金 陵 女 中 100 學 年 度 第 1 學 期 教 師 輔 導 知 能 研 習 記 錄 一. 時 二. 地 間 :100 年 9 月 9 日 ( 星 期 五 ) 第 7 8 節 點 : 厚 生 廳 三. 講 師 : 黃 龍 杰 ( 中 崙 諮 商 中 心 臨 床 心 理 師 ) 四. 講 題 : 此 刻 有 你 真 好 ~ 青 少 年 憂 鬱 及 自 我 傷 害 防 治 我 有 很 多 機 會 到 台 北 市 的 學 校 或 大 學 裡 面, 大 家 對 自 我 傷 害 這 個 議 題 都 很 關 心, 我 常 覺 得 在 你 接 觸 學 生 的 教 學 生 涯 裡, 幾 年 下 來, 碰 到 幾 個 家 庭 有 狀 況 或 是 有 特 殊 壓 力 的 孩 子, 如 果 我 們 能 夠 即 時 辨 識 出 來, 這 真 是 功 德 無 量! 剛 剛 開 始 之 前, 明 珠 主 任 跟 我 說, 其 實 自 殺 的 例 子 蠻 少 的, 自 我 傷 害 比 較 多, 尤 其 是 女 校, 這 往 往 是 壓 力 之 下 比 較 不 好 的 紓 壓 方 式, 大 家 千 萬 別 客 氣, 今 天 我 們 來 交 流 一 下 我 有 十 年 的 時 間 是 在 比 較 特 殊 的 地 方 服 務 ~ 台 北 市 立 療 養 院, 現 在 改 名 叫 市 立 聯 合 醫 院 松 德 院 區, 那 十 年 基 本 上 我 見 到 服 務 的 都 是 比 較 嚴 重 的 精 神 病 患 者, 比 如 說 重 鬱 症 精 神 分 裂 症, 其 中 也 會 有 青 少 年, 各 位 可 能 教 了 幾 年 書 會 遇 到 一 兩 個 這 樣 的 孩 子, 像 精 神 分 裂 症 會 讓 孩 子 的 很 多 功 能 都 退 化, 他 們 也 許 會 幻 聽 有 幻 覺, 他 們 沒 辦 法 讀 完 書, 就 會 到 我 們 院 區 來 我 們 現 在 都 把 他 們 特 教 化, 他 們 來 醫 院 都 會 像 在 學 校 一 樣 上 很 多 課, 有 社 交 復 健 各 類 的 課 程 來 幫 助 他 們 今 天 要 談 的 是 比 較 輕 微 的 憂 鬱 症, 一 個 班 三 四 十 個, 可 能 只 有 一 兩 個 人, 我 們 叫 他 們 是 高 關 懷 群 第 一 章 投 影 片 校 園 危 機 三 級 預 防 模 式 這 是 精 華, 提 綱 挈 領 地 告 訴 我 們 如 果 要 協 助 孩 子 防 止 他 自 我 傷 害 的 話, 大 概 可 以 有 三 個 下 手 的 使 力 點, 就 是 初 級 預 防 次 級 預 防 三 級 預 防 初 級 預 防 跟 次 級 預 防 有 什 麼 差 別? 這 詞 原 來 是 公 共 衛 生 在 用 的,SARS 時 期, 我 們 教 大 家 要 戴 口 罩 勤 洗 手 ; 登 革 熱 我 們 教 大 家 要 清 理 積 水, 杜 絕 病 媒 蚊 滋 生, 這 就 是 一 級 預 防 ( 初 級 預 防 ), 防 患 未 然 就 是 一 級 預 防 二 級 預 防 ( 次 級 預 防 ) 就 不 一 樣 了, 它 是 早 期 發 現 早 期 治 療, 但 是 各 位 老 師 在 學 校 裡 不 用 那 麼 緊 張, 我 們 只 要 能 早 期 發 現 ~ 發 現 高 關 懷 學 生, 然 後 早 期 介 入 或 早 期 協 助, 在 學 校 裡 面 我 們 不 需 要 治 療 他 我 們 只 要 盡 一 份 力, 去 了 解 他 的 家 庭 他 的 感 情 他 的, 或 是 