前 臂 大 腿 小 腿 處 之 神 經 1226 神 經 移 植 手 足 的 神 經 1227 椎 弓 整 形 術 神 經 修 補 肩 臀 關 節 以 上, 包 括 臂 神 經 叢, 坐 骨 神 1228 經 1229 神 經 修 補 上 臂 前 臂 大 腿 小 腿 處 之 神 經 12 神 經 修 補 手 足 的 神 經 121 顏 面 舌 下 神 經 吻 合 術 122 硬 腻 膜 外 血 腫 清 除 術 急 性 硬 腻 膜 下 血 腫 清 除 術 12 註 : 限 急 診 患 者 適 用 124 慢 性 硬 腻 膜 下 血 腫 清 除 術 腻 內 血 腫 清 除 術 125 良 性 脊 髓 腫 瘤 切 除 術 126 註 : 限 神 經 外 科 及 骨 科 專 科 醫 師 施 行 惡 性 脊 髓 腫 瘤 切 除 術 127 註 : 限 神 經 外 科 及 骨 科 專 科 醫 師 施 行 脊 椎 內 脊 髓 內 腫 瘤 切 除 術 128 註 : 限 神 經 外 科 及 骨 科 專 科 醫 師 施 行 129 脊 椎 融 合 術 - 前 融 合 ( 無 固 定 物, 四 節 ) 12 脊 椎 融 合 術 - 前 融 合 ( 無 固 定 物, 每 增 加 四 節 ) 1241 脊 椎 融 合 術 - 前 融 合 ( 有 固 定 物, 四 節 ) 1242 脊 椎 融 合 術 - 前 融 合 ( 有 固 定 物, 每 增 加 四 節 ) 124 脊 椎 融 合 術 - 後 融 合 ( 無 固 定 物 ) 1244 脊 椎 融 合 術 - 後 融 合 ( 有 固 定 物, 六 節 ) 1245 脊 椎 融 合 術 - 後 融 合 ( 有 固 定 物, 每 增 加 六 節 ) 腻 膜 或 脊 髓 膜 突 出 修 補 術 1246 註 : 限 神 經 外 科 及 骨 科 專 科 醫 師 施 行 頭 皮 腫 瘤 1247 註 :1. 包 括 頭 皮 縫 合 6 2. 僅 一 般 頭 皮 縫 合 者, 不 適 用 腻 室 腹 腔 分 流 手 術 1248 水 腫 症 腻 室 心 房 分 流 手 術 1249 腻 室 體 外 引 流 10 6 歐 氏 貯 囊 置 放 手 術 11 7 腰 椎 蜘 蛛 網 膜 下 - 腹 腔 分 流 手 術 12 腰 椎 腻 脊 髓 液 池 體 外 引 流 1 5 腻 脊 髓 液 分 流 管 重 置 14 註 :1. 包 含 移 除 及 再 置 2. 限 神 經 外 科 專 科 醫 師 施 行 癲 癇 症 腻 葉 切 除 術 註 : 1. 手 術 範 圍 包 括 腻 皮 質 及 深 部 腻 波 圖 (EEG) 在 內 15 2. 腻 葉 切 斷 術 胼 胝 體 切 斷 術, 焦 點 切 除 或 破 壞, 腻 下 55 垂 體 切 除 術 及 大 腻 半 球 切 除 術 比 照. 限 神 經 外 科 專 科 醫 師 施 行 經 由 蝶 竇 之 腻 下 垂 體 瘤 切 除 16 17 頸 動 脈 栓 塞 術 18 頸 動 脈 結 紮 術 - 急 性 結 紮 8 19 頸 動 脈 結 紮 術 - 漸 進 性, 血 流 遮 斷 器 置 入 8 1260 頸 動 脈 結 紮 術 - 漸 進 性, 血 流 遮 斷 器 取 出 顱 內 外 血 管 吻 合 術 1261 5 1262 開 顱 術 摘 除 血 管 病 變 - 腻 血 管 瘤 ( 無 病 徵 的 ) 55 126 開 顱 術 摘 除 血 管 病 變 - 腻 血 管 瘤 ( 有 病 徵 的 ) 60 