第 一 節 女 性 生 殖 生 理 週 期 p.95 一. 月 經 週 期 與 內 分 泌 成 熟 女 性 的 月 經 和 排 卵 是 每 個 月 持 續 之 週 期 性 的 生 理 變 化, 亦 是 每 個 女 性 在 成 熟 成 長 過 程 中 必 經 的 生 理 現 象, 這 些 變 化 即 是 女 性 生 殖 週 期 ; 包 括 月 經 週 期 與 卵 巢 週 期
女 性 生 殖 週 期 是 經 由 複 雜 的 神 經 系 統 內 分 泌 系 統 以 及 其 標 的 腺 體 組 織 交 互 作 用 而 形 成 的, 這 些 交 互 作 用 主 要 由 下 視 丘 腦 下 垂 體 前 葉 及 卵 巢 彼 此 間 的 相 輔 相 成 互 為 調 節 而 達 到 正 常 且 週 期 性 的 生 理 反 應
月 經 週 期 大 約 會 持 續 30~40 年 此 週 期 受 神 經 內 分 泌 的 機 轉 所 控 制, 每 個 月 有 一 個 卵 成 熟 破 裂 及 供 受 孕 用 與 女 性 荷 爾 蒙 有 關 的 構 造 主 要 有 下 視 丘 腦 下 垂 體 卵 巢 及 子 宮, 每 一 構 造 在 月 經 週 期 中 均 負 有 重 大 的 任 務
下 視 丘 能 夠 接 收 從 中 樞 神 經 系 統 傳 來 的 感 覺 訊 息, 執 行 及 控 制 身 體 內 部 有 關 食 慾 口 渴 水 分 維 持 睡 眠 自 律 神 經 之 反 應 機 轉, 以 及 內 分 泌 腺 之 作 用 由 下 視 丘 之 神 經 細 胞 所 釋 放 的 內 分 泌 物 質 會 刺 激 生 長 素 促 甲 狀 腺 素 腎 上 腺 皮 質 促 素 以 及 性 腺 釋 素 等 的 分 泌
女 性 荷 爾 蒙 系 統 的 三 層 次 1. 下 視 丘 釋 放 激 素 - 促 性 腺 素 釋 放 激 素 ( 性 腺 釋 素 gonadotropin releasing hormone;gnrh) 2. 腦 下 垂 體 前 葉 的 促 性 腺 激 素 - 濾 泡 促 素 (FSH) 黃 體 促 素 (LH) 3. 卵 巢 激 素 - 動 情 素 (Estrogen,E2) 黃 體 素 (Progesterone)
{ 一 } 腦 下 垂 體 的 促 性 腺 激 素 腦 下 垂 體 前 葉 受 下 視 丘 之 釋 素 的 作 用, 可 製 造 : 1. 濾 泡 促 素 FSH: 可 增 加 卵 巢 對 胺 基 酸 電 解 質 及 水 分 的 利 用, 而 促 進 濾 泡 的 成 熟 成 熟 的 濾 泡 可 使 雌 性 素 分 泌 量 增 加, 雖 然 FSH 並 不 直 接 刺 激 產 生 雌 性 素, 但 無 成 熟 的 濾 泡, 則 無 法 產 生 雌 性 素
2. 黃 體 促 素 LH: 作 用 於 卵 巢 濾 泡 細 胞, 合 成 黃 體 素 排 卵 前 LH 作 用 於 卵 巢 的 濾 泡 細 胞, 濾 泡 會 產 生 黃 體 黃 體 會 合 成 黃 體 素 所 以 FSH 及 LH 對 於 成 熟 卵 排 出 之 協 同 作 用 及 卵 巢 合 成 雌 性 素 黃 體 素, 占 有 不 可 或 缺 的 地 位
{ 二 } 女 性 荷 爾 蒙 的 作 用 卵 巢 會 產 生 成 熟 的 卵 子 及 分 泌 荷 爾 蒙, 這 些 活 動 的 產 生 受 到 回 饋 系 統 之 控 制
圖 3-22 月 經 週 期 中, 下 視 丘 腦 下 垂 體 卵 巢 及 子 宮 內 膜 的 內 分 泌 關 係
經 由 神 經 傳 遞 物, 中 樞 神 經 系 統 會 刺 激 下 視 丘 產 生 釋 放 激 素 (GnRH -releasing hormone), 使 得 腦 下 垂 體 前 葉 製 造 促 性 腺 激 素 FSH 及 LH 這 些 荷 爾 蒙 會 刺 激 性 腺 內 的 特 殊 構 造, 而 分 泌 類 固 醇 荷 爾 蒙 雌 性 素 黃 體 素 及 前 列 腺 素 (prostaglandin)
腦 下 垂 體 荷 爾 蒙 產 生 增 加, 使 下 視 丘 作 用 活 躍 的 情 形 是 種 正 向 的 回 饋 關 係 ; 類 固 醇 荷 爾 蒙 (Estrogen,Progesterone) 濃 度 的 增 加, 則 會 以 負 向 的 回 饋 作 用 來 刺 激 中 樞 神 經 系 統 及 腦 下 垂 體 腺, 使 得 荷 爾 蒙 的 產 生 受 到 抑 制
Ⅰ. 雌 性 素 Estrogen 又 稱 動 情 素, 由 圍 繞 濾 泡 的 卵 囊 膜 細 胞 (thecacell) 所 產 生 ; 於 月 經 週 期 的 增 生 期 達 到 最 高 分 泌 量 雌 性 素 分 泌 亦 促 使 女 性 第 二 性 徵 之 發 育 成 熟, 並 促 使 長 骨 之 骨 癒 合 進 而 增 加 身 高
雌 性 素 的 生 理 作 用 包 括 : 1. 青 春 痘 形 成 是 因 為 雌 性 素 刺 激 皮 脂 腺 使 其 分 泌 增 加 2. 雌 性 素 可 增 加 子 宮 之 肝 醣 胺 基 酸 及 血 液 供 應 在 月 經 週 期 及 懷 孕 時, 雌 性 素 會 使 腎 臟 對 鈉 及 水 分 再 吸 收 增 加, 而 造 成 水 腫 3. 雌 性 素 可 增 加 輸 卵 管 之 纖 毛 活 動, 促 使 受 精 卵 移 至 子 宮 著 床 在 子 宮 頸 及 陰 道 方 面, 雌 性 素 使 子 宮 頸 分 泌 黏 液 及 增 加 陰 道 內 的 葡 萄 糖 和 改 變 ph 值
