主編引言

主 編 引 言 預 防 重 於 治 療, 定 期 的 身 體 檢 查, 不 但 可 以 早 期 發 現 疾 病, 早 期 治 療, 還 可 以 快 樂 的 過 日 子 延 年 益 壽 我 們 要 摒 除 傳 統 沒 有 病 少 到 醫 院 的 舊 觀 念, 要 知 道 只 有 身 體 檢 查, 才 知 道 自 己 的 身 體 健 康 奇 美 醫 學 中 心 泌 尿 外 科 主 任 沈 坤 宏 醫 師

刀 光 劍 影 的 未 來 武 士 : 機 械 手 臂 電 腦 刀 - 早 期 攝 護 腺 癌 的 治 療 奇 美 醫 學 中 心 泌 尿 外 科 主 任 沈 坤 宏 醫 師 奇 美 醫 學 中 心 引 進 第 四 代 新 式 的 電 腦 刀 技 術, 主 要 的 優 點 是 副 作 用 小 且 不 影 響 生 活 作 息 無 痛 免 開 刀, 免 住 院 療 程 短 且 快 速 射 殺 腫 瘤, 減 少 復 發 及 轉 移 機 會 避 開 重 要 神 經 器 官, 正 常 組 織 傷 害 低 並 且 對 不 能 開 刀, 不 能 長 期 放 射 線 治 療 患 者 的 一 線 生 機 病 患 需 在 做 CT 定 位 前, 先 要 到 門 診 手 術 室 花 10 到 15 分 鐘 植 入 3 支 而 每 支 約 3 到 5mm 長 之 金 屬 基 準 標 記 物 做 定 位, 用 於 電 腦 刀 做 精 準 的 發 射 放 射 線 做 定 位 電 腦 斷 層 掃 描 (CT scan), 必 要 時 需 要 做 核 磁 共 振 造 影 掃 描 (MRI scan) 方 便 做 腫 瘤 的 放 射 線 治 療 計 畫 電 腦 刀 (CyberKnife) 治 療 規 劃 系 統 即 利 用 機 械 手 臂 極 易 操 作 的 特 性, 讓 它 比 舊 型 框 架 放 射 線 手 術 系 統 更 能 將 放 射 線 均 勻 地 照 射 在 整 個 腫 瘤 上 執 行 電 腦 刀 治 療, 治 療 過 程 中, 電 腦 刀 系 統 鎖 定 腫 瘤 目 標, 全 程 即 時 監 測 腫 瘤 位 置, 若 病 人 有 的 小 幅 移 動, 電 腦 會 自 動 監 測 並 修 正 後 調 整 機 械 手 臂 再 繼 續 治 療 依 病 情 須 花 60 到 90 分 鐘 來 完 成, 治 療 過 程 不 會 疼 痛 治 療 後 可 立 即 返 家, 回 復 正 常 作 息 目 前 奇 美 醫 院 已 經 累 積 了 60 多 位 病 例 的 經 驗 在 台 灣 或 是 亞 洲 地 區 算 是 首 屈 一 指, 目 前 病 人 的 治 療 效 果 都 很 滿 意 但 需 要 更 長 期 的 追 蹤 來 觀 察 其 結 果 在 國 外 已 有 五 年 以 上 亮 麗 的 成 果 發 表 奇 美 醫 學 中 心 引 進 的 高 科 技 設 備 的 第 四 代 新 式 的 電 腦 刀 (CyberKnife) 用 來 治 療 攝 護 腺 癌, 它 先 進 的 腫 瘤 掌 控 技 術, 可 以 與 呼 吸 同 步 精 確 的 定 位 在 腫 瘤 的 位 置, 在 治 療 過 程 中 大 幅 降 低 對 正 常 的 細 胞 及 神 經 造 成 不 必 要 的 傷 害, 所 以 在 攝 護 腺 癌 治 療 後 可 以 大 幅 降 低 勃 起 的 性 功 能 障 礙 和 尿 失 禁 等 嚴 重 的 副 作 用, 這 可 以 讓 攝 護 腺 癌 患 者 在 相 對 舒 適 的 環 境 及 無 後 顧 之 憂 的 條 件 下 進 行 攝 護 腺 癌 治 療, 加 上 療 程 較 短, 不 需 要 住 院, 患 者 可 以 保 持 正 常 的 生 活, 因 此 在 對 於 想 保 有 良 好 的 生 活 品 質 和 治 療 效 果 的 病 患 不 外 乎 是 一 項 福 音 武 裝 設 備 介 紹 : 電 腦 刀 裝 備

