楊 綺 玲 職 業 治 療 師 瑪 麗 醫 院 院 老 人 精 神 科 1
影 響 記 憶 力 的 負 面 因 素 1. 緊 張 及 壓 力 2. 精 神 不 集 中 3. 生 活 程 序 紊 亂 4. 過 份 負 面 的 想 法 2
影 響 記 憶 力 的 負 面 因 素 5. 環 境 嘈 雜, 刺 激 過 盛 6. 不 感 興 趣 7. 身 體 不 適 8. 腦 部 創 傷 或 退 化, 如 認 知 障 礙 症
認 知 障 礙 症 病 人 的 記 憶 力 衰 退 與 健 忘 的 分 別 : 正 常 的 健 忘 癡 呆 ( 失 智 ) 症 病 人 的 記 憶 力 衰 退 忘 記 東 西 或 人 的 名 字 偶 爾 累 進 性 延 遲 叫 出 名 字 偶 爾 經 常 遵 循 文 字 或 聲 音 的 指 示 通 常 可 以 漸 漸 不 行 有 能 力 使 用 標 誌 或 備 忘 辨 識 環 境 通 常 可 以 漸 漸 不 行 可 以 描 述 看 過 電 視 電 影 或 書 中 故 事 情 節 通 常 可 以 漸 漸 喪 失 能 力 計 數 的 能 力 通 常 保 留 此 能 力 漸 漸 喪 失 能 力 自 我 照 顧 能 力 通 常 可 以 漸 漸 不 行 以 上 列 表 來 源 : 癡 呆 ( 失 智 ) 症 網 上 資 源 中 心 銀 杏 計 劃
評 估 範 圍 環 境 日 常 生 活 功 能 語 言 溝 通 能 力 患 者 認 知 能 力 行 為 社 交 餘 閑 能 力 心 理 情 緒 照 顧 者 的 困 難 及 需 要
認 知 能 力 評 估
認 知 能 力 評 估 視 覺 空 間 記 憶 力 ( 延 遲 記 憶 ) 執 行 能 力 專 注 力 命 名 抽 象 思 想 語 言 定 向 感
認 知 能 力 評 估 語 言 能 力 - 說 不 出 物 件 的 名 堂 執 行 能 力 - 例 如 想 煮 一 頓 飯, 但 步 驟 混 淆 不 清, 不 能 像 以 前 那 樣 做 出 飯 餐 抽 象 思 考 - 運 算 有 困 難, 經 常 計 錯 數 判 斷 能 力 - 例 如 火 警 發 生 時 感 到 慌 張, 但 不 懂 逃 生 時 間 觀 念 及 方 向 感 - 夜 深 時 起 牀 說 要 上 街 東 西 錯 置 相 同 的 問 題 問 完 又 問
例 子 - 視 覺 空 間 個 案 A 個 案 B
例 子 - 視 覺 空 間 / 執 行 性 個 案 A 個 案 B
例 子 - 命 名
例 子 - 語 言 重 覆 : 例 如 : 姨 丈 買 魚 腸 流 暢 度 : 一 分 鐘 內 講 出 動 物 的 名 稱
例 子 - 定 向? 年? 月? 日 星 期? 地 區? 地 點?
日 常 生 活 功 能 評 估
日 常 生 活 功 能 評 估 準 備 飯 餐 個 人 衛 生 進 食 家 務 大 小 便 溝 通 穿 衣 外 出 財 務 娛 樂 服 藥
日 常 生 活 功 能 評 估 個 人 衛 生 起 動 力 計 劃 及 組 織 力 有 效 執 行 能 力 a. 主 動 洗 臉 b. 主 動 洗 澡 c. 主 動 刷 牙 或 清 洗 假 牙 d. 主 動 清 洗 及 梳 理 頭 髮 e. 準 備 水 毛 巾 和 肥 皂 來 清 洗 自 己 或 洗 澡 f. 可 安 全 徹 底 的 清 洗 和 擦 乾 身 體 的 每 部 份 g. 自 己 刷 牙 或 清 洗 假 牙 h. 自 己 清 洗 及 梳 理 頭 髮
日 常 生 活 功 能 評 估 服 藥 起 動 力 計 劃 及 組 織 力 有 效 執 行 能 力 a. 主 動 在 正 確 的 時 間 服 藥 ( 包 括 表 達 服 藥 的 需 要 ) b. 在 合 適 的 地 方 取 出 所 需 的 藥 物, 並 以 適 當 的 方 法 服 用 c. 依 處 方 服 藥 ( 正 確 劑 量 )
日 常 生 活 功 能 評 估 家 務 起 動 力 計 劃 及 組 織 力 有 效 執 行 能 力 a. 對 以 前 經 常 做 的 家 庭 雜 務 仍 有 興 趣 做 b. 適 當 地 計 劃 和 安 排 過 去 經 常 做 的 家 庭 雜 務 c. 有 效 地 完 成 過 去 經 常 做 的 家 庭 雜 務 d. 有 需 要 時 能 安 全 地 獨 留 家 中