4. 當 血 中 雌 性 素 濃 度 上 升 時, 腦 下 垂 體 會 抑 制 FSH 的 分 泌 及 刺 激 LH 的 產 生 5. 雌 性 素 更 被 廣 泛 運 用 於 預 防 停 經 婦 女 之 冠 狀 動 脈 疾 病 6. 雌 性 素 與 其 他 荷 爾 蒙 有 密 切 關 係, 如 雌 性 素 會 使 胰 島 素 分 泌 增 加, 及 提 高 血 液 中 蛋 白 與 甲 狀 腺 素 之 結 合
Ⅱ. 黃 體 素 Progesterone 排 卵 後, 破 裂 的 濾 泡 會 變 為 黃 體, 同 時 分 泌 大 量 的 黃 體 素, 其 生 理 作 用 包 括 : 1. 進 一 步 使 子 宮 內 膜 增 厚 完 成 著 床 的 準 備 因 黃 體 素 使 妊 娠 得 以 繼 續 維 持, 故 又 稱 為 妊 娠 荷 爾 蒙, 即 助 孕 酮 2. 黃 體 素 減 少 子 宮 的 活 動 及 收 縮 力, 有 安 胎 作 用, 可 預 防 流 產 的 產 生
3. 黃 體 素 的 作 用 尚 有 :1 陰 道 上 皮 細 胞 萎 縮 脫 落 且 釋 出 肝 醣 ;2 促 使 子 宮 頸 分 泌 較 濃 稠 黏 滯 的 黏 液 ;3 促 進 乳 腺 組 織 的 生 長, 以 準 備 進 行 授 乳 4. 排 卵 後, 黃 體 素 分 泌 量 增 加 會 使 液 體 聚 集 於 乳 房 皮 下 組 織, 所 以 在 月 經 前 幾 天 乳 房 會 有 腫 脹 感 5. 黃 體 素 會 促 使 腎 素 分 泌 增 加, 致 使 水 分 及 鈉 滯 留 體 內, 故 在 月 經 來 臨 前 有 些 婦 女 有 腫 脹 感 6. 月 經 週 期 中, 從 排 卵 一 直 持 續 至 分 泌 期, 基 礎 體 溫 會 由 於 黃 體 素 的 作 用, 而 比 平 常 高 約 0.3~0.6
P.512 圖 6-17 基 礎 體 溫 表
表 3-3 雌 性 素 黃 體 素 的 作 用
Ⅲ. 前 列 腺 素 Prostaglandin; PGs 前 列 腺 素 為 脂 質 複 合 物, 其 作 用 比 身 體 中 任 何 其 他 複 合 物 在 體 內 的 自 然 作 用 更 為 多 變 和 複 雜, 它 主 要 作 用 於 生 殖 機 能 中 的 調 節 作 用 子 宮 內 膜 細 胞 會 產 生 前 列 腺 素 (PGs), 但 其 中 對 生 殖 週 期 影 響 最 大 者 為 : 前 列 腺 素 E 群 (PGEs) 使 平 滑 肌 鬆 弛 及 血 管 擴 張 前 列 腺 素 F 群 (PGFs) 使 血 管 收 縮 以 及 增 加 肌 肉 血 管 的 收 縮
表 3-4 前 列 腺 素 的 作 用
二. 月 經 的 特 質 一 般 女 性 月 經 週 期 是 28 ± 5~10 天, 約 60% 的 月 經 間 隔 是 25~30 天, 有 1% 的 女 性 月 經 間 隔 少 於 20 天, 亦 有 1% 的 會 長 至 36~40 天 月 經 週 期 日 數, 只 要 其 間 隔 是 規 則 的 即 可 視 為 正 常 情 緒 及 身 體 因 素, 如 處 於 高 度 焦 慮 過 度 疲 累 嚴 格 訓 練 高 度 壓 力 焦 慮 或 生 病 的 情 境 下, 均 會 影 響 月 經 間 隔 時 間
初 經 Menarche 初 經 指 初 次 月 經 的 來 臨, 大 約 始 於 女 性 12~13 歲, 28 天 是 一 般 成 年 女 性 月 經 週 期 的 平 均 日 數 月 經 Menstruation 月 經 為 對 週 期 性 荷 爾 蒙 變 化 所 產 生 的 週 期 性 子 宮 出 血 之 反 應 月 經 排 出 物 有 血 液 子 宮 頸 及 陰 道 的 分 泌 物 細 菌 黏 膜 白 血 球 剝 落 的 子 宮 內 膜 細 胞 及 部 分 自 溶 的 細 胞 碎 屑 物
月 經 包 括 以 下 特 質 : 1. 子 宮 內 膜 螺 旋 狀 小 動 脈 血 流 量 減 少, 局 部 缺 血. 缺 氧 內 膜 組 織 壞 死 及 脫 落 即 為 月 經 2. 直 線 狀 小 動 脈 供 給 子 宮 內 膜 底 部 充 足 之 血 流 量, 子 宮 內 膜 再 生, 以 備 下 次 月 經 週 期 循 環 3. 直 線 狀 小 動 脈 痙 攣 作 用, 造 成 血 管 末 端 凝 血 性 壞 死, 而 可 控 制 出 血 4. 經 血 應 不 含 血 塊, 因 為 經 血 含 有 纖 維 蛋 白 原 及 溶 解 蛋 白 酵 素, 可 預 防 血 塊 的 形 成 5. 月 經 的 分 泌 物 呈 暗 紅 色, 且 有 明 顯 味 道
子 宮 內 膜 功 能 層 子 宮 內 膜 基 底 層 螺 旋 動 脈 直 線 動 脈 子 宮 平 滑 肌
三. 月 經 週 期 Menstrual Cycle Ⅰ. 月 經 期 Menstrual Phase 月 經 來 潮 的 第 一 天 即 為 月 經 週 期 的 第 一 天, 亦 為 月 經 期 的 開 始 月 經 期 中 部 分 子 宮 內 膜 會 剝 落, 形 成 月 經 來 潮, 且 此 時 子 宮 內 膜 呈 現 休 息 狀 態 此 期 血 中 雌 性 素 含 量 低, 子 宮 內 膜 在 月 經 期 結 束 時 逐 漸 變 薄, 子 宮 頸 黏 液 少 而 黏 滯 且 不 透 明
Ⅱ. 增 殖 期 Proliferative Phase 從 月 經 結 束 至 排 卵 開 始, 稱 為 增 殖 期 ; 期 間 雌 性 素 分 泌 增 加, 刺 激 子 宮 內 膜 的 腺 體 肥 大 彎 曲 且 增 長, 血 管 增 生, 子 宮 內 膜 增 厚 6~8 倍, 此 種 增 殖 現 象 在 排 卵 前 達 到 最 高 峰
