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Cover St ory 2 0 1 1 年 底 屏 風 表 演 班 藝 術 總 監 劇 場 鬼 才 李 國 修 率 同 子 弟 兵 公 開 對 外 表 示, 自 己 罹 忠 了 大 腸 為. 且 痞 細 胞 已 短 轉 移 至 肝 臟, 為 了 抗 病 將 暫 別 舞 台 消 息 一 出 震 驚 各 界, 紛 紛 對 於 這 位 劇 場 大 師 寄 予 深 切 的 關 懷 與 祝 福... 大 腸 癌 的 驚 人 數 據 衛 生 署 最 新 統 計 顯 示. 2009 年 大 腸 癌 新 增 個 案 已 經 突 破 1 萬 人, 不 但 是 所 有 癌 症 中 第 一 個 破 萬 的 疾 病, 且 發 生 率 不 斷 攀 升 2 0 年 前, 國 人 每 年 大 腸 癌 新 增 約 3 千 多 人, 發 生 率 每 1 0 萬 人 口 約 2 0 人 ; 現 今 每 年 約 新 增 1 萬 人, 發 生 率 每 1 0 萬 人 口 40 人 左 右. 20 年 來 發 生 率 增 加 1 倍 此 外, 根 據 衛 生 署 全 國 癌 症 死 亡 原 因 統 計, 民 國 10 0 年 9 9 年 結 腸 直 腸 肛 門 癌 更 高 居 癌 症 死 因 第 3 位 飲 食 西 化 大 腸 癌 增 加 原 因 大 腸 癌 發 生 原 因, 除 與 遺 傳 基 因 有 關 外, 飲 食 西 化 被 認 為 是 危 險 因 子 之 一 現 代 人 士 作 繁 忙, 多 以 外 食 為 主, 食 用 蔬 果 比 例 低, 再 加 上 吃 太 多 肉 油 脂, 大 腸 癌 可 能 悄 悄 上 身 吃 太 多 肉 類 對 健 康 有 不 利 影 響, 尤 其 是 紅 肉, 因 脂 防 含 量 高, 民 眾 吃 進 去 的 脂 肪 被 消 化 吸 收 後, 有 可 能 引 發 動 脈 硬 化 及 高 血 壓, 而 沒 有 被 吸 收 掉 的 脂 肪, 會 順 著 血 流 跑 到 大 腸, 絕 細 菌 分 解 後 產 生 短 鏈 脂 肪 酸, 這 是 一 種 會 導 致 細 胞 生 長 變 化 的 化 學 物 質, 有 研 究 認 為, 大 腸 癌 可 能 如 此 引 發 根 據 一 項 1 9 8 0 年 代 的 研 究 發 現, 每 天 吃 肉 的 消 耗 量 愈 高, 大 腸 癌 發 生 率 也 較 高 以 紐 西 蘭 來 說, 當 地 民 眾 每 天 平 均 肉 類 消 耗 量 3 2 0 公 克, 女 性 大 腸 癌 發 生 率 為 每 1 0 萬 人 中 約 4 2 人 ; 而 在 日 本, 當 地 每 人 每 天 平 均 消 耗 30 公 克, 女 性 大 腸 癌 好 健 康 十 月 號 1 7
發 生 率 為 每 1 0 萬 人 中 有 8 人, 後 者 明 顯 較 低 下 降, 主 要 是 居 住 在 美 國 城 市 的 民 眾, 很 早 就 意 有 趣 的 是, 另 一 項 研 究 也 發 現, 一 旦 日 本 人 識 到 健 康 飲 食 的 重 要, 吃 肉 的 比 重 慢 惶 下 降, 蔬 大 陸 人 移 民 到 美 國 後, 大 腸 癌 發 生 率 就 開 始 上 果 消 耗 量 提 升 相 反 地, 因 為 美 國 超 市 肉 品 賣 的 升, 顯 見 飲 食 西 化 確 實 與 大 腸 癌 息 息 相 關 台 灣 大 腸 癌 標 準 化 發 生 率 高 於 美 國 比 蔬 果 還 便 宜, 對 於 經 濟 情 況 較 差 的 移 