甲 状 腺 疾 病 外 科 教 研 室 王 冰
甲 状 腺 疾 病 一 甲 状 腺 的 解 剖 和 生 理 概 要 二 单 纯 性 甲 状 腺 肿 三 甲 状 腺 功 能 亢 进 症 的 外 科 治 疗 四 甲 状 腺 肿 瘤 五 甲 状 腺 炎 症
甲 状 腺 的 解 剖 和 生 理 概 要 甲 状 腺 分 左 右 两 叶, 位 于 甲 状 软 骨 下 方 气 管 的 两 旁, 中 间 以 峡 部 相 连 峡 部 有 时 向 上 伸 出 一 椎 体 叶, 可 与 舌 骨 相 连
甲 状 腺 的 解 剖 和 生 理 概 要 甲 状 腺 由 两 层 被 膜 包 着 : 内 层 被 膜 叫 甲 状 腺 固 有 被 膜 ; 外 层 被 膜 又 叫 甲 状 腺 外 科 被 膜, 甲 状 腺 两 叶 的 背 面, 在 两 层 被 膜 间 的 间 隙 内, 有 甲 状 旁 腺
甲 状 腺 的 解 剖 和 生 理 概 要 甲 状 腺 上 动 脉 ( 颈 外 动 脉 的 分 支 ) 甲 状 腺 下 动 脉 ( 锁 骨 下 动 脉 的 分 支 ) 供 应 甲 状 腺 上 中 下 静 脉 ; 甲 状 腺 上 中 静 脉 血 液 流 入 颈 内 静 脉, 甲 状 腺 下 静 脉 血 液 直 接 流 入 无 名 静 脉
甲 状 腺 的 解 剖 和 生 理 概 要 喉 返 神 经 : 支 配 声 带 运 动, 来 自 迷 走 神 经, 行 走 在 气 管 食 管 之 间 的 沟 内, 并 多 在 甲 状 腺 下 动 脉 的 分 支 间 穿 过 喉 上 神 经 : 亦 来 自 迷 走 神 经 内 支 ( 感 觉 支 ): 分 布 在 喉 粘 膜 上 ; 外 支 ( 运 动 支 ): 与 甲 状 腺 上 动 脉 贴 近 同 行, 支 配 环 甲 肌, 使 声 带 紧 张
甲 状 腺 的 解 剖 和 生 理 概 要 甲 状 腺 的 生 理 功 能 : 合 成 储 存 分 泌 甲 状 腺 素 (T 3 T 4 ) 甲 状 腺 素 的 作 用 : 1 增 加 全 身 组 织 细 胞 的 氧 消 耗 及 热 量 产 生 ; 2 促 进 蛋 白 质 碳 水 化 合 物 和 脂 肪 的 分 解 ; 2 促 进 人 体 的 生 长 发 育 及 组 织 分 化, 主 要 影 响 脑 与 长 骨, 此 作 用 与 机 体 的 年 龄 有 关
甲 状 腺 的 解 剖 和 生 理 概 要 下 丘 脑 垂 体 甲 状 腺 TRH TSH T3 T4 (-) (-)
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单 纯 性 甲 状 腺 肿 病 因 甲 状 腺 素 原 料 ( 碘 ) 的 缺 乏 : 多 见, 高 原 山 区, 地 方 性 甲 状 腺 素 需 要 量 的 增 高 : 青 春 期 妊 娠 期, 相 对 不 足, 暂 时 甲 状 腺 素 合 成 和 分 泌 的 障 碍
单 纯 性 甲 状 腺 肿 病 因 神 经 体 液 调 节 碘 缺 乏 促 甲 状 腺 素 甲 状 腺 发 展 代 偿 性 肿 大 形 成 结 节 性 甲 状 腺 肿
单 纯 性 甲 状 腺 肿 表 现 症 状 : 甲 状 腺 肿 大, 弥 漫 性 结 节 性 无 全 身 症 状