有 沒 有 家 暴 霸 凌 等 等 問 題, 這 樣 就 是 二 級 預 防 今 天 各 位 老 師 來 這 裡 一 起 做 這 個 研 討, 這 就 是 一 級 預 防, 因 為 事 情 還 沒 發 生 這 是 全 社 區 全 社 會 都 可 以 來 做, 都 可 以 照 顧 到 的 但 二 級 預 防 就 不 是 了, 它 要 找 出 已 經 出 事 了 的 人, 或 是 看 起 來 容 易 出 事 的 人, 也 許 就 那 百 分 之 三 百 分 之 四, 在 醫 療 界 叫 高 危 險 群, 在 學 校 則 稱 為 高 關 懷 群 平 常 我 們 就 要 篩 選 出 班 上 有 想 要 傷 害 自 己 的 孩 子, 鬼 門 關 前 其 實 有 三 關, 第 一 關 是
他 有 沒 有 自 我 傷 害 的 想 法? 或 是 有 想 傷 害 別 人 的 意 念? 第 二 關, 除 了 念 頭 跟 想 法 之 外, 他 還 有 計 畫 第 三 關, 他 真 的 去 嘗 試 或 行 動 了 基 本 上 前 兩 關 我 們 還 有 機 會 把 他 找 出 來 問 一 問, 了 解 他 的 風 險 是 低 還 是 高 如 果 他 在 第 一 關, 一 直 想 說 死 了 算 了, 那 我 們 就 要 看 看 他 有 沒 有 計 畫, 一 個 自 我 傷 害 的 行 為 會 包 括 三 個 元 素 ~ 時 間 地 點 方 法, 等 一 下 會 示 範 一 些 例 句 給 各 位 老 師 看 如 果 他 沒 有 這 些 時 間 地 點 方 法, 那 我 們 就 會 評 估 他 的 風 險 是 比 較 低 的 如 果 他 已 經 有 計 畫, 還 去 那 邊 走 一 走 看 過 了, 那 就 要 擔 心 了, 有 時 候 可 能 真 的 會 出 人 命 如 果 到 了 第 三 關 我 們 都 沒 發 現 的 話, 接 下 來 就 是 第 三 級 預 防 了, 只 有 兩 種 可 能 性 ~" 當 事 人 未 死 亡 " 跟 " 當 事 人 死 亡 " 過 去 六 年 我 們 在 台 北 市 有 一 個 安 心 服 務, 不 論 是 有 人 溺 水 跳 樓 自 殺 等 等, 只 要 願 意 通 報 我 們 社 區 心 理 衛 生 中 心, 我 們 都 願 意 派 人 過 去 幫 忙 輔 導, 也 幫 教 職 員 做 安 心 講 座, 跟 當 事 人 比 較 親 的 老 師 或 班 級, 我 們 還 會 幫 他 們 做 安 心 團 體, 這 些 通 常 都 是 當 事 人 死 亡 了, 這 是 三 級 預 防 從 去 年 到 現 在, 我 碰 到 三 起 是 當 事 人 沒 有 死 亡 的, 有 一 個 是 高 一 的 男 生, 在 星 期 一 一 早, 他 跑 去 跟 一 個 蠻 好 的 女 生 說 他 不 想 活 了 想 要 自 殺, 那 女 生 很 緊 張 就 叫 住 他, 但 那 男 生 還 是 坐 計 程 車 去 到 一 個 橋 邊, 計 程 車 司 機 說 他 走 到 橋 邊 就 跳 下 去 了 這 高 一 男 生 運 氣 很 好, 那 天 沒 有 水, 都 是 泥 巴, 他 就 插 在 泥 巴 裡 面, 剛 好 附 近 在 做 防 汛 演 練, 於 是 他 馬 上 就 被 救 起 來 了 但 我 看 到 他 的 時 候 是 穿 鐵 衣, 他 原 本 是 熱 舞 社 的, 現 在 就 不 能 跳 舞 了, 不 過 這 已 經 是 不 幸 中 的 大 幸, 這 是 三 級 預 防, 他 算 是 運 氣 很 好 了 我 們 要 亡 羊 補 牢, 回 學 校 之 後, 就 要 回 到 二 級 預 防 裡 面, 輔 導 室 就 要 常 常 約 談 他, 了 解 他 最 近 如 何, 這 次 這 麼 做 的 原 因 是 什 麼? 