恭 喜 104 年 神 經 放 射 線 醫 學 會 年 會 嘉 義 長 庚 翁 旭 惠 主 任 獲 頒 神 經 診 斷 學 術 論 文 獎 第 一 名 ( 圖 左 ), 臺 北 榮 總 羅 兆 寶 主 任 獲 頒 神 經 介 入 治 療 學 術 論 文 獎 第 一 名 ( 圖 右 ) 編 輯 部 手 記 洪 聖 哲 COMMENTARY 內 視 鏡 第 三 腦 室 造 口 術 陳 信 宏 日 本 短 期 進 修 心 得 吳 智 君 1 鍵 盤 郭 冠 宏 1 AJNR 摘 要 選 譯 李 懿 蒼 0 會 訊 徵 稿 洪 聖 哲
編 輯 室 手 記 除 了 感 謝 還 是 感 謝 台 北 榮 總 放 射 線 部 洪 聖 哲 Email: hsz829@gmail.com 從 前 一 任 主 編 凌 憬 峰 教 授 手 上, 接 下 神 放 會 訊 的 棒 子 已 經 過 了 兩 年 的 時 間, 因 為 工 作 安 排 的 關 係, 我 總 編 輯 的 工 作 也 要 暫 時 告 一 個 段 落 這 兩 年 台 灣 社 會 發 生 了 很 多 大 事, 兩 起 空 難 高 雄 氣 爆 北 捷 隨 機 殺 人 事 件 北 投 女 童 割 喉 還 有 出 刊 前 的 八 仙 塵 爆 在 我 著 手 寫 這 段 手 記 的 時 候, 還 有 上 百 個 年 輕 人 在 加 護 病 床 上 為 生 存 下 去 而 奮 鬥, 對 他 們 來 說 未 來 還 有 很 漫 長 的 復 健 和 精 神 重 建 的 路, 也 希 望 他 們 能 夠 堅 持 下 去 2014 SNR 已 在 伊 斯 坦 堡 落 幕, 下 一 站 就 輪 到 台 灣 舉 辦 2018 SNR 這 次 在 歷 任 理 事 長 的 奔 走 下, 很 難 得 地 能 將 世 界 舞 台 移 到 台 灣, 也 希 望 到 時 我 們 的 會 員 們 能 站 上 舞 台 發 光 發 熱, 秀 出 台 灣 的 實 力 在 這 段 時 間 我 需 要 感 謝 許 多 人, 首 先 要 感 謝 李 惠 仁 教 授 高 長 林 偉 哲 主 任 和 他 們 的 團 隊 不 藏 私 地 提 供 了 許 多 寶 貴 的 講 座 和 經 驗, 高 長 住 院 醫 師 的 優 異 成 績 在 這 幾 年 也 是 大 家 有 目 共 睹 再 來 要 感 謝 義 大 李 懿 蒼 主 任 幫 忙 接 手 AJNR 的 翻 譯 工 作, 整 理 的 又 快 又 好, 再 來 是 嘉 長 翁 旭 惠 主 任 蔡 元 雄 主 任 壢 新 郭 葉 璘 主 任 亞 東 郭 冠 宏 醫 師 北 榮 吳 智 君 醫 師 和 李 函 叡 醫 師 等 等, 當 然 還 有 屢 屢 提 供 支 援 的 秘 書 處 多 虧 了 他 們, 會 訊 才 得 以 延 續 謝 謝 大 家, 也 希 望 您 們 能 繼 續 支 持 神 放 學 會 和 會 訊
COMMENTARY 內 視 鏡 第 三 腦 室 造 口 術 陳 信 宏 梁 慕 理 黃 棣 棟 台 北 榮 民 總 醫 院 神 經 醫 學 中 心 兒 童 神 經 外 科 主 治 醫 師 台 北 榮 民 總 醫 院 神 經 醫 學 中 心 兒 童 神 經 外 科 主 治 醫 師 台 北 榮 民 總 醫 院 神 經 醫 學 中 心 兒 童 神 經 外 科 科 主 任 前 言 無 色 透 明 液 體, 在 腦 室 及 蜘 蛛 網 膜 下 腔 內 流 動 腦 及 脊 髓 組 織 腦 及 脊 髓 基 本 上 是 浮 在 腦 脊 髓 液 上 的, 就 像 豆 腐 都 要 水 來 保 護 一 般 當 我 們 瞭 解 了 腦 脊 髓 液 的 功 能, 同 時 知 道 腦 室 系 統 內 的 解 剖 構 造 及 生 理 循 環 後, 我 們 就 可 以 理 解 水 腦 症 產 生 的 原 因, 而 能 夠 正 確 的 診 斷 及 治 療 水 腦 症 人 類 中 樞 神 經 系 統 (central nervous system) 係 由 腦 及 脊 髓 構 成 腦 及 脊 髓 的 表 面 從 內 至 外 覆 蓋 著 軟 腦 脊 膜 (pia) 蜘 蛛 網 膜 (arachnoid membrane) 及 硬 腦 脊 膜 (dura) 軟 腦 脊 膜 與 蛛 網 膜 間 的 空 腔 稱 為 蛛 網 膜 下 腔 (subarachnoid space) 硬 腦 膜 的 夾 層 有 靜 脈 竇 構 造, 按 所 在 位 置 分 為 矢 竇 (sagittal sinus) 橫 竇 (transverse sinus) 及 S 狀 竇 (sigmoid sinus) 從 蛛 網 膜 下 腔 伸 展 入 靜 脈 竇 內 的 細 胞 團 結 構 稱 蛛 網 膜 絨 毛 粒 (arachnoid villi/granulations) 蛛 網 膜 絨 毛 外 層 為 內 皮 組 織 與 靜 脈 竇 內 壁 相 連 接 腦 的 內 部 有 連 通 的 空 腔 構 造, 內 有 腦 脊 髓 液 (cerebrospinal