101 年 第 二 次 營 養 師 考 試 分 詳 解 甲 申 論 題 部 分 :(50 分 ) 膳 食 療 養 學 ( 一 ) 不 必 抄 題, 作 答 時 請 在 申 論 試 卷 上 劃 記 及 書 寫 題 號, 於 本 試 題 上 作 答 者, 不 予 計 分 ( 二 ) 作 答 時 請 使 用 藍 黑 色 鋼 筆 或 原 子 筆, 不 得 使 用 鉛 筆 及 螢 光 筆 ( 三 ) 本 次 考 試 申 論 題 作 答 採 線 上 閱 卷, 請 確 實 依 循 考 選 部 家 考 試 試 卷 封 面 注 意 事 項 書 寫 答 案 乙 測 驗 題 部 分 :(50 分 ) ( 一 ) 本 測 驗 試 題 為 單 一 選 擇 題, 請 選 出 一 個 正 確 或 最 適 當 的 答 案, 複 選 作 答 者, 該 題 不 予 計 分 ( 二 ) 共 40 題, 每 題 1.25 分, 須 用 2B 鉛 筆 在 試 卡 上 依 題 號 清 楚 劃 記, 於 本 試 題 或 申 論 試 卷 上 作 答 者, 不 予 計 分 (D)1 一 般 而 言, 下 列 何 種 生 化 數 值 可 用 來 評 估 體 / 肌 肉 (somatic/muscle) 蛋 白 質 的 狀 態? (A)uric acid (B)blood urea nitrogen (C)urinary creatine (D)urinary creatinine (A)2 美 膳 食 協 會 (American Dietetic Association) 立 的 標 準 營 養 照 顧 程 序 (nutrition care process) 常 以 A-D-I-M-E 表 示, 其 中 A 是 代 表 : (A) assessment (B)activity (C)action (D)ability (A)3 可 快 速 反 應 飲 食 攝 取 之 維 生 素 B6 的 改 變, 並 做 為 維 生 素 B6 短 期 營 養 狀 況 指 標 的 是 : (A) 尿 中 4-PA(pyridoxic acid) (B) 血 漿 中 PLP(pyridoxal 5 -phosphate) (C) 色 胺 酸 負 荷 試 驗 (tryptophan loading test) (D) 紅 血 球 丙 胺 酸 轉 胺 試 驗 (erythrocyte alanine transaminase; EALT) (B)4 病 患 於 停 止 使 用 靜 脈 營 養 輸 液 時, 應 避 免 何 種 問 題 的 發 生? (A) 貧 血 (anemia) (B) 反 彈 性 低 血 糖 (rebound hypoglycemia) (C) 尿 毒 症 (uremia) -- 1 --
101 年 第 二 次 營 養 師 考 試 分 詳 解 (D) 低 膽 固 醇 血 症 (hypocholesterolemia) (C)5 下 列 何 者 不 是 使 用 全 靜 脈 營 養 輸 液 時 常 見 的 併 發 症? (A) 膽 汁 鬱 滯 (cholestasis) (B) 低 鈣 血 症 (hypocalcemia) (C) 大 腸 癌 (colon cancer) (D) 血 栓 性 中 央 靜 脈 炎 (central vein thrombophlebitis) (B)6 以 下 何 種 狀 況 的 灌 食 病 人, 應 給 予 連 續 灌 食? (A) 意 識 不 清 者 (B) 置 入 鼻 腸 管 者 (C) 肥 胖 患 者 (D) 血 壓 增 者 (C)7 對 於 管 灌 飲 食 有 Aspiration