全 球 人 壽 健 康 保 險 附 約 契 約 條 款 核 准 文 號 : 台 財 保 第 872432132 號 函 核 准 日 期 :87 年 1 月 7 日 修 正 文 號 : 依 102.01.10 金 管 保 壽 字 第 10102103040 號 函 修 正 修 正 日 期 :102 年 3 月 1 日 給 付 項 目 : 住 院 日 額 保 險 金 重 大 手 術 額 外 保 險 金 加 護 病 房 日 額 補 助 保 險 金 住 院 雜 費 補 助 金 外 科 手 術 定 額 保 險 金 保 險 費 豁 免 健 康 增 值 保 險 金 本 商 品 經 本 公 司 合 格 簽 署 人 員 檢 視 其 內 容 業 已 符 合 一 般 精 算 原 則 及 保 險 法 令, 惟 為 確 保 權 益, 基 於 保 險 公 司 與 消 費 者 衡 平 對 等 原 則, 消 費 者 仍 應 詳 加 閱 讀 保 險 單 條 款 與 相 關 文 件, 審 慎 選 擇 保 險 商 品 本 商 品 如 有 虛 偽 不 實 或 違 法 情 事, 應 由 本 公 司 及 負 責 人 依 法 負 責 投 保 後 解 約 或 不 繼 續 繳 費 可 能 不 利 消 費 者, 請 慎 選 符 合 需 求 之 保 險 商 品 保 險 契 約 各 項 權 利 義 務 皆 詳 列 於 保 單 條 款, 消 費 者 務 必 詳 加 閱 讀 了 解, 並 把 握 保 單 契 約 撤 銷 之 時 效 ( 收 到 保 單 翌 日 起 算 十 日 內 ) 被 保 險 人 非 因 約 定 之 保 險 事 故 而 致 保 險 契 約 效 力 終 止 時, 本 公 司 將 按 日 數 比 例 退 還 當 期 已 繳 之 未 滿 期 保 險 費 ( 免 費 服 務 及 申 訴 電 話 :0800-000-662) 第 一 條 附 約 之 訂 定 及 構 成 本 全 球 人 壽 健 康 保 險 附 約 ( 以 下 簡 稱 本 附 約 ) 依 主 保 險 契 約 ( 以 下 簡 稱 主 契 約 ) 要 保 人 之 申 請, 經 本 公 司 同 意 附 加 於 主 契 約 訂 定 之 本 附 約 保 險 單 條 款 附 著 之 要 保 書 批 註 及 其 他 約 定 書, 均 為 本 附 約 的 構 成 部 分 本 附 約 的 解 釋, 應 探 求 附 約 當 事 人 的 真 意, 不 得 拘 泥 於 所 用 的 文 字 ; 如 有 疑 義 時, 以 作 有 利 於 被 保 險 人 的 解 釋 為 原 則 第 二 條 名 詞 定 義 本 附 約 所 用 之 名 詞, 定 義 如 下 : 一 被 保 險 人 包 括 主 契 約 被 保 險 人 配 偶 及 子 女, 經 本 公 司 同 意 承 保 且 其 姓 名 記 載 於 要 保 書 上 或 嗣 後 批 註 於 保 險 單 者 配 偶 係 指 本 附 約 訂 立 時, 與 主 契 約 被 保 險 人 存 有 合 法 婚 姻 關 係 者 子 女 係 指 主 契 約 被 保 險 人 未 達 二 十 三 歲 的 親 子 女 或 養 子 女 二 疾 病 係 指 被 保 險 人 自 本 附 約 生 效 日 起 持 續 有 效 三 十 日 或 復 效 日 以 後 所 發 生 之 疾 病 但 續 保 者, 自 續 保 之 日 起 發 生 的 疾 病, 不 受 三 十 日 限 制 另 如 被 保 險 人 投 保 時 之 保 險 年 齡 為 零 歲 者, 就 其 依 行 政 院 衛 生 署 國 民 健 康 局 公 告 之 新 生 兒 先 天 性 代 謝 異 常 疾 病 篩 檢 項 目 所 篩 檢 之 疾 病, 亦 不 受 三 十 日 限 制 三 傷 害 係 指 被 保 險 人 於 本 附 約 有 效 期 間 內, 遭 受 意 外 傷 害 事 故, 因 而 蒙 受 之 傷 害 四 意 外 傷 害 事 故 係 指 非 由 疾 病 引 起 之 外 來 突 發 事 故 五 醫 院 係 指 依 照 醫 療 法 規 定 領 有 開 業 執 照 並 設 有 病 房 收 治 病 人 之 公 私 立 及 財 團 法 人 醫 院 六 醫 師 係 指 合 法 領 有 醫 師 執 照 之 執 業 醫 師, 且 非 要 保 人 或 被 保 險 人 本 人 七 住 院 係 指 被 保 險 人 經 醫 師 診 斷 其 疾 病 或 傷 害 必 須 入 住 醫 院, 且 正 式 辦 理 住 院 手 續 並 確 實 在 醫 院 接 受 診 療 者 第 三 條 保 險 責 任 的 開 始 及 交 付 保 險 費 本 公 司 應 自 同 意 承 保 並 收 取 第 一 期 保 險 費 後 負 保 險 責 任, 並 應 發 給 保 險 單 作 為 承 保 的 憑 證 本 公 司 如 於 同 意 承 保 前, 預 收 相 當 於 第 一 期 保 險 費 之 金 額 時, 其 應 負 之 保 險 責 任, 以 同 意 承 保 時 溯 自 預 收 相 當 於 第 一 期 保 險 費 金 額 時 開 始 第 1 頁, 共 12 頁
前 項 情 形, 在 本 公 司 為 同 意 承 保 與 否 之 意 思 表 示 前 發 生 應 予 給 付 之 保 險 事 故 時, 本 公 司 仍 負 保 險 責 任 本 附 約 如 係 與 主 契 約 同 時 投 保, 以 主 契 約 保 險 期 間 的 始 日 為 本 附 約 的 始 日, 以 主 契 約 當 年 度 保 險 單 週 年 日 為 到 期 日 本 附 約 如 係 中 途 申 請 附 加 並 經 本 公 司 同 意 承 保 者, 以 要 保 人 交 付 保 險 費 後 之 翌 日 上 午 零 時 生 效, 並 以 主 契 約 當 年 度 保 險 單 週 年 日 為 到 期 日 第 四 條 附 約 撤 銷 權 要 保 人 於 本 附 約 保 險 單 送 達 的 翌 日 起 算 十 日 內, 得 以 書 面 檢 同 保 險 單 向 本 公 司 撤 銷 本 附 約 要 保 人 依 前 項 規 定 行 使 本 附 約 撤 銷 權 者, 撤 銷 的 效 力 應 自 要 保 人 書 面 之 意 思 表 示 到 達 翌 日 零 時 起 生 效, 本 附 約 自 始 無 效, 本 公 司 