純 母 乳 哺 育 六 個 月 完 全 攻 略 陳 昭 惠 醫 師 餵 母 乳 優 點 多, 卻 有 許 多 迷 思, 不 讓 母 親 好 好 餵 乳 國 民 健 康 局 台 灣 母 乳 協 會 透 過 母 乳 迷 思 大 調 查 發 現, 4-6 個 月 後 就 沒 營 養 (75.7%) (75.7%) 母 奶 寶 寶 難 帶 黏 媽 媽 不 獨 立 (59%) (59%) 喝 母 奶 的 寶 寶 容 易 餓, 不 能 一 覺 到 天 亮 (56.4%) (56.4%), 是 最 常 聽 的 母 乳 殺 手 2005 健 康 局 網 路 調 查 大 綱 母 乳 的 營 養 母 親 營 養 的 攝 取 與 母 乳 營 養 的 關 係 如 何 提 供 純 哺 乳 嬰 兒 完 整 的 營 養 為 什 麼 哺 乳 你 認 為 ( 或 希 望 ) 自 己 是 完 美 的 父 母 還 是 你 認 為 ( 或 希 望 ) 自 己 是 還 不 錯 的 父 母 哺 乳 最 好, 但 是. 不 同 物 種 的 奶 水 成 分 比 例 與 生 長 速 度 比 較 物 種 2 倍 出 生 體 重 ( 天 ) 脂 肪 (%) 蛋 白 質 (%) 乳 糖 (%) 人 類 180 3.8 0.9 7.0 馬 60 1.9 2.5 6.2 牛 47 3.7 3.4 4.8 麋 鹿 30 16.9 11.5 2.8 山 羊 19 4.5 2.9 4.1 綿 羊 10 7.4 5.5 4.8 鼠 6 15.0 12.0 3.0 Pediatr Clin North Am 24:17,1977 http://www.bcbabyfriendly.ca/whatsinbreastmilkposter.pdf 1
α- 乳 蛋 白 白 蛋 白 乳 鐵 蛋 白 siga 溶 體 素 http://www.bcbabyfriendly.ca/whatsinbreastmilkposter.pdf Breastfeeding counselling: A training course. Geneva, World Health Organization, 1993 (WHO/CDR/93.6). 母 乳 哺 育 和 餵 食 配 方 奶 嬰 兒 血 中 膽 固 醇 的 差 距 配 方 奶 0.6 Breastfeeding counselling: A training course. Geneva, World Health Organization, 1993 (WHO/CDR/93.6). Owen CG.Pediatrics 2002;110:597 608 母 乳 哺 育 和 餵 食 配 方 奶 兒 童 血 中 膽 固 醇 的 差 距 母 乳 哺 育 和 餵 食 配 方 奶 成 人 時 血 中 膽 固 醇 的 差 距 -0.18 約 可 減 少 10% 的 冠 狀 動 脈 疾 病 危 險 性 2
JPGN. 2000;31(5):540-553 Log MAR 1 20/200 0.8 Human milk Corn oil 早 產 兒 於 57 週 大 哺 育 母 乳 及 視 力 之 發 展 0.6 0.4 0.2 JPGN. 2000;31(5):540-553 0 20/20 VEP acuity FPL acuity Birch E. J Pediatr Ophthalmol Strabismus 1993;30:33-38 Breastfeeding counselling: A training course. Geneva, World Health Organization, 1993 (WHO/CDR/93.6). 母 乳 中 主 要 營 養 素 在 嬰 兒 體 內 的 多 種 功 能 蛋 白 質 甲 型 分 泌 型 免 疫 球 蛋 白 免 疫 保 護 IgM 免 疫 保 護 IgG 免 疫 保 護 乳 鐵 抗 感 染, 攜 帶 鐵 溶 菌 素 抗 感 染 甲 型 乳 蛋 白 攜 帶 鐵, 製 造 部 分 的 乳 糖 酪 蛋 白 攜 帶 鐵, 抑 制 微 生 物 附 著 在 黏 膜 表 面 3