压 迫 : 气 管 呼 吸 困 难 食 管 吞 咽 困 难 静 脉 面 部 青 紫, 尤 其 是 胸 骨 后 甲 状 腺 肿 喉 返 神 经 声 音 嘶 哑 颈 交 感 神 经 节 霍 纳 (Horner) 综 合 征 : 霍 纳 (Horner) 综 合 征 : 1. 瞳 孔 缩 小 2. 眼 睑 下 垂 及 眼 裂 狭 小 3. 眼 球 内 陷 4. 患 侧 额 部 无 汗
单 纯 性 甲 状 腺 肿 表 现
单 纯 性 甲 状 腺 肿 治 疗 ⒈ 青 春 发 育 期 或 妊 娠 期 的 生 理 性 甲 状 腺 肿, 可 以 不 给 药 物 治 疗 应 多 食 含 碘 丰 富 的 海 带 紫 菜 等 ⒉ 对 于 20 岁 以 前 年 轻 人 的 弥 漫 性 单 纯 性 甲 状 腺 肿, 手 术 治 疗 妨 碍 了 此 时 期 甲 状 腺 的 功 能, 复 发 率 也 很 高 可 给 予 小 量 甲 状 腺 素, 以 抑 制 垂 体 前 叶 促 甲 状 腺 素 的 分 泌, 缓 解 甲 状 腺 的 增 生 和 肿 大, 有 较 好 疗 效,3~6 月 为 一 疗 程
单 纯 性 甲 状 腺 肿 治 疗 ⒊ 手 术 指 征 ⑴ 压 迫 气 管 食 管 或 喉 返 神 经 而 引 起 临 床 症 状 者 ; ⑵ 胸 骨 后 甲 状 腺 肿 ; ⑶ 巨 大 甲 状 腺 肿 影 响 生 活 和 工 作 者 ; ⑷ 结 节 性 甲 状 腺 肿 继 发 有 功 能 亢 进 者 ; ⑸ 结 节 性 甲 状 腺 疑 有 恶 变 者
单 纯 性 甲 状 腺 肿 预 防 在 流 行 地 区, 甲 状 腺 肿 的 集 体 预 防 极 为 重 要 一 般 多 用 碘 化 食 盐 10~20kg 食 盐 中 均 匀 地 加 入 碘 化 钾 或 碘 化 钠 1.0g, 此 量 足 够 满 足 人 体 每 日 的 需 碘 量 偏 远 地 区 可 以 使 用 碘 油
甲 状 腺 疾 病 一 甲 状 腺 的 解 剖 和 生 理 概 要 二 单 纯 性 甲 状 腺 肿 三 甲 状 腺 功 能 亢 进 症 的 外 科 治 疗 四 甲 状 腺 肿 瘤 五 甲 状 腺 炎 症
甲 亢 外 科 治 疗 分 类 1. 原 发 性 甲 亢 : 最 常 见, 指 在 甲 状 腺 肿 大 的 同 时, 出 现 功 能 亢 进 症 状 病 人 年 龄 多 在 20~40 岁 之 间 腺 体 肿 大 为 弥 漫 性, 两 侧 对 称, 常 伴 有 眼 球 突 出, 故 又 称 突 眼 性 甲 状 腺 肿
甲 亢 外 科 治 疗 分 类 继 发 性 甲 亢 : 较 少 见, 指 在 结 节 性 甲 状 腺 肿 基 础 上 发 生 甲 亢 ; 病 人 先 有 结 节 性 甲 状 腺 肿 大 多 年, 以 后 才 逐 渐 出 现 功 能 亢 进 症 状 年 龄 多 在 40 岁 以 上, 肿 大 腺 体 呈 结 节 状, 两 侧 多 不 对 称, 无 眼 球 突 出, 容 易 发 生 心 肌 损 害
甲 亢 外 科 治 疗 分 类 高 功 能 腺 瘤 : 少 见, 腺 体 内 有 单 个 的 自 主 性 高 功 能 结 节, 结 节 周 围 的 甲 状 腺 组 织 呈 萎 缩 改 变 病 人 无 眼 球 突 出
原 发 甲 亢 与 继 发 甲 亢 的 鉴 别 年 龄 症 状 / 肿 大 眼 征 甲 状 腺 体 征 心 肌 受 累 原 发 轻 先 / 后 or 同 时 有 弥 漫 无 继 发 大 后 / 先 多 无 结 节 易
