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舒 緩 治 療 引 言 根 據 世 界 衛 生 組 織 的 定 義, 舒 緩 治 療 是 由 確 診 至 善 別 及 哀 傷 輔 導 的 階 段, 透 過 止 痛 舒 緩 症 狀 治 療 及 心 理 和 精 神 的 支 援, 改 善 病 人 及 其 家 人 的 生 活 質 素, 從 而 使 病 人 活 得 有 尊 嚴 舒 緩 治 療 的 特 色 : 肯 定 生 命 ; 視 生 老 病 死 為 一 種 正 常 的 過 程 ; 既 不 準 備 加 速 或 推 遲 死 亡 ; 病 人 心 理 和 精 神 方 面 的 護 理 服 務 ; 提 供 一 個 支 援 及 支 持 系 統, 以 幫 助 患 者 積 極 地 生 活, 直 至 死 亡 ; 提 供 一 個 支 援 及 支 持 系 統, 以 幫 助 家 庭 應 付 疾 病 和 病 人 面 對 生 老 病 死 的 問 題 ; 使 用 團 隊 方 法 來 解 決 病 人 和 他 們 的 家 庭 的 需 要, 包 括 喪 親 輔 導 ; 提 高 病 人 生 活 質 量, 也 可 以 積 極 及 正 面 面 對 病 情 舒 緩 性 物 理 治 療 : 1 2 3 4 5 2

舒 緩 物 理 治 療 1 止 痛 方 法 (i) 熱 療 ( 慢 性 痛 症 ) 熱 力 令 患 處 血 管 擴 張 (ii) 冰 療 ( 急 性 痛 症 ) 當 患 處 有 炎 症, 創 傷 或 扭 傷 ( 有 急 性 紅 痛 腫 熱 的 現 象 ) 使 緊 張 的 肌 肉 放 鬆 冰 療 可 改 善 患 處 的 血 液 循 環 改 善 患 處 的 血 液 循 環 避 免 引 起 腫 脹 緩 減 痛 覺 神 經 的 活 動 緩 減 痛 覺 神 經 的 活 動 減 輕 痛 楚 減 輕 疼 痛 消 腫 如 對 熱 敷 或 冰 療 有 任 何 疑 問, 可 向 物 理 治 療 師 查 詢 注 意 事 項 : 每 次 治 療 為 十 五 至 二 十 分 鐘 如 病 人 患 處 對 冷 熱 感 覺 不 敏 銳, 請 向 物 理 治 療 師 查 詢 使 用 的 可 行 性 3

(iii) 低 頻 透 皮 止 痛 電 療 低 頻 透 皮 止 痛 電 療, 可 以 阻 止 痛 楚 的 訊 息 傳 遞 至 腦 部, 減 低 痛 楚 的 感 覺 方 法 : 把 電 極 貼 放 在 Trigger Point( 觸 發 點 ) 如 下 圖, 時 間 為 十 五 至 三 十 分 鐘 為 確 保 安 全 使 用, 有 關 觸 發 點 的 應 用 及 注 意 事 項, 請 向 物 理 治 療 師 查 詢, 切 勿 任 意 把 電 極 貼 上 位 置 ( 如 圖 "X") 頻 率 次 數 4 請 向 物 理 治 療 師 查 詢 圖 中 對 病 人 痛 症 有 用 的 觸 發 點

(iv) 伸 展 運 動 伸 展 運 動 可 舒 緩 緊 張 的 肌 肉, 增 加 關 節 的 柔 軟 度, 從 而 增 加 血 液 循 環, 改 善 肌 肉 疼 痛 方 法 : 緩 緩 地 作 伸 展 至 有 輕 微 拉 緊 的 感 覺, 停 留 10 至 15 秒 1 側 頸 每 日 次, 每 次 下 2 聳 肩 每 日 次, 每 次 下 3 舉 手 每 日 次, 每 次 下 4 伸 展 向 前 每 日 次, 每 次 下 5

