Microsoft Word - 東華特教第51期

淺 談 HRV 在 ADHD 兒 童 臨 床 醫 學 上 之 應 用 陳 益 民 國 立 東 華 大 學 科 學 教 育 所 研 究 生 基 隆 市 中 華 國 小 教 師 壹 前 言 注 意 力 缺 陷 過 動 症 (Attention-Deficit Hyperactivity Disorders, 簡 稱 ADHD), 常 見 於 7 歲 以 下 的 兒 童, 其 症 狀 為 好 動 沒 有 耐 心 注 意 力 不 集 中 情 緒 控 制 不 佳 坐 立 難 安 等, 因 為 大 家 對 他 們 的 不 了 解, 所 以 常 造 成 不 必 要 的 誤 解, 更 別 說 他 們 要 融 入 人 群 中 生 活, 因 此 他 們 與 人 相 處 互 動 的 關 係 通 常 不 會 很 好, 進 而 出 現 偏 差 的 行 為, 如 : 打 架 逃 學 攻 擊 同 學 干 擾 上 課 與 學 習, 而 且 直 接 影 響 課 業 的 學 習, 造 成 學 習 意 願 低 落 和 學 業 成 效 不 佳 此 時, 就 要 嚴 格 懷 疑 孩 子 是 否 罹 患 注 意 力 缺 陷 過 動 症 ( 王 慰 祖,2012; 林 俊 成, 2013) 心 率 變 異 度 (heart rate variability, HRV) 具 有 不 侵 體 性 容 易 操 作 簡 單 及 能 辨 別 交 感 和 副 交 感 神 經 活 性 的 特 性, 是 目 前 被 公 認 用 來 評 估 心 臟 自 律 神 經 系 統 功 能 最 佳 方 法 之 一 早 期 心 率 變 異 度 的 應 用 與 研 究, 大 多 出 現 在 中 老 年 人 的 臨 床 醫 學 上 ; 近 年 來, 因 用 來 檢 測 心 率 變 異 度 的 儀 器 愈 來 愈 進 步 又 有 易 於 操 作 及 取 得 容 易 的 便 利 性, 使 得 學 者 更 願 意 將 研 究 對 象 轉 向 年 齡 層 較 小 的 嬰 幼 兒 或 兒 童 身 上, 尤 其 是 針 對 注 意 力 缺 陷 過 動 症 (ADHD) 兒 童 之 臨 床 醫 學 的 研 究 上, 更 是 獲 得 許 多 有 助 益 的 成 效 故 本 文 擬 蒐 集 和 整 理 國 內 外 的 文 獻 資 料, 並 歸 納 分 析 心 率 變 異 度 於 注 意 力 缺 陷 過 動 症 (ADHD) 兒 童 的 意 義 和 臨 床 上 的 應 用, 以 做 為 有 意 從 事 相 關 研 究 的 學 者, 或 者 是 教 師 進 行 教 學 活 動 之 參 考 依 據 貳 注 意 力 缺 陷 過 動 症 兒 童 的 定 義 注 意 不 足 過 動 症, 是 因 為 兒 童 腦 中 缺 少 了 分 泌 神 經 傳 導 物 質 的 多 巴 胺 ( Dopamine ) 與 正 腎 上 腺 素 (Noradrenaline), 使 得 大 腦 內 神 經 細 胞 之 間 的 訊 息 無 法 順 利 傳 遞, 而 造 成 孩 子 對 於 較 為 複 雜 的 訊 息, 無 法 及 時 處 理 與 反 應 ( 王 慰 祖,2012 ) 假 如 多 巴 胺 (Dopamine) 和 接 受 器 缺 乏, 會 影 響 人 對 肢 體 活 動 和 衝 動 的 控 制, 而 失 調 的 多 巴 胺 (Dopamine) 代 謝 功 能, 更 影 響 ADHD 患 者 的 行 為 動 作 專 注 力 認 知 訊 息 的 處 理 以 及 刺 激 的 調 控 ; 另 外, 正 腎 上 腺 素 (Noradrenaline) 的 缺 乏, 會 影 響 ADHD 患 者 大 腦 的 清 醒 和 注 意 力 的 集 中 ( 詹 元 碩 何 金 山 吳 湘 涵,2011) 由 此 可 見, 通 訊 作 者 : 陳 益 民 fulse2001@yahoo.com.tw 東 華 特 教 民 103 年 7 月 第 五 十 一 期 31

