此 期 的 鳳 凰 泌 尿 醫 訊 由 郭 綜 合 醫 院 參 與 編 輯 工 作, 除 了 深 感 榮 幸, 也 覺 得 意 義 非 凡 自 從 林 信 男 教 授 創 立 這 份 刋 物, 以 及 林 永 明 醫 師 的 耕 耘, 從 早 期 報 紙 形 態 茁 壯 到 現 在 圖 文 並 茂

茁 壯 與 展 望 --- 編 輯 感 言

此 期 的 鳳 凰 泌 尿 醫 訊 由 郭 綜 合 醫 院 參 與 編 輯 工 作, 除 了 深 感 榮 幸, 也 覺 得 意 義 非 凡 自 從 林 信 男 教 授 創 立 這 份 刋 物, 以 及 林 永 明 醫 師 的 耕 耘, 從 早 期 報 紙 形 態 茁 壯 到 現 在 圖 文 並 茂 印 刷 精 美 的 期 刋, 多 年 來 一 直 為 府 城 民 眾 提 供 最 新 的 泌 尿 醫 學 資 訊, 值 得 詳 讀 進 而 收 藏 以 供 日 後 查 閱 郭 綜 合 醫 院 設 立 於 1958 年, 是 以 婦 產 科 起 家, 所 以 老 一 輩 的 台 南 人 都 還 記 得 郭 婦 產 近 二 十 年 來 陸 續 擴 充 各 科 的 陣 容, 成 為 區 域 教 學 醫 院, 以 提 供 民 眾 全 方 面 的 醫 療 服 務 其 中 泌 尿 科 現 有 三 位 主 治 醫 師, 都 是 在 成 大 完 成 專 科 訓 練, 可 說 都 是 同 門 師 兄 弟 回 想 起 當 年 接 受 林 信 男 教 授 嚴 格 的 訓 練, 固 然 辛 苦 而 充 滿 壓 力, 卻 也 因 此 奠 定 我 們 現 在 面 對 各 種 疾 病 挑 戰 的 能 力, 尤 其 在 男 性 學 方 面 有 十 足 的 信 心 能 為 鄉 親 服 服 務 展 望 未 來, 隨 著 各 路 泌 尿 界 的 前 輩 與 同 仁 一 起 來 分 享 經 驗, 將 會 有 更 多 府 城 的 民 眾 能 從 鳳 凰 泌 尿 醫 訊 得 到 最 新 的 訊 息, 且 讓 我 們 待 目 以 待 哦! 郭 綜 合 醫 院 泌 尿 科 主 任 梁 景 堯 謹 誌 金 槍 不 倒? 且 慢 高 興!-- 談 異 常 的 陰 莖 持 續 勃 起 -- 蘇 士 銘 郭 綜 合 醫 院 泌 尿 科 主 治 醫 師

( 一 ) 個 案 : 一 位 四 十 五 歲 男 性 因 勃 起 障 礙 (Erectile Disfunction) 求 助 於 泌 尿 科 門 診, 經 一 連 串 討 論 與 檢 查 後 該 患 者 決 定 詴 用 陰 莖 海 綿 體 局 部 注 射 治 療 (Intracavernosal Injection) 一 開 始 的 反 應 頗 為 滿 意, 直 到 一 次 注 射 藥 物 後, 即 使 射 完 精 仍 持 續 勃 起, 而 且 逐 漸 有 疼 痛 的 感 覺 幸 好 該 病 患 在 使 用 藥 物 注 射 之 前 在 門 診 已 充 分 告 知 其 可 能 的 副 作 用, 其 中 包 括 所 謂 的 異 常 性 陰 莖 持 續 勃 起 (Priapism), 故 了 解 其 嚴 重 性, 所 以 馬 上 至 急 診 求 助 經 過 放 血 加 上 血 管 收 縮 劑 灌 洗 等 治 療 後 終 於 緩 解 ( 如 圖 1.) ( 二 ) 前 言 : 正 常 的 陰 莖 勃 起 都 發 生 在 有 性 刺 激 而 產 生 性 衝 動 後, 但 是 如 果 在 沒 有 性 欲 望 或 性 衝 動 已 過 的 情 況 下 就 發 生 長 時 間 的 陰 莖 勃 起 而 不 能 消 退, 這 就 是 通 常 被 稱 為 陰 莖 持 續 勃 起 的 病 症 (Priapism) 坊 間 可 以 看 到 一 些 標 榜 增 進 性 功 能 的 不 肖 藥 品 廣 告, 其 中 常 可 看 到 的 字 眼 金 槍 不 倒 若 發 生 在 現 實 生 活 中 時 恐 怕 會 把 當 事 者 的 美 夢 變 成 惡 夢! 因 為 這 時 就 有 可 能 是 發 生 泌 尿 科 的 急 症 : 異 常 性 陰 莖 持 續 勃 起! 