母 乳 中 的 保 護 成 分 SIgA, G, M, D, 針 對 特 定 抗 原 的 抗 感 染 活 性 E 提 高 T 細 胞 成 熟, 自 然 殺 手 細 胞 的 活 性, 還 有 對 一 些 疫 苗 的 核 甘 酸 抗 體 反 應, 及 腸 道 的 成 熟 及 腹 瀉 後 的 修 復, 維 生 素 A 抗 發 炎 ( 清 除 氧 游 離 基 ) C 抗 發 炎 ( 清 除 氧 游 離 基 ) E 抗 發 炎 ( 清 除 氧 游 離 基 ) Hamosh M Pediatr Clin North Am 2001;48:69 Pediatrics. 1983;72(3):317 321 British Journal of Nutrition (2007), 98, S96 S100 British Journal of Nutrition (2007), 98, S96 S100 Human milk oligosaccharides(hmo) 母 乳 中 的 寡 糖 5-10g/l, 含 約 200 種 不 同 的 寡 糖 British Journal of Nutrition (2007), 98, S96 S100 Bode L. Nutr Rev. 2009;S183-91. 4
Bode L. Nutr Rev. 2009;S183-91. Bode L. Nutr Rev. 2009;S183-91. Slide 2b Slide 2c 熱 量 需 求 及 母 乳 所 佔 的 比 重 鐵 的 需 求 及 母 乳 所 佔 的 比 重 http://www.who.int/child-adolescent-health/new_publications/nutrition/guiding_principles.pdf http://www.who.int/child-adolescent-health/new_publications/nutrition/guiding_principles.pdf 5
WHO. Protection of breastfeeding against infant death by infectious disease (Not breastfeeding vs. breastfeeding) Odds ratio 10 9.8 5.8 6.4 4.1 3.4 3.9 2.7 2.6 2.8 2.6 1.6 1.8 1.2 1.4 1 0.8 <2mo 2-3mo 4-5mo 6-8mo 9-11mo Food, Nutrition, Physical Activity and the Prevention of Cancer Limit alcoholic drink Limit consumption of salt Aim to meet nutritional needs through diet alone Mother to breastfeed: children to be breastfed 0.1 OR 95%CI lower limit OR OR 95% CI upper limit WHO, 2000 World cancer research fund American institute for cancer research 2007 http://www.wcrf.org/research/fnatpoc.lasso 環 保 營 養 免 疫 人 口 品 質 疾 病 預 防 母 親 健 康 家 庭 計 劃 生 長 發 展 6
全 球 嬰 幼 兒 餵 食 策 略 支 持 純 母 乳 哺 育 六 個 月, 之 後 適 時 並 正 確 安 全 的 給 予 副 食 品, 持 續 哺 乳 至 兩 歲 以 上 注 意 母 親 的 營 養, 及 地 區 和 社 會 應 給 予 的 支 持 Six months of exclusive breast feeding: how good is the evidence? http://www.who.int/child-adolescenthealth/nutrition/global_strategy.htm 針 對 純 母 乳 哺 育 六 個 月 的 建 議 臨 床 上 的 擔 憂 較 高 缺 鐵 性 貧 血 的 危 險, 這 可 能 與 日 後 的 智 能 動 作 及 精 神 社 會 育 後 不 好 有 關 食 物 過 敏 機 會 較 高 乳 糜 瀉 Coeliac disease 機 會 較 高 在 考 慮 本 篇 分 析 時 需 要 注 意 到, 四 個 作 者 中 有 三 位 宣 稱 他 們 和 嬰 兒 食 品 商 業 有 關 係. 較 少 人 哺 乳 以 及 較 早 開 始 使 用 副 食 品 對 這 些 商 業 會 有 很 大 的 利 益. http://www.babyfriendly.org.uk/pdfs/unicef_uk_response_to_bmj_article_140111.pdf BMJ 2011;342:C5955 乳 糜 瀉 Coeliac disease 乳 糜 瀉 和 過 早 給 予 gluten 麩 質 ( 來 自 榖 類 ) 有 關. 