日 常 生 活 功 能 評 估 娛 樂 起 動 力 計 劃 及 組 織 力 有 效 執 行 能 力 a. 對 過 往 經 常 參 與 的 餘 暇 活 動 感 興 趣 b. 適 當 地 計 劃 和 安 排 過 去 經 常 參 與 的 餘 暇 活 動 c. 有 效 地 完 成 過 去 經 常 參 與 的 餘 暇 活 動
溝 通 A. 使 用 電 話 與 平 時 一 樣 只 會 撥 數 個 熟 悉 的 電 話 號 碼 只 會 接 聽 電 話 ( 不 會 打 出 ) 沒 有 使 用 電 話
溝 通 B. 談 話 與 平 時 一 樣 比 以 前 少 說 話, 想 出 字 詞 或 名 字 時 有 困 難 說 話 時 偶 然 會 出 錯 所 說 的 話 幾 乎 無 法 理 解
溝 通 C. 理 解 能 力 如 以 往 一 樣 明 白 別 人 所 說 的 話 要 求 別 人 重 複 所 說 的 話 在 理 解 對 話 內 容 或 特 別 字 詞 方 面 有 時 會 有 困 難 大 多 未 能 明 白 別 人 所 說 的 話
溝 通 D. 閱 讀 與 平 時 一 樣 較 以 前 少 閱 讀 理 解 或 記 憶 所 閱 讀 過 的 內 容 有 困 難 已 放 棄 閱 讀
溝 通 E. 書 寫 與 平 時 一 樣 較 以 前 少 書 寫, 偶 然 會 寫 錯 字 除 簽 名 外 不 會 書 寫 已 放 棄 書 寫 不 識 字
情 緒 及 心 理 評 估
痴 呆 症 抑 鬱 度 量 表 1) 情 緒 症 狀 例 子 焦 慮 : 焦 慮 的 表 情 反 覆 想 著 引 致 焦 慮 的 事 情 憂 心 忡 忡 2) 行 為 障 礙 例 子 躁 動 : 坐 立 不 安 絞 緊 雙 手 拉 扯 頭 髮 3) 軀 體 症 狀 例 子 食 慾 不 振 : 食 量 不 及 平 時
痴 呆 症 抑 鬱 度 量 表 4) 週 期 性 生 理 功 能 例 子 難 以 入 睡 : 患 者 比 平 日 較 晚 才 能 5) 思 想 障 礙 例 子 自 我 形 象 低 落 : 自 責 自 卑 覺 得 一 事 無 成
腦 精 神 科 徵 狀 1) 妄 想 2) 幻 覺 3) 煩 燥 / 攻 擊 行 為 4) 抑 鬱 / 情 緒 低 落 5) 焦 慮 6) 情 緒 高 漲 / 欣 快 7) 情 緒 淡 漠 / 冷 漠
腦 精 神 科 徵 狀 8) 抑 制 解 除 9) 易 怒 / 情 緒 波 動 10) 異 常 的 動 作 行 為 11) 睡 眠 12) 食 慾 或 飯 食 失 調
情 緒 及 心 理 評 估 家 人 / 照 顧 者 可 以 留 意 : 1. 情 緒 性 情 改 變 - 由 於 控 制 情 緒 的 能 力 下 降, 情 緒 起 伏 不 定, 容 易 發 脾 氣 或 焦 慮 2. 個 性 改 變 - 變 得 多 疑 或 不 愛 說 話 3. 失 去 動 力 - 變 得 被 動, 甚 至 對 向 來 喜 歡 的 事 也 提 不 起 興 趣
照 顧 者 負 擔 評 估
照 顧 者 負 擔 評 估 目 的 : 了 解 照 顧 者 心 理 及 身 體 狀 況, 希 望 可 以 支 援 照 顧 者 指 引 以 下 問 題 是 反 影 你 近 期 對 照 顧 患 者 當 中 的 感 受 當 閱 讀 完 每 條 題 目 後, 請 在 右 邊 適 當 的 位 置, 用 圈 選 擇 你 所 感 受 的 程 度 選 擇 包 括 沒 有 出 現 甚 小 出 現 間 中 出 現 時 常 出 現 頻 密 出 現 頻 密 出 現 時 常 出 現 間 中 出 現 甚 小 出 現 沒 有 出 現 1 你 有 沒 有 感 到 你 這 親 人 所 要 求 的 幫 助 過 於 他 / 她 真 正 需 要 的 呢? 2 你 有 沒 有 感 到 因 花 了 時 間 在 這 親 人 身 上, 而 使 自 己 時 間 不 足 夠 呢? 3 你 有 沒 有 因 為 要 照 料 這 親 人, 又 同 時 要 應 付 家 庭 和 工 作 上 的 種 種 責 任 而 感 到 有 壓 力 呢? 4 3 2 1 0 4 3 2 1 0 4 3 2 1 0 4 你 有 沒 有 為 你 親 人 的 行 為 而 感 到 尷 尬 呢? 4 3 2 1 0