CyberKnife 電 腦 刀 將 精 密 輕 巧 的 六 百 萬 伏 特 直 線 加 速 器 架 設 於 電 腦 操 控 精 準 的 機 械 手 臂 上, 採 用 電 腦 立 體 定 位 導 向, 自 動 追 蹤 腫 瘤 目 標, 在 先 進 的 解 剖 結 構 影 像 導 引 下, 無 須 使 用 侵 入 式 頭 架 或 體 架, 可 精 準 地 將 放 射 線 劑 量 投 射 至 體 內, 治 療 時 誤 差 小 於 0.1 公 分 系 統 中 配 備 有 獨 家 專 利 唯 一 利 用 身 體 骨 骼 結 構 作 為 定 位 參 考 基 準 的 目 標 定 位 系 統, 不 需 要 使 用 侵 入 式 頭 框, 能 在 治 療 進 行 過 程 中 持 續 偵 測 與 追 蹤 腫 瘤 位 置 過 去 接 受 放 射 線 治 療 的 患 者, 多 少 會 出 現 嘔 吐 食 慾 不 振 等 不 舒 服 的 情 況, 但 因 電 腦 刀 放 射 線 手 術 精 準 度 極 高, 可 將 劑 量 由 三 度 空 間 以 1560 個 以 上 的 方 向 投 射 至 腫 瘤 細 胞, 患 者 病 灶 所 接 受 的 放 射 線 總 劑 量 不 變, 但 正 常 組 織 所 接 受 劑 量 減 低, 副 作 用 減 小 攝 護 腺 腫 瘤 患 者 接 受 CyberKnife 電 腦 刀 放 射 手 術, 依 病 情 一 次 約 六 十 分 鐘 至 九 十 分 鐘 左 右, 之 後 可 以 先 行 回 家 休 息, 不 需 要 辦 理 住 院 未 來 武 士 的 利 器 : 數 位 影 像 導 航 (Image Guided) 由 二 部 診 斷 用 X 光 顯 影 偵 測 儀, 監 測 病 人 的 移 動 影 像 導 引 軟 體 有 如 巡 弋 導 向 飛 彈 般, 能 依 病 人 的 輕 微 移 動 隨 時 修 正 機 械 手 臂 位 置 與 定 位 目 標 的 調 整 校 正, 以 確 保 放 射 線 能 準 確 投 射 至 腫 瘤 目 標, 減 低 病 人 正 常 組 織 器 官 之 傷 害 治 療 時 所 需 的 CT 及 MRI 掃 描 與 治 療 計 劃 則 可 於 放 射 手 術 執 行 前 安 排 進 行 醫 師 可 依 治 療 計 劃 決 定 採 單 次 或 分 次 給 予 必 要 的 劑 量 及 限 定 腫 瘤 目 標 周 圍 健 康 組 織 的 耐 受 劑 量, 以 保 護 重 要 組 織 器 官 免 於 暴 露 於 放 射 線 之 下, 滿 足 治 療 計 劃 的 需 求 呼 吸 同 步 追 蹤 系 統 (Synchrony Respiration Tracking System) 搭 配 的 電 腦 刀 是 目 前 全 球 唯 一 可 執 行 動 態 放 射 線 手 術 治 療 的 系 統 (Dynamic Radiosurgery System) 傳 統 直 線 加 速 器 在 治 療 肺 部 或 腹 部 之 腫 瘤 時, 因 為 呼 吸 的 關 係, 腫 瘤 常 跟 隨 移 動, 醫 師 很 難 給 予 精 確 之 治 療, 同 時 需 耗 費 時 間 教 導 病 人 調 節 呼 吸 頻 率, 以 避 免 放 射 線 傷 害 周 圍 其 他 器 官, 造 成 醫 師 極 大 困 擾 CyberKnife 最 新 發 展 之 Synchrony 技 術 可 完 全 解 決 此 問 題,Synchrony 可 隨 病 人 呼 吸 動 態 追 蹤 腫 瘤 位 置 而 給 予 治 療 治 療 過 程 中 在 病 人 呼 吸 循 環 的 任 何 時 刻 會 隨 時 紀 錄 病 人 因 呼 吸 所 造 成 之 移 動, 同 時 與 體 內 腫 瘤 的 X-ray 影 像 比 對, 建 立 體 表 移 動 與 體 內 腫 瘤 位 置 之 相 對 關 係, 確 定 體 內 腫 瘤 正 確 位

