癌 症 篩 檢 與 防 治 高 雄 榮 民 總 醫 院 教 學 研 究 部 徐 志 文 博 士 大 仁 科 技 大 學 藥 學 系 陳 日 榮 教 授
大 綱 癌 症 流 行 病 學 癌 症 的 形 成 四 大 癌 症 篩 檢 癌 症 的 化 療 癌 症 的 預 防 2013/12/26 2
Cancer incidence and mortality mortality
Cancer mortality worldwide
全 球 癌 症 發 生 率 及 死 亡 率
How many people died with cancer every year in the world?
New cases for different types of cancer worldwide
101 年 十 大 主 要 死 因 順 位 依 序 1. 惡 性 腫 瘤 2. 心 臟 疾 病 ( 高 血 壓 性 疾 病 除 外 ) 3. 腦 血 管 疾 病 4. 肺 炎 5. 糖 尿 病 6. 事 故 傷 害 7. 慢 性 下 呼 吸 道 疾 病 8. 高 血 壓 性 疾 病 9. 慢 性 肝 病 及 肝 硬 化 10. 腎 炎 腎 病 症 候 群 及 腎 病 變 行 政 院 衛 生 福 利 部 國 民 健 康 署
101 年 十 大 主 要 死 因 死 亡 人 數 占 總 死 亡 人 數 的 76.7%, 其 中 仍 以 惡 性 腫 瘤 占 28.4% 最 多 惡 性 腫 瘤 死 因 自 民 國 71 年 起 已 連 續 31 年 高 居 國 人 死 因 首 位, 其 占 率 遠 高 於 第 2 之 心 臟 疾 病 ( 高 血 壓 性 疾 病 除 外 ) 行 政 院 衛 生 福 利 部 國 民 健 康 署
行 政 院 衛 生 福 利 部 國 民 健 康 署
31-44 歲
45-64 歲
惡 性 腫 瘤 自 71 年 起 已 連 續 31 年 高 居 國 人 死 因 之 首 位 惡 性 腫 瘤 標 準 化 死 亡 率 從 76 年 逐 年 上 升
101 年 十 大 癌 症 死 因 順 位 1. 氣 管 支 氣 管 和 肺 癌 2. 肝 和 肝 內 膽 管 癌 3. 結 腸 直 腸 和 肛 門 癌 4. 女 性 乳 房 癌 5. 口 腔 癌 6. 胃 癌 7. 前 列 腺 ( 攝 護 腺 ) 癌 8. 胰 臟 癌 9. 食 道 癌 10. 子 宮 頸 及 部 位 未 明 示 子 宮 癌
癌 症 的 形 成
遺 傳 基 因 不 當 飲 食 化 學 汙 染 與 不 良 生 活 習 慣 物 理 因 素, 癌 症 性 格 病 毒 感 染
Aging: an important factor in tumorigenesis Loss of enzyme activity for repair system
Tumorigenesis 癌 症 的 根 源, 可 以 歸 結 於 DNA 突 變 的 累 積 導 致 致 癌 基 因 的 活 化, 並 且 破 壞 腫 瘤 抑 制 基 因 的 功 能, 使 得 細 胞 週 期 控 制 失 常
發 生 突 變 促 進 細 胞 生 長 和 抑 制 腫 瘤 抑 制 基 因 發 生 使 DNA 修 復 機 制 失 效 的 突 變 原 致 癌 基 因 突 變 轉 為 致 癌 基 因 更 多 突 變 的 發 生 使 更 多 腫 瘤 抑 制 基 因 失 去 效 果
癌 症 的 發 生 癌 變 意 味 著 一 連 串 由 DNA 受 損 而 引 發 細 胞 分 裂 速 率 失 控, 導 致 癌 症 發 生 的 過 程 癌 症 是 基 因 引 起 的 疾 病, 當 調 控 細 胞 生 長 的 基 因 發 生 突 變 或 損 壞 時, 使 得 細 胞 失 去 控 制, 持 續 的 生 長 及 分 裂 而 產 生 腫 瘤
Cancer metastasis
惡 性 腫 瘤 細 胞 的 特 性
症 狀 局 部 症 狀 : 異 常 腫 塊 或 腫 脹 出 血 疼 痛 和 潰 瘍 因 為 腫 瘤 壓 迫 周 遭 組 織 所 引 起 的 症 狀, 如 黃 疸 惡 性 轉 移 的 症 狀 : 淋 巴 結 腫 大 咳 嗽 咳 血 肝 腫 大 骨 頭 疼 痛 全 身 性 的 症 狀 : 體 重 減 輕 食 欲 不 振 惡 病 體 質 大 量 出 汗 ( 夜 間 盜 汗 ) 貧 血
口 腔 癌 乳 癌 皮 膚 癌 淋 巴 癌 鼻 咽 癌 結 腸 癌
四 大 癌 症 篩 檢
死 亡 人 數 >1,000 之 癌 症 統 計 死 亡 (97 年 ) 發 生 (96 年 ) 發 生 年 齡 人 數 (%) 人 數 (%) 中 位 數 肺 癌 7,777(20.0 20.0) 9,059(12.0 12.0) 70 肝 癌 7,651(19.7 19.7) 10,110(13.3 13.3) 64 大 腸 癌 4,266(11.0 11.0) 10,511(13.9 13.9) 68 胃 癌 2,292( 5.9) 3,612( 4.8) 70 口 腔 癌 2,218( 5.7) 5,458( 7.2) 52 乳 癌 1,541( 4.0) 7,502( 9.9) 51 子 宮 頸 癌 710( 1.8) 1,749( 2.3) 54 全 癌 症 38,913(100 100) 75,769(100 100) 63 大 腸 癌 口 腔 癌 乳 癌 和 子 宮 頸 癌 所 有 癌 症 死 亡 人 數 22.5%, 發 生 人 數 33.3%
