高 診 次 藥 事 居 家 照 護 案 例 報 告 林 奶 奶 之 照 護 報 告 人 : 游 子 弘 藥 師 服 務 於 : 羅 東 啄 木 鳥 藥 局 藥 局 2014/10/16 報 告 日 期 :103 年 10 月 16 日
病 人 資 訊 - 基 本 資 料 林 奶 奶, 女,74 歲 身 高 145 公 分, 體 重 40 公 斤 - (BMI: 19.02 kg/m 2, 理 想 體 重 :39~50 KG) 家 庭 主 婦 身 體 略 虛 弱, 熱 情 可 短 距 離 走 動 ( 依 物 ), 動 作 較 遲 緩, 懶 得 走 動 身 體 質 量 指 數 (BMI) (kg/m2) 體 重 過 輕 BMI < 18.5 正 常 範 圍 異 常 範 圍 18.5 BMI<24 過 重 :24 BMI<27 輕 度 肥 胖 :27 BMI<30 中 度 肥 胖 :30 BMI<35 重 度 肥 胖 :BMI 35 2
病 人 資 訊 - 基 本 資 料 注 意 力 可 專 注 意 識 清 楚 視 力 模 糊 聽 力 正 常 說 台 語 無 菸 無 酒 ; 無 茶 無 咖 啡 自 行 服 藥 有 問 題, 服 藥 需 他 人 提 醒 無 過 敏 記 錄, 不 曾 有 藥 物 不 良 反 應 飲 食 : 葷 素 皆 可, 有 早 齋 習 慣 家 庭 與 生 活 背 景 - 丈 夫 幾 年 前 過 世, 育 有 四 子 兩 女 - 生 活 需 要 他 人 協 助, 目 前 飲 食 起 居 由 大 女 兒 照 顧 3
病 人 資 訊 - 疾 病 狀 況 過 去 病 史 - 糖 尿 病 ( > 10 年 ) - 巴 金 森 氏 症 ( > 5 年 ) - 人 工 關 節 手 術 (5 年 前 ) - 心 導 管 ( > 2 年 ) 現 在 主 要 疾 病 或 醫 療 問 題 - 巴 金 森 氏 症 - 失 眠 / 焦 慮 - 退 化 性 關 節 炎 - 骨 質 疏 鬆 症 - 心 肌 梗 塞 - 糖 尿 病 4
用 藥 記 錄 院 所 / 科 別 / 醫 師 治 療 之 疾 病 / 不 適 商 品 名 含 量 / 劑 型 學 名 劑 量 / 用 法 實 際 用 法 個 案 在 家 用 藥 情 形 / 是 否 規 律 使 用 國 立 陽 明 大 學 附 設 醫 院 / 心 內 / 曹 玄 明 巴 金 森 氏 症 PARTANE TABLETS 5MG "MACRO" (TRIHEXYPHENIDYL HYDRO / 5MG / Tablet TRIHEXYPHENIDYL HCL (=BENZHEXOL HYDROCHL 0.5 / BID 上 午 08:00 下 午 06:00 0.5# 是 國 立 陽 明 大 學 附 設 醫 院 / 心 內 / 曹 玄 明 巴 金 森 氏 症 PK-MERZ FILM-COATED TABLETS / 100MG / Film Coated Tablet AMANTADINE SULFATE 1 / QD 上 午 08:00 1# 是 國 立 陽 明 大 學 附 設 醫 院 / 心 內 / 曹 玄 明 巴 金 森 氏 症 REQUIP FILM-COATED TAB. 0.25MG / 0.25MG / Film Coated Tablet ROPINIROLE HYDROCHLORIDE 1 / BID 上 午 08:00 下 午 06:00 1# 是 國 立 陽 明 大 學 附 設 醫 院 / 心 內 / 曹 玄 明 seizure disorder RIVOTRIL 0.5MG TABLET / 0.5MG / Tablet CLONAZEPAM 0.5 / HS 晚 上 09:00 0.5# 是 國 立 陽 明 大 學 附 設 醫 院 / 心 內 / 曹 玄 明 失 眠 焦 慮 SEROQUEL XR TM 50 MG EXTENDED-RELEASE TABLETS / 57.56MG / Sustained Capsule/Sustained Tablet QUETIAPINE FUMARATE 2 / HS 晚 上 09:00 視 情 況 有 時 1# 有 時 1.5# 是 5