Ⅱ. 增 殖 期 Proliferative Phase 在 雌 性 素 的 影 響 下, 子 宮 頸 黏 液 變 得 很 稀 薄 水 樣 鹼 性,pH 值 會 增 至 7.0~7.5, 以 適 於 精 蟲 生 存 活 動 當 接 近 排 卵 時, 子 宮 頸 黏 液 伸 縮 性 加 大, 可 被 拉 長 至 15~20 公 分, 將 其 抹 在 玻 片 上, 在 顯 微 鏡 下 會 呈 羊 齒 狀 (fernlike), 尤 其 排 卵 時 最 明 顯
Ⅲ. 分 泌 期 Secretory Phase 排 卵 後 即 進 入 分 泌 期, 此 期 雌 性 素 明 顯 減 少 而 黃 體 素 分 泌 增 加 雌 性 素 及 黃 體 素 持 續 作 用 於 子 宮 內 膜, 其 中 黃 體 素 的 作 用 明 顯 地 使 子 宮 內 膜 膨 脹 生 長, 使 得 腺 體 上 皮 細 胞 變 得 更 為 彎 曲 組 織 內 的 肝 醣 胺 基 酸 及 水 分 供 應 增 加, 腺 體 上 皮 細 胞 充 滿 著 細 胞 剝 落 物, 而 變 得 彎 曲 且 逐 漸 擴 張 在 分 泌 期 時, 子 宮 內 膜 的 變 化 有 血 管 增 生 螺 旋 狀 小 血 管 膨 脹 子 宮 基 質 細 胞 的 水 腫 增 加 等, 提 供 保 護 及 養 育 的 良 好 環 境
Ⅳ. 缺 血 期 Ischemic Phase 若 卵 子 沒 有 受 精 或 著 床, 則 黃 體 會 退 化 並 形 成 白 體, 黃 體 素 和 雌 性 素 分 泌 量 降 低, 即 稱 為 缺 血 期 此 期 子 宮 內 膜 的 變 化 是 子 宮 內 膜 上 皮 細 胞 組 織 開 始 壞 死, 微 血 管 破 裂 螺 旋 狀 小 動 脈 收 縮, 造 成 子 宮 內 膜 細 胞 缺 血 而 蒼 白, 子 宮 內 膜 表 面 剝 落 隨 之 月 經 來 潮, 由 於 子 宮 內 膜 的 基 底 層 仍 有 腺 體 存 在, 所 以 腺 體 端 能 再 形 成 新 的 子 宮 內 膜 層, 而 卵 巢 濾 泡 也 隨 荷 爾 蒙 濃 度 而 變 化, 因 而 重 新 開 始 另 一 個 月 經 週 期
表 3-5 月 經 週 期 中 腦 下 垂 體 卵 巢 與 子 宮 的 變 化
圖 3-23 女 性 生 殖 週 期 : 荷 爾 蒙 相 互 關 係 子 宮 週 期 的 四 期 及 卵 巢 週 期 的 二 階 段
四. 卵 巢 週 期 Ovarian Cycle 一 般 為 28 天, 可 分 為 濾 泡 期 ( 從 月 經 來 潮 第 1~ 14 天 ) 及 黃 體 期 ( 第 15~28 天 )
{ 一 } 濾 泡 期 Follicular Phase 下 視 丘 分 泌 性 腺 釋 素 (GnRH) 使 腦 下 垂 體 前 葉 分 泌 濾 泡 促 素 (FSH), 而 誘 發 濾 泡 的 生 長 成 熟 及 製 造 雌 性 素, 當 FSH 釋 放 出 來 時, 原 始 濾 泡 即 開 始 製 造 雌 性 素 當 濾 泡 被 刺 激 成 熟 後, 則 製 造 更 多 的 雌 性 素, 其 內 的 卵 母 細 胞 (oocyte) 也 開 始 生 長
增 殖 期 時 濾 泡 細 胞 數 量 增 加, 接 著 出 現 液 體 腔 且 體 積 也 增 加 在 FSH 及 LH 的 雙 重 控 制 下, 約 在 月 經 週 期 第 10 天 會 有 葛 氏 濾 泡 (Graafian follicle) 出 現 在 成 熟 的 葛 氏 濾 泡 ( 囊 狀 濾 泡 ) 中, 圍 繞 在 濾 泡 液 囊 腔 周 圍 的 是 顆 粒 細 胞 (granulosa cell), 卵 母 細 胞 則 埋 在 顆 粒 細 胞 所 形 成 的 卵 丘 (cumulus oophorus) 內
在 排 卵 前, 成 熟 的 卵 母 細 胞 完 成 第 一 次 的 減 數 分 裂, 可 在 生 殖 細 胞 發 現 46 個 染 色 體 已 減 數 分 裂 為 23 個, 而 且 第 一 極 體 (first polar body) 及 次 級 卵 母 細 胞 (secondary oocyte) 也 已 形 成 排 卵 後, 次 級 卵 母 細 胞 即 開 始 進 行 第 二 次 減 數 分 裂 在 精 子 進 入 後, 就 會 完 成 第 二 次 的 減 數 分 裂, 同 時 形 成 第 二 極 體 ; 若 未 受 精, 則 在 排 卵 後 24 小 時 就 會 退 化
{ 二 } 排 卵 Ovulation 當 囊 狀 濾 泡 成 熟 及 增 大 後, 開 始 接 近 卵 巢 的 表 面 ; 卵 巢 表 面 會 有 一 水 泡 狀 突 出 物, 直 徑 10~15 mm 卵 的 排 出 是 藉 助 於 外 膜 的 蛋 白 質 分 解 酵 素 及 進 入 濾 泡 組 織 的 前 列 腺 素 之 作 用, 因 此 次 級 卵 母 細 胞 極 體 及 濾 泡 液 皆 會 一 起 釋 出, 成 熟 的 卵 由 繖 處 進 入 輸 卵 管 進 入 輸 卵 管 的 卵 子 藉 由 平 滑 肌 的 收 縮 及 其 纖 毛 的 擺 動, 繼 續 向 子 宮 推 進
卵 的 受 孕 期 僅 能 維 持 6~24 小 時 ; 若 卵 子 於 壺 腹 部 發 生 受 精, 則 受 精 卵 會 開 始 分 裂 並 向 子 宮 移 動, 一 般 約 需 72~ 96 小 時 有 時 排 卵 時 會 因 卵 巢 白 膜 太 厚 或 者 是 對 於 排 出 的 濾 泡 液 產 生 局 部 腹 膜 反 應, 有 些 婦 女 會 月 經 間 痛 情 形 排 卵 前 體 溫 會 受 雌 性 素 的 影 響 而 出 現 急 遽 下 降 的 情 形 ; 排 卵 後 在 黃 體 素 的 作 用 下 體 溫 會 上 升 0.3~0.6, 高 溫 情 形 可 持 續 整 個 分 泌 期 由 以 上 體 溫 變 化 的 情 形 可 以 推 知 排 卵 的 時 間, 以 進 行 適 當 的 生 育 控 制