置, 而 給 予 精 確 之 放 射 線 治 療 攝 護 腺 癌 用 電 腦 刀 治 療 副 作 用 少 目 前 對 於 局 部 未 轉 移 攝 護 腺 癌, 有 新 的 放 射 治 療 方 式 是 採 用 電 腦 刀 放 射 線 手 術 來 治 療 局 部 腫 瘤, 電 腦 刀 放 射 線 手 術 是 結 合 放 射 線 療 法 與 開 刀 手 術 的 優 點, 而 克 服 它 的 缺 點 研 發 而 成, 原 理 是 透 過 高 效 能 電 腦 控 制 的 機 器 人 手 臂, 將 高 劑 量 的 放 射 線 精 準 的 打 在 腫 瘤 上, 因 機 器 人 手 臂 有 六 個 活 動 且 靈 活 的 關 節, 能 產 生 1560 個 方 向, 避 開 腫 瘤 附 近 的 重 要 器 官, 所 以 可 以 將 副 作 用 降 到 最 低 並 減 少 正 常 器 官 功 能 的 受 損, 治 療 過 程 不 需 開 刀, 約 3~5 次 的 治 療 即 可 達 到 手 術 的 效 果, 對 於 較 早 期 T1 期 及 T2 期 或 早 期 之 T3 期 的 攝 護 腺 癌 患 者 而 言, 是 一 種 不 錯 的 選 擇, 至 於 攝 護 腺 癌 有 侵 犯 臨 近 器 官 的 病 患 可 配 合 臨 床 醫 師 與 電 腦 刀 團 隊 醫 師 的 合 作, 以 電 腦 刀 放 射 線 手 術 再 配 合 其 他 放 射 線 外 部 療 法 和 賀 爾 蒙 療 法, 達 成 對 病 患 最 佳 的 整 合 性 的 治 療 早 期 發 現 攝 護 腺 癌 的 治 癒 率 可 達 90%, 末 期 患 者 五 年 存 活 率 只 有 10%, 過 去 病 患 經 治 療 後, 常 會 發 生 性 無 能, 與 大 小 便 失 禁, 電 腦 刀 放 射 手 術 治 療 的 新 技 術 可 以 降 低 這 些 問 題 的 發 生 率, 一 般 攝 護 腺 癌 復 發 率 高, 所 以 治 療 後 的 追 蹤 極 為 重 要, 必 須 定 期 回 診, 確 定 癌 症 是 否 復 發 追 蹤 檢 查 包 括 X 光 攝 影 骨 骼 掃 瞄 電 腦 斷 層 攝 影 或 核 磁 共 振 攝 影 血 液 以 及 尿 液 檢 驗 和 其 它 的 實 驗 室 檢 查

根 除 性 攝 護 腺 切 除 手 術 局 限 型 攝 護 腺 癌 的 標 準 治 療 奇 美 醫 學 中 心 泌 尿 外 科 劉 建 良 醫 師 在 西 方 國 家 攝 護 腺 癌 是 發 生 率 第 一 名 與 死 亡 率 第 二 名 的 癌 症 在 台 灣 發 生 率 與 死 亡 率 也 逐 年 上 升, 目 前 已 排 行 男 性 十 大 癌 症 第 六 名 早 期 攝 護 腺 癌 通 常 沒 有 任 何 症 狀, 只 有 靠 定 期 攝 護 腺 特 異 抗 原 (PSA) 與 肛 門 指 診 來 早 期 偵 測 再 配 合 作 經 直 腸 超 音 波 導 引 攝 護 腺 切 片 手 術, 才 能 確 定 診 斷 治 療 攝 護 腺 癌 的 方 式 在 近 幾 年 也 如 雨 後 春 筍 般 有 很 多 新 的 技 術, 包 括 放 射 線 治 療 電 腦 刀 冷 凍 治 療 近 接 治 療 海 福 刀 治 療 等 等 然 而 根 除 性 攝 護 腺 切 除 手 術 仍 然 是 局 限 型 攝 護 腺 癌 的 標 準 治 療 所 謂 局 限 型 攝 護 腺 癌 即 臨 床 分 期 為 第 一 期 或 第 二 期, 癌 細 胞 仍 侷 