fluid, CSF) 流 通, 稱 為 腦 室 系 統 (ventricular system) 脊 髓 內 則 有 中 央 管 (central canal), 但 在 嬰 幼 兒 時 期 多 數 已 經 關 閉 腦 脊 髓 液 浸 泡 著 腦 及 脊 髓, 有 緩 衝 和 吸 收 外 力 保 護 中 樞 神 經 的 功 用 同 時 腦 脊 髓 液 在 腦 與 脊 髓 組 織 腦 室 及 蛛 網 膜 下 腔 形 成 定 向 動 流 循 環, 因 此 又 有 在 腦 脊 髓 組 織 內 輸 送 養 分, 及 排 除 廢 物 等 功 能 腦 室 系 統 按 位 置 由 上 而 下 可 分 為 左 右 側 腦 室 Monro 氏 孔 三 腦 室 大 腦 導 水 管 (aqueduct) 四 腦 室 左 右 Luschka 氏 孔 及 中 央 Magendie 氏 孔 腦 室 內 有 脈 絡 叢 組 織 (choroid plexus) 是 產 生 腦 脊 髓 液 的 主 要 組 織 腦 脊 髓 液 是 的 細 胞 之 間 為 有 水 液 的 細 微 空 間, 細 胞 間 的 水 液 稱 為 細 胞 間 液, 與 腦 脊 髓 液 雷 同 腦 脊 髓 液 主 要 產 生 於 腦 室 的 脈 絡 叢 及 腦 脊 髓 組 織 之 微 血 管 內 皮 (endothelium), 因 此 大 部 分 的 腦 脊 髓 液 產 生 於 腦 室 內 人 類 腦 脊 髓 液 產 生 量 是 會 隨 著 不 同 年 齡 時 間 個 人 而 變 動 的, 一 般 臨 床 上 我 們 以 約 每 小 時 20 毫 升, 或 每 天 500 (400~700) 毫 升 來 計 算, 而 嬰 兒 腦 脊 髓 液 的 產 量 則 約 為 每 天 100~200 毫 升 ( 唯 大 於 五 歲 的 小 孩 則 量 已 幾 乎 與 大 人 一 樣 ) 腦 脊 髓 液 正 常 的 循 環 是 隨 著 心 臟 腦 血 管 脈 絡 叢 的 搏 動 (pulsation), 形 成 動 流, 由 側 腦 室 經 Monro 氏 孔 流 入 第 三 腦 室, 再 經 由 大 腦 導 水 管 流 入 第 四 腦 室 第 四 腦 室 內 的 腦 脊 髓 液 從 在 中 央 的 Magendie 氏 孔 道, 及 兩 側 的 Luschka 氏 孔 道 注 入 腦 及 脊 髓 表 面 之 蛛 網 膜 下 腔 在 腦 底 部 較 為 膨 大 的 蛛 網 膜 下 腔 稱 為 基 底 腦 池 (basal cistern) 當 此 腦 脊 髓 液 的 循 環 因 任 何 原 因 發 生 問 題, 造 成 俗 稱 的 腦 積 水, 引 起 神 經 學 的 症 狀, 我 們 即 稱 為 水 腦 症 ( 此 與 腦 水 腫 是 完 全 不 同 的 兩 個 症 狀 ) 在 正 常 狀 態, 大 部 分 的 腦 脊 髓 液 因 顱 內 及 靜 脈 竇 間 的 壓 力 差 距, 從 蛛 網 膜 絨 毛 單 向 流 入 靜 脈 竇, 融 入 全 身 的 血 液 循 環 此 外, 腦 脊 髓 液 又 可 以 在 腦 細 胞 間 的 空 隙 流 通, 從 腦 室 流 向 腦 表 面 的 蛛 網 膜 下 腔, 或 反 方 向 從 蜘 蛛 膜 下 腔 至 腦 室 腦 脊 髓 液 也 可 以 沿 顱 神 經 與 脊 髓 神 經 外 的 蜘 蛛 網 膜 下 腔 與 環 神 經 腔 流 出, 為 附 近 之 淋 巴 組 織 吸 收 這 些 輔 助 性 腦 脊 髓 液 吸 收 的 功 能, 在 發 生 水 腦 症 時, 可 以 取 代 蛛 網 膜 絨 毛 而 成 為 重 要 的 吸 收 腦 脊 髓 液 的 途 徑
水 腦 症 從 功 能 上 可 以 簡 單 分 成 兩 類 : 1. 阻 塞 性 水 腦 症 (obstructive hydrocephalus): 如 腦 瘤 或 先 天 性 大 腦 導 水 管 狹 窄 等 所 引 起 的 水 腦 症 2. 交 通 性 水 腦 症 (communicating hydrocephalus) : 包 括 腦 脊 髓 液 製 造 過 多 : 如 脈 絡 叢 乳 突 瘤 (choroid plexus papilloma, 圖 1); 或 吸 收 不 良 : 如 蜘 蛛 網 膜 下 腔 出 血 後 水 腦 症 或 不 明 原 因 常 壓 性 水 腦 症 水 腦 症 需 要 完 整 的 病 史 詢 問 及 身 體 檢 查, 配 合 腦 部 的 影 像 學 檢 查 才 能 正 確 診 斷 常 見 的 症 狀 包 含 頭 痛 步 伐 不 穩 平 衡 功 能 不 良, 另 外 可 能 合 併 嘔 吐 落 日 眼 (setting sun eye sign) 認 知 功 能 不 良 短 期 記 憶 障 礙 小 便 失 禁 視 力 模 糊 ( 是 視 乳 突 水 腫 (papilledema) 引 起 的, 再 不 處 理 會 視 神 經 萎 縮 (optic disc atrophy)) 