香 港 中 文 大 學 那 打 素 護 理 學 院 流 金 頌 培 訓 計 劃 CTP003: 慢 性 病 處 理 及 臨 終 關 懷 非 正 規 及 家 庭 照 顧 者 培 訓 工 作 坊 ( 五 ) 主 題 : 正 視 慢 性 病 由 飲 食 及 運 動 開 始 2011 年 10 月 03 日 ( 星 期 一 ) 1 1
目 的 流 金 頌 培 訓 計 劃 簡 介 流 金 頌 培 訓 計 劃 是 一 項 跨 學 科 的 專 職 訓 練 計 劃, 旨 在 為 市 民 大 眾 非 正 規 及 家 庭 照 顧 者 或 從 事 護 老 工 作 之 醫 護 及 社 福 界 專 業 人 員, 提 供 一 般 性 及 專 業 性 的 老 年 學 教 育 2
流 金 頌 培 訓 計 劃 簡 介 宗 旨 : 促 進 公 眾 對 人 口 老 齡 化 的 關 注, 提 高 公 眾 對 長 者 的 社 會 及 醫 護 服 務 需 求 的 認 識 培 養 公 眾 對 人 口 老 齡 化 的 正 確 認 識 和 正 面 態 度 對 非 正 規 及 家 庭 照 顧 者 進 行 護 老 基 本 知 識 和 技 巧 的 培 訓, 使 其 能 夠 應 付 日 常 護 老 工 作 提 升 從 事 護 老 工 作 之 醫 護 及 社 福 界 專 業 人 員 的 老 年 專 科 知 識, 使 其 為 長 者 群 提 供 更 高 質 素 的 跨 專 業 服 務 3
流 金 頌 培 訓 計 劃 簡 介 培 訓 對 象 市 民 大 眾 非 專 業 及 家 庭 的 老 人 照 顧 者 醫 護 及 社 福 界 專 業 人 員
五 個 主 題 課 程 CTP001: 健 康 老 齡 化 及 代 際 關 係 之 凝 聚 CTP002: 老 年 人 的 心 社 靈 照 顧 CTP003: 慢 性 疾 病 處 理 及 臨 終 關 懷 CTP004: 老 人 痴 呆 症 之 預 防 及 照 顧 CTP005: 社 區 及 院 舍 的 老 人 照 顧 5
流 金 頌 培 訓 計 劃 簡 介 費 用 流 金 頌 培 訓 計 劃 由 香 港 賽 馬 會 慈 善 信 託 基 金 捐 助, 所 有 培 訓 課 程, 費 用 全 免 6
流 金 頌 培 訓 計 劃 簡 介 流 金 頌 培 訓 計 劃 辦 事 處 香 港 中 文 大 學 利 黃 瑤 璧 樓 630 室 電 話 :2696 1249 電 郵 :cadenza@cuhk.edu.hk 網 站 :http://www.cadenza.hk/training/ 7
出 席 證 書 工 作 坊 內 容 每 位 完 成 本 課 程 所 有 培 訓 工 作 坊 的 人 士, 將 獲 流 金 頌 培 訓 計 劃 頒 發 出 席 證 書 出 席 率 需 達 80% 或 以 上
預 期 壽 命 2010 年 的 最 新 數 據 : 男 性 的 預 期 壽 命 為 79.8 歲, 女 性 為 86.1 歲 ( 資 料 來 源 : 衞 生 防 護 中 心 ) 9
預 期 壽 命 延 長 的 可 能 因 素 更 好 的 衛 生 設 施 和 衛 生 環 境 嬰 兒 死 亡 率 的 減 低 有 充 足 的 營 養 公 共 衛 生 措 施 的 改 進 醫 學 知 識 和 醫 療 進 展 10
第 一 課 心 臟 病 飲 食 控 制 第 二 課 糖 尿 病 飲 食 控 制 第 三 課 慢 性 腎 病 慢 性 阻 塞 性 肺 病 飲 食 控 制 第 四 課 預 防 慢 性 病 的 運 動 貼 士 第 五 課 慢 性 病 患 者 的 運 動 計 劃 11
第 一 課 心 臟 病 飲 食 控 制
心 血 管 疾 病 外 周 血 管 系 統 Peripheral Vascular Disease 高 血 壓 冠 心 病 Coronary Heart Disease 心 肌 梗 塞 心 絞 痛 中 風 Stroke 局 部 缺 血 ( 缺 血 性 ) 血 管 破 裂 ( 出 血 性 ) 13
高 血 壓 三 高?? 高 血 糖 高 膽 固 醇
什 麼 因 素 會 影 響 血 壓??