下 次 再 發 生 的 話, 有 沒 有 可 能 來 跟 我 們 求 助, 而 不 要 用 這 種 方 式 有 一 次 我 到 某 學 校 去 宣 導, 有 一 位 很 資 深 快 退 休 的 女 老 師 就 私 下 跟 我 說, 希 望 以 後 做 這 樣 宣 導 的 時 候, 可 以 跟 大 家 分 享 她 的 例 子, 她 說 她 在 這 個 學 校 二 十 年 前 任 教 時, 有 一 天 班 上 一 個 坐 在 後 門 旁 邊 的 女 生, 上 課 到 一 半 自 己 從 後 門 溜 出 去, 當 時 冬 天 很 冷, 她 走 到 學 校 後 門 外 面 的 溪 水 裡, 後 來 可 能 因 為 太 冷 了, 自 己 又 走 了 回 來, 回 來 時 身 上 都 是 落 葉, 全 班 都 嚇 一 大 跳, 沒 想 到 他 會 做 出 這 樣 的 事 情, 到 這 個 地 步 是 三 級 預 防, 因 為 她 已 經 做 出 行 動 了 今 天 我 們 要 來 研 討 的 是, 能 不 能 在 二 級 的 時 候 就 發 現, 現 在 家 庭 的 變 遷 重 組 已 經 跟 我 們 上 一 代 差 很 多 了, 性 侵 犯 罪 入 獄 家 暴 各 式 各 樣 的 家 庭 都 有, 孩 子 之 間 的 關 係 也 很 複 雜, 親 師 溝 通 也 不 比 上 一 代, 媒 體 的 介 入 讓 事 情 更 複 雜 我 先 切 入 一 個 重 點," 自 我 傷 害 " 我 們 最 要 小 心 的 就 是 不 要 發 生 " 自 殺 " 這 件 事, 鄭 泰 安 醫 師 做 了 一 個 自 殺 相 關 條 件 的 研 究 ( 如 右 圖 ), 左 邊 這 個 " 重 鬱 症 ", 在 自 殺 身 亡 裡 面, 十 之 八 九 都 跟 憂 鬱 症 有 關, 再 來 右 上 角, 他 一 定 有 一 些 生 活 事 件 的 失 落, 對 他 造 成 重 大 打 擊 或 長 久 的 壓 力, 最 後 才 會 走 上 絕 路, 你 每 天 看 新 聞 都 是 這 些 例 子 當 然 還 有 一 些 吸 毒 喝 酒, 這 也 會 造 成 自 殺 再 來," 情 緒 不 穩 型 " 的 人, 他 們 情 緒 大 起 大
落, 容 易 跟 人 起 衝 突, 這 樣 的 性 格 使 得 他 容 易 脆 弱 容 易 憂 鬱 再 來 談 壓 力 源, 國 高 中 的 女 生 壓 力 源 有 哪 些? 人 際 關 係 學 業 感 情 家 庭 外 貌 大 概 有 這 些, 碰 到 壓 力 大 家 都 會 有 一 些 身 心 行 為 反 應, 比 如 長 青 春 痘, 讓 你 每 天 站 在 鏡 子 前 面 煩 惱, 這 是 小 的 反 應 但 有 些 人 可 能 碰 到 功 課 壓 力 大 一 點 的 話, 就 會 有 反 常 失 調 出 現, 例 如 吃 不 下 全 身 軟 綿 綿 沒 有 力 氣, 心 情 不 好 跟 情 緒 跟 認 知 都 有 關, 心 情 不 好 會 讓 我 們 變 得 易 怒, 這 當 中 還 牽 涉 到 個 性 主 觀 的 原 因, 有 的 人 很 細 膩 很 敏 感, 有 的 人 大 而 化 之 自 助 指 的 是 他 個 人 解 決 問 題 的 風 格, 有 人 遇 到 功 課 就 給 它 放 著, 然 後 