定 义 急 腹 症 (acute abdomen) 以 急 性 腹 痛 为 主 要 表 现 需 要 早 期 诊 断 和 及 时 处 理 的 腹 部 疾 病 的 总 称

急 腹 症 诊 治 Acute Abdomen 吴 峻 立 南 京 医 科 大 学 第 一 附 属 医 院 胰 腺 中 心

定 义 急 腹 症 (acute abdomen) 以 急 性 腹 痛 为 主 要 表 现 需 要 早 期 诊 断 和 及 时 处 理 的 腹 部 疾 病 的 总 称

急 腹 症 特 点 发 病 率 高 起 病 突 然 病 情 进 展 变 化 快 病 因 复 杂 诊 断 困 难 常 涉 及 内 外 妇 儿 等 多 学 科 疾 病 易 误 诊 误 治 后 果 严 重

急 腹 症 的 病 因 和 分 类

炎 症 性 疾 病 急 性 胆 囊 炎 急 性 胰 腺 炎 急 性 梗 阻 性 化 脓 性 胆 管 炎 急 性 阑 尾 炎 消 化 道 穿 孔 性 疾 病 胃 十 二 指 肠 溃 疡 急 性 穿 孔 胃 癌 急 性 穿 孔 急 性 肠 穿 孔

梗 阻 或 绞 窄 性 疾 病 胆 道 系 统 结 石 急 性 肠 梗 阻 腹 腔 脏 器 急 性 扭 转 嵌 顿 疝 腹 腔 脏 器 破 裂 出 血 性 疾 病 肝 脾 破 裂 出 血, 肝 癌 破 裂 出 血 异 位 妊 娠 破 裂 出 血 腹 腔 血 管 性 病 变 肠 系 膜 血 管 缺 血 性 疾 病 腹 主 动 脉 瘤 其 他 疾 病 肺 炎 肋 间 神 经 痛 急 性 心 包 炎 急 性 心 肌 梗 死 等

急 腹 症 的 诊 断

一 般 特 点 婴 幼 儿 : 胆 道 或 肠 道 的 先 天 性 疾 患 幼 儿 : 肠 套 叠 胆 道 蛔 虫 蛔 虫 性 肠 梗 阻 青 壮 年 : 急 性 阑 尾 炎 急 性 胃 十 二 指 肠 溃 疡 穿 孔 急 性 胰 腺 炎 中 老 年 : 胆 囊 炎 胆 结 石 消 化 道 肿 瘤 生 育 期 妇 女 : 异 位 妊 娠 破 裂

诱 因 与 既 往 史 油 腻 食 物 胆 道 疾 病 暴 食 饮 酒 胰 腺 疾 病 剧 烈 运 动 肠 扭 转 腹 内 压 增 加 嵌 顿 疝 慢 性 胃 病 史 溃 疡 穿 孔

腹 痛 部 位 腹 痛 开 始 部 位 或 疼 痛 最 显 著 部 位, 往 往 与 病 变 部 位 一 致 全 腹 : 脏 器 破 裂 穿 孔 转 移 性 : 急 性 阑 尾 炎 放 射 性 : 右 肩 背 部 ( 肝 胆 疾 病 ) 会 阴 部 ( 泌 尿 系 结 石 ) 注 意 腹 腔 以 外 的 疾 病 引 起 的 腹 痛! 右 下 肺 炎 胸 膜 炎 -- 右 侧 上 下 腹 部 疼 痛

腹 痛 性 质 持 续 性 腹 痛 : 炎 症 缺 血 出 血 阵 发 性 腹 痛 : 空 腔 脏 器 的 平 滑 肌 痉 挛 胃 肠 道 胆 道 输 尿 管 持 续 性 腹 痛 阵 发 性 加 剧 : 炎 症 和 梗 阻 并 存 绞 窄 性 肠 梗 阻 胆 囊 结 石 伴 急 性 胆 囊 炎 等 刀 割 样 腹 痛 : 化 学 性 腹 膜 炎 特 点 胃 十 二 指 肠 溃 疡 穿 孔 钻 顶 样 腹 痛 : 胆 道 蛔 虫 病