ADHD 患 者 的 行 為 問 題, 可 能 是 來 自 於 腦 部 神 經 傳 導 物 質 的 機 轉 發 生 問 題 教 育 部 於 2013 年 的 身 心 障 礙 及 資 賦 優 異 學 生 鑑 定 辦 法 部 份 條 文 修 正 條 文 中 的 第 九 條, 指 出 本 法 第 三 條 第 八 款 所 稱 情 緒 行 為 障 礙, 指 長 期 情 緒 或 行 為 表 現 顯 著 異 常, 嚴 重 影 響 學 校 適 應 者 ; 其 障 礙 非 因 智 能 感 官 或 健 康 等 因 素 直 接 造 成 之 結 果 情 緒 行 為 障 礙 之 鑑 定 基 準 如 下 : 一 精 神 科 醫 生 診 斷 認 定 行 為 或 情 緒 顯 著 異 於 其 同 年 齡 或 社 會 文 化 之 常 態 者 二 除 學 校 之 外, 在 其 他 的 情 境 中 顯 現 適 應 困 難 者 三 在 學 業 社 會 人 際 生 活 等 適 應 有 顯 著 困 難, 且 經 評 估 後 確 定 一 般 教 育 所 提 供 之 輔 導 無 顯 著 成 效 者 目 前 在 身 心 障 礙 及 資 賦 優 異 學 生 鑑 定 辦 法 中, 注 意 力 缺 陷 過 動 症 (Attention-Deficit Hyperactivity Disorders, 簡 稱 ADHD), 或 稱 為 過 動 症, 被 歸 類 到 情 緒 行 為 障 礙, 其 主 要 的 症 狀 為 不 容 易 專 注 有 過 動 和 衝 動 的 傾 向, 無 法 持 續 性 的 注 意 同 一 件 事 物, 且 容 易 受 到 外 界 的 刺 激 干 擾, 很 難 安 靜 的 參 加 活 動, 以 及 給 人 靜 不 下 來 的 感 覺, 常 會 干 擾 或 打 斷 別 人 的 對 話, 難 以 遵 守 例 行 性 的 規 定 ; 除 此 之 外, 其 個 別 差 異 性 也 極 大, 而 且 充 滿 多 樣 性 的 優 勢 能 力, 例 如 : 智 力 多 數 正 常, 也 有 部 分 學 生 達 到 資 賦 優 異 標 準 ; 很 少 存 心 害 人, 古 道 熱 腸 且 願 意 幫 助 別 人, 喜 怒 形 於 色, 容 易 觀 察 到 他 們 的 好 惡 ; 具 有 創 造 力 和 想 像 力, 容 易 在 感 興 趣 的 領 域 發 揮 潛 能, 雖 然 ADHD 學 生 通 常 出 現 在 嬰 幼 兒 階 段, 但 是 被 發 現 時 卻 常 常 是 入 學 之 後 ( 臺 北 市 教 育 局,200) 按 照 美 國 精 神 障 礙 診 斷 統 計 手 冊 第 四 版 (DSM-IV) 診 斷 標 準 發 現 學 齡 兒 童 ADHD 患 者 的 出 現 率 為 3%~5%, 中 國 大 陸 為 3%~10% 之 間, 台 灣 的 出 現 率 則 為 7.5%, 而 男 童 出 現 率 高 於 女 童, 其 比 例 為 9:1~4:1 之 間, 主 要 原 因 是 男 童 具 有 衝 動 和 攻 擊 行 為, 且 伴 隨 著 品 行 方 面 的 問 題, 所 以 較 容 易 被 發 現 ( 靜 進,2006; 吳 靜 麗 沈 雪 娥 吳 豐 偉 黃 柏 銘,2012) 參 心 率 變 異 度 在 生 理 學 上 意 義 透 過 心 電 圖 測 量 心 臟 跳 動 頻 率, 常 使 用 R 波 與 R 波 之 間 的 間 隔 時 間 代 表 人 體 的 心 跳 率, 一 般 稱 為 R-R 間 期 (R-R interval, RRI): 心 跳 率 愈 低, 則 RRI 愈 大 ; 心 跳 率 愈 高, 則 RRI 愈 小 RRI 的 變 異 現 象 主 要 是 受 到 竇 房 結 的 基 本 放 電 頻 率 和 自 律 神 經 系 統 調 控 因 素 的 影 響, 竇 房 結 的 放 電 主 要 是 受 到 自 律 神 經 系 統 的 影 響, 使 得 心 臟 的 跳 動 頻 率 更 有 規 律 性, 而 自 律 神 經 系 統 又 包 含 了 交 感 神 經 和 副 交 感 神 經, 由 於 兩 者 間 的 相 互 抗 拮 作 用, 使 