香 港 精 神 科 醫 學 院 精 神 健 康 教 育 系 列 Bye Bye 抑 鬱
李 永 堅 醫 生 精 神 科 專 科 醫 生 英 國 皇 家 精 神 科 學 院 榮 授 院 士 香 港 醫 學 專 科 院 士 香 港 精 神 科 學 院 院 士 醫 院 管 理 局 顧 問 醫 生 香 港 中 文 大 學 醫 學 院 精 神 科 學 系 名 譽 臨 床 副 教 授 香 港 中 文 大 學 醫 學 院 社 區 及 家 庭 醫 學 系 家 庭 醫 學 名 譽 臨 床 副 教 授 香 港 家 庭 醫 生 學 院 的 榮 譽 臨 床 導 師
1. 抑 鬱 症 病 徵 2. 流 行 病 學 研 究 3. 神 經 生 物 學 4. 藥 物 治 療 大 綱 5. 澄 清 有 關 抑 鬱 症 的 一 些 誤 解 美 國 精 神 醫 學 會 (APA) 抑 鬱 症 治 療 指 南 (2010 版 ) 英 國 NICE 抑 鬱 症 治 療 指 南 (2009 版 ) 加 拿 大 CANMAT 抑 鬱 症 治 療 指 南 (2009 版 ) 英 國 Maudsley Prescribing ggude Guideline, e, 11th Edition(2012 dto 版 )
抑 鬱 症 病 徵
抑 鬱 症
個 案 討 論 1 D 女 士 是 一 位 39 歲 的 已 婚 家 庭 主 婦, 與 丈 夫 和 9 歲 的 兒 子 一 起 生 活 她 訴 她 已 出 現 1 年 的 以 下 症 狀 : 情 緒 低 落 自 卑 反 復 哭 泣 絕 望 無 助 精 力 不 足 容 易 疲 勞 認 知 力 下 降 原 動 力 缺 失 興 趣 及 快 感 缺 失 食 欲 下 降 診 斷 為 抑 鬱 症
個 案 討 論 1 她 認 知 能 力 的 下 降 已 對 其 日 常 生 活 工 作 及 其 家 庭 關 係 造 成 了 不 良 影 響 她 無 法 管 理 自 己 的 日 常 活 動, 在 處 理 家 務 上 常 常 犯 錯, 與 家 人 及 朋 友 的 社 交 活 動 也 減 少 了 身 體 檢 查 ( 包 括 CBP RFT LFT TFT FBS 腦 電 圖 ) 均 顯 示 正 常 已 確 定 壓 力 來 源 是 婚 姻 關 係 及 照 顧 撫 養 子 女 的 負 擔
個 案 討 論 2 45 歲 已 婚 的 A 先 生, 與 太 太 和 15 歲 的 兒 子 一 起 生 活, 在 一 家 金 融 公 司 負 責 業 務 行 政 工 作 他 抱 怨 說 他 持 續 受 到 抑 鬱 情 緒 的 困 擾 已 有 6 個 月 了 A 先 生 的 症 狀 : 情 緒 低 落 精 力 不 足 興 趣 和 快 感 缺 失 易 疲 勞 原 動 力 缺 失 記 憶 力 下 降 思 考 速 度 變 慢 食 欲 下 降 消 極 認 知 診 斷 為 抑 鬱 症
個 案 討 論 2 他 的 症 狀 ( 包 括 認 知 障 礙 ) 明 顯 影 響 了 他 的 日 常 生 活 工 作 以 及 家 庭 關 係 他 工 作 上 常 常 犯 錯 無 法 處 理 日 常 生 活 活 動, 與 親 人 和 朋 友 的 社 交 活 動 也 減 少 了 已 確 定 壓 力 來 源 是 工 作 壓 力 及 其 太 太 的 疾 病 ( 肺 結 核 ) 身 體 檢 查 ( 包 括 CBP RFT LFT TFT FBS 腦 電 圖 ) 均 顯 示 正 常