5 上 下 其 手 每 日 次, 每 次 下 6 手 掌 合 拾 向 下 每 日 次, 每 次 下 7 手 掌 合 拾 向 上 每 日 次, 每 次 下 8 轉 腰 每 日 次, 每 次 下 9 挻 腰 每 日 次, 每 次 下 10 側 腰 每 日 次, 每 次 下 6

(v) 主 動 式 運 動 方 法 : 每 日 十 至 十 五 分 鐘 的 主 動 式 運 動, 對 病 人 的 健 康 有 穩 定 的 幫 助 主 動 式 運 動 是 輕 鬆 運 動, 在 運 動 時 要 按 部 就 班, 由 短 時 間 慢 慢 加 長 至 十 五 分 鐘, 如 感 到 太 吃 力 或 心 跳 過 快 ( 心 跳 大 過 100 或 少 於 60), 便 需 要 稍 作 休 息, 如 情 況 沒 有 改 善, 請 找 醫 謢 人 員 作 進 一 步 檢 查 頭 部 兩 側 側 彎 頭 部 兩 側 轉 動 手 肘 伸 直 彎 曲 肩 膊 向 前 提 高 肩 膊 向 旁 提 高 7

下 肢 彎 曲 伸 直 腰 部 左 右 轉 動 足 踝 向 上 下 運 動 8

2 減 喘 排 痰 方 法 (i) 呼 吸 練 習 許 多 的 病 人 在 氣 喘 發 作 前 常 有 一 些 不 同 的 先 兆, 如 能 了 解 自 己 在 氣 喘 發 作 前 的 症 狀, 以 給 予 適 當 的 治 療, 可 以 減 少 嚴 重 的 氣 喘 氣 喘 的 症 狀 包 括 慢 性 咳 嗽 咳 痰 呼 吸 困 難 胸 部 悶 悶 的 呼 吸 比 平 常 快 疲 倦 打 噴 嚏 頭 痛 發 燒 流 鼻 水 煩 躁 不 安 等 等 以 下 是 其 中 常 用 減 少 氣 喘 的 方 法 腹 式 呼 吸 : 將 一 手 放 在 胸 部, 一 手 放 在 腹 部, 吸 氣 時 感 覺 腹 部 的 手 微 微 升 起, 吐 氣 時 感 覺 腹 部 的 手 下 降 噘 嘴 呼 吸 ( 圓 嘴 吐 氣 ): 用 鼻 子 慢 慢 吸 氣, 由 1 數 到 3, 再 將 嘴 巴 噘 起 來 慢 慢 呼 氣, 然 後 默 默 數 1 到 6, 以 保 持 呼 氣 時 間 是 吸 氣 時 間 的 兩 倍 9

(ii) 韻 律 呼 吸 1 身 體 前 後 彎 運 動 吸 氣 呼 氣 2 身 體 旋 轉 運 動 吸 氣 呼 氣 3 頭 頸 臂 部 運 動 4 手 臂 舉 起 運 動 吸 氣 吸 氣 呼 氣 呼 氣 10

(iii) 放 鬆 運 動 緩 慢 舉 臂 舒 展 呼 吸 運 動 吸 氣 呼 氣 預 備 位 置 放 鬆 吸 氣 呼 氣 (iv) 拍 痰 及 排 痰 可 令 病 人 的 痰 涎 由 支 氣 管 慢 慢 引 上 氣 管, 從 而 使 痰 涏 容 易 吐 出, 使 肺 部 減 少 因 痰 涎 引 致 的 氣 喘 及 細 菌 性 感 染 11