得 竇 房 結 放 電 頻 率 因 自 律 神 經 系 統 調 控 的 不 同, 導 致 心 臟 跳 動 產 生 出 不 同 程 度 的 變 異 性, 此 現 象 被 稱 之 為 心 率 變 異 度 (heart rate variability, HRV) 在 實 驗 與 臨 床 的 研 究 中 發 現, 當 交 感 神 經 興 奮 時, 會 大 量 分 泌 正 腎 上 腺 素, 進 而 刺 激 竇 房 結, 進 而 使 人 體 的 心 跳 速 度 加 32 東 華 特 教 民 103 年 7 月 第 五 十 一 期

快 ; 而 副 交 感 神 經 興 奮 時, 其 末 梢 所 釋 放 出 來 的 乙 醯 膽 鹼 (Acetylcholine), 會 降 低 竇 房 結 的 活 性, 進 而 促 使 人 體 的 心 跳 速 度 減 緩 ; 當 交 感 神 經 和 副 交 感 神 經 同 時 興 奮 時, 對 於 心 臟 的 影 響 並 非 是 加 乘 作 用, 而 是 一 種 交 互 影 響 的 複 雜 關 係 在 正 常 的 情 況 之 下, 交 感 神 經 和 副 交 感 神 經 調 控 心 臟 的 跳 動, 會 使 其 維 持 很 規 律 且 穩 定 的 跳 動 狀 態, 但 是 也 可 能 是 因 為 疾 病 或 其 他 因 素, 使 得 這 種 穩 定 狀 態 失 去 平 衡, 而 將 導 致 心 臟 跳 動 狀 態 的 改 變 或 心 血 管 功 能 的 混 亂, 這 就 是 心 率 變 異 度 分 析 的 基 礎, 可 藉 此 反 映 心 臟 自 律 神 經 系 統 的 狀 況, 而 這 位 ms) ( 二 )SDANN: 五 分 鐘 的 區 段 內 心 跳 期 間 的 標 準 偏 差 平 均 ( 單 位 ms) ( 三 )SDNN index: 連 續 每 五 分 鐘 節 段 之 正 常 心 跳 間 期 標 準 差 的 平 均 數 ( 單 位 ms) ( 四 )RMSSD: 全 部 相 鄰 兩 心 跳 間 期 差 異 的 均 方 根 ( 單 位 ms ) ( 五 ) NN50count: 相 鄰 兩 心 跳 間 期 大 於 50 毫 秒 的 個 數 ( 六 )pnn50: 相 鄰 兩 心 跳 間 期 大 於 50 毫 秒 個 數 的 比 例 ( 單 位 %), 適 用 於 較 長 時 間 的 分 析 二 頻 域 分 析 (frequency domain analysis) 頻 域 分 析 大 致 上 可 分 為 :( 一 ) 其 中 又 以 副 交 感 神 經 的 影 響 最 具 決 定 性 0.04Hz 以 下 為 極 低 頻 (very low ( 羅 小 兵 朱 寄 天,1997) 心 率 變 異 度 的 分 析 方 法, 主 要 是 以 時 域 分 析 (time domain analysis) 和 頻 域 分 析 (frequency domain analysis) 為 主 ( 陳 益 民,2008), 茲 分 以 下 三 個 部 份 加 以 說 明 : 一 時 域 分 析 (time domain analysis) 時 域 分 析 常 用 的 指 標 為 :( 一 ) frequency,vlf) ( 二 )0.04-0.15Hz 為 低 頻 (low frequency,lf) ( 三 )0.15-0.4 Hz 為 高 頻 (high frequency,hf) ( 四 ) 0-0.4Hz 為 總 功 率 (total power,tp) 等 四 個 區 域 範 圍, 適 用 於 較 短 時 間 的 分 析 三 常 見 的 心 率 變 異 度 時 域 與 頻 域 分 析 指 標 定 義 和 生 理 學 上 意 義, 分 別 說 明 如 下 表 1: SDNN: 全 部 正 常 心 跳 間 期 的 標 準 差 ( 單 --- SDNN ms RMSSD ms Short-term NN50 東 華 特 教 民 103 年 7 月 第 五 十 一 期 33