第 三 及 ( 或 ) 第 六 腦 神 經 麻 痺 等 嬰 幼 兒 則 可 看 到 前 囟 門 (anterior fontanelle) 鼓 起 及 頭 圍 異 常 增 大 影 像 學 檢 查 ( 腦 電 腦 斷 層 或 核 磁 共 振, brain CT scan or MRI) 常 可 看 到 腦 室 變 大, 但 要 注 意 單 獨 此 項 發 現 ( 腦 室 變 大 ) 無 法 診 斷 水 腦 症, 一 定 要 與 病 史 及 身 體 檢 查 互 相 參 酌 配 合 才 行 4 一 般 因 為 腦 瘤 中 樞 神 經 先 天 性 異 常 腦 出 血 或 感 染 後 所 造 成 的 次 發 性 水 腦 症, 診 斷 上 比 較 不 會 有 問 題 ; 至 於 不 明 原 因 常 壓 性 水 腦 症, 則 常 常 要 確 定 診 斷 會 有 困 難, 此 時 有 一 些 輔 助 性 檢 查 可 以 幫 助 我 們, 包 括 核 子 醫 學 腦 池 攝 影 (radioisotope cisternography, RISA) 腰 椎 穿 刺 ( 或 引 流 ) 腦 脊 髓 液 檢 查 等, 最 常 被 使 用 核 子 醫 學 腦 池 攝 影 對 常 壓 性 水 腦 症 的 診 斷 有 它 的 角 色, 但 對 於 預 測 手 術 置 入 腦 水 引 流 管 的 效 果, 則 於 研 究 統 計 上 沒 有 意 義 腰 椎 穿 刺 ( 或 引 流 ) 腦 脊 髓 液 檢 查 則 可 以 明 確 評 估 手 術 的 效 果, 提 高 病 患 及 家 屬 的 滿 意 度 ( 可 以 從 六 成 提 高 到 八 成 以 上 ), 5 避 免 不 必 要 的 手 術 風 險, 唯 獨 因 為 是 侵 入 性 的 檢 查, 需 要 住 院, 故 臨 床 上 的 使 用 並 不 普 遍 6 若 是 因 長 期 置 入 腦 水 引 流 管 依 賴 的 水 腦 症, 則 當 引 流 管 功 能 不 良 造 成 症 狀 時, 一 般 影 像 學 檢 查 常 會 看 不 到 腦 室 變 大, 此 時 可 以 安 排 核 醫 腦 水 引 流 管 功 能 檢 查 (radioisotope shunt patency study), 唯 若 症 狀 嚴 重 緊 急 時, 有 可 能 在 幾 小 時 內 快 速 惡 化 造 成 猝 死, 建 議 不 應 等 待, 直 接 進 手 術 室 排 除 腦 水 引 流 管 功 能 不 良 比 較 安 全 1 手 術 治 療 針 對 阻 塞 性 水 腦 症 我 們 有 兩 種 方 法 可 以 解 決 問 題 : 一 個 是 直 接 去 除 造 成 阻 塞 的 原 因, 例 如 : 切 除 腦 瘤 與 大 腦 導 水 管 支 架 整 形 術 (aqueductal stenting) 等, 一 般 現 階 段 腦 瘤 引 起 的 水 腦 症 經 成 功 的 切 除 手 術 後, 仍 要 長 期 放 置 腦 水 引 流 管 的 比 率 已 大 幅 度 從 大 於 80% 下 降 到 小 於 20%; 一 個 是 用 顱 內 腦 水 分 流 手 術, 將 腦 室 內 腦 水 循 環 繞 道 (bypass) 過 阻 塞 的 位 置, 現 在 最 常 使 用 的 即 是 內 視 鏡 第 三 腦 室 造 口 術 (endoscopic third ventriculostomy, ETV), 本 院 自 1995 年 引 進 此 手 術 到 現 在 ( 已 超 過 150 台 手 術 ), 成 效 相 當 良 好 ( 符 合 生 理 ), 可 以 避 免 病 人 腦 水 引 流 管 依 賴 (shunt dependence) 及 其 他 種 種 引 流 管 併 發 症 的 問 題 腦 室 內 視 鏡 分 硬 式 及 軟 式 兩 大 類, 如 何 選 擇 視 醫 師 個 人 的 習 慣 與 善 長 而 定 軟 式 內 視 鏡, 鏡 頭 為 0 度, 較 不 容 易 擦 傷 腦 室 內 組 織, 尖 端 可 以 微 調, 較 常 用 於 三 腦 室 腫 瘤 切 片, 但 影 像 解 析 度 較 差 硬 式 內 視 鏡 的 常 用 鏡 頭 有 0 度 及 30 度, 其 中 30 度 鏡