不 論 是 針 對 一 般 族 群 或 高 危 險 群 族 群, 現 有 的 證 據 仍 不 足 以 支 持 我 們 確 切 的 建 議 何 時 添 加 麩 質 至 嬰 兒 的 飲 食 以 減 少 乳 靡 瀉 以 及 第 一 型 糖 尿 病 然 而 證 據 顯 示, 在 開 始 使 用 麩 質 時 沒 有 哺 乳 和 日 後 發 生 乳 靡 瀉 的 危 險 性 增 加 有 相 關 性. http://www.babyfriendly.org.uk/pdfs/unicef_uk_response_to_bmj_article_140111.pdf 有 一 些 觀 察 的 證 據 推 測, 在 確 定 有 過 敏 家 族 史 時 早 期 添 加 一 些 食 物 可 能 有 幫 助. 有 關 此 假 說 的 隨 機 對 照 性 研 究 目 前 正 在 進 行 中. 如 果 證 實 可 能 是 如 此 的 話 ( 並 不 意 味 著 一 定 正 確 ), 那 麼 高 危 險 群 的 家 庭 就 需 要 個 別 的 建 議. 這 並 不 影 響 針 對 多 數 兒 童 沒 有 過 敏 狀 況 下 的 公 共 政 策. http://www.babyfriendly.org.uk/pdfs/unicef_uk_response_to_bmj_article_140111.pdf 7
哺 乳 母 親 或 嬰 兒 要 不 要 補 充 鐵 鈣 Vit D 鋅 益 生 菌... Breastfeeding Counselling: a training course, WHO/CHD/93.4, UNICEF/NUT/93.2 授 乳 母 親 的 營 養 需 求 婦 女 補 充 鈣 質 與 否, 對 骨 質 密 度 影 響 不 大 如 果 忌 喝 奶 製 品 及 其 他 含 鈣 食 物 的 婦 女 才 需 要 考 慮 補 充 鈣 (600 毫 克 / 天 ) 素 食 的 母 親 應 該 攝 取 富 含 鐵 鈣 維 他 命 D,B12 的 食 物 通 常 母 親 可 以 進 食 各 種 食 物, 而 不 會 讓 嬰 兒 不 舒 服, 研 究 證 實 哺 乳 的 嬰 兒 味 覺 經 驗 較 豐 富, 日 後 對 其 他 食 物 的 接 受 度 較 高 母 乳 含 250 300 mg/l 的 鈣, 哺 乳 過 程 中 變 化 不 大, 一 般 而 言 母 親 的 飲 食 不 會 影 響 奶 水 中 鈣 的 濃 度. 母 乳 可 以 滿 足 頭 六 個 月 嬰 兒 鈣 的 需 求 母 親 吃 深 海 魚 補 充 DHA 可 能 受 汞 污 染, 應 考 慮 添 加 DHASO? 事 實 是 : 額 外 添 加 可 能 改 變 母 乳 中 脂 肪 酸 的 正 常 分 布 人 體 可 以 從 別 種 omega-3 脂 肪 酸, 如 蛋 黃, 亞 麻 籽 或 堅 果 製 造 DHA 還 有 不 受 汞 污 染 的 魚 類, 如 鮭 魚 罐 裝 鳳 尾 魚 沙 丁 魚 Impact of fatty acid status on growth and neurobehavioural development in humans 母 親 懷 孕 時 補 充 n-3 長 鏈 多 元 不 飽 和 脂 肪 酸 (LCPUFA) 嬰 兒 出 生 的 體 重 會 稍 大 出 生 後 補 充 LCPUFA 對 嬰 兒 成 長 沒 有 影 響 母 親 產 前 或 產 後 補 充 LCPUFA 對 足 月 而 整 體 神 經 發 展 是 否 有 影 響 仍 不 清 楚 Maternal and Child Nutrition (2011), 7 (Suppl. 2), pp. 80 88 8
美 國 小 兒 科 醫 學 會 建 議 Iron Supplementation Affects Growth and Morbidity of Breast-Fed Infants 純 母 乳 哺 育 的 足 月 健 康 嬰 兒 四 個 月 後 應 該 補 充 鐵 劑 1 毫 克 / 公 斤 開 始 吃 副 食 品 的 嬰 兒 : 一 天 的 鐵 進 食 量 至 少 11 毫 克, 最 好 是 由 食 物 攝 取, 必 要 時 補 充 鐵 劑. Pediatrics. 