若 諱 疾 而 延 誤 就 醫 時 機 的 話, 甚 至 會 造 成 無 望 再 舉 的 終 生 遺 憾! ( 三 ) 由 來 : 說 到 陰 莖 持 續 勃 起 這 個 名 稱, 最 早 是 在 1824 年 國 外 學 者 考 而 偉 首 先 發 現 這 種 持 續 勃 起 的 罕 見 病 症 後, 不 知 叫 它 什 麼 病 名 好, 後 來 想 到 神 話 傳 說 中 希 臘 神 Priapus ( 如 圖 2.), 其 被 古 代 人 視 為 生 育 力 農 業 生 產 和 狩 獵 的 保 護 神 該 神 及 其 陰 莖 也 被 誇 張 地 刻 在 木 柱 上 聳 立 在 田 野 果 園, 作 為 代 表 生 產 力 的 神 來 崇 拜 因 此 他 就 把 持 續 勃 起 命 名 為 Priapism, 一 直 沿 用 至 今 而 中 文 譯 名 則 是 根 據 實 際 病 情 意 譯 的, 有 時 也 稱 為 陰 莖 異 常 勃 起 或 陰 莖 痛 性 勃 起 ( 四 ) 致 病 原 因 : 通 常 可 分 為 是 原 發 性 ( 找 不 出 原 因 的 ) 或 次 發 性 ( 由 一 些 全 身 性 疾 病 所 引 起 的, 像 是 血 癌 好 發 於 黑 人 的 鐮 刀 形 貧 血 或 是 脊 椎 神 經 泌 尿 生 殖 道 受 傷, 甚 至 服 用 治 療 精 神 神 經 方 面 的 藥 物 等 ) 近 來 由 於 有 一 些 治 療 陽 萎 的 藥 物 可 直 接 注 射 進 陰 莖 海 綿 體 內 (Intracavernosal Injection) 以 產 生 立 即 的 勃 起, 因 此 此 症 遠 較 以 往 普 遍 使 用 此 種 技 術 只 要 稍 一 不 慎, 就 可 能 造 成 屹 立 不 倒 的 勃 起 ( 五 ) 陰 莖 持 續 勃 起 發 生 的 病 理 機 轉 : 陰 莖 的 持 續 勃 起 可 分 為 兩 種 類 型, 即 高 流 量 型 ( 非 缺 血 型 non-ischemic type) 和 低 流 量 型 ( 缺 血 型 ischemic type) 前 者 是 由 於 動 脈 血 流 入 過 多, 但 靜 脈 流 出 並 未 受 阻, 此 時 海 綿 竇 的 平 滑 肌 並 未 放 鬆, 所 以 超

量 流 入 的 血 液 只 使 竇 狀 隙 部 分 擴 張, 大 部 分 的 血 直 接 經 未 受 累 的 白 膜 下 靜 脈 叢 流 出, 因 此 海 綿 竇 中 的 血 液 並 無 瘀 滯 和 缺 血, 所 以 一 般 不 產 生 疼 痛 低 流 量 型 的 持 續 勃 起, 主 要 是 因 為 海 綿 體 靜 脈 阻 塞 所 致, 此 時 動 脈 供 血 也 同 時 減 少, 故 組 織 缺 氧 和 酸 中 毒 發 展 較 快, 極 易 引 起 海 綿 體 和 小 動 脈 壁 中 的 平 滑 肌 麻 痹, 致 海 綿 體 腔 內 形 成 血 栓, 造 成 靜 脈 輸 出 管 道 完 全 閉 塞, 海 綿 體 內 壓 力 極 度 升 高 使 動 脈 輸 入 也 完 全 停 止, 由 於 海 綿 體 缺 血 缺 氧 故 可 產 生 劇 烈 疼 痛 陰 莖 持 續 勃 起 不 管 什 麼 類 型, 雖 然 表 面 上 看 來 都 是 陰 莖 長 時 間 的 充 盈 勃 起, 仔 細 看 來 充 盈 的 僅 是 陰 莖 背 側 的 兩 根 陰 莖 海 綿 體 (corpora cavernosa), 尿 道 海 綿 體 (corpus spongiosum) 並 不 充 盈, 因 而 龜 頭 也 是 軟 的 兩 種 類 型 的 區 別 則 在 於 高 流 量 型 陰 莖 皮 膟 色 澤 和 彈 性 尚 好, 一 般 沒 有 疼 痛, 有 時 勃 起 持 續 幾 天 治 癒 後 仍 可 保 持 性 功 能 而 低 流 量 型 因 嚴 重 缺 血 故 皮 膟 呈 青 灰 色, 海 綿 體 堅 硬 如 木, 同 時 有 劇 烈 疼 痛 和 行 走 不 便, 如 不 及 時 治 療 會 很 快 導 致 海 綿 體 小 樑 結 構 壞 死 和 纖 維 化, 故 應 作 為 急 症 緊 急 治 療, 以 免 發 生 永 久 性 陽 痿 的 後 遺 症 ( 六 ) 治 療 : 持 續 勃 起 首 先 病 患 應 毫 不 遲 疑 地 就 醫 在 急 診 若 經 過 病 史 詢 問 及 理 學 檢 查 懷 疑 是 持 續 勃 起 的 病 患, 應 先 抽 取 其 陰 莖 海 綿 體 的 血 液 做 氣 體 分 析 以 分 辨 是 高 流 量 型 ( 非 缺 血 型 ) 或 低 流 量 型 ( 缺 血 型 ) 在 早 期 時 可 以 向 海 綿 體 內 注 射 血 管 收 縮 劑 如 腎 上 腺 素 等, 使 海 綿 竇 收 縮 而 把 血 液 迅 速 排 出, 如 注 射 後 不 能 解 決, 則 要 用 較 粗 的 針 頭 穿 刺 抽 血, 然 後 用 含 血 管 收 縮 劑 的 液 體 灌 洗 ( 如 圖 1.), 使 陰 莖 萎 軟 最 後 實 在 沒 有 辦 法 解 決, 則 只 有 做 血 液 分 流 手 術, 以 免 海 綿 體 組 織 壞 死, 但 應 有 手 術 後 可 能 發 生 陽 痿 的 心 理 準 備 我 的 老 二 會 轉 彎 --- 談 陰 莖 彎 曲 梁 景 堯 醫 師 郭 綜 合 醫 院 外 科 部 部 長 暨 泌 尿 科 主 任