1264 開 顱 術 摘 除 血 管 病 變 - 腻 血 管 瘤 ( 巨 大 的 ) 65 開 顱 術 摘 除 血 管 病 變 - 動 靜 脈 畸 型, 小 型 (D 1265 2.5cm), 表 淺 55 開 顱 術 摘 除 血 管 病 變 - 動 靜 脈 畸 型, 小 型 (D 1266 2.5cm), 深 部 55 開 顱 術 摘 除 血 管 病 變 - 動 靜 脈 畸 型, 中 型 (2.5cm<D 1267 5cm), 表 淺 60 開 顱 術 摘 除 血 管 病 變 - 動 靜 脈 畸 型, 中 型 (2.5cm<D 1268 5cm), 深 部 70 1269 開 顱 術 摘 除 血 管 病 變 - 動 靜 脈 畸 型, 大 型 (D>5cm) 75 1270 脊 椎 腔 內 動 靜 脈 畸 型 切 除 術 - 二 節 以 內 55 脊 椎 腔 內 動 靜 脈 畸 型 切 除 術 - 超 過 二 節 1271 60 TPSIL1-22

面 神 經 痙 攣 - 酒 精 阻 斷 1272 4 面 神 經 痙 攣 - 選 擇 性 神 經 切 除 術 127 8 1274 顱 骨 縫 線 早 期 封 閉 症 手 術 - 簡 單 的 縫 合 線 顱 骨 咬 除 1275 顱 骨 縫 線 早 期 封 閉 症 手 術 - 顱 骨 分 割 法 高 頻 熱 凝 療 法 1276 註 : 同 一 手 術 野 內 同 時 施 行 多 點 處 置, 視 為 單 一 處 置 核 8 付 顱 內 壓 監 視 置 入 1277 立 體 定 位 術 - 切 片 1278 註 : 限 神 經 外 科 及 耳 鼻 喉 科 專 科 醫 師 施 行 立 體 定 位 術 - 抽 吸 1279 註 : 限 神 經 外 科 及 耳 鼻 喉 科 專 科 醫 師 施 行 立 體 定 位 術 - 放 射 同 位 素 置 放 1280 註 : 限 神 經 外 科 及 耳 鼻 喉 科 專 科 醫 師 施 行 立 體 定 位 術 - 功 能 性 失 調 1281 註 : 限 神 經 外 科 及 耳 鼻 喉 科 專 科 醫 師 施 行 1282 顏 面 神 經 減 壓 術 顱 底 瘤 手 術 註 : 128 1. 適 應 症 : 腫 瘤 必 頇 大 於 公 分 以 上, 或 是 位 於 肋 橫 膈 80 隱 窩 部 位 之 腫 瘤 大 於 4 公 分 以 上 神 經 移 轉 手 術 - 上 肢 肩 下 肢 臀 關 節 以 上, 包 括 腻 神 經 1284 的 轉 移 神 經 移 轉 手 術 - 上 肢 腕 下 肢 足 踝 關 節 以 上, 神 經 的 轉 1285 移 神 經 移 轉 手 術 - 上 肢 腕 下 肢 足 踝 關 節 以 下, 神 經 的 轉 1286 移 6 K 聽 器 1287 耳 介 膿 瘍 或 血 腫 切 開 引 流 術 4 1288 外 耳 道 異 物 除 去 術, 使 用 耳 道 鏡 1 1289 外 耳 道 異 物 除 去 術, 使 用 耳 道 鏡, 並 有 麻 醉 2 1290 T.D. 