家 居 環 境 評 估 安 全 的 環 境
認 知 障 礙 症 十 大 警 號 失 去 短 期 記 憶, 影 響 工 作 能 力 執 行 熟 悉 的 工 作 亦 感 到 困 難 語 言 表 達 或 理 解 有 困 難 對 時 間 及 方 向 感 到 混 亂 判 斷 力 減 退 思 考 / 計 算 方 面 有 困 難 隨 處 亂 放 東 西 情 緒 / 行 為 變 得 變 幻 無 常 性 格 轉 變 失 去 做 事 的 主 動 性 34
如 能 及 早 發 現 及 接 受 治 療, 相 信 可 以 減 慢 患 者 衰 退 的 速 度
楊 綺 玲 職 業 治 療 師 瑪 麗 醫 院 院 老 人 精 神 科 36
何 謂 記 憶? 學 習 編 碼 儲 存 感 知 資 料 庫 工 作 記 憶 即 時 記 憶 短 期 記 憶 檢 索 長 期 記 憶
甚 麼 是 大 腦 的 執 行 功 能? 計 劃 大 腦 的 執 行 功 能 抽 象 思 維 啟 動 合 理 作 為 抑 制 不 合 理 行 為 38
陳 述 性 記 憶 ( 認 知 障 礙 症 患 者 失 去 和 需 要 支 援 ) < = > 程 序 記 憶 ( 認 知 障 礙 症 中 保 留 著 的 記 憶 )
處 理 記 憶 衰 退 的 策 略
個 人 策 略 環 境 策 略 41
記 憶 三 步 曲 學 習 1 3 檢 索 2 編 碼 + 儲 存 42
個 人 記 憶 策 略 學 習 1 3 檢 索 2 編 碼 + 儲 存 簡 化 資 料 減 少 不 必 要 的 資 料 善 用 無 錯 誤 學 習 技 巧 確 定 明 白 這 些 資 料 或 訊 息 43
個 人 記 憶 策 略 1 學 習 3 檢 索 2 編 碼 + 儲 存 詳 細 編 碼 : 形 容 多 一 些 那 件 事 物 的 特 點 增 加 及 擴 展 記 憶 策 略 : 提 及 更 多 的 關 聯 模 樣 及 名 稱 聯 繋 分 類 法 地 點 記 憶 法 44
個 人 記 憶 策 略 1 學 習 3 檢 索 2 編 碼 + 儲 存 提 示 回 憶 45
環 境 策 略 46
環 境 策 略
環 境 策 略 48
環 境 策 略 常 用 的 物 件 放 在 同 一 地 方 固 定 的 傢 俱 擺 設
家 居 環 境 熟 悉 的 環 境, 使 患 者 情 緒 安 定, 以 減 低 其 壓 力 及 焦 慮 簡 單 實 在 的 環 境, 避 免 混 淆 安 全 的 環 境, 避 免 因 感 知 及 判 斷 能 力 上 的 衰 退 而 引 致 意 外
環 境 策 略
記 憶 小 幫 手 備 忘 錄 記 事 簿 工 作 清 單 時 間 表 時 間 活 動 4 點 半 去 樓 下 散 步 或 去 超 級 市 場 5 點 9 沖 涼 6 點 3 幫 手 煮 飯 6 點 半 睇 新 聞 7 點 3 食 晚 飯 服 藥 8 點 3 做 腦 筋 練 習 8 點 9 傾 電 話 9 點 刷 牙 洗 面 睡 覺 52
記 憶 小 幫 手
記 憶 小 幫 手
記 憶 小 幫 手
認 知 訓 練 Vs 認 知 刺 激
針 對 某 一 種 認 知 功 能 ( 如 專 注 力 記 憶 力 ) 的 問 題 重 複 訓 練
並 無 針 對 某 一 種 認 知 功 能 同 時 刺 激 起 不 同 的 認 知 能 力 較 著 重 趣 味 性 不 同 的 活 動 會 帶 來 不 同 程 度 的 認 知 刺 激
認 知 訓 練 刺 激 活 動 減 慢 腦 筋 退 化 促 進 認 知 能 力 學 習 新 事 物 ( 重 點 在 學 習 過 程, 不 在 結 果 )
認 知 訓 練 刺 激 活 動
認 知 訓 練 刺 激 活 動
認 知 訓 練 刺 激 活 動
哪 一 樣 較 好?