拼 命 打 電 動, 不 要 想 它 就 好 了 ; 但 有 一 些 孩 子 很 積 極 很 愛 讀 書, 每 天 都 在 讀 書, 連 吃 飯 也 一 邊 讀 一 邊 吃, 所 以 每 個 人 的 應 變 方 法 都 不 一 樣 有 的 孩 子 太 乖 乖 牌, 出 去 走 失 了, 身 上 沒 帶 錢, 他 就 不 知 道 怎 麼 回 家 了, 但 有 些 孩 子 就 很 會 解 決 這 類 問 題 再 來 人 助, 這 是 社 會 支 持, 爸 爸 媽 媽 家 庭 學 校 同 儕 等 等, 例 如 有 的 人 本 來 不 去 校 外 教 學, 後 來 同 學 找 他 去, 他 就 去 了 高 關 懷 群 就 是 我 們 要 找 出 最 近 是 不 是 發 生 了 什 麼 讓 他 有 這 樣 的 轉 變, 我 們 要 初 步 找 出 這 樣 的 孩 子, 然 後 轉 介 給 輔 導 老 師 有 兩 種 篩 選 方 法, 第 一 行 為 觀 察, 我 會 建 議 輔 導 室 在 學 期 初 寄 一 封 信 給 導 師, 導 師 們 可 以 觀 察 看 看 班 上 有 沒 有 這 三 種 情 況 的 學 生 ~(1) 自 我 傷 害 行 為 : 你 發 現 他 都 穿 長 袖, 原 來 是 因 為 他 的 手 腕 有 割 傷 (2) 有 精 神 疾 病 的 診 斷 證 明 (3) 言 語 或 文 字 有 透 露 輕 生 念 頭 : 可 能 同 學 會 告 訴 你 " 老 師 他 說 他 不 想 活 了!" 最 近 有 個 導 師 轉 了 一 封 同 學 的 信 給 我 看, 信 裡 面 寫 : 我 最 近 每 天 晚 上 在 班 上 看 書 的 時 候, 就 想 說 怎 麼 這 麼 多 人 在 這 裡 念 書, 卻 沒 有 人 從 這 裡 跳 下 去 導 師 就 趕 快 影 印 下 來 給 輔 導 室, 於 是 我 們 就 找 他 來, 結 果 他 就 說 : 喔! 老 師 實 在 是 大 驚 小 怪! 我 只 是 用 一 種 誇 張 的 文 學 語 法 而 已, 只 是 覺 得 晚 上 還 要 留 下 考 試 很 煩 而 已, 但 我 沒 有 想 自 殺 耶! 只 是 虛 驚 一 場, 雖 然 比 較 累, 但 沒 關 係 再 來, 量 表 是 第 二 種 篩 選 方 法, 投 影 片 這 個 簡 式 健 康 量 表 一 到 五 題 在 十 分 以 下 都 不 用 太 擔 心, 第 六 題 獨 立 不 算 分, 因 為 只 要 他 有 自 殺 的 想 法, 我 們 都 要 找 來 問 問, 一 個 班 級 裡 面 會 出 現 自 我 傷 害 的 其 實 都 是 少 數, 只 要 能 夠 把 他 找 出 來 再 作 輔 導, 這 是 比 較 有 效 能 的 投 資 這 個 量 表 是 台 北 縣 市 前 兩 三 年 給 各 個 學 校 做 的 量 表, 但 其 實 有 很 多 學 校 都 做 董 氏 基 金 會 那 個 量 表, 但 那 個 量 表 做 出 來 分 數 都 蠻 高 的 有 一 次 我 去 一 個 高 職, 他 們 輔 導 主 任 說 他 們 做 出 來 有 八 十 幾 個 高 危 險 群 的 學 生, 他 還 不 知 道 他 們 是 不 是 都 壓 力 很 大, 但 他 確 定 自 己 已 經 壓 力 很 大 了, 問 我 怎 麼 辦? 我 就 叫 他 再 找 一 個 量 表 試 試 看 接 下 來, 我 要 放 一 個 偶 像 劇 給 大 家 看 一 下, 各 位 有 沒 有 看 過 十 七 歲 的 冬 天 ~ 下 一