傳 統 耳 膜 切 開 術 1 1291 耳 前 瘻 管 或 囊 腫 切 除 術 5 1292 外 耳 道 普 通 創 傷 縫 合 術 1 129 顯 微 鏡 / 內 視 鏡 下 鼓 膜 切 開 術 4 1294 外 耳 道 腫 瘤 顯 微 鏡 切 除 術 6 1295 外 耳 道 惡 性 腫 瘤 切 除 術 1296 外 耳 道 閉 鎖 症 手 術 1297 外 傷 性 耳 成 形 術 1298 外 耳 道 成 形 術 耳 膜 成 形 術 1299 註 : 不 分 手 術 方 式 10 中 耳 耳 茸 摘 出 術 7 11 顯 微 鏡 下 鼓 膜 切 開 術, 併 鼓 室 通 氣 管 插 入 6 12 鼓 室 探 查 術 8 鼓 膜 成 形 術 1 註 : 包 括 植 皮 在 內 鼓 室 成 形 術 - 不 包 括 乳 突 鑿 開 術 14 註 : 包 括 植 皮 在 內 鼓 室 成 形 術 - 包 括 乳 突 鑿 開 術 15 註 : 包 括 植 皮 在 內 16 聽 小 骨 重 建 術 17 乳 突 鑿 開 術 - 簡 單 式 18 乳 突 鑿 開 術 - 修 正 式 19 耳 性 顱 內 合 併 症 手 術 1 耳 性 硬 腻 膜 外 膿 瘍 切 開 術 111 鐙 骨 截 除 及 修 補 112 鐙 骨 鬆 動 術 8 11 耳 後 瘻 孔 縫 合 術 4 114 內 耳 全 摘 除 術 1 內 淋 巴 囊 減 壓 術 116 迷 路 開 窩 術 迷 路 切 除 術 117 註 : 包 括 乳 突 鑿 開 術 在 內 118 聽 神 經 腫 瘍 切 除 術 ( 經 耳 的 ) 45 119 顳 骨 錐 部 切 除 術 1 顳 骨 全 切 除 術 併 乳 突 鑿 開 術 121 耳 病 性 暈 眩 手 術 122 半 規 管 造 窗 術 耳 再 接 手 術 12 註 : 限 外 耳 完 全 斷 裂 行 顯 微 手 術 者 適 用 L 視 器 124 眼 球 剜 出 術 1 眼 球 內 容 物 剜 除 術 126 眼 球 傷 口 之 修 補 - 鞏 膜 穿 孔 8 127 眼 球 傷 口 之 修 補 - 角 鞏 膜 穿 孔 8 128 角 膜 切 開 術 4 129 角 膜 穿 刺 2 翼 狀 贅 肉 簡 單 切 除 合 併 角 膜 切 除 1 註 : 包 括 粘 膜 或 皮 膟 移 植 在 內 4 翼 狀 贅 肉 複 雜 切 除 合 併 角 膜 切 除 11 註 : 包 括 粘 膜 或 皮 膟 移 植 在 內 6 12 角 膜 縫 線 拆 除 術 ( 顯 微 鏡 下 ) 1 1 角 膜 縫 合 術 6 14 角 膜 周 邊 結 膜 切 開 術 2 15 角 膜 鞏 膜 緣 環 鑽 術 2 16 角 膜 崁 頓 異 物 摘 除 2 17 角 膜 切 除 術 6 18 表 層 角 膜 晶 體 移 植 術 19 板 層 角 膜 移 植 術 1 穿 透 性 角 膜 移 植 術 141 輪 部 移 植 術 7 142 前 房 異 物 取 出 術 7 14 診 斷 性 前 房 水 抽 吸 144 前 房 穿 刺 治 療 玻 璃 體 脫 出 4 145 前 房 隅 角 穿 刺 5 146 前 房 角 切 開 術 8 147 前 房 空 氣 注 入 術 2 148 眼 前 房 血 塊 清 除 5 149 青 光 眼 鞏 膜 切 開 術 7 150 艾 利 阿 特 氏 手 術 4 151 後 鞏 膜 切 開 術 併 液 體 吸 出 7 152 後 鞏 膜 切 開 術, 合 併 磁 鐵 吸 除 眼 異 物 9 15 後 鞏 膜 切 開 術, 非 磁 性 吸 除 眼 異 物 154 眼 球 穿 傷, 鞏 膜 任 何 方 式 切 除 及 修 復 155 鞏 膜 切 除 併 植 入 或 扣 壓 156 鞏 膜 覆 蓋 術 5 157 鞏 膜 表 面 異 物 除 去 術 2 158 鞏 膜 切 除 術 5 虹 膜 切 開 術 159 註 : 虹 膜 角 膜 切 開 術 比 照 4 160 