risk 之 患 者, 宜 選 擇 何 種 灌 食 路 徑? (A)NG (B)PEG (C)Jejunostomy (D)Gastrostomy (A) 低 熱 量 飲 食 (LCDs) 與 運 動 結 合, 可 突 破 減 重 的 瓶 頸 (A)8 當 攝 取 含 有 酪 胺 (tyramine) 的 食 物 時, 那 一 類 藥 物 的 作 用 會 受 到 抑 制 而 引 起 副 作 用? (A) 抗 憂 鬱 症 藥 物 (B) 抗 發 炎 藥 物 (C) 抗 痙 攣 藥 物 (D) 口 服 避 孕 藥 (C)9 有 關 減 肥 方 法 之 敘 述, 下 列 何 者 錯 誤? (B) 減 肥 代 餐 使 用 單 調, 無 法 養 成 長 期 良 好 的 飲 食 習 慣 (C)Fenfluramine 具 血 清 素 作 用, 可 抑 制 食 慾, 無 副 作 用 (D)Xenical 可 抑 制 脂 解, 抑 制 30% 脂 肪 的 吸 收 (D)10 有 關 唐 氏 症 (Down Syndrome) 兒 童 的 飲 食 議 之 敘 述, 下 列 何 者 錯 誤? (A) 唐 氏 症 兒 童 所 需 的 熱 量 較 一 般 兒 童 低 (B) 鼓 勵 唐 氏 症 兒 童 多 吃 蔬 菜 及 多 喝 水 以 避 免 便 秘 (C) 唐 氏 症 兒 童 常 有 牙 齒 問 題 要 減 少 蔗 糖 攝 取 (D) 補 充 維 生 素 E 可 增 加 唐 氏 症 兒 童 的 智 力 發 展 與 生 長 (D)11 有 關 神 經 性 暴 食 症 (Bulimia nervosa) 患 者 之 熱 量 處 方 的 敘 述, 下 列 何 者 錯 誤? (A) 以 維 持 體 重 為 目 的 (B) 為 了 維 持 肌 肉 活 動 所 需, 應 給 予 1.2~1.3 倍 的 REE (C) 監 測 體 位 狀 態 及 視 體 重 維 持 狀 態 調 整 熱 量 處 方 -- 2 --
101 年 第 二 次 營 養 師 考 試 分 詳 解 (D) 無 論 飲 食 行 為 及 體 重 維 持 狀 態 如 何, 都 可 給 予 神 經 性 暴 食 症 患 者 減 重 飲 食 (C)12 長 期 低 鈣 飲 食, 會 造 成 下 列 那 種 生 理 現 象? (A) 造 骨 細 胞 活 性 增 加 (B) 骨 鈣 游 離 減 少 (C) 副 甲 狀 腺 素 濃 度 增 加 (D) 介 白 素 -6(IL-6) 和 副 甲 狀 腺 素 作 用 被 阻 斷 (A)13 與 幽 門 螺 旋 桿 菌 (H. pylori) 感 染 有 關 之 消 化 道 疾 病 為 : (A) 消 化 性 潰 瘍 (B) 胰 臟 炎 (C) 脂 肪 瀉 (D) 克 隆 氏 症 (D)14 脂 肪 瀉 不 須 額 外 補 充 何 種 營 養 素? (A) 維 生 素 D (B) 鈣 (C) 鋅 (D) 維 生 素 B2 (D)15 有 關 中 鏈 脂 肪 (MCT) 與 長 鏈 脂 肪 (LCT) 之 比 較, 下 列 敘 述 何 者 正 確? (A) MCT 之 熱 量 密 度 較 (B)LCT 無 須 胰 脂 解 (C)LCT 適 用 於 迴 腸 切 除 之 患 者 (D)MCT 適 用 於 脂 肪 瀉 患 者 (D)16 慢 性 胰 臟 炎 患 者, 因 胰 蛋 白 缺 乏? (A) B1 (B)B2 (C)B6 (D)B12 即 可 進 入 肝 門 靜 脈 (D)17 膽 汁 鬱 積 (cholestasis) 現 象 好 發 於 何 種 族 群? (A) 體 重 過 重 者 (B) 體 重 過 輕 者 (C) 酗 酒 者 (D) 長 期 禁 食 者 缺 乏, 無 法 分 解 下 列 何 種 維 生 素 之 攜 帶 蛋 白, 導 致 該 維 生 素 (D)18 糖 尿 病 患 滲 透 壓 非 酮 性 昏 迷 (HHS) 的 血 糖 治 療 方 式, 可 用 下 列 何 種 組 合?1 脫 水 作 用 (dehydration)2 水 合 作 用 (hydration)3 降 血 糖 用 藥 4 少 量 胰 島 素 (A)13 -- 3 --
101 年 第 二 次 營 養 師 考 試 分 詳 解 (B)14 (C)23 (D)24 (C)19 下 列 那 一 種 甜 味 劑 攝 取 過 多 最 易 引 起 腹 瀉? (A) 蔗 糖 (B) 果 糖 (C) 山 梨 醇 (D) 糖 精 (B)20 若 要 診 斷 是 否 有 妊 娠 糖 尿 病, 須 在 懷 孕 第 幾 週 時 篩 檢 血 糖 值? (A)12~24 (B)24~28 (C)28~32 (D)32~38 (B)21 一 個 酒 精 當 量 (drink) 相 當 於 幾 份 脂 肪? (A)1 (B)2 (C)3 (D)4 (C)22 食 物 中 含 有 下 列 何 種 營 養 素 可 降 低 腎 結 石 的 發 生 率? (A) 草 酸 (A)23 腎 臟 疾 病 患 者 有 可 能 會 購 置 低 鈉 食 品 或 調 味 料 使 用, 但 必 須 注 意 其 中 可 能 含 有 量 的 何 種 (B) 尿 酸 (C) 檸 檬 酸 (D) 抗 壞 血 酸 礦 物 質, 因 此 必 須 謹 慎 使 用? (A) 鉀 (B) 鈣 (C) 鎂 (D) 銅 (D)24 對 於 末 期 腎 病 患 者, 通 常 會 議 限 制 其 飲 食 中 的 礦 物 質 攝 取 量, 唯 獨 下 列 何 者 例 外, 一 般 情 況 之 下, 反 而 希 望 攝 取 足 夠 議 量? (A) 鈉 (B) 鉀 (C) 磷 (D) 鈣 -- 4 --
101 年 第 二 次 營 養 師 考 試 分 詳 解 (C)25 有 關 血 液 透 析 患 者 與 腹 膜 透 析 患 者, 兩 者 的 蛋 白 質 攝 取 議 量, 下 列 何 者 最 恰 當? (A) 前 者 每 日 每 公 斤 體 重 0.6 公 克 ; 後 者 則 為 0.8 公 克 (B) 前 者 每 日 每 公 斤 體 重 0.8 公 克 ; 後 者 則 為 0.6 公 克 (C) 前 者 每 日 每 公 斤 體 重 1.2 公 克 ; 後 者 則 為 1.5 公 克 (D) 前 者 每 日 每 公 斤 體 重 1.5 公 克 ; 後 者 則 為 1.2 公 克 (D)26 下 列 何 者 不 是 家 族 性 混 合 型 血 脂 異 常 (FCHL) 的 治 療 方 法? (A) 使 用 TLC(therapeutic lifestyle change) 飲 食 (B) 減 重 增 加 身 體 活 動 (C) 血 糖 控 制 降 血 脂 用 藥 (D) 增 加 酒 精 攝 取 (C)27 重 症 創 傷 病 人 剛 進 入 亢 期 (Flow phase) 生 理 急 性 反 應, 下 列 何 種 胺 基 酸 是 提 供 骨 骼 肌 肉 能 量 的 重 要 來 源? (A) dicarboxylic amino acids (B)basic amino acids (C)branched-chain amino acids (D)aromatic amino acids (C)29 以 1 Kcal/ml 為 基 準 之 商 業 管 