次 的 微 笑, 輔 導 老 師 都 會 看 過 這 部 片, 反 而 導 師 們 沒 看 過, 我 們 先 看 個 十 分 鐘 再 來 討 論 一 下 影 片 觀 賞 有 一 次 我 看 報 紙 說 我 們 現 在 的 老 師 有 三 成 都 有 憂 鬱 傾 向, 我 嚇 一 跳, 怎 麼 會 有 三 成 呢? 憂 鬱 有 三 種 層 次 :F1( 心 情 不 好 ) B1( 適 應 疾 患 ) B2( 重 鬱 發 作 ), 真 正 到 B2 才 是 憂 鬱 症, 一 百 個 人 裡 面 會 有 幾 個 到 B2? 三 個! 對, 三 個, 我 認 為 應 該 是 在 百 分 之 三 以 內 憂 鬱 的 其 他 兩 個 層 次,F1 是 心 情 不 好, 比 如 下 禮 拜 中 秋 節 過 後 要 來 上 班 時, 就 會 有 點 心 情 低 落, 前 一 天 就 開 始 悶 悶 不 樂 ; 或 是 被 另 一 半 氣 到 被 班 上 同 學 氣 到, 就 會 有 點 悶 悶 不 樂, 這 是 F1( 心 情 不 好 ) 再 來 到 B1, 這 叫 適 應 性 疾 患, 通 常 是 三 個 月 內 的 壓 力, 而 且 它 會 影 響 到 你 原 有 的 能 力 了, 比 如 有 一 個 老 師 就 告 訴 我 他 就 是 得 到 這 個 適 應 性 疾 患, 因 為 他 上 課 上 到 一 半 會 " 當 機 ", 不 曉 得 自 己 上 到 哪 裡 在 上 些 什 麼 請 各 位 分 成 兩 三 個 人 一 組, 我 們 來 討 論 一 下, 剛 剛 影 片 中 的 琳 琳, 她 的 狀 況 是 屬 於 那 一 個 階 段?F1 B1 還 是 B2? 分 組 討 論 有 沒 有 哪 位 老 師 願 意 說 說 你 們 認 為 她 是 哪 一 種 層 次? 我 們 先 做 民 意 調 查 好 了, 認 為 她 是 F1 的 請 舉 手 ; 認 為 是 B1, 還 沒 生 病, 只 是 適 應 疾 患 的 請 舉 手 ; 認 為 應 該 屬 於 B2, 是 已 經 生 病 得 憂 鬱 症 了 請 舉 手 B1 B2 差 不 多 耶, 有 沒 有 哪 位 認 為 是 B1( 適 應 疾 患 ) 的 老 師 願 意 說 說 為 什 麼? 您 在 剛 剛 影 片 中 看 到 的 哪 些 假 設, 因 而 讓 您 覺 得 琳 琳 是 在 B1 的? 憶 雯 老 師 : 首 先, 因 為 老 師 打 電 話 給 家 長 時 有 說 她 這 個 月 功 課 退 步 很 多, 課 業 就 是 她 的 工 作, 所 以 她 的 工 作 績 效 下 滑 低 落, 還 有, 她 跟 同 學 的 關 係 也 有 一 點 問 題, 她 只 是 被 罵, 但 卻 超 過 預 期 的 一 般 反 應, 所 以 符 合 B1, 但 還 不 到 B2, 因 為 她 哥 哥 說 " 再 怎 麼 難 過 還 是 要 回 家 ", 然 後 他 就 回 家 了 很 好, 說 得 很 具 體 憂 鬱 跟 焦 慮 不 一 樣, 憂 鬱 是 心 情 低 落 感 傷, 焦 慮 是 擔 心 害 怕 坐 不 住 惶 恐 這 一 類 的, 你 們 覺 得 他 像 哪 一 種? 憂 鬱 那 我 們 來 看 看 B2 說 不 說 得 通? 有 沒 有 哪 位 老 師 願 意 說 一 下? 次 吟 老 師 : 因 為 她 吃 晚 餐 的 時 候 吃 不 下, 原 本 喜 歡 吃 的 東 西 現 在 都 不 吃 了 ; 她 有 失 眠, 在 MSN 上 面 時 甚 至 說 希 望 睡 著 了 就 不 要 再 起 來, 這 就 有 靠 近 自 殺 意 念 了 ; 她 本 來 喜 歡 跳 舞 都 不 跳 了, 已 經 失 去 興 趣 或 喜 樂 ; 她 在 MSN 的 時 候, 還 覺 得 自 己 沒 有 價 值, 所 以 三 段 都 有 出 現 症 狀 了