虹 膜 粘 連 分 離 術 161 睫 狀 體 冷 凍 治 療 5 162 睫 狀 體 透 熱 法 5 16 小 樑 切 開 術 小 樑 切 除 術 164 註 : 包 括 週 邊 虹 膜 切 除 術 光 學 性 虹 膜 切 除 術 165 註 : 扇 形 虹 膜 切 除 術 比 照 5 166 週 邊 虹 膜 切 除 術 5 167 虹 膜 鉗 頓 術 6 角 鞏 膜 虹 膜 切 除 術 168 註 : 虹 膜 鞏 膜 切 除 術 比 照 9 169 虹 膜 斷 裂 之 復 原 8 睫 狀 體 分 離 術 170 註 : 睫 狀 體 切 開 術 比 照 6 171 全 虹 膜 切 除 術 172 虹 膜 燒 灼 4 17 虹 膜 囊 腫 切 除 術 9 174 虹 膜 牽 張 術 9 175 虹 膜 成 形 術 : 固 定 戳 穿 ( 顯 微 鏡 下 手 術 ) 5 176 睫 狀 體 脫 出 部 份 之 切 除 8 177 睫 狀 體 活 體 切 片 4 178 前 粘 連 分 離 術 4 TPSIL1-2

179 青 光 眼 導 管 置 入 術 180 膜 性 白 內 障 切 開 術 5 181 白 內 障 線 狀 摘 出 術 6 182 白 內 障 切 囊 術 6 18 水 晶 體 囊 切 開 吸 引 術 7 水 晶 體 囊 外 ( 內 ) 摘 除 術 184 註 : 包 括 虹 膜 切 開 術 水 晶 體 囊 內 ( 外 ) 摘 除 術 及 人 工 水 晶 體 置 入 術 185 註 : 包 括 虹 膜 切 開 術. Phacoemulcification + PCIOL 比 照 186 囊 外 水 晶 體 超 音 波 乳 化 術 187 坦 部 水 晶 體 切 除 術 188 人 工 水 晶 體 植 入 術 - 第 一 次 植 入 189 人 工 水 晶 體 植 入 術 - 第 二 次 植 入 8 190 人 工 水 晶 體 植 入 術 - 調 整 術 8 191 玻 璃 體 內 注 射 2 192 前 玻 璃 體 切 除 術 5 19 眼 前 段 再 造 術 6 194 瞳 孔 遮 斷 前 玻 璃 體 切 開 術 4 195 眼 坦 部 玻 璃 體 切 除 術 - 簡 單 眼 坦 部 玻 璃 體 切 除 術 - 複 雜 196 複 雜 之 定 義 : 加 上 網 膜 前 纖 維 膜 切 除 197 晶 體 切 除 術 合 併 玻 璃 體 切 除 術 198 移 位 晶 體 摘 除 合 併 玻 璃 體 切 除 術 199 玻 璃 體 吸 引 術 10 玻 璃 體 移 植 術 ( 包 括 鞏 膜 切 開 ) 7 11 原 發 性 玻 璃 體 切 除 術 12 玻 璃 體 內 異 物 除 去 術 1 矽 油 排 除 術 5 14 液 氣 體 交 換 術 15 磁 鐵 吸 除 眼 內 磁 性 異 物 ( 表 面 ) 8 16 網 膜 透 熱 或 冷 凍 法 再 附 著 術 17 網 膜 再 附 著 術 及 排 液 術 18 視 網 膜 變 性 或 裂 孔, 冷 凍 治 療 法 7 19 磁 鐵 吸 除 眼 內 磁 性 異 物 ( 植 床 ) 9 14 網 膜 剝 離 之 表 面 鞏 膜 切 除 術 5 1411 光 線 凝 固 治 療 - 簡 單 6 1412 光 線 凝 固 治 療 - 複 雜 141 斜 視 矯 正 手 術 - 放 鬆 及 切 除 - 一 條 6 1414 斜 視 矯 正 手 術 - 放 鬆 及 切 除 - 二 條 8 斜 視 矯 正 手 