頭 因 尖 端 方 向 與 視 野 不 同, 需 要 小 心 使 用, 以 免 傷 害 到 腦 室 內 組 織 硬 式 內 視 鏡 的 解 像 力 較 佳, 並 可 配 合 立 体 定 位 導 航 系 統 使 用 軟 式 與 硬 式 內 視 鏡 均 附 有 工 作 管 道, 供 腦 室 底 壁 穿 破 或 腦 瘤 切 片 工 具 使 用 目 前 常 用 的 工 作 管 道 孔 徑 為 1.7mm, 可 通 過 5.0F 的 手 術 工 具 此 內 視 鏡 第 三 腦 室 造 口 手 術 的 進 行 是 在 顱 部 額 葉 區, 離 中 線 旁 一 吋 的 地 方, 打 開 一 個 五 公 分 的 傷 口 並 在 顱 骨 鑽 孔 後, 將 內 視 鏡 深 入 側 腦 室, 經 過 Monro 氏 孔 進 入 第 三 腦 室, 在 漏 斗 隱 窩 (infundibulum recess) 及 乳 頭 狀 體 (mammillary body) 間 的 三 腦 室 底 部 打 一 個 洞 即 完 成 ( 圖 2) 在 此 路 徑 上 的 腫 瘤 亦 可 利 用 內 視 鏡 順 道 做 切 片, 以 獲 得 病 理 診 斷 ( 圖 3) 手 術 中 產 生 的 小 出 血 均 可 用 生 理 食 鹽 水 灌 注 沖 洗 來 止 血 至 於 交 通 性 水 腦 症, 則 通 常 我 們 會 選 擇 在 病 人 身 上 置 入 腦 水 引 流 管 引 流 管 置 入 手 術 可 以 置 入 部 位 分 為 ( 依 優 先 順 序 ) 腦 室 腹 膜 腔 腦 水 引 流 管 (ventriculo-peritoneal shunt, V-P shunt) 腦 室 右 心 房 腦 水 引 流 管 (ventriculo-atrial shunt, V-A shunt) 腰 池 腹 膜 腔 腦 水 引 流 管 (lumboperitoneal shunt, L-P shunt) 腦 室 肋 膜 腔 腦 水 引 流 管 (ventriculo-pleural shunt) 自 從 1967 年 引 流 管 的 材 質 改 為 矽 膠 (silicone tube) 後, 組 織 反 應 大 幅 減 少, 故 現 在 會 以 腦 室 腹 膜 腔 腦 水 引 流 管 為 首 選, 若 腹 膜 腔 有 沾 黏 或 不 明 原 因 性 腹 水 吸 收 不 良, 就 會 考 慮 腦 室 右 心 房 腦 水 引 流 管 ; 至 於 腦 室 肋 膜 腔 腦 水 引 流 管, 因 常 會 引 起 肋 膜 腔 積 水, 現 已 較 少 使 用 腰 池 腹 膜 腔 引 流 手 術 只 適 用 於 交 通 性 水 腦 症, 尤 其 是 所 謂 的 不 明 原 因 性 顱 內 高 壓 或 大 腦 假 性 腫 瘤 症 (idiopathic intracranial hypertension or pseudotumor cerebri); 而 近 年 發 現 腰 池 腹 膜 腔 引 流 手 術 可 能 造 成 後 腦 疝 脫 至 頸 椎 (hindbrain descent) 甚 至 形 成 脊 髓 空 洞 症 (syringomyelia), 引 起 頸 痛 神 經 學 症 狀 或 脊 柱 側 彎 (scoliosis), 因 此 已 較 少 使 用 近 年 來 也 開 始 有 人 應 用 內 視 鏡 第 三 腦 室 造 口 術 於 交 通 性 水 腦 症 ( 包 括 感 染 或 出 血 後 水 腦 症 術 後 引 流 管 功 能 不 良 時 及 不 明 原 因 常 壓 性 水 腦 症 ), 初 步 報 告 成 效 亦 不 差, 也 許 將 來 能 再 減 少 病 患 放 置 引 流 管 的 需 要 與 併 發 症 8 故 現 階 段 內 視 鏡 第 三 腦 室 造 口 手 術 的 主 要 適 應 症 如 下 : 1. 阻 塞 性 水 腦 症 : 替 代 引 流 管 手 術 2. 腦 室 內 松 果 體 部 位 或 中 腦 附 近 腦 瘤 的 診 斷 與 治 療 簡 化 手 術 (endoscopic tumor biopsy along with third ventriculostomy) 3. 治 療 Monro 氏 孔 閉 塞 所 引 起 之 水 腦 症 : 腦 室 中 隔 造 口 (septostomy) 或 Monro 氏 孔 重 建 (foraminoplasty) 手 術 4. 多 分 隔 性 水 腦 症 (complicated hydrocephalus) 的 分 隔 穿 破 手 術 (fenestration of ventricular septums) 5. 治 療 大 腦 導 水 管 膜 狀 阻 塞 之 大 腦 導 水 管 重 建 手 術 (aqueductoplasty), 但 此 手 術 具 爭 議 性 6. 治 療 鄰 近 腦 室 的 水 囊 (arachnoid cyst) 相 關 之 水 腦 症 : 內 視 鏡 腦 室 水 囊 造 口 (ventriculo-cystostomy) 及 水 囊 基 底 池 造 口 (cysto-cisternostomy) 手 術, 另 外 現 在 也 非 常 流 行 針 對 長 期 放 置 腦 室 腹 腔 引 流 管 的 病 人 ( 尤 其 先 天 性 大 腦 導 水 管 阻 塞 (aqueductal stenosis) 所 引 起 水 腦 症 的 病 人 ), 一 旦 多 年 後 引 流 管 功 能 不 良 時, 可 以 先 嘗 試 內 視 鏡 第 三 腦 室 造 口 術, 已 達 到 不 再 置 入 引 流 管 的 目 的 (60~80% 成 功 率 )