世 界 衞 生 組 織 國 際 疾 病 分 類 定 義 (ICD-10) 抑 鬱 症 的 的 診 斷 標 準 出 現 以 下 4 項 或 以 上 徵 狀 : 情 緒 低 落 ( 至 少 連 續 兩 星 期 ) 失 去 興 趣 和 樂 趣 疲 倦 乏 力 喪 失 自 信 過 分 罪 疚 自 殺 念 頭 專 注 減 退 動 作 呆 滯 或 激 動 失 眠 / 昏 睡 體 重 劇 變 ( 胃 口 增 減 )
世 界 衞 生 組 織 國 際 疾 病 分 類 定 義 (ICD-10) 抑 鬱 症 的 的 診 斷 標 準 輕 度 抑 鬱 : 徵 狀 1 至 3 項 中 至 少 有 2 項, 合 共 最 少 4 項 病 徵 中 度 抑 鬱 : 徵 狀 1 至 3 項 中 至 少 有 2 項, 合 共 最 少 6 項 病 徵 嚴 重 抑 鬱 : 徵 狀 1 至 3 項 全 出 現, 合 共 最 少 8 項 病 徵
抑 鬱 症 亞 型 情 感 症 狀 無 活 力 型 抑 鬱 興 趣 缺 失 易 疲 勞 原 動 力 缺 失 軀 體 症 狀 如 不 明 原 因 的 疼 痛
抑 鬱 症 患 者 嗜 睡 精 力 不 足 和 乏 力 一 項 納 入 1,884 例 歐 洲 抑 鬱 症 患 者 的 調 查 顯 示,73% 患 者 感 覺 疲 倦 乏 力 和 / 或 無 精 打 采 73% Tylee A et al. DEPRES II. Int Clin Psychopharmacol. 1999;14:139-151.
抑 鬱 症 興 趣 缺 失 和 冷 漠 疲 乏 精 力 不 足 興 趣 缺 失 症 狀 與 以 下 情 況 有 關 : 1. 導 致 治 療 更 難, 現 有 治 療 方 法 起 效 更 慢 1 2. 預 示 患 者 為 慢 性 抑 鬱 或 長 期 不 能 達 到 臨 床 治 癒 2 3. 1 年 臨 床 療 效 差 的 危 險 因 素 3 1.Nutt D, et al. J Psychopharmacol 2007, 2.Moos RH and Cronkite RC J Nerv Ment Dis 1999;187:360-368 3.Spijker J, et al. Acta Psychiatr Scand 2001;103:122-130.
軀 體 症 狀 常 為 抑 鬱 症 患 者 主 訴 在 一 項 納 入 1146 例 抑 鬱 患 者 的 國 際 研 究 中,69% 的 患 者 將 軀 體 症 狀 作 為 就 醫 的 唯 一 理 由 1 在 另 一 項 研 究 中,76% 診 斷 抑 鬱 或 焦 慮 的 患 者 顯 示 有 軀 體 症 狀 2 69% 軀 體 症 狀 其 他 1. Simon GE et al. N Engl J Med. 1999;341:1329-1335. 2. Kirmayer LJ et al. Am J Psychiatry. 1993;150:734-741.
抑 鬱 症 的 軀 體 症 狀 疲 勞 乏 力 食 欲 或 體 重 變 化 軀 體 疼 痛 頭 痛 腸 胃 功 能 紊 亂 / 腹 痛 失 眠 / 嗜 睡 精 神 運 動 性 活 動 變 化 American Psychiatric Association. Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders-IV.4th ed. revised. Washington, DC: American Psychiatric Association; 1999.