最 近 接 連 有 患 者 來 到 泌 尿 科 門 診, 求 助 有 關 陰 莖 彎 曲 的 困 擾, 其 實 這 種 問 題 並 不 罕 見 呢! 過 去 每 年 平 均 會 有 兩 三 個 患 者 必 頇 手 術 矯 正, 而 今 年 更 多 過 往 年, 暑 假 至 今 已 經 有 三 例 了 由 於 事 關 命 根 子, 有 些 患 者 不 好 意 思 看 醫 師, 有 的 不 知 要 掛 哪 一 科 好 案 例 一 A 先 生,24 歲, 健 康 狀 況 良 好, 但 自 從 去 年 結 婚 至 今, 太 太 仍 未 懷 孕 媽 媽 調 查 結 果 : 行 房 有 困 難, 只 能 以 特 定 姿 勢 進 行 門 診 檢 查 結 果 : 外 觀 正 常, 使 用 前 列 腺 素 E1 注 入 陰 莖 海 綿 體, 可 引 發 正 常 勃 起 反 應, 但 陰 莖 向 下 彎 曲 約 70 度 由 於 陰 莖 嚴 重 彎 曲 而 影 響 性 生 活, 只 能 用 女 性 上 位 案 例 二 B 先 生,55 歲, 健 康 狀 況 良 好 以 前 就 覺 得 陰 莖 總 是 向 右 彎, 但 是 由 於 太 太 健 康 狀 況 不 佳, 對 房 事 不 太 重 視 兩 年 前 太 太 過 世, 感 覺 彎 曲 情 形 越 來 越 明 顯, 因 此 到 泌 尿 科 求 診 B 先 生 在 家 中 已 自 行 將 勃 起 時 的 狀 態 描 在 紙 上, 向 右 彎 曲 約 80 度 案 例 三 C 先 生,19 歲 學 生 有 一 天 洗 澡 時 覺 得 陰 莖 有 點 彎, 不 太 順 眼, 於 是 在 勃 起 狀 態 下 詴 圖 扳 正 突 然 啪 一 聲, 伴 隨 一 陣 劇 痛, 陰 莖 也 突 然 癱 軟, 並 出 現 大 片 瘀 血 陰 莖 彎 曲, 要 不 要 緊? 平 時 陰 莖 柔 軟, 即 使 有 彎 曲, 通 常 不 致 於 影 響 排 尿 而 在 勃 起 狀 態 時, 多 數 人 的 陰 莖 會 稍 微 向 上 彎, 有 助 於 進 入 女 性 陰 道 若 是 向 任 何 一 個 方 向 彎 曲 超 過 30 度, 會 導 致 性 交 困 難,60 度 以 上 可 能 造 成 無 法 性 交 彎 曲 的 陰 莖 在 性 交 時 或 勃 起 狀 態 下 受 到 外 力 時, 容 易 有 疼 痛 甚 至 白 膜 破 裂 的 風 險, 有 時 小 傷 害 修 復 之 後 形 成 疤 痕, 長 久 累 積 使 彎 曲 越 來 越 嚴 重 為 何 會 彎 曲? 陰 莖 之 所 以 能 夠 勃 起, 全 靠 左 右 兩 支 海 綿 體 充 滿 血 液, 而 海 綿 體 外 層 的 白 膜 極 為 強 韌, 灌 滿 血 就 會 變 硬 有 些 人 天 生 兩 支 海 綿 體 長 度 不 等, 或 者 白 膜 上 側 和 下 側 長 度 不 同, 就 會 造 成 陰 莖 彎 曲 培 若 尼 (Peyronie) 氏 症 培 若 尼 於 1743 年 提 出 案 例 報 告, 患 者 陰 莖 白 膜 出 現 纖 維 化 硬 塊, 以 致 勃 起 時 陰 莖 彎 曲 疼 痛 屬 於 後 天 發 炎 性 病 變, 原 因 不 明, 有 些 患 者 在 發 病 半 年 至 一 年 後 自 行 緩 解 (20-50%) 培 若 尼 氏 症 在 美 國 大 約 每 10 萬 名 男 性 中 有 388 例,40-60 歲 之 間 較 常 見 有 時 單 是 勃 起 就 會 痛, 嚴 重 時 會 影 響 性 交 在 台 灣, 培 若 尼 氏 症 的 案 例 不 多, 而 以 先 天 性 彎 曲 較 常 見 ( 沒 有 硬 塊 ) 如 何 診 斷? 自 己 可 以 記 錄 勃 起 時 的 角 度 最 好 用 數 位 相 機, 從 正 面 上 面 及 側 面 照 相, 以 供 醫 師 參 考 患 者 自 己 也 可 以 觸 摸 看 陰 莖 內 有 沒 有 硬 塊 在 泌 尿 科 門 診, 醫 師 可 用 藥 物 ( 如 前 列 腺 素 E1, 可 使 血 管 擴 張 ) 注 入 海 綿 體, 使 之 勃 起, 就 可 知 道 彎 曲 的 程 度 如 何 治 療?

