投 稿 類 別 : 生 物 類 篇 名 : 一 陣 無 形 的 風 - 痛 風 的 成 因 與 治 療 學 生 : 吳 偲 安 私 立 陸 興 高 中 高 三 1 班 徐 靖 雅 私 立 陸 興 高 中 高 三 1 班 指 導 老 師 : 韓 仰 芝 老 師 1
壹 前 言 一 研 究 動 機 每 次 看 到 隔 壁 伯 伯 時 常 因 為 痛 風 發 作 行 動 不 便 痛 苦 不 堪 時 模 樣, 以 及 時 常 聽 到 親 戚 當 中 有 人 因 為 痛 風 嚴 重 導 致 腎 臟 衰 竭 死 亡, 讓 我 好 奇 什 麼 是 痛 風? 是 一 種 疾 病? 痛 起 來 像 一 陣 風 嗎? 為 什 麼 會 得 到 這 種 疾 病? 又 什 麼 人 會 得 到? 我 感 到 相 當 好 奇 經 上 網 查 詢 發 現 在 開 發 中 國 家 或 已 開 發 中 國 家, 因 為 生 活 富 庶, 且 人 們 生 活 型 態 壓 力 及 飲 食 習 慣 的 改 變, 導 致 許 多 文 明 病 的 發 生, 諸 如 : 高 血 壓 心 臟 病 糖 尿 病 痛 風 等 疾 病, 據 醫 學 研 究 報 告, 每 天 平 均 有 20%-30% 左 右 的 人 因 生 活 的 壓 力 不 規 則 的 生 活 熬 夜 及 日 常 飲 食 不 正 常, 會 引 發 的 症 狀, 也 就 是 說 痛 風 是 現 代 人 普 遍 的 疾 病 之 一 在 我 們 身 邊 的 親 朋 好 友, 時 常 因 為 高 血 壓 痛 風 造 成 身 心 上 的 煎 熬, 我 們 希 望 藉 著 這 篇 得 研 究 讓 我 們 了 解 痛 風 發 生 的 原 因 及 如 何 預 防, 更 希 望 進 一 步 了 解 如 何 減 輕 病 痛 跟 目 前 治 療 方 式, 可 以 讓 身 邊 的 人 因 為 了 解 痛 風 發 生 的 原 因, 多 一 點 的 預 防 或 清 楚 知 道 發 生 後 如 何 治 療 減 輕 身 體 上 的 疼 痛, 將 是 本 研 究 的 主 要 目 的 與 重 點 二 研 究 方 法 本 研 究 資 料 的 收 集 來 自 各 大 醫 學 中 心 發 表 的 論 文 健 康 雜 誌 及 醫 藥 用 書 三 研 究 大 綱 01. 目 前 台 灣 痛 風 盛 行 率 與 現 況 02. 痛 風 發 生 的 原 因 03. 痛 風 的 症 狀 與 判 斷 的 標 準 04. 痛 風 發 生 的 預 防 與 治 療 05. 痛 風 之 日 常 照 顧 與 飲 食 控 制 2
貳 正 文 ( 一 ) 台 灣 痛 風 盛 行 率 與 現 況 : 在 台 灣, 痛 風 的 盛 行 率 及 痛 風 石 患 者 逐 年 升 高, 根 據 國 家 衛 生 研 究 院 的 研 究 顯 示, 國 內 目 前 三 十 歲 以 上 的 男 性 人 口 中 痛 風 的 盛 行 率 竟 高 達 百 分 之 3.3, 這 個 數 字 甚 至 是 歐 美 日 等 先 進 國 家 的 五 十 倍, 由 此 可 知 男 性 於 壯 年 期 是 罹 患 痛 風 的 高 峰 期 而 近 十 年 來 台 灣 痛 風 的 發 病 年 齡 更 是 越 來 越 下 降, 隨 著 經 濟 的 高 度 成 長, 國 民 對 動 物 性 蛋 白 高 熱 量 食 物 的 攝 取 量 逐 年 增 加, 使 得 肥 胖 的 人 口 越 來 越 多, 迫 使 尿 酸 過 高 的 人 口 急 遽 上 升, 痛 風 發 作 的 年 齡 層 也 越 來 越 年 輕, 目 前 最 容 易 發 生 痛 風 的 年 齡 層 已 經 下 降 到 三 十 幾 歲 而 據 統 計 台 灣 高 尿 酸 血 症 男 女 之 盛 行 率 