流 行 病 學 研 究
抑 鬱 症 15% 女 性 一 生 中 有 機 會 發 病 男 女 比 例 =1:2 復 發 率 可 高 達 50% 35 至 50 歲 為 發 病 高 峰 期, 根 據 世 界 衛 生 組 織 及 世 界 銀 行 估 計 : 於 2030 年, 抑 鬱 症 在 疾 病 引 致 社 會 經 濟 負 累 排 名 榜 上 會 由 2004 年 的 第 3 位 晉 升 至 第 1 位 15% 患 者 會 自 殺 死 亡 文 化 差 異, 以 身 體 不 適 來 表 達 抑 鬱 情 緒
By the year 2030, unipolar depression will rank FIRST in overall disease burden World Health Organization. (2008). Part4: Burden of Disease: DALYs in The World Health Report 2004: The global burden of disease: 2004 update
The Hong Kong Mental Morbidity Survey HKMMS 10 First territory wide face-to-face interview of the prevalence of mental disorders in Hong Kong 5,700 adult participants are to be randomly selected Some objectives Prevalence of significant mental disorders in the community dwelling adults in Hong Kong To evaluate the extent and nature of service use 香 港 精 神 健 康 調 查, 訪 問 約 5700 成 年 人 士 研 究 主 旨 為 探 討 主 要 精 神 病 患 發 病 率 及 求 助 概 況
Demographic Profiles 4,000 participants were recruited from September 2010 to October 2012 1,653 Males (41.3%) 2,347 Females (58.7%) Mean Age 45.73 years (SD=15.2) Duration in Hong Kong, mean 37.3 years (SD=16.7)
Prevalence of Common Mental Disorder ICD Diagnosis % All Neurotic Disorders 14.4 Depressive Episode 3.5 Phobic Anxiety Disorder* 1.2 Panic Disorder 0.6 Generalized Anxiety Disorder 4.6 Mixed Anxiety and Depressive Disorder 7.2 *Phobic anxiety disorder included agoraphobia with or without panic disorder, social phobia and specific phobia 常 見 情 緒 病 患 病 率 約 為 14.4%
Service utilization in past year Among 600 participants with significant neurotic symptoms 173 (28.8%) had received some service (e.g. psychiatric follow up, meeting withsocial worker or clinical psychologist) for mental health problems over the past one year The proportion of medication use and non drug services were 89.8% and 63.2% respectively. 在 患 有 常 見 精 神 病 患 ( 一 般 情 緒 病 ), 大 約 29% 在 一 年 內 曾 為 精 神 困 擾 尋 求 各 種 服 務
神 經 生 物 學
+ 情 緒 病 是 一 種 普 遍 的 腦 部 疾 病 情 緒 病 包 括 : 抑 鬱 症 經 常 焦 慮 症 驚 恐 症 強 迫 症 等 等 病 因 不 單 單 是 情 緒 問 題, 而 是 患 者 的 腦 部 網 絡 健 康 出 現 問 題 情 緒 病 不 單 影 響 患 者 的 情 緒 思 想, 也 令 他 們 的 身 體 出 現 負 面 的 轉 變, 包 括 生 理 疾 病 反 應, 如 頭 痛 腸 胃 不 適 疼 痛 等
+ 抑 鬱 症 是 一 種 腦 部 疾 病 腦 部 網 絡 健 康 出 現 問 題 腦 部 傳 遞 物 質 失 調 壓 力 荷 爾 蒙 系 統 失 調 免 疫 系 統 失 調 減 少 腦 部 營 養 因 數 加 速 腦 細 胞 死 亡 引 致 腦 部 情 緒 中 心 組 織 萎 縮 破 壞 腦 部 某 些 認 知 功 能 Reference: 1. Sheline YI. Biol Psychiatry 2000;48:791-800 2. Raison et al. Trends Immunol 2006;27(1):24-31. 3. Gatt et al. J Integr Neurosci 2007;6(1):75-104. 4. Carlson et al. NeuroRx 2006;3(1):22-41. 5. Drevets. Curr Opin Neurobiol. 2001;11(2):240-9. 6. Blackburn-Munro et al. J Neuroendocrinol 2001;13(12):1009-23. 7. Maletic et al. Front Biosci 2009;14:5291-338.