民 者 鄉 下 地 區 居 民 來 說, 挑 選 肉 類 較 划 算 又 好 吃, 因 此, 大 腸 癌 在 美 國 鄉 下 的 發 生 率 還 是 很 高 衛 生 署 國 民 健 康 局 也 發 佈 警 訊 說, 現 今 台 灣 大 腸 癌 發 生 率 為 每 10 萬 人 口 的 人 左 右, 而 美 國 大 腸 癌 有 大 腸 癌 家 族 史 罹 病 率 高 發 生 率 為 每 10 萬 人 口 5 0 到 的 人 左 右 但 若 從 標 準 除 了 飲 食 的 因 素, 有 大 腸 癌 家 族 史 者, 罹 病 率 也 化 死 亡 率 來 看, 台 灣 大 腸 癌 的 標 準 化 發 生 率 是 已 高 根 據 臨 床 統 計, 若 直 系 血 親 中 有 人 罹 患 大 腸 經 超 越 美 國, 是 美 國 的 1.4 倍, 標 準 化 死 亡 率 則 是 美 國 的 1. 7 倍 ( 標 準 化 死 亡 率 是 將 兩 國 或 兩 地 不 同 性 別 年 齡 城 鄉 所 得 職 業 婚 姻 種 族 等 項 組 合, 化 成 為 同 一 的 基 礎, 用 以 剔 除 其 癌, 大 腸 癌 發 生 率 是 一 股 人 的 2 至 5 倍 此 外, 大 腸 癌 患 者 中 有 3% 到 5 % 屬 於 這 傳 或 基 因 上 有 缺 陷 者, 像 是 家 族 性 息 肉 症 候 群 J. 這 是 一 種 顯 性 遺 傳 疾 病, 患 者 甚 至 在 青 春 期 時 腸 子 裡 就 有 很 多 人 口 在 組 合 上 之 差 異, 較 ) 俾 可 受 到 純 正 而 客 觀 的 比 息 肉, 這 些 息 肉 若 不 處 理, 有 很 高 的 機 率 在 3 0 40 歲 左 右 轉 化 成 大 腸 癌 另 有 一 種 遺 傳 性 非 息 既 然 大 腸 癌 與 飲 食 西 化 有 關, 為 何 台 灣 的 標 準 肉 性 大 腸 癌 J 這 也 是 一 種 顯 性 遺 傳 疾 病, 患 者 化 發 生 率 比 美 國 還 高? 一 個 可 能 的 解 釋 是, 從 雖 然 沒 有 息 肉, 但 很 年 輕 時 就 發 生 大 腸 癌, 同 時 1990 年 以 後, 美 國 城 市 的 民 眾 大 腸 癌 發 生 率 開 始 也 容 易 罹 患 胃 癌 卵 巢 子 宮 泌 尿 系 統 腫 瘤 等 另 外, 曾 罹 患 慢 性 腸 發 炎 或 曾 因 結 腸 直 腸 癌 開 過 刀 者, 其 剩 下 的 腸 子 部 位, 也 會 比 一 般 人 更 容 易 發 生 大 腸 癌 此 外, 大 腸 癌 發 生 率 增 加 與 診 斷 率 提 高 人 口 結 構 老 化 也 有 關 係 大 腸 癌 初 期 症 狀 不 明 顯 降 結 腸 癌 大 腸 癌 的 症 狀 表 現, 與 癌 細 胞 發 生 位 置 有 關 大 腸 直 腸 呈 - n 字 型, 以 人 體 為 主 體, 可 分 左 半 遍 及 右 半 邊 來 看 若 癌 細 胞 發 生 在 左 半 邊, 包 括 左 橫 結 腸 降 結 腸 乙 狀 結 腸 直 腸 等 部 位, 症 狀 通 常 為 肚 子 痛 大 便 有 血 有 黏 液, 排 便 習 慣 改 變 8 1 好 健 康 十 月 號