用 藥 記 錄 院 所 / 科 別 / 醫 師 治 療 之 疾 病 / 不 適 商 品 名 含 量 / 劑 型 學 名 劑 量 / 用 法 實 際 用 法 個 案 在 家 用 藥 情 形 / 是 否 規 律 使 用 國 立 陽 明 大 學 附 設 醫 院 / 新 陳 代 謝 / 林 冠 宏 心 肌 梗 塞 BOKEY ENTERIC- MICROENCAPSULATED CAPSULES 100MG (AS / 100MG / Enema Microparticle Capsule ASPIRIN 1 / QD 上 午 08:00 1# 是 國 立 陽 明 大 學 附 設 醫 院 / 新 陳 代 謝 / 林 冠 宏 骨 質 疏 鬆 症 EVISTA 60MG FILM COATED TABLETS / 60MG / Film Coated Tablet RALOXIFENE HYDROCHLORID E 1 / QD 上 午 08:00 1# 是 國 立 陽 明 大 學 附 設 醫 院 / 新 陳 代 謝 / 林 冠 宏 糖 尿 病 GLUCOPHAGE TABLETS( 鋁 箔 / 膠 箔 ) / 500MG / Tablet METFORMIN HCL 1 / QOD 上 午 08:00 0.5# 是 國 立 陽 明 大 學 附 設 醫 院 / 新 陳 代 謝 / 林 冠 宏 心 肌 梗 塞 SIGMART TABLETS 5MG / 5MG / Tablet NICORANDIL 1 / BID 上 午 08:00 下 午 06:00 1# 是 國 立 陽 明 大 學 附 設 醫 院 / 新 陳 代 謝 / 林 冠 宏 止 痛 ULTRACET TABLETS / 37.5MG / Tablet TRAMADOL HCL 1 / TID 上 午 08:00 下 午 06:00 1# 需 要 時 使 用 6
全身系統回顧 第一次訪視 6月27日 (病人依表單說出號碼 藥師紀錄) 一般系統 1.口乾 3.身體到處疼痛 6. 入睡困難/睡不飽 心血管 16. 末梢冰冷 胃腸道 24.消化不良 28. 便秘 骨骼肌/關節 55.肌肉疼痛 神經精神方面 58. 麻木 59. 手部顫抖 63.緊張/焦慮 67.記憶力減退 營養/體液/電解質 76.虛弱無力 7
評 估 總 結 最 主 要 需 追 蹤 的 醫 療 問 題 清 單 一 巴 金 森 氏 病 二 失 眠 / 焦 慮 三 退 化 性 關 節 炎 應 繼 續 追 蹤 的 醫 療 問 題 骨 質 疏 鬆 症 心 肌 梗 塞 糖 尿 病 8
醫 療 問 題 一 : 巴 金 森 氏 病 照 護 計 畫 (1/3) 疾 病 狀 況 : - 個 案 具 手 抖 細 碎 步 行 動 作 遲 緩 等 症 狀 多 年 - 會 找 不 到 東 西, 重 複 問 話 及 忘 記 之 前 說 過 的 事 情 等 - 有 行 動 問 題, 除 了 回 診 鮮 少 外 出, 外 出 需 有 他 人 陪 伴 - 目 前 生 活 情 況 需 要 他 人 協 助, 服 藥 需 他 人 提 醒 - 背 部 及 大 腿 感 覺 十 分 疼 痛 目 前 藥 物 治 療 : 目 前 僅 使 用 1 種 藥 物 : - Requip film-coated Tab. (Ropinirole ) 0.25mg 1#BID - Pk-Merz (Amantadine Sulphate) 100mg 1#QD - Partane Tab.(Trihexyphenidyl) 5mg 0.5#BID 9
巴 金 森 氏 症 UPDRS 量 表 報 告 102/06/27 UPDRS Scale: Total: 62 Range(0-199) Part I: 7 Range(0-16) Part II: 21 Range(0-52) Part III(motor) :28Range(0-108) Part IV: 6 Range(0-23) Hoehn-Yahr Scale: 3 ADL Scale: 80 % Range(0-5) Range(0-100%) UNIFIED PARKINSON S DISEASE RATING SCALE (UPDRS) :0 = None; 1, 2, 3, ~4 = Severe. Hoehn-Yahr Scale: Stage 1 The main symptoms- tremor, muscle stiffness, slowness of movement and problems with postureare only on one side of the body. Problems with balance might also appear. Stage 2 The disease will be on both sides of the body now and minor symptoms