約 為 17.3% 圖 一 高 尿 酸 血 症 的 診 斷 ( 資 料 來 源 : 痛 風 症 狀 預 防 治 療 / 聯 廣 圖 書 公 司 ) 二 痛 風 的 成 因 : 生 理 生 化 的 理 由, 在 攝 氏 37 度 下 尿 酸 溶 解 的 極 限 是 6.8mg/dL, 人 類 正 常 的 尿 酸 值 是 女 生 2.6 到 7.0 男 生 3.5 到 7.5 圖 一, 男 性 尿 酸 值 的 高 峰 是 在 思 春 期, 其 實 性 賀 爾 蒙 對 於 尿 酸 合 成 實 有 強 烈 作 用, 這 一 點 由 患 者 大 都 是 男 性 可 得 知 流 行 病 學 的 研 究 顯 示 百 分 之 九 十 五 的 健 康 人, 尿 酸 值 是 小 於 7.0 mgt/dl 的, 如 果 高 於 這 個 數 據, 也 就 是 血 液 中 的 尿 酸 鹽 埕 過 飽 和 狀 態, 表 示 尿 酸 有 結 晶 的 可 能 性, 未 來 發 生 痛 風 性 關 節 炎 泌 尿 道 結 石 與 腎 臟 病 變 的 危 險 即 隨 著 增 加, 高 出 越 多, 發 病 的 機 率 越 高, 若 尿 酸 鹽 沉 積 在 腎 臟, 則 會 造 成 腎 結 石 尿 路 結 石, 引 發 劇 烈 腰 痛 當 血 中 尿 酸 濃 度 長 期 高 於 7.8 毫 克 /100C.C, 4.9% 會 出 現 痛 風 3
醫 學 上 就 稱 為 高 尿 酸 血 症 血 中 的 尿 酸 會 因 為 尿 酸 的 產 量 過 多 尿 酸 池 變 大 以 及 排 泄 減 少 而 上 升, 尿 酸 的 產 量 過 多 的 原 因 包 括 : 先 天 性 代 謝 異 常 淋 巴 增 生 疾 病 等, 但 這 些 原 因 只 佔 高 尿 酸 血 症 約 10%, 較 多 則 是 因 為 肥 胖 激 烈 運 動 暴 飲 暴 食 生 活 習 慣 改 變, 而 引 至 尿 酸 排 泄 減 少 的 原 因 則 包 括 : 腎 功 能 障 礙 和 藥 物 引 起 的 不 良 尿 酸 排 泄, 雖 然 約 三 份 之 二 患 有 高 尿 酸 血 症 者 不 會 在 身 上 出 現 任 何 症 狀, 但 是 血 中 尿 酸 濃 度 持 續 上 升, 要 是 一 直 不 改 善, 最 終 會 形 成 一 般 稱 為 尿 酸 鹽, 因 為 沉 積 過 多, 導 致 白 血 球 吞 噬 在 關 節 腔 內 之 晶 體 時, 進 而 引 起 一 連 串 的 發 炎 性 反 應, 造 成 關 節 劇 痛 及 關 節 腫 脹 和 變 形 大 多 在 半 夜 才 發 作 是 因 為 晚 上 睡 覺 時, 睡 眠 時 酸 鹼 值 會 因 體 內 累 積 二 氧 化 碳 而 偏 向 酸 性, 再 加 上 人 體 的 抗 炎 物 質 促 腎 上 腺 皮 質 激 素 在 半 夜 時 分 泌 最 少, 又 因 腳 趾 的 溫 度 較 低, 加 上 腳 趾 附 近 的 液 體 會 被 身 體 吸 收 使 尿 酸 濃 度 增 加, 而 尿 酸 鹽 最 容 易 沉 澱 的 部 位 是 腳 拇 指 跟 的 關 節, 根 據 統 計 約 70% 的 患 者 初 發 症 狀 都 在 此 部 位 風, 而 足 踝 腳 背 阿 基 里 腱 等 也 都 是 常 見 的 初 發 部 位 三 誘 導 形 成 痛 風 因 子 : 在 最 近 幾 年 的 大 型 流 行 病 學 研 究 發 現, 痛 風 的 發 生 與 飲 酒 ( 尤 其 是 啤 酒 ) 過 量 的 肉 類 以 及 海 產 ( 尤 其 是 內 臟 及 帶 殼 海 鮮 ) 攝 取 有 關, 近 來 的 研 究 更 指 出 高 糖 ( 如 碳 酸 飲 料 及 果 糖 ) 食 用 太 多 也 容 易 導 致 痛 風 發 生 因 為 其 中 部 分 衍 生 物 可 以 引 發 原 來 積 蓄 在 軟 組 織 的 尿 酸 結 晶 重 新 溶 解, 誘 發 並 加 重 關 節 炎 以 下 是 根 據 醫 學 檢 驗 專 業 網 站 臨 床 實 驗 將 誘 導 痛 風 歸 納 的 可 能 因 子 歸 納 如 下 : 01. 