國 人 四 大 癌 症 年 齡 標 準 化 發 生 率 趨 勢 60 發 生 率 ( 每 1 0 萬 人 ) 50 40 30 20 乳 癌 大 腸 男 性 口 腔 53.1 43.4 36.0 10 子 宮 頸 12.2 0 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 年
國 人 四 大 癌 症 年 齡 標 準 化 死 亡 率 趨 勢 18 標 準 化 死 亡 率 ( 16 14 12 10 男 性 口 腔 大 腸 乳 癌 每 1 0 萬 人 ) 8 6 4 2 子 宮 頸 0 88 89 90 91 92 93 94 95 96 年
不 可 忽 略 的 四 大 癌 症 篩 檢 您 做 了 嗎? 每 年 有 超 過 8,700 人 死 於 乳 癌 子 宮 頸 癌 大 腸 癌 與 口 腔 癌 篩 檢 可 以 早 期 發 現 癌 症 或 其 癌 前 病 變, 經 治 療 後 可 以 降 低 死 亡 率 外, 還 可 以 阻 斷 癌 前 病 變 進 展 為 癌 症 為 了 您 的 健 康, 高 雄 榮 總 提 供 以 下 免 費 免 掛 號 癌 症 篩 檢 ( 請 攜 帶 健 保 卡 )
子 宮 頸 癌 發 生 率 及 死 亡 率
四 大 癌 症 篩 檢 - 子 宮 頸 癌 子 宮 頸 癌 的 症 狀 零 期 的 子 宮 頸 癌 絕 大 多 數 都 是 在 例 行 的 子 宮 頸 抹 片 檢 查 意 外 地 被 發 現 出 來 通 常 子 宮 頸 癌 最 常 見 的 症 狀 是 不 正 常 的 陰 道 出 血 有 時 也 會 見 到 如 血 清 樣 或 是 褐 黃 色 的 分 泌 物 子 宮 頸 癌 到 了 腫 瘤 有 潰 爛 時 常 會 聞 到 一 股 特 殊 臭 味, 有 如 魚 屍 腐 爛 的 味 道
四 大 癌 症 篩 檢 - 子 宮 頸 癌 病 毒 引 起 癌 症 大 約 佔 所 有 癌 症 的 15% 與 癌 症 有 關 的 病 毒 主 要 有 人 類 乳 突 病 毒 B 型 肝 炎 病 毒 人 類 皰 疹 病 毒 第 四 型 和 人 類 嗜 T 細 胞 病 毒 (human T- lymphotropic virus) 人 類 乳 突 病 毒 為 引 起 子 宮 頸 癌 主 要 原 因 子 宮 頸 癌 發 生 原 因 與 初 次 性 交 年 齡 過 早 多 位 性 伴 侶 性 傳 染 病 史 抽 煙 的 婦 女 或 免 疫 系 統 缺 陷 有 關 ( 如 愛 滋 病 患 或 帶 原 者 ) 高 危 險 群 人 類 乳 突 病 毒 感 染 者
人 類 乳 突 病 毒 導 致 子 宮 頸 癌 人 類 乳 突 病 毒 (Human Papillomavirus, 簡 稱 HPV, 舊 譯 人 類 乳 頭 瘤 病 毒 ) 會 感 染 人 體 的 表 皮 與 黏 膜 組 織, 目 前 約 有 130 類 型 的 HPV 被 判 別 出 來 大 概 有 30 到 40 類 型 的 HPV 會 透 過 性 行 為 傳 染 到 生 殖 器 及 周 邊 皮 膚, 而 其 中 又 有 些 會 引 起 性 器 疣 若 反 覆 感 染 某 些 高 危 險 性, 且 又 沒 有 疣 等 症 狀 的 HPV 類 型, 可 能 發 展 成 為 癌 前 病 變, 甚 至 是 侵 襲 性 癌 症 經 研 究 99.7% 的 子 宮 頸 癌, 都 是 因 感 染 HPV 所 造 成
四 大 癌 症 篩 檢 - 子 宮 頸 癌 子 宮 頸 癌 篩 檢 ( 子 宮 頸 抹 片 ) 年 滿 30 歲 且 有 過 性 經 驗 之 女 性, 每 三 年 檢 查 一 次
子 宮 頸 抹 片 檢 查 之 時 間 及 注 意 事 項? 避 免 在 經 期 內 做 檢 查, 最 適 合 做 子 宮 頸 抹 片 檢 查 的 時 間 是 月 經 週 期 開 始 後 的 第 10-20 天 內 檢 查 前 兩 天 必 須 避 免 陰 道 沖 洗 使 用 陰 道 塞 劑 殺 精 蟲 劑 或 潤 滑 劑 因 為 這 些 可 能 會 沖 掉 或 隱 藏 異 常 細 胞 前 一 晚 不 能 有 性 行 為, 因 房 事 後, 抹 片 上 會 發 現 大 量 精 子 而 影 響 判 讀
抹 片 結 果 正 常 : 抹 片 結 果 正 常, 每 年 仍 須 定 期 做 一 次 抹 片 檢 查 異 常 : 處 理 方 式 發 炎 : 局 部 治 療, 六 週 後 重 做 抹 片 檢 查 人 類 乳 突 狀 病 毒 (HPV) 感 染 :3 至 六 個 月 追 蹤 檢 查 CIN1( 輕 度 分 化 不 良 ):3 至 六 個 月 再 做 抹 片 檢 查 或 做 陰 道 鏡 檢 查 CIN2( 中 度 分 化 不 良 ): 必 須 做 陰 道 鏡 切 片 檢 查 CIN3( 重 度 分 化 不 良 ): 必 須 做 陰 道 鏡 切 片 檢 查 子 宮 頸 癌 : 必 須 立 即 到 醫 院 就 醫 治 療 如 果 抹 片 難 以 判 讀, 應 立 即 重 做 檢 查