伴 随 症 状 伴 寒 战 发 热 胆 道 系 统 感 染 腹 腔 脏 器 脓 肿 等 伴 腹 胀 呕 吐 肛 门 停 止 排 气 排 便 肠 梗 阻 伴 血 便 肠 套 叠 绞 窄 性 肠 梗 阻 急 性 出 血 坏 死 性 肠 炎 肠 系 膜 动 脉 栓 塞 肠 系 膜 静 脉 血 栓 形 成 等 伴 血 尿 泌 尿 系 结 石 感 染 伴 腹 泻 急 性 胃 肠 炎 细 菌 性 痢 疾 急 性 盆 腔 炎 等 伴 胸 闷 咳 嗽 肺 炎 伴 心 律 失 常 心 绞 痛

其 他 月 经 停 止 宫 外 孕 破 裂 月 经 中 期 卵 巢 滤 泡 或 黄 体 破 裂

体 格 检 查 一 般 检 查 生 命 体 征 : 体 温 脉 搏 呼 吸 血 压 体 位 : 侧 卧 蜷 曲 腹 腔 炎 症 胃 肠 穿 孔 坐 卧 不 安 阵 发 性 绞 痛 ( 胆 结 石 肾 结 石 肠 梗 阻 ) 皮 肤 结 膜 苍 白 : 休 克 腹 腔 内 出 血 肿 瘤 黄 疸 : 肝 脏 胆 道 或 胰 腺 疾 病 黄 疸 伴 腹 痛 高 热 : 急 性 梗 阻 性 化 脓 性 胆 管 炎

腹 部 检 查 望 触 叩 听 诊 断 外 科 急 腹 症 的 重 要 环 节

望 诊 腹 型 : 弥 漫 性 胀 大 胃 肠 道 梗 阻 局 限 性 膨 隆 腹 腔 脓 肿 肿 瘤 肠 扭 转 舟 状 腹 胃 十 二 指 肠 溃 疡 穿 孔 早 期 腹 股 沟 肿 块 : 嵌 顿 疝 腹 式 呼 吸 : 腹 式 呼 吸 运 动 减 弱 或 完 全 消 失 急 性 腹 膜 炎 胃 肠 型 蠕 动 波 : 幽 门 梗 阻 肠 梗 阻 腹 壁 静 脉 : 曲 张 门 脉 高 压 症

触 诊 腹 部 压 痛 反 跳 痛 和 腹 肌 紧 张 - 腹 膜 刺 激 征 压 痛 : 病 变 部 位 反 跳 痛 : 腹 膜 炎 性 反 应 腹 肌 紧 张 : 轻 度 早 期 炎 症 出 血 中 度 细 菌 性 腹 膜 炎 重 度 木 板 样 强 直 ( 化 学 性 腹 膜 炎 ) 肝 肿 大 : 肿 瘤 脓 肿 脾 肿 大 : 肿 瘤 门 脉 高 压 症 腹 部 包 块 : 炎 症 肿 瘤 囊 肿 异 常 搏 动 : 血 管 瘤

叩 诊 鼓 音 : 胃 肠 胀 气 气 腹 浊 音 或 实 音 : 腹 内 有 肿 块 积 血 积 液 移 动 性 浊 音 : 腹 腔 积 液 > 500ml 肝 浊 音 界 : 缩 小 或 消 失 胃 肠 道 穿 孔 严 重 腹 胀 肺 气 肿

听 诊 肠 鸣 音 亢 进 气 过 水 声 : 机 械 性 肠 梗 阻 肠 鸣 音 减 弱 消 失 : 麻 痹 性 肠 梗 阻 肠 管 穿 孔 或 坏 死 震 水 音 : 胃 肠 内 大 量 积 液 幽 门 梗 阻 急 性 胃 扩 张 血 管 杂 音 : 腹 内 血 管 病 变