--- TP ms2 LF ms 2 LF norm n.u LFP/ TP 100 HF ms 2 HF norm n.u HFP/ TP 100 LF/ HF ms 2 資 料 來 源 : 陳 益 民 (2008) 跳 繩 及 扯 鈴 運 動 訓 練 對 國 小 學 童 心 率 變 異 度 之 影 響 ( 未 出 版 之 碩 士 論 文 )( 頁 9), 國 立 臺 北 教 育 大 學, 臺 北 市 兒 的 HRV TP 及 HF 值 均 比 一 般 健 康 的 肆 自 主 神 經 系 統 與 注 意 力 之 關 係 及 其 在 兒 童 還 低, 但 LF/HF 值 則 比 較 高, 這 說 醫 學 上 的 應 用 明 了 過 動 兒 的 整 體 心 率 變 異 度 和 副 交 感 一 自 主 神 經 活 性 與 注 意 力 神 經 活 性 較 弱, 而 反 映 自 主 神 經 活 性 平 衡 學 齡 前 兒 童 注 意 力 不 集 中, 與 交 感 神 則 較 強 經 功 能 變 化 有 顯 著 的 相 關, 這 說 明 了 學 齡 Börger et al.(1999) 也 用 心 率 變 異 度 前 兒 童 的 注 意 力 和 自 主 神 經 活 性 有 密 切 來 研 究 過 動 兒, 結 果 發 現 過 動 兒 有 較 高 的 的 相 關 性 ( 王 宗 熙,2008) 此 外, 不 足 0.10-Hz, 故 以 功 率 0.10-Hz 當 作 精 神 生 理 的 自 律 神 經 調 控 又 與 ADHD 息 息 相 關, 學 的 測 量 或 動 機 的 觀 點 ; 此 外,Börger 與 ADHD 兒 童 常 有 自 律 神 經 失 調 的 症 狀, Van Der Meere(2000) 以 28 位 ADHD 和 Tonhajzerova et al.(2009) 指 出 過 動 兒 的 22 位 健 康 的 兒 童 進 行 二 項 GO/NO- GO R-R 間 期 較 一 般 健 康 的 兒 童 還 要 小, 故 他 訊 號 之 測 試, 一 項 用 快 速 的 刺 激 物 體 顯 們 的 心 跳 較 一 般 健 康 的 兒 童 還 要 快 ; 躺 現, 另 一 項 用 慢 速 的 刺 激 物 體 顯 示, 結 果 臥, 進 行 HRV 檢 測, 過 動 兒 的 HF 值 較 發 現 過 動 兒 的 腦 部 運 動 調 控 (Motor 低,LF/HF 平 衡 指 標 較 高 ; 而 站 立, 進 Control) 常 較 健 康 的 兒 童 差 ; 以 慢 速 之 行 HRV 檢 測 和 躺 臥 的 結 果 相 似, 且 自 律 GO 或 NO GO 訊 號 之 測 試, 發 現 過 動 兒 神 經 總 活 性 MSSD 或 TP 較 低, 可 見 過 動 34 東 華 特 教 民 103 年 7 月 第 五 十 一 期

起 始 反 應 較 慢, 心 跳 加 速 或 減 速 較 不 明 顯, 即 Hz 值 愈 高, 過 動 兒 用 心 愈 少, 其 注 意 力 也 較 不 集 中 由 上 述 的 文 獻 探 討 可 得 知,ADHD 兒 童 心 跳 比 常 人 快, 因 為 其 交 感 神 經 的 活 性 較 高, 導 致 自 律 神 經 系 統 的 調 控 失 衡, 以 及 當 Hz 值 愈 高, 過 動 兒 用 心 愈 少, 其 注 意 力 也 較 不 集 中, 故 可 藉 此 資 料 來 做 為 辨 識 ADHD 兒 童 的 參 考 指 標 之 ㄧ 二 在 臨 床 醫 學 上 的 應 用 ( 一 ) 藥 物 服 用 方 面 Negrao, Bipath, van der Westhuizen, & Viljoen ( 2011) 以 19 位 過 動 兒 為 實 驗 組 和 18 位 學 童 為 實 驗 組 進 行 Methylphenidate(MPH)( 利 他 能 錠 ) 的 治 療 效 果 及 集 中 注 意 力 的 研 究, 結 果 發 現 治 療 前 後 的 心 率 變 異 度 的 有 產 生 變 化, 且 MPH 可 將 此 現 象 矯 正 另 外,Buchhorn et al.