1 俯 卧 2 仰 卧 3 左 側 卧 4 右 側 卧 時 間 次 數 (v) 氧 氣 治 療 及 呼 吸 機 治 療 氧 氣 及 呼 吸 機 治 療 令 患 者 的 病 情 舒 緩, 要 注 意 的 是, 簡 單 的 運 動 是 可 以 配 合 氧 氣 治 療 及 呼 吸 機 治 療, 從 而 保 持 體 力, 使 活 動 能 力 不 會 下 降 方 法 : 可 參 閱 及 配 合 呼 吸 方 法 韻 律 呼 吸 及 放 鬆 運 動 練 習 12 詳 情 請 向 物 理 治 療 師 查 詢

3 減 排 淋 巴 水 腫 方 法 水 腫 成 因 血 液 及 淋 巴 液 具 有 消 除 體 內 疲 勞 物 質 把 廢 物 排 出 體 外 的 功 能, 但 是, 如 缺 乏 運 動, 血 液 及 淋 巴 液 的 循 環 就 會 變 差 血 液 及 淋 巴 液 的 循 環 如 果 停 滯 不 前, 就 會 降 低 免 疫 力 造 成 新 陳 代 謝 減 弱, 這 就 是 造 成 浮 腫 的 原 因 之 一 (i) 手 力 治 療 方 法 : 推 淋 巴 是 用 手 ( 或 短 棒 ) 幫 助 淋 巴 液 沿 著 淋 巴 腺 運 行 至 淋 巴 結 淺 淋 巴 在 皮 膚 表 層, 按 摩 時 要 輕 力 深 淋 巴 在 大 腿 臀 部 肥 厚 的 位 置, 需 要 用 較 大 力 來 按 壓 刺 激 淋 巴 系 統 的 運 行, 從 而 減 少 水 份 及 脂 肪 的 積 聚, 達 致 消 腫 效 果 5 5 3 4 4 3 2 2 位 置 時 間 次 數 1 1 1 膝 蓋 內 側 淋 巴 腺 ( 在 膝 蓋 內 側 ) 2 鼠 蹊 部 淋 巴 腺 ( 臀 部 的 連 接 處 ) 3 腋 窩 淋 巴 腺 ( 在 腋 窩 下 方 ) 4 鎖 骨 淋 巴 腺 ( 鎖 骨 凹 陷 處 ) 5 耳 下 淋 巴 腺 ( 在 耳 朵 下 方 ) (ii) 運 動 治 療 請 參 閱 止 痛 篇 的 主 動 式 運 動 13

4 活 動 能 力 訓 練 及 協 助 步 行 訓 練 及 助 行 器 之 使 用 方 法 病 人 可 能 因 為 神 經 系 統 問 題, 令 肢 體 感 覺 或 肌 力 有 下 降 的 情 況 保 持 主 動 式 運 動 及 伸 展 運 動, 使 肌 力 及 感 覺 維 持 一 定 水 平, 請 參 閱 止 痛 治 療 內 的 伸 展 運 動 及 主 動 式 運 動 除 此 以 外, 步 行 運 動 亦 是 重 要 一 環, 以 保 持 肌 力 及 活 動 能 力 因 病 人 身 體 虛 弱, 在 步 行 時 需 以 助 行 器 具 輔 助 進 行 步 行 運 動 以 下 的 內 容 為 助 行 器 具 在 步 行 中 的 應 用 助 行 器 及 輪 椅 可 提 高 使 用 者 的 步 行 穩 定 性 及 活 動 能 力, 但 需 正 確 使 用, 避 免 意 外 發 生 (i) 士 的 輕 便 容 易 攜 帶, 適 合 體 能 和 平 行 稍 差 的 人 士 使 用 健 側 患 側 備 註 : 患 側 : 活 動 能 力 差 的 手 腳 健 側 : 正 常 的 手 腳 起 立 時 坐 下 時 14 1 患 側 手 扶 椅 子 扶 手 2 健 側 手 扶 士 的 3 重 心 傾 前, 臂 部 移 前 4 用 力 站 起 1 慢 慢 後 移, 直 至 雙 腳 接 觸 到 椅 邊 2 身 體 向 前 彎 曲, 患 側 手 扶 椅 子 扶 手, 才 慢 慢 坐 下