直 肠 指 诊 肿 物 : 直 肠 癌 腺 瘤 息 肉 痔 疮 指 套 带 血 粘 液 : 直 肠 癌 肠 套 叠 肠 炎 触 痛 明 显 波 动 感 : 盆 腔 积 脓 积 血 宫 颈 触 痛 饱 满 : 异 位 妊 娠 破 裂

辅 助 检 查 血 常 规 : 血 电 解 质 : 水 电 解 质 代 谢 状 况 血 气 分 析 : 酸 碱 平 衡 状 况 血 淀 粉 酶 : 急 性 胰 腺 炎 凝 血 功 能 : D- 二 聚 体 :

腹 腔 穿 刺 适 应 症 : 诊 断 不 明 确, 有 移 动 性 浊 音 禁 忌 症 : 严 重 腹 胀 穿 刺 点 : 双 侧 下 腹 部, 脐 与 髂 前 上 棘 连 线 的 中 外 1/3 交 界 处 穿 刺 液 : 不 凝 血 腹 腔 内 出 血 血 性 腹 水 急 性 重 症 胰 腺 炎 绞 窄 性 肠 梗 阻 胆 汁 样 液 体 胆 道 或 十 二 指 肠 穿 孔 或 破 裂 无 臭 混 浊 液 体 胃 十 二 指 肠 小 肠 穿 孔 或 破 裂 恶 臭 混 浊 液 体 结 直 肠 穿 孔 或 破 裂

X 线 检 查 腹 部 立 位 片 : 膈 下 游 离 气 体 消 化 道 穿 孔 或 破 裂 多 个 液 气 平 面 肠 梗 阻 结 石 影 胆 结 石 泌 尿 系 结 石 阑 尾 粪 石

CT 检 查 强 调 针 对 性 必 要 性 实 质 脏 器 : 破 裂 出 血 腹 部 肿 物 : 位 置 性 质 邻 近 组 织 情 况 CTA: 肠 系 膜 血 管 病 变 急 性 胰 腺 炎 : 增 强 CT

B 超 检 查 肝 胆 胰 脾 : 损 伤 破 裂 病 理 改 变 ( 炎 症 肿 瘤 ) 阑 尾 : 粪 石 管 壁 增 厚 脓 肿 腹 腔 积 液 : 出 血 积 液 泌 尿 系 统 : 结 石 ( 肾 盂 积 水 输 尿 管 扩 张 及 结 石 影 像 ) 鉴 别 妇 科 急 症 : 卵 巢 囊 肿 扭 转 异 位 妊 娠 破 裂 等

内 镜 检 查 胃 镜 : 上 消 化 道 出 血 溃 疡 肿 物 结 肠 镜 : 结 肠 梗 阻 下 消 化 道 出 血

腹 腔 镜 检 查 诊 断 不 明 确 的 疑 难 急 腹 症 诊 断 : 急 性 胆 囊 炎 急 性 阑 尾 炎 肝 囊 肿 破 裂 腹 腔 积 液 ( 出 血 或 积 液 ) 妇 科 鉴 别 诊 断 : 卵 巢 囊 肿 扭 转 异 位 妊 娠 破 裂 治 疗 : 胆 囊 切 除 阑 尾 切 除 肝 囊 肿 开 窗 引 流 脾 切 除 等

早 期 诊 断 重 要 性! 详 细 病 史 细 心 体 检 必 要 的 辅 助 检 查 综 合 判 断 鉴 别 诊 断 实 验 室 检 查 ( 三 大 常 规 淀 粉 酶 等 ) X 线 B 超 CT 内 镜 腹 腔 穿 刺 等

内 科 急 腹 症 的 特 点 一 般 先 发 热 或 呕 吐, 然 后 才 腹 痛 伴 有 发 热, 胸 痛, 气 促, 腹 泻 等 症 状 腹 痛 压 痛 部 位 不 固 定, 程 度 较 轻, 多 无 明 显 腹 肌 紧 张