like problems with swallowing, talking and something called facial masking (loss of facial expression) may be noticed. Stage 3 The same symptoms of Stage 2 are still there but may be worse now. Problems with balance will now be noticed for the first time. At this stage, the person with Parkinson's is still independent. Stage 4 The person with Parkinson's will now be getting more and more disabled and will need help with some or all activities of daily living. Stage 5 At this stage the person is confined to a wheelchair or bed and needs total assistance. Schwab and England Activities of Daily Living (ADL) : 100% - completely independent. Able to do all activities without slowness, difficulty, or impairment 90% - completely independent. Able to do all activities with some slowness, difficulty, or impairment. May take twice as long to complete 10% - totally dependant, helpless 0% - vegetative functions such as swallowing, Bladder and Bowel function are not functioning. Bedridden. 10
醫 療 問 題 一 : 巴 金 森 氏 病 照 護 計 畫 (2/3) 藥 物 治 療 問 題 : AA 00 其 他 : 沒 有 藥 物 治 療 問 題, 但 有 教 育 病 人 正 確 就 醫 或 自 我 照 護 做 法 - 服 藥 時 間 與 生 活 作 息 建 議 醫 師 事 項 : 無 11
醫 療 問 題 一 : 巴 金 森 氏 病 照 護 計 畫 (3/3) 疾 病 治 療 目 標 : 維 持 個 案 的 巴 金 森 氏 症 初 始 評 估 量 表 之 數 值 如 :UPDRS Scale: 62, Range 0-199 ; Hoehn-Yahr Scale: 3, Range 0-5 ; ADL Scale: 80 %, Range 0-100% 須 監 測 項 目 : 監 測 巴 金 森 氏 症 評 估 量 表 病 人 教 育 : -BB 52 用 藥 知 識 : Requip: 注 意 藥 物 引 起 之 腹 痛 噁 心 消 化 不 良 便 秘 副 作 用 Pk-Merz: 可 能 出 現 短 暫 性 眩 暈, 當 平 躺 坐 起 或 起 身 站 立 時, 宜 放 慢 動 Partane: 注 意 藥 物 引 起 之 口 乾 噁 心 視 力 模 糊 神 經 質 低 血 壓 副 作 用 12 - 維 持 日 常 四 肢 活 動 力 防 治 關 節 硬 化 及 肌 肉 萎 縮
醫 療 問 題 一 : 巴 金 森 氏 病 追 蹤 第 二 次 訪 視 8 月 20 日 醫 師 回 應 情 形 - 無 病 人 行 為 改 變 情 形 - CC57 具 有 較 正 確 用 藥 知 識 : 但 是 個 案 近 期 症 狀 略 微 惡 化, 記 憶 力 亦 有 持 續 退 化 現 象 巴 金 森 氏 病 控 制 情 形 個 案 覺 得 近 期 症 狀 有 控 制 住, 無 太 大 改 變, 仍 需 定 期 回 診 藥 品 副 作 用 出 現 情 形 偶 而 出 現 口 乾 便 秘 記 憶 力 喪 失 沒 發 現 新 問 題 13