P.512 圖 6-17 基 礎 體 溫 表
{ 三 } 黃 體 期 Luteal Phase 在 LH 增 多 的 影 響 下, 顆 粒 細 胞 會 黃 體 化, 使 破 裂 後 的 濾 泡 形 成 黃 體, 竇 腔 消 失 之 後, 顆 粒 細 胞 會 形 成 黃 體 並 分 泌 類 固 醇, 主 要 是 黃 體 素 促 黃 體 激 素 (LTH) 負 責 黃 體 更 進 一 步 的 變 化,2~3 天 內, 黃 體 顏 色 會 變 黃 呈 球 形 血 管 分 布 增 加
若 有 受 精, 在 囊 胚 著 床 後 囊 胚 會 分 泌 人 類 絨 毛 膜 性 腺 激 素 (HCG), 此 為 維 持 黃 體 的 必 須 物 質 若 排 卵 後 8 天 內 未 受 孕, 則 黃 體 開 始 變 性, 轉 變 成 白 體, 外 表 呈 暗 白 色, 黃 體 素 及 雌 性 素 減 少 排 卵 後 約 14 天, 若 無 懷 孕, 則 月 經 來 潮, 且 開 始 下 一 個 卵 巢 週 期
五. 經 期 的 護 理 措 施 1. 月 經 生 理 : 包 括 月 經 的 發 生 受 孕 與 生 育 的 關 係 月 經 週 期 的 生 理 變 化 等 2. 經 期 衛 生 : 包 括 棉 墊 的 使 用 經 期 應 具 備 之 衛 生 用 品 沐 浴 營 養 運 動 等 個 人 照 顧 的 方 式 等 3. 實 質 問 題 : 包 括 經 血 的 色 質 量 異 常 狀 況 等
Ⅱ. 減 輕 經 期 不 適 症 狀 在 經 期 常 出 現 有 腹 部 絞 痛 疲 累 等 不 適 症 狀, 可 用 熱 或 按 摩 營 養 休 息 運 動 等 方 法 減 輕 其 症 狀 1. 營 養 方 面 : (1) 維 生 素 B 群, 特 別 是 維 生 素 B 6 可 幫 助 減 輕 焦 慮 及 憂 鬱, 其 食 物 來 源 有 瘦 肉 全 穀 類 深 綠 葉 蔬 菜 釀 造 酵 母 素
(2) 維 生 素 E, 能 解 緩 經 期 疼 痛 及 腫 脹 感 以 及 肌 肉 痙 攣 現 象, 其 食 物 來 源 主 要 為 麥 芽 (3) 鈣 質, 可 減 輕 月 經 來 潮 期 間 的 不 適, 而 低 脂 牛 奶 乳 果 奶 酪 含 豐 富 的 鈣 質 (4) 月 經 來 潮 期 間 應 減 少 鹽 分 的 攝 取 (5) 鐵 質, 多 攝 取 鐵 質 含 量 高 的 食 物, 補 充 因 經 血 而 流 失 的 鐵 質
2. 運 動 方 面 : 運 動 可 減 輕 經 期 不 適, 預 防 腹 部 絞 痛, 並 紓 解 緊 張 情 緒 3. 用 熱 與 按 摩 : (1) 下 腹 局 部 用 熱 可 促 進 血 液 循 環, 協 助 肌 肉 鬆 弛 (2) 喝 熱 茶 有 助 減 緩 疼 痛 ( 熱 薑 茶 ) (3) 下 腹 局 部 按 摩 可 緩 解 肌 肉 痙 攣
Ⅲ. 經 前 症 候 群 PMS 經 前 症 候 群 乃 指 月 經 來 之 前 常 發 生 的 一 些 症 狀 的 總 稱, 一 般 此 類 症 狀 多 發 生 在 黃 體 期, 亦 即 月 經 週 期 的 第 15 天 至 月 經 來 時 為 止, 症 狀 包 括 : 1. 週 期 性 情 緒 行 為 身 體 狀 況 的 改 變 2. 身 體 方 面 : 可 能 出 現 腹 脹 乳 房 疼 痛 頭 痛 背 痛 水 腫 食 慾 增 加 3. 精 神 方 面 : 可 能 會 無 精 打 采 易 怒 性 慾 降 低 心 情 低 落 失 眠 等
對 於 經 前 症 候 群 的 處 理, 除 了 藥 物 外, 以 衛 生 教 育 為 主 1. 宣 導 經 前 症 候 群 的 正 確 認 知, 以 自 我 症 狀 的 監 測 與 控 制 2. 調 整 經 前 期 的 生 活 作 息, 減 輕 此 期 間 的 工 作 或 生 活 壓 力 3. 經 前 期 試 一 些 鬆 弛 技 巧, 如 芳 香 療 法 身 體 按 摩 冥 想 靜 坐 呼 吸 肌 肉 鬆 弛 等 4. 加 強 睡 眠 的 品 質 5. 減 少 刺 激 食 物, 如 咖 啡 茶 菸 酒 生 冷 飲 食 及 高 鹽 食 物 6. 補 充 適 量 的 維 生 素 B 6 E 及 鈣 質
六. 月 經 異 常 { 一 } 異 常 的 子 宮 出 血 Ⅰ. 無 月 經 ( 閉 經 ) Amenorrhoea 1. 原 發 性 無 月 經 (primary amenorrhoea): 是 指 進 入 青 春 期 後 之 18 歲 少 女, 沒 有 月 經 出 現 常 見 原 因 有 : 處 女 膜 無 孔 症 無 陰 道 畸 形 甲 狀 腺 機 能 異 常 性 腺 荷 爾 蒙 分 泌 異 常 腦 部 腫 瘤 過 度 肥 胖 營 養 不 良 心 理 因 素 造 成
2. 續 發 性 無 月 經 (secondary amenorrhoea): 曾 月 經 規 則, 但 3~6 個 月 ( 或 以 上 ) 沒 有 月 經 來 潮 常 因 下 視 丘 腦 下 垂 體 卵 巢 軸 機 制 異 常 生 殖 器 官 異 常 腦 部 疾 病 內 分 泌 失 調 藥 物 影 響 營 養 不 良, 以 及 心 理 社 會 壓 力 情 緒 等 因 素 所 引 起
