5) 骨 膜 增 生 和 骨 膜 反 应 骨 皮 质 外 增 密 影 炎 症 外 伤 良 性 肿 瘤 : 线 状 层 状 葱 皮 状 花 边 状 恶 性 肿 瘤 : 针 状 放 射 状 6) 骨 质 坏 死 : 骨 内 无 骨 结 构 的 局 限 性 致 密 影 7) 骨 内 或 软 骨 内 钙 化

第 一 章 骨 骼 系 统 第 一 节 检 查 技 术 一 X 线 检 查 骨 骼 含 有 大 量 钙 盐, 密 度 高, 同 周 围 软 组 织 形 成 良 好 的 自 然 对 比, 骨 骼 本 身 的 骨 皮 质 骨 松 质 髓 腔 也 有 良 好 的 对 比, 故 X 线 能 清 楚 显 示 骨 关 节 及 其 病 变 摄 片 要 求 : 1) 正 侧 位 摄 片 2) 包 括 周 围 软 组 织, 至 少 包 括 邻 近 的 一 个 关 节 3) 必 要 时 摄 对 侧 骨 关 节 对 比 二 CT 检 查 可 以 观 察 骨 质 及 髓 腔 的 细 节 及 周 围 的 软 组 织 情 况, 对 脊 柱 颅 面 骨 外 伤 的 检 查 非 常 重 要 利 用 CT 三 维 重 建 技 术 可 以 清 晰 显 示 骨 折 部 位, 断 端 移 位 等 情 况, 更 好 地 指 导 临 床 手 术 三 MRI 检 查 对 肌 肉 韧 带 软 骨 及 半 月 板 的 显 示 具 有 无 可 比 拟 的 优 势 可 发 现 骨 挫 伤 所 引 起 的 骨 髓 水 肿 出 血 第 二 节 正 常 表 现 及 基 本 病 变 一 骨 骼 系 统 的 正 常 X 线 表 现 1) 骨 的 结 构 与 发 育 密 质 骨 ( 长 骨 的 骨 皮 质, 扁 骨 的 内 外 板 ), 松 质 骨 ( 骨 小 梁 ), 骨 膜 ( 不 显 示 ), 髓 腔 2) 小 儿 长 骨 的 解 剖 骨 干 干 骺 端 : 临 时 钙 化 带 骺 : 骺 软 骨 骺 板 ( 骺 线 ) 骺 与 干 骺 端 之 间 变 薄 的 软 骨 ( 横 行 半 透 明 线 ) 骨 龄 : 包 括 骺 软 骨 内 二 次 骨 化 中 心 出 现 的 年 龄 及 骺 与 干 骺 端 完 全 闭 合 的 年 龄 骨 龄 估 计 : 摄 双 手 正 位 片, 观 察 腕 骨 发 育 情 况 3) 成 人 长 骨 骨 干 骨 端 : 骨 性 关 节 面 外 覆 盖 关 节 软 骨 ( 不 显 示 ) 4) 脊 柱 包 括 脊 椎 和 椎 间 盘, 脊 椎 : 颈 椎 (7 个 ), 胸 椎 (12 个 ), 腰 椎 (5 个 ), 骶 椎 (5 个 ), 尾 椎 (4 个 ) 椎 体 ( 中 央 松 质 骨, 周 围 密 质 骨 ) 附 件 : 椎 弓 根, 椎 弓 板, 棘 突, 关 节 突 ); 椎 管 : 由 椎 体 后 缘 和 两 侧 椎 弓 组 成 5) 软 组 织 : 肌 肉 血 管 神 经 关 节 囊 关 节 软 骨 二 骨 骼 系 统 的 基 本 病 变 1) 骨 质 疏 松 骨 密 度 降 低 松 质 骨 中 骨 小 梁 稀 疏 骨 皮 质 变 薄, 髓 腔 增 宽 椎 体 呈 鱼 脊 椎 样 改 变 2) 骨 质 软 化 骨 密 度 降 低, 骨 皮 质 变 薄, 边 缘 变 模 糊 承 重 骨 骼 弯 曲 变 形 临 时 钙 化 带 变 模 糊, 干 骺 端 呈 毛 刷 状 改 变 3) 骨 质 破 坏 局 部 骨 质 为 软 组 织 密 度 影 替 代, 密 度 降 低 边 缘 锐 利 或 模 糊 破 坏 区 周 围 有 时 可 出 现 硬 化 带 可 发 生 病 理 性 骨 折 4) 骨 质 增 生 硬 化 骨 质 密 度 增 高, 均 匀 或 不 均 匀 骨 皮 质 增 厚 致 密, 轮 廓 增 粗, 髓 腔 变 窄 骨 小 梁 增 粗 密 集, 失 去 海 绵 状 结 构

5) 骨 膜 增 生 和 骨 膜 反 应 骨 皮 质 外 增 密 影 炎 症 外 伤 良 性 肿 瘤 : 线 状 层 状 葱 皮 状 花 边 状 恶 性 肿 瘤 : 针 状 放 射 状 6) 骨 质 坏 死 : 骨 内 无 骨 结 构 的 局 限 性 致 密 影 7) 骨 内 或 软 骨 内 钙 化 : 颗 粒 状 或 不 规 则 样 无 结 构 致 密 影 8) 软 组 织 病 变 软 组 织 肿 胀 软 组 织 肿 块 软 组 织 钙 化 或 骨 化 软 组 织 萎 缩 第 三 节 疾 病 诊 断 一 骨 折 1) 骨 折 的 基 本 X 线 表 现 : 骨 折 线 ( 骨 皮 质 断 裂, 骨 小 梁 中 断 扭 曲 错 位 ), 骨 骼 弯 曲 变 形 2) 骨 折 类 型 : 程 度 ( 完 全 性 不 完 全 性 ) 皮 肤 完 整 性 ( 闭 合 性 开 发 性 ) 骨 碎 片 ( 撕 脱 性 嵌 入 性 粉 碎 性 ) 3) 骨 