2010; 126(5):1040 1050 J. Nutr. 132: 3249 3255, 2002 缺 鐵 性 貧 血 缺 鐵 性 貧 血 受 出 生 時 體 內 鐵 存 積 量 以 及 出 生 後 過 早 剪 臍 帶 很 大 的 影 響, 鐵 存 積 量 與 母 親 體 內 的 鐵 含 量 以 及 懷 孕 週 數 相 關, 確 保 嬰 兒 自 己 的 體 內 鐵 存 積 量 確 保 母 親 在 懷 孕 時 沒 有 貧 血 延 遲 剪 臍 帶 的 時 間 如 此 母 乳 就 可 提 供 足 夠 超 過 六 個 月 的 鐵. 富 含 鐵 的 副 食 品 六 個 月 左 右 嬰 兒 本 身 的 鐵 存 量 不 夠, 開 始 需 要 額 外 補 充 鐵. 鐵 主 要 存 在 於 紅 色 的 肉 類, 芝 麻 紫 菜 紅 豆 蠶 豆 豬 肝 牡 蠣 魚 類 乾 果 也 是 鐵 的 來 源 市 面 的 嬰 兒 米 麥 粉 也 有 添 加 鐵 母 親 補 充 鐵 對 於 奶 水 中 的 鐵 含 量 沒 有 影 響 需 要 提 早 補 充 鐵 的 嬰 兒 早 產 兒 出 生 後 有 失 血 者 本 身 的 鐵 存 量 可 能 不 足 者 ( 如 母 親 本 身 在 懷 孕 過 程 中 有 缺 鐵 性 貧 血 ) 維 生 素 D American Academy of Pediatrics, November 2008 A supplement of 400 IU per day of vitamin D is recommended for all breastfed infants. 美 國 小 兒 科 醫 學 會 2008 年 建 議 所 有 哺 乳 嬰 兒 每 天 都 應 補 充 400IU 維 生 素 D 9
當 母 親 自 己 維 生 素 D 含 量 足 夠 ( 懷 孕 時 ), 同 時 嬰 兒 有 接 觸 適 量 的 日 照 時, 哺 乳 嬰 兒 可 以 維 持 正 常 的 維 生 素 D 狀 態. WHO " 維 生 素 D 實 際 上 根 本 不 是 一 種 維 生 素, 它 是 皮 膚 直 接 暴 露 在 日 曬 中 的 紫 外 線 B (UVB UVB) 輻 射 後, 身 體 產 生 的 一 種 類 固 醇 荷 爾 蒙 " " " 皮 膚 直 接 隨 意 的 曝 曬 在 陽 光 下 是 人 類 得 到 充 分 維 生 素 D 最 普 通 而 自 然 的 方 式 " (Good Mojab 2003) 維 生 素 D 缺 乏 的 危 險 因 子 沒 有 適 當 日 曬 的 純 餵 母 乳 嬰 兒 維 生 素 D 缺 乏 和 佝 僂 病 的 風 險 增 加, 接 受 適 當 日 曬 的 純 餵 母 乳 嬰 兒 其 維 生 素 D 缺 乏 和 佝 僂 病 的 風 險 並 不 會 增 加 缺 乏 日 曬, 一 種 不 自 然 的 生 物 狀 況, 才 是 問 題 所 在 (Good Mojab 2003) 白 天 的 活 動 都 限 制 在 室 內 ( 例 如 : 完 全 室 內 的 托 兒 所, 鄰 近 地 區 不 安 全, 習 俗 ) 居 住 在 高 緯 度 較 黑 的 膚 色 使 用 防 曬 乳 液 季 節 的 變 化 造 成 比 較 少 的 紫 外 線 輻 射 出 外 時 穿 太 多 衣 服 空 氣 污 染 厲 害 的 地 區 多 雲 地 區 暴 露 在 鉛 的 環 境 " 小 於 六 個 月 純 餵 母 乳 的 高 加 索 嬰 兒 ( 在 北 緯 39 度 的 俄 亥 俄 州 辛 西 納 提 ) 只 穿 尿 褲, 每 週 日 曬 30 分 鐘 ; 或 是 穿 上 衣 服 不 戴 帽 子, 一 個 星 期 日 曬 兩 小 時 就 可 達 到 足 夠 的 維 生 素 D 含 量 狀 態 " 當 佝 僂 病 發 生 在 餵 母 乳 嬰 兒 的 身 上 時, 它 提 醒 我 們 母 乳 哺 育 正 在 進 行 的 那 個 背 景 中 有 某 些 事 情 是 錯 誤 的, 而 不 是 母 乳 哺 育 本 身 需 要 評 估, 進 一 步 研 究 及 改 善 在 那 個 背 景 中 的 社 會 及 環 境 問 題 哺 餵 母 乳 是 健 康 和 正 常 發 育 的 基 礎, 是 養 育 下 一 代 的 最 根 本 標 準 健 康 政 策 和 醫 療 系 統 必 須 站 在 保 護 母 乳 哺 育 的 最 前 線 否 則, 他 們 最 後 將 破 壞 掉 他 們 努 力 想 提 升 的 健 康 " " (Good Mojab 2003) (Good Mojab 2003) 10
總 結 母 乳 的 營 養 母 親 營 養 的 攝 取 與 母 乳 營 養 的 關 係 如 何 提 供 純 哺 乳 嬰 兒 完 整 的 營 養 感 謝 聆 聽 11