抑 鬱 症 的 神 經 生 物 學 病 理 機 制 壓 力 遺 傳 脆 弱 性 創 傷 基 因 表 觀 遺 傳 調 控 網 絡 水 準 : 神 經 電 路 的 失 調 功 能 變 化 結 構 變 化 神 經 內 分 泌, 自 主 神 經 和 免 疫 失 調 對 細 胞 和 亞 細 胞 水 準 的 影 響 : 細 胞 內 的 信 號 傳 遞 基 因 轉 錄 神 經 營 養 支 持 神 經 精 神 症 狀 情 緒 化 認 知 行 為 物 理 全 身 系 統 性 症 狀 1. 1. Sheline YI. Biol Psychiatry 2000;48:791 800 2. 2. Raison et al. Trends Immunol 2006;27(1):24 31. 3. 3. Gatt et al. J Integr Neurosci 2007;6(1):75 104. 4. 4. Carlson et al. NeuroRx 2006;3(1):22 41. 5. 5. Drevets. Curr Opin Neurobiol. 2001;11(2):240 9. 6. 6. Blackburn Munro et al. J Neuroendocrinol 2001;13(12):1009 23. 7. 7. American Psychiatric Association (APA). DSM IV TR; 2000:352 35. 8. Maletic et al. Front Biosci 2009;14:5291 338.
杏 仁 核 (Amygdala) 海 馬 體 (hippocampus) 邊 緣 系 統 (limbic system) 藍 斑 (locus ceruleus) 腦 部 情 緒 中 心 前 額 葉 灰 質 (prefrontal cortex)
腦 神 經 傳 導 物 質 失 調 血 清 素 (5HT)(seroto nin) 去 甲 腎 上 腺 素 (NE)(Norepin ephrine) 多 巴 胺 (dopamine) 心 理 及 生 理 反 應 情 緒 失 調
+ 神 經 傳 遞 質 對 我 們 的 影 響 去 甲 腎 上 腺 素 血 清 素 體 力 興 趣 動 機 憂 慮 感 情 緒 認 知 功 能 性 食 慾 衝 動 行 為 驅 動 自 控 能 力 多 巴 胺 Reference: Stahl SM. Essential Psychopharmacology: Neuroscientific Basis and Practical Applications. 2nd ed. Cambridge, UK: Cambridge University Press; 2000:152.
+ 情 緒 問 題 由 腦 部 傳 遞 物 質 失 調 所 引 致 注 意 力, 興 趣 / 愉 快 神 經 運 動 乏 力 ( 心 理 ) 興 趣 疲 倦 / 精 力 情 緒 徵 狀 頭 痛 情 緒 低 落 失 眠 緊 張 疲 倦 煩 躁 不 明 疼 痛 失 去 興 趣 缺 乏 自 信 罪 咎 感 無 價 值 感 情 緒 心 境 睡 眠 食 慾 Reference: Stahl SM. Stahl s Essential Psychopharmacology. Neuroscientific Basis and Practical Applications 3rd edition. Cambridge University Press 2008, p491
痛 症 和 抑 鬱 一 些 長 期 痛 症 患 者, 經 常 困 於 痛 苦 深 淵 之 中, 多 會 出 現 情 緒 病, 如 抑 鬱 症 國 際 研 究 資 料 顯 示 : 痛 症 患 者 若 能 保 持 良 好 的 情 緒 健 康, 痛 症 的 治 癒 率 也 會 提 高 抑 鬱 症 患 者 也 會 出 現 痛 症 徵 兆
去 甲 腎 上 腺 素 (NE) 和 血 清 素 (5- HT) 失 調 會 增 加 痛 的 感 覺 5-HT NE 1. Figure adapted from: Fields HL and Basbaum AI. Central nervous system mechanisms of pain modulation. In: Wall PD and Melzack R, eds. Textbook of Pain, 4th ed. Churchill Livingstone: London, UK;1999,310.