折 移 位 : 以 骨 折 近 端 为 准, 判 断 远 端 的 移 位 方 向 和 程 度 ( 包 括 横 纵 向 移 位 成 角 旋 转 ) 4) 几 种 较 为 特 别 的 骨 折 嵌 入 性 骨 折 : 不 显 示 透 明 的 骨 折 线, 表 现 为 密 度 增 高 的 条 带 状 影, 骨 皮 质 与 骨 小 梁 连 续 性 消 失, 断 裂 相 错 骺 离 骨 折 : 骨 骺 分 离, 骺 线 增 宽, 骺 与 干 骺 端 对 位 异 常 青 枝 骨 折 : 骨 皮 质 未 完 全 断 裂, 不 见 骨 折 线, 局 部 骨 皮 质 骨 小 梁 扭 曲, 或 骨 皮 质 皱 折 凹 陷 或 隆 起 5) 骨 折 愈 合 : 骨 折 线 模 糊 骨 折 不 愈 合 : 断 端 分 离 骨 质 密 度 增 高 6) 几 种 常 见 的 骨 折 : 1Colles 骨 折 2 肱 骨 髁 上 骨 折 3 股 骨 颈 骨 折 7) 脊 柱 骨 折 X 线 平 片 : 椎 体 呈 楔 形 或 双 凹 样 改 变 CT: 可 发 现 平 片 难 以 确 诊 的 轻 微 压 缩 性 骨 折, 并 显 示 骨 折 类 型, 骨 折 片 移 位 程 度 及 硬 膜 囊 受 压 情 况 MRI: 显 示 脊 髓 受 损 情 况 二 化 脓 性 骨 髓 炎 1) 急 性 化 脓 性 骨 髓 炎 软 组 织 肿 胀 同 时 可 见 骨 质 破 坏 与 增 生 硬 化 死 骨 形 成 骨 膜 反 应 2) 慢 性 化 脓 性 骨 髓 炎 广 泛 性 骨 质 增 生 硬 化 使 骨 轮 廓 增 粗 变 形, 髓 腔 变 窄 增 生 区 仍 能 显 示 死 腔 及 死 骨 软 组 织 萎 缩 三 骨 结 核 1) 长 骨 结 核 骨 骺 干 骺 端 松 质 骨 内 局 限 性 骨 质 破 坏 无 明 显 骨 质 增 生 硬 化 有 时 可 见 泥 沙 样 死 骨 骨 膜 反 应 少 见 2) 短 骨 结 核 ( 骨 气 鼓 ): 骨 内 形 成 囊 性 破 坏, 骨 皮 质 变 薄, 骨 干 膨 胀 3) 脊 柱 结 核 累 及 相 邻 两 个 椎 体, 椎 体 中 心 或 边 缘 骨 质 破 坏 椎 间 隙 狭 窄 或 消 失

椎 旁 冷 脓 肿 形 成, 可 钙 化 脊 柱 畸 形 四 良 性 骨 肿 瘤 1) 骨 巨 细 胞 瘤 好 发 于 四 肢 长 骨 骨 端 偏 心 性 溶 骨 性 破 坏, 呈 膨 胀 性 生 长 瘤 体 呈 皂 泡 样 改 变 骨 皮 质 菲 薄 但 完 整 2) 骨 囊 肿 边 界 清 晰 的 圆 形 或 卵 圆 形 透 明 区 可 呈 多 囊 状, 病 变 内 无 骨 隔, 可 见 横 行 的 骨 嵴 可 呈 膨 胀 性 破 坏, 薄 层 骨 壳, 无 骨 膜 增 生 3) 骨 软 骨 瘤 位 于 关 节 附 近, 靠 近 骨 端 骨 性 密 度 结 构, 骨 皮 质 与 母 骨 相 连, 髓 腔 与 母 骨 连 续 背 离 关 节 面 生 长 有 软 骨 帽 五 恶 性 骨 肿 瘤 1) 骨 肉 瘤 干 骺 端 骨 质 破 坏, 骨 皮 质 早 期 中 断 破 坏 肿 瘤 骨 形 成 ( 放 射 状 棉 絮 状 针 状 ) 骨 膜 反 应 ( 葱 皮 状 Codman 三 角 ) 软 组 织 肿 块 2) 转 移 性 骨 肿 瘤 溶 骨 性 骨 转 移 不 规 则 骨 质 破 坏, 无 硬 化 边 缘 局 部 软 组 织 肿 块 形 成 病 理 性 骨 折 脊 柱 转 移 : 椎 间 隙 完 整, 附 件 通 常 先 受 累 成 骨 性 骨 转 移 : 不 均 匀 的 骨 质 密 度 增 高 第 二 章 关 节 第 一 节 影 像 观 察 与 分 析 一 正 常 关 节 的 X 线 表 现 关 节 间 隙 : 包 括 关 节 软 骨, 滑 液, 关 节 盼, 真 正 的 关 节 腔 儿 童 骨 端 有 骺 软 骨, 关 节 间 隙 很 宽 二 关 节 病 变 的 基 本 病 变 1) 关 节 肿 胀 关 节 或 周 围 软 组 织 密 度 增 高, 皮 下 脂 肪 线 肌 间 隙 模 糊 消 失 关 节 间 隙 稍 增 宽 关 节 面 骨 质 略 疏 松 2) 关 节 破 坏 关 节 间 隙 狭 窄 关 节 面 骨 质 破 坏 缺 损 关 节 脱 位 3) 关 节 退 变 关 节 面 骨 质 增 生 硬 化, 骨 赘 形 成 关 节 间 隙 狭 窄 韧 带 骨 化