理 學 檢 查 : 作 理 學 檢 查 時 最 常 看 到 子 宮 頸 有 一 明 顯 可 見 的 腫 瘤 有 時 子 宮 頸 癌 若 是 屬 於 向 內 生 長 型 ( endophytic type), 則 不 一 定 會 看 到 子 宮 頸 病 灶, 此 時 必 須 配 合 肛 門 直 腸 檢 查 要 確 定 是 否 有 子 宮 旁 組 織 (parametrial tissue) 或 是 子 宮 薦 骨 韌 帶 ( uterosacral ligemant) 侵 犯 則 一 定 要 同 時 做 直 腸 陰 道 檢 查 才 能 確 定
子 宮 頸 癌 治 療 與 預 後 初 期 子 宮 頸 癌 的 適 當 處 理 模 式 : 應 以 手 術 或 放 射 線 治 療 為 主 較 晚 期 子 宮 頸 癌 的 處 理 模 式 (FIGO Stage IIb 及 IIb 以 上 ): 目 前 標 準 治 療 是 同 步 施 行 放 射 線 治 療 合 併 化 學 治 療 根 據 臨 床 分 期 為 依 據, 臨 床 上 一 般 子 宮 頸 癌 的 五 年 存 活 率 如 下 : 零 期 : 一 般 來 說 接 近 100% 第 一 期 :85-90% 第 IIA 期 :80% 第 IIB 期 :60-70% 第 IIIA 期 :45% 第 IIIB 期 :30-36% 第 IV 期 :10-14%
定 期 做 抹 片 是 絕 對 不 可 輕 忽 的 一 項 重 要 檢 查 ( 六 分 鐘 護 一 生 )
四 大 癌 症 篩 檢 - 乳 癌 乳 癌 初 期 的 症 狀 並 不 明 顯, 但 如 果 乳 房 有 摸 到 或 明 顯 出 現 腫 塊 乳 頭 凹 陷 乳 頭 異 樣 分 泌 物 乳 房 外 型 改 變 乳 房 皮 膚 如 橘 皮 樣 的 變 化 或 有 紅 腫 潰 爛 等 情 形, 這 些 都 已 經 是 乳 癌 的 警 訊, 必 須 盡 快 就 醫 檢 查, 以 期 早 期 發 現 早 期 治 療
乳 癌 的 發 生 性 別 與 年 齡 家 族 病 史 - 遺 傳 個 人 的 乳 房 病 史 或 其 他 癌 症 病 史 環 境 和 飲 食 ( 女 性 荷 爾 蒙 )
四 大 癌 症 篩 檢 - 乳 癌 乳 癌 篩 檢 ( 乳 房 攝 影 檢 查 ) 45-69 歲 婦 女 40-44 歲 二 等 親 有 乳 癌 之 婦 女, 每 兩 年 檢 查 一 次
乳 房 X 光 攝 影 零 期 ( 原 位 癌 ): 癌 細 胞 只 局 限 在 乳 腺 管 內 或 小 葉 內, 完 全 沒 有 腋 下 淋 巴 結 的 轉 移 第 Ⅰ 期 : 腫 瘤 小 於 2 公 分, 也 沒 有 腋 下 淋 巴 結 的 轉 移 第 Ⅱ 期 : 腫 瘤 大 小 在 2 至 5 公 分 之 間 ( 不 管 是 否 有 無 腋 下 淋 巴 結 轉 移 ); 或 腫 瘤 小 於 2 公 分, 有 腋 下 淋 巴 結 有 轉 移 第 Ⅲ 期 : 腫 瘤 大 於 5 公 分, 且 多 數 已 有 腋 下 淋 巴 結 轉 移, 或 侵 犯 胸 壁 皮 膚 第 Ⅳ 期 : 已 遠 端 轉 移 到 其 他 器 官 如 骨 骼 肝 臟 肺 臟
乳 癌 的 治 療 手 術 切 除 : 將 癌 細 胞 開 刀 拿 掉, 手 術 切 除 是 主 要 的 方 法 若 腫 瘤 小, 則 可 做 腫 瘤 切 除 或 者 利 用 近 代 新 發 展 的 乳 房 保 留 術, 即 部 份 乳 房 切 除, 然 後 再 接 受 放 射 治 療 的 方 法, 不 但 可 保 存 乳 房 的 外 觀, 並 且 治 療 效 果 與 預 後 接 近 於 完 全 乳 房 切 除 放 射 線 治 療 : 利 用 高 能 量 的 射 線 殺 死 癌 細 胞 以 達 縮 小 腫 瘤, 以 及 消 滅 殘 存 的 癌 細 胞 化 學 治 療 : 利 用 藥 物 殺 死 或 抑 制 癌 細 胞, 以 及 控 制 已 經 轉 移 的 微 小 癌 細 胞 群 賀 爾 蒙 療 法 : 阻 斷 細 胞 的 生 長 尤 其 對 賀 爾 蒙 接 受 器 為 陽 性 反 應 者, 可 以 經 由 藥 物 或 者 移 除 卵 巢 來 達 到 改 變 賀 爾 蒙 的 目 標
乳 癌 的 期 別 與 治 療
乳 房 自 我 檢 查 乳 癌 好 發 的 部 位 : 以 乳 房 外 側 上 方 的 四 分 之 一 最 多 ( 佔 45~50%), 因 這 部 位 的 乳 腺 組 織 較 發 達 且 面 積 較 大, 因 此 發 生 乳 癌 的 機 會 相 對 較 高 ; 而 其 次 則 為 中 央 部 位 - 乳 頭 及 乳 暈 的 週 圍 (20~25%)
大 腸 癌 發 生 率 及 死 亡 率
大 腸 癌 各 部 位 發 生 比 率 : 升 結 腸 30% 橫 結 腸 10% 降 結 腸 60% 常 見 症 狀 : 便 血 大 便 習 慣 改 變 腹 脹 腹 部 摸 到 腫 塊 貧 血 體 重 減 輕, 但 早 期 大 腸 癌 幾 乎 完 全 沒 有 症 狀 起 因 : 年 紀 飲 食 及 生 活 習 慣 炎 性 大 腸 病 ( 如 潰 瘍 性 大 腸 炎 及 克 隆 氏 疾 病 ) 遺 傳 等 有 關