手 術 併 發 症 水 腦 症 腦 水 引 流 管 置 入 手 術 的 併 發 症 可 以 分 為 手 術 過 程 所 引 起 的 與 手 術 後 長 期 可 能 造 成 的 併 發 症 ; 前 者 主 要 為 全 身 麻 醉 所 引 起 的 風 險, 另 外 極 少 可 能 會 造 成 顱 內 出 血 (<3%) 或 感 染 (<2%), 8 一 般 病 人 只 要 順 利 拆 線 出 院 就 不 會 有 問 題 後 者 則 包 括 感 染 癲 癇 發 作 (seizure) 硬 腦 膜 下 出 血 或 積 液 (subdural hematoma or fluid collection) 引 流 管 阻 塞 (shunt obstruction) 引 流 不 足 (underdrainage) 或 過 度 引 流 (overdrainage) 等, 這 些 腦 水 引 流 管 手 術 之 後 可 能 造 成 的 併 發 症 是 我 們 關 心 而 且 一 直 想 要 改 善 預 防 的 引 流 管 的 感 染 要 避 免 碰 撞 破 皮 與 置 入 部 位 的 感 染 ( 如 腹 膜 炎 敗 血 症 等 ), 使 用 有 抗 生 素 材 質 的 引 流 管 並 無 法 降 低 感 染 率 癲 癇 發 作 的 機 會 小 於 10%, 且 一 般 與 引 流 管 本 身 無 關 而 大 部 分 也 不 須 吃 抗 癲 癇 藥 預 防 硬 腦 膜 下 出 血 或 積 液 是 真 正 有 可 能 會 影 響 預 後, 甚 至 造 成 死 亡 的 併 發 症, 這 時 常 常 代 表 著 引 流 管 的 壓 力 閾 值 選 擇 的 太 低, 需 要 調 整 引 流 管 阻 塞 則 是 長 期 放 置 腦 水 引 流 管 最 常 見 的 併 發 症, 置 入 的 時 間 越 久 發 生 引 流 管 阻 塞 的 比 例 越 高 ( 第 一 年 約 15% 五 年 約 20% 十 年 約 35%) 3 腦 脊 髓 液 的 生 理 循 環 與 病 人 的 身 體 姿 勢 都 是 動 態 的, 而 現 有 不 管 哪 一 種 品 牌 的 引 流 管 都 無 法 真 正 達 到 此 動 態 平 衡 ( 圖 4), 不 管 是 過 度 引 流 ( 會 產 生 狹 縫 腦 室 症 候 群 (slit ventricle syndrome)) 或 引 流 不 足 代 表 的 都 是 引 流 管 功 能 不 良 (shunt malfunction), 故 病 人 常 有 容 易 頭 痛 頭 暈 甚 至 嘔 吐 視 力 模 糊 等 症 狀, 臨 床 處 理 上 以 病 人 症 狀 為 主, 若 無 明 顯 症 狀 或 症 狀 自 行 會 漸 漸 改 善, 可 以 再 觀 察 就 好 ; 反 之, 若 症 狀 越 來 越 嚴 重, 則 需 手 術 介 入 1 內 視 鏡 第 三 腦 室 造 口 手 術 本 身 的 風 險 包 括 : 腦 下 視 丘 功 能 受 損 (hypothalamus injury) 基 底 動 脈 (basilar artery) 破 裂 出 血 及 第 三 或 第 六 腦 神 經 損 傷 (<1%); 手 術 後 發 生 阻 塞 或 手 術 無 效 的 比 例 則 與 置 入 的 年 齡 大 小 及 置 入 的 時 間 長 短 有 關 ( 表 1), 2 一 旦 發 生 需 有 警 覺 性 立 刻 處 理, 否 則 有 猝 死 的 危 險, 故 一 般 使 用 於 小 於 一 歲 的 嬰 兒 或 交 通 性 水 腦 症 時 會 比 較 慎 重 的 評 估 後 再 決 定, 手 術 後 也 必 須 對 家 屬 確 實 的 衛 教 : 畢 竟 統 計 上, 內 視 鏡 第 三 腦 室 造 口 手 術 失 效 的 機 會 高 於 腦 水 引 流 管 手 術 ( 五 年 約 40%); 但 其 他 的 長 期 併 發 症 可 能 性 則 大 為 降 低 結 論 內 視 鏡 第 三 腦 室 造 口 手 術 對 於 一 般 因 為 腦 瘤 中 樞 神 經 先 天 性 異 常 ( 以 大 腦 導 水 管 狹 窄 最 為 常 見 ) 腦 出 血 或 感 染 後 所 造 成 的 阻 塞 性 或 次 發 性 水 腦 症 的 治 療 上 非 常 有 效, 且 只 要 在 經 過 適 當 訓 練 的 神 經 外 科 醫 師 操 作 下, 進 行 內 視 鏡 第 三 腦 室 造 口 手 術 是 相 當 安 全 的, 如 此 能 讓 病 人 免 除 一 輩 子 身 上 裝 置 引 流 管 的 痛 苦, 對 水 腦 症 的 病 患 是 一 大 福 祉 同 時 內 視 鏡 手 術 工 具 的 發 展 日 新 月 異, 故 將 來 在 腦 部 手 術 的 應 用 必 不 可 限 量