Ⅱ. 月 經 量 的 異 常 1. 月 經 過 少 : 月 經 週 期 少 於 2 天 月 經 次 數 少 或 經 血 量 過 少 如 果 這 種 現 象 是 固 定 且 週 期 正 常 的, 乃 因 個 人 子 宮 內 膜 厚 度 較 薄 或 有 服 用 避 孕 藥 所 造 成, 所 以 屬 於 正 常 但 如 果 週 期 是 突 然 縮 短 量 變 少, 則 需 做 進 一 步 檢 查 常 見 病 因 有 : 情 緒 及 壓 力 藥 物 影 響 內 分 泌 異 常 子 宮 內 膜 或 子 宮 頸 粘 連 等
2. 月 經 過 多 : 月 經 週 期 過 長 或 不 規 則 次 數 增 多 經 血 過 多 常 見 原 因 有 : 青 春 期 或 更 年 期 時 的 荷 爾 蒙 不 平 衡 自 發 性 流 產 子 宮 外 孕 腫 瘤 ( 子 宮 肌 瘤 子 宮 內 膜 異 位 症 ) 骨 盆 腔 感 染 子 宮 發 育 異 常 裝 置 子 宮 內 避 孕 器 血 液 性 疾 病 等
Ⅲ. 功 能 性 失 調 之 子 宮 出 血 DUB 是 指 找 不 到 器 質 性 原 因 的 不 正 常 子 宮 出 血 DUB 的 病 理 機 轉 有 : 1 中 樞 性 的, 如 情 緒 障 礙 影 響 及 下 視 丘 腦 下 垂 體 卵 巢 軸 機 制 異 常 ; 2 卵 巢 本 身 缺 陷 ; 3 或 是 其 他 內 分 泌 腺 異 常 或 全 身 性 疾 病 造 成 的 激 素 代 謝 異 常 所 導 致 的 排 卵 功 能 缺 陷
Ⅳ. 異 常 子 宮 出 血 之 護 理 1. 需 評 估 並 記 錄 出 血 量 : 當 有 異 常 子 宮 出 血 時 2. 注 意 血 壓 血 紅 素 血 比 容 值 變 化 : 病 人 會 有 失 血 過 多 貧 血 現 象 3. 衛 生 教 育 : 給 予 正 確 觀 念 治 療 注 意 事 項 等 4. 協 助 病 人 採 均 衡 飲 食 及 維 持 正 常 作 息 安 排 正 常 生 活 型 態
{ 二 } 高 泌 乳 激 素 血 Hyperprolactinemia 是 因 為 血 中 泌 乳 激 素 濃 度 過 高 影 響 下 視 丘 腦 下 垂 體 卵 巢 軸 機 能, 導 致 溢 乳 無 排 卵 性 月 經 續 發 性 無 月 經 黃 體 機 能 不 良 腦 下 垂 體 腫 瘤 或 是 下 視 丘 有 問 題 壓 力 或 情 緒 緊 張 某 些 藥 物 的 影 響 甲 狀 腺 機 能 低 下 肝 或 腎 功 能 不 好 等, 都 可 能 使 血 中 的 泌 乳 激 素 升 高
{ 三 } 痛 經 Dysmenorrhea 常 見 的 症 狀 有 疲 倦 下 腹 痛 腰 酸 背 痛 頭 痛 噁 心 嘔 吐 分 為 : 1. 原 發 性 痛 經 : 可 能 因 為 子 宮 頸 狹 窄 前 列 腺 素 的 影 響 ( 黃 體 素 刺 激 子 宮 內 膜 分 泌 前 列 腺 素 ) 子 宮 壓 力 增 加, 造 成 組 織 缺 血 2. 續 發 性 痛 經 : 因 為 生 殖 器 官 的 生 理 異 常 所 突 然 引 發 的 經 期 疼 痛, 常 因 骨 盆 腔 炎 子 宮 內 膜 異 位 症 裝 置 子 宮 內 避 孕 器 子 宮 異 位 子 宮 肌 瘤 子 宮 脫 垂 等 所 引 起
3. 治 療 與 護 理 : 詳 細 詢 問 病 史 及 骨 盆 腔 檢 查, 以 區 分 是 原 發 性 或 續 發 性 痛 經 原 發 性 痛 經, 常 以 休 息 局 部 熱 敷 服 用 止 痛 解 痙 劑 來 達 到 緩 解 疼 痛, 使 用 前 列 腺 合 成 抑 制 劑 及 口 服 避 孕 藥 的 激 素 療 法 續 發 性 痛 經 治 療 方 法 大 致 如 原 發 性 痛 經 外, 針 對 生 理 異 常 治 療, 及 注 意 飲 食 運 動 預 防 便 祕 等 都 有 助 於 症 狀 減 輕
{ 四 } 停 經 與 更 年 期 Menopause and Climacteric 停 經 即 月 經 週 期 的 終 止, 停 經 的 年 齡 受 許 多 因 素 影 響, 如 營 養 基 因 等, 平 均 年 齡 則 為 50 歲, 若 在 40 歲 以 前 自 動 停 經, 即 為 早 發 性 卵 巢 衰 竭
婦 女 在 月 經 完 全 停 止 前 會 經 歷 幾 年 的 更 年 期 其 症 狀 有 : 熱 潮 紅 ( 和 雌 性 素 減 少 有 關 ) 盜 汗 失 眠 情 緒 不 穩 憂 鬱 疲 倦 陰 道 上 皮 萎 縮 萎 縮 性 陰 道 炎 ( 因 陰 道 變 得 較 鹼 性 )
生 理 心 理 影 響 婦 女 的 卵 巢 功 能 逐 漸 退 化, 雌 性 素 分 泌 減 少, 致 使 濾 泡 促 素 (FSH) 過 度 分 泌 (>40 IU/L), 其 所 造 成 的 影 響 如 下 : 1. 血 管 舒 縮 不 穩 : 出 現 熱 潮 紅 2. 心 臟 血 管 方 面 : 因 雌 性 素 的 減 少, 血 管 反 應 性 異 常 收 縮, 纖 維 蛋 白 原 濃 度 與 血 小 板 凝 集 增 加, 造 成 凝 固 作 用 ; 體 內 高 密 度 脂 蛋 白 (HDL) 減 少 低 密 度 脂 蛋 白 (LDL) 增 加, 因 而 增 加 更 年 期 後 罹 患 心 血 管 疾 病 的 機 率
3. 生 殖 泌 尿 系 統 : 月 經 不 規 則, 子 宮 腺 體 出 現 萎 縮, 子 宮 腔 開 始 變 小 ; 陰 道 上 皮 萎 縮, 陰 道 分 泌 物 減 少, 易 造 成 性 交 困 難 另 外, 由 於 竇 特 蘭 氏 桿 菌 減 少, 陰 道 ph 值 上 升, 導 致 萎 縮 性 陰 道 炎 的 發 生, 增 加 陰 道 感 染 的 機 會 4. 骨 骼 系 統 : 雌 性 素 減 少, 鈣 質 流 失 增 加, 骨 質 密 度 或 質 量 減 少, 易 造 成 骨 質 疏 鬆 症 5. 心 理 層 面 : 有 些 婦 女 會 情 緒 不 穩 憂 鬱 疲 倦
