兒 童 青 少 年 焦 慮 性 疾 患 的 症 狀 與 治 療 高 雄 市 立 凱 旋 醫 院 兒 童 青 少 年 精 神 科 主 治 醫 師 陳 冠 旭 醫 師
逐 漸 需 要 注 意 的 問 題 物 質 濫 用. 電 腦 網 路 成 癮 情 感 性 疾 病 ( 憂 鬱 症. 躁 鬱 症..) 精 神 官 能 症 精 神 分 裂 症 的 前 驅 症 狀
一 兒 童 青 少 年 精 神 醫 學 的 特 點
一. 兒 童 青 少 年 精 神 醫 學 的 特 點 一. 注 重 年 齡 與 心 理 的 發 展 二. 特 殊 症 狀 與 疾 患 三. 考 慮 家 庭 因 素 四. 不 同 的 治 療 方 式
二. 兒 童 面 臨 的 壓 力 因 素 分 類 一. 生 理 因 素 ( 遺 傳. 內 分 泌. 氣 質 特 性..) 二. 心 理 因 素 ( 心 理 防 衛 機 轉 ) 三. 社 會 環 境 因 素 ( 家 庭. 社 會. 人 際 關 係. 環 境. 飲 食. 教 養 方 式. 物 質 濫 用. 成 癮 問 題..)
三. 兒 童 青 少 年 的 評 估 1. 主 要 問 題 2. 最 近 行 為 或 情 緒 上 的 困 難 3. 個 人 發 展 史 4. 家 庭 結 構 和 功 能 5. 氣 質 特 性 6. 外 觀. 行 為. 談 話. 情 緒. 思 考
四. 兒 童 青 少 年 相 關 精 神 疾 患 分 類 ( 一 ) (DSM-IV) 1. 智 能 不 足 (Mental Retardation) 2. 學 習 疾 患 (Learning Disorder) 3. 運 動 技 能 疾 患 (Motor Skills Disorder) 4. 溝 通 疾 患 (Communication Disorder) 5. 廣 泛 性 發 展 疾 患 (Pervasive Developmental Disorder)
四. 兒 童 青 少 年 相 關 精 神 疾 患 分 類 ( 二 ) (DSM-IV) 6. 注 意 力 缺 失 及 決 裂 性 行 為 疾 患 (Attention Deficit and Disruptive Behavior Disorders) 7. 飲 食 性 疾 患 (Feeding and Eating Disorders of Infancy or Early Childhood) 8. 抽 動 性 疾 患 (Tic Disorders) 9. 排 泄 性 疾 患 (Elimination Disorder) 10. 其 他 (Other Disorders of infancy, childhood, or Adolescence)
二 焦 慮 的 本 質
焦 慮 的 本 質 為 面 對 壓 力 的 一 種 情 緒 反 應 戰 與 逃 (Fight-or-Flight) 的 求 生 本 能 反 應 之 一
壓 力 的 論 點 一 堪 農 (Walter Cannon,1932) 體 內 平 衡 (Homeostasis) 的 論 點 ( 人 体 維 持 內 部 環 境 恒 定 的 過 程 ) 引 發 戰 與 逃 (Fight-or-Flight) 反 應 ( 後 來 被 稱 為 壓 力 反 應 ) 二 雪 萊 (Hans Selye,1976): 身 體 面 對 任 何 加 諸 於 它 的 要 求 時, 所 產 生 的 非 特 定 反 應 ( 包 括 神 經 學, 內 分 泌 及 免 疫 學 等 反 應 )
壓 力 的 論 點 一 般 適 應 徵 候 群 (The General Adaptation Syndrome),Selye: 階 段 一 : 警 戒 (Alarm) 期 階 段 二 : 抗 拒 (Resistance) 期 階 段 三 : 衰 竭 (Exhaustion) 期 簡 言 之, 個 體 對 他 不 能 處 理, 或 破 壞 其 生 活 和 諧 的 刺 激 事 件, 所 表 現 出 來 的 行 為 模 式
壓 力 的 認 知 與 反 應 壓 危 險 焦 慮 挫 折 憤 怒 力 失 落 憂 鬱
壓 力 與 疾 病 的 關 係 圖 疾 病 多 少 適 量 多
James E. Loehr 的 情 緒 圖 恐 慌 能 量 高 樂 觀 恐 懼 進 取 焦 慮 積 極 心 情 壞 心 情 好 憂 鬱 平 靜 沮 喪 順 其 自 然 悲 哀 坦 然 能 量 低
三 兒 童 青 少 年 焦 慮 性 疾 患 的 症 狀 與 治 療