4) 关 节 强 直 骨 性 强 直 : 关 节 间 隙 消 失, 骨 小 梁 贯 串 其 中 纤 维 强 直 : 关 节 间 隙 变 窄, 无 骨 小 梁 贯 串 其 中 5) 关 节 脱 位 第 二 节 疾 病 诊 断 一 关 节 外 伤 1) 关 节 脱 位 2) 关 节 软 骨 损 伤 (MRI 检 查 ) 二 关 节 感 染 1) 化 脓 性 关 节 炎 早 期 关 节 周 围 软 组 织 肿 胀, 关 节 间 隙 增 宽 关 节 间 隙 变 窄, 承 重 面 骨 质 破 坏 关 节 强 直 脱 位, 伴 骨 质 硬 化 2) 结 核 性 关 节 炎 软 组 织 肿 胀, 关 节 间 隙 增 宽, 关 节 面 骨 质 疏 松 关 节 间 隙 变 窄, 边 缘 性 骨 质 破 坏 关 节 强 直 三 慢 性 关 节 病 1) 退 行 性 关 节 病 关 节 间 隙 变 窄 关 节 面 边 缘 骨 质 增 生, 骨 赘 形 成, 关 节 面 下 可 见 小 囊 变 关 节 腔 内 游 离 体 形 成 2) 类 风 湿 性 关 节 炎 早 期 表 现 为 骨 质 疏 松, 以 后 可 见 关 节 面 骨 质 破 坏 早 期 因 关 节 积 液 表 现 为 关 节 间 隙 增 宽, 以 后 关 节 软 骨 破 坏 使 关 节 间 隙 变 窄 关 节 周 围 软 组 织 肿 胀 晚 期 可 见 关 节 脱 位, 畸 形, 强 直, 软 组 织 萎 缩 第 三 章 肺 与 纵 隔 第 一 节 检 查 技 术 一 X 线 平 片 1) 后 前 位 ( 正 位 ) 2) 正 侧 位 ( 观 察 肺 门 及 心 后 区 域 ) 3) 前 后 位 ( 床 边 胸 片 ) 4) 正 斜 位 ( 观 察 肋 骨 ) 二 CT 检 查 1) 平 扫 ( 发 现 隐 匿 部 位 的 病 灶, 发 现 肿 块 内 的 钙 化 坏 死 及 脂 肪 组 织 ) 2) 平 扫 + 增 强 ( 明 确 有 否 肺 门 占 位, 对 肺 内 或 纵 隔 占 位 进 行 定 性 ) 3) HRCT( 观 察 肺 内 病 灶 的 细 节, 对 肺 内 弥 漫 性 病 变 如 间 质 性 改 变, 支 气 管 扩 张 的 诊 断 尤 为 有 利 ) 第 二 节 影 像 观 察 与 分 析 一 正 常 胸 部 X 线 表 现 胸 部 正 常 读 片 顺 序 : 胸 廓 ( 软 组 织, 骨 骼 ) 纵 隔 横 膈 胸 膜 肺 ( 肺 野 肺 门 肺 纹 理 ) 1) 胸 廓 胸 部 软 组 织 ( 胸 锁 乳 突 肌 锁 骨 上 皮 肤 皱 褶 胸 大 肌 乳 头 ) 骨 性 胸 廓 ( 肋 骨 肩 胛 骨 锁 骨 胸 骨 胸 椎 ) 胸 膜 ( 一 般 不 显 影 ) 2) 肺 肺 野 ( 透 明 区, 上 中 下 野, 内 中 外 带 ) 肺 门 ( 肺 血 管 及 支 气 管 投 影 )

肺 纹 理 ( 自 肺 门 向 两 侧 肺 野 放 射 状 分 布, 逐 渐 变 细, 形 如 伸 展 的 树 枝, 主 要 是 肺 动 脉 及 分 支 ) 气 管 支 气 管 ( 气 管 分 叉 60 ~85, 右 主 支 气 管 与 气 管 长 轴 角 度 较 小, 异 物 容 易 进 入 ) 3) 纵 隔 ( 九 分 区 ) 4) 横 膈 ( 光 滑 圆 顶 状, 右 侧 略 高 1~2cm, 肋 膈 角 锐 利 ) 二 胸 部 基 本 病 变 的 X 线 表 现 1) 支 气 管 阻 塞 性 病 变 肺 过 度 充 气 与 肺 气 肿 两 肺 透 亮 度 增 高 肺 纹 理 稀 疏 变 细 肋 间 隙 增 宽, 桶 状 胸 心 影 狭 长 膈 面 低 平 肺 不 张 肺 野 均 匀 致 密 阴 影 肋 间 隙 变 窄 纵 隔 横 膈 肺 门 向 患 侧 偏 移 邻 近 肺 叶 代 偿 性 肺 气 肿 2) 肺 内 病 变 渗 出 云 絮 状 增 密 影, 边 界 模 糊, 与 正 常 组 织 无 明 显 分 界 短 期 复 查 变 化 明 显 增 殖 结 节 状 高 密 度 灶 边 界 清 晰, 与 周 围 组 织 分 界 清 楚 纤 维 化 条 索 状 增 密 影, 形 态 较 僵 直 范 围 大 时 可 牵 拉 附 近 器 官 向 患 侧 移 位 钙 化 : 边 缘 锐 利 的 致 密 灶, 形 态 位 置 多 变 肿 块 良 性 和 炎 性 : 边 缘 锐 利 光 滑, 生 长 慢 边 缘 毛 糙, 可 见 端 毛 刺, 分 叶 状, 脐 样 切 迹, 生 长 快 多 发 球 形 肿 块 多 为 转 移 性 空 洞 大 小 形 态 不 一 的 透 亮 区 洞 壁 可 厚 或 薄 内 壁 可 凹 凸 不 平 或 光 滑 洞 内 可 有 液 平 肺 间 质 性 病 变 肺 纹 理 增 多, 并 呈 网 格 样 改 变 可 见 高 密 度 条 索 灶 广 泛 小 结 节 灶 3) 胸 膜 病 变 胸 腔 积 液 :X 线 表 现 随 积 液 量 而 不 同, 总 体 呈 外 高 内 低 的 弧 形 游 离 性 积 液 少 量 积 液 ( 积 液 <300ml): 肋 膈 角 变 钝 中 量 积 液 : 肋 膈 角 消 失, 下 肺 野 均 匀 增 