護 理 指 導 1. 保 持 生 活 愉 悅, 不 穿 著 緊 身 衣 或 高 領 衣 服, 避 免 刺 激 性 飲 食, 可 減 輕 熱 潮 紅 的 不 適 2. 補 充 維 生 素, 攝 取 量 為 400 IU; 鼓 勵 攝 取 適 當 的 鈣 質 ( 每 日 約 1,200~1,400 mg); 減 少 高 糖 高 油 質 食 物 的 攝 取 3. 規 律 的 運 動, 可 促 進 血 液 循 環 減 輕 焦 慮 及 延 緩 老 化 的 速 度, 建 議 可 採 慢 跑 踩 腳 踏 車 太 極 拳 或 跳 土 風 舞 等 活 動
第 三 節 男 性 生 殖 系 統 男 性 生 殖 系 統 的 主 要 功 用 是 製 造 及 傳 遞 生 殖 細 胞 : 精 子, 以 達 到 生 育 的 目 的 1 外 生 殖 器 官 ( 包 括 陰 莖 與 陰 囊 ) 2 內 生 殖 器 官 ( 包 括 睪 丸 副 睪 丸 輸 精 管 射 精 管 尿 道 ) 3 附 屬 腺 體
一. 男 性 外 生 殖 器 官 Male External Genitalia 男 性 的 外 生 殖 器 官 包 括 陰 囊 及 陰 莖 ( 一 ) 陰 囊 (Scrotum) 陰 囊 是 位 於 陰 莖 腹 側 的 袋 狀 構 造, 其 內 容 物 包 括 精 索 及 睪 丸 ( 二 ) 陰 莖 (Penis)
Ⅰ. 精 索 Spermatic cord 精 索 是 由 提 睪 肌 及 精 索 筋 膜 所 包 圍 形 成 的 條 柱 狀 構 造, 向 下 連 結 到 睪 丸 精 索 內 有 輸 精 管 (vas deferens) 神 經 叢 內 精 索 動 脈 精 索 靜 脈 叢
The Spermatic Cord 精 索 肉 膜 鞘 膜 隨 睪 丸 下 降 進 入 陰 囊 的 腹 膜 轉 變 成 鞘 膜 tunica vaginalis Figure 24.2
精 索 靜 脈 若 因 靜 脈 血 回 流 不 良 而 漲 大, 形 如 蚯 蚓, 稱 為 精 索 靜 脈 曲 張, 大 多 好 發 於 左 側, 會 引 起 陰 囊 疼 痛 及 不 孕 精 索 靜 脈 曲 張 引 起 男 性 不 孕 的 作 用 機 轉 與 高 溫 有 關, 也 可 能 因 回 流 之 腎 上 腺 荷 爾 蒙 代 謝 物 具 有 雌 激 素 作 用 而 抑 制 造 精 功 能, 雖 然 原 因 不 是 很 明 確, 但 手 術 治 療 後 確 實 有 改 善 造 精 能 力 的 效 果
Ⅱ. 睪 丸 Testis 隱 睪 症, 是 男 嬰 最 常 見 的 生 殖 器 先 天 異 常 睪 丸 表 面 有 一 層 與 腹 膜 相 同 來 源 的 鞘 膜 覆 蓋 著, 睪 丸 即 位 於 平 滑 的 鞘 膜 囊 內, 囊 內 有 少 許 液 體, 因 此 睪 丸 可 以 自 由 滑 動, 若 鞘 膜 內 因 發 炎 腫 瘤 等 原 因 而 有 大 量 液 體 堆 積 就 形 成 所 謂 的 陰 囊 水 腫, 需 手 術 治 療
Ⅲ. 肉 膜 Dartos Fascia 肉 膜 含 有 平 滑 肌, 收 縮 時 使 陰 囊 向 上 提 升, 減 少 熱 量 散 失 ; 鬆 弛 時 則 增 加 熱 量 散 失, 以 保 持 睪 丸 溫 度 低 於 體 溫 ( 約 35 )
Ⅳ. 陰 囊 的 血 液 供 應 與 神 經 控 制 1. 血 液 供 應 : 陰 囊 前 半 部 由 外 陰 動 脈 的 分 枝 前 陰 囊 動 脈 供 應 ; 後 半 部 則 是 由 內 陰 動 脈 的 分 枝 後 陰 囊 動 脈 供 應 2. 神 經 控 制 : 由 交 感 神 經 掌 控, 前 半 部 陰 囊 主 要 由 髂 腹 股 溝 神 經 以 及 生 殖 股 神 經 的 分 枝 調 控, 後 半 部 則 由 陰 部 神 經 以 及 後 股 皮 下 神 經 的 分 枝 所 調 控
{ 二 } 陰 莖 Penis 陰 莖 由 陰 莖 懸 韌 帶 懸 吊 於 恥 骨 聯 合 下 方, 由 兩 個 陰 莖 海 綿 體 以 及 一 個 尿 道 海 綿 體 組 成, 從 內 而 外 是 由 深 陰 莖 筋 膜 淺 陰 莖 筋 膜 及 表 皮 包 圍
圖 3-25 陰 莖 的 構 造
海 綿 體 內 部 含 有 竇 狀 空 間, 充 血 後 可 使 陰 莖 勃 起 陰 莖 之 主 要 功 能 為 排 尿 及 性 交 勃 起 時 插 入 女 性 陰 道 並 將 精 液 射 出 1. 陰 莖 的 血 液 供 應 主 要 來 自 陰 莖 背 動 脈, 神 經 支 配 則 是 由 陰 部 神 經 的 分 枝 陰 莖 背 部 神 經 以 及 髂 腹 股 溝 神 經 掌 控 體 感 覺, 副 交 感 神 經 控 制 勃 起 的 功 能
2. 陰 莖 的 末 端 有 多 餘 的 皮 膚 形 成 皺 折 稱 做 包 皮 包 皮 過 長 過 緊, 稱 為 包 莖, 龜 頭 無 法 外 露 時 就 必 須 做 包 皮 環 切 手 術 在 新 生 兒 時 期, 僅 有 5% 之 包 皮 可 被 推 回, 大 多 數 因 包 皮 附 著 於 龜 頭 上 的 生 理 現 象 造 成 生 理 性 包 莖
陰 莖 之 尿 道 若 未 開 口 於 龜 頭 末 端, 稱 為 尿 道 下 裂, 會 使 男 性 不 能 正 常 站 立 解 尿, 嚴 重 之 尿 道 下 裂 會 導 致 性 交 時 精 液 無 法 順 利 射 入 女 性 陰 道 尿 道 下 裂 是 指 尿 道 開 口 於 陰 莖 腹 側 的 任 何 位 置, 以 靠 近 龜 頭 處 為 多 背 側 腹 側