Cover St ory 大 便 變 得 比 較 細 硬 等 若 癌 細 胞 長 在 右 邊 直 腸, 包 括 升 結 腸 右 橫 結 腸, 較 常 出 現 貧 血 大 便 潛 血 腹 瀉 消 化 不 良 等 症 狀 不 過, 不 管 癌 細 胞 長 在 哪 一 側, 都 有 可 能 造 成 體 重 減 輕 然 而, 大 腸 癌 初 期 症 狀 不 明 顯, 所 以 很 難 有 警 覺, 加 上 民 眾 對 於 大 腸 癌 的 篩 檢 不 熱 衷, 所 以, 臨 床 上 發 現, 病 患 一 來 診 斷 為 第 四 期 的 佔 2 5% ' 二 三 期 佔 6 0 7 0% ' 第 一 期 只 有 1 5% 通 常 出 現 排 便 習 慣 改 變 貧 血 腹 痛 等 症 狀 時, 至 少 己 是 第 二 期 想 要 早 期 發 現, 就 得 靠 糞 便 潛 血 檢 查 及 大 腸 鏡 等 篩 檢 工 具 諮 詢 專 家 自 翁 昭 哎 梁 金 銅 臺 大 醫 院 內 套 大 醫 院 外 科 部 胃 腸 肝 科 部 大 腸 直 膽 科 主 治 區 } 腸 外 科 主 師 臺 大 醫 任 薑 大 醫 學 院 醫 學 系 學 院 外 科 教 教 授 授 若 檢 查 結 果 為 陽 性, 最 好 接 受 大 腸 鏡 檢 查 確 診 若 本 身 為 高 危 險 族 群, 例 如 家 中 有 人 罹 患 大 腸 癌, 大 腸 息 肉 等, 更 應 接 受 大 腸 鏡 檢 查, 且 要 定 期 追 蹤 早 期 發 現 治 癒 率 高 大 腸 癌 是 可 以 早 期 發 現 早 期 治 療, 且 治 癒 率 很 高 的 癌 症 根 攝 統 計, 早 期 大 腸 癌 若 妥 善 治 療, 存 活 率 高 達 9 0% 以 上 國 人 大 腸 癌 多 發 生 在 5 0 歲 以 後, 因 此, 衛 生 署 國 民 健 康 局 補 助 5 0 到 69 歲 民 眾 每 2 年 1 次 定 量 免 疫 法 糞 便 潛 血 檢 查, 研 究 證 賣 每 1 至 2 年 進 行 1 次 糞 便 潛 血 篩 檢, 約 可 降 低 1 8 % 至 33% 的 大 腸 癌 死 亡 率 不 過, 衛 生 署 統 計 近 2 年 曾 接 受 糞 便 潛 血 檢 查 比 率 僅 有 10 % 值 得 注 意 的 是, 即 使 透 過 糞 便 潛 血 檢 查 發 現 為 陽 性, 但 會 進 一 步 接 受 大 腸 鏡 檢 查 的 比 率 才 6 成, 主 因 是 因 大 腸 鏡 為 侵 入 性 檢 查, 民 眾 較 為 害 怕, 包 括 檢 查 前 的 清 腸 準 備 檢 查 時 怕 痛, 都 讓 民 眾 卻 步 其 實, 若 真 怕 痛, 現 在 已 有 無 痛 大 腸 鏡 檢 查 可 以 選 擇, 民 眾 千 萬 不 要 因 噎 廢 食 為 替 自 己 健 康 把 關, 建 議 民 眾 只 要 滿 5 0 歲 以 上, 最 好 每 2 年 做 1 次 糞 便 潛 血 檢 查, 若 檢 驗 結 果 為 陰 性, 仍 應 持 續 每 2 年 接 受 1 次 糞 便 潛 血 檢 查 ; 多 肉 類 少 蔬 果, 是 罹 患 大 腸 癌 的 可 能 原 因 之 一 好 健 康 十 月 號 1 9
大 腸 鏡 檢 查 結 果 屬 於 正 常 者, 建 議 每 2 年 定 期 做 糞 便 潛 血 檢 查 ; 要 是 發 現 息 肉, 應 切 除 息 肉, 並 持 續 追 蹤 ; 倘 若 發 現 大 腸 癌 時, 應 積 極 接 受 後 我 已 經 存 在 這 裡 J 當 息 肉 開 始 變 大 分 化 不 好 時, 慢 慢 會 轉 成 癌 症, 甚 至 轉 移 到 其 他 部 位 因 此, 檢 查 發 現 息 肉, 醫 師 通 常 建 議 先 切 除, 績 治 療 及 處 置 且 切 除 後 至 少 追 蹤 1 年, 若 連 續 2 次 追 蹤 均 沒 有 再 發 現 大 賜 息 肉 宜 切 除 癌 