(2012) 以 23 位 平 均 年 齡 為 10.5±2.2 歲 的 過 動 兒 (19 男 4 女 ) 為 實 驗 組, 其 中 11 位 有 服 用 MPH ( 利 他 能 錠 ) 治 療, 另 外 12 位 則 無 接 受 MPH( 利 他 能 錠 ) 治 療 ; 控 制 組 為 19 位 健 康 兒 童 (10 男 9 女 ) 進 行 研 究, 結 果 發 現 過 動 兒 ( 不 管 有 無 服 用 利 他 能 錠 ) 的 心 跳 率 較 健 康 兒 童 為 高 ;pnn50 和 rmssd 的 值 是 無 服 用 藥 物 的 過 動 兒 最 低, 其 次 是 有 服 用 藥 物 的 過 動 兒, 健 康 兒 童 的 最 高 ;SDNN 值 在 三 組 之 間 沒 有 不 同 ; 顯 示 無 服 藥 的 過 動 兒, 其 副 交 感 神 經 系 統 降 低, 但 有 服 藥 者, 狀 況 則 有 改 善 由 此 可 知, 透 過 藥 物 的 治 療 是 可 以 改 善 過 動 兒 的 自 主 神 經 系 統 活 性 此 外, 萬 芳 醫 院 的 張 勝 傑 醫 生 也 表 示 治 療 ADHD 是 藉 由 藥 物 ( 利 他 能 或 專 利 達 ) 使 大 腦 活 化, 以 改 善 過 動 兒 注 意 力 和 情 緒 控 制, 以 達 到 治 療 的 目 的 但 是, 許 多 家 長 會 擔 心 藥 物 治 療 所 帶 來 之 副 作 用, 而 刻 意 不 提 醒 患 者 按 時 服 藥, 甚 至 鼓 勵 其 停 藥, 導 致 治 療 效 果 極 差, 但 是 若 能 在 有 經 驗 的 醫 生 監 督 之 下 用 藥, 並 定 期 追 蹤 患 者 的 服 藥 狀 況, 其 實 藥 物 所 造 成 副 作 用 的 傷 害 是 可 以 降 低 的 和 避 免 的 ( 戴 于 芩,2012; 林 俊 成, 2013) ( 二 ) 體 質 方 面 吳 靜 麗 等 人 (2012) 以 32 名 兒 童 ( 8.50 ± 1.95 ) 進 行 中 醫 體 質 問 卷 (QLOCMC) 和 心 率 變 異 (HRV) 的 研 究, 而 中 醫 體 質 調 查 則 採 用 德 爾 菲 方 式, 將 體 質 分 為 寒 熱 虛 實, 結 果 發 現 體 質 屬 於 陽 證 偏 盛 的 兒 童 有 22 名, 體 質 屬 於 熱 證 偏 盛 的 兒 童 有 24 名, 可 見 ADHD 兒 童 的 體 質 屬 於 陽 盛 者 較 多, 再 將 體 質 屬 於 陽 盛 者 和 非 陽 盛 者 進 行 HRV 比 較, 發 現 LF/HF 和 nlf 有 顯 著 差 異, 體 質 屬 於 非 陽 盛 者 的 自 律 活 性 平 衡 和 交 感 神 經 比 較 活 化 此 外, 研 究 也 建 議 輔 助 中 醫 針 灸 治 療 能 有 助 於 過 動 症 狀 的 改 善 ( 三 ) 其 他 方 面 Appelhans 與 Luecken(2006) 指 出 心 率 變 異 度 (HRV) 可 作 為 ADHD 兒 童 情 緒 反 應 的 指 標 ; 在 休 息 狀 態 下, 指 數 高 者 比 較 能 處 理 應 付 生 活 上 的 不 同 狀 況, 並 且 專 注 力 較 容 易 集 中 此 外, 若 能 透 過 對 ADHD 兒 童 的 按 摩 治 療, 能 有 效 增 強 患 兒 副 交 感 神 經 系 統 的 活 性, 進 而 提 升 他 們 東 華 特 教 民 103 年 7 月 第 五 十 一 期 35