密 影 大 量 积 液 : 胸 腔 内 大 片 均 匀 致 密 影, 肺 野 基 本 不 可 见 或 仅 可 见 肺 尖 区, 纵 隔 向 健 侧 移 位 局 限 性 积 液 包 裹 性 积 液 : 积 液 与 粘 连 共 存, 呈 梭 形 致 密 影 肺 底 积 液 : 聚 积 在 肺 底 与 膈 肌 之 间, 肺 下 缘 上 移 呈 圆 顶 状, 易 误 为 膈 肌 升 高 叶 间 积 液 : 叶 间 裂 位 置 的 梭 形 致 密 影 气 胸 与 液 气 胸 胸 腔 内 无 纹 理 透 亮 区, 多 位 于 肺 野 外 带 肺 组 织 受 压, 向 肺 门 区 靠 拢, 肺 纹 理 聚 拢 大 量 气 胸 时, 纵 隔 向 健 侧 移 位 气 液 并 存 时 可 见 液 平 面 ( 液 气 胸 ) 胸 膜 增 厚 粘 连 钙 化 肋 膈 角 变 钝 肺 野 内 带 状 致 密 影 膈 面 变 毛 糙, 纵 隔 成 角 改 变 三 胸 部 病 变 的 CT 表 现 1) 肺 内 肿 块 良 性 : 类 圆 形 高 密 度 病 灶, 边 缘 锐 利 光 整, 密 度 较 为 均 匀 轻 度 强 化 错 构 瘤 : 肿 块 内 爆 米 花 样 钙 化 或 脂 肪 组 织 结 核 球 : 肿 块 内 细 斑 状 钙 化, 肿 块 周 围 可 见 卫 星 病 灶, 邻 近 胸 膜 粘 连

炎 性 假 瘤 恶 性 : 类 圆 形 高 密 度 病 灶, 边 缘 可 见 短 毛 刺, 呈 分 叶 状, 可 有 脐 状 切 迹 邻 近 胸 膜 受 牵 拉 可 见 血 管 支 气 管 截 断 纵 隔 肺 门 淋 巴 结 肿 大 侵 犯 胸 壁 软 组 织 破 坏 肋 骨 侵 入 纵 隔 鳞 癌 : 偏 心 空 洞, 内 缘 不 光 整, 有 壁 结 节 腺 癌 : 肿 块 内 有 小 空 泡 征 2) 肺 间 质 性 病 变 小 叶 间 隔 增 厚 胸 膜 下 线 肺 野 磨 玻 璃 样 或 蜂 窝 样 改 变 两 肺 纹 理 增 多, 伴 纤 维 条 索 灶 及 小 结 节 灶 第 三 节 疾 病 诊 断 一 肺 肿 瘤 1) 原 发 性 支 气 管 肺 癌 中 央 型 肺 癌 X 线 表 现 : 肺 门 影 增 大 肺 门 远 端 可 见 阻 塞 性 炎 症 肺 不 张 CT 表 现 : 肺 门 区 软 组 织 密 度 肿 块 影 病 变 支 气 管 腔 狭 窄 或 闭 塞, 远 端 肺 野 内 可 见 阻 塞 性 炎 症 及 肺 不 张 肺 门 纵 隔 淋 巴 结 肿 大 可 侵 犯 纵 隔 结 构 中 等 增 强 周 围 型 肺 癌 X 线 表 现 : 球 形 高 密 度 肿 块, 边 缘 呈 分 叶 状, 伴 短 毛 刺 中 心 可 坏 死 形 成 空 洞 CT 表 现 : 外 周 肺 野 球 形 肿 块, 其 内 可 见 空 泡 征, 边 缘 多 有 分 叶 毛 刺 胸 膜 凹 陷 征 中 心 坏 死 形 成 偏 心 性 厚 壁 空 洞 中 等 增 强 2) 转 移 性 肺 癌 : 两 侧 肺 野 多 发 球 形 结 节 样 高 密 度 灶 二 肺 炎 1) 大 叶 性 肺 炎 X 线 CT: 肺 内 典 型 渗 出 性 病 变, 形 状 与 肺 叶 的 轮 廓 一 致 2) 支 气 管 肺 炎 X 线 CT: 两 侧 肺 野 内 散 在 多 发 小 斑 片 状 渗 出 影 3) 间 质 性 肺 炎 X 线 CT: 间 质 性 改 变 + 感 染 三 支 气 管 扩 张 X 线 表 现 : 肺 纹 理 增 多 增 粗 紊 乱, 可 见 卷 发 样 改 变 ; 病 变 严 重 时 可 见 葡 萄 串 状 的 多 发 囊 样 透 亮 影 CT 表 现 : 柱 状 支 气 管 扩 张 可 见 双 轨 征 囊 状 支 气 管 扩 张 可 见 支 气 管 远 端 囊 状 膨 大, 形 成 葡 萄 串 状 改 变 伴 感 染 时 囊 内 可 见 液 平 形 成 四 肺 脓 肿 X 线 CT 表 现 : 厚 壁 空 洞 形 成, 周 围 伴 炎 性 渗 出 影 空 洞 内 可 见 液 平 可 伴 有 胸 腔 积 液, 引 起 脓 胸 或 脓 气 胸 五 肺 结 核 1) 原 发 性 肺 结 核 X 线 表 现 : 肺 内 原 发 病 灶 表 现 为 急 性 渗 出 性 实 变, 边 界 模 糊, 云 絮 状 淋 巴 管 炎 呈 条 索 状 高 密 度 影 肺 门 及 纵 隔 淋 巴 结 肿 大 2) 血 行 播 散 性 肺 结 核 X 线 表 现 :