影 響 血 壓 的 因 素 肥 胖 老 化 抽 煙 壓 力 缺 乏 運 動
原 發 性 高 血 壓 繼 發 性 遺 傳 引 致 飲 食 不 均 衡 ( 鹽 份 太 多 ) 肥 胖 吸 煙, 酗 酒 缺 乏 運 動 情 緒 內 分 泌 失 調 腎 病 或 其 他 疾 病 / 藥 物 引 起
影 響 血 壓 ( 可 改 變 ) 的 因 素 肥 胖 高 血 壓 高 鹽 飲 食 酗 酒 壓 力 缺 乏 運 動
高 血 壓 的 分 期 血 壓 持 續 收 縮 壓 (mmhg) 舒 張 壓 (mmhg) 成 年 人 高 血 壓 前 期 120-139 80-89 ( 正 常 長 者 ) 高 血 壓 一 期 140-159 90-99 高 血 壓 二 期 160 100 嚴 重 高 血 壓 >180 >110 心 臟 心 臟 發 大 心 絞 痛 心 肌 梗 塞 腦 血 管 中 風 腎 臟 功 能
損 害 冠 狀 動 脈 及 心 臟 動 脈 粥 樣 硬 化 心 臟 病 心 絞 痛 心 力 哀 竭 中 風 腎 臟 受 損 視 力 受 損 記 憶 力 受 損 肺 積 水 併 發 症 20
營 養 角 度 控 制 高 血 壓 體 重 控 制 減 少 鈉 質 減 少 酒 精 (Mahan & Escott-Stump; 2008, JNC7)
身 高 體 重 指 標 Body Mass Index (BMI) = 體 重 ( 公 斤 ) [ 身 高 ( 米 ) 身 高 ( 米 ) ] 例 子 體 重 : 70 ( 公 斤 ), 身 高 1.76( 米 ) BMI = 70 (1.76 1.76) = 22.6 kg/m 2 22
身 高 體 重 指 標 (BMI) 組 別 (Class) 過 輕 Underweight 正 常 體 重 Normal Weight 過 重 Overweight 肥 胖 I Obese I 肥 胖 II Obese II BMI (kg/m.m) <18.5 18.5-22.9 23-24.9 25-29.9 30 & above 23
正 常 腰 圍 腰 圍 <90 cm (36 寸 ) 腰 圍 <80 cm (32 寸 ) 24
脂 肪 比 例 正 常 輕 微 肥 胖 嚴 重 過 胖 肥 胖 男 性 14 23% 25 30% 30 35% > 35% 女 性 17 27% 30 35% 35 40% > 40% 25
體 重 控 制 減 重 : 正 常 減 重 - 每 星 期 減 1-2 磅 每 日 減 少 進 食 500 卡 路 里, 一 星 期 後 便 可 減 一 磅 脂 肪 恆 常 的 帶 氧 運 動 可 有 效 幫 助 降 低 血 壓 第 一 期 的 高 血 壓 人 士 可 靠 體 重 控 制 來 幫 助 達 致 正 常 血 壓 水 平 而 不 需 藥 物 建 議 每 星 期 3-4 次 帶 氧 運 動 每 次 約 30 分 鐘 26 (Stevens et al., 2001, JNC 7)
低 鹽 27
鈉 質 控 制 體 內 血 液 濃 度 及 水 份 ~90% 食 用 鈉 質 會 經 尿 液 排 出 體 外 食 用 鈉 質 可 幫 助 降 低 血 壓 每 日 不 多 於 2000 毫 克 = 一 茶 匙 鹽 28
那 個 是 較 低 鹽 選 擇? 1. 麵 包 餅 乾 白 飯 即 食 杯 麵 2. 瘦 肉 午 餐 肉 香 腸 火 腿 3. 胡 椒 蒜 頭 洋 蔥 蒜 鹽 七 味 粉 29
什 麼 方 法 可 減 少 吸 收 鹽 分?? 30
減 少 食 用 鈉 質 的 方 法 1. 試 試 味 才 用 茶 匙 加 入 適 量 食 鹽 2. 避 免 使 用 食 鹽 或 味 精 3. 避 免 食 用 罐 頭 已 醃 製 的 高 鈉 質 食 物 4. 避 免 額 外 加 入 醬 汁 5. 多 以 天 然 調 味 料 來 煮 食 6. 選 擇 新 鮮 食 材 煮 食 7. 減 少 出 外 飲 食 31