突 眼 征
突 眼 征
甲 亢 外 科 诊 断 特 殊 检 查 1. 基 础 代 谢 率 (BMR) 测 定 : 必 须 在 清 晨 空 腹 静 卧 时 测 定 基 础 代 谢 率 =( 脉 率 + 脉 压 )-111 基 础 代 谢 率 正 常 为 ±10%; 增 高 至 +20%~30% 为 轻 度 甲 亢, +30%~60% 为 中 度, +60% 以 上 为 重 度
甲 亢 外 科 治 疗 特 殊 检 查 2. 甲 状 腺 摄 131 碘 率 测 定 正 常 甲 状 腺 24 小 时 内 摄 取 的 131 碘 量 为 入 体 总 量 的 30%~40% 如 果 在 2 小 时 内 甲 状 腺 摄 取 131 碘 量 超 过 入 体 总 量 的 25%, 或 在 24 小 时 内 超 过 入 体 总 量 的 50%, 且 吸 131 碘 高 峰 提 前 出 现, 都 表 示 有 甲 亢
甲 亢 外 科 治 疗 特 殊 检 查 3. 血 清 中 T3 和 T4 含 量 的 测 定 甲 亢 时, 血 清 T3 可 高 于 正 常 4 倍 左 右, 而 T4 仅 为 正 常 的 2 倍 半, 因 此, T3 测 定 对 甲 亢 的 诊 断 具 有 较 高 的 敏 感 性
甲 亢 外 科 治 疗 适 应 症 继 发 性 甲 亢 或 高 功 能 腺 瘤 ; 中 度 以 上 的 原 发 性 甲 亢 ; 腺 体 较 大, 有 压 迫 症 状, 或 胸 骨 后 甲 状 腺 肿 等 类 型 的 甲 亢 ; 抗 甲 状 腺 药 物 或 131 碘 治 疗 后 复 发 者 疑 有 恶 变 者 ; 妊 娠 6 个 月 以 内, 并 有 以 上 指 征 之 一 者
甲 亢 外 科 治 疗 禁 忌 症 青 少 年 患 者 ; 症 状 较 轻 者 ; 老 年 病 人 或 有 严 重 器 质 性 疾 病 不 能 耐 受 手 术 治 疗 者
甲 亢 外 科 治 疗 术 前 准 备 1 消 除 病 人 的 顾 虑 和 恐 惧 心 理 : 镇 静 安 眠 给 予 高 热 量 高 维 生 素 的 食 物, 禁 忌 茶 咖 啡 烟 酒 等, 心 衰 者 给 予 洋 地 黄 制 剂 2 完 善 检 查 : 基 础 代 谢 率 喉 镜 检 查 颈 部 X 线 片 心 电 图 检 查 3 药 物 准 备 : 1) 硫 脲 类 碘 剂 2) 碘 剂 3) 碘 剂 硫 脲 类 碘 剂
手 术 注 意 事 项 1 麻 醉 : 气 管 内 插 管 2 手 术 操 作 : 轻 柔 止 血 彻 底, 注 意 保 护 甲 状 旁 腺 和 喉 返 神 经, 通 常 切 掉 腺 体 的 80%-90% 3 术 后 : 密 切 观 察, 半 卧 位, 引 流 管, 鼓 励 发 音, 注 意 观 察 饮 食 4 甲 亢 病 人 术 后 继 续 服 用 复 方 碘 化 钾 溶 液, 每 日 3 次, 以 每 次 16 滴 开 始, 逐 日 每 次 减 少 1 滴, 直 至 病 情 平 稳
甲 亢 外 科 治 疗 手 术
甲 亢 外 科 治 疗 手 术
甲 亢 外 科 治 疗 手 术
甲 亢 外 科 治 疗 手 术