無 感 有 解 小 撇 步 提 供 觀 察 發 現 蛛 絲 馬 跡 其 實, 大 腸 直 腸 癌 初 期 少 有 症 狀, 不 少 患 者 都 是 在 例 行 性 健 檢 中 無 意 發 現 的, 但 大 腸 癌 仍 可 以 從 身 體 些 微 變 化 的 蛛 絲 馬 跡 中 覺 察 : 主 要 症 候 為 糞 便 潛 血 貧 血 頭 暈 無 力 無 胃 口, 或 是 以 上 腹 痛 胃 痛 的 症 狀 來 表 現 醫 師 提 醒, 大 腸 直 腸 癌 預 後 是 所 有 消 化 道 癌 症 中 最 好 的 一 種, 因 此 如 果 能 早 期 發 現 早 期 治 療, 可 提 高 身 體 復 原 的 機 率
四 大 癌 症 篩 檢 - 大 腸 癌 腸 癌 篩 檢 ( 糞 便 潛 血 檢 查 ) 50-75 歲 民 眾, 每 兩 年 檢 查 一 次
四 大 癌 症 篩 檢 - 大 腸 癌
大 腸 癌 治 療 第 一 到 三 期 以 手 術 切 除 為 主 要 治 療 方 式 ; 第 三 期 患 者 與 有 不 良 預 後 因 素 的 第 二 期 患 者 開 刀 治 療 後 會 再 搭 配 化 學 治 療 大 腸 直 腸 癌 的 化 學 治 療 主 要 可 分 為 手 術 後 輔 助 性 化 療 以 及 轉 移 癌 之 化 療 兩 種 前 者 主 要 針 對 上 述 第 二 期 及 第 三 期 患 者 接 受 手 術 切 除 後, 藉 由 化 療 藥 物 做 預 防 性 施 打, 以 降 低 癌 症 復 發 的 機 率 針 對 癌 症 復 發 及 第 四 期 已 轉 移 之 患 者, 化 療 甚 至 比 開 刀 更 具 關 鍵 性
大 腸 癌 的 期 別 與 療 效
早 期 診 斷 早 期 治 療
口 腔 癌 發 生 率 及 死 亡 率
口 腔 癌 症 狀 在 初 始 臨 床 狀 上 可 能 是 以 白 斑 ( 含 紅 白 斑 ) 紅 斑 表 面 不 規 則 菜 花 型 之 外 突 腫 塊 疣 狀 型 腫 塊 或 以 潰 瘍 型 病 變 等 四 種 型 態 呈 現 剛 開 始 發 生 時, 這 些 病 變 並 不 一 定 會 伴 隨 有 疼 痛 或 出 血 的 情 形, 而 使 得 患 者 輕 忽, 躭 誤 病 情 嚴 重 者 包 括 隨 著 病 變 擴 展 侵 犯 鄰 近 組 織 如 深 部 肌 肉 血 管 神 經 顎 骨 鼻 竇 腔 鼻 腔 時, 會 陸 續 產 生 麻 木 疼 痛 感 舌 運 動 困 難 開 口 吞 嚥 或 講 話 障 礙 流 血 牙 齒 鬆 動 鼻 塞 痰 或 唾 液 中 帶 血 病 理 性 骨 折 臉 頰 皮 膚 穿 孔 等 病 徵 的 產 生 病 情 再 進 行 時, 進 一 步 口 腔 癌 細 胞 可 能 會 產 生 淋 巴 轉 移, 常 會 在 頸 側 觸 摸 到 無 痛, 不 動 性 的 腫 大 淋 巴 結 ; 此 時 若 再 延 誤 治 療, 癌 細 胞 最 後 會 轉 移 至 肺 肝 骨 髓 等 全 身 部 位, 而 為 癌 症 的 末 期 圖 一 : 白 斑 (leukoplakia) 圖 二 : 紅 斑 (erythroplakia) 圖 三 : 口 腔 黏 膜 下 纖 維 化 (oral submucous fibrosis, OSF) 圖 四 : 疣 狀 增 生 (verrucous hyperplasia )
四 大 癌 症 篩 檢 - 口 腔 癌 最 明 顯 的 就 是 長 期 無 限 制 的 嚼 食 檳 榔 抽 菸 嗜 食 滾 燙 食 物, 或 是 牙 齒 齲 蝕 破 裂 沒 有 有 修 補 等 等 許 多 流 行 病 學 研 究 證 實 嚼 食 檳 榔 與 口 腔 癌 有 密 切 關 係 從 國 內 醫 療 院 所 數 年 來 的 研 究 結 果 顯 示, 口 腔 癌 之 患 者 中 約 有 88% 有 咀 嚼 檳 榔 的 習 慣
四 大 癌 症 篩 檢 - 口 腔 癌 口 腔 癌 篩 檢 ( 口 腔 黏 膜 檢 查 ) 30 歲 以 上 有 嚼 檳 榔 ( 含 已 戒 檳 榔 ) 或 吸 煙 民 眾 每 兩 年 檢 查 一 次 一 般 檢 查 時 間 只 需 幾 分 鐘, 醫 師 會 依 序 檢 查 口 腔 各 個 部 位, 同 時 也 會 檢 查 頸 部 是 否 有 硬 塊 而 在 更 深 的 口 咽 或 下 咽 部 時 ( 圖 三 ), 則 可 能 須 由 耳 鼻 喉 科 醫 師 安 排 進 一 步 的 喉 鏡 或 纖 維 內 視 鏡 評 估 ( 圖 四 ) 當 黏 膜 檢 查 發 現 有 疑 似 病 變 時, 醫 師 會 安 排 病 理 切 片 的 檢 查
口 腔 癌 的 治 療 一 般 而 言, 只 要 早 期 的 發 現, 早 期 的 施 予 手 術 切 除 病 灶 或 是 施 行 放 射 線 治 療, 治 癒 的 機 會 約 有 八 成 左 右 如 果 發 現 稍 晚 時 則 可 以 搭 配 化 學 治 療, 手 術 及 放 射 線 治 療 依 現 代 的 醫 療 技 術 而 言, 仍 有 至 少 五 成 的 機 會, 但 如 果 諱 疾 忌 醫 則 會 非 常 地 痛 苦 手 術 後 可 做 術 後 重 建 恢 復 顏 容