術 - 放 鬆 及 切 除 14 - 超 過 二 條, 每 增 加 一 條 加 算 2 眼 肌 移 植 術 1416 註 : 單 眼 8 眼 肌 腱 縫 合 術 1417 註 : 單 眼 5 1418 眼 窩 剖 開 探 查 術 眼 窩 剖 開 術 1419 - 併 膿 瘍 引 流 眼 窩 剖 開 術 14 - 併 異 物 或 良 性 腫 瘤 切 除 眼 窩 腫 瘤 切 除 術 1421 - 經 前 方 途 徑 眼 窩 腫 瘤 切 除 術 1422 - 經 側 方 途 徑 眼 窩 腫 瘤 切 除 術 142 - 經 顱 腔 途 徑 1424 眼 窩 成 形 術 14 眼 窩 內 容 剜 除 術 1426 眼 窩 減 壓 術 1427 眼 窩 底 修 補 術 1428 眼 窩 病 變 切 除 併 骨 移 植 1429 眼 瞼 良 性 腫 瘤 切 除 術 14 眼 瞼 惡 性 腫 瘤 切 除 術 8 141 眼 瞼 瘤 切 除 術 合 併 眼 瞼 成 形 術 眼 瞼 下 垂 前 額 懸 吊 術 142 註 : 美 容 手 術 不 予 給 付 8 14 眼 瞼 下 垂 擴 筋 膜 懸 吊 術 註 : 美 容 手 術 不 予 給 付 眼 瞼 外 翻 或 內 翻 植 皮 術 144 註 : 含 外 翻 或 內 翻 矯 正 手 術 9 145 眼 瞼 乙 狀 成 形 術 5 眼 瞼 外 翻 矯 正 手 術 146 註 : 包 括 植 皮 在 內, 並 限 因 由 合 併 症 引 起 者 適 用 6 眼 瞼 內 翻 矯 正 手 術 147 註 : 包 括 植 皮 在 內, 並 限 因 由 合 併 症 引 起 者 適 用 6 簡 單 眼 瞼 內 翻 手 術 148 註 : 包 含 賀 氏 手 術 5 149 眼 瞼 裂 傷 之 修 補 5 14 眼 緣 縫 合 1441 眥 成 形 術 5 眼 瞼 縫 合 術 1442 註 : 限 眼 瞼 緣 切 除 者 適 用 5 144 眼 瞼 腫 瘤 冷 凍 術 - 良 性 2 1444 眼 瞼 腫 瘤 冷 凍 術 - 惡 性 鍉 上 眼 瞼 肌 切 除 術 1445 註 : 先 天 性 者, 不 適 用 9 眼 瞼 成 形 術 1446 註 : 1. 限 外 傷 或 因 病 切 除 者 適 用 6 2. 包 括 單 雙 側 1447 眥 部 切 開 術 1 1448 眼 瞼 皮 縫 合 術 ( 外 眼 部 ) 2 1449 Wheeler 氏 手 術 6 1450 瞼 板 腺 除 術 1451 眼 瞼 眼 球 黏 連 分 離 術 5 1452 眼 球 黏 連 分 離 併 用 粘 膜 移 植 145 霰 粒 腫 手 術 1 1454 眼 瞼 粘 連 分 離 術 5 原 發 性 眼 瞼 痙 攣 症 之 眼 肌 切 除 術 1455 註 : 限 原 發 性 眼 瞼 痙 攣 症 者 適 用 眼 瞼 板 之 硬 顎 移 植 術 註 : 適 應 症 1456 1. 嚴 重 上 下 眼 瞼 切 損 之 重 建 2. 嚴 重 眼 瞼 攣 縮 角 膜 暴 露 之 治 療 HUGHES 皮 瓣 註 : 適 應 症 1457 1. 嚴 重 下 眼 瞼 切 損 ( 下 眼 瞼 切 損 大 於 50%) 之 重 建 2. 