甲 亢 外 科 治 疗 术 后 并 发 症 1. 术 后 呼 吸 困 难 和 窒 息 :( 常 发 生 于 术 后 12-36 小 时 ) 1 切 口 内 出 血 压 迫 气 管 2 喉 头 水 肿, 主 要 是 手 术 操 作 创 伤 所 引 起, 也 可 由 于 气 管 插 管 引 起 3 气 管 塌 陷, 是 由 于 气 管 壁 长 期 受 肿 大 的 甲 状 腺 压 迫, 发 生 软 化
甲 亢 外 科 治 疗 术 后 并 发 症 2. 喉 返 神 经 损 伤 主 要 是 手 术 操 作 的 直 接 损 伤 所 引 起, 如 切 断 缝 扎 挫 夹 或 牵 拉 过 度 ; 少 数 是 由 于 血 肿 压 迫 或 瘢 痕 组 织 的 牵 拉 而 发 生 单 侧 ---- 声 音 嘶 哑 ; 双 侧 ---- 失 声 窒 息 切 断 缝 扎 所 引 起 的 是 永 久 性 损 伤 ; 挫 夹 牵 拉 或 血 肿 压 迫 所 致 的 多 为 暂 性, 经 理 疗 后, 一 般 在 3~6 个 月 内 可 逐 渐 恢 复
甲 亢 外 科 治 疗 术 后 并 发 症 3. 喉 上 神 经 损 伤 多 发 生 于 处 理 甲 状 腺 上 极 时, 损 伤 喉 上 N 外 支 使 环 甲 肌 瘫 痪, 引 起 声 带 松 弛 音 调 降 低 内 支 损 伤, 使 喉 部 粘 膜 感 觉 丧 失, 进 食 饮 水 时 容 易 发 生 呛 咳 处 理 : 理 疗 后 可 恢 复
甲 亢 外 科 治 疗 术 后 并 发 症 4. 甲 状 旁 腺 损 伤 手 术 时 甲 状 旁 腺 误 被 切 除 挫 伤 血 液 供 给 受 累, 都 可 引 起 甲 状 旁 腺 功 能 低 下 ; 口 唇 麻 木, 手 足 抽 搐 补 钙 和 维 生 素 D 严 重 者 立 即 静 脉 注 射 10% 葡 萄 糖 酸 钙 溶 液 10-20ml
甲 亢 外 科 治 疗 术 后 并 发 症 5. 甲 状 腺 危 象 原 因 : 术 前 准 备 不 充 分 表 现 : 高 热 (>39 ) 脉 速 (>120 次 / 分 ) 血 压 增 高 烦 躁 或 昏 迷, 死 亡 率 高 处 理 : 复 方 碘 化 钾 溶 液 普 奈 洛 尔 利 血 平 降 温 冬 眠 疗 法 激 素 吸 氧 对 症 处 理 预 防 : 充 分 术 前 准 备
甲 状 腺 疾 病 一 甲 状 腺 的 解 剖 和 生 理 概 要 二 单 纯 性 甲 状 腺 肿 三 甲 状 腺 功 能 亢 进 症 的 外 科 治 疗 四 甲 状 腺 肿 瘤 五 甲 状 腺 炎 症
甲 状 腺 肿 瘤 甲 状 腺 腺 瘤 甲 状 腺 癌
甲 状 腺 腺 瘤 是 甲 状 腺 最 常 见 的 良 性 肿 瘤 病 理 上 可 分 为 滤 泡 状 和 乳 头 状 囊 性 腺 瘤 两 种, 前 者 较 常 见 临 床 表 现 多 见 于 40 岁 以 下 的 妇 女 腺 瘤 多 为 单 发, 呈 圆 形 或 椭 圆 形, 局 限 在 一 侧 腺 体 内 质 地 稍 硬, 表 面 光 滑, 无 压 痛, 能 随 吞 咽 上 下 移 动 腺 瘤 生 长 缓 慢, 大 部 分 病 人 无 任 何 症 状 乳 头 状 囊 性 腺 瘤 有 时 可 因 囊 壁 血 管 破 裂 而 发 生 囊 内 出 血, 肿 瘤 可 在 短 期 内 迅 速 增 大, 局 部 出 现 胀 痛
甲 状 腺 滤 泡 状 腺 瘤