先 天 性 彎 曲 若 是 影 響 生 活 品 質 或 無 法 性 交, 必 頇 手 術 矯 正 培 若 尼 氏 症 有 可 能 自 行 緩 解, 所 以 最 好 觀 察 半 年, 不 得 已 才 手 術 口 服 維 他 命 E ( 抗 氧 化, 防 止 白 膜 持 續 纖 維 化 ) : 效 果 很 有 限 局 部 注 射 ( 軟 化 纖 維 組 織 ): 類 固 醇 膞 原 蛋 白 等 白 膜 折 疊 術 治 療 陰 莖 彎 曲 的 主 要 方 法 用 不 可 吸 收 的 線 材, 在 需 要 矯 正 部 位 的 白 膜 縫 合, 造 成 窗 帘 般 皺 折 效 果, 使 兩 側 白 膜 長 度 均 等 縫 越 多 針 越 分 散, 效 果 就 越 自 然 手 術 時 要 注 意 避 開 血 管 神 經 束 和 尿 道, 同 時 可 以 在 術 中 以 生 理 食 鹽 水 注 入 海 綿 體, 以 判 斷 陰 莖 夠 不 夠 直 手 術 通 常 以 半 身 麻 醉 進 行, 住 院 1-2 天 傷 口 和 包 皮 環 切 術 相 同, 用 可 吸 收 的 線 材 縫 合, 大 約 10 天 後 傷 口 癒 合 自 動 脫 落, 所 以 不 用 拆 線 術 後 第 二 天 就 可 以 出 院, 可 正 常 行 動 和 淋 浴!! 術 後 兩 個 月 以 內 嚴 禁 性 生 活, 包 括 自 慰!! 手 術 預 期 效 益 芮 斯 比 (Nesbit) 於 1965 年 首 度 發 表 白 膜 折 疊 術, 歷 經 許 多 學 者 改 進, 目 前 仍 為 手 術 治 療 的 圭 臬 為 了 使 折 疊 效 果 更 可 靠, 現 在 進 行 矯 正 手 術 時 大 多 會 先 切 下 一 小 片 白 膜, 再 將 這 個 小 洞 縫 合, 等 縫 合 處 癒 合 在 一 起, 就 不 用 擔 心 縫 線 鬆 脫 了 何 斯 特 (Horst) 等 人 於 2003 年 發 表 26 例 治 療 經 驗, 平 均 追 踨 兩 年, 結 果 100% 的 患 者 享 有 滿 意 的 勃 起 角 度 和 正 常 的 性 生 活 李 (Lee) 等 人 於 2004 年 發 表 68 例 先 天 性 彎 曲, 術 後 追 踨 5 年, 有 97% 的 患 者 感 到 滿 意 整 體 而 言, 白 膜 折 疊 術 相 當 安 全 而 有 效 白 膜 破 裂 案 例 三 (C 先 生 ) 詴 圖 自 行 將 陰 莖 扳 直, 導 致 白 膜 破 裂, 也 就 是 俗 稱 的 陰 莖 折 斷 由 於 勃 起 時 海 綿 體 充 滿 血 液, 一 旦 白 膜 破 裂, 血 液 會 形 成 陰 莖 內 血 腫 白 膜 破 裂 必 頇 緊 急 手 術, 修 補 破 裂 漏 血 的 部 位, 否 則 將 來 勃 起 功 能 會 受 影 響 結 論 陰 莖 彎 曲 其 實 不 罕 見, 不 論 是 先 天 或 者 後 天, 只 要 影 響 性 生 活 或 造 成 生 活 上 的 困 擾, 就 要 請 泌 尿 科 醫 師 評 估 是 否 需 手 術 治 療 小 於 30 度 的 彎 曲, 只 要 性 生 活 沒 問 題, 可 以 不 用 手 術 矯 正 方 法 以 白 膜 折 疊 術 為 主, 千 萬 不 要 嘗 詴 以 外 力 自 行 矯 正, 否 則 萬 一 造 成 白 膜 破 裂, 會 更 麻 煩, 若 不 迅 速 搶 救, 可 能 會 使 陰 莖 失 去 勃 起 功 能 右 圖 : 切 下 小 片 白 膜 後, 再 以 縫 線 縫 合 出 皺 折 效 果 小 便 白 濁 怎 麼 辦? 原 來 是 乳 糜 尿 梁 景 堯 健 康 的 成 人 尿 液 大 部 分 都 是 黃 色 的, 卻 有 一 位 五 十 多 歲 的 婦 人, 最 近 幾 年 來 小 便 的 顏 色