壓 力 02. 感 染 03. 關 節 受 傷 04. 體 重 快 速 減 輕 : 由 於 大 量 身 體 細 胞 崩 解, 釋 放 出 嘌 呤 05. 外 科 手 術 : 同 樣 導 致 細 胞 崩 解, 釋 放 出 嘌 呤 06. 過 度 飲 酒 4
07. 過 量 高 嘌 呤 食 物 一 陣 無 形 的 風 08. 行 走 過 量, 超 出 身 體 之 適 應 09. 季 節 的 改 變 : 據 統 計 春 天 是 高 發 作 期, 四 月 是 最 高 峰 10. 嚴 重 的 疾 病 或 藥 物 治 療 常 誘 發 痛 風 發 作 : 有 20 ~ 86% 的 痛 風 患 者 曾 經 在 住 院 期 間 發 作 11. 酒 精 引 發 痛 風 的 原 因 : 因 為 酒 精 在 肝 組 織 代 謝 時, 會 大 量 吸 收 水 份, 使 血 濃 度 增 強, 使 得 原 來 已 經 接 近 飽 和 的 尿 酸, 加 速 進 入 軟 組 織 形 成 結 晶, 造 成 過 飽 和 的 尿 酸, 然 後 就 容 易 沉 澱 堆 積 形 成 痛 風 的 要 素 12. 過 量 的 肉 類 海 產 類 ( 尤 其 是 內 臟 及 帶 殼 海 鮮 ) 引 發 痛 風 的 原 因 : 當 我 們 攝 取 過 多 的 蛋 白 質 時, 體 內 合 成 的 普 林 也 會 增 加, 體 內 的 普 林 ( 或 稱 為 嘌 呤, 是 一 種 核 蛋 白 ) 代 謝 異 常 所 造 成 的, 而 普 林 在 人 體 中 代 謝 的 最 終 產 物 就 是 尿 酸, 所 以 食 用 過 多 的 高 普 林, 也 就 是 攝 取 過 多 的 蛋 白 質, 就 會 導 致 尿 酸 的 增 加 13. 肥 胖 引 發 痛 風 的 原 因 : 防 止 發 胖, 常 可 使 高 尿 酸 血 症 得 到 控 制, 而 且 也 可 避 免 掉 許 多 心 血 管 疾 病, 但 減 肥 過 快 反 而 容 易 抑 制 尿 酸 排 泄 而 誘 發 痛 風 發 作, 故 減 肥 速 度 不 宜 操 之 過 急, 以 1 個 月 1 至 3 公 斤 為 宜 5
圖 三 高 尿 酸 引 發 原 因 ( 資 料 來 源 :http://www.nhtglobal-noni.com/html/5120793154.html) 四 痛 風 症 狀 與 疾 病 判 斷 標 準 : 一 般 來 說, 痛 風 在 剛 開 始 發 作 時, 某 一 關 節 會 有 動 作 不 方 便 的 情 況 或 者 是 有 輕 微 的 發 熱 紅 腫, 身 體 也 可 能 因 為 輕 度 的 發 炎, 出 現 發 燒 症 狀 及 倦 怠 的 可 能, 若 再 不 看 醫 生 或 吃 藥 控 制 便 會 越 來 越 加 的 疼 痛, 痛 風 發 作 時 所 產 生 的 劇 烈 疼 痛, 具 有 急 性 關 節 炎 的 症 狀 與 特 有 的 腎 臟 障 礙, 這 些 症 狀 皆 屬 於 高 尿 酸 血 症 的 症 狀 發 作 時 可 : 01. 冰 敷 正 在 紅 腫 疼 痛 的 發 作 部 位 02. 讓 關 節 部 位 多 加 休 息 03. 切 記 不 可 用 力 按 摩 發 作 部 位 以 免 疼 痛 更 加 惡 化 04. 不 可 飲 酒 05. 切 勿 服 用 含 阿 斯 匹 林 成 分 的 止 痛 劑, 否 則 會 使 尿 酸 指 數 增 高 06. 盡 快 找 專 門 處 理 痛 風 的 醫 師 處 理 圖 五 尿 酸 以 針 狀 結 晶 的 形 態 堆 積 在 關 節 而 引 起 發 炎 6