口 腔 癌 的 期 別 與 治 療
現 行 癌 症 篩 檢 政 策 癌 症 對 象 方 式 間 隔 備 註 大 腸 癌 50~69 歲 I-FOBT 2 年 所 有 醫 院 診 所 乳 癌 1.45~69 歲 女 性 2.40~44 歲 女 性 乳 房 X 光 攝 影 2 年 本 局 認 證 醫 院 具 家 族 史 子 宮 頸 癌 30 歲 婦 女 子 宮 頸 抹 片 3 年 婦 產 家 醫 科 拒 絕 抹 片 婦 女 HPV 自 採 5 年 衛 生 局 所 口 腔 癌 30 歲 以 上 ENT 牙 科 本 口 腔 黏 膜 檢 查 2 年 吸 菸 或 嚼 檳 榔 局 認 證 其 他 科 肝 癌 B C 型 肝 炎 個 案 管 理, 衛 慢 性 感 染 者 教 定 期 檢 查 健 保 試 辦 計 畫
第 二 期 國 家 癌 症 防 治 計 畫 - 癌 症 篩 檢 ( 搶 救 生 命 大 作 戰 ) 98 年 102 年 篩 檢 項 目 對 象 2 年 2 年 曾 篩 率 篩 檢 率 篩 檢 率 子 宮 頸 抹 片 30-69 歲 婦 女 58 70 - 乳 房 攝 影 45-69 歲 婦 女 11 35 55 口 腔 黏 膜 檢 查 30 歲 吸 菸 或 嚼 檳 榔 28 50 70 I-FOBT 50-69 歲 10 50 70 * 子 宮 頸 抹 片 為 3 年 篩 檢 率 政 府 目 標 在 109 年 癌 症 死 亡 率 降 低 20%
其 餘 癌 症 篩 檢 定 期 理 學 檢 查 乳 房 睪 丸 抽 血 檢 驗 癌 症 指 數 如 CA-125 CA-153 CA-199 等 醫 學 影 像 超 音 波 攝 影 電 腦 斷 層 (CT) 正 子 攝 影 (PET ) A coronal CT scan showing a malignant mesothelioma Legend: tumor, central pleural effusion, 1 & 3 lungs, 2 spine, 4 ribs, 5 aorta, 6 spleen, 7 & 8 kidneys, 9 liver.
癌 症 的 化 療
Chemotherapy- 癌 症 化 療 化 學 治 療 的 目 的, 我 們 可 以 期 待 達 到 以 下 五 個 目 標 (1) 治 癒 癌 症,(2) 避 免 癌 細 胞 之 擴 散,(3) 減 緩 癌 細 胞 的 增 殖,(4) 緩 解 腫 瘤 所 引 起 的 不 適 症 狀,(5) 改 善 患 者 的 生 活 品 質 抗 癌 藥 物 有 如 刀 的 兩 面, 同 樣 會 影 響 體 內 正 常 組 織, 所 以 也 會 作 用 於 體 內 中 任 何 正 常 生 長 的 細 胞, 例 如 體 內 的 骨 髓 腸 胃 道 生 殖 系 統 和 毛 囊 等 器 官 均 會 受 到 影 響
化 療 的 種 類 : 化 學 治 療 依 其 治 療 的 目 標 不 同, 可 區 分 為 : 1. 化 學 治 療 作 為 主 要 療 法 者 : 如 急 慢 性 白 血 病 ( 血 癌 ) 淋 巴 瘤 骨 髓 瘤 胚 細 胞 瘤 等, 因 對 化 學 治 療 反 應 甚 佳, 有 機 會 靠 化 學 治 療 達 到 根 治 的 目 的 2. 輔 助 性 化 學 治 療 : 於 外 科 手 術 或 放 射 線 治 療 之 後, 因 擔 心 可 能 有 肉 眼 無 法 察 覺 之 癌 細 胞 微 小 轉 移, 因 此 追 加 若 干 療 程 之 化 學 治 療 以 殺 死 殘 餘 的 癌 細 胞 例 如 乳 癌 大 腸 直 腸 癌, 肺 癌, 胃 癌 或 骨 肉 瘤 患 者 在 手 術 後 的 化 學 治 療 均 屬 此 類 3. 手 術 前 ( 或 放 射 線 治 療 前 ) 誘 導 性 化 學 治 療 : 在 主 要 局 部 治 療 前, 先 施 以 若 干 療 程 之 化 學 治 療 讓 腫 瘤 縮 小 一 些, 以 利 局 部 治 療 的 施 行 例 如 局 部 晚 期 之 乳 癌 頭 頸 部 癌 骨 肉 瘤 等 在 手 術 或 放 射 線 治 療 前 施 行 之 化 學 治 療 4. 轉 移 性 癌 症 之 化 學 治 療 : 目 的 在 於 使 腫 瘤 縮 小 或 延 緩 其 生 長, 以 減 輕 病 人 症 狀, 緩 和 病 情, 並 延 長 病 人 的 存 活 時 間 例 如 轉 移 性 乳 癌 大 腸 癌 肺 癌 胃 癌 肝 癌 卵 巢 癌 子 宮 頸 癌 胰 臟 癌 鼻 咽 癌 頭 頸 部 癌 膀 胱 癌 攝 護 腺 癌 等 的 化 學 治 療 5. 同 時 進 行 之 放 射 線 及 化 學 治 療 : 利 用 化 學 治 療 藥 物 的 作 用 來 增 加 癌 細 胞 對 放 射 線 治 療 的 敏 感 度, 以 增 強 局 部 治 療 的 效 果 如 鼻 咽 癌 頭 頸 部 癌 食 道 癌 胃 癌 肺 癌 等