急 性 粟 粒 性 肺 结 核 : 两 肺 均 匀 分 布 大 小 密 度 相 等 的 粟 粒 状 小 结 节 影 亚 急 性 / 慢 性 粟 粒 性 肺 结 核 : 两 肺 大 小 不 一 密 度 不 同 分 布 不 均 匀 的 粟 粒 或 结 节 状 病 灶, 分 布 于 两 上 中 肺 野, 下 肺 野 较 少, 病 灶 以 增 殖 为 主, 伴 有 渗 出 纤 维 钙 化 3) 继 发 性 肺 结 核 X 线 CT 表 现 : 病 变 局 限 于 肺 尖 锁 骨 下 区 及 下 叶 背 段 肺 内 可 见 多 种 病 灶 ( 渗 出 增 殖 纤 维 化 空 洞 ) 共 存 空 洞 周 围 可 有 卫 星 灶 干 酪 样 肺 炎 ( 大 叶 性 实 变, 下 肺 野 可 见 经 支 气 管 播 散 的 小 叶 性 病 灶 ) 结 核 球 ( 类 圆 形 高 密 度 影, 边 界 清 晰, 内 有 钙 化, 周 围 有 卫 星 灶 ) 4) 结 核 性 胸 膜 炎 第 四 章 心 脏 和 大 血 管 第 一 节 检 查 技 术 一 X 线 平 片 ( 观 察 各 房 室 大 小 及 肺 血 管 情 况, 需 吞 钡 ) 1) 后 前 位 2) 左 侧 位 3) 右 前 斜 位 (45 ) 4) 左 前 斜 位 (60 ) 二 心 血 管 造 影 三 CT 检 查 ( 目 前 主 要 应 用 于 发 现 主 动 脉 瘤 及 冠 状 动 脉 病 变 ) 四 MRI 第 二 节 影 像 观 察 与 分 析 一 正 常 心 脏 大 血 管 的 X 线 表 现 1) 心 脏 大 血 管 的 正 常 投 影 ( 自 上 而 下 ) 后 前 位 心 右 缘 : 升 主 动 脉 / 上 腔 静 脉 右 心 房 心 左 缘 : 主 动 脉 结 肺 动 脉 段 左 心 室 左 侧 位 心 前 缘 : 右 室 漏 斗 部 及 肺 动 脉 主 干 右 室 前 壁 心 后 缘 : 左 房 左 室 ( 心 后 食 管 间 隙 ) 右 前 斜 位 心 前 缘 : 升 主 动 脉 肺 动 脉 段 右 室 心 后 缘 : 左 房 右 房 左 前 斜 位 心 前 缘 : 右 房 右 室 心 后 缘 : 左 房 左 室 2) 心 脏 大 血 管 形 态 体 型 : 横 位 心 斜 位 心 垂 直 心 年 龄 :<3 岁 时 心 胸 比 率 为 0.55,>7 岁 接 近 成 人 ( 心 胸 比 率 = 心 脏 横 径 / 胸 廓 最 大 内 径, 正 常 值 0.5) 呼 吸 体 位 二 心 脏 大 血 管 基 本 病 变 的 X 线 表 现 ( 大 小 异 常 ) 1) 左 心 室 增 大 ( 向 后 左 下 移 位 ) 后 前 位 : 左 心 室 段 延 长, 心 尖 向 左 下 延 伸 相 反 搏 动 点 上 移 左 侧 位 : 心 后 食 管 前 间 隙 狭 窄 或 消 失 2) 右 心 室 增 大 ( 向 前 左 后 增 大 ) 后 前 位 : 心 尖 圆 钝 上 翘, 心 脏 横 径 增 大 肺 动 脉 段 突 出 相 反 搏 动 点 下 移 3) 左 心 房 增 大 ( 向 后 两 侧 上 增 大 ) 后 前 位 : 左 心 房 双 弓 影 心 底 部 双 房 影

左 心 耳 突 出 ( 四 弓 ) 支 气 管 分 叉 增 大 食 管 右 移 左 侧 位 : 食 管 受 压 向 后 4) 右 心 房 增 大 ( 向 右 前 增 大 ) 后 前 位 : 右 心 缘 向 右 侧 扩 张 膨 隆 最 突 出 点 位 置 较 高 左 前 斜 位 : 右 心 房 段 延 长, 超 过 心 前 缘 长 度 一 半 以 上, 膨 隆 并 与 心 室 段 成 角 5) 全 心 增 大 心 影 向 两 侧 增 大, 横 径 明 显 增 宽, 各 房 室 轮 廓 消 失, 多 数 伴 肺 循 环 改 变, 心 前 后 间 隙 缩 小, 支 气 管 分 叉 增 大 三 肺 血 管 病 变 1) 肺 充 血 : 两 侧 肺 门 影 增 大 肺 动 脉 段 突 出 肺 纹 理 增 多 增 粗, 但 清 晰 右 下 肺 动 脉 增 粗 ( 直 径 大 于 1.5cm) 2) 肺 淤 血 肺 门 影 增 大 模 糊 肺 纹 理 增 多 增 粗 模 糊 肺 野 透 亮 度 降 低 严 重 时 可 见 间 隔 线 (Kerley B 线 ) 3) 肺 血 减 少 两 肺 纹 理 稀 疏 变 细, 并 可 见 呈 网 格 状 的 侧 支 血 管 影 肺 野 透 亮 度 增 高 4) 肺 水 肿 间 质 性 : 与 肺 淤 血 相 似 肺 泡 性 : 两 肺 门 区 对 称 性 蝶 翼 状 渗 出 影, 变 化 快 第 三 节 疾 病 诊 断 一 风 心 二 狭 X 线 表 现 : 1) 左 房 增 大 2) 右 室 增 大 3) 肺 动 脉 段 突 出 4) 肺 淤 血 5) 左 心 室 和 主 动 脉 结 缩 小 6) 食 管 受 压 移 位 二 冠 状 动 脉 粥 样 硬 化 ( 冠 脉 CTA) 三 房 间 隔 缺 损 X 线 表 现 : 1) 右 房 右 室 增 大 2) 肺 动 脉 段 突 出 3) 肺 