謝 謝 次 吟 老 師! 其 實 她 剛 剛 寫 說 " 但 願 一 睡 不 起 ", 我 們 就 應 該 把 她 找 來 問 了, 我 們 並 不 確 定 她 是 不 是 真 的 這 樣 想, 所 以 要 把 她 找 來 問 憂 鬱 心 情 跟 失 去 興 趣, 憂 鬱 症 裡 面 一 定 要 有 一 個, 哭 泣 易 怒 這 都 是 憂 鬱 心 情 我 們 再 看 影 片 五 分 鐘, 揭 曉 謎 底! 影 片 觀 賞 或 許 會 有 一 些 老 師 覺 得 她 有 那 麼 嚴 重 嗎? 這 樣 就 算 憂 鬱 症 嗎?, 其 實 B2 還 分 三 級 ~ 輕 度 憂 鬱 中 度 憂 鬱 重 度 憂 鬱 有 效 症 狀 有 達 到 五 項 以 上, 但 功 能 性 還 可 以 維 持, 琳 琳 還 可 以 每 天 去 上 課, 所 以 她 還 算 是 比 較 輕 度 的 憂 鬱 症, 如 果 到 重 度, 她 的 能 力 受 損 會 很 嚴 重, 大 人 可 能 就 沒 辦 法 上 班 了, 想 死 的 念 頭 也 會 非 常 強 烈 之 所 以 給 大 家 看 這 段 影 片, 是 因 為 有 了 一 個 影 像 之 後 會 比 較 好 討 論 如 果 她 是 我 們 的 學 生, 在 MSN 上 面 同 學 看 到 她 寫 這 些, 那 我 們 就 可 以 趁 機 把 她 找 來 問, 但 是 記 住 不 要 在 大 庭 廣 眾 之 下 問, 不 要 讓 她 變 成 被 取 笑 的 對 象, 我 們 希 望 是 私 下 找 來 問 問 法 其 實 很 直 接 坦 承, 但 是 很 委 婉, 如 果 是 我, 我 會 問 : 你 為 什 麼 會 這 樣 寫? 你 可 不 可 以 告 訴 老 師 是 怎 麼 回 事? 通 常 他 就 會 告 訴 我 們 他 的 壓 力 源, 其 實 老 師 有 點 擔 心 你 的 情 況, 你 老 實 告 訴 我, 你 會 不 會 有 想 不 開 的 念 頭? 這 是 一 種 問 法, 另 一 種 更 委 婉, 我 們 可 以 先 拉 到 別 人 身 上, 說 : 有 一 些 同 學 在 壓 力 很 大 的 時 候, 甚 至 會 有 想 不 開 的 念 頭 一 死 了 之 的 念 頭, 不 知 道 你 最 近 會 不 會 有 這 樣 的 念 頭? 如 果 他 說 沒 有, 那 我 們 就 比 較 放 心 了 ; 如 果 他 說 有, 那 我 們 就 要 注 意 了, 現 在 的 學 生 在 青 少 年 階 段 難 免 會 有 這 樣 的 念 頭, 但 自 殺 要 有 時 間 地 點 方 法, 通 常 我 會 先 問 方 法, 如 果 他 說 有 的 話, 我 就 會 問 他 : 你 真 的 有 想 過 用 什 麼 方 式 來 傷 害 自 己 嗎? 可 以 直 接 這 樣 問, 如 果 他 說 有 的 話, 在 我 的 經 驗 裡 他 會 一 口 氣 把 時 間 地 點 都 告 訴 你, 如 果 他 沒 說, 那 我 們 就 繼 續 問 我 通 常 會 先 問 地 點, 問 他 說 : 你 有 想 過 在 什 麼 地 方 做 這 件 事 嗎? 