限 在 攝 護 腺 的 包 膜 內 希 望 手 術 切 除 將 攝 護 腺 癌 細 胞 清 除 乾 淨, 達 到 治 癒 的 效 果 根 除 性 攝 護 腺 切 除 術 又 可 以 分 為 傳 統 開 刀, 腹 腔 鏡 手 術 或 是 機 械 手 臂 輔 助 等 三 種 方 式 傳 統 開 刀 方 式 是 從 肚 臍 下 方 到 恥 骨 上 方 劃 開 約 10 到 15 公 分 傷 口, 保 持 腹 膜 完 整 進 入 骨 盆 腔 的 位 置 首 先 會 先 做 骨 盆 腔 淋 巴 結 清 除, 如 果 手 術 中 發 現 淋 巴 結 明 顯 不 正 常 或 是 冷 凍 切 片 檢 查 發 現 有 癌 細 胞 轉 移, 通 常 手 術 會 終 止, 不 繼 續 切 除 攝 護 腺, 改 成 賀 爾 蒙 加 放 射 線 治 療 如 果 淋 巴 沒 有 轉 移, 則 繼 續 往 下 進 行 手 術, 控 制 深 背 靜 脈, 切 除 整 個 攝 護 腺 包 含 兩 側 儲 精 囊, 截 斷 輸 精 管, 有 時 可 以 選 擇 保 留 一 側 的 性 神 經, 對 於 術 後 性 功 能 的 恢 復 與 早 期 禁 尿 有 幫 忙 最 後 進 行 膀 胱 頸 與 尿 道 重 建, 完 成 手 術 腹 腔 鏡 或 是 機 械 手 臂 輔 助 手 術 步 驟 與 傳 統 手 術 類 似, 但 是 傷 口 更 小, 回 復 更 快, 但 是 需 要 較 先 進 的 器 械, 需 要 自 費, 腹 腔 鏡 手 術 約 自 費 五 萬 元, 機 械 手 臂 輔 助 手 術 約 自 費 二 十 萬 元 三 種 手 術 對 於 癌 症 的 治 療 效 果 是 相 近 的 根 除 性 攝 護 腺 切 除 術 是 可 以 完 全 治 癒 攝 護 腺 癌 的 方 法, 不 過 由 於 它 存 在 著 一 定 的 手 術 風 險, 一 般 而 言 平 均 餘 命 大 於 10 年, 同 時 沒 有 重 大 傷 病 且 心 肺 功 能 正 常 的 患 者 才 適 合 接 受 手 術 手 術 前 要 了 解 併 發 症, 一 般 常 見 的 併 發 症 包 括 性 功 能 障 礙, 尿 失 禁, 直 腸 損 傷 ; 然 而 隨 著 技 術 的 進 步, 這 些 併 發 症 可 以 得 到 合 適 的 控 制 性 神 經 保 留 的 病 人, 術 後 約 七 成 病 人 可 以 恢 復 性 功 能, 尿 失 禁 的 發 生 率 也 小 於 一 成, 直 腸 損 傷 也 可 以 作 暫 時 性 的 人 工 肛 門, 待 癒 合 之 後 重 接 回 去

對 於 局 限 型 的 攝 護 腺 癌, 如 果 病 患 身 體 健 康 且 小 於 七 十 歲, 最 佳 的 治 療 方 式 是 根 除 性 的 攝 護 腺 切 除 手 術 ; 如 果 病 患 超 過 七 十 歲, 可 以 考 慮 其 他 低 侵 犯 性 的 治 療 方 式 ; 但 如 果 是 轉 移 性 的 攝 護 腺 癌 則 需 要 賀 爾 蒙 治 療 奇 美 醫 學 中 心 對 於 傳 統 開 刀 與 腹 腔 鏡 手 術 持 續 進 行, 也 希 望 可 以 早 日 引 進 機 械 手 臂, 造 福 更 多 的 攝 護 腺 癌 患 者