灌 配 方, 下 列 何 者 滲 透 壓 最? (B)28 慢 性 肺 疾 病 (CLP) 及 肺 支 氣 管 發 育 不 良 (BPD) 的 嬰 兒, 其 休 息 時 熱 量 消 耗 量 (REE) 約 為 正 常 嬰 兒 的 多 少 百 分 比? (A) 100~125 (B)125~150 (C)150~175 (D)175~200 (A)blenderized formula (B)polymeric formula (C)monomeric formula (D)pre-digested formula (B)30 燒 傷 患 者 易 發 生 之 臨 床 問 題 包 括 下 列 那 些?1 感 染 機 率 2 腸 阻 塞 (ileus) 3 腹 水 4 厭 食 症 (A)123 (B)124 (C)134 (D)234 (C)31 重 症 創 傷 病 人 在 異 化 作 用 (Catabolic phase) 流 失 瘦 體 組 織 的 生 理 狀 態 下, 亦 會 同 時 增 加 下 列 那 些 礦 物 質 的 流 失?1 鉀 2 鈉 3 鎂 4 鈣 5 磷 -- 5 --
101 年 第 二 次 營 養 師 考 試 分 詳 解 (A)124 (B)235 (C)135 (D)145 (A)32 下 列 何 種 食 物 可 能 含 量 的 trans-fatty acid? (A) 植 物 奶 油 (B) 椰 子 油 (C) 棕 櫚 油 (D) 牛 油 (B)33 有 關 單 純 的 飢 餓 狀 態 之 生 理 特 性 的 敘 述, 下 列 何 者 正 確? (A) 與 代 謝 壓 力 狀 況 相 較, 飢 餓 狀 態 有 較 的 尿 素 生 成 (ureagenesis) (B) 飢 餓 狀 態 會 降 低 基 礎 熱 量 消 耗 (C) 飢 餓 狀 態 會 引 起 counter-regulator hormones 分 泌, 導 致 血 糖 (D) 飢 餓 狀 態 首 先 會 利 用 脂 肪 作 為 熱 量 來 源 (D)34 重 症 創 傷 病 患 若 有 腸 阻 塞 (intestinal obstruction), 議 給 予 營 養 支 持 路 徑 為 : (A) 由 口 進 食 (B) 鼻 胃 管 灌 食 (C) 鼻 空 腸 管 灌 食 (D) 全 靜 脈 營 養 (A)35 有 關 改 善 纖 維 囊 腫 (cystic fibrosis) 患 者 營 養 不 良 的 方 法, 下 列 何 者 錯 誤? (A) 限 制 鈉 攝 取 (B) 給 予 胰 臟 酵 素 治 療 (C) 補 充 脂 溶 性 維 生 素 (D) 蛋 白 質 攝 取 量 佔 總 熱 量 的 15% 至 20% (B)36 換 腎 手 術 後, 若 使 用 環 孢 靈 (cyclosporine) 作 為 免 疫 抑 制 劑, 則 該 患 者 飲 食 中 應 注 意 限 制 下 列 何 者? (A) 鈉 (B) 鉀 (C) 蛋 白 質 (D) 鈣 質 (B)37 有 關 呼 吸 衰 竭 (respiratory failure) 所 導 致 之 生 理 狀 況, 下 列 敘 述 何 者 錯 誤? (A) 度 異 化 (B) 體 脂 肪 增 加 (C) 體 液 不 平 衡 (D) 免 疫 功 能 失 調 -- 6 --