本 地 粥 粉 麵 飯 所 含 的 飽 和 脂 肪 熱 量 ( 卡 路 里 ) 鈉 質 ( 毫 克 ) 雪 菜 燒 鴨 炆 米 1000 2900 星 洲 炒 米 1100 2100 楊 洲 炒 飯 1200 1900 乾 炒 牛 河 970 2300 粟 米 肉 粒 飯 990 1600 鹹 魚 雞 粒 炒 飯 1400 2300 生 炒 牛 肉 飯 1200 2000 資 料 來 源 : 食 物 安 全 中 心
熱 量 ( 卡 路 里 ) 鈉 質 ( 毫 克 ) 海 鮮 炒 烏 冬 890 2700 干 燒 伊 麵 1300 2700 魚 片 湯 米 粉 390 2300 魚 片 湯 粗 麵 310 2900 雪 菜 肉 絲 湯 米 350 1500 餐 肉 蛋 即 食 麵 680 1800 沙 嗲 牛 肉 即 食 麵 640 2200 豉 油 皇 炒 麵 680 2100 炒 米 粉 660 1600 33 資 料 來 源 : 食 物 安 全 中 心
除 了 要 控 制 鈉 質, 還 有 控 制 其 他 飲 食 嗎?? 34
高 血 壓 飲 食 低 脂 飲 食 避 免 飽 和 脂 肪 及 膽 固 醇 高 的 食 物 低 脂 奶 製 品 建 議 選 擇 低 脂 奶 / 乳 酪 / 芝 士 蔬 菜 水 果 蔬 菜 每 日 碗 半 ( 熟 ) 水 果 每 日 2 份 35
高 血 壓 飲 食 高 鉀 質 可 幫 助 降 低 血 壓 高 鈣 質 奶 蛋 白 質 可 幫 助 控 制 血 壓 鎂 質 可 抑 壓 血 管 肌 肉 收 窄 幫 助 血 管 擴 張 36
高 血 壓 飲 食 多 選 擇 天 然 調 味 料 來 煮 食 薑 蒜 頭 胡 椒 香 草 避 免 吸 煙 酗 酒 男 士 : 每 日 不 多 於 2 杯 酒 精 (150 毫 升 ) 女 士 : 每 日 不 多 於 1 杯 酒 精 (150 毫 升 ) 37
健 康 飲 食 要 訣 茶 樓 : 點 心 : 多 選 擇 蒸 點 ( 較 少 油 ) 各 類 菜 餃 : 蝦 餃 蒸 鯪 魚 球 鮮 蝦 粉 果 包 點 : 鷄 飽 仔 菜 肉 飽 蒸 饅 頭 ( 免 煉 奶 ) 瘦 肉 粥 魚 片 粥 滑 牛 肉 粥 鯪 魚 球 粥 油 菜, 走 油, 蠔 油 腩 汁 腐 乳
健 康 飲 食 要 訣 茶 樓 : 宜 少 吃 蝦 腸 或 义 燒 腸 ( 豉 油 另 上 ) 盅 頭 飯 / 腸 粉 / 切 雞 飯 ( 豉 油 及 薑 蓉 汁 另 上 ) 避 免 : 河 粉 瀨 粉 伊 麵 油 麵 勿 做 食 物 清 道 夫 39
40
高 危 人 士 年 紀 大 高 血 壓 高 血 脂 遺 傳 中 風 肥 胖 糖 尿 病 腎 病 吸 煙 / 酗 酒 41
血 脂 總 膽 固 醇 Total cholesterol 三 脂 甘 油 酸 Triglyceride 高 密 度 膽 固 醇 High Density Lipoprotein Cholesterol 低 密 度 膽 固 醇 Low Density Lipoprotein Cholesterol 42
脂 肪 較 高 卡 路 里 (9kcal/ 克 ) 進 食 過 量 會 引 致 過 重 / 肥 胖 (BMI>25) 肥 胖 會 影 響 內 分 泌 荷 爾 蒙 收 窄 血 管 血 壓 三 脂 甘 油 壞 膽 固 醇 43
膽 固 醇 Cholesterol ~ 80% 身 體 自 行 製 造 膽 固 醇 ~20% 從 食 物 吸 收 主 要 功 用 : 建 造 細 胞 膜 和 製 造 荷 爾 蒙 食 物 來 源 : 動 物 脂 肪 內 臟 蛋 黃 魷 魚 墨 魚 豬 油 等 攝 取 過 量 會 增 加 患 心 臟 病 的 風 險