抑 鬱 症 可 減 低 血 清 素 (5-HT) 與 去 甲 腎 上 腺 素 (NE) 下 行 路 線 的 活 動 NE Pain Signal 5- HT 5- HT NE Pain Signal 34
藥 物 治 療
治 療 各 種 情 緒 病 抗 抑 鬱 藥 物 抗 焦 慮 藥 物 安 眠 藥
情 緒 藥 之 發 展 過 程 MAOI 單 胺 氧 化 酉 每 抑 制 劑 NaSSA 去 甲 腎 上 腺 素 及 特 異 性 血 清 素 抗 鬱 劑 1950 1960 1970 1980 1990 2000 三 環 抗 鬱 劑 TCA 選 擇 性 血 清 素 再 攝 取 抑 制 劑 SSRI 血 清 素 及 去 甲 腎 上 腺 素 再 攝 取 抑 制 劑 SNRI
新 一 代 情 緒 藥 選 擇 性 血 清 素 再 攝 取 抑 制 劑 (SSRI) fluoxetine Paroxetine sertraline fluvoxamine citalopram escitalopram 血 清 素 拮 抗 劑 及 血 清 素 再 攝 取 抑 制 劑 (SARI) nefazodone Trazodone Agomelatine 去 甲 腎 上 腺 素 及 多 巴 胺 再 攝 取 抑 制 劑 (NDRI) bupropion 去 甲 腎 上 腺 素 再 攝 取 抑 制 劑 (NARI) reboxetine 去 甲 腎 上 腺 素 及 特 異 性 血 清 素 抗 鬱 劑 (NaSSA) mirtazapine 血 清 素 及 去 甲 腎 上 腺 素 再 攝 取 抑 制 劑 (SNRI) Venlafaxine Desvenlafaxine Duloxetine milnacipran
情 緒 藥 物 抗 抑 鬱 藥 物 : 舊 藥 包 括 : 三 環 類 抗 抑 鬱 藥 (TRICYCLIC ANTIDEPRESSANT 簡 稱 TCA) 單 胺 氣 化 酶 抑 制 劑 (MONO AMINE OXIDASE INHIBITORS), 簡 稱 MAOI S
情 緒 藥 物 抗 抑 鬱 藥 物 : 舊 藥 : TCA 例 如 DOXEPIN TRAZODONE 副 作 用 : 口 乾 視 野 不 清 便 秘 尿 瀦 留 體 位 性 低 血 壓 睡 意 手 震 肌 肉 不 協 調 等 等 副 作 用, 較 SSRI S 的 耐 受 性 低, 當 過 量 服 食 後, 病 者 容 易 因 心 律 不 齊 而 突 然 死 亡 MAOI S 例 如 PHENELZINE 副 作 用 : 睏 倦 口 乾 體 重 增 加 視 覺 模 糊 便 秘 暈 眩, 以 及 其 他 副 作 用 再 者, 它 和 特 定 的 食 物 及 藥 物 併 用 時, 可 能 會 導 致 血 壓 上 升
情 緒 藥 物 抗 抑 鬱 藥 物 : 新 藥 : 選 擇 性 血 清 素 再 攝 取 抑 制 劑 (SELECTIVE SEROTONIN REUPTAKE INHIBITOR), 簡 稱 SSRI S, 如 :PAROXETINE CR FLUOXETINE SERTRALINE FLUOXAMINE ESCITALOPRAM 等
情 緒 藥 物 回 復 血 清 素 的 正 常 濃 度, 把 不 安 及 低 落 的 情 緒 扭 轉 過 來 SSRI S S 已 在 歐 美 各 國 受 到 醫 生 廣 泛 使 用, 香 港 醫 生 亦 逐 漸 於 個 別 病 人 上, 以 新 藥 代 替 舊 藥, 效 果 良 好 病 者 需 要 服 用 一 個 療 程 的 藥 物, 約 半 年 至 一 年, 以 防 止 復 發