101 年 第 二 次 營 養 師 考 試 分 詳 解 (C)38 給 予 何 種 質 地 的 食 物, 可 避 免 有 吞 嚥 困 難 (dysphagia) 的 老 人 嗆 到 並 幫 助 其 進 食? (A) 乾 的 固 體 食 物 (B) 流 質 液 體 狀 的 食 物 (C) 黏 稠 糊 狀 食 物 (D) 纖 維 質 一 的 食 物 (B)39 慢 性 腎 衰 竭 病 患 之 蛋 白 質 議 攝 取 量 由 何 種 指 標 決 定? (A)BUN (B)GFR(CCR) (C)uric acid (D)creatinine (C)40 有 關 降 血 糖 藥 物 的 主 要 作 用 機 制 之 敘 述, 下 列 何 者 錯 誤? (A)Sulfonylureas 類 刺 激 insulin 分 泌 (B)Biguanides 類 降 低 肝 臟 之 糖 質 新 生 (C)Thiazolidinediones 類 刺 激 insulin 分 泌 (D)Acarbose 延 緩 醣 類 吸 收 -- 7 --
2012 營 養 師 全 套 詳 解 膳 食 療 養 學 試 題 評 析 本 次 問 答 題 考 題 應 難 不 倒 同 學, 除 了 有 些 是 經 常 出 現 的 考 古 題 外, 全 部 都 是 課 堂 再 三 強 調 的 重, 此 次 若 是 同 學 能 熟 讀 課 堂 所 學, 沉 著 應 考, 應 該 覺 得 不 難, 寫 得 越 仔 細 的 同 學 相 信 會 有 不 錯 成 績! 明 天 還 有 一 天 的 考 試, 請 同 學 不 要 慌 張, 用 心 寫 即 可 一 請 寫 出 下 列 各 項 縮 寫 的 全 名 並 解 釋 ( 每 小 題 5 分, 共 15 分 ) ( 一 )NPO ( 二 )COPD ( 三 )SIRS 解 : ( 一 )NPO: 課 本 第 二 冊 頁 第 113 68 頁 1. 全 名 :Nothing by mouth( 禁 食 ) 2. 禁 止 一 切 東 西 由 口 攝 入, 包 括 飲 料 水 及 藥 品 的 攝 入, 以 作 為 治 療 之 步 驟, 例 如 : 開 刀 檢 查 前 急 性 胰 臟 炎 急 性 發 作 時 ( 二 )COPD: 課 本 第 二 冊 頁 第 104 頁 或 總 複 習 講 義 第 67 頁 1. 全 名 :Chronic obstructive pulmonary disease( 慢 性 阻 塞 性 肺 病 ) 2. 分 為 肺 氣 腫 (emphysema) 及 慢 性 支 氣 管 炎 (chronic bronchitis) 3. 肺 氣 腫 病 患 體 型 消 瘦 厭 食 年 紀 較 大 輕 微 PaO2 較 低 但 PaCO2 及 Hct 卻 正 常, 疾 病 末 期 會 發 生 心 肺 症 (cor pulmonale),x 光 顯 示 肺 部 不 正 常 膨 脹 4. 慢 性 支 氣 管 炎 病 患 體 型 正 常 或 過 胖, 長 期 咳 嗽, 明 顯 的 PaO2 較 低 PaCO2 及 Hct 增, 疾 病 早 期 就 會 發 生 心 肺 症 (cor pulmonale),x 光 顯 示 肺 部 充 血, 組 織 間 有 明 顯 纖 維 化 痕 跡 ( 三 )SIRS: 課 本 第 二 冊 頁 第 66-67 頁 或 總 複 習 講 義 第 56 頁 1. 全 名 :systemic inflammatory response syndrome( 全 身 性 發 炎 反 應 症 狀 ) 2. 人 體 在 有 感 染 胰 臟 炎 創 傷 灼 傷 出 血 性 休 克 及 免 疫 相 關 的 器 官 受 損 等 狀 況 時, 所 發 生 散 佈 全 身 的 發 炎 現 象 ; 發 炎 反 應 通 常 發 生 在 遠 離 受 傷 的 部 位, 並 影 響 健 康 的 組 織 二 程 小 妹,18 歲 的 大 學 生, 身 166 公 分, 體 重 42 公 斤 某 日 在 學 校 上 課 時 因 突 然 昏 倒 而 送 醫, 被 醫 師 診 斷 為 疑 似 因 厭 食 症 而 導 致 極 度 的 營 養 不 良 住 院 當 天 抽 血 檢 查 的 血 清 磷 濃 度 為 2.5 mg/dl ( 參 考 值 :2.4-4.5 9