淺 談 攝 護 腺 炎 奇 美 醫 學 中 心 泌 尿 外 科 廖 建 華 醫 師 攝 護 腺 又 稱 為 前 列 腺, 平 均 體 積 約 小 於 20 公 克 ( 約 栗 子 大 小 ), 是 男 性 生 殖 系 統 的 一 部 份, 位 於 膀 胱 出 口 處, 包 圍 著 尿 道 ; 攝 護 腺 的 功 能 是 分 泌 部 份 的 精 液 以 及 某 些 激 素 以 幫 助 精 子 通 過 尿 道 攝 護 腺 發 炎 的 患 者 年 齡 通 常 在 30 至 50 歲, 它 的 診 斷 和 治 療 不 太 容 易 主 要 症 狀 有 會 陰 部 睪 丸 下 腹 部 或 是 尿 道 疼 痛, 或 是 排 尿 時 感 覺 疼 痛 灼 熱 感, 也 有 的 人 是 感 覺 小 便 解 不 乾 淨 有 殘 尿 感, 還 有 的 人 是 射 精 後, 產 生 疼 痛 的 感 覺 引 起 攝 護 腺 發 炎 的 原 因, 可 能 是 感 染, 也 可 能 是 其 他 因 素 造 成 攝 護 腺 受 到 刺 激 而 發 炎 攝 護 腺 炎 可 分 為 幾 類 : 急 性 細 菌 性 攝 護 腺 炎, 慢 性 細 菌 性 攝 護 腺 炎, 慢 性 非 細 菌 性 攝 護 腺 炎 ( 又 叫 慢 性 骨 盆 腔 疼 痛 症 候 群 ), 又 可 細 分 為 兩 類 : 發 炎 性 的 及 非 發 炎 性 的 目 前 有 許 多 治 療 方 式 被 提 出, 但 還 沒 有 哪 一 種 是 一 定 有 效 的 方 式 藥 物 治 療 以 Fluoroquinolones 為 主, 而 甲 型 腎 上 腺 素 阻 斷 劑 也 可 併 用, 另 外 也 可 加 上 抗 發 炎 藥 物 物 理 治 療 如 : 溫 水 坐 浴 攝 護 腺 按 摩 也 有 幫 助 生 活 形 態 的 改 變 也 很 重 要, 可 以 增 加 療 效 及 預 防 復 發 : 如 戒 煙 酒 少 吃 刺 激 性 辛 辣 食 物 多 吃 蔬 菜 水 果 使 大 小 便 順 暢 盡 量 讓 生 活 作 息 正 常 少 熬 夜 睡 眠 充 足 多 喝 水 多 運 動 而 中 醫 針 灸 也 有 一 定 的 效 果 攝 護 腺 炎 這 個 毛 病 說 大 不 大, 說 小 不 小, 但 會 令 人 很 困 擾 及 不 容 易 治 療 是 治 療 時, 病 人 一 定 要 有 耐 心, 他 是 一 種 慢 性 疾 病, 不 會 吃 幾 天 藥 就 好, 常 常 需 要 數 週 甚 至 數 月 的 治 療 才 有 辦 法 控 制 住, 而 且 若 生 活 形 態 要 改 變, 不 要 熬 夜, 不 然 停 藥 後 可 能 會 復 發

睪 丸 癌 簡 介 奇 美 醫 學 中 心 泌 尿 外 科 洪 順 興 醫 師 正 常 的 男 性 陰 囊 裏 有 兩 粒 睪 丸, 右 左 各 一, 大 小 約 為 4 3 2.5 公 分, 主 要 的 功 能 是 製 造 精 子 及 產 生 睪 固 酮 ( 男 性 賀 爾 蒙 ), 以 維 持 男 性 生 殖 及 性 功 能 睪 丸 對 男 性 來 說, 是 最 重 要 的 性 別 器 官, 沒 有 了 它, 男 性 賀 爾 蒙 沒 了, 男 性 雄 風 就 跟 著 沒 了 男 孩 到 了 青 春 期, 睪 丸 便 會 開 始 發 育 長 大, 漸 漸 地 製 造 出 男 性 荷 爾 蒙 精 蟲, 這 時 男 孩 會 長 高 肌 肉 會 更 加 發 達 長 鬍 子 聲 音 開 始 低 沉 第 二 性 徵 出 現, 也 具 備 了 生 殖 能 力, 男 孩 轉 變 成 了 男 人 睪 丸 的 大 小, 不 代 表 功 能 的 好 壞, 睪 丸 突 然 變 硬 腫 大, 可 能 會 讓 人 聯 想 到 睪 丸 癌, 但 先 別 太 緊 張, 因 為 大 部 份 都 不 是, 要 考 慮 的 鑑 別 診 斷 有 陰 囊 水 腫 疝 氣 副 睪 丸 發 炎 等 睪 丸 癌 的 病 因 並 不 十 分 清 楚 好 發 於 20 至 35 歲 的 年 輕 人 及 大 於 60 歲 的 男 性 就 先 天 因 素 而 言, 最 有 關 的 是 隱 睪 症, 發 生 睪 丸 癌 的 機 率 較 正 常 者 高 10 至 30 倍 以 上 有 隱 睪 症 需 作 睪 丸 固 定 