焦 慮 性 疾 患 (Anxiety Disorder) 恐 慌 症 (Panic Disorder)(4/13, 有 或 無 伴 隨 懼 曠 症 ) 懼 曠 症 (Agoraphobia) 畏 懼 症 (Phobia)( 特 定 對 象 或 社 會 畏 懼 症 ) 強 迫 症 (OCD, Obessive-Compulsive Disorder) 急 性 壓 力 疾 患 (ASD, 2 天 < 時 間 < 一 個 月 ) 創 傷 後 壓 力 疾 患 (PTSD, > 一 個 月 ) 廣 泛 性 焦 慮 疾 患 (GAD,3/6, > 六 個 月 ) 其 他 ( 由 其 他 生 理 疾 病 物 質.. 等 誘 發 者 ) ( 注 意 須 有 造 成 重 大 痛 苦, 或 社 會 職 業 其 他 重 要 領 域 功 能 之 損 害 )
恐 慌 症 (Panic Disorder) 強 烈 害 怕 的 症 狀 於 十 分 鐘 之 內 快 速 增 強, 程 度 達 即 將 面 臨 災 難 或 死 亡 的 感 覺.( 合 併 有 心 悸 呼 吸 困 難 等 症 狀 ) 症 狀 可 以 於 不 預 期 的 情 形 下 出 現. 終 生 盛 行 率 約 1.5%-3%, 女 性 約 男 性 的 2-3 倍. 治 療 : 1. 飲 食 生 活 型 態 : 減 少 咖 啡 因 尼 古 丁 及 酒 精 的 使 用 2. 藥 物 : 抗 憂 鬱 劑 抗 焦 慮 劑 3. 非 藥 物 : 認 知 行 為 治 療 家 庭 及 團 體 治 療 放 鬆 治 療 呼 吸 訓 練
懼 曠 症 (Agoraphobia) 對 空 曠 或 擁 擠 場 所 等 情 境 無 法 立 即 逃 開 的 強 烈 害 怕 感 ( 如 購 物 中 心 或 應 酬 場 合 等 ) 症 狀 嚴 重 者 會 因 此 完 全 禁 錮 於 家 中 (house-bound). 盛 行 率 約 0.6%, 女 性 多. 治 療 : 1. 飲 食 生 活 型 態 : 減 少 咖 啡 因 尼 古 丁 及 酒 精 的 使 用 2. 藥 物 : 抗 憂 鬱 劑 抗 焦 慮 劑 3. 非 藥 物 : 認 知 行 為 治 療 ( 如 系 統 減 敏 感 法 ) 團 體 治 療 放 鬆 治 療 呼 吸 訓 練 等
畏 懼 症 (Phobia) ( 特 定 對 象 或 社 會 畏 懼 症 ) 指 侷 限 於 某 一 特 殊 單 一 情 境 的 畏 懼.( 如 怕 血 社 交 場 合 坐 飛 機 等 ) 害 怕 的 程 度 明 顯 影 響 功 能 或 造 成 相 當 的 痛 苦. 終 生 盛 行 率 約 3%-13% 不 等, 女 性 多. 治 療 : 1. 飲 食 生 活 型 態 : 減 少 咖 啡 因 尼 古 丁 及 酒 精 的 使 用 2. 藥 物 : 抗 憂 鬱 劑 抗 焦 慮 劑 B-blocker 3. 非 藥 物 : 認 知 行 為 治 療 團 體 治 療 放 鬆 治 療
強 迫 症 (OCD, Obessive- Compulsive Disorder) 反 覆 出 現 強 迫 思 想 與 動 作 為 主 要 表 現 的 障 礙 強 迫 思 想 可 以 是 一 種 信 念 (idea) 意 象 (image) 或 衝 動 (impulse), 會 刻 板 而 不 由 自 主 地 一 再 出 現 於 腦 中, 想 抗 拒, 卻 不 易 成 功. 盛 行 率 約 2%, 無 性 別 差 異. 治 療 : 1. 藥 物 : 抗 憂 鬱 劑 (SSRI) 抗 焦 慮 劑 3. 非 藥 物 : 認 知 行 為 治 療 家 庭 治 療 職 能 治 療
急 性 壓 力 疾 患 (ASD) 指 個 體 或 目 睹 他 人 經 歷 災 難 戰 亂 意 外 暴 力 攻 擊 及 強 暴 等 對 生 命 財 產 重 大 威 脅 傷 害 的 急 性 壓 力 反 應.( 會 出 現 退 縮 解 離 注 意 力 窄 縮 經 驗 再 現 逃 避 反 應 及 過 度 驚 覺 等 症 狀 ) 障 礙 延 續 至 少 兩 天 但 不 超 過 四 星 期 治 療 : 藥 物 : 抗 憂 鬱 劑 抗 焦 慮 劑 ( 為 緊 急 主 要 處 置 )
創 傷 後 壓 力 疾 患 (PTSD) 指 個 體 或 目 睹 他 人 經 歷 災 難 戰 亂 意 外 暴 力 攻 擊 及 強 暴 等 對 生 命 財 產 重 大 威 脅 傷 害 的 慢 性 延 遲 反 應.( 會 出 現 疏 離 空 虛 經 驗 再 現 逃 避 反 應 及 過 度 驚 覺 等 症 狀 ) 障 礙 持 續 超 過 一 個 月, 且 造 成 重 大 痛 苦 或 職 業 社 會 等 重 大 功 能 損 害. 治 療 : 1. 飲 食 生 活 型 態 : 健 康 營 養 飲 食, 規 律 生 活 2. 藥 物 : 抗 憂 鬱 劑 抗 焦 慮 劑 3. 非 藥 物 : 心 理 治 療 家 庭 及 團 體 治 療 催 眠 治 療 及 支 持 性 團 體