膽 固 醇 也 有 好 壞 之 分? 好 膽 固 醇 會 把 血 液 內 的 壞 膽 固 醇 送 回 肝 臟 分 解 壞 膽 固 醇 會 不 斷 積 聚 在 血 管 中, 引 起 發 炎, 造 成 心 血 管 梗 塞
預 防 心 血 管 病 的 理 想 水 平 三 脂 甘 油 >1.7mmol/l 低 密 度 脂 肪 酸 >3.4mmol/l 高 密 度 脂 肪 酸 >1.03mmol/l ( 男 ) >1.29mmol/l ( 女 ) 總 膽 固 醇 < 5.2mmol/l
脂 肪 酸 與 心 血 管 健 康 飽 和 脂 肪 酸 動 物 脂 肪, 全 脂 奶, 牛 油, 椰 油, 棕 櫚 油 總 膽 固 醇 和 壞 膽 固 醇 47
每 100 克 ( 二 兩 半 ) 食 用 份 量 總 脂 肪 ( 克 ) 飽 和 脂 肪 ( 克 ) 豬 肉 25.3 11.8 豬 皮 32.7 14.1 牛 肩 31.7 16.5 牛 腩 29.3 14.7 午 餐 肉 30.1 10.5 香 腸 24.0 21.4 雞 翼 11.5 5.6 雞 胸 肉 1.9 1.0 黃 花 魚 5.1 3.6 資 料 來 源 : 中 國 食 物 營 養 成 份 表 2004
本 地 粥 粉 麵 飯 所 含 的 飽 和 脂 肪 熱 量 脂 肪 飽 和 脂 肪 鈉 質 ( 卡 路 里 ) ( 克 ) ( 克 ) ( 毫 克 ) 雪 菜 燒 鴨 炆 米 1000 38.0 7.2 2900 星 洲 炒 米 1100 51 9.8 2100 楊 洲 炒 飯 1200 49 9.8 1900 乾 炒 牛 河 970 33 5.0 2300 粟 米 肉 粒 飯 990 18 4.9 1600 鹹 魚 雞 粒 炒 飯 1400 46 8.9 2300 生 炒 牛 肉 飯 1200 49 9.0 2000
熱 量 脂 肪 飽 和 脂 肪 鈉 質 ( 卡 路 里 ) ( 克 ) ( 克 ) ( 毫 克 ) 海 鮮 炒 烏 冬 890 22 3.7 2700 干 燒 伊 麵 1300 72 10.0 2700 魚 片 湯 米 粉 390 5 1.2 2300 魚 片 湯 粗 麵 310 5 1.0 2900 雪 菜 肉 絲 湯 米 350 7.1 1.4 1500 餐 肉 蛋 即 食 麵 680 38 12 1800 沙 嗲 牛 肉 即 食 麵 640 27 8.9 2200 豉 油 皇 炒 麵 680 21 3.1 2100 炒 米 粉 660 19 2.6 1600 50
脂 肪 酸 與 心 血 管 健 康 單 元 不 飽 和 脂 肪 橄 欖 油, 芥 花 籽 油, 牛 油 果 壞 膽 固 醇, 好 膽 固 醇 代 替 飽 和 脂 肪 可 幫 助 總 膽 固 醇 壞 膽 固 醇 三 脂 甘 油 51
脂 肪 酸 與 心 血 管 健 康 多 元 不 飽 和 脂 肪 粟 米 油, 魚 油 好 膽 固 醇 及 壞 膽 固 醇 52
各 種 食 油 中 脂 肪 酸 的 比 例 芥 花 籽 油 紅 花 籽 油 葵 花 籽 油 粟 米 油 橄 欖 油 黃 豆 油 棕 櫚 油 椰 油 牛 油 豬 油 0% 20% 40% 60% 80% 100% 飽 和 脂 肪 酸 單 元 不 飽 和 脂 肪 酸 多 元 不 飽 和 脂 肪 酸
反 式 脂 肪 透 過 氫 化 過 程, 將 氫 加 到 植 物 油 中 的 不 飽 和 脂 肪 酸, 使 植 物 油 變 成 像 牛 油 般 的 固 體 狀 的 人 造 牛 油 54
反 式 脂 肪 氫 化 植 物 油 氫 化 菜 油 半 氫 化 油 固 體 菜 油 酥 油 Shortening Hydrogenated Vegetable Oil Partially-hydrogenated Vegetable Oil