步 行 時 1 起 步 時, 士 的 放 於 健 側 手, 放 前 一 步 2 患 側 腳 踏 前 一 步 3 健 側 腳 跟 上 上 樓 梯 1 上 樓 梯 時, 要 站 近 梯 邊, 先 放 士 的 上 一 級 若 有 扶 手, 可 使 用 扶 手 2 然 後 健 肢 跟 上 3 最 後 踏 上 患 肢 至 同 一 梯 級 15

落 樓 梯 1 落 樓 梯 時, 要 站 近 梯 邊, 先 將 士 的 放 落 一 級 2 然 後 患 肢 踏 落 一 級 3 最 後 健 肢 才 踏 落 一 級 (ii) 四 腳 义 四 腳 义 的 底 面 積 比 士 的 大, 比 較 穩 固, 而 使 用 方 法 和 士 的 相 近 16

(iii) 助 行 架 助 行 架 的 底 面 積 大, 十 分 穩 固, 適 合 身 體 較 弱 平 衡 欠 佳 及 手 腳 協 調 有 困 難 的 人 士 起 立 時 坐 下 時 1 一 隻 手 扶 椅 子 扶 手 2 一 隻 手 扶 架 3 重 心 傾 前, 臂 部 移 前 4 用 力 站 起 1 慢 慢 後 移, 直 至 雙 腳 接 觸 到 椅 邊 2 身 體 向 前 彎 曲, 一 隻 手 扶 椅 子 扶 手, 慢 慢 坐 下 步 行 時 1 起 步 時, 先 將 助 行 架 放 前 一 步 2 患 側 踏 前 一 步 3 健 側 跟 上 17

步 行 運 動 要 點 : 當 病 人 懂 得 使 用 助 行 器 具 步 行 後, 可 建 立 步 行 運 動 的 習 慣 來 保 持 體 力 以 下 為 步 行 運 動 的 進 展 方 法 1 2 3 4 床 邊 / 椅 子 邊 的 步 行 運 動 椅 子 邊 至 大 約 十 米 的 步 行 運 動 增 加 步 行 運 動 至 室 內 範 圍 外 出 步 行 運 動 每 日 的 步 行 運 動 分 鐘 次 米 請 留 意, 如 病 人 身 體 不 適 ( 如 心 跳 過 快 氣 喘 面 色 蒼 白 ), 應 向 物 理 治 療 師 查 詢 (iv) 助 行 器 具 的 保 養 1 助 行 器 底 部 的 膠 塞 有 否 硬 化 坑 紋 是 否 少 於 半 公 分 底 部 有 否 不 平, 若 有 這 些 情 形 出 現, 便 需 更 換 2 切 勿 自 行 改 裝 助 行 器 18 3 檢 查 配 件 ( 手 柄 調 校 鍵 摺 合 鍵 或 螺 絲 ) 有 否 鬆 脫 或 損 壞

4 自 行 購 買 助 行 器 人 仕 應 保 留 有 關 收 據, 以 方 便 日 後 有 需 要 時, 與 供 應 商 跟 進 有 關 其 助 行 器 或 配 件 問 題 5 避 免 吊 掛 過 重 的 物 品 於 助 行 器 上 6 不 可 用 助 行 器 開 關 大 門 鐵 閘 拾 東 西 或 作 為 攻 擊 性 武 器 7 助 行 器 手 柄 位 置 可 用 防 滑 膠 墊 包 裹, 增 加 手 部 的 舒 適 度 切 勿 自 行 調 校 助 行 器 的 高 度 19