應 無 息 退 還 要 保 人 所 繳 保 險 費 ; 本 附 約 撤 銷 生 效 後 所 發 生 的 保 險 事 故, 本 公 司 不 負 保 險 責 任 但 附 約 撤 銷 生 效 前, 若 發 生 保 險 事 故 者, 視 為 未 撤 銷, 本 公 司 仍 應 依 本 附 約 規 定 負 保 險 責 任 第 五 條 保 險 範 圍 被 保 險 人 於 本 附 約 有 效 期 間 內 因 第 二 條 約 定 之 疾 病 或 傷 害 住 院 診 療 或 接 受 外 科 手 術 時, 本 公 司 按 其 投 保 計 劃, 依 本 附 約 約 定 給 付 保 險 金 第 六 條 第 二 期 以 後 保 險 費 的 交 付 寬 限 期 間 及 附 約 效 力 的 停 止 分 期 繳 納 的 第 二 期 以 後 及 續 保 保 險 費, 應 併 同 主 契 約 保 險 費, 依 照 主 契 約 所 載 交 付 方 法 及 日 期, 向 本 公 司 所 在 地 或 指 定 地 點 交 付, 或 由 本 公 司 派 員 前 往 收 取, 並 交 付 本 公 司 開 發 之 憑 證 第 二 期 以 後 及 續 保 保 險 費 到 期 未 交 付 時, 年 繳 或 半 年 繳 者, 自 催 告 到 達 翌 日 起 三 十 日 內 為 寬 限 期 間 ; 月 繳 或 季 繳 者, 則 不 另 為 催 告, 自 保 險 單 所 載 交 付 日 期 之 翌 日 起 三 十 日 為 寬 限 期 間 約 定 以 金 融 機 構 轉 帳 或 其 他 方 式 交 付 第 二 期 以 後 的 分 期 保 險 費 者, 本 公 司 於 知 悉 未 能 依 此 項 約 定 受 領 保 險 費 時, 應 催 告 要 保 人 交 付 保 險 費, 自 催 告 到 達 翌 日 起 三 十 日 內 為 寬 限 期 間 逾 寬 限 期 間 仍 未 交 付 者, 本 附 約 自 寬 限 期 間 終 了 翌 日 起 停 止 效 力 如 在 寬 限 期 間 內 發 生 保 險 事 故 時, 本 公 司 仍 負 保 險 責 任 第 七 條 保 險 費 的 墊 繳 要 保 人 得 於 要 保 書 或 繳 費 寬 限 期 間 終 了 前 以 書 面 聲 明, 第 二 期 以 後 及 續 保 的 分 期 保 險 費 於 超 過 寬 限 期 間 仍 未 交 付 者, 本 公 司 依 下 列 二 款 方 式 處 理 : 一 若 要 保 人 不 同 意 自 動 墊 繳, 逾 寬 限 期 間 仍 未 交 付 者, 本 附 約 自 寬 限 期 間 終 了 翌 日 起 停 止 效 力 二 若 要 保 人 同 意 自 動 墊 繳, 本 公 司 將 以 主 契 約 本 附 約 及 附 加 於 主 契 約 之 其 他 附 約 當 時 的 保 單 價 值 準 備 金 ( 如 有 保 險 單 借 款 者, 以 扣 除 其 借 款 本 息 後 的 餘 額 ) 同 時 自 動 墊 繳 主 契 約 本 附 約 及 附 加 於 主 契 約 之 其 他 附 約 其 應 繳 的 保 險 費 及 利 息, 使 契 約 繼 續 有 效, 但 要 保 人 亦 得 於 次 一 墊 繳 日 前 以 書 面 通 知 本 公 司 停 止 保 險 費 的 自 動 墊 繳 墊 繳 保 險 費 的 利 息, 自 寬 限 期 間 終 了 的 翌 日 起, 按 每 月 本 公 司 公 告 之 主 契 約 保 險 單 借 款 利 率 計 算, 並 應 於 墊 繳 日 後 之 三 十 日 開 始 償 付 利 息 ; 但 要 保 人 自 應 償 付 利 息 之 日 起, 未 付 利 息 已 逾 一 年 以 上 而 經 催 告 後 仍 未 償 付 者, 本 公 司 得 將 其 利 息 滾 入 墊 繳 保 險 費 後 再 行 計 息 前 項 每 次 墊 繳 保 險 費 的 本 息, 本 公 司 應 即 出 具 憑 證 交 予 要 保 人, 並 於 憑 證 上 載 明 墊 繳 之 本 息 及 主 契 約 本 附 約 及 附 加 於 主 契 約 之 其 他 附 約 保 單 價 值 準 備 金 之 餘 額 保 單 價 值 準 備 金 之 餘 額 不 足 墊 繳 主 契 約 本 附 約 及 附 加 於 主 契 約 之 其 他 附 約 之 一 日 的 保 險 費 且 經 催 告 到 達 後 逾 三 十 日 仍 不 交 付 時, 本 附 約 效 力 停 止 第 八 條 本 附 約 效 力 的 恢 復 本 附 約 停 止 效 力 後, 要 保 人 得 在 本 附 約 保 險 期 間 屆 滿 前, 因 主 契 約 申 請 復 效 或 主 契 約 仍 然 有 效 的 情 形 下 申 請 復 效 前 項 復 效 申 請, 經 本 公 司 同 意 受 領 要 保 人 交 付 保 險 費 後, 自 翌 日 上 午 零 時 起, 本 附 約 始 能 恢 復 效 力 其 保 險 費 應 按 當 期 應 繳 保 險 費 就 未 滿 期 之 日 數 比 例 計 算 之 第 2 頁, 共 12 頁
第 九 條 住 院 日 額 保 險 金 之 給 付 被 保 險 人 因 第 五 條 之 約 定 而 住 院 診 療 時, 本 公 司 按 其 實 際 住 院 日 數 ( 含 入 院 及 出 院 當 日 ) 依 本 附 約 約 定 之 每 日 給 付 金 額 給 付 住 院 日 額 保 險 金 被 保 險 人 同 一 保 單 年 度 同 一 次 住 院 最 高 日 數 以 三 百 六 十 五 日 為 限 第 十 條 加 護 病 房 日 額 補 助 保 險 金 之 給 付 被 保 險 人 因 第 五 條 之 約 定, 經 醫 師 診 斷, 必 須 住 進 加 護 病 房 時, 本 公 司 除 給 付 住 院 日 額 保 險 金 外, 並 另 按 其 實 際 住 進 加 護 病 房 之 日 數 ( 含 入 住 及 轉 出 當 日 ) 依 本 附 約 約 定 之 每 日 給 付 金 額 給 付 加 護 病 房 日 額 補 助 保 險 金 被 保 險 人 同 一 保 單 年 度 同 一 次 住 院 於 加 護 病 房 最 高 日 數 以 三 十 日 為 限 第 十 一 條 外 科 手 術 定 額 保 險 金 之 給 付 被 保 險 