參 考 資 料 1. Greenberg MS ed. Handbook of Neurosurgery, 6th ed. New York: Thieme, 2006; 180-207. 2. Drake JM. The surgical management of pediatric hydrocephalus. Neurosurgery 2008;62:633-42 3. Ke s t l e J R, D ra k e J M, C o c h ra n e D D, e t a l. Endoscopic shunt insertion trial participants: lack of benefit of endoscopic ventriculoperitoneal shunt insertion: a multicenter randomized trial. J Neurosurg 2003;98:284-90. 4. Drake JM. The Canadian Pediatric Neurosurgery Study Group: endoscopic third ventriculostomy in pediatric patients: the Canadian experience. Neurosurgery 2007;60:881-6. 5. McGirt MJ, Woodworth G, Coon AL, Thomas G, Williams MA, Rigamonti D. Diagnosis, treatment, and analysis of long-term outcome in idiopathic normal-pressure hydrocephalus. Neurosurgery 2005;57:699-705. 6. Marmarou A, Bergsneider M, Relkin N, Klinge P, Black PM. Development of guidelines for idiopathic normal-pressure hydrocephalus: introduction. Neurosurgery 2005;57:S2-1-3. 7. Relkin N, Marmarou A, Klinge P, Bergsneider M, Black PM. Diagnosing idiopathic normal-pressure hydrocephalus. Neurosurgery 2005;57:S2-4-16. 8. Bergsneider M, Black PM, Klinge P, Marmarou A, Relkin N. Surgical management of idiopathic normal-pressure hydrocephalus. Neurosurgery 2005;57:S2-29-39.
圖 1 脈 絡 叢 乳 突 瘤 (choroid plexus papilloma, 黑 箭 頭 ) 所 造 成 的 交 通 性 水 腦 症 圖 2 行 內 視 鏡 第 三 腦 室 造 口 術 的 路 徑
圖3 在手術中立體定位導航系統的幫忙下 利用內視鏡也可進行腦室內病兆的切片手術 Е Ϛ ʕʖ Е!
1 (from Drake JM; the Canadian Pediatric Neurosurgery Study Group: endoscopic third venriculostomy in pediatric paents: the Canadian experience. Neurosurgery 2007;60:881-6) 10
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日本短期進修心得 台北榮總 吳智君 醫師 此次到日本京都府立醫科大學附屬醫院位和岩手大學超高 論會 全科醫師皆參加 每天由各次專科醫師提出2至3例影 磁場磁振造影研究中心 希望透過1個月的短期進修 了解日本 像病例教導年輕的住院醫生 神經放射科次專科的醫生尚有 目前放射線科醫師工作型態 環境與硬體設備 臨床和研究的 每週二下午和神經外科以及每週三下午和神經內科的聯合討論 進行模式 以及日本腦科學和神經影像研究的項目和發展 會 除此之外 每週三中午有研究討論會 出席人員包括Kei Yamada主任 Sakai Koji副教授 3位神經放射科次專科的 醫生 一位京都工藝大學的研究生 以及一位西門子的工程師 過程 12 一 日本京都府立醫院 有時會有神經內科醫師參加 會議由副教授主持 報告他們 目前進行中研究的初步結果 以及未來研究的題目 和與會人 員討論研究的可行性以及方向 歷時1小時 日本京都府立醫科大學附屬醫院位於京都府 規模為1065 床的醫學中心(和日本京都府另一家醫學中心京都大學醫學部 附屬病院設有1121張病床的規模相仿) 該放射線部部主任 Kei Yamada教授是腦部磁振擴散張量影像(diffusion tensor imaging, DTI)的知名專家 他和他的團隊發展出利用1.5T 磁振造影儀器掃描的非侵入方式可以評估腦中心溫度 以及使 用新的技術(Q-Space imaging)評估大腦白質的超顯微組織 病理變化(ultrastructure