外 科 急 腹 症 的 特 点 一 般 先 有 腹 痛, 后 出 现 发 热 等 伴 随 症 状 腹 痛 或 压 痛 部 位 较 固 定, 程 度 重 可 伴 有 腹 部 肿 块 或 其 他 外 科 特 征 性 体 征

妇 产 科 急 腹 症 的 特 点 下 腹 部 或 盆 腔 痛 为 主 常 伴 有 白 带 增 多, 阴 道 流 血 月 经 周 期 : 停 经 史 月 经 不 规 则 妇 科 检 查 明 确 疾 病 诊 断

急 腹 症 的 治 疗 原 则

密 切 观 察 正 确 判 断 手 术 指 征 积 极 术 前 准 备

三 禁 禁 饮 食 禁 用 止 痛 药 ( 吗 啡 杜 冷 丁 等 ) 禁 止 使 用 泻 药 或 灌 肠

四 抗 抗 休 克 ( 创 伤 性 感 染 性 失 血 性 休 克 ) 抗 感 染 ( 感 染 性 急 腹 症 ) 抗 失 水 ( 纠 正 水 电 解 质 和 酸 碱 平 衡 ) 抗 腹 胀 胃 肠 减 压

手 术 五 原 则 选 择 合 适 麻 醉 选 择 恰 当 手 术 切 口 系 统 探 查 腹 腔 脏 器 防 止 腹 腔 继 续 被 污 染 控 制 出 血

需 要 立 即 手 术 急 性 化 脓 性 或 坏 疽 性 阑 尾 炎 急 性 梗 阻 性 化 脓 性 胆 管 炎 绞 窄 性 肠 梗 阻 消 化 性 溃 疡 急 性 穿 孔 ( 餐 后 弥 漫 性 腹 膜 炎 ) 嵌 顿 疝 异 位 妊 娠

暂 时 不 需 要 手 术 急 性 单 纯 性 阑 尾 炎 急 性 胆 囊 炎 ( 无 高 热 黄 疸 ) 消 化 性 溃 疡 急 性 穿 孔 ( 空 腹 腹 膜 炎 局 限 ) 不 需 要 手 术 急 性 胰 腺 炎 麻 痹 性 肠 梗 阻 原 发 性 腹 膜 炎

临 床 常 见 急 腹 症

急 性 阑 尾 炎 1. 主 要 症 状 转 移 性 右 下 腹 痛 2. 主 要 体 征 右 下 腹 麦 氏 点 压 痛 早 期 腹 痛 尚 未 转 移 至 右 下 腹 时, 右 下 腹 便 可 出 现 固 定 压 痛 3. 实 验 室 检 查 血 常 规 : 白 细 胞 总 数 > 10.0 l0 9 /L) 中 性 粒 细 胞 >80%

急 性 化 脓 性 阑 尾 炎 急 性 坏 疽 及 穿 孔 性 阑 尾 炎

靶 征

阑 尾 周 围 脓 肿

治 疗 非 手 术 治 疗 1 单 纯 性 阑 尾 炎, 炎 症 较 轻 2 阑 尾 周 围 炎 症 性 包 块 形 成, 炎 症 较 局 限 3 有 严 重 的 全 身 性 疾 病 不 能 耐 受 手 术 手 术 治 疗 腹 腔 镜 手 术 鉴 别 诊 断

回 盲 部 肿 瘤

盆 腔 炎

急 性 胆 囊 炎 1. 主 要 症 状 突 发 右 上 腹 剧 烈 绞 痛, 常 在 进 油 腻 食 物 后 或 夜 间 发 作 射 至 右 肩 或 右 背 部 2. 主 要 体 征 右 上 腹 明 显 压 痛 反 跳 痛 和 腹 肌 紧 张 Murphy 征 阳 性 3. 辅 助 检 查 (1) 血 常 规 : 白 细 胞 计 数 及 中 性 粒 细 胞 升 高 (2) 肝 功 : 血 清 谷 丙 转 氨 酶 升 高 ; (3) B 超 /CT: 胆 囊 肿 大 胆 囊 壁 增 厚 胆 囊 内 强 回 声 光 团