甲 状 腺 腺 瘤 治 疗 甲 状 腺 腺 瘤 有 引 起 甲 亢 ( 发 生 率 约 为 20%) 和 恶 变 ( 发 生 率 约 为 10%) 的 可 能, 原 则 上 应 早 期 切 除 一 般 应 行 患 侧 甲 状 腺 大 部 切 除 ( 包 括 腺 瘤 在 内 ); 如 腺 瘤 小, 可 行 单 纯 腺 瘤 切 除 切 除 标 本 必 须 立 即 行 冻 结 切 片 检 查
甲 状 腺 肿 瘤 甲 状 腺 腺 瘤 甲 状 腺 癌
甲 状 腺 癌 1. 乳 头 状 腺 癌 约 占 甲 状 腺 癌 总 数 的 60%, 多 见 于 年 轻 人, 常 为 女 性 此 型 生 长 缓 慢, 属 低 度 恶 性, 转 移 多 在 颈 部 淋 巴 结 2. 滤 泡 状 腺 癌 约 占 20%, 多 见 于 中 年 人 此 型 发 展 较 迅 速, 属 中 度 恶 性, 主 要 转 移 途 径 是 经 血 液 到 达 肺 和 骨
甲 状 腺 癌 3. 未 分 化 癌 约 占 15%, 多 见 于 老 年 人 此 型 发 展 迅 速, 属 高 度 恶 性 发 病 早 期 即 可 发 生 局 部 淋 巴 结 转 移, 或 侵 犯 喉 返 神 经 气 管 或 食 管, 并 常 经 血 液 转 移 至 肺 骨 等 处 4. 髓 样 癌 少 见 发 生 于 滤 泡 旁 细 胞 (C 细 胞 ), 分 泌 大 量 降 钙 素 组 织 学 上 呈 未 分 化 状 态, 但 其 生 物 特 性 则 与 未 分 化 癌 不 同 恶 性 程 度 中 等, 较 早 出 现 淋 巴 结 转 移, 且 可 血 行 转 移 到 肺
甲 状 腺 乳 头 状 癌
甲 状 腺 癌 临 床 表 现 发 病 初 期 多 无 明 显 症 状, 只 是 在 甲 状 腺 组 织 内 出 现 一 质 硬 而 高 低 不 平 的 肿 块 肿 块 逐 渐 增 大, 吞 咽 时 肿 块 上 下 移 动 度 减 低 晚 期 常 压 迫 喉 返 神 经 气 管 食 管, 产 生 声 嘶 呼 吸 困 难 或 吞 咽 困 难 ; 如 压 迫 颈 交 感 神 经 节, 可 产 生 Horner 综 合 征 局 部 转 移 常 在 颈 部, 出 现 硬 而 固 定 的 淋 巴 结 ; 远 处 转 移 多 见 于 扁 骨 ( 如 颅 骨 椎 骨 盆 骨 ) 和 肺
甲 状 腺 癌 诊 断 主 要 根 据 临 床 表 现, 特 别 是 甲 状 腺 肿 块 质 硬 固 定, 或 全 并 有 压 迫 症 状 者, 应 即 高 度 怀 疑 为 甲 状 腺 癌 针 吸 细 胞 学 存 在 多 年 的 甲 状 腺 肿 块, 突 然 生 长 迅 速, 也 应 怀 疑 为 甲 状 腺 癌
甲 状 腺 癌 治 疗 各 型 甲 状 腺 癌 的 恶 性 程 度 与 转 移 途 径 有 所 不 同, 故 治 疗 原 则 也 各 异 首 选 手 术 : 患 侧 加 峡 部 全 切 + 对 侧 大 部 切 除 乳 头 状 腺 癌 滤 泡 状 腺 癌 髓 样 癌 手 术, 必 要 时 加 颈 部 淋 巴 结 清 扫 ; 未 分 化 癌 外 放 射 内 分 泌 治 疗 : 甲 状 腺 素 能 抑 制 TSH 的 分 泌, 对 甲 状 腺 组 织 的 增 生 和 甲 状 腺 癌 有 抑 制 作 用