change) 進一步可以應用於失智 症 特殊遺傳性腦中風 多發性硬化症等許多腦部疾病的早期 診斷和評估 除此之外 京都府立大學附設醫院和京都大學共同聘請 法國磁振造影的專家Denis Le Bihan擔任顧問 Denis Le Bihan是世界知名的磁振造影專家 更是第一位成功設計出目 前神經放射學最重要的影像序列 擴散影像(DWI)之學者 之後他與另一個學長合作更發展出以最速影像來達成頭部的 DWI影像序列 更成為至今診斷急性中風的標準 並且促成 目前DTI和功能性影像的發展 是神經影像發展非常重要的推 手之一 Le Bihan教授目前在法國的CERMEP (Economic Interest Group for In Vivo Imaging)中心研究 和京都府 立大學附設醫院的合作方式為Le Bihan教授負責新的磁振造影 京都府立大學附設醫院設有3台CT 包含1台320切 1 序列的研發 而京都府立醫院負責病人的掃描和收集 台64以及1台16切的CT 以及2台傳統的中度磁場儀器(1.5T MR scanner)和1台高磁場儀器(3t MR scanner) 磁振攝影 檢查於上午8:50開始 到下午5:00結束 一位約有6年資歷的 二 岩手醫科大學超高磁場研究中心 放射科醫師的平均一週報告量CT約250份 MRI約150-200 岩手的超高磁場研究中心附屬於岩手大學 位於日本盛 份 以及約300份的素片 放射科每天下午在科內舉行影像討 岡市的岩手醫科大學 自1993 成立Advanced Medical
Research Center 之 後, 一 直 致 力 於 腦 科 學 和 神 經 影 像 的 研 究, 並 且 已 成 立 超 高 磁 場 分 部 (ultrahigh field division) 專 門 研 究 超 高 磁 場 磁 振 造 影 學 該 中 心 成 立 之 初 即 設 有 全 日 本 第 二 台 3T MRI, 於 2011 年 4 月 獲 得 國 家 補 助 購 置 日 本 第 2 台 7TMRI 該 7TMRI 不 只 使 用 於 動 物 實 驗, 同 時 也 是 目 前 全 球 少 數 應 用 7T MRI 研 究 人 類 神 經 領 域 的 研 究 中 心 之 一, 在 日 本 和 國 際 上 都 佔 有 重 要 的 地 位, 有 許 多 優 秀 論 文 發 表 於 重 要 國 際 期 刊 上 中 心 主 持 人 是 放 射 線 部 主 任 Makoto Sasaki 教 授, 中 心 共 有 5 位 資 訊 工 程 博 士 負 責 軟 體 開 發 和 數 據 分 析, 以 及 1 位 技 術 師 和 1 位 護 士 小 姐 負 責 病 人 與 受 試 者 的 影 像 檢 查 時 的 感 受 的 評 估, 總 共 統 計 了 11 種 的 感 覺, 包 括 暈 昡 偏 向 一 側 感 口 中 出 現 金 屬 味 噁 心 感 冒 汗 頭 痛 頭 重 腳 輕 感 恐 懼 昡 光 心 悸 不 實 際 耳 鳴 等, 發 現 在 躺 在 檢 查 台 上 進 入 機 頭 時, 暈 昡 和 偏 向 一 側 感 是 最 常 發 生 的 感 覺 異 常, 然 而 發 生 率 是 相 當 低, 以 及 嚴 重 度 大 多 是 輕 微 的, 嚴 重 暈 昡 和 身 體 感 覺 偏 向 一 側 的 發 生 率 是 10.5% 和 10.9% 他 們 發 現, 這 些 不 愉 快 的 感 覺 主 要 發 生 在 檢 查 台 上 移 動 進 入 時, 也 就 是 身 處 磁 場 強 度 改 變 時, 而 不 是 因 為 靜 度 磁 場 太 高, 因 此 中 心 主 持 人 Sasaki 教 授 特 別 設 計 檢 查 台 只 能 每 分 鐘 2.5 公 分 的 速 度 移 動 進 入 機 頭 來 降 低 受 檢 者 可 能 的 不 愉 快 感 ; 另 外 也 由 此 了 解 7T 磁 振 該 超 高 磁 場 研 究 中 心 每 天 約 有 1-3 位 病 人 或 自 願 受 試 者,1 位 病 人 檢 查 時 間 需 時 1.5 至 2 小 時, 因 為 相 當 耗 時, 中 間 會 暫 停 5 分 鐘 讓 病 人 出 來 休 息 小 解 受 檢 者 包 含 中 風 病 人 神 經 退 化 性 病 變 病 人 功 能 性 磁 振 造 影 的 自 願 受 檢 者 少 見 的 是, 他 們 不 只 和 神 經 內 外 科 合 作, 還 與 牙 科 合 作, 以 功 能 性 磁 振 造 影 研 究 咬 合 對 腦 功 能 的 影 響, 並 且 作 了 特 殊 的 面 罩, 讓 受 檢 者 在 檢 查 時 只 有 動 下 頦 而 不 移 動 到 頭 部, 以 獲 得 最 佳 的 影 像 結 果 每 天 下 午 點,Makoto 教 授 會 和 所 有 人 一 起 下 午 茶, 祕 書 小 姐 準 備 咖 啡 茶 和 點 心 讓 大 家 休 息 閒 聊 一 小 時 後, 才 各 自 回 到 工 作 岡 位 上, 到 