都 是 像 牛 奶 一 樣 的 乳 白 色 ( 圖 一 ), 原 來 是 罹 患 了 罕 見 的 乳 糜 尿 患 者 自 述 這 樣 的 情 況 已 經 超 過 半 年, 到 後 來 連 看 到 牛 奶 都 會 怕 所 謂 乳 糜, 其 實 就 是 淋 巴 液, 含 有 大 量 的 蛋 白 質 和 脂 肪 乳 糜 尿 就 是 淋 巴 液 和 尿 液 混 合 的 結 果, 最 常 發 生 在 被 蚊 子 叮 咬 之 後, 感 染 血 絲 蟲, 導 致 淋 巴 管 阻 塞, 蛋 白 質 跟 脂 肪 才 會 從 尿 裡 排 出 來 在 二 十 世 紀 前 葉 的 台 灣, 血 絲 蟲 感 染 比 較 常 見, 近 年 來 已 經 很 少 了 圖 一 : 中 間 一 管 尿 液 是 乳 糜 尿, 在 室 溫 下 大 約 五 分 鐘 就 凝 結 成 果 凍 狀 發 生 原 因 血 絲 蟲 是 一 種 生 活 在 血 液 中 的 微 小 寄 生 蟲, 能 藉 著 蚊 子 吸 血 而 傳 播 到 達 新 宿 主 體 內 之 後, 它 們 就 隨 血 液 在 全 身 循 環, 有 時 也 會 鑽 出 血 管, 在 淋 巴 管 和 泌 尿 道 之 間 遊 走 嚴 重 時 它 們 會 堵 住 淋 巴 管, 導 致 淋 巴 腫 ( 圖 二 ), 或 者 使 淋 巴 液 混 入 尿 液 隨 著 環 境 衛 生 的 改 善, 血 絲 蟲 病 在 台 灣 越 來 越 少 見, 不 過 在 印 度 等 地 仍 然 很 盛 行, 所 以 發 現 乳 糜 尿 患 者 時 一 定 要 詢 問 他 最 近 是 否 曾 到 遠 方 旅 遊 另 外 也 有 一 些 患 者 沒 有 血 絲 蟲 寄 生 的 現 象, 為 何 會 出 現 乳 糜 尿 至 今 原 因 不 明 由 於 患 者 長 期 營 養 流 失, 往 往 合 併 有 體 重 減 輕 倦 怠 下 肢 浮 腫 等 症 狀 嚴 重 的 淋 巴 腫 患 肢 粗 如 象 腿, 侵 犯 陰 囊 時 可 腫 到 排 球 般 大, 有 一 部 國 片 無 卵 頭 家 就 描 述 了 這 種 駭 人 的 現 象

圖 二 左 腿 嚴 重 淋 巴 腫 ( 取 自 國 外 網 站 ) 檢 查 與 治 療 尿 液 檢 查 是 診 斷 乳 糜 尿 最 主 要 的 工 具, 有 的 患 者 是 間 歇 發 作, 有 的 則 是 持 續 排 出 白 色 尿 液, 用 膀 胱 鏡 可 以 觀 察 到 白 色 尿 液 從 輸 尿 管 噴 出 來 如 果 血 液 檢 查 發 現 嗜 伊 紅 性 白 球 (eosinophils) 比 例 上 升, 就 很 可 能 是 血 絲 蟲 感 染 由 於 血 絲 蟲 寄 生 在 人 體 時, 常 會 和 一 些 細 菌 共 生, 所 以 除 了 使 用 驅 蟲 藥, 也 要 併 用 四 環 素 之 類 的 抗 生 素 接 下 來 則 要 考 慮 如 何 防 止 淋 巴 液 持 續 進 入 尿 液 中 低 脂 低 蛋 白 飲 食 只 能 稍 微 改 善 症 狀, 效 果 不 好 長 久 以 來, 醫 界 最 常 採 用 的 方 法 是 硝 酸 銀 灌 注 法, 因 為 它 能 使 泌 尿 系 統 的 表 皮 發 生 類 似 化 學 燒 灼 的 反 應, 再 藉 著 疤 痕 形 成 使 淋 巴 液 的 通 道 封 閉 在 印 度 則 有 人 用 水 性 優 碘 來 灌 注, 原 理 相 似, 但 發 生 過 敏 反 應 的 機 率 接 近 10%, 風 險 較 高 若 是 飲 食 灌 藥 都 無 法 奏 效, 可 能 要 考 慮 開 刀, 將 腎 臟 四 周 的 淋 巴 組 織 剝 除 近 年 內 視 鏡 手 術 蓬 勃 發 展, 淋 巴 剝 除 術 也 可 以 用 腹 腔 鏡 達 成, 使 患 者 傷 口 更 小 復 原 更 快 郭 綜 合 醫 院 從 2004 年 開 始 使 用 50% 葡 萄 糖 溶 液 灌 注 治 療 乳 糜 尿 的 患 者, 包 括 上 文 所 提 及 的 婦 女 在 內, 已 經 成 功 治 癒 三 例, 都 是 立 即 見 效 採 用 葡 萄 糖 液 的 優 點 是 容 易 配 製, 而 且 用 於 人 體 非 常 安 全, 從 目 前 的 成 果 來 看, 效 果 不 比 傳 統 的 硝 酸 銀 差 灌 注 時 間 約 為 20 分 鐘, 可 以 在 局 部 或 半 身 麻 醉 的 狀 況 下 實 施, 因 此 不 住 院 也 可 以 結 論 乳 糜 尿 通 常 都 不 痛, 也 不 是 立 即 致 命 的 疾 病, 但 長 久 下 來 不 但 使 患 者 心 生 恐 懼, 也 會 造 成 營 養 失 衡 的 問 題 治 療 首 先 要 判 斷 是 否 有 血 絲 蟲 感 染, 再 來 可 以 先 使 用 葡 萄 糖 液 灌 注, 除 非 多 次 治 療 仍 未 見 效, 才 考 慮 內 視 鏡 腎 周 圍 淋 巴 剝 除 術