2012 營 養 師 全 套 詳 解 mg/dl), 血 清 鉀 濃 度 為 3.5 mmol/ L ( 參 考 值 :3.5-5.0 mmol/ L) 主 治 醫 師 及 營 養 師 議 開 始 給 予 靜 脈 營 養, 給 予 靜 脈 營 養 後 的 第 二 天, 抽 血 檢 查 發 現 程 小 妹 的 血 清 磷 濃 度 為 1.5 mg/dl, 血 清 鉀 濃 度 為 2.7 mmol/ L 請 說 明 造 成 程 小 妹 低 磷 低 鉀 的 血 清 濃 度 的 可 能 原 因 及 其 預 防 原 則 (10 分 ) 解 : 見 課 本 第 二 冊 頁 第 8 章 上 課 補 充 或 總 複 習 講 義 第 59 頁 程 小 妹 妹 經 診 斷 為 厭 食 症, 住 院 後 經 靜 脈 營 養 給 予 第 二 天, 血 磷 由 2.5 mg/dl->1.5 mg/dl; 血 鉀 由 3.5mmol/L->2.7 mmol/l, 低 於 標 準 值, 出 現 低 血 磷 及 低 血 鉀 臨 床 症 狀 => 故 造 成 原 因 因 為 refeeding syndrome: 1. 造 成 refeeding syndrome 的 原 因 : 1 發 生 在 以 醣 類 為 主 要 非 蛋 白 質 熱 量 時, 特 徵 為 血 中 鉀 鎂 磷 濃 度 下 降 2 飢 餓 狀 態 下, 新 陳 代 謝 及 葡 萄 糖 氧 化 量 很 低, 對 磷 的 需 求 少, 此 時 給 予 大 量 葡 萄 糖, 葡 萄 糖 需 磷 酸 化 才 能 進 行 醣 解 作 用, 且 合 成 ATP 也 需 要 磷, 身 體 對 磷 需 求 增 加 2. 處 理 方 式 : 1 漸 進 式 增 加 熱 量, 約 用 1 星 期 的 時 間 來 達 到 議 熱 量 2 儘 量 選 擇 腸 道 餵 食, 灌 食 配 方 蛋 白 質 可 提, 若 是 靜 脈 營 養, 營 養 液 的 更 多 熱 量 來 自 脂 肪 3 營 養 處 方 : 減 少 醣 類 補 充 磷 鉀 鎂, 並 密 切 監 測 三 李 先 生,50 歲, 無 任 何 遺 傳 代 謝 及 胃 腸 道 疾 病, 平 時 下 班 後 須 經 常 喝 酒 應 酬, 常 出 現 手 大 拇 指 或 腳 大 拇 指 關 節 紅 腫 及 疼 痛 的 現 象, 此 現 象 通 常 在 2~3 天 後 自 然 消 失, 因 此 李 先 生 不 予 理 會 某 日 參 加 完 公 司 的 應 酬, 半 夜 突 然 因 右 腰 疼 痛 而 醒 來, 且 伴 隨 排 尿 不 順 及 血 尿 的 情 形 而 緊 急 就 醫 經 抽 血 及 尿 液 檢 查 後, 醫 師 診 斷 為 疑 似 腎 結 石 而 導 致 上 述 症 狀 的 發 生 經 手 術 將 結 石 取 出 後, 確 定 為 尿 酸 結 石 請 給 予 李 先 生 適 當 的 日 常 飲 食 議 (10 分 ) 解 : 見 課 本 第 二 冊 頁 第 45-46+ 第 一 冊 第 84-85 或 總 複 習 講 義 第 50 頁 李 先 生 應 是 經 常 喝 酒 應 酬, 導 致 尿 酸 血 症, 平 日 即 有 痛 風 發 作 症 狀, 