如 果 有 學 生 跟 我 說 想 跳 樓, 我 就 會 問 他 在 哪 裡 跳? 學 校 的 哪 裡? 家 裡 的 哪 裡? 家 裡 在 幾 樓? 問 得 越 詳 細, 就 會 知 道 風 險 有 多 高 至 於 時 間, 我 會 問 在 什 麼 時 間 最 想 做 這 件 事 我 以 前 有 個 個 案, 她 是 一 個 很 好 的 女 生, 但 因 為 感 情 因 素 把 自 己 關 在 租 的 房 子 裡 面, 後 來 她 的 公 司 要 求 她 來 做 心 理 諮 商, 我 發 現 她 符 合 剛 剛 的 症 狀 六 七 項, 而 且 一 週 瘦 十 幾 公 斤, 我 問 她 " 會 不 會 有 想 不 開 的 念 頭?" 她 說 " 會 ", 這 是 第 一 關 的 預 防 那 第 二 關, 真 的 有 想 過 用 什 麼 方 式 來 傷 害 自 己 嗎? 她 說 " 有 ", 想 用 打 針 的 方 式, 她 以 前 學 過 護 理, 我 問 他 " 有 藥 嗎? 要 用 什 麼 藥 品?" 她 說 不 用, 只 要 空 針 就 可 以 致 命, 去 西 藥 房 就 可 以 買 到 我 再 問 她 " 會 想 在 什 麼 地 方 做 這 件 事?", 她 說 " 租 的 房 子 裡 "," 什 麼 時 間 最 有 可 能 做 這 件 事?", 她 說 " 晚 上 睡 不 著 時 " 我 們 在 諮 商 時 會 簽 訂 保 密 協 議 書, 告 訴 當 事 人 我 們 絕 對 不 會 透 露 你 的 內 容, 但 是 當 你 提 到 有 自 殺 念 頭 時, 我 們 就 會 聯 絡 你 的 緊 急 聯 絡 人 於 是, 我 就 打 電 話 給 她 媽 媽 請 她 這 禮 拜 下 禮 拜 都 要 陪 她, 然 後 我 還 跟 她 約 定 下 禮 拜 要 把 空 針 交 給 我, 她 就 把 兩 包 空 針 都 帶 來 給 我 了 所 以 我 們 就 是 要 問 他 這 三 關, 然 後 才 有 可 能 發 現 他 想 自 殺, 而 一 旦 發 現 他 想 自 殺, 就 一 定 要 通 知 家 長, 要 找 人 商 量, 無 論 如 何 要 動 用 旁 邊 的 資 源, 不 讓 她 發 生 最 壞 的 情 況, 這 就 是 危 機 預 防 請 問 這 算 是 一 二 三 哪 一 級 的 預 防? 這 個 應 該 算 是 二 級 預 防, 是 針 對 少 數 的 人, 早 期 發 現 早 期 介 入, 要 動 用 他 旁 邊 的 家 庭 醫 療 輔 導 資 源 去 幫 忙 他, 而 不 是 單 打 獨 鬥 去 預 防
基 本 上 就 是 這 三 個 方 向 : 一 提 供 支 持 - 容 許 當 事 人 和 我 們 講 話, 告 訴 他 : 幸 好 你 今 天 跟 老 師 講, 老 師 都 不 知 道 你 這 麼 委 屈 不 要 罵 他 二 降 低 致 命 性 - 聯 繫 家 人 來 帶 他, 討 論 這 兩 天 是 否 要 先 安 置 在 輔 導 室 三 連 結 資 源 - 例 如 是 家 暴, 就 要 通 報, 讓 資 源 進 來 其 實 很 多 自 我 傷 害 不 是 真 的 要 尋 死, 不 一 定 真 的 是 要 自 殺, 像 琳 琳 那 個 可 能 是 調 解 情 緒, 說 難 聽 就 是 發 洩 情 緒 有 的 是 自 我 懲 罰, 媽 媽 爸 爸 的 事 都 把 氣 出 在 他 身 上, 所 以 他 總 是 覺 得 什 麼 都 是 自 己 的 錯, 就 會 自 我 懲 罰 另 外 還 有 一 種 是 作 怪 型 吸 引 注 意 型 的, 