甲 状 腺 疾 病 的 护 理 术 前 护 理 : 1 心 理 护 理 针 对 病 人 的 具 体 情 况 做 好 心 理 护 理 2 饮 食 护 理 给 予 高 蛋 白 高 碳 水 化 合 物 高 维 生 素 饮 食, 鼓 励 多 饮 水, 以 满 足 高 代 谢 的 需 要, 禁 饮 浓 茶 咖 啡 等 3 突 眼 的 护 理 卧 床 时, 头 部 垫 高, 以 减 轻 眼 部 肿 胀 ; 眼 睑 闭 合 不 全 时, 应 戴 眼 罩 ; 睡 眠 时 用 抗 生 素 眼 膏, 以 避 免 角 膜 干 燥, 预 防 感 染 4 指 导 病 人 进 行 手 术 体 位 的 练 习
5 药 物 准 备 : 碘 剂 可 刺 激 口 腔 粘 膜 和 胃 粘 膜, 应 在 饭 后 给 药, 可 将 药 液 滴 在 饼 干 或 面 包 片 上 吞 服, 或 用 冷 开 口 稀 释 后 服 用 术 前 不 用 阿 托 品, 以 免 引 起 心 动 过 速
术 后 护 理 1 一 般 护 理 1 病 人 清 醒 血 压 平 稳 后, 改 半 卧 位, 有 利 于 呼 吸 和 痰 液 咳 出, 防 止 肺 部 并 发 症, 也 有 利 于 切 口 引 流 2 术 后 1~2 日, 可 进 流 质 饮 食, 但 不 可 过 热, 以 免 颈 部 血 管 扩 张, 加 重 切 口 渗 血 ; 若 有 呛 咳, 可 进 半 固 体 食 物 3 严 密 观 察 体 温 脉 搏 呼 吸 血 压 和 切 口 渗 血 情 况, 一 旦 发 现 异 常, 立 即 报 告 医 生, 并 协 助 处 理 4 术 后 继 续 服 用 复 方 碘 化 钾 溶 液, 每 日 3 次, 每 次 10 滴, 共 1 周 左 右, 或 每 日 3 次, 每 次 16 滴, 逐 日 每 次 减 少 1 滴, 至 每 次 3 滴 为 止
术 后 并 发 症 的 护 理 (1) 呼 吸 困 难 和 窒 息 : 原 因 :1 切 口 内 出 血 2 喉 头 水 肿 3 气 管 塌 陷 4 痰 液 阻 塞 5 双 侧 喉 返 神 经 损 伤 表 现 为 术 后 48 小 时 内, 出 现 进 行 性 呼 吸 困 难 烦 躁 紫 绀, 甚 至 窒 息
护 理 措 施 : 床 头 常 规 准 备 气 管 切 开 包 无 菌 手 套 和 吸 引 器 等, 以 备 急 用 观 察 呼 吸 血 压 脉 搏 及 切 口 渗 血 情 况, 发 现 呼 吸 困 难 和 窒 息, 立 即 查 找 原 因, 对 因 处 理 如 切 口 内 出 血, 应 拆 线 清 除 血 肿 ; 粘 痰 阻 塞, 应 吸 痰, 给 予 雾 化 吸 入 ; 喉 头 水 肿, 给 予 糖 皮 质 激 素 ; 经 上 述 处 理 症 状 无 改 善 或 考 虑 气 管 塌 陷, 则 行 气 管 切 开
(2) 喉 返 神 经 损 伤 : 表 现 为 声 音 嘶 哑 或 失 音 暂 性 损 伤 3~6 个 月 内 可 逐 渐 恢 复, 一 侧 永 久 性 损 伤 也 可 由 对 侧 代 偿,6 个 月 内 发 音 好 转 护 理 措 施 : 做 好 解 释 工 作 ; 给 促 进 神 经 恢 复 药 物, 针 刺 理 疗 等 ; 双 侧 喉 返 神 经 损 伤 造 成 严 重 呼 吸 困 难 者, 应 作 气 管 切 开 (3) 喉 上 神 经 损 伤 : 外 支 损 伤, 音 调 降 低 ; 内 支 损 伤, 进 食 时, 特 别 是 饮 