廣 泛 性 焦 慮 疾 患 (GAD) 持 續 6 個 月 以 上 的 一 種 難 以 控 制 的 過 度 焦 慮 或 擔 憂.( 浮 躁 難 以 平 靜 疲 累 注 意 力 不 集 中 緊 張 或 睡 眠 障 礙 等 ) 症 狀 可 以 於 不 預 期 的 情 形 下 出 現. 終 生 盛 行 率 約 5.1%-3%, 女 性 多. 治 療 : 1. 飲 食 生 活 型 態 : 減 少 咖 啡 因 尼 古 丁 及 酒 精 的 使 用 2. 藥 物 : 抗 憂 鬱 劑 抗 焦 慮 劑 3. 非 藥 物 : 認 知 行 為 治 療 心 理 動 力 治 療 支 持 性 心 理 治 療 家 庭 及 團 體 治 療 放 鬆 治 療 呼 吸 訓 練
其 他 兒 童 特 有 之 焦 慮 性 疾 患 (Other Disorders) 分 離 焦 慮 疾 患 (Separation Ansiety Disorder) (1. 過 度 焦 慮. 害 怕 分 離. 拒 學. 身 體 抱 怨 2.>4 週 3. 年 齡 <18 歳 4. 造 成 日 常 生 活 功 能 損 害 ) 選 擇 性 不 語 症 (Selctive Mutism) (1. 特 定 情 境 不 說 話 2.>1 個 月 3. 造 成 日 常 生 活 功 能 損 害 4. 排 除 PDD) 反 應 性 依 附 疾 患 (Reactive Attachment Disorder of Infancy or Early Childhood) (1. 社 會 互 動 自 我 抑 制 或 過 於 活 絡 2. 致 病 性 照 顧 3. 換 環 境 可 緩 解 )
四 其 他 有 關 兒 童 青 少 年 焦 慮 之 精 神 疾 患
解 離 性 疾 患 (Dissociative Disorder) 解 離 性 失 憶 症 (Dissociative Amnesia) ( 原 心 因 性 失 憶 症 ) 解 離 性 漫 遊 症 (Dissociative Fugue) ( 無 預 期 性 漫 遊, 無 法 記 起 過 去 經 歷, 需 排 除 疾 病 物 質 使 用 等 因 素 ) 解 離 性 身 份 疾 患 (Dissociative Identity Disorder) ( 原 多 重 人 格 疾 患 ) 自 我 感 消 失 疾 患 (Depersonality Disorder) ( 如 靈 魂 出 竅 ) 其 他
抽 動 性 疾 患 (Tic Disorder) 土 瑞 氏 症 (Tourette s Disorder) (1. 抽 動 或 突 然 發 聲 2. 每 天 多 次,>1 年, 停 不 到 3 個 月 3. 已 造 成 日 常 生 活 功 能 的 損 害,4. 排 除 一 般 生 理 疾 病, 初 發 >18 歳 ) 慢 性 運 動 性 或 發 聲 性 抽 動 疾 患 (Chronic Motor or Vocal Tic Disorder) (1. 抽 動 或 發 聲 僅 有 其 一 2. 不 曾 符 合 土 瑞 氏 症 ) 暫 時 性 抽 動 性 疾 患 (Transient Tic Disorder) (1. 抽 動 或 發 聲 僅 有 其 一 2.>4 週, 未 連 續 一 年 過 )
排 泄 性 疾 患 (Elimination Disorder) 遺 糞 症 (Encopresis) (1. 不 自 主 排 糞 於 不 當 場 所 2.>3 個 月 3. 年 齡 >4 歳 4. 排 除 一 般 生 理 疾 病 ) 遺 尿 症 (Enuresis) (1. 不 自 主 排 尿 於 不 當 場 所 2.>3 個 月 3. 年 齡 >5 歳 4. 排 除 一 般 生 理 疾 病 )
飲 食 性 疾 患 (Eating Disorder) 心 因 性 厭 食 症 (Anorexia Nervosa) ( 三 個 月 內 BMI<17, 身 體 形 象 扭 曲, 有 生 理 變 化 ; 如 停 經 ) 心 因 性 暴 食 症 (Bulimia Nervosa) ( 三 個 月 內 暴 食 一 週 >2 次, 飲 食 失 控, 補 償 行 為 )
物 質 關 聯 疾 患 物 質 種 類 :( 包 括 酒 精 安 眠 藥 安 非 他 命 海 洛 因... 等 等 ) 物 質 使 用 疾 患 ---(1) 依 賴 (3/7) (2) 濫 用 (1/4) 物 質 誘 發 之 疾 患 ( 中 毒 戒 斷 譫 妄 誘 發 之 精 神 病 性 疾 患 焦 慮 性 疾 患 情 感 性 疾 患 失 憶 性 疾 患 癡 呆 性 功 能 障 礙 睡 眠 疾 患 等 等...)