充 血 4) 左 室 主 动 脉 缩 小 四 四 F4 X 线 表 现 : 1) 心 腰 凹 陷, 心 尖 圆 钝 上 翘 2) 右 心 室 增 大 3) 左 心 室 缩 小 4) 肺 血 减 少 5) 主 动 脉 增 宽 五 五 心 包 炎 X 线 表 现 : 1) 少 量 积 液 无 明 显 变 化, 积 液 量 多 时 呈 烧 瓶 心 2) 肺 血 减 少 六 主 动 脉 夹 层 (CT 增 强 ) X 线 表 现 : 纵 隔 影 增 宽 CT 表 现 : 1) 主 动 脉 管 径 明 显 增 粗 2) 主 动 脉 钙 斑 内 移 3) 主 动 脉 腔 内 可 见 低 密 度 内 膜 片 影 4) 主 动 脉 腔 内 可 见 真 假 腔 形 成 5) 真 腔 通 常 较 窄, 对 比 剂 充 盈 快, 假 腔 内 可 见 血 栓 形 成

第 五 章 食 管 与 胃 肠 道 第 一 节 食 管 一 检 查 技 术 1) X 线 检 查 : 晨 起 禁 食 水 2) CT 检 查 : 多 应 用 增 强 检 查 观 察 食 管 癌 侵 犯 范 围 二 影 像 观 察 与 分 析 1) 食 管 钡 餐 造 影 检 查 正 常 表 现 三 处 压 迹 : 主 动 脉 弓 左 主 支 气 管 左 心 房 管 腔 : 带 状, 宽 2~3cm, 边 缘 光 整 粘 膜 皱 襞 呈 条 纹 状 纵 向 走 行 2) 钡 餐 造 影 异 常 表 现 管 腔 改 变 : 狭 窄 与 扩 张 轮 廓 改 变 充 盈 缺 损 影 : 管 壁 肿 块 突 入 腔 内, 钡 剂 涂 布 的 轮 廓 呈 局 限 性 凹 陷 龛 影 : 钡 剂 充 填 于 溃 疡 凹 陷 区, 形 成 局 限 性 外 突 影 憩 室 : 管 壁 向 外 囊 袋 状 膨 出, 有 正 常 粘 膜 通 入 粘 膜 皱 襞 改 变 粘 膜 破 坏 : 粘 膜 皱 襞 杂 乱 不 规 则, 中 断 或 消 失 粘 膜 增 宽 迂 曲 : 可 见 粗 厚 的 透 明 条 状 影, 间 隙 增 宽 三 疾 病 诊 断 1) 食 管 癌 管 腔 向 心 性 环 形 狭 窄 腔 内 菜 花 状 充 盈 缺 损 不 规 则 扁 片 状 龛 影 局 部 管 壁 僵 硬, 粘 膜 破 坏 中 断 2) 食 管 静 脉 曲 张 粘 膜 皱 襞 增 粗 迂 曲 粘 膜 呈 蚯 蚓 状 或 串 珠 状 改 变 管 壁 边 缘 呈 锯 齿 状 张 力 降 低 蠕 动 减 弱 排 空 延 迟 第 二 节 胃 与 十 二 指 肠 四 检 查 技 术 3) X 线 检 查 检 查 前 禁 食 水 幽 门 梗 阻 需 抽 胃 液 口 服 产 气 粉 五 影 像 观 察 与 分 析 1) 胃 十 二 指 肠 钡 餐 正 常 表 现 分 区 : 胃 底 胃 体 胃 窦 大 小 弯 胃 角 贲 门 幽 门 胃 粘 膜 呈 条 状 透 明 影, 不 同 位 置 形 态 不 同 胃 的 几 种 形 态 : 鱼 钩 型 长 型 牛 角 型 瀑 布 型 2) 十 二 指 肠 正 常 钡 餐 表 现 分 区 : 球 部 降 部 水 平 部 升 部 球 部 呈 球 形 或 三 角 形 十 二 指 肠 框 部 呈 C 形 十 二 指 肠 粘 膜 皱 襞 呈 羽 毛 状 3) 造 影 异 常 表 现 管 腔 改 变 轮 廓 改 变 粘 膜 皱 襞 改 变 粘 膜 破 坏

粘 膜 皱 襞 平 坦 粘 膜 皱 襞 增 宽 与 迂 曲 粘 膜 皱 襞 纠 集 : 粘 膜 皱 襞 从 四 周 向 病 变 处 集 中, 呈 车 辐 状 或 放 射 状 功 能 性 改 变 张 力 蠕 动 动 力 分 泌 六 疾 病 诊 断 1) 胃 十 二 指 肠 溃 疡 胃 溃 疡 直 接 X 线 表 现 : 龛 影 边 缘 光 滑 整 齐 狭 颈 征 项 圈 征 周 围 粘 膜 皱 襞 纠 集 突 出 于 腔 外 间 接 X 线 表 现 : 大 弯 侧 指 状 凹 陷 小 弯 缩 短 局 部 压 痛 分 泌 增 加 十 二 指 肠 溃 疡 龛 影 小 而 浅, 周 围 粘 膜 纠 集 球 部 变 形, 可 呈 山 字 形 或 三 叶 形 球 部 激 惹, 幽 门 痉 挛 2) 胃 癌 胃 癌 X 线 表 现 早 期 胃 癌 : 局 部 粘 膜 紊 乱 平 坦 消 失 小 龛 影 局 限 性 胃 壁 变 降 进 展 期 胃 癌 ( 增 生 型 ): 不 规 则 菜 花 状 充 盈 缺 损 影 粘 膜 皱 襞 破 坏 中 断 消 失 胃 壁 僵 硬, 蠕 动 消 失 进 展 期 胃 癌 ( 溃 疡 型 ): 腔 内 龛 影 龛 影 边 缘 可 见 毛 刺, 形 态 不 规 则 半 月 征 指 压 迹 裂 隙 环 堤 浸 润 型 胃 癌 : 胃 腔 向 心 性 狭 窄 粘 膜 皱 襞 平 坦 消 失, 蠕 动 消 失, 