水 时 容 易 误 咽 发 生 呛 咳 护 理 措 施 : 协 助 病 人 取 坐 位 进 半 流 质 饮 食, 一 般 经 理 疗 后 可 自 行 恢 复 (4) 手 足 抽 搐 : 术 后 1~3 日 出 现 症 状 轻 者 面 部 口 唇 手 足 针 刺 感 或 麻 木 感 ; 重 者 面 肌 手 足 阵 发 性 疼 痛 性 痉 挛, 甚 至 喉 及 膈 肌 痉 挛, 引 起 窒 息 死 亡 护 理 措 施 : 限 制 高 磷 食 物 ; 轻 者 口 服 葡 萄 糖 酸 钙, 较 重 者 加 服 维 生 素 D3 二 氢 速 固 醇 ; 抽 搐 发 作 时, 静 脉 注 射 葡 萄 糖 酸 钙
(5) 甲 状 腺 危 象 : 与 术 前 准 备 不 足, 甲 亢 未 能 很 好 控 制 及 手 术 应 激 有 关 表 现 为 术 后 12~36 小 时 内, 出 现 高 热 脉 细 速 (>120 次 / 分 ) 烦 躁 谵 妄 甚 至 昏 迷, 伴 有 呕 吐 水 泻
护 理 措 施 :1 降 温 : 给 予 物 理 降 温 退 热 药 物 冬 眠 药 物 等 2 给 氧 3 补 充 大 量 葡 萄 糖 溶 液 和 维 生 素 B1.4 遵 医 嘱 给 药 : 包 括 卢 戈 氏 液 3~5ml 口 报, 紧 急 时 10% 碘 化 钠 5~10ml 加 入 10% 葡 萄 糖 中 静 脉 滴 注 ; 氢 化 可 的 松 200~400ml/d, 分 次 静 点 ; 给 利 血 平 1~2mg, 肌 注 ; 给 苯 巴 比 妥 钠 100mg 或 冬 眠 合 剂 Ⅱ 号 半 量, 肌 注,6~ 8 小 时 一 次 ; 有 心 力 衰 竭 者, 加 用 洋 地 黄 制 剂
健 康 教 育 休 息 : 劳 逸 结 合, 适 当 休 息 和 活 动, 以 促 进 各 器 官 功 能 的 恢 复 饮 食 : 选 用 高 热 量 高 蛋 白 质 和 富 含 维 生 素 的 饮 食 心 理 调 适 : 合 理 控 制 自 我 情 绪, 保 持 精 神 愉 快 和 心 境 平 和 用 药 指 导 : 了 解 甲 亢 术 后 继 续 用 药 的 重 要 性 方 法 并 监 督 执 行 随 访
甲 状 腺 疾 病 一 甲 状 腺 的 解 剖 和 生 理 概 要 二 单 纯 性 甲 状 腺 肿 三 甲 状 腺 功 能 亢 进 症 的 外 科 治 疗 四 甲 状 腺 肿 瘤 五 甲 状 腺 炎 症
甲 状 腺 炎 急 性 甲 状 腺 炎 亚 急 性 甲 状 腺 炎 慢 性 甲 状 腺 炎
甲 状 腺 炎 急 性 甲 状 腺 炎 亚 急 性 甲 状 腺 炎 慢 性 甲 状 腺 炎
亚 急 性 甲 状 腺 炎 常 继 发 于 上 呼 吸 道 感 染 可 能 是 由 于 病 毒 传 染, 破 坏 了 部 分 甲 状 腺 滤 泡, 释 出 的 胶 体 引 起 甲 状 腺 组 织 内 的 异 物 样 反 应 ; 在 组 织 切 片 上 可 见 到 白 细 胞 浸 润 和 很 多 吞 有 胶 体 颗 粒 的 巨 细 胞 临 床 表 现 甲 状 腺 肿 胀 较 硬, 有 压 痛 ; 疼 痛 常 波 及 至 患 侧 耳 颞 枕 部 病 人 体 温 多 升 高, 血 沉 增 快 病 程 约 为 3 个 月, 愈 后 甲 状 腺 功 能 多 不 减 退