醫 療 問 題 二 : 失 眠 / 焦 慮 照 護 計 畫 (1/2) 疾 病 狀 態 : 失 眠 目 前 在 藥 物 控 制 之 下 控 制 尚 佳, 但 偶 而 受 到 情 緒 影 響 時 會 焦 躁 不 安 難 以 入 眠 目 前 藥 物 治 療 : - Seroquel XR (Quetiapine Fumarate)50 Mg 2#HS 藥 物 治 療 問 題 : AA68 不 正 確 的 給 藥 方 式 個 案 女 兒 會 因 個 案 狀 況 自 行 增 減 藥 量 但 是 不 敢 一 次 給 予 2# 所 以 會 將 藥 品 剝 半 使 用 有 時 給 予 0.5# 有 時 給 予 1# 有 時 給 予 1.5# 造 成 緩 釋 劑 型 的 藥 物 快 速 釋 放 導 致 時 常 跌 倒 建 議 醫 師 事 項 : 無 14
醫 療 問 題 二 : 失 眠 / 焦 慮 照 護 計 畫 (2/2) 疾 病 治 療 目 標 : 改 善 失 眠 / 焦 慮 狀 況 以 及 預 防 跌 倒 / 昏 睡 須 監 測 項 目 : 無 病 人 教 育 : BB57 提 供 用 藥 教 育 資 料 - 教 育 照 護 者 緩 試 劑 型 與 一 般 劑 型 的 差 異 - 緩 試 劑 行 給 藥 時 切 勿 剝 半 使 用 - 由 於 個 案 有 骨 鬆 所 以 一 定 要 避 免 發 生 跌 倒, 衛 教 日 常 生 活 地 面 保 持 乾 淨 無 積 水, 睡 前 服 用 藥 物 前 先 廁 所, 或 者 在 房 間 旁 準 備 尿 壺 便 盆, 家 中 燈 光 保 持 明 亮 15
醫 療 問 題 二 : 失 眠 / 焦 慮 追 蹤 第 二 次 訪 視 8 月 20 日 醫 師 回 應 情 形 : 無 病 人 行 為 改 變 情 形 : CC57 具 有 較 正 確 用 藥 知 識 照 護 者 了 解 劑 型 差 異, 不 再 剝 半 使 用, 減 少 跌 倒 情 形 發 生, 仍 需 繼 續 追 蹤 失 眠 / 焦 慮 控 制 情 形 : 近 一 個 月 失 眠 情 況 較 為 嚴 重 藥 品 副 作 用 出 現 情 形 : 無 沒 發 現 新 問 題 16
醫 療 問 題 三 : 退 化 性 關 節 炎 (1/2) 疾 病 狀 態 : 五 年 前 個 案 有 做 過 膝 關 節 置 換 手 術, 但 近 一 兩 年 來 時 常 抱 怨 腰 部 及 大 腿 痠 痛 ( 懷 疑 髖 關 節 退 化 ) 目 前 藥 物 治 療 : - Ultracet Tab.(Tramadol Hcl) 37.5MG 1# TID 藥 物 治 療 問 題 : AA13 需 合 併 另 一 藥 來 增 強 療 效 : 目 前 僅 用 Ultracet 止 痛 建 議 醫 師 事 項 : BB11 建 議 開 始 使 用 某 藥 : 建 議 可 以 搭 配 B1 50mg 1# BID 或 TID 來 輔 助 治 療 17
醫 療 問 題 三 : 退 化 性 關 節 炎 計 畫 (2/2) 疾 病 治 療 目 標 : 改 善 腰 部 及 大 腿 痠 痛 症 狀 須 監 測 項 目 : 可 做 髖 關 節 X-Ray 病 人 教 育 : BB52 用 藥 知 識 : 注 意 Ultracet 所 可 能 引 起 之 噁 心 暈 眩 及 嗜 眠 副 作 用 18
醫 療 問 題 三 : 退 化 性 關 節 炎 追 蹤 第 二 次 訪 視 8 月 20 日 醫 師 回 應 情 形 : CC21 維 持 原 處 方 : 醫 師 考 量 個 案 服 用 藥 物 太 多, 故 不 增 加 品 項 病 人 行 為 改 變 情 形 : CC57 具 有 較 正 確 用 藥 知 識 考 量 到 藥 品 副 作 用, 在 需 要 時 才 做 正 確 的 使 用 退 化 性 關 節 炎 情 形 : 背 部 大 腿 痠 痛 情 形 依 舊 藥 品 副 作 用 出 現 情 形 : 無 沒 發 現 新 問 題 19
次 要 醫 療 問 題 一 : 骨 質 疏 鬆 症 照 護 計 畫 (1/2) 疾 病 狀 態 : 未 能 取 能 個 案 骨 密 資 料 無 法 評 估 目 前 藥 物 治 療 : -Evista (Raloxifene Hydrochloride)60mg 1#QD 藥 物 治 療 問 題 : AA 00 其 他 : 沒 有 藥 物 治 療 問 題, 但 有 教 育 病 人 正 確 就 醫 或 自 我 照 護 做 法 - 生 活 作 息 & 飲 食 建 議 醫 師 事 項 : 無 須 監 測 : 骨 質 密 度 病 人 教 育 :BB58 自 我 照 顧 技 巧 及 生 活 型 態 之 建 議 : 建 議 個 案 平 時 可 以 可 以 攝 取 含 鈣 磷 之 食 物 或 使 用 引 養 補 充 品, 適 量 補 充 鈣 及 維 生 素 D 平 時 可 在 照 護 者 陪 伴 下, 到 戶 外 走 走 曬 太 陽 20