排 空 迅 速 胃 壁 僵 硬, 形 态 固 定 胃 良 恶 性 溃 疡 的 鉴 别 良 性 恶 性 龛 影 位 置 腔 外 腔 内 或 部 分 腔 内 龛 影 形 状 乳 头 状 圆 形 规 则 盘 状 半 月 征 不 规 则 龛 影 周 围 狭 颈 征 项 圈 征 边 缘 整 齐 环 堤 指 压 迹 裂 隙 毛 刺 粘 膜 皱 襞 向 龛 影 集 中, 粗 细 均 有 在 环 堤 处 中 断 粗 糙 呈 杵 状 附 近 胃 壁 柔 软 有 蠕 动 波 僵 硬 蠕 动 消 失 第 三 节 空 肠 与 回 肠 七 检 查 技 术 4) X 线 检 查 X 线 平 片 : 小 肠 梗 阻 造 影 检 查 : 全 消 化 道 钡 餐 造 影 小 肠 钡 灌 5) CT 检 查 : 小 肠 CT 重 建 八 X 线 影 像 表 现 1) 正 常

位 置 宽 度 粘 膜 皱 襞 空 肠 左 上 中 腹 2.5~3cm 环 状 皱 襞, 呈 羽 毛 状 回 肠 右 中 下 腹 及 盆 腔 2~2.5cm 皱 襞 少 而 浅, 呈 带 状, 收 缩 时 呈 纵 形 或 斜 形 动 力 :7~9 小 肠 小 肠 全 部 排 空 2) 异 常 表 现 管 腔 大 小 改 变 肠 腔 轮 廓 和 粘 膜 改 变 位 置 与 功 能 改 变 九 疾 病 诊 断 1) 肠 结 核 : 好 发 于 回 盲 部, 回 盲 瓣 通 常 受 累 回 盲 部 呈 一 字 征, 钡 剂 充 盈 不 良, 呈 细 线 状 肠 腔 狭 窄 缩 短 僵 直 第 四 节 结 肠 与 直 肠 十 检 查 技 术 6) X 线 检 查 X 线 平 片 : 结 肠 梗 阻 造 影 检 查 : 钡 剂 灌 肠 7) CT 检 查 : 结 肠 CT 重 建 十 一 X 线 影 像 表 现 1) 正 常 表 现 位 置 与 形 态 : 腹 腔 周 围, 呈 门 字 形 ; 结 肠 袋 分 段 : 盲 升 横 降 乙 直 肠, 肝 曲 脾 曲 动 力 :24~48 排 空 阑 尾 : 长 3~8cm, 宽 0.5cm,60% 可 显 示 2) 异 常 表 现 肠 腔 轮 廓 改 变 管 腔 大 小 改 变 十 二 疾 病 诊 断 1) 结 肠 癌 : 腔 内 不 规 则 充 盈 缺 损 局 部 粘 膜 皱 襞 破 坏 中 断 肠 壁 僵 硬, 结 肠 袋 消 失 肠 腔 狭 窄 局 部 龛 影 形 成 第 六 章 急 腹 症 第 一 节 检 查 技 术 一 X 线 检 查 : 平 片 造 影 二 CT 检 查 :CT 平 扫 ( 或 增 强 ) 第 二 节 影 像 观 察 与 分 析 一 X 线 平 片 1) 正 常 腹 部 平 片 所 见 : 腹 壁 与 盆 壁 实 质 脏 器 空 腔 脏 器 2) 异 常 表 现 : 膈 下 游 离 气 体, 呈 线 条 状 或 新 月 形 透 亮 影, 未 见 膈 下 游 离 气 体 不 能 排 除 穿 孔 (20%) 腹 脂 线 模 糊 腹 腔 积 液 实 质 脏 器 影 增 大 空 腔 脏 器 内 积 气 积 液 伴 管 腔 扩 大 空 肠 梗 阻 回 肠 梗 阻 结 肠 梗 阻

位 置 上 腹 左 上 腹 中 下 腹 腹 壁 四 周 形 态 呈 弹 簧 状, 平 行, 连 贯 排 列 肠 壁 光 滑 不 见 皱 襞 呈 平 行 不 连 贯 的 短 条 状 纹 理 气 液 平 少 而 短 多 而 短 少 而 大 肠 管 宽 度 3cm 以 上 3cm 左 右 5~7cm 左 右 二 造 影 检 查 1) 钡 剂 空 气 灌 肠 急 性 肠 套 叠 乙 状 结 肠 扭 转 2) 泌 尿 系 造 影 肾 破 裂 膀 胱 破 裂 三 CT 检 查 1) 实 质 脏 器 : 脏 器 挫 裂 伤 脏 器 破 裂 血 肿 包 膜 下 出 血 腹 腔 内 及 腹 膜 后 间 隙 内 出 血 2) 肠 管 及 肠 系 膜 : 肠 壁 异 常 增 强 增 厚, 肠 壁 积 气, 肠 系 膜 血 管 血 栓 形 成, 门 静 脉 系 统 积 气 3) 腹 部 大 血 管 : 腹 主 动 脉 瘤 或 夹 层 破 裂 4) 腹 膜 腔 炎 症 或 脓 肿 第 三 节 疾 病 诊 断 一 肠 梗 阻 梗 阻 以 上 肠 段 积 气 积 液, 呈 多 发 气 液 平 机 械 性 ( 单 纯 性 和 绞 窄 性 ) 动 力 性 ( 麻 痹 性 和 痉 挛 性 ) 血 运 性 完 全 性 ( 梗 阻 以 下 肠 腔 不 见 积 气 ) 不 完 全 ( 梗 阻 以 下 肠 腔 可 见 积 气 ) 1) 单 纯 性 小 肠 梗 阻 上 中 腹 部 大 跨 度 肠 曲 阶 梯 状 液 平 结 肠 内 气 体 少 或 消 失 高 位 : 胀 气 肠 曲 和 液 平 少 位 置 高 皱 襞 显 著 低 位 : 胀 气 肠 曲 和 液 平 多 布 满 