( 資 料 來 源 : 醫 學 檢 驗 專 業 網 站 ) 圖 四 關 節 腫 脹 ( 資 料 來 源 :http://blog.cnyes.com/my/bouda/article207504) 五 目 前 治 療 方 法 與 使 用 之 藥 物 : 沉 積 在 腎 中 的 尿 酸 鹽 並 不 會 隨 著 增 加 而 產 生 讓 人 發 現 的 症 狀, 不 過 尿 酸 內 所 含 的 化 學 成 分 一 旦 超 出 範 圍, 將 會 難 溶 於 血 液 中, 這 就 是 為 什 麼 痛 風 只 要 發 作 後 一 定 要 接 受 治 療 的 原 因 而 且 以 目 前 進 步 的 醫 學 技 術, 已 經 達 到 可 以 抑 制 任 何 程 度 的 痛 風 再 有 所 進 展 了 目 前 痛 風 分 為 初 期 急 性 發 作 期 及 慢 性 治 療 方 式 如 下 : 01. 秋 水 仙 素 : 急 性 發 作 期 使 用 的 藥 劑, 痛 風 初 期 發 作 使 用 頗 具 效 果 秋 水 仙 素 是 由 自 由 百 合 科 的 植 物 秋 水 仙 的 種 子 或 球 莖 中 提 煉 出 來 的, 自 古 以 來 就 成 為 治 療 痛 風 的 一 種 藥 該 藥 物 雖 然 沒 有 降 低 尿 酸 的 作 用, 但 是 如 果 在 痛 風 發 病 的 初 階 段 時 使 用, 將 能 顯 著 的 阻 止 病 情 繼 續 擴 散 此 藥 物 主 要 的 功 用 及 是 抑 制 集 中 於 局 部 的 多 核 白 血 球 代 謝, 事 實 證 明 秋 水 仙 素 確 實 有 阻 斷 炎 症 繼 續 循 環 的 功 效 但 是 毒 性 過 多, 容 易 引 起 拉 肚 子 嘔 吐 等 腸 胃 不 適 症 狀 02. 徐 放 性 膠 囊 : 該 藥 劑 不 僅 對 痛 風 發 作 具 有 療 效, 且 對 於 慢 性 風 濕 關 節 炎 以 及 急 性 腰 痛 症 等 的 疼 痛 或 炎 症 也 都 具 有 效 果 服 用 此 藥 劑 請 遵 守 三 原 則, 在 痛 風 發 作 時 期 服 用 此 藥 劑 應 遵 守 每 隔 三 小 時 服 用 三 粒, 並 連 續 服 用 三 次, 對 於 痛 風 最 嚴 重 的 時 期 也 具 有 效 果 但 服 用 此 藥 劑 會 產 生 7
副 作 用 六 痛 風 之 日 常 照 顧 與 飲 食 控 制 : 01. 飲 食 控 制 : 事 實 上 一 般 飲 食 控 制 在 痛 風 治 療 中 並 不 是 非 常 重 要 不 能 單 純 以 為 只 要 少 吃 含 嘌 呤 高 的 食 物 就 能 預 防 血 中 尿 酸 值 升 高, 因 為 還 有 其 他 更 複 雜 的 代 謝 過 程 會 使 預 防 效 果 降 低 但 儘 管 效 果 並 不 是 很 明 顯, 但 減 少 攝 取 這 些 食 物 總 有 些 幫 助, 飲 食 控 制 約 能 使 血 中 尿 酸 值 降 低 約 1-2 mg/dl 左 右 因 此 為 避 免 生 活 品 質 受 嚴 重 影 響, 若 要 降 低 血 中 尿 酸 值 應 服 用 藥 物 但 飲 食 控 制 對 於 痛 風 常 合 併 的 疾 病 如 高 血 壓 糖 尿 病 高 血 脂 肥 胖 則 是 很 重 要 避 免 攝 取 下 列 食 物 : 內 臟 海 產 類 肉 湯 魚 肉 類 幹 豆 類 香 菇 蘑 菇 花 生 香 蕈 養 樂 多 發 酵 乳 胚 芽 類, 以 減 少 