治 疗 (1) 非 手 术 治 疗 1 首 次 发 病 且 病 情 较 轻 ; 2 有 心 肺 疾 患 或 其 它 严 重 疾 患 者 ; 3 年 老 体 弱 者 ; 4 作 为 术 前 准 备

(2) 手 术 治 疗 能 耐 受 手 术, 应 尽 可 能 早 期 手 术 治 疗 胆 囊 切 除 腹 腔 镜 胆 囊 切 除 术 (LC) 开 腹 胆 囊 切 除 术

急 性 坏 疽 性 胆 囊 炎, 行 腹 腔 镜 胆 囊 切 除 术

急 性 梗 阻 性 化 脓 性 胆 管 炎 (AOSC) 1. 主 要 症 状 Charcot 三 联 征 : 腹 痛 寒 战 高 热 黄 疸 Reynolds 五 联 征 : 神 志 淡 漠 休 克 2. 主 要 体 征 右 上 腹 及 剑 突 下 明 显 压 痛 及 腹 肌 紧 张 肝 脏 肿 大 压 痛 叩 痛 黄 疸

3. 辅 助 检 查 (1) 实 验 室 检 查 血 常 规 : 白 细 胞 和 中 性 粒 细 胞 均 明 显 增 高 尿 常 规 : 胆 红 素 阳 性 肝 功 : 血 胆 红 素 升 高, 尤 其 直 接 胆 红 素 升 高 (2) 影 像 学 检 查 B 超 : 肝 内 外 胆 管 扩 张, 胆 总 管 或 肝 内 胆 管 结 石, 胆 管 壁 增 厚, 胆 囊 增 大 等 CT MRCP 检 查 : 在 病 情 允 许 情 况 下, 必 要 时 进 行

4. 治 疗 治 疗 原 则 是 紧 急 手 术 解 除 胆 道 梗 阻 通 畅 胆 道 引 流 (1) 非 手 术 治 疗 建 立 静 脉 通 道 大 剂 量 有 效 抗 生 素 抗 休 克 病 情 严 重 应 紧 急 手 术

(2) 手 术 治 疗 手 术 方 法 力 求 简 单 有 效, 目 的 在 于 抢 救 患 者 生 命 胆 总 管 切 开 减 压 T 管 引 流 腹 腔 镜 手 术 (3) 非 手 术 方 法 经 内 窥 镜 逆 行 胆 管 引 流 术 经 皮 经 肝 穿 刺 肝 胆 管 引 流 术

胆 囊 结 石 并 急 性 胆 囊 炎 胆 总 管 结 石, 行 腹 腔 镜 胆 囊 切 除 经 胆 囊 管 用 胆 道 镜 取 胆 总 管 结 石 术

急 性 胰 腺 炎 1. 病 因 国 内 以 胆 道 疾 病 与 暴 饮 暴 食 为 主 国 外 以 酗 酒 多 见 2. 分 型 轻 型 (MAP) 中 等 中 度 重 症 (SAP)

2. 主 要 症 状 1 腹 痛 : 2 腹 胀 : 3 恶 心 呕 吐 : 4 发 热 : 5 黄 疸 : 6 休 克 : 重 症 多 见

3. 实 验 室 检 查 1 血 尿 淀 粉 酶 测 定 : 血 清 淀 粉 酶 在 发 病 1~2 小 时 即 开 始 升 高,24 小 时 达 到 高 峰, 一 般 2~5 天 恢 复 正 常 尿 淀 粉 酶 在 发 病 12~24 小 时 开 始 上 升, 且 下 降 缓 慢, 可 持 续 1~2 周 甚 至 更 长 时 间 值 得 注 意 的 是 : 淀 粉 酶 高 低 与 病 变 严 重 程 度 不 一 定 成 正 比