全 腹 不 见 皱 襞 2) 绞 窄 性 小 肠 梗 阻 肠 曲 聚 集 肠 壁 增 厚, 粘 膜 皱 襞 增 粗 假 肿 瘤 征 腹 脂 线 模 糊 3) 结 肠 梗 阻 单 纯 性 结 肠 梗 阻 结 肠 充 气 扩 大, 宽 度 5~7cm 液 平 少 而 长 小 肠 亦 可 见 气 液 平 乙 状 结 肠 扭 转 乙 状 结 肠 明 显 扩 大, 横 径 可 达 20~30cm 自 盆 腔 升 到 中 腹 部 甚 至 上 腹 部, 呈 马 蹄 铁 状, 圆 顶 向 上 肠 壁 显 影, 呈 三 条 纵 行 致 密 线 向 下 集 中 钡 灌 : 梗 阻 上 端 呈 鸟 嘴 状 狭 窄 4) 麻 痹 性 肠 梗 阻 小 肠 结 肠 均 胀 气 扩 大 肠 腔 扩 张 较 轻, 分 布 范 围 广, 无 明 显 或 少 有 液 平 第 七 章 肝 胆 胰 脾 第 一 节 肝 一 检 查 技 术 1) X 线 检 查 DSA 2) CT 检 查 CT 增 强 扫 描 : 动 脉 期 注 射 对 比 剂 后 20~25s 门 脉 期 注 射 对 比 剂 后 60s 实 质 期 延 迟 扫 描 3) MRI 平 扫 加 增 强 4) USG

二 影 像 观 察 与 分 析 1) X 线 检 查 肝 动 脉 造 影 ( 三 期 ): 动 脉 期 ; 毛 细 血 管 期 ; 实 质 期 异 常 血 管 造 影 表 现 : 占 位 征 象 ; 肿 瘤 血 管 ; 血 管 浸 润 ; 肿 瘤 染 色 ; 充 盈 缺 损 ; 静 脉 早 显 2) CT 检 查 正 常 表 现 : 1 密 度 均 匀 一 致,CT 值 65±5HU; 2 胆 囊 与 下 腔 静 脉 连 线 将 肝 分 为 左 右 叶 ; 3 肝 门 及 镰 状 韧 带 呈 低 密 度 带 状 影 ; 4 门 静 脉 前 方 为 肝 总 管 ( 右 ) 及 肝 动 脉 ( 左 ) 异 常 表 现 : 1 病 变 密 度 ; 2 病 变 形 态 ; 3 病 灶 大 小 ; 4 病 灶 数 目 ; 5 病 灶 强 化 程 度 方 式 3) MR 检 查 正 常 表 现 :T1WI 中 等 信 号,T2WI 等 低 信 号, 均 匀 强 化 异 常 表 现 : 1 病 变 密 度 ; 2 病 变 形 态 ; 3 病 灶 大 小 ; 4 病 灶 数 目 ; 5 病 灶 强 化 程 度 方 式 4) USG 三 疾 病 诊 断 1) ( 一 ) 肝 脓 肿 CT: 边 缘 清 晰, 低 密 度 病 灶, 增 强 后 边 缘 明 显 强 化 MRI:T1WI 低 信 号, 边 缘 清 晰, 脓 壁 外 侧 可 见 较 低 信 号 水 肿 带 ;T2WI 为 大 片 状 高 信 号, 周 围 低 信 号 肉 芽 组 织 环 绕 ; 病 灶 内 如 有 气 体 高 度 提 示 肝 脓 肿 ; 增 强 后 脓 肿 壁 明 显 环 形 强 化, 脓 腔 不 强 化 2) ( 二 ) 海 绵 状 血 管 瘤 CT: 平 扫 呈 类 圆 形 低 密 度, 密 度 均 匀, 增 强 起 始 自 病 灶 边 缘 呈 结 节 状 强 化, 延 迟 后 造 影 剂 逐 渐 充 盈, 最 终 呈 等 密 度 MRI:T1WI 低 信 号,T2WI( 多 回 波 ) 随 TE 延 长, 信 号 逐 渐 增 高, 在 重 T2WI 上, 呈 灯 泡 征 3) ( 三 ) 原 发 性 肝 癌 CT: 平 扫 时 呈 不 均 匀 低 密 度, 可 单 发 或 多 发, 肝 动 脉 供 血, 对 比 剂 呈 快 进 快 出 ; 门 静 脉 癌 栓 形 成, 肝 门 后 腹 膜 淋 巴 结 肿 大, 腹 水, 邻 近 器 官 浸 润 MRI:T1WI 稍 低 信 号,T2WI 稍 高 信 号, 信 号 不 均 匀, 包 膜 征 或 晕 圈 征, 血 管 受 侵, 增 强 后 肝 实 质 部 分 信 号 增 强, 其 中 坏 死 区 无 强 化 4) ( 四 ) 转 移 性 肝 癌 CT: 平 扫 为 多 发 大 小 不 一 的 低 密 度 结 节 灶, 呈 同 心 圆 状 双 重 轮 廓 ( 特 征 性 表 现 ), 增 强 后 肿 瘤 境 界 清 晰, 边 缘 环 形 强 化, 呈 牛 眼 征 MRI:T1WI 呈 低 信 号,T2WI 稍 高 信 号, 呈 靶 征 或 牛 眼 征 5) ( 五 ) 肝 囊 肿 CT: 边 缘 清 晰 的 低 密 度 灶, 其 内 为 水 样 密 度, 无 明 显 强 化 MRI:T1WI 低 信 号,T2WI 高 信 号, 信 号 均 匀, 边 界 清 晰, 无 强 化 6) ( 六 ) 肝 硬 化 CT: 早 期 肝 肿 大, 晚 期 缩 小, 表 面 凹 凸 不 平, 肝 叶 比 例 失 调, 肝 裂 增 宽, 密 度 降 低, 脾 肿 大, 腹 水