尿 酸 的 形 成 ; 大 多 數 蔬 菜 各 種 水 果 牛 奶 和 奶 製 品 雞 蛋 米 飯 糖 等 可 以 吃 多 飲 水, 要 使 每 日 尿 量 保 持 在 2000ml 以 上, 因 尿 路 結 石 的 發 生 和 小 便 尿 酸 濃 度 及 小 便 的 酸 鹼 度 有 關, 也 可 服 用 鹼 性 藥 物 來 預 防 尿 路 結 石 的 發 生 避 免 暴 飲 暴 食 或 飢 餓 圖 五 治 中 風 發 作 高 嘌 呤 食 物 資 料 來 源 :http://the-sun.on.cc/cnt/news/20100829/00410_030.html 02. 藥 物 治 療 : 在 痛 風 的 不 同 階 段, 其 治 療 方 式 不 同 無 症 狀 高 尿 酸 血 症 是 不 需 藥 物 治 療 的, 若 只 有 血 中 尿 酸 值 上 升 而 無 痛 風 症 狀 時, 並 不 需 急 著 用 藥 物 降 低 血 中 的 尿 酸, 應 先 找 出 原 因 來 治 療, 並 從 改 變 飲 食 習 慣 做 8
起 急 性 痛 風 則 常 使 用 秋 水 仙 素 和 非 類 固 醇 消 炎 藥 物, 必 要 時 才 用 口 服 或 注 射 皮 質 類 固 醇 慢 性 痛 風 時 除 使 用 非 類 固 醇 消 炎 藥 物 外, 常 合 併 使 用 降 尿 酸 藥 物 ( 包 括 促 進 尿 酸 排 泄 和 抑 制 尿 酸 產 生 二 大 類, 依 病 情 不 同 使 用 不 同 藥 物 ) 非 類 固 醇 消 炎 藥 及 秋 水 仙 素 有 消 炎 止 痛 的 作 用 ; 其 他 的 藥 物 則 以 抑 制 尿 酸 形 成 或 促 進 尿 酸 排 泄 為 主 當 然, 此 類 藥 物 可 能 引 起 副 作 用, 使 用 時 宜 小 心 另 外, 必 要 時 可 合 併 使 用 藥 物 使 尿 液 鹼 化, 以 防 止 尿 酸 鹽 晶 體 沉 積 於 腎 臟 內 03. 生 活 習 慣 : 劇 烈 運 動 會 使 出 汗 量 增 加, 使 尿 酸 由 小 便 之 排 出 量 減 少 ; 運 動 後 所 產 生 的 乳 酸 亦 會 阻 礙 尿 酸 的 排 泄, 故 痛 風 患 者 應 避 免 劇 烈 的 運 動 每 天 喝 3000-4000C.C 以 上 的 水 份, 能 幫 助 尿 酸 的 排 泄 避 免 喝 酒, 因 為 酒 精 在 體 內 代 謝 後 會 影 響 尿 酸 排 泄, 引 起 痛 風, 故 應 儘 量 避 免 喝 酒 不 喝 濃 茶 咖 啡 等 飲 料 04. 肥 胖 者 要 積 極 減 肥, 減 輕 體 重, 這 對 於 防 止 痛 風 發 生 頗 為 重 要 05. 注 意 勞 逸 結 合, 避 免 過 勞 精 神 緊 張 感 染 手 術, 一 般 不 主 張 痛 風 病 人 參 加 跑 步 等 較 強 的 體 育 鍛 煉, 或 進 行 長 途 步 行 旅 游 參 結 論 研 究 的 過 程 當 中, 讓 我 了 解 甚 麼 是 痛 風? 原 來 痛 風 與 飲 食 有 著 密 切 的 關 係, 在 古 代 被 稱 為 帝 王 病, 後 來 又 被 稱 為 富 貴 病, 甚 至 有 人 直 接 稱 之 為 酒 肉 病 因 為 在 中 世 紀 時, 王 公 貴 族 或 富 商 巨 賈 們, 因 縱 慾 在 酒 池 肉 林, 攝 取 過 多 的 高 普 林 食 物, 所 以 痛 風 的 情 形 很 常 見 ; 而 在 現 代, 因 為 生 活 的 富 庶, 所 以 痛 風 的 發 生 則 大 部 分 與 人 類 攝 取 過 多 肉 類 和 海 產 有 關 但 醫 學 界 也 發 現, 痛 風 的 患 者 可 分 兩 種, 一 種 是 富 人, 一 種 則 是 窮 人 有 錢 人 是 因 大 吃 大 喝 導 致 痛 風, 住 在 東 南 亞 或 是 南 洋, 所 得 較 低 的 窮 人 則 是 靠 海 吃 海, 因 為 海 產 吃 多 導 致, 國 家 政 策 研 究 基 金 會 也 依 據 調 查 資 料 顯 示 像 台 灣 宜 蘭 的 東 澳 因 為 靠 海, 平 時 以 海 產 為 食, 全 村 高 達 7 成 的 人 有 痛 風 病 史, 所 以 東 澳 也 號 9