他 處 未 分 類 之 衝 動 控 制 疾 患 (Impulse-Control Disorders Not Elsewhere Classified) 陣 發 性 暴 怒 疾 患 (Intermittent Explosive Disorder) 竊 盜 癖 (Kleptomania) 縱 火 狂 (Pyromania) 病 態 性 賭 博 (Pathological Gambling) 拔 毛 癖 (Trichotillomania) 其 他
其 他 情 感 性 疾 患 低 落 性 情 感 疾 患 (Dysthymic Disorder) 適 應 性 疾 患 (Adjustment Disorder) ( 在 壓 力 源 開 始 後 三 個 月 內 發 生, 壓 力 源 消 失 後 6 個 月 內 緩 解 ) 傷 慟 (Bereavement) ( 兩 個 月 內 不 做 重 鬱 症 的 診 斷 ) 輕 鬱 病 (Minor depressive disorder)
四 危 機 及 失 控 個 案 的 處 理
總 結 : 失 控 個 案 的 處 置 ( 一 ) 第 一 步 先 決 定 個 案 要 住 院 或 門 診 治 療 自 殺 或 暴 力 意 念 的 強 度 ( 精 神 衛 生 法 ) 有 沒 有 精 神 疾 病 社 會 支 持 系 統 的 好 壞
總 結 : 失 控 個 案 的 處 置 ( 二 ) 門 診 詳 細 的 回 顧 過 去 自 殺 的 行 為 及 危 險 性 建 立 足 夠 的 社 會 支 持 定 期 的 追 蹤 安 全 的 精 神 醫 療 建 議 個 案 即 刻 可 以 得 到 的 求 助 系 統
總 結 : 失 控 個 案 的 處 置 ( 三 ) 住 院 1. 藥 物 治 療 2. 心 理 治 療 ( 個 別. 團 體. 演 劇. 藝 術 ) 3. 行 為 治 療 4. 生 活 自 我 照 顧 及 規 律 訓 練 5. 職 能 復 健 訓 練 ( 日 間 病 房. 社 區 復 健 中 心. 康 復 之 家 )
總 結 : 失 控 個 案 的 處 置 ( 四 ) 目 標 : 1. 危 機 解 除 2. 恢 復 生 活 秩 序 3. 培 養 自 我 照 顧 能 力 4. 增 進 良 好 人 際 互 動 5. 職 能 復 健 活 動
社 區 危 機 個 案 社 區 里 長 鄰 長 民 眾 或 家 屬 衛 生 所 地 段 護 士 尋 求 協 助 高 雄 市 立 凱 旋 醫 院 社 區 精 神 科 電 話 :7513171 轉 2145-2148 110 119 警 力 協 助 其 他 精 神 醫 療 院 所 家 訪 立 即 性 評 估 個 案 需 求 症 狀 與 問 題 核 心 問 題 的 急 迫 性 可 行 之 處 置 方 針 家 訪 危 機 處 置 心 理 諮 商 或 治 療 精 神 疾 病 診 斷 症 狀 處 理 藥 物 治 療 家 庭 治 療 社 會 資 源 轉 介 家 性 暴 與 自 殺 通 報 轉 介 急 診 全 日 住 院 門 診 治 療 居 家 治 療 心 理 衛 生 中 心 地 段 護 士 追 蹤 訪 視
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