症 的 發 生 都 有 階 段 性 進 展, 以 大 腸 癌 來 說, 其 前 身 是 息 肉, 剛 發 生 時 為 良 性, 但 它 拋 出 的 警 訊 是 大 腸 癌 的 篩 檢 建 議 看 到 息 肉, 可 延 長 為 2 年 追 蹤, 因 為 同 一 處 再 長 出 息 肉, 平 均 約 2 到 3 年, 最 短 則 不 到 1 年, 因 此, 息 肉 切 除 後, 一 定 要 追 蹤, 不 能 掉 以 輕 心 大 腸 癌 的 分 期 與 治 療 根 據 衛 生 署 2 0 0 4 到 2 0 08 年 的 統 計 分 析, 第 1 期 大 狀 況 無 危 險 因 子 無 症 狀 者 建 議 50 歲 以 上 民 眾 每 2 年 做 一 次 糞 便 潛 血 檢 查, 若 呈 陽 性 應 加 做 大 腸 鏡 禎 查 也 可 直 接 做 大 腸 鏡 禎 育 腸 癌 5 年 存 活 率 高 達 9 5 % 第 2 期 5 年 存 活 率 為 80% 第 3 期 為 60% 到 80% 第 4 期 5% 到 10% 可 有 大 腸 癌 家 族 史 及 大 腸 相 關 遺 傳 疾 病 者 定 期 做 大 腸 鏡 驗 查 排 便 習 慣 突 然 改 變 儘 快 就 醫, 由 醫 師 大 便 有 血 或 黏 液 常 詳 細 檢 查, 必 要 時 有 解 便 解 不 乾 淨 戚 安 排 大 腸 鏡 檢 查 大 腺 癌 危 險 因 子 第 一 期 第 三 期 第 三 期 第 四 期 1. 飲 食 西 化, 平 日 肉 類 食 用 過 多, 尤 其 紅 肉, 蔬 果 類 攝 取 太 少 第 一 期 : 癌 細 胞 只 侵 犯 到 黏 膜 層 及 黏 膜 下 2. 好 發 於 50 歲 以 上 民 眾 3. 有 家 族 病 史 或 有 迫 傳 基 因 缺 陷 者 4. 曾 罹 思 l ' l 豆 豆 性 腸 發 炎 者 5. 曾 因 結 腸 直 腸 癌 開 過 刀 者, 剩 餘 腸 子 的 部 位, 也 可 能 引 發 大 腸 癌 6. 有 大 腸 息 肉 者 層, 或 侷 限 在 肌 肉 層 裡 第 二 期 : 癌 細 胞 己 侵 犯 到 肌 肉 唐 以 外 的 頭 膜 層, 尚 無 淋 巴 腺 擴 散 第 三 期 : 癌 細 胞 已 有 淋 巴 膜 擴 散 第 四 期 : 癌 細 胞 已 有 遠 處 轉 移 101 好 健 康 月,
Cover St ory 惜 的 是, 多 數 大 腸 癌 病 人 一 發 現 是 2 3 期, 第 1 期 僅 1 5% 大 腸 癌 分 期 主 要 看 癌 細 胞 侵 犯 大 腸 的 深 度, 腸 管 結 構 從 內 往 外, 第 1 層 黏 膜 唐 第 2 層 為 黏 膜 層 下 層 第 3 層 為 肌 肉 層 第 4 層 為 漿 膜 層 第 1 期 癌 細 胞 只 侵 犯 到 黏 膜 層 及 黏 膜 下 層 ( 稱 高 問 題, 這 些 都 與 不 良 的 生 活 及 飲 食 習 慣 有 關 為 T 1 ), 或 者 是 在 肌 肉 層 裡 (T2 ) 第 1 期 的 治 所 以, 飲 食 上 應 減 少 攝 取 肉 類 等 高 脂 防 食 物, 避 療 方 式 要 看 大 腸 息 肉 的 形 態, 大 腸 息 肉 可 分 為 有 免 油 炸 煙 燒 燒 烤 酪 製 辛 辣 食 物, 多 攝 取 柄 的, 以 及 廣 基 型 的, 前 者 可 利 用 內 視 鏡 直 接 切 富 含 纖 維 素 及 維 他 命 的 新 鮮 蔬 菜 水 果, 同 時 保 除, 廣 基 型 稍 難 處 理, 在 刮 除 黏 膜 時 若 不 