2 血 清 钙 测 定 : 血 清 钙 几 乎 都 下 降, 其 下 降 程 度 与 预 后 密 切 相 关 4. 影 像 学 检 查 B 超 : 胰 腺 肿 胀 回 声 不 均 边 缘 不 规 则, 胰 周 积 液 CT: 增 强 CT 金 标 准

(1) 非 手 术 治 疗 : 1 禁 食 胃 肠 减 压 2 解 痉 止 痛 3 抑 制 胰 腺 分 泌 4 预 防 和 控 制 感 染 5 补 充 体 液 6 营 养 支 持

(2) 手 术 治 疗 指 征 : 1 胰 腺 坏 死 继 发 感 染 者 2 合 并 胆 道 疾 病 者 3 胰 腺 和 胰 周 出 现 脓 肿 者 4 不 能 排 除 其 他 外 科 急 腹 症 者

急 性 坏 死 性 胰 腺 炎 并 胰 周 脓 肿, 行 胰 腺 坏 死 组 织 清 除 术

消 化 道 溃 疡 急 性 穿 孔 1. 主 要 临 床 表 现 症 状 : 突 发 剧 烈 腹 痛, 刀 割 样, 持 续 性 体 征 : 全 腹 压 痛 反 跳 痛, 腹 肌 紧 张 可 呈 木 板 祥 强 直 肝 浊 音 界 缩 小 或 消 失 移 动 性 浊 音 可 阳 性 肠 呜 音 减 弱 或 消 失 X 线 检 查 : 立 位 腹 部 平 片 约 80% 的 患 者 见 膈 下 游 离 气 体

X 线 诊 断 膈 下 游 离 气 体 ( 新 月 状 )---- 气 腹 征

胃 穿 孔 急 性 腹 膜 炎 : 大 量 积 液 积 气

产 生 气 腹 原 因 其 他 类 型 腹 部 气 体 腹 部 手 术 后 几 天 内 输 卵 管 通 气 术 后 产 气 细 菌 感 染 的 腹 膜 炎 孤 立 性 肠 壁 浆 膜 下 囊 肿 破 裂 女 性 剧 烈 呕 吐 时 实 质 脏 器 内 : 如 肝 脓 肿 血 管 内 : 如 门 静 脉 积 气 胆 管 内 : 胆 肠 瘘 或 吻 合 术 后 胃 肠 壁 内 : 如 新 生 儿 坏 死 性 小 肠 结 肠 炎 腹 膜 后 间 隙 : 肾 周 脓 肿

(1) 非 手 术 治 疗 指 征 : 1 临 床 表 现 轻, 腹 膜 炎 体 征 趋 于 局 限 2 空 腹 穿 孔 3 不 伴 有 溃 疡 出 血 幽 门 梗 阻 可 疑 癌 变 等 主 要 方 法 : 1 禁 食 胃 肠 减 压 2 维 持 水 电 解 质 和 酸 碱 平 衡 3 质 子 泵 抑 制 剂 等 制 酸 药 物 4 抗 生 素

(2) 手 术 治 疗 单 纯 穿 孔 修 补 术 : 主 要 适 于 一 般 状 态 差 伴 心 肺 肝 肾 等 重 要 脏 器 严 重 疾 病, 穿 孔 时 间 超 过 12 小 时, 腹 腔 内 感 染 严 重 的 患 者 彻 底 性 溃 疡 手 术 : 适 应 证 :1 病 史 长 反 复 发 作 ;2 有 溃 疡 穿 孔 或 出 血 病 史 ; 3 穿 孔 伴 出 血 幽 门 狭 窄 或 修 补 后 易 致 狭 窄 ;4 疑 有 癌 变 彻 底 性 手 术 主 要 是 胃 大 部 切 除 术, 对 十 二 指 肠 溃 疡 穿 孔 还 可 选 用 穿 孔 修 补 加 高 选 择 性 迷 走 神 经 切 断 术