各 種 食 物 中 的 反 式 脂 肪 食 物 份 量 反 式 脂 肪 ( 克 ) 椰 絲 奶 油 包 1 個 (~90 克 ) 1.4-1.8 牛 角 酥 1 個 (~40 克 ) 0.9-1.0 蛋 撻 1 個 (~70 克 ) 0.2-0.5 萄 撻 1 個 (~50 克 ) 0.8 雞 批 1 個 (~85 克 ) 0.4 0.8 蛋 卷 5 條 0.2-0.5 資 料 來 源 : 食 物 安 全 中 心 http://www.cfs.gov.hk/sc_chi/programme/pro gramme_rafs/programme_rafs_n_01_05.ht ml ( 每 日 <2.2 克 )
纖 維 穀 麥 蔬 菜 / 水 果 水 溶 性 纖 維 非 水 溶 性 纖 維 降 膽 固 醇 增 加 便 量, 預 防 便 秘 57
纖 維 蔬 果 纖 維 1 克 ~2 克 大 便 穀 麥 纖 維 1 克 ~3-9 克 大 便 58
豆 類 蛋 白 質 代 替 動 物 蛋 白 質 降 低 總 膽 固 醇 和 壞 膽 固 醇 含 有 多 元 不 飽 和 脂 肪 和 纖 維 59
抗 氧 化 劑 增 加 維 他 命 A, C 和 E 減 低 壞 膽 固 醇 氧 化 奧 米 加 3 魚 油 建 議 每 星 期 進 食 最 少 2 次, 每 次 約 2-3 兩 魚, 橙, 草 莓, 紅 蘿 蔔 等 60
奧 米 加 3 脂 肪 酸 三 文 魚 吞 拿 魚 蘇 眉 石 斑 魚 鱸 魚 鱈 魚 鯉 魚 馬 鮫 魚 雞 蛋 生 蠔 蟹 亞 麻 籽 合 桃 均 含 有 奧 米 加 3 脂 肪 酸 建 議 攝 取 量 每 日 1100-1600 毫 克 61
奧 米 加 3 脂 肪 酸 魚 油 丸 建 議 食 新 鮮 食 品 因 為 一 粒 魚 油 丸 的 劑 量 太 高 (500 毫 克 -1400 毫 克 不 等 ) 長 期 攝 取 過 量 肥 胖 影 響 血 小 板 凝 血 功 能, 流 血 不 止, 傷 口 瘉 合 困 難 DHA 過 量 增 加 肝 臟 負 荷, 肝 中 毒, 甚 至 肝 衰 竭 62
討 論 63
討 論 1. 張 婆 婆 74 歲,1.52 米 高,68 公 斤 重 患 有 高 血 壓, 心 臟 病, 現 服 食 血 壓 藥 及 薄 血 藥 鄧 婆 婆 與 家 人 同 住, 傭 人 負 責 膳 食 每 天 喜 歡 到 茶 樓 飲 茶 因 牙 齒 不 好 所 以 甚 少 吃 蔬 果 以 下 是 張 婆 婆 的 飲 食 早 餐 : 粉 果 2 隻, 一 盅 鳳 爪 排 骨 飯 午 餐 : 白 飯 ¼ 碗, 咸 牛 肉 煎 蛋 餅, 梅 菜 蒸 鯇 魚 下 午 茶 : 菠 蘿 包 1 個, 鹵 水 雞 腳 5 隻 晚 餐 : 白 飯 1 碗, 榨 菜 蒸 牛 肉, 煎 紅 衫 魚, 花 生 雞 腳 湯 2 碗 你 認 為 她 的 飲 食 對 她 的 健 康 有 什 麼 影 響? CADENZA 作 為 她 Training 的 照 顧 Programme 員, 你 會 怎 樣 幫 助 她 改 善 飲 食 呢? 64
討 論 2. 陳 伯 60 歲,1.65 米 高,63 公 斤, 腰 圍 37 寸 年 少 時 酗 煙 酗 酒, 一 向 有 高 血 壓 及 肺 病,2 年 前 發 現 膽 固 醇 過 高, 堅 拒 服 食 藥 物 陳 伯 日 間 子 女 工 作, 晚 上 才 會 一 起 吃 飯 以 下 是 陳 伯 的 飲 食 早 餐 : 咖 啡 一 杯 午 餐 : 味 菜 牛 柳 絲 炒 麵 一 碟, 奶 茶 一 杯 下 午 茶 : 花 生, 啤 酒 2 罐 晚 餐 : 白 飯 1 碗, 麵 豉 蒸 排 骨, 蒸 魚, 炒 菜 心 少 許 你 認 為 他 的 飲 食 對 他 的 健 康 有 什 麼 影 響? 作 為 他 的 照 顧 員, 你 會 怎 樣 幫 助 他 改 善 飲 食 呢? 65
下 星 期 見 ~ 66