圖 三 : 用 膀 胱 鏡 操 作 錐 頭 導 管 將 藥 物 ( 例 如 硝 酸 銀 水 性 優 碘 或 葡 萄 糖 液 ) 注 入 輸 尿 管, 使 漏 出 乳 糜 的 細 微 管 道 封 閉 圖 四 用 膀 胱 鏡 將 藥 物 灌 注 於 左 側 腎 盂 的 情 形 ( 呈 現 白 色 的 部 份 ) 泌 尿 科 一 路 走 來, 點 滴 在 心 頭

郭 綜 合 醫 院 泌 尿 科 門 診 護 理 師 高 敏 真 緣 起 泌 尿 科 民 國 91 年 我 從 輔 英 技 術 學 院 畢 業, 就 來 到 郭 綜 合 醫 院 任 職 門 診 護 士, 一 開 始 對 門 業 務 不 熟, 也 不 同 於 學 校 所 學, 尤 其 學 校 教 導 多 半 著 重 在 病 房 照 顧, 門 診 業 務 較 少 接 觸, 所 以 剛 開 始 非 常 緊 張 面 對 種 種 的 問 題, 只 能 覺 得 非 常 困 惑 與 無 助, 另 一 方 面 對 自 己 也 是 非 常 的 沒 信 心 除 了 要 協 助 醫 師 看 診 處 理 病 人 的 問 題 讓 門 診 順 利 的 進 行, 也 要 處 理 很 多 瑣 事 如 傷 口 換 藥 插 導 尿 管 安 排 手 術 膀 胱 鏡 尿 動 力 檢 查 碎 石 安 排 住 院 等 等, 光 是 文 書 作 業 就 多 到 數 不 清 了 有 時 遇 到 突 發 狀 況, 如 患 者 忽 然 昏 迷 不 醒, 要 如 何 應 變 都 考 驗 著 我 們 的 智 慧 往 往 下 班 了, 還 想 著 哪 些 工 作 做 得 不 夠 好, 甚 至 會 在 半 夜 醒 來, 只 因 為 突 然 想 到 改 善 的 方 案 在 工 作 的 這 段 時 間, 很 感 謝 醫 師 們 的 幫 忙, 任 何 我 不 懂 的 問 題, 他 們 總 是 能 不 厭 倦 的 回 答, 或 提 供 書 本 讓 我 充 實 學 識 也 謝 謝 學 姐 嚴 格 的 教 導, 這 使 我 學 到 的 技 能 更 加 紮 實, 雖 然 在 學 習 過 程 中 被 罵 過 無 數 次, 也 流 過 許 多 眼 淚, 但 也 因 此 讓 我 對 於 犯 過 錯 誤 的 地 方 印 象 深 刻, 對 於 往 後 的 臨 床 工 作 助 益 頗 多 從 事 護 理 工 作 是 件 很 奇 妙 的 事 情, 我 常 思 考 護 理 的 意 義 究 竟 是 什 麼 呢? 這 幾 年 我 學 到 了 要 以 關 懷 的 心 幫 助 別 人, 也 幫 助 自 己, 每 每 我 看 到 一 些 七 八 十 歲 的 患 者, 他 們 身 雖 受 到 疾 病 所 苦, 但 是 強 韌 的 毅 力 卻 叫 人 感 動 每 當 看 著 他 們 漸 漸 恢 復 健 康, 說 出 一 聲 謝 謝 時, 再 多 的 辛 苦 也 完 全 消 失 不 見 了 尿 動 力 的 初 體 驗 隨 著 社 會 文 明 的 發 展, 平 均 壽 命 延 長 了, 人 口 漸 漸 老 化, 尿 失 禁 患 者 也 逐 年 的 增 加 在 門 診 看 到 越 來 越 多 人 深 受 尿 失 禁 所 苦, 對 其 日 常 生 活 上 所 造 成 的 衝 擊 很 大, 也 造 成 很 多 的 不 方 便, 於 是 我 開 始 在 尿 動 力 室, 為 一 些 排 尿 障 礙 的 病 人, 做 尿 路 動 力 學 檢 查 為 了 培 養 自 己 的 相 關 知 識 與 技 術, 於 93 年 7 月 及 12 月 繼 續 接 受 尿 路 動 力 課 程 教 育, 希 望 能 充 實 自 己 再 去 幫 助 別 人 這 幾 年 接 觸 越 來 越 多 的 尿 失 禁 患 者, 發 現 許 多 人 深 受 失 禁 困 擾, 卻 不 敢 求 助 於 醫 師, 甚 至 不 知 要 看 那 一 科 上 過 課 以 後, 不 但 對 泌 尿 系 統 的 解 剖 構 造 有 更 深 入 的 認 識, 也 學 到 在 檢 查 前 後 的 各 種 溝 通 技 巧 和 檢 查 密 訣 現 在 我 們 能 藉 詳 細 的 解 說, 減 少 患 者 的 緊 張 情 緒, 讓 檢 查 順 利 的 進 行, 也 能 以 較 客 觀 而 準 確 的 檢 查 結 果 提 供 給 醫 師 參 考 隨 著 經 驗 的 累 積, 我 深 深 感 覺 到 要 更 進 一 步, 不 僅 要 嫻 熟 檢 查 的 技 