人 因 第 五 條 之 約 定, 經 醫 師 診 斷, 必 須 接 受 外 科 手 術 時, 本 公 司 依 該 項 手 術 之 給 付 基 數 乘 以 其 投 保 計 劃 別 之 外 科 手 術 定 額 保 險 金 給 付 被 保 險 人 所 接 受 之 外 科 手 術, 若 不 在 附 表 外 科 手 術 表 所 載 的 項 目 內 時, 本 公 司 將 比 照 該 表 內, 程 度 相 當 之 外 科 手 術 項 目 之 給 付 基 數, 決 定 給 付 金 額 被 保 險 人 因 同 一 次 住 院, 接 受 二 項 以 上 手 術 時, 本 公 司 應 分 別 計 算 及 給 付 各 該 項 外 科 手 術 定 額 保 險 金 若 同 一 次 手 術 中 於 同 一 手 術 位 置 有 二 項 以 上 器 官 接 受 手 術 時, 本 公 司 僅 給 付 其 中 最 高 一 項 之 外 科 手 術 定 額 保 險 金 同 一 保 單 年 度 同 一 次 住 院 最 高 給 付 總 額 以 其 投 保 計 劃 別 之 外 科 手 術 定 額 保 險 金 之 三 倍 為 限 第 十 二 條 健 康 增 值 保 險 金 被 保 險 人 於 本 附 約 有 效 期 間 內, 連 續 兩 年 未 曾 發 生 理 賠 者 ( 含 住 院 日 額 保 險 金 加 護 病 房 日 額 補 助 保 險 金 外 科 手 術 定 額 保 險 金 及 豁 免 保 險 費 ), 本 公 司 於 屆 滿 兩 年 後 之 次 一 保 單 週 年 日 起, 增 加 原 購 計 劃 別 保 險 金 ( 含 住 院 日 額 保 險 金 加 護 病 房 日 額 補 助 保 險 金 及 外 科 手 術 定 額 保 險 金 ) 之 百 分 之 廿, 為 健 康 增 值 保 險 金, 而 不 另 行 收 取 額 外 的 保 險 費 若 此 未 發 生 理 賠 的 狀 況 持 續, 每 屆 滿 一 保 單 週 年 日, 本 公 司 將 再 增 加 原 購 計 劃 別 保 險 金 之 百 分 之 十, 為 健 康 增 值 保 險 金, 但 此 一 健 康 增 值 保 險 金 最 高 以 原 購 計 劃 別 之 百 分 之 五 十 為 限, 且 被 保 險 人 於 申 請 任 何 理 賠 後, 本 健 康 增 值 保 險 金 之 增 值 比 率 將 歸 零 重 新 起 算 前 項 連 續 兩 年 期 間 係 以 下 列 三 個 日 期 中 最 接 近 當 年 度 保 單 週 年 日 之 日 期 起 算 1. 保 單 生 效 日 2. 最 近 一 次 理 賠 事 故 之 次 一 保 單 週 年 日 3. 復 效 後 之 次 一 保 單 週 年 日 第 十 三 條 重 大 手 術 額 外 保 險 金 之 給 付 被 保 險 人 因 第 五 條 之 約 定, 經 醫 師 診 斷, 必 須 接 受 外 科 手 術, 且 符 合 給 付 外 科 手 術 定 額 保 險 金 時, 其 外 科 手 術 項 目 之 給 付 基 數 超 過 百 分 之 二 百 時, 本 公 司 除 給 付 外 科 手 術 定 額 保 險 金 外, 另 按 保 險 單 記 載 的 重 大 手 術 額 外 保 險 金 給 付 之 第 十 四 條 住 院 雜 費 補 助 金 之 給 付 被 保 險 人 因 第 五 條 之 約 定 而 住 院 診 療 時, 本 公 司 按 其 實 際 住 院 日 數 ( 含 入 院 及 出 院 當 日 ) 依 本 附 約 約 定 之 每 日 給 付 金 額 給 付 住 院 雜 費 補 助 金 被 保 險 人 同 一 保 單 年 度 同 一 次 住 院 最 高 日 數 以 三 十 日 為 限 第 十 五 條 附 約 保 險 費 的 豁 免 被 保 險 人 因 第 五 條 之 約 定, 經 醫 師 診 治 後, 依 其 當 時 的 身 體 狀 況 確 實 喪 失 從 事 一 切 工 作 的 能 力, 而 無 法 經 由 工 作 獲 得 報 酬 ( 以 下 簡 稱 失 能 ), 且 此 狀 況 持 續 超 過 一 百 八 十 天 未 能 治 癒 者, 本 公 司 將 溯 自 失 能 診 斷 確 定 之 日 起, 於 失 能 期 間 內, 豁 免 下 列 二 款 之 保 險 費 : 一 保 險 費 應 繳 日 在 失 能 診 斷 確 定 之 日 起 一 百 八 十 日 以 內 者, 本 公 司 退 還 已 收 保 險 費 予 要 保 人 二 保 險 費 應 繳 日 在 失 能 診 斷 確 定 之 日 起 一 百 八 十 日 之 後 者, 且 被 保 險 人 尚 在 失 能 狀 況 中, 要 保 人 免 繳 該 期 應 繳 的 保 險 費 第 3 頁, 共 12 頁
若 被 保 險 人 失 能 狀 況 持 續 至 本 附 約 保 險 期 間 屆 滿 時, 本 公 司 將 豁 免 保 險 費 至 本 附 約 保 險 期 間 屆 滿 日 當 本 附 約 保 險 期 間 屆 滿 時, 若 被 保 險 人 仍 處 於 失 能 狀 況 中, 本 附 約 依 第 十 七 條 續 約 之 規 定 自 動 續 保 且 在 續 保 期 間 仍 適 用 前 項 一 二 款 豁 免 保 險 費 之 規 定 前 項 保 險 費 之 豁 免 僅 適 用 於 該 被 保 險 人, 而 不 包 括 主 契 約 及 併 同 出 單 之 其 他 任 何 保 險 契 約 第 十 六 條 除 外 責 任 被 保 險 人 因 下 列 原 因 所 致 之 疾 病 或 傷 害 而 住 院 診 療 接 受 外 科 手 術 或 致 成 失 能 者, 本 公 司 不 負 給 付 各 項 保 險 金 及 保 險 費 豁 免 的 責 任 一 被 保 險 人 之 故 意 行 為 ( 包 括 自 殺 及 自 殺 未 遂 ) 二 被 保 險 人 之 犯 罪 行 為 三 被 保 險 人 非 法 施 用 防 制 毒 品 相 關 法 令 所 稱 之 毒 品 被 保 險 人 因 下 列 事 故 而 住 院 診 療 接 受 外 科 手 術 或 致 成 失 能 者, 本 公 司 不 負 給 付 各 項 保 險 金 及 保 險 費 豁 免 的 責 任 一 美 容 手 術 外 科 整 型 但 為 重 建 其 基 本 功 能 所 作 之 必 要 整 型, 不 在 此 限 二 外 觀 可 見 之 天 生 畸 形 三 健 康 檢 查 療 養 靜 養 戒 毒 戒 酒 護 理 或 養 老 之 非 以 直 接 診 治 病 人 為 目 的 者 四 懷 孕 流 產 或 分 娩 及 其 併 發 症 但 下 列 情 形 不 在 此 限 : ( 一 ) 懷 孕 相 關 疾 病 : 1. 