稱 " 痛 風 村, 可 見 痛 風 在 宜 蘭 南 澳 鄉 是 多 麼 的 盛 行 隨 著 人 們 飲 食 逐 漸 西 化, 在 大 魚 大 肉 飲 酒 過 度 以 及 現 代 人 的 生 活 緊 張 節 奏 壓 力 情 形 下, 痛 風 罹 病 率 隨 之 上 升! 且 近 年 痛 風 者 年 齡 層 有 逐 漸 下 降 的 趨 勢, 痛 風 的 發 作 也 有 日 漸 升 高 之 趨 勢, 根 據 國 家 衛 生 研 究 院 的 調 查 顯 示, 台 灣 的 痛 風 盛 行 率 約 為 2.2%, 男 性 甚 至 高 達 3.3%, 痛 風 患 者 多 達 50 萬 人, 若 再 加 計 未 發 病, 但 卻 有 高 尿 酸 血 症 的 潛 在 危 險 族 群, 人 數 將 超 過 100 萬 人 之 多 而 痛 風 的 發 生 原 來 不 只 來 自 遺 傳 更 可 能 因 為 生 活 型 態 飲 食 習 慣 及 壓 力 等 因 素 都 可 能 誘 發 痛 風 產 生, 若 能 改 變 原 有 不 良 的 生 活 及 飲 食 習 慣, 養 成 運 動 習 慣 並 建 立 規 律 的 生 活 及 正 確 的 飲 食 方 式, 就 能 提 早 警 覺 病 況 之 發 生 而 提 早 預 防, 將 可 使 人 們 生 活 品 質 大 大 提 昇 肆 引 註 資 料 01. 痛 風 症 狀 預 防 治 療 / 聯 廣 圖 書 公 司 02. 醫 學 檢 驗 專 業 網 站 /http://www.accuspeedy.com.tw/a24_disease_items/101_gout_1.htm 03. 華 夏 經 緯 網 2004/5/13 http://big5.huaxia.com/tw/shzx/00202220.html 04. 台 大 醫 學 院 /http://epaper.ntuh.gov.tw/health/201301/pdf/ 不 是 帝 王 的 專 利 - 痛 風 與 高 尿 酸 血 症 http://epaper.ntuh.gov.tw/health/201301/ 痛 風 藥 物 治 療 簡 介. http://www.ntuh.gov.tw/fm/doclib4/ 各 期 衛 教 文 章 彙 整 /_ 高 尿 酸 血 症 與 痛 風 http://health.ntuh.gov.tw/health/ntuh_e_net/ntuh_e_net_no86/ 痛 風 藥 物 治 療 簡 介 http://www.ntuh.gov.tw/fm/doclib4/ 社 區 醫 療 群 健 康 報 第 23 期 http://www.ntuh.gov.tw/en/dd/services/shared Documents/ 飲 食 衛 教 單 張 _ 低 普 林 飲 食 05. 中 華 民 國 痛 風 之 友 協 會 /http://www.gout.org.tw/contents/gout.htm 06. 國 際 厚 生 健 康 園 區 /http://www.24drs.com/special_report/gout/1-4.asp 07. 康 健 雜 誌 / 第 183 期 2014-02-0 10