次 要 醫 療 問 題 一 : 骨 質 疏 鬆 症 追 蹤 第 二 次 訪 視 8 月 20 日 醫 師 回 應 情 形 : 無 病 人 行 為 改 變 情 形 : CC58 能 使 用 較 正 確 自 我 照 顧 技 巧 及 生 活 型 態 每 隔 一 兩 日 攝 取 一 杯 ( 約 250cc) 的 牛 奶 或 在 粥 裡 加 入 一 些 小 魚 乾 魩 仔 魚 以 增 加 鈣 質 攝 取 一 周 有 一 兩 天 在 女 兒 陪 伴 下 走 到 室 外 散 步 十 到 十 五 分 鐘 藥 品 副 作 用 出 現 情 形 : 無 沒 發 現 新 問 題 21
次 要 醫 療 問 題 二 : 心 肌 梗 塞 (1/2) 疾 病 狀 態 : 心 肌 梗 塞 有 持 續 服 藥, 目 前 無 復 發 症 狀 目 前 藥 物 治 療 : -Bokey Cap. (Aspirin)100mg 1#QD -Sigmart Tab.(Nicorandil) 5mg 1#BID 藥 物 治 療 問 題 : AA 00 其 他 : 沒 有 藥 物 治 療 問 題, 但 有 教 育 病 人 正 確 就 醫 或 自 我 照 護 做 法 - 生 活 作 息 & 飲 食 22
次 要 醫 療 問 題 二 : 心 肌 梗 塞 計 畫 (2/2) 建 議 醫 師 事 項 : 無 須 監 測 : 無 病 人 教 育 : BB55 對 同 時 使 用 OTC 藥 / 食 物 / 保 健 食 品 之 建 議 : 個 案 平 時 有 使 用 納 豆 紅 麴 膠 囊 及 深 海 魚 油 作 保 健, 但 由 於 有 在 使 用 Bokey, 為 避 免 胃 出 血 之 風 險, 建 議 停 用 一 種 保 健 食 品 23
次 要 醫 療 問 題 二 : 心 肌 梗 塞 追 蹤 第 二 次 訪 視 8 月 20 日 醫 師 回 應 情 形 : 無 病 人 行 為 改 變 情 形 : CC 55 較 正 確 使 用 OTC/ 藥 / 保 健 食 品 : 目 前 停 用 魚 油 膠 囊 心 肌 梗 塞 控 制 情 形 : 理 想 藥 品 副 作 用 出 現 情 形 : 無 沒 發 現 新 問 題 24
次 要 醫 療 問 題 三 : 糖 尿 病 (1/2) 疾 病 狀 態 : 糖 尿 病 有 持 續 服 藥, 目 前 血 糖 控 制 良 好 目 前 藥 物 治 療 : - Glucophage Tab.(Metformin Hcl) 500mg 1# QOD ( 實 際 使 用 0.5#QD) 藥 物 治 療 問 題 : AA 00 其 他 : 沒 有 藥 物 治 療 問 題, 但 有 教 育 病 人 正 確 就 醫 或 自 我 照 護 做 法 - 生 活 作 息 & 飲 食 25
次 要 醫 療 問 題 三 : 糖 尿 病 計 畫 (2/2) 建 議 醫 師 事 項 : 無 須 監 測 : 無 病 人 教 育 : BB58 自 我 照 顧 技 巧 及 生 活 型 態 之 建 議 : 由 於 個 案 平 時 喜 歡 吃 地 瓜, 但 地 瓜 的 升 糖 指 數 較 高, 建 議 適 量 食 用, 勿 過 度 26
次 要 醫 療 問 題 三 : 糖 尿 病 追 蹤 第 二 次 訪 視 8 月 20 日 醫 師 回 應 情 形 : 無 病 人 行 為 改 變 情 形 : CC58 能 使 用 較 正 確 自 我 照 顧 技 巧 及 生 活 型 態 : 個 案 女 兒 有 酌 量 讓 個 案 食 用 地 瓜, 原 本 一 周 會 吃 四 五 次 每 次 一 條, 調 整 後 每 周 一 樣 吃 四 五 次 但 每 次 半 條 糖 尿 病 控 制 情 形 : 理 想 藥 品 副 作 用 出 現 情 形 : 無 沒 發 現 新 問 題 27
總 結 _ 經 藥 師 照 顧 個 案 後 個 案 較 少 發 生 跌 倒 的 情 形 個 案 較 能 正 確 使 用 特 殊 劑 型 藥 品 照 顧 者 能 夠 輔 助 個 案 做 些 散 步 運 動 及 了 解 生 活 飲 食 的 注 意 事 項 幫 助 減 少 一 項 健 康 食 品 的 使 用 未 來 各 疾 病 控 制 狀 況 以 及 是 否 還 有 藥 物 治 療 問 題 發 生 28
謝 謝 聆 聽 敬 請 指 導 29