情 緒 藥 物 抗 抑 鬱 藥 物 : 新 藥 : BUPROPION (NDRI ) ( 去 甲 腎 上 腺 素 及 多 巴 胺 調 節 劑 ) MIRTAZAPINE (NASSA) ( 去 甲 腎 上 腺 素 及 血 清 素 強 化 劑 ) VENLA FAXINE XR MILNACIPRAN 和 DULOXETINE (SNRI ) ( 血 清 素 及 去 甲 腎 上 腺 素 調 節 劑 ) 以 上 藥 物 同 時 調 節 兩 種 與 情 緒 病 有 關 的 神 經 傳 導 物 質, 故 較 單 管 藥 物 的 血 清 素 調 節 更 快 見 效
情 緒 藥 物 抑 鬱 症 的 患 者 或 對 事 情 和 事 物 都 提 不 起 勁, 失 去 動 力 和 魄 力 這 些 病 徵 跟 去 甲 腎 上 腺 素 和 多 巴 胺 較 有 關, 故 上 述 的 NDRI 類 抗 抑 鬱 藥, 即 BUPROPION 較 有 療 效 去 甲 腎 上 腺 素 主 要 在 腦 部 發 揮 作 用, 刺 激 人 體 的 活 力 及 興 趣 ; 一 旦 失 調, 就 會 形 成 上 述 的 抑 鬱 病 徵 多 巴 胺 負 責 人 類 的 魄 力 及 積 極 性, 抑 鬱 症 患 者 就 是 由 於 多 巴 胺 出 了 岔 子, 變 得 沒 精 打 采, 毫 不 起 勁
情 緒 藥 物 BUPROPION 在 外 國 早 已 被 廣 泛 採 用, 而 香 港 衛 生 署 最 近 亦 正 式 認 可 每 個 療 程 約 半 年 至 一 年, 才 能 完 全 見 效 由 於 BUPROPION 的 副 作 用 較 少, 如 口 乾 體 重 增 加 疲 倦 性 功 能 障 礙 失 眠 及 暈 眩 等, 故 相 對 地 較 舊 式 抗 抑 鬱 藥 容 易 接 受 MIRTAZAPINE 的 新 配 方 MIRTAZAPINE SOLTAB 入 口 即 溶, 無 需 以 水 服 用 ; 且 以 香 橙 味 代 替 苦 澀 味 改 良 後 的 藥 物 可 提 高 患 者 的 服 用 服 從 性
舊 藥 的 副 作 用 躁 奮 趨 向 便 秘 疲 倦 小 便 困 難 欲 睡 精 神 混 亂 增 加 體 重 頭 暈 癲 癇 發 作 趨 向 過 量 產 生 毒 性 口 乾 體 位 性 血 壓 降 低 眼 花 心 律 不 整
SSRIs 的 常 見 副 作 用 SSRI 鎮 靜 低 血 壓 抗 膽 鹼 能 作 用 Sertraline 舍 曲 林 - - - Paroxetine 帕 羅 西 汀 + - + Fluoxetine 氟 西 汀 - - - Fluvoxamine 氟 伏 沙 明 + - - Citalopram 西 酞 普 蘭 +/- - - Escitalopram 艾 司 西 酞 普 蘭 +/- - - Taylor D, Paton C, Kapur S. The Maudsley Prescribing Guideline, 11th Edition. Wiley-Blackwell 2012: p. 249
情 緒 藥 物 抗 抑 鬱 藥 物 : 新 藥 : 和 舊 的 抗 抑 鬱 藥 比 較, 新 藥 較 少 出 現 副 作 用, 具 有 良 好 的 耐 受 性, 療 效 較 佳, 而 且 當 病 者 過 量 服 用 後, 亦 較 少 出 現 心 律 不 齊 等 致 命 現 象
情 緒 藥 物 抗 焦 慮 藥 物 : 舊 藥 : 鎮 靜 劑 --- 苯 二 氮 莗 類 (BENZODIAZEPINES), 例 如 :CLONAZEPAM CHLORDIAZEPOXIDE 等 副 作 用 : 上 癮 及 有 吊 癮 跡 象