化 療 如 何 給 予 化 學 治 療 : 可 以 經 由 以 下 的 方 式 進 行 : 1. 口 服 給 藥 : 當 藥 物 經 由 口 腔 給 予, 它 們 將 經 腸 胃 道 內 壁 吸 收 進 入 血 流 2. 肌 肉 注 射 : 藥 物 可 緩 慢 被 血 流 吸 收 達 到 治 療 效 果 3. 靜 脈 注 射 : 可 以 在 血 中 很 快 產 生 藥 效, 惟 對 肌 肉 結 締 組 織 會 造 成 刺 激, 甚 至 組 織 壞 死 所 以 最 好 在 靜 脈 滴 注 法 給 藥 時, 要 避 免 藥 物 漏 針 應 該 接 受 多 少 次 和 多 久 化 學 治 療? 一 般 是 根 據 癌 症 之 類 別 期 別 治 療 的 標 地 藥 物 的 使 用, 以 及 化 學 反 應 之 差 異 性 而 不 同, 有 時 須 根 據 血 液 檢 查 以 及 身 體 狀 況 延 長 治 療 次 數 一 般 說 來, 假 如 追 蹤 治 療 三 ~ 五 年, 皆 沒 有 復 發 的 跡 象, 即 可 謂 已 經 痊 癒 了
化 療 的 副 作 用 1. 噁 心 嘔 吐 : 病 人 在 注 射 完 某 些 化 療 藥 物 後, 因 藥 物 對 中 樞 神 經 的 刺 激 和 腸 胃 道 黏 膜 的 傷 害 而 引 起 若 在 注 射 後 二 十 四 小 時 內 發 生, 叫 急 性 嘔 吐 ; 若 超 過 二 十 四 小 時 後 才 發 生, 叫 延 遲 性 嘔 吐 2. 抵 抗 力 減 弱 : 有 些 化 療 藥 物 注 射 後, 會 引 起 骨 髓 造 血 細 胞 的 抑 制, 特 別 是 白 血 球 常 會 在 化 療 後 的 十 到 十 四 天 降 到 最 低 點, 病 人 此 時 容 易 因 為 病 菌 感 染 而 有 發 燒 的 症 狀, 嚴 重 時 甚 至 可 能 引 起 敗 血 症 要 預 防 感 染 的 發 生, 平 時 均 衡 營 養 的 補 充, 注 意 氣 溫 的 變 化, 充 足 的 睡 眠 都 有 幫 助 3. 口 腔 及 喉 嚨 黏 膜 破 損 : 某 些 化 療 藥 物 會 造 成 口 腔 及 喉 嚨 黏 膜 的 傷 害, 而 有 疼 痛 吞 嚥 困 難 等 症 狀 4. 腹 瀉 : 有 時 病 人 接 受 化 療 後 會 造 成 腸 胃 道 黏 膜 損 傷 而 有 腹 瀉 的 現 象 5. 掉 頭 髮 : 化 療 常 會 對 毛 囊 細 胞 造 成 影 響 而 使 毛 髮 脫 落, 程 度 依 所 使 用 的 藥 劑 不 同 而 有 差 別, 但 在 化 療 完 全 終 止 後 會 重 新 長 出 6. 倦 怠 無 力 胃 口 差 : 通 常 發 生 在 剛 做 完 化 療 後 的 幾 天, 一 般 只 要 多 休 息, 幾 天 後 就 會 自 行 改 善 7. 末 梢 神 經 病 變 : 某 些 化 療 藥 物 如 紫 杉 醇 類, 歐 利 普, 順 性 鉑 等 在 多 次 施 打 後, 容 易 引 起 末 梢 神 經 病 變, 嚴 重 時 可 能 會 影 響 寫 字, 拿 筷 子 等 動 作 如 果 發 生 上 述 現 象 時, 應 與 醫 師 討 論 是 否 需 要 調 整 用 法
癌 症 治 療 新 契 機 - 標 靶 治 療
Targeted therapy Targeted therapy is a type of medication that blocks the growth of cancer cells by interfering with specific targeted molecues needed for carcinogenesis and tumor growth Ex: Chemical drugs: Gleevec: targets Bcr-Abl Irressa: targets EGFR Monoclonal antibodies: Herceptin-targets Her2/ErbB2 (a type of EGFR) Cetuximab-targets EGFR
Gleevec: typical rational designed drug that targets Abl for CML ( 慢 性 血 癌 ) Only 5% CML is NOT respond to Gleevec Novartis is still making money from Gleevec since 2001 when approved by FDA
Iressa targets EGFR, a dominant oncogene in various cancer
Cetuximab targets EGFR for colorectal cancer and breast cancer
Herceptin target Her2, a member in EGFR family, for breast cancer
Types of targeted anticancer drugs 2013, Scientific Reports
Types of targeted anticancer drugs
癌 症 預 防