術 以 便 日 後 追 蹤 檢 查 就 後 天 因 素 而 言, 如 外 傷 感 染 引 起 的 睪 丸 萎 縮 也 都 與 此 病 有 關 大 約 有 一 成 的 病 患 無 症 狀, 而 是 在 外 傷 後 偶 然 間 發 現 的, 有 些 是 由 其 性 伴 侶 發 現 的 睪 丸 癌 最 常 見 的 症 狀 為 無 痛 性 的 睪 丸 腫 塊 十 分 之 一 患 者 因 腫 瘤 出 血 或 感 染 會 有 睪 丸 疼 痛 現 象 如 有 後 腹 腔 轉 移 可 能 會 有 背 痛 噁 心 嘔 吐 如 有 肺 部 轉 移 會 造 成 咳 嗽 呼 吸 困 難 及 咳 血 如 有 骨 頭 轉 移 則 會 有 骨 頭 疼 痛 或 可 能 因 下 腔 靜 脈 阻 塞 引 起 下 肢 水 腫 睪 丸 癌 的 診 斷 最 主 要 還 是 要 靠 身 體 檢 查, 如 果 發 現 睪 丸 呈 無 痛 性 的 腫 大 就 應 懷 疑, 接 著 應 安 排 陰 囊 超 音 波 檢 查, 確 認 病 灶 是 否 來 自 睪 丸 內 或 副 睪 可 用 電 腦 斷 層 或 核 磁 共 振 掃 描 來 了 解 腫 瘤 侵 犯 程 度 及 期 別, 另 外 抽 血 檢 查, 如 甲 型 胎 兒 蛋 白 (AFP) 絨 毛 膜 性 腺 激 素 (HCG) 及 低 密 度 脂 蛋 白 (LDH) 也 有 助 於 診 斷 及 追 蹤 睪 丸 癌 細 胞 形 態 主 要 分 生 殖 細 胞 癌 ( 佔 所 有 原 發 性 睪 丸 腫 瘤 90-95%) 及 非 生 殖 細 胞 腫 瘤 生 殖 細 胞 癌 包 括 :

[1] 精 原 細 胞 癌 ( 佔 35%): 好 發 於 40-50 歲 的 男 性, 這 種 瘤 對 於 放 射 線 治 療 非 常 敏 感 有 效 [2] 胚 胎 細 胞 癌 ( 佔 20%): 分 為 兩 型, 即 成 人 型 及 嬰 幼 兒 型, 幼 兒 型 的 胚 胎 細 胞 癌 也 叫 卵 黃 囊 睪 丸 癌, 它 是 青 春 期 前 幼 童 最 常 罹 患 之 睪 丸 腫 瘤 成 人 型 腫 瘤 常 混 合 其 他 組 織 [3] 畸 胎 瘤 ( 佔 5%): 組 織 學 上 它 來 自 三 種 生 殖 層, 含 有 骨 骼 軟 骨 肌 肉 脂 肪 神 經 組 織 及 皮 膚 [4] 絨 毛 膜 癌 ( 佔 <1%): 此 種 癌 腫 瘤 病 灶 較 小, 但 比 較 會 有 中 央 出 血 現 象, 很 早 就 會 有 血 液 轉 移, 是 一 種 很 惡 性 的 腫 瘤 [5] 混 合 細 胞 瘤 ( 佔 40%): 有 四 分 之 一 以 上 病 人 是 畸 胎 癌, 也 就 是 畸 胎 瘤 混 合 胚 胎 細 胞 癌, 也 可 能 是 精 原 細 胞 癌 與 其 他 細 胞 癌 混 合 非 生 殖 細 胞 腫 瘤 主 要 包 括 : [1] Leydig 細 胞 腫 瘤 : 佔 所 有 睪 丸 腫 瘤 1-3%, 好 發 生 於 5 至 9 歲 及 25 至 35 歲 十 分 之 一 為 惡 性 如 發 生 於 青 春 期 前 小 孩, 會 有 早 熟 現 象 [2] Sertoli 細 胞 腫 : 佔 所 有 睪 丸 腫 瘤 <1%, 好 發 於 1 歲 前 或 20 至 45 歲 間 十 分 之 一 為 惡 性 [3] 生 殖 母 細 胞 瘤 : 佔 所 有 睪 丸 腫 瘤 0.5%, 好 發 於 30 歲 以 下 睪 丸 癌 的 治 療 主 要 先 以 手 術 根 除 性 切 除 病 變 側 的 睪 丸, 再 根 據 腫 瘤 種 類 及 分 期, 視 情 況 可 能 需 進 行 後 腹 腔 淋 巴 結 清 除 手 術, 放 射 線 治 療 或 化 學 治 療 等 方 法 來 治 療 單 