下 眼 瞼 惡 性 腫 瘤 切 除 苗 勒 氏 肌 切 除 及 提 瞼 肌 放 鬆 1458 註 : 限 葛 瑞 夫 氏 眼 病 變 者 適 用 9 下 眼 瞼 攣 縮 併 角 膜 暴 露 矯 正 術 1459 註 : 限 甲 狀 腺 疾 病 者 適 用 9 1460 結 膜 縫 合 2 1461 結 膜 切 片 2 結 膜 病 灶 切 除 1462 - 小 於 或 等 於 mm 2 146 結 膜 病 灶 切 除 - 大 於 mm 1464 結 膜 病 灶 切 除 惡 性, 併 粘 膜 移 植 7 1465 結 膜 成 形 術 - 有 移 植 6 1466 結 膜 成 形 術 - 無 移 植 4 1467 結 膜 瓣 形 成 術 1468 結 膜 良 性 腫 瘤 冷 凍 術 2 1469 結 膜 惡 性 腫 瘤 冷 凍 術 2 1470 翼 狀 贅 肉 切 除 術 - 初 發 1471 翼 狀 贅 肉 切 除 術 - 復 發 5 結 膜 囊 部 份 成 形 術 1472 註 : 包 括 粘 膜 或 皮 膟 移 植 術 在 內 結 膜 囊 全 部 成 形 術 147 註 : 包 括 粘 膜 或 皮 膟 移 植 術 在 內 5 皮 膟 及 結 膜 成 形 術 1474 註 : 包 括 粘 膜 或 皮 膟 移 植 術 在 內 7 1475 穿 透 傷 或 二 次 性 傷 口 縫 合 結 膜 移 植 4 結 膜 縫 線 拆 除 術 ( 顯 微 鏡 下 ) 1476 註 : 以 療 程 完 成 為 一 次 1 1477 外 眼 組 織 切 片 2 淚 腺 膿 瘍 引 流 1478 註 : 淚 囊 切 開 術 比 照 2 TPSIL1-24

1479 淚 腺 切 除 術 8 1480 淚 囊 切 除 術 6 1481 淚 腺 或 淚 囊 腫 瘤 切 除 術 9 1482 淚 囊 鼻 腔 造 孔 術 148 結 膜 淚 囊 鼻 腔 造 孔 術 1484 淚 管 切 開 術 2 1485 淚 管 瘻 管 切 除 術 4 1486 淚 小 管 成 形 術 6 1487 淚 小 管 縫 補 1488 淚 器 基 本 性 修 復 8 1489 淚 器 後 繼 性 修 復 1490 鼻 淚 管 造 口 術 - 簡 單 1491 鼻 淚 管 造 口 術 - 複 雜 淚 管 開 口 縫 合 術 1492 註 : 限 縫 合 四 針 以 上 者 適 用 2 M 治 療 性 先 天 殘 缺 手 術 149 新 生 兒 壞 死 性 腸 炎 手 術, 含 腸 切 除 及 吻 合 術 1494 新 生 兒 壞 死 性 腸 炎 手 術, 含 腸 造 口 1495 胎 糞 性 腹 膜 炎 1496 總 膽 管 囊 腫 切 除 術, 膽 管 迴 腸 吻 合 術 55 1497 食 道 閉 鎖 及 食 道 氣 管 瘻 管 手 術 50 1498 新 生 兒 胃 穿 孔 修 補 術 1499 橫 膈 疝 氣 修 補 術 5 00 橫 膈 折 疊 術 01 先 天 性 十 二 指 腸 閉 鎖 或 輪 狀 胰 02 腸 旋 轉 復 形 術 0 腸 閉 鎖, 腸 切 除 及 吻 合 術 5 04 尾 骨 囊 腫 切 除 術 05 尾 骨 囊 腫 廣 泛 性 切 除 術 06 先 天 性 膽 道 閉 鎖 探 查 術 07 先 天 性 膽 道 閉 鎖, 葛 西 手 術 或 其 他 肝 腸 吻 合 手 術 55 08 新 生 兒 臍 疝 氣 修 補 術 - 單 純 性 9 09 新 生 兒 臍 疝 氣 修 補 術 - 複 雜 性 膀 胱 外 翻 關 閉 術 55 11 囊 狀 淋 巴 管 瘤 切 除 術 12 低 位 肛 門 成 形 術 1 高 位 肛 門 成 形 術 50 14 先 天 性 巨 結 腸 症 45 先 天 性 無 神 經 巨 結 腸 症 55 嬰 兒 鼠 蹊 