亚 急 性 甲 状 腺 炎 诊 断 病 人 在 1~2 周 前 有 上 呼 吸 道 感 染 史 基 础 代 谢 率 略 增 高, 但 甲 状 腺 摄 取 131 I 量 显 著 降 低, 这 种 分 离 现 象 对 诊 断 有 参 考 价 值 试 用 强 的 松 治 疗, 甲 状 腺 肿 胀 很 快 消 退, 疼 痛 缓 解 治 疗 用 强 的 松, 每 日 4 次, 每 次 5mg,2 周 后 减 量, 全 程 1~2 个 月 ; 同 时 加 用 甲 状 腺 干 制 剂, 效 果 较 好 停 药 后 如 果 复 发, 则 予 放 射 治 疗, 效 果 较 持 久 抗 生 素 无 效
甲 状 腺 炎 急 性 甲 状 腺 炎 亚 急 性 甲 状 腺 炎 慢 性 甲 状 腺 炎
慢 性 甲 状 腺 炎 慢 性 淋 巴 细 胞 性 甲 状 腺 炎 又 称 侨 本 甲 状 腺 肿, 是 一 种 自 体 免 疫 性 疾 病 组 织 学 上, 腺 组 织 被 大 量 淋 巴 细 胞 所 浸 润, 并 形 成 淋 巴 滤 泡 患 者 常 为 年 龄 较 大 的 妇 女 临 床 表 现 甲 状 腺 弥 漫 性 增 大, 对 称, 表 面 平 滑, 质 较 硬 甲 状 腺 功 能 多 减 退
慢 性 甲 状 腺 炎 诊 断 基 础 代 谢 率 降 低, 甲 状 腺 摄 取 131 I 量 减 少, 有 参 考 价 值 必 要 时, 可 用 甲 状 腺 干 制 剂 进 行 治 疗 性 试 验, 或 行 穿 刺 细 胞 学 检 查 治 疗 一 般 不 宜 行 手 术 切 除 长 期 服 用 甲 状 腺 干 制 剂, 每 日 120~ 180mg, 常 有 疗 效
谢 谢 大 家 外 科 教 研 室 --- 王 冰
碘 剂 术 前 准 备 常 用 的 碘 剂 是 复 方 碘 化 钾 溶 液 每 日 3 次, 口 服 第 1 日 每 次 3 滴, 第 2 日 每 次 4 滴, 依 次 逐 日 每 次 增 加 1 滴 至 每 次 16 滴, 然 后 维 持 此 剂 量 2-3 周 甲 亢 症 状 得 到 基 本 控 制 : 病 人 情 绪 稳 定, 睡 眠 好 转, 体 重 增 加, 脉 率 稳 定 在 90 次 / 分 以 下, 脉 压 恢 复 正 常, 基 础 代 谢 率 +20% 以 下, 便 可 进 行 手 术
注 意 事 项 : 碘 剂 的 作 用 在 于 抑 制 蛋 白 水 解 酶, 减 少 甲 状 腺 球 蛋 白 的 分 解, 逐 渐 抑 制 甲 状 腺 素 的 释 放, 有 助 于 避 免 术 后 甲 状 腺 危 象 的 发 生 但 由 于 碘 剂 不 能 抑 制 甲 状 腺 素 的 合 成, 因 此 一 旦 停 药 后, 贮 存 在 甲 状 腺 滤 泡 内 的 甲 状 腺 球 蛋 白 大 量 分 解, 将 使 甲 亢 症 状 重 新 出 现 甚 至 加 重 因 此, 凡 不 准 备 施 行 手 术 治 疗 的 甲 亢 病 人 均 不 能 服 用 碘 剂 由 于 硫 脲 类 药 物 能 使 甲 状 腺 肿 大 充 血, 手 术 时 极 易 发 生 出 血, 增 加 手 术 困 难 和 危 险 ; 而 碘 剂 能 减 少 甲 状 腺 的 血 流 量, 减 少 腺 体 充 血, 使 腺 体 缩 小 变 硬, 因 此 服 用 硫 脲 类 药 物 后 必 须 加 用 碘 剂