側 睪 丸 癌 治 療 後, 只 要 對 側 睪 丸 治 療 前 正 常 無 病 變, 病 患 的 生 育 能 力 及 性 功 能 大 多 並 不 會 因 為 接 受 治 療 而 受 影 響 如 怕 影 響 生 育, 可 於 治 療 前 將 精 子 冷 凍 儲 存 於 精 子 銀 行 如 治 療 後 精 液 品 質 不 良, 也 可 運 用 人 工 受 孕 方 法 以 達 生 育 下 一 代 的 目 的 睪 丸 切 除 後 如 怕 影 響 外 觀, 也 可 於 睪 丸 切 除 手 術 中 或 術 後 接 受 人 工 睪 丸 植 入 手 術 治 療 後 的 追 蹤 很 重 要, 在 術 後 兩 年 內 每 三 個 月 追 蹤 一 次, 以 後 三 年 則 每 半 年 追 蹤 一 次, 之 後 每 年 繼 續 追 蹤, 在 追 蹤 的 同 時 應 檢 查 對 側 睪 丸, 腹 部 及 淋 巴 腺 胸 部 X 光 ; 抽 血 檢 驗 腫 瘤 標 記 等 睪 丸 癌 若 是 及 早 發 現 及 早 治 療, 五 年 的 存 活 率 可 以 高 達 九 成 以 上 由 於 睪 丸 癌 大 部 分 不 會 造 成 疼 痛, 病 人 往 往 會 忽 略 而 延 誤 就 醫 根 據 統 計 病 人 從 發 現 無

痛 性 睪 丸 腫 塊 至 就 醫 的 時 間, 平 均 約 需 三 至 六 個 月 我 們 應 加 強 健 康 教 育, 比 照 女 性 乳 癌 自 我 檢 查, 男 性 養 成 洗 澡 時 睪 丸 自 我 檢 查 的 習 慣 懷 疑 睪 丸 有 問 題 時, 應 立 即 找 泌 尿 專 科 醫 師 診 治, 以 達 早 期 診 斷, 早 期 治 療 的 目 的 尤 其 是 有 隱 睪 症 的 患 者 應 及 早 就 醫, 定 期 追 蹤

小 兒 夜 尿 症 奇 美 醫 學 中 心 泌 尿 外 科 蘇 家 震 醫 師 何 謂 小 兒 夜 尿 男 生 於 6 歲 後, 女 生 於 5 歲 後, 仍 持 續 地 每 個 月 有 二 次 或 二 次 以 上 晚 間 尿 濕 床 者 小 兒 的 排 尿 初 生 嬰 兒 的 排 尿 是 屬 於 反 射 動 作, 當 膀 胱 滿 了 就 自 然 排 出, 一 天 要 小 便 20 次 左 右, 不 受 大 腦 神 經 的 控 制, 隨 著 年 齡 的 增 長, 大 約 到 三 歲 時, 大 腦 皮 質 控 制 排 尿 的 中 樞 神 經 慢 慢 成 熟, 膀 胱 容 積 也 加 大, 這 時 候, 一 天 小 便 的 次 數 會 漸 漸 降 到 10 次 左 右, 同 時 也 能 在 最 適 當 的 地 點, 時 間 將 小 便 排 出, 達 到 控 制 尿 尿 的 目 的 發 生 率 初 生 兒 幾 乎 是 100% 會 尿 床,5 歲 時, 有 85% 的 小 孩 已 能 控 制 排 尿, 以 後 每 年 會 減 少 15%, 國 中 畢 業 時,99% 的 小 孩 都 能 控 制 住 小 便 一 般 而 言, 到 了 青 春 期 仍 有 1-2% 青 少 年 會 有 夜 尿 情 形, 而 男 生 的 尿 床 率 是 女 生 的 一 點 五 倍 分 類 遺 尿 症 是 指 在 不 適 當 的 時 間 或 是 不 適 當 的 地 點, 產 生 的 正 常 排 尿 情 況 遺 尿 症 有 別 於 一 般 的 尿 失 禁, 在 這 個 排 尿 過 程 中 病 人 並 不 意 識 到 他 有 排 尿 的 感 覺, 或 在 排 尿 後 沒 有 感 覺 有 排 尿 的 經 過 夜 間 遺 尿 症 是 指 兒 童 超 過 五 歲 後 在 睡 覺 時 產 生 排 尿 行 為 ( 五 歲 前 中 樞 神 經 系 統 尚 未 完 全 成 熟 ) 小 孩 夜 尿 和 三 個 原 因 相 關, 簡 單 來 說, 有 起 床 為 夜 尿 症 ; 沒 有 起 床 則 為 尿 床 尿 床 可 分 為 原 發 性 和 繼 發 性 二 種 : 1. 