疝 氣 16 註 : 限 一 歲 以 下 嬰 兒 施 行 手 術 時 適 用 17 矯 正 尿 道 纖 維 黏 連 18 臍 尿 管 或 瘻 管 切 除 19 臍 腸 系 膜 瘻 管 切 除 薦 尾 骨 畸 胎 瘤 切 除 21 腻 膜 或 脊 髓 突 出 修 補 術 N 牙 科 開 刀 房 手 術 22 單 側 髁 狀 突 下 截 骨 術 或 關 節 成 形 術 2 涎 石 切 除 術, 在 腺 體 內 24 髁 狀 突 切 除 術 - 單 側 6 造 碟 術 及 腐 骨 清 除 術 6 26 造 碟 術 1 27 髁 狀 突 骨 折 手 術 復 位 術 - 單 側 28 補 顎 術 5 29 顴 骨 弓 骨 折 整 復 術 4 顎 骨 骨 折 開 放 性 復 位 術 - 單 一 骨 折 6 1 顎 骨 骨 折 開 放 性 復 位 術 - 複 雜 骨 折 9 2 顎 骨 切 除 術 - 邊 緣 切 除 7 顎 骨 切 除 術 - 部 份 切 除 顎 骨 切 除 術 半 切 除 4 註 : 全 切 除 者 比 照 5 顎 骨 重 建 術 - 骨 移 植 6 顎 骨 重 建 術 - 金 屬 夾 板 7 7 唾 液 腺 切 除 術 - 表 淺 或 良 性 4 8 唾 液 腺 切 除 術 - 惡 性 6 9 末 梢 神 經 抽 除 術 5 下 齒 槽 神 經 抽 除 術 6 41 顳 顎 關 節 脫 臼 手 術 整 復 4 顎 骨 矯 正 手 術 - 合 併 上 下 顎 骨 切 除 術 或 Le Fort Ⅲ 型 42 切 骨 術 4 顎 骨 矯 正 手 術 - 單 顎 或 二 處 44 顎 骨 矯 正 手 術 - 一 處 8 快 速 顎 骨 擴 張 器 治 療 45 註 : 限 非 美 容 為 目 的 之 診 療 者 適 用 TPSIL1-

附 表 二 : 特 定 手 術 表 編 號 1 特 定 手 術 全 肺 切 除 及 胸 廓 成 形 術 或 支 氣 管 成 形 術 註 : 包 括 肺 膜 剝 脫 術 在 內 給 付 倍 數 2 食 道 再 造 術 - 以 小 腸 重 建 45 腻 瘤 切 除 - 手 術 時 間 在 4 小 時 以 內 4 全 喉 切 除 術 併 行 頸 淋 巴 腺 根 除 術 45 5 全 胃 切 除 及 淋 巴 清 除 及 腸 胃 重 建 6 四 合 群 症 之 繞 道 手 術 45 7 根 治 性 直 腸 切 除 術 ( 含 骨 盆 腔 淋 巴 腺 切 除 術 ) 45 8 主 動 脈 - 肺 動 脈 開 窗 之 修 補 手 術 註 : 主 動 脈 弓 畸 型 比 照 9 由 胸 腹 部 合 併 進 入 橫 膈 赫 尼 亞 之 修 補 良 性 複 雜 縱 膈 腔 腫 瘤 切 除 ( 5 公 分 ) TPSIL1-26

附 表 三 : 特 定 處 置 倍 數 表 編 號 處 置 名 稱 給 付 倍 數 1 經 內 視 鏡 施 行 食 道 擴 張 術 2 食 道 內 金 屬 支 架 置 放 術 註 : 限 食 道 或 賁 門 之 惡 性 腫 瘤 者 適 用 治 療 性 導 管 植 入 術 希 克 曼 氏 導 管 植 入 術 5 4 動 脈 導 管 置 放 術 ( 化 學 治 療 用 ) 5 5 治 療 性 導 管 植 入 術 末 梢 靜 脈 植 入 中 心 導 管 術 註 : 限 癌 症 化 學 治 療 及 癌 症 末 期 之 疼 痛 治 療 者 適 用 5 6 經 內 視 鏡 食 道 靜 脈 瘤 結 紮 術 7 7 上 消 化 道 內 視 鏡 