子 宮 外 孕 2. 葡 萄 胎 3. 前 置 胎 盤 4. 胎 盤 早 期 剝 離 5. 產 後 大 出 血 6. 子 癲 前 症 7. 子 癇 症 8. 萎 縮 性 胚 胎 9. 胎 兒 染 色 體 異 常 之 手 術 ( 二 ) 因 醫 療 行 為 所 必 要 之 流 產, 包 含 : 1. 因 本 人 或 其 配 偶 患 有 礙 優 生 之 遺 傳 性 傳 染 性 疾 病 或 精 神 疾 病 2. 因 本 人 或 其 配 偶 之 四 親 等 以 內 之 血 親 患 有 礙 優 生 之 遺 傳 性 疾 病 3. 有 醫 學 上 理 由, 足 以 認 定 懷 孕 或 分 娩 有 招 致 生 命 危 險 或 危 害 身 體 或 精 神 健 康 4. 有 醫 學 上 理 由, 足 以 認 定 胎 兒 有 畸 型 發 育 之 虞 5. 因 被 強 制 性 交 誘 姦 或 與 依 法 不 得 結 婚 者 相 姦 而 受 孕 者 ( 三 ) 醫 療 行 為 必 要 之 剖 腹 產, 並 符 合 下 列 情 況 者 : 1. 產 程 遲 滯 : 已 進 行 充 足 引 產, 但 第 一 產 程 之 潛 伏 期 過 長 ( 經 產 婦 超 過 14 小 時 初 產 婦 超 過 20 小 時 ), 或 第 一 產 程 之 活 動 期 子 宮 口 超 過 2 小 時 仍 無 進 一 步 擴 張, 或 第 二 產 程 超 過 2 小 時 胎 頭 仍 無 下 降 2. 胎 兒 窘 迫, 係 指 下 列 情 形 之 一 者 : a. 在 子 宮 無 收 縮 情 況 下, 胎 心 音 圖 顯 示 每 分 鐘 大 於 160 次 或 少 於 100 次 且 呈 持 續 性 者, 或 胎 兒 心 跳 低 於 基 礎 心 跳 每 分 鐘 30 次 且 持 續 60 秒 以 上 者 b. 胎 兒 頭 皮 酸 鹼 度 檢 查 PH 值 少 於 7.20 者 3. 胎 頭 骨 盆 不 對 稱, 係 指 下 列 情 形 之 一 者 : 第 4 頁, 共 12 頁
a. 胎 頭 過 大 ( 胎 兒 頭 圍 37 公 分 以 上 ) b. 胎 兒 超 音 波 檢 查 顯 示 巨 嬰 ( 胎 兒 體 重 4000 公 克 以 上 ) c. 骨 盆 變 形 狹 窄 ( 骨 盆 內 口 10 公 分 以 下 或 中 骨 盆 9.5 公 分 以 下 ) 並 經 骨 盆 腔 攝 影 確 定 者 d. 骨 盆 腔 腫 瘤 ( 包 括 子 宮 下 段 之 腫 瘤, 子 宮 頸 之 腫 瘤 及 會 引 起 產 道 壓 迫 阻 塞 之 骨 盆 腔 腫 瘤 ) 致 影 響 生 產 者 4. 胎 位 不 正 5. 多 胞 胎 6. 子 宮 頸 未 全 開 而 有 臍 帶 脫 落 時 7. 兩 次 ( 含 ) 以 上 的 死 產 ( 懷 孕 24 周 以 上, 胎 兒 體 重 560 公 克 以 上 ) 8. 分 娩 相 關 疾 病 : a. 前 置 胎 盤 b. 子 癲 前 症 及 子 癇 症 c. 胎 盤 早 期 剝 離 d. 早 期 破 水 超 過 24 小 時 合 併 感 染 現 象 e. 母 體 心 肺 疾 病 : (a) 嚴 重 心 律 不 整, 並 附 心 臟 科 專 科 醫 師 診 斷 證 明 或 心 電 圖 檢 查 認 定 須 剖 腹 產 者 (b) 經 心 臟 科 採 用 之 心 肺 功 能 分 級 認 定 為 第 三 或 第 四 級 心 臟 病, 並 附 診 斷 證 明 (c) 嚴 重 肺 氣 腫, 並 附 胸 腔 科 專 科 醫 師 診 斷 證 明 五 不 孕 症 人 工 受 孕 或 非 以 治 療 為 目 的 之 避 孕 及 絕 育 手 術 第 十 七 條 附 約 有 效 期 間 及 保 證 續 保 本 附 約 保 險 期 間 為 一 年, 保 險 期 間 屆 滿 時, 要 保 人 得 交 付 續 保 保 險 費, 以 逐 年 使 本 附 約 繼 續 有 效, 本 公 司 不 得 拒 絕 續 保 本 附 約 續 保 時, 依 續 保 生 效 當 時 報 經 主 管 機 關 核 可 之 費 率 及 被 保 險 人 年 齡 重 新 計 算 保 險 費, 但 不 得 針 對 個 別 被 保 險 人 身 體 狀 況 調 整 之 主 契 約 被 保 險 人 及 配 偶 得 分 別 續 保 至 保 單 面 頁 所 載 最 高 續 保 年 齡, 子 女 得 分 別 續 保 至 二 十 三 歲 之 保 單 週 年 日 第 十 八 條 告 知 義 務 與 本 附 約 的 解 除 要 保 人 在 訂 立 本 附 約 時, 對 本 公 司 要 保 書 書 面 詢 問 的 告 知 事 項 應 據 實 說 明, 如 有 故 意 隱 匿 或 因 過 失 遺 漏 或 為 不 實 的 說 明, 足 以 變 更 或 減 少 本 公 司 對 於 危 險 的 估 計 者, 本 公 司 得 解 除 本 附 約, 而 且 不 退 還 已 交 付 的 保 險 費, 其 保 險 事 故 發 生 後 亦 同 但 危 險 的 發 生 未 基 於 其 說 明 或 未 說 明 的 事 實 時, 不 在 此 限 被 保 險 人 對 於 本 公 司 要 保 書 書 面 詢 問 的 告 知 事 項 應 據 實 說 明, 如 有 故 意 隱 匿 或 因 過 失 遺 漏 或 為 不 實 的 說 明, 足 以 變 更 或 減 少 本 公 司 對 於 危 險 的 估 計 者, 本 公 司 得 比 照 前 項 處 理 方 式, 就 該 被 保 險 人 之 部 分 解 除 本 附 約 前 二 項 解 除 附 約 權, 自 本 公 司 知 有 解 除 之 原 因 後, 經 過 一 個 月 不 行 使 而 消 滅 ; 或 自 附 約 訂 立 後, 經 過 二 年 不 行 使 而 消 滅 本 