小 心 可 持 運 動, 維 持 理 想 體 重, 養 成 正 常 排 便 習 慣, 避 能 造 成 腸 管 破 裂, 變 成 要 緊 急 手 術 所 以, 若 腫 免 便 秘 固 瘤 侵 犯 到 黏 膜 下 層 就 要 比 較 小 心, 必 要 時 以 外 科 開 刀 此 外, 有 3% 原 本 被 認 為 是 第 1 期 的 患 者, 事 質 上 已 有 淋 巴 結 轉 移, 若 只 用 內 視 鏡 方 式 處 理 病 姓 可 能 會 遺 漏, 這 也 是 在 選 擇 內 科 或 外 科 方 式 治 療 時 必 須 考 量 的 因 素 至 於 第 2 期 大 腸 癌 是 指 癌 細 胞 己 侵 犯 到 肌 肉 厲 以 外 的 漿 膜 層, 但 尚 無 淋 巴 腺 擴 散 第 3 期 則 是 有 淋 巴 腺 擴 散, 第 4 期 則 是 有 遠 處 轉 移, 例 如 肝 臟 肺 臟 骨 酪 等 2 至 4 期 都 可 以 手 術 切 除 病 壯, 再 搭 配 化 學 治 療 或 標 靶 治 療 標 靶 藥 物 費 用 昂 貴, 所 幸 健 保 已 有 條 件 給 付, 減 少 病 患 自 費 的 大 腸 癌 的 化 療 與 標 靶 藥 物 西 元 2 0 0 0 年 以 前. 大 腸 癌 化 療 藥 物 只 有 5- 氣 尿 略 日 定 ( 5 -Fluorourac i 1. 簡 稱 5-F U) 搭 配 葉 酸 ( L e u c o v o r i n ' 簡 稱 L V ). 之 後 陸 續 引 進 抗 癌 妥 ( I r i notecan) 再 加 上 鉤 化 物 其 他 還 有 截 瘤 達 等 化 療 藥 物, 2 0 04 年 後, 又 有 癌 思 停 爾 必 得 舒 等 標 靶 藥 物, 除 了 爾 必 得 舒 健 保 給 付 做 為 第 三 線 用 藥, 癌 思 停 也 已 獲 健 保 給 付. 作 為 第 一 線 轉 移 性 大 腸 癌 用 藥 不 過 要 提 醒 的 是, 標 靶 藥 物 有 被 過 度 神 話 的 現 象. 病 人 常 以 為 標 靶 藥 物 只 殺 癌 負 擔 大 腸 癌 第 一 期 治 癒 率 極 高, 但 第 4 期 也 非 細 胞, 不 殺 好 細 胞. 效 果 比 化 療 藥 物 完 全 絕 望, 尤 其 因 為 血 流 的 關 係, 大 腸 癌 轉 移 的 第 一 站 通 常 是 肝 臟, 很 快 就 會 被 發 現, 在 化 療 及 標 靶 藥 物 的 輔 助 下, 第 4 期 患 者 也 能 存 活 很 長 一 段 時 間 多 蔬 果 少 紅 肉 遠 離 大 腸 癌 要 預 防 大 腸 癌, 要 從 飲 食 及 生 活 習 慣 上 徹 底 改 變, 臨 床 觀 察 發 現, 很 多 大 腸 癌 病 人 體 型 偏 胖, 好 其 實. 標 靶 藥 物 並 不 是 對 抗 癌 症 的 萬 丹. 也 不 是 沒 有 副 作 用 且 除 標 靶 藥 物 外, 通 常 還 是 得 合 併 使 用 傳 統 的 化 療 藥 物 來 對 抗 癌 症, 現 今 結 合 各 種 不 同 機 科 藥 物 是 治 療 趨 勢. 並 不 是 單 用 標 靶 藥 物 一 種 藥 就 可 以 整 體 來 說. 標 靶 藥 物 搭 配 原 有 的 化 療 藥 物 使 用. 可 以 提 升 治 療 效 果, 延 長 患 者 的 存 活 期 且 常 合 併 脂 肪 肝 高 血 糖 高 血 脂 高 血 壓 等 三 : 好 健 康 + 月 號 -- E ' EE