息 肉 切 除 術 2 8 治 療 性 導 管 植 入 術 Port-A 導 管 植 入 術 5 9 上 消 化 道 泛 內 視 鏡 異 物 摘 除 術 4 大 腸 鏡 息 肉 切 除 術 2 11 內 視 鏡 經 肛 門 取 出 直 腸 異 物 12 直 腸 內 視 鏡 止 血 術 1 大 腸 鏡 異 物 取 出 術 9 14 經 大 腸 鏡 結 腸 止 血 術 6 經 膀 胱 鏡 逆 行 尿 管 導 管 註 : 移 除 雙 J 輸 尿 管 導 比 照 16 雙 J 輸 尿 管 導 管 置 入 術 4 17 包 莖 環 切 術 18 尿 路 結 石 體 外 震 波 碎 石 術 19 治 療 尿 路 迴 流 之 膀 胱 三 角 下 層 注 射 術 7 腎 臟 腫 瘤 冷 凍 治 療 45 21 內 視 鏡 喉 頭 異 物 取 出 術 22 氣 管 切 開 造 口 術 8 2 內 視 鏡 逆 行 性 膽 管 引 流 術 4 24 內 視 鏡 經 鼻 膽 管 引 流 術 9 一 般 性 支 氣 管 鏡 雷 射 切 除 腫 瘤 或 疤 痕 26 經 內 視 鏡 括 約 肌 切 開 術 5 27 經 內 視 鏡 十 二 指 腸 括 約 肌 成 形 術 5 28 經 內 視 鏡 消 化 道 華 達 壺 腹 切 開 併 截 石 術 29 膽 道 鏡 及 膽 道 狹 窄 切 開 術 9 複 雜 性 支 氣 管 鏡 雷 射 切 除 腫 瘤 或 疤 痕 深 部 腻 核 電 生 理 定 位 1 註 : 限 治 療 巴 金 森 病 深 腻 刺 激 電 極 植 入 者 適 用 2 連 續 性 可 攜 帶 式 腹 膜 透 析 導 管 植 入 術 5 黃 斑 部 雷 射 術 2 4 全 網 膜 雷 射 術 2 5 週 邊 ( 局 部 ) 網 膜 雷 射 術 2 6 小 樑 雷 射 術 ( 青 光 眼 ) 2 7 睫 狀 體 雷 射 破 壞 術 2 8 虹 膜 雷 射 術 ( 青 光 眼 ) 2 9 雷 射 後 囊 切 開 術 2 角 膜 新 生 血 管 雷 射 燒 灼 術 2 41 心 導 管 合 併 冠 狀 動 脈 攝 影 42 經 皮 穿 肝 膽 管 引 流 術 P.T.C.D. 4 不 整 脈 經 導 管 燒 灼 術 45 三 度 空 間 立 體 定 位 X 光 刀 照 射 治 療 註 :1. 電 腻 刀 海 扶 刀 光 子 刀 立 體 定 位 放 射 手 44 術 比 照 2. 以 上 術 式 限 腻 瘤 病 患 適 用 伽 馬 機 立 體 定 位 放 射 手 術 45 註 : 限 腻 瘤 病 患 適 用 46 肝 腫 瘤 無 線 頻 率 電 熱 療 法 - 直 徑 小 於 公 分 47 肝 腫 瘤 無 線 頻 率 電 熱 療 法 - 直 徑 ~5 公 分 48 肝 腫 瘤 無 線 頻 率 電 熱 療 法 - 直 徑 大 於 5 公 分 49 異 體 骨 髓 移 植 術, 一 次 50 自 體 骨 髓 移 植 術, 一 次 51 異 體 周 邊 造 血 細 胞 移 植, 一 次 5 52 自 體 周 邊 造 血 細 胞 移 植, 一 次 5 5 心 導 管 合 併 氣 球 擴 張 術 54 心 導 管 合 併 支 架 置 放 術 55 心 導 管 一 側 或 二 側 8 附 表 四 : 意 外 創 傷 縫 合 處 置 倍 數 表 創 傷 之 傷 口 大 小 給 付 倍 數 小 於 或 等 於 公 分 0.5 大 於 公 分 1 TPSIL1-27

( 此 頁 空 白 ) TPSIL1-28