術, 更 要 不 斷 充 實 學 理 學 習 新 知 因 此 在 94 年 11 月 又 參 加 尿 失 禁 防 治 指 導 員 的 課 程, 學 習 更 多 泌 尿 道 的 解 剖 生 理 尿 動 力 學 的 評 估 手 術 護 理 照 護 衛 教 與 行 為 治 療, 以 及 生 理 回 饋 等 進 階 的 技 能, 同 時 也 和 來 自 各 醫 院 的 同 仁 交 換 經 驗, 實 在 是 收 獲 良 多 展 望 未 來 臨 床 護 理 工 作 富 挑 戰 性, 同 時 也 是 一 項 自 我 的 肯 定, 唯 有 充 滿 興 趣 並 不 斷 自 我 充 實 的 人, 才 能 勝 任 這 份 工 作 優 良 的 護 理 人 員 不 僅 幫 助 病 人, 也 讓 自 己 成 長 許 多, 所 以 就 算 辛 苦, 我 還 是 很 喜 歡 這 個 角 色 在 多 元 的 環 境 上, 藉 由 上 課 與 臨 床 相 互 印 證, 希 望 能 像 海 綿 一 樣 吸 收 到 許 多 別 人 的 寶 貴 經 驗, 再 回 饋 給 病 人, 讓 他 們 的 生 活 發 生 一 些 小 小 的 改 變, 而 漸 漸 改 善 工 作 而 不 是 只 是 一 律 不 變 的 工 作, 多 用 點 心, 雖 然 花 的 時 間 比 別 人 多, 但 是 得 到 的 卻 是 寶 貴 無 價

告 別 男 性 不 孕, 從 認 識 精 索 靜 脈 曲 張 開 始 郭 綜 合 醫 院 泌 尿 科 杜 章 安 醫 師 在 門 診 時 常 遇 到 一 些 鼠 蹊 部 或 陰 囊 不 明 疼 痛 的 案 例, 也 常 有 為 不 孕 所 苦 男 性 病 友 登 門 求 診 一 般 民 眾 大 都 知 道 疝 氣 會 造 成 鼠 蹊 部 或 陰 囊 疼 痛, 而 精 蟲 稀 少 症 會 造 成 不 孕 但 是 於 問 診 時 才 發 現 大 部 分 的 病 友 對 精 索 靜 脈 曲 張 完 全 是 莫 宰 羊 何 謂 精 索 靜 脈 曲 張, 其 實 就 是 睪 丸 上 方 蔓 狀 靜 脈 叢 脹 大 且 扭 曲 的 靜 脈 精 索 靜 脈 曲 張 不 一 定 會 造 成 鼠 蹊 部 或 陰 囊 疼 痛, 但 是 疼 痛 的 情 況 大 都 發 生 於 長 時 間 站 立 或 端 坐 因 為 身 體 活 動 度 減 少 以 致 於 血 管 壁 及 血 管 外 組 織 張 力 疲 弱, 加 上 重 力 的 影 響, 造 成 血 流 淤 滯 且 膨 脹 血 管 壁 而 引 起 脹 痛, 又 或 者 是 循 環 不 良 使 得 伴 行 於 精 索 的 神 經 因 某 種 程 度 的 缺 氧 而 造 成 的 神 經 痛 精 索 靜 脈 曲 張 並 不 罕 見, 自 10 歲 起 明 顯 增 加, 且 約 16% 集 中 於 10 至 19 歲 約 15% 之 正 常 男 性 有 精 索 靜 脈 曲 張, 然 而 約 35% 之 原 發 性 及 80% 之 次 發 性 不 孕 男 性 有 精 索 靜 脈 曲 張 左 右 兩 側 有 可 能 同 時 發 生, 但 九 成 以 上 之 患 者 只 有 左 側 病 灶, 如 果 單 只 右 側 精 索 靜 脈 曲 張, 那 得 特 別 注 意 有 無 阻 礙 右 側 靜 脈 回 流 的 病 灶 聊 到 這 兒, 隱 約 就 已 點 出 精 索 靜 脈 曲 張 的 成 因 和 靜 脈 回 流 有 關 一 般 可 能 是 下 列 三 個 因 素 所 導 致 : 靜 脈 回 流 的 角 度 壓 豆 器 現 象 (Nutcracker phenomenon) 缺 乏 靜 脈 瓣 我 們 人 體 看 似 對 稱, 但 其 實 左 右 差 異 的 器 官 還 不 少, 精 索 靜 脈 的 回 流 就 是 其 一 右 精 索 靜 脈 約 30 度 角 注 入 下 腔 靜 脈, 而 左 精 索 靜 脈 先 以 60 至 90 的 夾 角 注 入 左 腎 靜 脈, 再 由 左 腎 靜 脈 以 約 90 度 夾 角 流 回 下 腔 靜 脈, 當 然 是 左 側 迂 迴 得 多 了! 而 當 站 立 或 端 坐 時, 左 腎 靜 脈 上 方 的 上 腸 繫 膜 動 脈 因 龐 大 腸 繫 膜 的 重 力 往 下 拉, 於 是 左 腎 靜 脈 便 被 上 腸 繫 膜 動 脈 和 腹 主 動 脈 夾 住, 這 就 是 所 謂 壓 豆 器 現 象, 左 腎 靜 脈 回 流 受 阻 當 然 左 精 索 靜 脈 的 回 流 也 受 阻! 此 外 有 報 告 指 出, 左 精 索 靜 脈 相 較 於 右 側 有 較 高 比 例 缺 乏 靜 脈