為 患 者 安 排 生 活
參 與 活 動 的 重 要 性 1. 減 慢 認 知 退 化 2. 減 慢 身 體 退 化, 促 進 體 能 3. 避 免 過 度 殘 障 4. 提 升 自 我 形 象 及 自 信 5. 減 少 因 無 聊 所 引 發 的 行 為 問 題 6. 有 助 改 善 晚 間 睡 眠 7. 促 進 社 交 8. 為 生 活 增 添 意 義 及 樂 趣, 提 高 生 活 質 素
為 患 者 安 排 生 活 有 規 律 的 時 間 表 作 息 有 序 均 衡 活 動
例 : 每 天 時 間 表 時 間 活 動 8 點 吃 早 餐 服 藥 9 點 3 去 公 園 晨 運 11 點 半 睇 報 紙 12 點 幫 手 煮 飯 12 點 半 食 午 飯 1 點 睇 電 視 新 聞 1 點 半 幫 手 洗 碗 2 點 睇 電 視 3 點 3 吃 下 午 茶 3 點 9 掃 地 接 衫 時 間 活 動 4 點 半 去 樓 下 散 步 5 點 9 沖 涼 7 點 3 食 晚 飯 服 藥 8 點 3 做 腦 筋 練 習 8 點 9 傾 電 話 9 點 刷 牙 洗 面 睡 覺
均 衡 的 活 動 個 人 自 理 家 務 活 動 運 動 消 閒 活 動 社 交 活 動 認 知 訓 練 刺 激 活 動
安 排 活 動 --- 考 慮 因 素 1. 患 者 的 能 力 2. 患 者 的 興 趣 3. 患 者 是 否 感 到 有 意 義 - 如 : 與 個 人 背 景 ( 如 從 前 職 業 ) 有 關 能 夠 幫 助 家 人 患 者 感 到 有 用
安 排 活 動 --- 考 慮 因 素 4. 安 全 - 例 : 煮 食 單 獨 出 外 5. 認 知 ( 即 腦 筋 ) 刺 激 程 度 6. 不 同 種 類 的 活 動
社 區 資 源
健 腦 智 多 FUN 晚 情 計 劃 電 腦 訓 練 軟 件 ( 香 港 理 工 大 學 康 復 治 療 科 學 系 葵 涌 醫 院 職 業 治 療 部 鄰 舍 輔 導 會 ) 72
家 庭 認 知 訓 練 教 材 套 腦 力 運 動 我 智 醒 明 愛 深 水 埗 改 善 家 居 及 社 區 照 顧 服 務 職 業 治 療 師 鍾 頴 儀 姑 74 娘
醒 腦 提 神 - 助 你 更 了 解 你 的 記 憶 力 ( 醫 院 管 理 局 職 業 治 療 師 委 員 會 香 港 職 業 治 療 學 會 香 港 老 年 痴 呆 症 協 會 及 香 港 復 康 網 絡 )
醒 之 旅 遊 戲 及 教 材 套 ( 葵 涌 醫 院 職 業 治 療 部 鄰 舍 輔 導 會 製 作 )
活 出 精 彩 晚 年 細 味 往 日 情 2 應 用 手 冊 52 舊 照 片 電 腦 活 動 軟 件 ( 香 港 理 工 大 學 康 復 治 療 科 學 系 及 葵 涌 醫 院 職 業 治 療 部 )
六 藝 app 香 港 認 知 障 礙 症 協 會 以 中 國 傳 統 六 藝, 即 禮 樂 射 御 書 數, 設 計 了 一 個 平 板 電 腦 的 免 費 應 用 程 式, 名 為 六 藝
互 聯 網 訓 練 - 大 腦 健 身 室 http://www.loveyourbrain.org.hk/room.php 大 腦 健 身 室 是 一 個 提 倡 長 者 腦 部 健 康 的 服 務 中 心, 為 社 區 內 的 長 者 提 供 一 個 健 腦 基 地, 透 過 中 心 先 進 的 設 施 本 網 站 及 健 腦 遊 戲 訓 練 系 統, 協 助 長 者 掌 握 簡 單 而 實 用 的 護 腦 健 腦 技 巧, 加 深 長 者 對 腦 部 的 認 識, 並 同 時 鍛 鍊 長 者 腦 部 的 功 能, 紓 緩 記 憶 及 認 知 衰 退 的 問 題, 同 時 亦 希 望 令 長 者 在 日 常 生 活 中 作 出 正 面 改 變, 進 一 步 改 善 身 心 腦 的 健 康, 成 就 豐 盛 晚 年 ( 香 港 耆 康 老 人 福 利 會 )
記 麻 雀 加 減 乘 除 考 反 應
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