抗 焦 慮 藥 物 : 新 藥 : PREGABALIN : 情 緒 藥 物 治 療 焦 慮 症 最 新 藥 物, 以 其 獨 特 藥 理, 能 同 時 調 節 多 類 腦 部 化 學 傳 遞 物 如 谷 氨 酸 (Glutamate) 腦 腎 上 腺 素 等 的 作 用, 以 達 至 治 療 焦 慮 症 的 效 果 多 項 臨 床 研 究 結 果 顯 示, 它 的 起 效 快, 病 人 服 藥 一 星 期 後 有 效 控 制 症 狀, 副 作 用 較 舊 式 藥 為 少 ; 包 括 短 期 頭 暈 及 疲 倦
情 緒 藥 物 副 作 用 較 舊 式 藥 為 少 ; 包 括 短 期 頭 暈 及 疲 倦, 但 不 像 苯 二 氮 莗 類 (BENZODIAZEPINE) 那 樣 令 人 上 癮 或 影 響 記 憶 力 和 認 知 能 力 也 沒 有 血 清 素 調 節 劑 (SSRI) 類 藥 物 引 致 的 欲 嘔 失 眠 性 功 能 障 礙 等 副 作 用 同 時,PREGABALIN 能 夠 醫 治 因 焦 慮 症 引 發 的 疼 痛 及 睡 眠 問 題 3 此 藥 已 於 2006 年 3 月 在 歐 洲 獲 正 式 認 可 治 療 經 常 焦 慮 症
舊 一 代 安 眠 藥 情 緒 藥 物 以 前, 醫 生 通 常 會 處 方 舊 式 安 眠 藥 --- 苯 二 氮 草 類 (BENZODIAZEPINES), 可 透 過 影 響 腦 內 GABA 受 體 (RECEPTOR) 的 化 學 作 用, 減 少 或 增 加 腦 內 神 經 傳 導 物 質, 如 血 清 素 (SEROTONIN) GABA 去 甲 腎 上 腺 素 (NORADRENALIN) 等 的 活 動 和 濃 度, 達 到 安 眠 效 果
新 一 代 安 眠 藥 情 緒 藥 物 新 一 代 安 眠 藥 如 ZOLPIDEM 及 ZOLPICLONE, 有 助 強 化 腦 內 GABA 受 體 (RECEPTOR) 的 BENZODIAZEPINE 部 分 作 用, 達 到 安 眠 效 果
情 緒 藥 物 新 舊 安 眠 藥 比 較 雖 然 新 藥 跟 舊 藥 的 療 效 相 若, 但 副 作 用 較 少 常 見 舊 一 代 安 眠 藥 副 作 用 常 見 新 代 安 眠 藥 副 作 用 頭 暈 不 能 平 衡 失 憶 口 乾 上 癮 吊 癮 昏 睡 行 動 遲 緩 動 作 不 協 調 如 宿 醉 後 頭 暈 頭 痛 (HANGOVER) 疲 倦 作 悶 心 癮 ( 並 不 是 藥 癮 ) 新 舊 安 眠 藥 都 不 應 與 酒 精 混 合 飲 用 ; 一 旦 出 現 副 作 用, 毋 須 恐 慌, 應 及 早 求 診
情 緒 藥 物 然 而, 這 兩 類 藥 物 都 屬 一 級 危 險 藥 物, 且 受 政 府 嚴 格 監 控, 故 必 須 由 醫 生 處 方, 切 勿 自 行 購 買 或 增 減 份 量 ; 否 則, 或 會 出 現 嚴 重 副 作 用 及 對 生 命 構 成 威 脅
情 緒 藥 物 無 論 服 用 那 一 類 藥, 都 要 注 意 一 點 : 當 發 生 副 作 用 時, 一 定 要 告 知 醫 生, 通 常 只 要 做 一 些 簡 單 的 調 教, 像 調 整 劑 量 或 是 將 食 物 與 藥 物 一 併 服 用, 便 可 減 少 這 些 問 題
治 療 效 果 與 症 狀 消 失 症 狀 消 失 嚴 重 程 度 正 常 情 緒 症 狀 症 狀 重 現 療 效 症 狀 重 現 復 發 症 狀 群 治 療 期 急 性 繼 續 維 持 (6 12 週 ) (4 9 月 ) ( 1 年 ) 療 程 時 間 取 自 Kupfer DJ. J Clin Psychiatry. 1991;52(suppl 5):28