8 盡 量 避 免 沾 水 或 於 潮 濕 地 方 使 用, 以 防 銹 蝕 若 不 慎 沾 水, 應 盡 快 抹 乾 可 輕 敲 助 行 架 在 地 上, 看 看 有 沒 有 水 從 架 邊 的 小 孔 流 出 來 (v) 處 理 活 動 能 力 較 差 的 病 人 之 方 法 若 患 者 身 體 虛 弱 或 行 動 不 便, 往 往 需 要 輪 椅 作 為 代 步, 安 全 地 使 用 輪 椅 是 相 當 重 要 以 下 有 數 點 需 要 多 加 注 意 : 1 有 些 輪 椅 在 張 開 時, 需 要 用 力 壓 下 座 位 骨 架, 將 輪 椅 鎖 定 在 張 開 的 位 置, 否 則 患 者 坐 下 時 輪 椅 會 自 動 縮 窄, 造 成 危 險 2 留 意 輪 椅 的 剎 掣, 能 否 安 全 地 將 輪 椅 鎖 上 3 當 患 者 坐 上 輪 椅 後, 扣 上 安 全 帶 剎 掣 當 輪 椅 停 定 後, 必 須 鎖 上 剎 車 掣 其 實 安 全 地 使 用 輪 椅 的 要 點 也 有 很 多, 而 純 熟 地 使 用 輪 椅 需 要 多 作 練 習, 以 上 三 點 是 使 用 者 經 常 忽 略 而 造 成 危 險 的 要 點, 若 有 使 用 上 的 困 難, 可 向 物 理 治 療 師 查 詢 20

輔 助 患 者 轉 移 時 45 1 2 3 4 5 1 輪 椅 與 床 成 45 度 角, 輪 椅 上 鎖, 可 拆 去 扶 手 及 腳 踏 2 輔 助 者 站 於 患 者 前 面 3 輔 助 者 曲 膝, 肩 膊 可 承 托 病 人 頭 部, 將 患 者 臀 部 移 前 4 輔 助 者 抱 緊 患 者 肩 胛 位 置, 利 用 身 體 後 傾 借 力, 扶 起 患 者 5 將 患 者 轉 向 床 邊, 慢 慢 坐 下 21

戶 外 時 在 戶 外, 使 用 輪 椅 會 帶 給 輔 助 者 多 一 點 困 難, 除 了 基 本 的 前 後 轉 彎 操 作, 也 要 處 理 上 落 斜 坡 及 上 落 石 級 : 落 斜 坡 落 斜 坡 時 應 背 向 而 下 上 落 石 級 上 石 級 時 踏 後 腳, 翹 起 前 輪 下 石 級 時 後 輪 先 落 22

5 減 壓 方 法 (i) 鬆 弛 呼 吸 要 做 到 順 其 自 然 不 須 着 力, 慢 慢 地 深 呼 吸 至 感 受 到 下 腹 微 微 脹 起, 再 由 鼻 部 或 口 部 排 出, 可 加 入 肌 肉 收 緊 放 鬆 方 法 加 強 鬆 弛 呼 吸 的 效 果 利 用 小 型 風 扇 配 合 呼 吸 達 至 鬆 弛 的 效 果 23

(ii) 肌 肉 收 緊 放 鬆 方 法 2 手 掌 握 緊 4 然 後 迅 速 打 開 手 部 臉 部 用 力 後 放 鬆 仰 臥 姿 勢 1 腳 用 力 然 3 後 放 鬆 肩 部 用 力 後 放 鬆 總 結 物 理 治 療 在 舒 緩 治 療 中 扮 演 著 着 重 要 位 置, 包 括 舒 緩 痛 症 減 喘 減 水 腫 及 保 持 活 動 能 力 病 人 與 病 人 家 屬 可 根 據 病 況 與 物 理 治 療 師 一 同 計 劃 合 適 的 治 療, 使 病 人 的 生 活 質 素 及 身 心 得 到 支 援 24 參 考 資 料 : WHO (2010). Definition of Palliative Care. 網 址 : http://www.who.int/cancer/palliative/definition/en/