但 忽 略 未 治 療 造 成 尿 酸 結 石, 尿 酸 結 石 飲 食 治 療 原 則 如 下 : (1) 鼓 勵 多 飲 水 : 議 每 天 3000 西 西 水, 促 進 尿 酸 排 泄 (2) 鹼 性 飲 食, 以 保 持 小 便 ph 值 等 於 7 或 呈 鹼 性, 禁 忌 牛 奶, 因 為 牛 奶 雖 為 鹼 性 食 物, 但 是 富 含 鈣 (3) 低 普 林 限 制 蛋 白 質 飲 食 : 1 限 制 普 林 攝 取 量, 採 用 低 普 林 飲 食, 蛋 白 質 每 公 斤 理 想 體 重 約 0.8g 2 脂 肪 不 宜 過 量, 脂 肪 會 抑 制 尿 酸 排 泄, 故 忌 食 油 炸 品 10
2012 營 養 師 全 套 詳 解 3 酒 類 應 避 免 飲 用 (4) 使 用 防 礙 尿 酸 合 成 的 藥 物 Allopurinol 可 以 有 明 顯 的 效 果 (5) 給 予 致 鹼 藥 物 : 枸 櫞 酸 鉀 或 枸 櫞 酸 鈉 四 徐 先 生,42 歲, 男 性, 搬 運 工 人, 身 185 公 分, 體 重 80 公 斤 因 住 家 大 樓 火 警 被 困, 救 出 後 送 入 醫 院 的 燒 燙 傷 中 心, 全 身 體 表 面 積 有 大 約 35% 的 1 級 2 級 3 級 不 同 程 度 燒 傷, 此 外 併 發 有 克 林 氏 潰 瘍 (Curling's ulcer) 及 腸 道 出 血 請 問 徐 先 生 應 接 受 何 種 營 養 支 持 的 型 式, 原 因 為 何? 另 請 議 徐 先 生 的 總 熱 量 及 蛋 白 質 需 求 分 別 為 何?(15 分 ) 解 : 見 課 本 第 二 冊 頁 第 75 頁 上 課 補 充 及 87 89 頁 或 總 複 習 講 義 第 58 59 90 頁 一 徐 先 生 因 全 身 體 表 面 積 有 大 約 35% 的 1 級 2 級 3 級 不 同 程 度 燒 傷 併 發 有 克 林 氏 潰 瘍 (Curling's ulcer) 及 腸 道 出 血, 議 : 1. 採 腸 道 營 養 及 靜 脈 營 養 合 併 使 用, 因 入 院 後 4 至 12 小 時 內 給 予 腸 道 營 養, 可 有 效 降 低 分 解 代 謝 反 應 降 低 catecholamines 和 glucagon 之 釋 放, 避 免 bacteria translocation 減 少 體 重 減 輕 並 縮 短 住 院 天 數, 但 爲 避 免 無 法 經 由 腸 道 提 供 足 夠 之 營 養 需 要 時, 可 同 時 併 用 靜 脈 營 養, 由 周 邊 或 中 央 靜 脈 營 養 提 供 2. 可 每 日 補 充 維 生 素 A 10000IU 降 低 Curling's ulcer 發 生 維 生 素 C 500mg bid 硫 酸 鋅 (zinc sulfate)220mg 有 助 傷 口 癒 合 3. 腸 道 營 養 : 採 連 續 式 灌 食 法, 並 依 病 人 胃 排 空 能 力, 灌 食 途 徑 可 由 NG feeding 改 為 鼻 - 腸 道 灌 食 (ND 或 NJ feeding) 二 熱 量 議 量 :25kcal 80 +40kcal 35=3400kcal(Curreri 公 式 ) 三 蛋 白 質 議 量 :1g 80 + 3 g 35 =185g( 約 佔 總 熱 量 21.8%; 熱 量 : 氮 約 等 於 115:1, 符 合 蛋 白 質 佔 總 熱 量 的 20~25% 及 熱 量 : 氮 =100~150:1 之 議 ) 11