情 緒 藥 物 療 程 月 份 0 1 2 3 4 5 6 7 8 真 空 期 加 藥 期 或 換 藥 期 有 效 期 症 狀 消 失 期 減 藥 期 輔 助 藥 物 及 輔 助 心 理 治 療
情 緒 藥 物 藥 物 反 應 首 星 期 身 體 及 情 緒 徵 狀 開 始 改 善, 但 可 能 仍 會 有 輕 微 和 短 暫 的 不 適 情 況, 例 如 頭 痛 口 乾 等, 但 當 身 體 逐 漸 適 應 時, 情 況 便 會 好 轉 二 至 四 星 期 病 情 得 到 明 顯 改 善 一 至 二 個 月 藥 物 發 揮 得 最 好 六 個 月 後 醫 生 為 患 者 的 病 情 作 詳 細 評 估, 有 需 要 時 作 出 藥 物 調 整
症 狀 重 現 或 無 反 應 之 原 因 l l l l l 誤 解 或 過 時 的 事 實 目 前 的 研 究 成 果 不 肯 服 藥 / 沒 有 持 續 服 藥 持 續 服 藥 才 可 減 少 症 狀 看 精 神 科 醫 生 的 人 即 是 黐 看 精 神 科 醫 生 的 人 大 都 是 線 情 緒 失 調 而 非 精 神 病 患 者 適 當 服 用 精 神 科 藥 物 不 會 服 用 精 神 科 藥 物 會 上 癮 上 癮 舊 的 抗 抑 鬱 藥 劑 很 多 副 作 新 的 抗 抑 鬱 藥 劑 較 少 副 作 用 用 舊 的 抗 抑 鬱 藥 劑 要 經 過 四 新 的 抗 抑 鬱 藥 劑 會 很 快 產 或 六 週 才 產 生 藥 效 生 藥 效
促 進 症 狀 解 除 之 因 素 準 確 的 診 斷 治 療 結 果 的 監 測 適 量 用 藥 必 要 時 延 長 用 藥 務 必 持 續 服 藥, 因 治 療 需 時 約 一 個 月 才 出 現 效 果 應 用 輔 助 藥 物 應 用 輔 助 心 理 治 療 選 擇 適 當 之 抗 抑 鬱 劑 Rush AJ, et al. J Clin Psychiatry. 1997;58(suppl 13):14 Thase ME, et al. J Clin Psychiatry. 1999;60(suppl 22):3
美 國 精 神 醫 學 會 (APA) 抑 鬱 症 治 療 指 南 (2010 版 ) 英 國 NICE 抑 鬱 症 治 療 指 南 (2009 版 ) 加 拿 大 CANMAT 抑 鬱 症 治 療 指 南 (2009 版 ) 英 國 NICE 創 傷 後 壓 力 症 治 療 指 南 (2005 版 ) 英 國 NICE 廣 泛 焦 慮 症 及 驚 恐 症 治 療 指 南 (2011 版 ) 強 迫 思 想 行 為 症 治 療 指 南 (2005 版 ) 臨 床 治 癒 及 患 者 的 功 能 恢 復
澄 清 有 關 抑 鬱 症 的 一 些 誤 解
澄 清 有 關 抑 鬱 症 的 一 些 誤 解 抗 抑 鬱 藥 物 不 會 導 致 倚 賴 / 上 癮, 新 藥 較 少 有 副 作 用 當 病 情 好 轉 後, 還 需 要 服 用 一 個 療 程, 防 止 復 發, 然 後 和 醫 生 商 量, 可 否 和 何 時 停 葯 抑 鬱 症 是 一 種 腦 部 疾 病, 不 只 是 心 病 還 需 心 葯 醫, 所 以 要 藥 物 及 心 理 治 療 對 抑 鬱 症 患 者 不 應 避 忌 談 及 自 殺, 這 樣 做 不 會 促 成 他 們 自 殺
總 結 抑 鬱 症 是 常 見 情 緒 病, 對 個 人 健 康 和 社 會 影 響 深 遠 抑 鬱 症 是 一 種 腦 部 疾 病, 由 多 種 先 天 和 後 天 因 素 導 致 抑 鬱 症 具 備 有 效 的 藥 物 及 心 理 治 療 愈 早 求 醫, 療 效 愈 好 家 人 的 體 諒, 鼓 勵 和 支 持 有 助 患 者 加 快 復 元, 重 投 正 常 生 活