二. 男 性 內 生 殖 器 官 Male Internal Genitalia 男 性 的 內 生 殖 器 官 主 要 分 布 在 男 性 骨 盆 腔 的 前 半 部 血 液 供 應 主 要 來 自 上 膀 胱 動 脈 下 膀 胱 動 脈 及 中 直 腸 動 脈 的 分 枝 神 經 支 配 則 是 由 下 腹 下 神 經 叢, 匯 集 了 來 自 骨 盆 內 臟 神 經 的 副 交 感 神 經 來 自 下 腹 神 經 的 交 感 神 經 掌 控 交 感 神 經 主 要 是 刺 激 性 交 時 的 射 精, 副 交 感 神 經 則 是 會 刺 激 排 尿 以 及 性 交 時 的 勃 起
內 生 殖 器 官 ( 包 括 睪 丸 副 睪 丸 輸 精 管 射 精 管 尿 道 ) 圖 3-24 男 性 生 殖 器 官 及 其 周 圍 的 構 造
圖 3-26 男 性 內 生 殖 器 官 ( 矢 狀 切 面 )
Ⅰ. 睪 丸 Testis 睪 丸 是 製 造 精 子 及 分 泌 雄 性 激 素 的 場 所, 外 圍 由 鞘 膜 包 圍 後 再 被 白 膜 形 成 的 分 隔 隔 成 許 多 小 葉, 每 一 個 小 葉 內 有 許 多 彎 曲 的 小 管, 稱 做 細 精 管, 是 製 造 精 子 的 地 方 細 精 管 由 輸 出 小 管 離 開 睪 丸 進 入 副 睪 丸
1. 細 精 管 腔 內 : 細 精 管 內 部 以 兩 類 細 胞 為 主 : 生 精 細 胞 及 賽 托 利 細 胞 (Sertoli's cell) 生 精 細 胞 一 開 始 在 管 腔 靠 外 側 的 地 方, 為 精 原 細 胞 (spermatogonia), 之 後 經 減 數 分 裂 變 成 精 母 細 胞 (spermatocyte ), 再 變 成 精 蟲 細 胞 (spermatid), 並 且 逐 漸 向 管 腔 中 心 靠 近 精 蟲 細 胞 被 釋 放 到 管 腔 內 後 會 由 中 心 粒 發 展 出 鞭 毛, 成 為 成 熟 的 精 子
精 原 細 胞 精 母 細 胞 精 蟲 細 胞
2. 細 精 管 腔 外 : 細 精 管 腔 之 間 的 空 間 有 小 動 脈 小 靜 脈 淋 巴 及 萊 迪 希 氏 間 質 細 胞 (Leydig s interstitial cell) Leydig s 細 胞 受 LH 刺 激, 會 分 泌 睪 固 酮 (testosterone), 有 輔 助 精 子 生 成, 支 持 男 性 性 慾 以 及 前 列 腺 和 儲 精 囊 的 分 泌 功 能
Ⅱ. 副 睪 丸 Epididymis 延 續 睪 丸 內 部 的 管 腔, 由 輸 出 小 管 進 入 副 睪 丸 之 後, 內 部 有 一 極 度 彎 曲 的 副 睪 小 管, 可 儲 存 睪 丸 生 產 的 精 子 使 其 成 熟 並 開 始 有 運 動 能 力, 等 待 射 精 的 時 候 射 出 體 外 副 睪 丸 末 端 的 管 子 和 輸 精 管 相 連, 副 睪 丸 若 因 發 炎 阻 塞, 且 兩 側 均 堵 塞, 則 會 引 起 無 精 症
Ⅲ. 輸 精 管 Ductus Deferens 1. 輸 精 管 是 一 條 約 40 公 分, 管 壁 為 肌 肉 組 織 的 管 狀 構 造, 輸 精 管 離 開 副 睪 丸 後 由 腹 股 溝 進 入 骨 盆 腔 內, 從 膀 胱 基 部 繞 到 後 方 注 入 前 列 腺 尿 道 2. 男 性 不 孕 的 原 因 中, 阻 塞 性 無 精 症 常 因 輸 精 管 之 異 常 所 引 起, 後 天 性 原 因 可 以 是 發 炎 或 手 術 傷 害 ; 先 天 性 則 是 雙 側 無 輸 精 管 症
Ⅳ. 射 精 管 Ejaculatory Duct 1. 輸 精 管 末 端 處 形 成 一 個 膨 大 的 壺 腹 部 後, 進 入 前 列 腺 並 和 來 自 儲 精 囊 的 管 道 合 併 稱 為 射 精 管 2. 射 精 管 匯 集 來 自 儲 精 囊 以 及 輸 精 管 的 精 子 及 分 泌 物, 開 口 位 於 前 列 腺 內 的 尿 道 中 之 前 列 腺 囊 上 先 天 性 的 前 列 腺 囊 腫 儲 精 囊 囊 腫 會 堵 塞 射 精 管 之 出 口 而 引 起 無 精 症 3. 治 療 方 法 :1 經 尿 道 內 視 鏡 手 術 切 開 囊 腫 ;2 經 直 腸 超 音 波 導 引 方 式 抽 掉 囊 腫 內 液 體
The Male Reproductive System 射 精 管 前 列 腺 尿 道 膜 性 尿 道 Figure 24.1
Ⅴ. 尿 道 Urethra 男 性 尿 道 自 膀 胱 開 口 直 到 位 於 龜 頭 的 尿 道 開 口, 共 分 為 : 1. 前 列 腺 尿 道 : 自 膀 胱 尖 端 貫 穿 前 列 腺, 內 部 有 前 列 腺 體 的 開 口 以 及 射 精 管 的 開 口 2. 膜 性 尿 道 : 此 段 的 尿 道 穿 越 尿 道 括 約 肌 以 及 會 陰 膜, 為 分 隔 骨 盆 腔 與 外 部 的 界 線 會 陰 膜 內 除 了 尿 道 括 約 肌, 還 有 深 橫 會 陰 肌 及 尿 道 球 腺 體 3. 陰 莖 尿 道 : 此 段 尿 道 穿 越 尿 道 海 綿 體, 直 到 在 龜 頭 末 端 形 成 尿 道 開 口 為 止
圖 3-26 男 性 內 生 殖 器 官 ( 矢 狀 切 面 )
三. 附 屬 腺 體 1. 儲 精 囊 (seminal vesicle): 位 於 膀 胱 後 方 及 直 腸 之 間, 內 部 管 道 會 和 輸 精 管 一 起 匯 入 前 列 腺 形 成 射 精 管 其 分 泌 物 為 鹼 性, 含 有 前 列 腺 素 以 及 可 以 提 供 精 子 能 量 的 果 糖