公 司 解 除 本 附 約 時, 應 通 知 要 保 人, 如 要 保 人 已 身 故 或 居 住 所 不 明, 通 知 不 能 送 達 時, 本 公 司 得 將 該 項 通 知 送 達 受 益 人 第 十 九 條 附 約 效 力 的 終 止 及 其 他 情 形 之 處 理 要 保 人 得 隨 時 終 止 本 附 約, 但 於 豁 免 保 險 費 期 間, 要 保 人 不 得 終 止 本 附 約 前 項 附 約 之 終 止, 自 本 公 司 收 到 要 保 人 書 面 通 知 時, 開 始 生 效 要 保 人 依 第 一 項 約 定 終 止 本 附 約 時, 本 公 司 應 按 日 數 比 例 計 算 退 還 當 期 已 繳 付 但 未 滿 期 保 險 費 本 附 約 其 他 情 形 之 處 理 方 式 如 下 : 一 主 契 約 經 申 請 變 更 為 減 額 繳 清 保 險 時, 第 七 條 第 一 項 第 二 款 即 不 適 用, 但 要 保 人 得 以 年 繳 方 式 交 付 本 附 約 第 5 頁, 共 12 頁
保 險 費, 使 本 附 約 繼 續 有 效 要 保 人 依 前 述 方 式 繼 續 交 付 保 險 費 時, 逾 寬 限 期 間 仍 未 交 付 者, 本 附 約 自 寬 限 期 間 終 了 翌 日 起 停 止 效 力 二 主 契 約 效 力 終 止 或 經 申 請 變 更 為 展 期 定 期 保 險 時, 本 附 約 效 力 持 續 至 該 期 已 繳 之 保 險 費 期 滿 後 終 止 三 本 公 司 依 主 契 約 條 款 約 定 給 付 身 故 或 完 全 殘 廢 保 險 金 後, 本 附 約 其 餘 被 保 險 人 之 效 力 持 續 至 該 期 已 繳 之 保 險 費 期 滿 後 終 止 四 主 契 約 被 保 險 人 或 其 配 偶 年 齡 達 保 單 面 頁 所 載 最 高 續 保 年 齡 或 其 子 女 二 十 三 歲 之 保 單 週 年 日 起, 本 附 約 對 各 該 被 保 險 人 之 效 力 即 行 終 止 第 二 十 條 住 院 次 數 之 計 算 及 附 約 有 效 期 間 屆 滿 後 住 院 之 處 理 被 保 險 人 於 本 附 約 有 效 期 間, 因 同 一 疾 病 或 傷 害, 或 因 此 引 起 之 併 發 症, 於 出 院 後 十 四 日 內 於 同 一 醫 院 再 次 住 院 時, 其 各 種 保 險 金 給 付 合 計 額, 視 為 一 次 住 院 辦 理 前 項 保 險 金 之 給 付, 倘 被 保 險 人 係 於 本 附 約 有 效 期 間 屆 滿 後 出 院 者, 本 公 司 就 再 次 住 院 部 分 不 予 給 付 保 險 金 第 二 十 一 條 保 險 事 故 的 通 知 與 保 險 金 的 申 請 時 間 要 保 人 被 保 險 人 或 受 益 人 應 於 知 悉 本 公 司 應 負 保 險 責 任 之 事 故 後 十 日 內 通 知 本 公 司, 並 於 通 知 後 儘 速 檢 具 所 需 文 件 向 本 公 司 申 請 給 付 保 險 金 本 公 司 應 於 收 齊 前 項 文 件 後 十 五 日 內 給 付 之 但 因 可 歸 責 於 本 公 司 之 事 由 致 未 在 前 述 約 定 期 限 內 為 給 付 者, 應 按 年 利 一 分 加 計 利 息 給 付 第 二 十 二 條 受 益 人 本 附 約 各 項 保 險 金 之 受 益 人 為 被 保 險 人 本 人, 本 公 司 不 受 理 其 指 定 及 變 更 被 保 險 人 身 故 時, 如 本 附 約 保 險 金 尚 未 給 付 或 未 完 全 給 付, 則 以 主 契 約 之 身 故 保 險 金 受 益 人 為 該 部 分 保 險 金 之 受 益 人 第 二 十 三 條 保 險 金 的 申 領 受 益 人 申 領 住 院 日 額 保 險 金 加 護 病 房 日 額 補 助 保 險 金 外 科 手 術 定 額 保 險 金 重 大 手 術 額 外 保 險 金 及 住 院 雜 費 補 助 金 時, 應 檢 具 下 列 文 件 一 保 險 金 申 請 書 二 保 險 單 或 其 謄 本 三 醫 療 診 斷 書 或 住 院 證 明 ( 但 要 保 人 或 被 保 險 人 為 醫 師 時, 不 得 為 被 保 險 人 出 具 診 斷 書 或 住 院 證 明 ) 四 接 受 手 術 者, 應 另 檢 具 手 術 證 明 文 件 或 在 診 斷 書 上 載 明 手 術 名 稱 五 申 請 加 護 病 房 日 額 補 助 保 險 金 時, 另 須 檢 具 住 進 加 護 病 房 之 證 明 文 件, 並 列 明 入 出 加 護 病 房 之 日 期 要 保 人 申 領 保 險 費 豁 免 時, 應 檢 具 下 列 文 件 一 豁 免 保 險 費 申 請 書 二 保 險 單 或 其 謄 本 三 醫 療 診 斷 書 如 被 保 險 人 失 能 持 續 達 一 年 以 上, 應 每 年 檢 送 診 斷 書 ( 但 要 保 人 或 被 保 險 人 為 醫 師 時, 不 得 為 被 保 險 人 出 具 診 斷 書 ) 受 益 人 申 領 保 險 金 時, 本 公 司 得 對 被 保 險 人 的 身 體 予 以 檢 驗, 必 要 時 並 得 經 受 益 人 同 意 調 閱 被 保 險 人 之 就 醫 相 關 資 料, 其 費 用 由 本 公 司 負 擔 第 二 十 四 條 投 保 年 齡 的 計 算 及 錯 誤 的 處 理 被 保 險 人 的 投 保 年 齡, 以 足 歲 計 算, 但 是 未 滿 一 歲 的 零 數 超 過 六 個 月 者 加 算 一 歲, 要 保 人 在 申 請 投 保 時, 應 將 被 保 險 人 出 生 年 月 日 在 要 保 書 填 明 被 保 險 人 的 投 保 年 齡 發 生 錯 誤 時, 依 下 列 規 定 辦 理 : 一 真 實 投 保 年 齡 較 本 公 司 保 險 費 率 表 所 載 最 高 年 齡 為 大 者, 而 致 短 繳 保 險 費 時, 應 補 足 原 繳 保 險 費 與 最 高 年 第 6 頁, 共 12 頁