衛 生 署 2013 年 4 月 公 佈 2010 年 癌 症 登 記 人 數, 一 年 中 的 新 罹 癌 人 口 超 過 9 萬 人 平 均 每 5 分 鐘 48 秒, 就 有 一 人 診 斷 出 癌 症 男 性 發 生 率 為 女 性 的 1.3 倍, 發 生 年 齡 2010 年 平 均 為 62 歲, 較 去 年 降 低 一 歲 衛 生 署 呼 籲 民 眾 要 定 期 接 受 癌 症 篩 檢, 戒 除 不 健 康 行 為, 調 整 飲 食, 養 成 良 好 生 活 習 慣, 才 能 及 早 發 現 及 早 治 療
壞 的 生 活 型 態 抽 菸 有 害 健 康 吸 菸 更 是 致 癌 的 主 因 之 一, 菸 品 燃 燒 後 的 產 物 包 含 了 有 超 過 7,000 種 化 學 物 質, 至 少 有 70 種 已 知 的 致 癌 物, 所 有 癌 症 的 死 亡 有 30% 都 可 歸 咎 於 吸 菸 行 為
吸 菸 者 較 不 吸 菸 者 死 於 各 項 癌 症 之 倍 數 癌 症 別 男 性 女 性 上 消 化 道 ( 口 腔 口 咽 下 咽, 3.5 3.8 鼻 竇 喉 食 道 ) 食 道 2.5 2.3 胃 1.8 1.5 肝 1.9 1.5 胰 臟 1.6 1.7 肺 9.9 7.6 腎 臟 1.6 1.4 下 泌 尿 道 ( 腎 盂 輸 尿 管 膀 胱 ) 2.8 2.7 國 際 癌 症 研 究 總 署 專 刊 international Journal of Cancer. 2008. 155-164
台 灣 男 性 口 腔 癌 死 亡 率 與 檳 榔 消 耗 量 趨 勢 12 18 公 斤 10 8 6 4 2 15 歲 以 上 平 均 每 人 檳 榔 Per 消 耗 capita 量 consumption 男 性 口 腔 癌 Age-standardized 標 準 化 死 亡 率 mortality rate 16 14 12 10 8 6 4 2 每 十 萬 人 口 死 亡 率 0 1971 1974 1977 1980 1983 1986 1989 1992 1995 1998 2001 2004 2007 0 Year Source: Statistical Year Book (2009) & Department of Health (2009)
酒 精 增 加 罹 患 癌 症 的 風 險 世 界 衛 生 組 織 (WHO) 指 出 酒 精 會 增 加 罹 患 包 括 乳 癌 和 大 腸 直 腸 癌 在 內 至 少 七 種 癌 症 的 風 險 酗 酒 本 身 就 可 能 導 致 食 道 癌, 若 同 時 又 吸 菸 吃 檳 榔, 致 癌 風 險 更 高
褪 黑 激 素 (melatonin) 是 由 大 腦 內 松 果 體 生 成 的 一 種 荷 爾 蒙, 人 在 接 近 入 睡 時 便 會 開 始 分 泌 褪 黑 激 素, 並 在 半 夜 達 到 高 峰, 早 晨 醒 來 之 前, 體 內 褪 黑 激 素 的 濃 度 便 會 逐 漸 下 降 women who work night shifts for many years (and therefore would be expected to have lower levels of melatonin) seem to have a slightly higher risk of breast and colorectal cancer. Melatonin has been shown to slow or stop the growth of several types of cancer cells when studied in the laboratory.
專 家 提 出 具 體 的 預 防 癌 症 的 飲 食 建 議 避 免 油 炸 類 食 物 限 制 鹹 魚 的 攝 取 避 免 食 用 含 黃 麴 毒 素 的 食 品, 像 是 發 霉 的 玉 米 黃 豆 花 生, 導 致 肝 癌 的 發 生 不 要 食 用 過 熱 燙 的 食 物, 易 造 成 食 道 癌 及 胃 癌
WHO 公 布 十 大 垃 圾 食 物 話 梅 鹽 漬 / 糖 漬 果 乾 Candied dried 含 三 大 致 癌 物 質 之 一 : 亞 硝 酸 鹽 鹽 分 過 高, 含 防 腐 劑 香 精 ( 損 肝 ) 油 炸 類 食 品 Fried 導 致 心 血 管 疾 病 元 凶 含 致 癌 物 質 破 壞 維 生 素, 使 蛋 白 質 變 性
WHO公布十大垃圾食物 醃製類食品Pickle 導致高血壓 腎負擔過重 導致鼻咽癌 影響黏膜系統(對腸胃有害) 易得潰瘍和發炎 加工類肉食品Processed meat 含致癌物質 亞硝酸鹽(具有防腐和顯色作用) 含大量防腐劑(加重肝臟負擔)
WHO 公 布 十 大 垃 圾 食 物 高 脂 肉 類 及 內 臟 fatty meats and offal 含 有 飽 和 脂 肪 酸 及 膽 固 醇, 易 引 起 心 臟 疾 病 長 期 食 用 內 臟 可 導 致 大 腸 直 腸 癌 乳 癌 及 其 他 癌 症 的 發 生 方 便 類 食 品 ( 主 要 指 速 食 麵 和 膨 化 食 品 ) Instant noodles 鹽 分 過 高, 含 防 腐 劑 香 精 ( 損 肝 ) 只 有 熱 量, 無 其 他 營 養 成 分