Q 吃 素 可 以 避 免 罹 患 大 腸 癌 嗎? A 吃 素 不 一 定 就 不 會 罹 患 大 腸 直 腸 癌 過 去 雖 有 研 究 顯 示, 吃 素 的 人 發 生 大 腸 直 腸 癌 機 率 低 於 一 般 人, 但 並 不 代 表 完 全 沒 有 罹 患 的 機 率 大 便 有 血 絲, 是 不 是 就 是 罹 患 了 大 賜 癌? A 若 大 便 後 擦 屁 股 發 現 有 血 確 實 是 一 個 警 訊, 建 議 到 醫 院 檢 查 不 過, 民 眾 無 須 過 於 緊 張, 因 為 多 數 是 痔 瘡 出 血 若 要 簡 單 分 辨, 通 常 痔 瘡 出 血 不 太 會 有 黏 液, 要 是 看 到 血 中 帶 有 黏 液 就 要 格 外 注 意 但 民 眾 最 好 還 是 不 要 自 己 區 分, 只 要 發 現 糞 便 有 血 絲 會 有 少 量 的 糞 便 積 在 裡 面, 恐 引 起 憩 室 發 炎, 還 可 能 出 血, 但 是 這 種 情 形 並 不 常 發 生, 而 且 跟 大 腸 癌 也 沒 有 關 係 Q 日 前 新 聞 報 導 有 患 者 因 天 天 異 常 放 很 多 屁, 撥 查 發 現 竟 罹 患 大 腸 癌, 放 屁 真 的 跟 大 腸 癌 有 關? A 其 實 大 腸 癌 的 主 要 症 狀 還 是 凹, 很 少 以 放 屁 來 表 現 通 常 人 會 放 屁 是 因 為 吞 下 過 多 空 氣, 再 透 過 放 屁 排 出, 不 太 會 有 味 道 放 屁 有 不 好 的 昧 道, 主 要 因 為 飲 食 殘 渣 在 腸 胃 中, 經 由 大 腸 細 菌 分 解, 產 生 有 臭 味 的 氣 體, 跟 消 化 不 良 比 較 有 關 保 若 有 異 常 的 放 屁 情 形 與 臭 味, 還 是 應 該 就 醫 檢 查 等 異 常 現 象, 最 好 趕 緊 就 醫, 由 專 業 人 員 進 Q 大 腸 腫 瘤 標 記 C 哺 值 偏 高, 就 是 行 區 分, 有 問 題 及 早 治 療 罹 患 大 腸 癌 了 嗎? Q 灌 腸 清 宿 便, 可 以 預 防 大 腸 癌? A 宿 便 通 常 指 的 是 糞 便 停 留 在 大 腸 直 腸 內 A 不 一 定 C E A 數 值 偏 高 除 了 與 大 腸 癌 有 關, 有 抽 菸 習 慣 者, 比 起 沒 有 抽 菸 者, C EA 數 值 也 會 比 較 高, 但 並 非 因 為 尼 古 T 引 起, 而 是 因 為 抽 菸 刺 激 呼 吸 道 黏 膜, 導 太 久, 不 過, 以 人 體 正 常 代 謝 而 盲, 糞 致 C EA 數 值 偏 高 C EA 並 非 大 腸 癌 理 想 的 篩 檢 便 排 泄 的 順 序 為 先 吃 進 去 的 食 物 經 過 消 化 會 工 具, 主 要 是 作 為 大 腸 癌 術 後 的 追 蹤 指 標 先 排 出, 並 不 會 堆 積 在 大 腸 內 太 久, 所 以 宿 便 一 說 其 賣 沒 有 什 麼 根 據, 跟 罹 患 大 腸 癌 也 沒 有 什 麼 關 保 Q 解 便 不 乾 淨, P! 馬? 容 易 罹 患 大 腸 瘟 糞 便 長 久 堆 積 在 大 腸 內 未 排 出, 比 較 可 能 發 生 在 有 大 腸 憩 室 的 人 上 所 謂 大 腸 憩 室 就 A 解 便 不 乾 淨 有 可 能 是 大 腸 癌 表 現 出 來 的 症 狀 之 一, 若 是 直 腸 癌 或 乙 狀 結 腸 癌, 是 腸 壁 上 有 一 個 個 凹 陷 像 囊 袋 的 結 構, 可 能 患 者 確 實 會 有 解 便 一 直 解 不 乾 淨 的 戚 覺 121 好 健 康 十 月 號