齡 應 繳 保 險 費 之 差 額 二 因 投 保 年 齡 的 錯 誤, 而 致 溢 繳 保 險 費 者, 本 公 司 無 息 退 還 溢 繳 部 分 的 保 險 費 但 在 發 生 保 險 事 故 後 始 發 覺 且 其 錯 誤 發 生 在 本 公 司 者, 本 公 司 按 原 繳 保 險 費 與 應 繳 保 險 費 的 比 例 計 算 保 險 金 額 三 因 投 保 年 齡 的 錯 誤, 而 致 短 繳 保 險 費 者, 應 補 足 其 差 額 ; 如 在 發 生 保 險 事 故 後 始 發 覺 者, 本 公 司 得 按 其 原 繳 保 險 費 與 應 繳 保 險 費 的 比 例 計 算 保 險 金 額, 但 錯 誤 發 生 在 本 公 司 者, 不 在 此 限 前 項 第 二 款 前 段 情 形, 其 錯 誤 原 因 歸 責 於 本 公 司 者, 應 加 計 利 息 退 還 保 險 費, 其 利 息 按 退 還 當 時 本 公 司 公 告 之 主 契 約 保 險 單 借 款 利 率 計 算 第 二 十 五 條 變 更 住 所 要 保 人 的 住 所 有 變 更 時, 應 即 以 書 面 通 知 本 公 司 要 保 人 不 為 前 項 通 知 者, 本 公 司 之 各 項 通 知, 得 以 主 契 約 所 載 要 保 人 之 最 後 住 所 發 送 之 第 二 十 六 條 時 效 由 本 附 約 所 生 的 權 利, 自 得 為 請 求 之 日 起, 經 過 兩 年 不 行 使 而 消 滅 第 二 十 七 條 批 註 本 附 約 內 容 的 變 更, 或 記 載 事 項 的 增 刪, 應 經 要 保 人 與 本 公 司 雙 方 書 面 同 意, 並 由 本 公 司 即 予 批 註 或 發 給 批 註 書 第 二 十 八 條 管 轄 法 院 因 本 附 約 涉 訟 者, 同 意 以 要 保 人 住 所 所 在 地 地 方 法 院 為 第 一 審 管 轄 法 院, 要 保 人 的 住 所 在 中 華 民 國 境 外 時, 以 台 灣 台 北 地 方 法 院 為 第 一 審 管 轄 法 院 但 不 得 排 除 消 費 者 保 護 法 第 四 十 七 條 及 民 事 訴 訟 法 第 四 百 三 十 六 條 之 九 小 額 訴 訟 管 轄 法 院 之 適 用 第 7 頁, 共 12 頁
保 險 計 劃 表 單 位 : 新 台 幣 元 計 劃 基 本 計 劃 HI-05 計 劃 一 HI-10 計 劃 二 HI-20 計 劃 三 HI-30 計 劃 四 HI-40 住 院 日 額 保 險 金 500 1,000 2,000 3,000 4,000 加 護 病 房 日 額 補 助 保 險 金 1,000 1,500 2,000 3,000 4,000 外 科 手 術 定 額 保 險 金 10,000 15,000 20,000 25,000 30,000 重 大 手 術 額 外 保 險 金 10,000 15,000 20,000 25,000 30,000 住 院 雜 費 補 助 金 250 500 1,000 1,500 2,000 第 8 頁, 共 12 頁
附 表 外 科 手 術 表 手 術 名 稱 給 付 基 數 手 術 名 稱 給 付 基 數 一 鼻 1. 鼻 中 膈 黏 膜 下 切 除 術 2. 額 竇 切 開 及 切 除 術 鼻 竇 修 補 手 術 3. 鼻 竇 切 開 4. 鼻 息 肉 切 除 5. 鼻 腔 內 竇 手 術 6. 鼻 甲 切 除 術 7. 鼻 切 片 二 咽 喉 1. 聲 帶 切 除 術 2. 喉 咽 切 除 術 3. 全 喉 切 除 術 4. 咽 喉 膿 腫 切 開 術 5. 喉 或 甲 狀 軟 骨 切 開 術 6. 使 用 喉 直 達 鏡 或 切 片 7. 懸 壅 顎 咽 成 形 術 8. 舌 病 變 或 組 織 之 切 除 或 破 壞 9. 部 分 舌 切 除 術 10. 舌 扁 桃 腺 切 除 術 11. 扁 桃 腺 切 除 術 12. 扁 桃 腺 及 腺 旁 構 造 切 開 及 引 流 三 胸 腔 1. 肺 臟 移 植 及 心 肺 ( 合 併 ) 移 植 術 2. 肺 切 除 伴 胸 廓 整 型 術 或 切 除 重 建 胸 壁 全 肺 切 除 術 3. 肺 葉 塌 陷 術 ( 開 胸 術 ) 4. 肺 局 部 病 灶 肺 楔 狀 肺 葉 切 除 術 5. 胸 膜 切 除 術 6. 肋 膜 切 除 術 橫 膈 手 術 或 胸 腔 手 術 7. 氣 管 或 支 氣 管 切 開 造 口 術 8. 開 放 式 引 流 術 9. 氣 管 支 氣 管 細 支 氣 管 異 物 除 去 術 10. 氣 管 鏡 檢 查 四 食 道 1. 食 道 癌 切 除 與 食 道 重 建 手 術 2. 食 道 切 除 術 3. 食 道 切 開 術 4. 食 道 造 口 術 5. 食 道 胃 底 吻 合 術 6. 食 道 內 腔 置 管 術 7. 逆 行 食 道 擴 長 術 五 胃 1. 幽 門 整 型 併 有 無 胃 腸 吻 合 術 2. 胃 次 全 切 除 及 吻 合 術 3. 胃 腸 肝 等 組 織 切 片 4. 胃 造 廔 5. 胃 全 部 切 除 術 6. 胃 局 部 切 除 術 7. 胃 吻 合 之 修 正 術 8. 胃 縫 合 術 9. 幽 門 成 形 術 10. 十 二 指 腸 縫 合 術 六 腸 闌 尾 直 腸 9 1 1 4. 全 直 腸 肛 門 切 除 5. 全 直 腸 切 除 伴 小 腸 移 植 修 護 6. 直 腸 造 瘻 術 7. 腹 部 會 陰 部 直 腸 切 除 術 8. 直 腸 周 圍 膿 腫 之 切 開 引 流 9. 直 腸 活 體 組 織 切 片 10. 腸 套 疊 復 位 術 11. 局 部 切 除 大 腸 組 織 或 病 灶 12. 大 腸 部 分 切 除 七 肛 門 1. 內 外 痔 脫 肛 全 部 手 術 切 除 術 2. 痔 廔 廔 管 切 除 3. 肛 裂 4. 肛 門 膿 瘍 切 開 引 流 5. 皮 下 廔 管 切 開 術 八 肝 胰 臟 1. 肝 移 植 手 術 2. 肝 葉 切 除 術 3. 肝 區 域 切 除 術 4. 切 肝 取 石 術 5. 縫 肝 術 6. 肝 血 管 栓 塞 術 7. 肝 部 份 切 除 術 8. 肝 動 脈 結 紮 9. 