原 發 性 尿 床 : 從 出 生 到 12 歲, 甚 至 成 人 時, 一 直 持 續 有 尿 床 現 象 2. 繼 發 性 尿 床 : 原 本 已 能 控 制 小 便, 卻 突 然 有 尿 床 的 現 象 再 發 生, 這 類 尿 床 多 半 是 情 緒 心 理 因 素 造 成 原 因 : 真 正 的 原 因 尚 未 有 定 論, 大 體 上 可 分 為 六 種 尿 流 動 力 學 因 素 : 尿 流 動 力 學 上 顯 示 尿 床 的 小 孩 有 膀 胱 容 積 減 少 及 不 能 抑 制 收 縮 的 現 象, 但 在 解 剖 結 構 上 並 無 真 正 的 異 常 此 種 不 正 常 情 形, 隨 著 年 齡 增 加 而 逐 漸 消 失 神 經 發 展 延 遲 : 大 腦 皮 質 發 育 緩 慢, 造 成 膀 胱 容 積 小 且 敏 感, 夜 間 尿 床 比 例 高 睡 眠 異 常 : 尿 床 的 小 孩, 在 睡 眠 上 都 比 較 深 沈, 所 以 睡 覺 的 狀 態 也 是 影 響 尿 床 的 因 素 之 一 心 理 因 素 : 像 是 考 試 受 責 罵, 心 理 受 到 挫 折, 使 得 小 便 失 控 而 尿 床 泌 尿 器 官 異 常 : 女 孩 常 見 的 是 尿 道 狹 窄, 男 孩 則 是 後 尿 道 瓣 膜, 另 外, 尿 液 逆 流 也 是 常 見 的 問 題

其 他 : 如 尿 路 感 染 食 物 過 敏 抗 泌 尿 激 素 分 泌 異 常 寄 生 蟲 感 染 等 診 斷 訊 問 病 史 : 了 解 患 者 年 齡 小 便 習 慣 及 尿 失 禁 的 種 類 身 體 檢 查 : 看 看 小 孩 背 部 有 無 凹 陷 或 突 出 的 腫 瘤 等 脊 椎 題 尿 液 檢 查 及 尿 液 培 養 : 看 出 是 否 有 感 染 現 象 超 音 波 X 光 攝 影 檢 查 : 看 看 是 否 有 尿 液 逆 流 腎 臟 積 水 等 等 內 視 鏡 : 是 否 有 尿 道 狹 窄 或 瓣 膜 膀 胱 功 能 檢 查 : 膀 胱 容 量 是 否 變 小, 膀 胱 壓 增 高 治 療 1. 膀 胱 滯 尿 訓 練 : 在 白 天 時 增 加 小 便 滯 留 膀 胱 之 時 間, 用 以 撐 大 膀 胱 的 容 積 2. 動 機 治 療 法 : 每 當 不 尿 床 時 給 以 適 當 的 獎 勵, 尿 濕 床 被 時, 則 需 自 行 處 理, 建 立 責 任 感, 多 鼓 勵 關 懷, 少 責 罵 3. 行 為 修 正 法 : 利 用 尿 液 導 電 之 特 性, 在 尿 布 上 放 一 種 沒 有 危 險 性 的 電 極, 在 小 孩 夜 尿 時, 電 極 放 出 輕 微 的 電 刺 激, 叫 醒 小 孩 去 上 廁 所, 長 期 訓 練 下, 有 八 成 小 孩 會 改 善 4. 藥 物 治 療 法 : (1) 服 用 抗 利 尿 劑 的 藥, 噴 在 黏 膜 上, 可 以 抑 制 腎 臟 產 生 太 多 尿 液, 不 使 膀 胱 滿 脹 而 尿 床 (2) 口 服 Imipramine, 增 加 尿 道 阻 力 及 膀 胱 容 積 (3) 副 交 感 神 經 抑 制 劑, 減 少 不 可 控 制 的 膀 胱 收 縮 減 少 尿 床 的 方 法 與 共 識 晚 飯 後 少 喝 水, 睡 前 要 上 廁 所, 把 尿 解 乾 淨 每 天 做 記 錄, 看 看 是 否 有 進 步 多 鼓 勵, 多 關 懷, 給 予 心 理 上 的 建 設 醫 師 家 長 及 小 孩 長 期 配 合, 共 同 面 對 問 題, 解 決 問 題