胃 十 二 指 肠 溃 疡 : 胃 溃 疡 ( 左 ), 十 二 指 肠 溃 疡 ( 中 ), 溃 疡 穿 孔 致 膈 下 游 离 气 体 ( 右 )

( 六 ) 急 性 肠 梗 阻 1. 主 要 症 状 腹 痛 呕 吐 腹 胀 和 停 止 排 气 排 便 2. 主 要 体 征 望 诊 : 机 械 性 肠 梗 阻 可 见 肠 型 和 蠕 动 波 ; 肠 扭 转 时 腹 胀 多 不 对 称 ; 麻 痹 性 肠 梗 阻 则 腹 胀 均 匀 触 诊 : 单 纯 性 肠 梗 阻 可 有 轻 度 压 痛, 但 无 腹 膜 刺 激 征 ; 绞 窄 性 肠 梗 阻 时, 可 有 固 定 压 痛 和 腹 膜 刺 激 征 叩 诊 : 绞 窄 性 肠 梗 阻 时, 腹 腔 有 渗 液, 移 动 性 浊 音 呈 阳 性 听 诊 : 肠 鸣 音 亢 进, 有 气 过 水 声 或 金 属 音, 为 机 械 性 肠 梗 阻 表 现 ; 麻 痹 性 肠 梗 阻 时, 肠 鸣 音 减 弱 或 消 失

3. 辅 助 检 查 (1) 化 验 检 查 : (2) X 线 检 查 : 腹 部 平 片 (3)CT 4. 诊 断 首 先 根 据 临 床 表 现 特 点, 确 定 是 否 存 在 肠 梗 阻 进 一 步 确 定 肠 梗 阻 的 类 型 和 性 质 最 后 明 确 肠 梗 阻 的 部 位 和 原 因

漩 涡 征 whirlpool

空 - 回 肠 转 换 征 回 肠 转 换 征 全 部 或 大 部 小 肠 扭 转, 原 来 位 于 左 上 腹 的 环 状 皱 劈 较 稠 密 的 空 肠 位 于 上 腹 偏 右, 环 状 皱 劈 稀 少 的 回 肠 位 于 上 腹 偏 左

咖 啡 豆 征 咖 啡 豆 征 闭 袢 是 咖 啡 豆, 中 间 有 致 密 线 肠 系 膜 扭 转 水 肿 而 缩 短, 致 使 扭 转 肠 袢 受 牵 拉 而 卷 曲

绞 窄 性 肠 梗 阻 CT 征 象 1. 肠 壁 不 强 化 或 强 化 较 差 2. 肠 壁 呈 锯 齿 征 3. 大 量 腹 水 4. 广 泛 肠 系 膜 水 肿 血 管 充 血 5. 肠 系 膜 血 管 的 异 常 走 行

粘 连 性 小 肠 梗 阻

腹 股 沟 疝 股 疝

肠 套 叠 钡 剂 空 气 灌 肠 套 入 部 梗 阻 弹 簧 征 典 型 CT: 三 层 同 心 环

胆 石 性 肠 梗 阻

结 肠 梗 阻

治 疗 治 疗 原 则 : 纠 正 因 肠 梗 阻 所 引 起 的 生 理 紊 乱 和 解 除 梗 阻 治 疗 方 法 : 根 据 肠 梗 阻 的 原 因 性 质 部 位 以 及 全 身 情 况 和 病 情 严 重 程 度 决 定 (1) 非 手 术 治 疗 : 1 禁 食 胃 肠 减 压 2 纠 正 水 电 解 质 紊 乱 和 酸 碱 失 衡 3 对 症 治 疗 4 应 用 抗 生 素

(2) 手 术 治 疗 适 应 症 : 1 绞 窄 性 肠 梗 阻, 应 尽 早 手 术 2 先 天 性 畸 形 引 起 的 肠 梗 阻 3 疑 为 肿 瘤 引 起 的 肠 梗 阻 4 非 手 术 治 疗 48 小 时 不 能 缓 解 者

谢 谢!