WHO 公 布 十 大 垃 圾 食 物 餅 乾 類 食 品 ( 不 含 低 溫 烘 烤 和 全 麥 餅 乾 ) 食 用 香 精 和 色 素 過 多 ( 對 肝 臟 功 能 造 成 負 擔 ) 嚴 重 破 壞 維 生 素 熱 量 過 多 其 他 營 養 成 分 低 含 有 致 癌 物 質 碳 酸 飲 料 含 磷 酸 碳 酸, 會 帶 走 體 內 大 量 的 鈣 含 糖 量 過 高, 喝 後 有 飽 脹 感, 影 響 正 餐
WHO 公 布 十 大 垃 圾 食 物 燒 烤 類 食 品 含 大 量 三 苯 四 丙 烯 一 隻 烤 雞 腿 等 於 60 支 煙 的 毒 性 導 致 蛋 白 質 變 性 冷 凍 甜 品 類 食 品 ( 冰 淇 淋 冰 棒 和 各 種 雪 糕 ) 含 糖 量 過 高 溫 度 較 低 影 響 腸 道 生 理
好 的 生 活 型 態 限 制 飽 和 脂 肪 的 攝 取, 特 別 是 反 式 脂 肪 酸 減 少 糖 類 的 攝 取 限 制 鹽 類 的 過 量 攝 取 多 吃 蔬 菜 水 果 堅 果 全 穀 類 每 天 至 少 運 動 30 分 鐘
運 動 遠 離 癌 症 將 近 200 篇 的 大 型 研 究 發 現, 常 運 動 的 人 較 不 易 得 癌 症, 缺 少 運 動 導 致 的 體 重 過 重 腰 部 肥 胖 會 增 加 癌 症 的 機 會 美 國 一 項 研 究 指 出, 高 纖 維 飲 食 可 降 低 大 腸 癌 的 發 生 率, 若 再 加 上 運 動 更 降 低 30% 的 罹 癌 機 會, 這 與 免 疫 因 子 的 調 節 有 關 ; 另 一 項 研 究 指 出, 運 動 會 調 節 女 性 荷 爾 蒙, 可 降 低 40%~50% 的 乳 癌 及 30%~40% 的 子 宮 內 膜 癌 中 醫 認 為, 癌 症 病 因 之 一 是 體 內 氣 滯 血 凝, 久 積 而 成 由 此 可 見, 治 療 的 法 則 當 是 活 血 化 瘀 而 運 動 正 是 活 血 的 最 好 方 法
酪 梨 富 含 Glutathione( 穀 胱 甘 肽 ), 可 抵 抗 自 由 基 降 低 腸 胃 道 對 部 分 脂 肪 的 吸 收 花 椰 菜 高 麗 菜 Sulforaphane, 可 抑 制 自 由 基 和 致 癌 物 質 的 產 生 可 幫 助 預 防 大 腸 直 腸 癌 發 生 的 機 率
蒜 含 有 豐 富 的 硫 化 物, 增 加 抵 抗 力 可 減 少 胃 癌 與 腸 癌 的 發 生 率 紅 辣 椒 青 辣 椒 含 有 辣 椒 素, 可 幫 助 減 少 身 體 對 亞 硝 胺 的 吸 收, 減 少 癌 症 的 發 生 率
紅 酒 含 有 紅 酒 多 酚, 可 減 少 自 由 基 的 生 成 綠 茶 豐 富 的 兒 茶 素 許 多 期 刊 指 出, 這 些 多 酚 物 質 可 對 抗 數 種 癌 症 的 發 生
番 茄 富 有 茄 紅 素 及 維 生 素 C, 是 優 異 的 抗 氧 化 劑 加 熱 或 是 伴 隨 油 脂 使 體 內 吸 收 效 果 更 好
臺 灣 防 癌 十 二 守 則 為 避 免 癌 魔 悄 悄 地 到 來, 我 們 要 從 日 常 生 活 裡 做 起 一 不 吸 煙 拒 吸 二 手 煙 二 適 量 飲 酒, 不 拼 酒 不 醉 酒 三 減 少 食 用 鹽 醃 煙 燻 燒 烤 的 食 物 四 每 天 攝 取 新 鮮 的 蔬 菜 和 水 果 五 每 天 攝 取 富 含 高 纖 維 的 五 穀 類 六 每 天 攝 取 均 衡 的 飲 食, 不 過 量 七 維 持 理 想 的 體 重, 不 過 胖 八 保 持 規 律 的 生 活 與 運 動 九 保 持 輕 鬆 愉 快 的 心 情 十 儘 量 維 持 清 靜 無 污 染 的 空 氣 和 生 活 環 境 十 一 定 期 健 康 檢 查 十 二 愛 惜 生 命, 隨 時 警 覺 身 體 任 何 異 常 變 化
世 界 癌 症 研 究 基 金 會 防 癌 飲 食 生 活 最 新 建 議 1. 在 體 重 不 過 輕 的 範 圍 內 儘 可 能 地 維 持 苗 條 2. 每 天 至 少 從 事 30 分 鐘 以 上 的 運 動 3. 避 免 含 糖 飲 料, 限 制 攝 取 高 能 量 密 度 食 物 ( 特 別 是 指 高 糖 低 纖 維 高 脂 肪 的 加 工 食 品 ) 4. 多 吃 各 種 蔬 菜 水 果 全 麥 穀 類 和 豆 類 5. 限 制 紅 肉 ( 如 豬 牛 羊 肉 ) 和 避 免 加 工 肉 製 品 的 攝 取 6. 如 果 喝 酒, 男 性 每 天 不 超 過 2 份, 女 性 不 超 過 1 份, 一 份 含 酒 精 10~15 克 7. 減 少 食 用 高 鹽 及 鹽 漬 食 物 8. 不 要 用 營 養 保 健 食 品 來 預 防 癌 症 9. 母 親 對 最 好 能 以 母 乳 哺 育 6 個 月, 而 後 再 添 加 其 它 流 質 食 物 和 副 食 品 10. 癌 症 患 者 在 治 療 後 應 該 遵 循 上 述 建 議
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