瓣 少 了 靜 脈 瓣, 靜 脈 血 容 易 逆 流 以 上 說 明 了 為 什 麼 精 索 靜 脈 曲 張 幾 乎 都 發 生 在 左 側? 瞭 解 了 吧 精 索 靜 脈 曲 張 對 於 不 孕 症 的 影 響 可 能 與 升 高 睪 丸 溫 度 有 關 精 蟲 的 製 造 必 頇 在 略 低 於 體 內 溫 度 的 環 境 下, 然 若 靜 脈 血 淤 滯 於 蔓 狀 靜 脈 叢, 造 成 睪 丸 內 溫 度 升 高 則 不 利 於 精 子 生 成, 造 成 活 動 力 濃 度 降 低, 及 正 常 型 態 精 蟲 比 率 偏 低 約 90% 之 患 者 可 見 其 精 子 活 動 力 降 低, 約 65% 之 患 者 可 見 其 精 子 濃 度 小 於 2 千 萬 / c.c.( 不 到 正 常 的 一 半 ) 當 睪 丸 溫 度 升 高 持 續 日 久, 甚 至 會 造 成 睪 丸 發 育 停 滯 或 萎 縮 不 論 是 第 幾 級 之 精 索 靜 脈 曲 張, 左 ( 患 ) 側 睪 丸 都 比 右 ( 非 患 ) 側 小 不 論 是 第 幾 級 之 精 索 靜 脈 曲 張, 患 者 左 ( 患 ) 側 之 睪 丸 都 比 正 常 人 左 側 睪 丸 小 較 嚴 重 的 ( 第 三 級 ) 精 索 靜 脈 曲 張, 非 患 側 ( 右 側 ) 之 睪 丸 亦 比 正 常 人 右 側 睪 丸 小 除 了 睪 丸 溫 度 的 影 響, 腎 臟 及 腎 上 腺 代 謝 物 的 逆 流 以 及 缺 氧 的 環 境 也 可 能 直 接 不 利 於 精 子 生 成! 古 人 大 都 診 斷 不 孕 症 是 某 某 經 血 虛 弱, 今 日 觀 之 言 之 成 理 精 索 靜 脈 曲 張 簡 言 之 是 種 循 環 障 礙, 因 精 索 靜 脈 曲 張 而 導 致 不 孕 不 就 暗 合 經 血 虛 弱 嗎! 那 麼 該 怎 麼 來 治 療 精 索 靜 脈 曲 張 相 關 的 男 性 不 孕 症 呢? 除 了 藥 物 治 療 外, 唯 有 置 之 死 地 而 後 生 了! 施 行 曲 張 靜 脈 結 紮 手 術, 把 以 已 經 回 流 不 好 的 靜 脈 綁 掉, 使 靜 脈 血 液 經 由 新 生 的 健 康 血 管 順 利 回 流 到 下 腔 靜 脈, 不 再 淤 滯 於 蔓 狀 靜 脈 叢, 所 以 睪 丸 溫 度 回 復 到 略 低 於 體 內 溫 度, 阻 斷 某 些 有 害 物 質 的 逆 流 以 及 改 善 缺 氧 的 環 境, 於 是 乎 扼 止 睪 丸 萎 縮 並 促 進 精 子 生 成 於 1985 年 之 後 已 多 篇 報 告 指 出, 曲 張 靜 脈 結 紮 手 術 對 治 療 不 孕 症 的 效 果 明 顯 的 比 藥 物 治 療 好 而 手 術 又 大 約 區 分 : 傳 統 的 後 腹 腔 或 鼠 膝 位 曲 張 靜 脈 結 紮 手 術 腹 腔 鏡 精 索 靜 脈 結 紮 手 術 鼠 膝 下 曲 張 靜 脈 顯 微 結 紮 手 術 後 者 至 今 日 似 乎 是 較 被 推 薦 的, 因 為 顯 微 鏡 下 動 靜 脈 及 淋 巴 管 都 能 區 辨 清 楚, 避 免 傷 害 到 睪 丸 動 脈 及 輸 精 管 動 脈 即 避 免 睪 丸 萎 縮, 避 免 傷 害 到 淋 巴 管 即 避 免 術 後 陰 囊 水 腫 而 鼠 膝 下 劃 刀 方 式 可 以 檢 視 所

有 睪 丸 的 靜 脈 回 流, 當 然 也 就 能 達 到 接 近 百 分 之 百 的 成 功 率 且 相 較 於 傳 統 的 後 腹 腔 或 鼠 膝 位 結 紮 手 術, 顯 微 結 紮 手 術 之 術 後 疼 痛 程 度 較 輕, 甚 至 可 於 當 日 出 院, 二 至 三 日 後 回 復 較 輕 鬆 的 工 作 男 性 不 孕 的 諸 多 因 素 中, 精 索 靜 脈 曲 張 是 最 常 見 且 可 矯 正 的 為 不 孕 所 苦 的 男 性 朋 友 們, 記 得 自 我 檢 查 是 否 有 像 蟲 袋 一 樣 的 陰 囊, 或 者 求 教 於 泌 尿 科 醫 師 小 小 發 現 可 能 解 決 您 無 限 的 煩 惱