2. 前 列 腺 (prostatic gland): 在 膀 胱 尖 端 下 方, 下 面 連 接 的 是 尿 道 括 約 肌 前 列 腺 可 分 泌 微 酸 性 液 體, 分 泌 物 含 有 纖 維 蛋 白 酶 可 液 化 精 液, 及 檸 檬 酸 鋅 澱 粉 酶 和 前 列 腺 特 異 性 抗 原
3. 尿 道 球 腺 體 : 又 稱 做 科 柏 氏 腺 (Cowper s gland), 位 於 尿 道 括 約 肌 之 中, 其 開 口 在 尿 道, 鹼 性 分 泌 物 中 含 有 半 乳 糖 以 及 唾 液 酸, 於 性 交 時 潤 滑 及 中 和 男 女 生 殖 道 中 酸 性 分 泌 物, 促 進 精 子 活 力 4. 尿 道 腺 體 (urethral gland): 又 稱 利 德 氏 腺 (Littre's gland), 開 口 位 於 尿 道 海 綿 體, 有 分 泌 黏 液 的 功 用
四. 男 性 性 腺 內 分 泌 性 腺 內 分 泌 的 調 控, 由 下 視 丘 - 腦 下 垂 體 前 葉 - 性 腺 形 成 荷 爾 蒙 回 饋 路 徑 下 視 丘 分 泌 性 腺 釋 素 (GnRH), 刺 激 腦 下 垂 體 前 葉 分 泌 濾 泡 促 素 (FSH ) 以 及 黃 體 促 素 (LH), 激 素 進 入 血 液 循 環 後 到 達 睪 丸
1.FSH 的 功 能 : 刺 激 Sertoli s 細 胞 協 助 精 原 細 胞 成 熟 圖 3-27 男 性 生 殖 過 程 中 內 分 泌 腺 之 間 的 關 係 2. LH 的 功 能 : 可 以 刺 激 Leydig's 細 胞 產 生 睪 固 酮,
五. 精 液 Ⅰ. 精 液 之 特 性 Semen 精 液 主 要 可 以 分 成 精 子 與 精 漿 1. 精 液 ph 值 約 為 7.2, 射 出 體 外 時 外 觀 是 白 灰 色 凝 膠 狀 之 物 質, 來 自 前 列 腺 的 纖 維 蛋 白 脢 使 凝 膠 狀 精 液 在 20 ~40 分 鐘 後 會 逐 漸 水 解 2. 精 漿 由 來 自 睪 丸 副 睪 丸 尿 道 球 腺 體 尿 道 腺 體 前 列 腺 儲 精 囊 等 附 屬 腺 體 的 分 泌 液 體 所 組 成, 約 2/3 的 精 漿 來 自 儲 精 囊, 小 於 1/3 來 自 前 列 腺
3. 射 出 的 精 子 大 多 來 自 副 睪 丸 末 端 4. 精 液 中 若 不 存 在 果 糖, 則 可 以 診 斷 為 射 精 管 阻 塞 或 儲 精 囊 缺 失 5. 根 據 世 界 衛 生 組 織 公 布 之 正 常 精 液 標 準, 射 精 量 要 在 1.5~5.5 毫 升 精 子 數 每 毫 升 要 有 2 千 萬 以 上 具 有 活 動 力 的 精 子 要 大 於 50% 正 常 型 態 之 精 子 要 多 於 30%, 或 以 較 嚴 格 之 Kruger criteria 判 斷 時, 型 態 正 常 精 子 要 多 於 4%
Ⅱ. 射 精 Ejaculation 1. 射 精 的 神 經 反 應 是 由 脊 髓 之 T 11 ~L 2 交 感 神 經 發 出 衝 動, 經 由 腹 下 神 經 叢 傳 至 生 殖 器 官 引 起 射 精 射 精 動 作 先 由 輸 精 管 射 精 管 上 之 平 滑 肌 開 始 收 縮, 使 精 子 進 入 尿 道, 同 時 前 列 腺 及 儲 精 囊 也 收 縮 後 經 由 射 精 管 排 出 分 泌 物 混 合 成 精 液, 此 步 驟 稱 為 洩 精
2. 當 精 液 填 塞 於 前 列 腺 尿 道 時, 會 引 起 神 經 衝 動, 傳 到 脊 髓 之 S 2 ~S 4 而 引 發 神 經 衝 動, 經 陰 部 神 經 而 啟 動 韻 律 性 之 肌 肉 收 縮 使 精 液 由 尿 道 射 出 射 精 時 膀 胱 頸 是 緊 閉, 外 括 約 肌 鬆 開, 精 液 才 能 向 外 射 出 ; 若 是 膀 胱 頸 因 為 疾 病 的 關 係 不 能 閉 鎖, 將 導 致 逆 行 性 射 精 的 狀 況, 這 會 發 生 於 糖 尿 病 神 經 性 病 變 脊 髓 傷 害 及 手 術 後 遺 症 之 患 者
勃 起 - 陰 莖 平 時 柔 軟, 當 觸 覺 或 感 受 心 理 刺 激 時, 副 交 感 神 經 會 引 發 陰 莖 海 綿 體 內 小 動 脈 擴 張, 由 於 海 綿 體 內 部 分 靜 脈 出 口 被 阻 塞 而 引 起 射 精 - 由 交 感 神 經 刺 激, 引 起 管 狀 系 統 蠕 動 收 縮, 包 括 貯 精 囊 前 列 腺 與 陰 莖 底 部
Ⅲ. 精 子 Spermatozoa 精 蟲 細 胞 被 釋 放 到 細 精 管 管 腔 後 變 成 精 子 的 過 程, 會 有 下 列 幾 項 變 化 : 1. 在 細 胞 的 一 端 出 現 頂 體 (acrosome), 內 部 含 有 玻 尿 酸 和 穿 孔 素 酶, 幫 助 精 子 受 精 時 穿 透 卵 子 外 圍 的 放 射 冠 以 及 透 明 區 (zona pellucida) 2. 中 節 周 圍 圍 繞 著 許 多 粒 線 體, 是 精 子 運 動 與 代 謝 的 能 量 來 源 ( 提 供 ATP) 3. 細 胞 的 另 一 端 由 微 小 管 組 合 成 鞭 毛, 此 部 分 為 精 子 的 尾 巴, 鞭 毛 擺 動 可 驅 使 精 子 向 前 遊 走 4. 細 胞 核 濃 縮 變 得 細 長, 以 保 護 精 子 內 的 遺 傳 物 質
含 粒 腺 體 含 DNA
圖 3-28 精 子 的 構 造