的 注 意 力 降 低 過 動 的 發 生 和 改 善 脾 氣 的 效 果 (Khilnani, Field, Hernandez-Reif, & Schanberg, 2003 ; 劉 凱 茹 林 世 澤, 2011) 而 當 過 動 患 者 承 受 壓 力 時, 他 們 對 壓 力 的 主 觀 判 定 會 比 健 康 者 為 高, 但 是 因 壓 力 所 產 生 的 生 理 反 應 卻 為 低 (Lackschewitz, Hüther. & Kröner-Herwig, 2008) 在 有 賞 罰 的 回 饋 試 驗 中, 發 現 ADHD 兒 童 的 心 跳 率 比 健 康 兒 童 低, 而 且 會 因 為 回 饋 行 為 的 賞 罰, 造 成 心 率 變 異 度 降 低, 但 是 健 康 兒 童 卻 不 會 有 相 同 的 情 況 產 生 (Luman, Oosterlaan, Hyde, Van Meel, & Sergeant, 2007) 伍 結 語 ADHD 兒 童 的 心 跳 率 較 一 般 兒 童 快, 可 能 是 因 為 過 動 兒 的 副 交 感 神 性 較 弱, 促 使 竇 房 結 活 性 增 強, 所 導 致 心 跳 速 度 加 快 的 原 因 此 外, 過 動 兒 的 心 率 變 異 度 和 副 交 感 神 經 活 性 較 弱, 反 映 出 自 主 神 經 活 性 平 衡 較 強 透 過 HRV 的 指 標, 檢 測 ADHD 兒 童 的 體 質 情 緒 反 應 以 及 面 對 壓 力 的 生 理 反 應, 並 將 獲 得 的 資 料 應 用 於 患 者 的 治 療 上, 發 現 若 能 配 合 正 確 的 藥 物 治 療, 能 提 升 患 者 的 副 交 感 神 經 活 性, 使 其 注 意 力 和 情 緒 控 制 得 以 改 善, 倘 若 再 輔 以 按 摩 和 中 醫 針 灸 的 治 療, 相 信 對 於 過 動 症 狀 的 控 制 能 產 生 有 效 且 正 面 的 效 益 參 考 文 獻 王 宗 熙 (2008) 學 齡 前 男 女 兒 童 注 意 力 及 活 動 量 與 自 主 神 經 活 性 相 關 性 研 究 ( 未 出 版 之 碩 士 論 文 ) 國 立 陽 明 大 學, 臺 北 市 王 慰 祖 (2012 年 12 月 23 日 ) 認 識 注 意 不 足 過 動 症 - 幫 助 孩 子 做 好 情 緒 管 理 聯 合 報,13 林 俊 成 (2013 年 2 月 25 日 ) 孩 子 睡 不 飽 當 心 注 意 力 缺 乏 過 動 症 自 由 時 報, D14 吳 靜 麗 沈 雪 娥 吳 豐 偉 黃 柏 銘 (2012) 以 心 率 變 異 性 探 討 注 意 力 不 全 過 動 兒 體 質 臨 床 研 究,15(1),143-155 陳 益 民 (2008) 跳 繩 及 扯 鈴 運 動 訓 練 對 國 小 學 童 心 率 變 異 度 之 影 響 ( 未 出 版 碩 士 論 文 ) 國 立 臺 北 教 育 大 學, 臺 北 市 詹 元 碩 何 金 山 吳 湘 涵 (2011) 注 意 力 不 足 過 動 症 兒 童 的 心 理 生 理 機 轉 與 運 動 訓 練 效 益 大 專 體 育,114,67-75 臺 北 市 教 育 局 (2010) 注 意 力 缺 陷 過 動 症 20 問 - 教 師 實 用 輔 導 手 冊 臺 北 市 : 教 育 局 劉 凱 茹 林 世 澤 (2011) 按 摩 治 療 對 注 意 力 缺 陷 / 過 動 症 兒 童 / 青 少 年 的 臨 床 效 益 文 獻 分 析 大 專 體 育 學 術 專 刊,100 年 度,292-296 靜 進 (2006) ADHD 兒 童 神 經 心 理 特 徵 及 其 矯 治 中 國 學 校 衛 生,27(6), 461-463 戴 于 芩 (2012 年 12 月 30 日 ) 家 有 注 意 不 足 過 動 兒 - 藥 怎 麼 辦? 自 由 時 報,D12 羅 小 兵 朱 寄 天 (1997) 心 率 變 異 度 分 析 及 其 在 體 育 運 動 中 的 應 用 成 都 體 育 學 院,23,69-75 Appelhans, B. M., & Luecken, L. J. (2006). Heart Rate Variability as an Index of 36 東 華 特 教 民 103 年 7 月 第 五 十 一 期

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