楔 狀 活 動 切 片 10.whipple 氏 胰 十 二 指 腸 切 除 術 11. 胰 臟 全 切 除 術 12. 胰 臟 次 全 切 除 術 13. 胰 臟 結 石 去 除 術 14. 胰 臟 組 織 檢 查 切 片 15. 胰 臟 膿 瘍 或 胰 炎 引 流 術 16. 胰 囊 腫 內 引 流 術 九 膽 道 1. 總 膽 管 切 開 或 造 口 術 2. 膽 囊 切 開 術 3. 膽 囊 切 開 引 流 術 4. 膽 囊 切 除 5. 膽 囊 和 肝 管 吻 合 術 6. 膽 道 修 補 術 7. 膽 管 組 織 切 片 術 十 腹 壁 1. 腹 壁 膿 瘍 引 流 術 2. 腹 壁 惡 性 腫 瘤 切 除 術 3. 腹 壁 良 性 腫 瘤 切 除 術 4. 腹 壁 疝 氣 修 補 術 5. 雙 側 股 疝 氣 修 補 術 6. 雙 側 鼠 蹊 疝 氣 修 補 術 7. 臍 疝 氣 修 補 術 8. 單 側 股 疝 氣 修 補 術 9. 單 側 鼠 蹊 疝 氣 修 補 術 十 一 心 臟 及 心 包 膜 1. 心 臟 切 開 或 心 包 膜 切 除 術 2. 插 入 或 置 換 永 久 性 節 律 器 1 1 1 140% 40% 第 9 頁, 共 12 頁
手 術 名 稱 給 付 基 數 手 術 名 稱 給 付 基 數 3. 單 一 瓣 膜 置 換 術 2 4. 二 個 以 上 瓣 膜 置 換 術 300% 5. 冠 狀 動 脈 繞 道 術 ( 一 條 血 管 ) 2 1. 結 腸 切 開 術 及 腸 道 切 開 術 2. 結 腸 造 口 術 及 迴 腸 造 口 術 3. 闌 尾 切 除 術 6. 冠 狀 動 脈 繞 道 術 ( 二 條 以 上 血 管 ) 7. 廔 管 之 修 補 手 術 8 探 查 性 開 心 術 9. 經 靜 脈 插 入 暫 時 性 電 極 10. 心 包 膜 穿 刺 放 液 術 11. 動 脈 瘤 切 除 術 12. 心 導 管 手 術 13. 心 房 中 膈 缺 損 修 補 14. 二 尖 瓣 三 尖 瓣 修 補 15. 氣 球 擴 張 術 16. 人 工 血 管 之 冠 動 脈 繞 道 術 17. 人 工 心 節 律 器 植 入 術 十 二 動 脈 與 靜 脈 1. 血 管 成 形 術 2. 血 管 結 紮 術 3. 靜 脈 曲 張 兩 腿 之 靜 脈 切 開 手 術 或 注 射 治 療 4. 靜 脈 瘤 結 紮 及 摘 除 術 5. 靜 脈 曲 張 一 腿 之 靜 脈 切 開 手 術 或 注 射 治 療 6. 動 脈 內 膜 切 除 術 7. 肺 動 脈 栓 塞 切 除 術 8. 人 工 血 管 植 入 或 拔 除 術 十 三 腎 臟 1. 腎 周 圍 或 腎 膿 瘍 引 流 2. 腎 切 除 ( 含 部 份 尿 管 切 除 ) 3. 腎 固 定 術 4. 腎 臟 切 片 手 術 5. 切 開 取 出 腎 石 輸 尿 管 石. 膀 胱 石 6. 腎 結 石 碎 石 術 7. 腎 臟 移 植 8. 腎 部 份 切 除 術 9. 腎 臟 病 灶 或 組 織 局 部 切 除 或 破 壞 十 四 輸 尿 管 膀 胱 1. 輸 尿 管 碎 石 術 2. 輸 尿 管 狹 窄 切 開 術 3. 輸 尿 管 尿 道 切 開 手 術 及 輸 尿 管 切 開 手 術 4. 輸 尿 管 其 他 吻 合 或 繞 道 術 5. 輸 尿 管 內 管 放 置 術 6. 輸 尿 管 插 管 術 ( 不 含 手 術 部 份 ) 7. 膀 胱 切 開 或 造 口 術 ( 伴 電 燒 療 法 ) 8. 膀 胱 抽 吸 9. 膀 胱 全 部 切 除 術 10. 膀 胱 全 部 切 除 術 併 淋 巴 節 切 除 11. 用 燒 灼 法 或 鏡 檢 法 取 出 腎 石 輸 尿 管 石 膀 胱 石 12. 部 分 膀 胱 切 除 術 13. 尿 道 擴 張 術 經 尿 道 尿 失 禁 手 術 後 恥 骨 的 尿 道 懸 吊 術 尿 道 旁 的 懸 吊 術 及 其 他 尿 道 壓 力 性 失 禁 修 補 14. 尿 道 內 切 開 手 術 15. 尿 道 整 型 術 300% 300% 1 20% 2 2 13 2 1 1 3 1 1 第 10 頁, 共 12 頁 2. 完 全 切 開 法 摘 除 攝 護 腺 3. 經 尿 道 攝 護 腺 切 除 術 及 其 他 攝 護 腺 切 除 術 4. 前 列 ( 攝 護 ) 腺 切 片 5. 子 宮 頸 癌 全 子 宮 根 除 術 6. 經 腹 腔 子 宮 全 體 切 除 術 7. 經 腹 腔 子 宮 肌 瘤 摘 除 術 8. 子 宮 頸 楔 狀 切 除 術 9. 陰 道 式 全 子 宮 切 除 手 術 10. 子 宮 頸 切 開 切 除 11. 子 宮 修 補 12. 子 宮 擴 刮 手 術 子 宮 吸 抽 式 刮 除 術 月 經 規 則 術 或 粹 取 術 13. 診 斷 性 子 宮 內 膜 搔 刮 術 14. 子 宮 頸 擴 張 手 術 15. 子 宮 頸 冷 凍 或 電 燒 手 術 16. 子 宮 頸 蒂 瘤 切 開 術 17. 子 宮 頸 息 肉 切 除 18. 子 宮 頸 切 片 19. 睪 丸 切 除 20. 切 除 或 破 壞 睪 丸 病 灶 21. 雙 側 睪 丸 切 除 術 22. 單 側 睪 丸 切 除 術 23. 睪 丸 固 定 術 24. 非 經 腹 腔 式 之 肌 瘤 切 除 25. 葡 萄 胎 除 去 術 26. 單 側 雙 側 部 份 全 部 輸 卵 管 卵 巢 切 除 術 27. 輸 卵 管 外 孕 手 術 28. 卵 巢 輸 卵 管 沾 黏 去 除 手 術 29. 經 由 內 視 鏡 雙 側 輸 卵 管 破 壞 或 阻 塞 手 術 30. 輸 卵 管 切 除 術 31. 精 索 水 腫 或 精 索 靜 脈 瘤 32. 胎 盤 取 出 術 33. 陰 莖 修 補 整 形 術 34. 包 皮 環 割 術 35. 卵 巢 囊 腫 切 除 36. 陰 囊 囊 腫 切 除 術 及 陰 囊 組 織 病 灶 之 切 除 或 破 壞 37. 精 索 靜 脈 高 位 結 紮 術 38. 陰 道 之 消 除 及 全 切 除 陰 道 建 造 與 重 建 39. 膀 胱 直 腸 脫 垂 之 修 補 其 他 陰 道 修 補 40. 巴 氏 腺 手 術 外 陰 及 會 陰 之 修 補 41. 會 陰 切 開 術 十 六 淋 巴 及 內 分 泌 系 統 1. 脾 臟 切 除 2. 甲 狀 腺 全 切 除 術 或 甲 狀 腺 次 全 切 除 術 合 併 頸 部 淋 巴 腺 根 除 術 3. 甲 狀 腺 單 純 腫 瘤 手 術 4. 甲 狀 腺 單 葉 切 除 術 其 他 甲 狀 腺 部 分 切 除 術 或 副 甲 狀 腺 部 分 切 除 術 5. 部 分 腎 上 腺 切 除 術 腦 下 垂 體 腺 切 除 術 120% 20% 2 1