他 就 是 故 意 讓 大 家 關 注, 一 開 始 大 家 好 緊 張, 後 來 就 看 透 他, 知 道 他 是 故 意 的, 結 果 同 學 也 都 排 擠 他, 我 曾 經 到 一 個 學 校, 那 個 學 生 是 常 常 " 昏 倒 ", 最 後 一 次 昏 倒 是 在 廁 所, 橫 跨 了 三 間 廁 所, 擺 明 是 要 給 人 家 看, 後 來 把 他 找 來, 你 不 能 罵 他, 他 的 需 求 就 是 要 人 家 理 解 他 關 心 他, 我 們 去 了 解 他 的 家 庭, 看 看 他 在 家 裡 是 不 是 不 受 到 關 注, 孩 子 是 會 跟 我 們 講 真 話 的 有 的 孩 子 會 在 週 記 裡 面 編 故 事, 說 他 家 世 好 可 憐, 為 了 照 顧 家 人 都 要 到 半 夜 兩 點 才 睡, 要 照 顧 爺 爺 奶 奶, 媽 媽 還 有 憂 鬱 症, 後 來 找 來 了 媽 媽 才 知 道 都 不 是 真 的, 這 也 是 吸 引 注 意 力 的 孩 子 說 不 定 各 位 老 師 還 碰 到 有 一 種 是 模 仿 的, 我 女 兒 小 六 的 時 候, 有 一 天 我 回 家 時 在 餐 桌 上 說 : 現 在 國 中 生 好 像 割 手 的 還 不 少 耶! 我 女 兒 就 說 : 割 腕 有 什 麼 了 不 起, 我 也 割 過 啊! 我 嚇 一 跳 說 : 趕 快 給 我 看 一 下! 她 說 : 現 在 看 不 出 來 了, 我 小 五 的 時 候 有 一 群 同 學, 就 是 來 我 們 家 玩 的 那 些 人 啊, 有 一 個 人 每 次 心 情 不 好 時 都 割 手, 我 們 就 覺 得 好 像 很 好 玩, 就 試 試 看, 可 是 我 割 了 兩 次 之 後 就 覺 得 不 好 玩, 而 且 還 會 痛, 所 以 就 不 割 了 所 以, 每 一 個 孩 子 要 怎 麼 輔 導 他, 沒 有 標 準 答 案, 因 為 每 一 個 都 不 一 樣 真 的 要 講 就 只 有 這 張, 要 去 了 解 他 的 壓 力 來 源, 還 有 他 應 變 的 習 慣, 還 有 他 的 家 庭 關 係 為 何? 為 什 麼 他 不 懂 得 求 救? 要 用 這 樣 的 方 法 來 傷 害 自 己? 各 位 老 師 猜 猜 看, 如 果 一 個 孩 子 到 精 神 科 那 裡, 醫 師 要 診 斷 跟 給 藥, 診 斷 時, 精 神 科 醫 師 最 重 視 這 裡 面 的 哪 一 個 變 相? 答 對 了 ~ 反 應! 這 叫 症 狀, 就 是 精 神 科 醫 師 要 重 視 他 那 九 項 裡 面 達 到 了 幾 項, 因 為 他 診 斷 一 出 來, 就 可 以 開 藥 了, 所 以 都 看 很 快, 很 制 式 各 位 在 輔 導 一 個 孩 子 的 時 候, 反 而 要 看 的 是 比 較 全 面, 你 要 知 道 他 的 家 庭 他 的 脾 氣 是 怎 樣, 他 平 常 應 對 事 情 的 風 格 是 怎 樣, 所 以 你 要 跟 輔 導 老 師 一 起 討 論 再 去 宏 觀 調 控, 比 如 說 如 何 讓 他 壓 力 減 少? 要 怎 麼 著 力? 要 怎 麼 加 強 人 助 的 部 份? 他 想 交 朋 友 要 怎 麼 讓 他 得 到 同 學 的 喜 愛? 這 些 是 我 們 要 做 的 宏 觀 調 控, 而 不 是 像 醫 生 一 樣 簡 化 成 開 藥 非 常 謝 謝 各 位 老 師! 特 別 是 有 發 言 的 老 師! 謝 謝 校 長!