手 術 名 稱 給 付 基 數 手 術 名 稱 給 付 基 數 胸 腺 切 除 術 6. 頸 部 淋 巴 組 織 廓 清 術 十 七 大 腦 神 經 系 統 1. 切 開 腦 腔 開 顱 手 術 2. 椎 皮 切 開 術 合 併 脊 管 探 查 術 16. 尿 道 狹 窄 鬆 解 術 17. 外 尿 道 口 息 肉 切 除 術 18. 雙 J 導 管 置 入 術 19. 其 他 尿 路 引 流 術 十 五 生 殖 系 統 1. 複 雜 性 攝 護 腺 切 除 膿 瘍 外 部 引 流 術 4. 脊 椎 硬 膜 內 外 手 術 5. 脊 椎 腫 瘤 摘 出 術 6. 頸 腰 部 交 感 神 經 切 除 術 7. 胸 部 交 感 神 經 切 除 術 8. 下 腹 部 神 經 欉 切 除 術 9. 神 經 瘤 或 神 經 纖 維 瘤 切 除 術 10. 椎 間 盤 切 除 術 11. 顱 骨 重 建 術 12. 顱 外 腦 室 引 流 術 十 八 眼 部 1. 抽 取 式 水 晶 體 摘 除 術 2. 眼 眶 內 容 物 或 眼 窩 剜 除 術 人 工 水 晶 體 之 植 入 術 3. 人 工 水 晶 體 之 取 出 4. 青 光 眼 虹 膜 環 鑽 術 5. 青 光 眼 虹 膜 扣 壓 術 及 透 熱 凝 固 法 及 冷 凍 固 定 法 6. 視 網 膜 剝 離 7. 白 內 障 或 膜 性 白 內 障 後 水 晶 體 摘 除 術 8. 青 光 眼 虹 膜 切 除 鉗 頓 分 離 術 9. 翼 狀 贅 肉 去 除 10. 眼 外 肌 倒 口 修 復 11. 青 光 眼 環 狀 冷 凍 治 療 術 12. 鞏 膜 表 面 異 物 除 去 13. 眼 瞼 良 性 腫 瘤 切 除 14. 光 凝 固 治 療 15. 視 網 膜 格 子 狀 病 變 裂 孔 手 術, 16. 眼 瞼 下 垂 或 眼 瞼 退 縮 修 復 術 眼 瞼 內 翻 或 外 翻 矯 正 術 淚 囊 或 淚 液 通 道 之 切 開 17. 結 膜 成 形 術 十 九 耳 部 1. 一 側 或 兩 側 開 窗 術 2. 兩 側 之 乳 突 鑿 開 切 除 術 3. 鼓 膜 成 形 術 或 其 他 鼓 室 成 形 術 4. 針 刺 鼓 膜 穿 刺 術 5. 關 節 切 開 術 ( 穿 刺 不 計 ) 6. 聽 小 骨 重 建 術 7. 耳 介 膿 瘍 或 血 腫 切 開 引 流 術 8. 鼓 室 探 查 術 9. 鼓 室 通 氣 管 取 出 10. 歐 氏 管 手 術 廿 乳 部 1. 單 側 或 雙 側 乳 房 根 除 術 含 乳 房 組 織 胸 肌 及 腋 窩 下 淋 巴 節 2. 乳 房 雙 側 切 除 3. 乳 房 單 側 切 除 廿 一 截 肢 和 關 節 切 斷 1. 肩 肘 股 或 膝 作 關 節 固 定 成 形 術 2. 脊 椎 固 定 1 20% 1 4 4 12 1 1 1 1 第 11 頁, 共 12 頁 3. 腦 瘤 手 術 7. 手 指 腳 趾 截 斷 術 8. 四 肢 傷 口 縫 合 : 10 公 分 以 下 10 公 分 以 上 9. 臉 部 傷 口 縫 合 : 5 公 分 以 內 5-10 公 分 10 公 分 以 上 10. 板 機 指 手 術 11. 指 ( 趾 ) 甲 拔 除 : 2 指 ( 趾 ) 含 以 下 3 指 ( 趾 ) 以 上 12. 韌 帶 斷 裂 縫 合 術 13. 皮 瓣 縫 合 術 14. 脊 椎 融 合 術 15. 全 髖 關 節 置 換 術 16. 椎 間 盤 之 切 除 或 破 壞 17. 膝 及 踝 關 節 整 形 術 18. 肩 及 肘 關 節 整 形 修 補 術 19. 其 他 關 節 切 開 術 20. 關 節 鏡 21. 死 骨 切 除 術 楔 狀 骨 切 開 22. 姆 址 滑 液 囊 腫 切 除 術 骨 骼 組 織 或 骨 病 灶 局 部 切 除 23. 膝 部 半 月 軟 骨 切 除 24. 肌 肉 及 肌 腱 重 建 手 術 25. 手 部 肌 肉 肌 腱 筋 膜 滑 囊 切 開 術 26. 滑 囊 切 開 術 廿 二 骨 折 1. 尺 骨 橈 骨 脛 骨 腓 骨 肱 骨 股 骨 膝 蓋 骨 骨 折 2. 一 個 或 多 個 脊 椎 壓 迫 性 骨 3. 脊 椎 橫 突 起 4. 半 月 板 修 補 手 術 5. 骨 內 固 定 物 拔 除 - 尺 骨 橈 骨 脛 骨 髖 骨 肱 骨 股 骨 骨 盆 椎 骨 6. 指 骨 掌 骨 蹠 骨 跗 骨 鎖 骨 肩 胛 骨 肋 骨 骨 折 7. 骨 內 固 定 物 拔 除 - 其 他 部 位 廿 三 脫 臼 1. 踝 關 節 肘 關 節 指 骨 掌 骨 頸 下 頷 關 節 膝 蓋 骨 胸 鎖 骨 趾 骨 蹠 骨 跗 骨 腕 關 節 復 位 術 廿 四 腫 瘤 1. 粘 液 膜 皮 膚 和 皮 下 組 織 之 腫 瘤 探 查 2. 睪 丸 或 乳 房 良 性 瘤 生 體 切 除 3. 除 另 有 規 定 外 需 住 院 治 療 一 個 或 多 個 良 性 瘤 4. 潛 毛 性 竇 或 囊 腫 之 切 開 術 1 2 3 2 3 1 1 20% 1 4 1
手 術 名 稱 給 付 基 數 手 術 名 稱 給 付 基 數 3. 前 臂 小 腿 股 骨 肱 骨 截 除 術 4. 骨 盤 腹 部 間 截 除 術 5. 掌 骨 蹠 骨 跗 骨 踝 關 節 腕 部 截 除 手 術 6. 肩 肘 股 或 關 節 切 除 術 5. 除 另 有 規 定 外 門 診 切 除 腫 瘤 6. 皮 膚 電 燒 或 冷 凍 治 療 7. 疣 燒 灼 術 8. 臀 部 切 開 排 膿 手 術 1 第 12 頁, 共 12 頁