傍 晚 5 6 點 則 各 自 不 同 時 間 下 班 離 去 研 究 中 心 的 氣 氛 相 當 輕 鬆 不 緊 湊, 然 而 亦 是 產 出 多 篇 優 秀 的 論 文 岩 手 超 高 磁 場 研 究 中 心 對 受 檢 者 的 安 全 性 方 面 的 考 慮 相 當 週 到, 他 們 目 前 對 於 各 種 醫 學 植 入 物 作 測 試, 也 對 過 去 共 504 位 已 接 受 過 7T 的 病 患 和 自 願 受 檢 者 作 進 入 MRI 機 頭 (Gantry) 造 影 檢 查 應 該 是 大 部 分 受 檢 者 能 忍 受 的 另 外, 信 噪 比 (signal to noise ratio) 和 磁 場 強 度 的 線 性 相 關, 在 高 磁 場 中 成 線 性 仍 然 適 用, 因 此 超 高 7T 磁 場 磁 振 造 影 像 和 目 前 最 常 使 用 的 中 度 磁 場 (1.5T) 磁 振 造 影 像 儀 相 比, 可 以 得 到 更 高 的 解 析 度, 以 及 在 磁 振 血 管 攝 影 (MRA) 上 得 到 非 常 精 細 的 影 像 而 岩 手 大 學 超 高 磁 場 中 心 目 前 也 正 進 行 使 用 7T MRI 影 像 分 析 頸 動 脈 的 動 脈 硬 化 斑 塊 並 且 和 手 術 取 出 的 標 本 對 照, 目 前 已 進 行 中 的 病 例 顯 示 出 相 當 好 的 影 像 和 病 理 相 關 性, 可 預 期 未 來 可 以 使 用 7T MRI 影 像 預 測 動 脈 硬 化 斑 塊 的 成 分 另 外, 由 於 超 高 磁 場 的 MRA 可 以 看 到 在 一 般 1.5T 和 3T MRI 上 沒 有 辦 法 看 到 的 穿 透 枝 血 管 (perforating arteries), 因 此 在 腦 腫 瘤 新 生 血 管 和 小 血 管 病 變 疾 病 ( 包 括 系 統 性 紅 斑 狼 瘡 腦 病 的 腦 部 病 變 ) 方 面 都 有 超 越 目 前 3T MRI 的 偵 測 力, 可 預 期 未 來 可 能 有 突 破 性 的 發 展 13
14 心 得 (1) 我 在 京 都 府 立 醫 院 期 間, 有 幸 能 當 面 見 到 Le Bihan 教 授, 他 給 我 的 建 議 是, 因 為 我 目 前 和 未 來 的 最 主 要 的 工 作 仍 然 是 臨 床 服 務 ( 即 影 像 的 判 讀 ), 我 能 了 解 磁 振 造 影 各 種 影 像 序 列 的 優 缺 點 應 用 於 臨 床, 而 不 一 定 要 親 自 攻 讀 physic 的 學 位, 因 為 我 未 來 的 目 標 並 不 是 要 發 明 新 的 磁 振 造 影 機 器 和 大 師 短 短 的 討 論 當 中, 以 及 後 來 在 岩 手 大 學 也 見 習 到 醫 師 和 資 訊 資 工 專 家 的 合 作, 我 了 解 到 醫 師 要 有 足 夠 的 基 本 知 識 才 能 擴 展 學 術 上 的 發 展, 然 而 一 個 人 的 時 間 和 精 力 有 限, 要 專 注 於 個 人 的 專 長 再 和 各 領 域 的 專 家 合 作, 才 能 有 效 地 在 學 術 上 更 深 的 發 展 和 更 高 的 成 就 (2) 磁 振 影 像 (Magnetic Resonance Imaging, MRI) 自 1970 年 代 新 發 明 之 後, 近 年 來 更 發 展 出 各 種 功 能 性 的 檢 查, 已 經 成 為 臨 床 診 斷 和 醫 學 研 究 上 相 當 重 要 的 影 像 工 具 磁 振 影 像 的 訊 號 強 度 和 磁 振 造 影 像 儀 (MR scanner) 的 磁 場 強 度 有 密 不 可 分 的 關 係, 隨 著 磁 場 設 計 和 屏 蔽 的 進 步, 在 經 過 15 年 的 研 究 性 使 用 之 後,3.0 T(Tesla) 的 磁 振 造 影 像 儀 在 2002 成 功 地 上 市, 並 且 在 近 年 來 已 經 在 臨 床 上 廣 泛 地 被 使 用 ; 而 目 前 超 高 磁 場 (Ultra-high field, 7T) 的 磁 振 造 影 像 儀 也 已 經 使 用 於 許 多 著 名 的 研 究 中 心 和 實 驗 室, 包 美 國 國 立 衛 生 研 究 院 此 次 在 岩 手 大 學 超 高 磁 場 中 心 見 到 7T MRI 可 以 得 到 超 高 解 析 度 影 像, 已 經 能 夠 更 精 確 區 別 出 各 種 組 織 的 組 成 分 甚 至 幾 近 病 理 顯 微 鏡 下 所 見, 並 且 能 精 準 地 分 辨 出 過 去 無 法 看 到 的 神 經 核 位 置 所 在, 對 解 剖 構 造 上 的 區 分 能 力 的 確 大 大 超 越 目 前 3T MRI 的 影 像 除 此 以 外, 能 更 準 確 推 測 出 腦 組 織 萃 取 氧 氣 比 例 (oxygen extraction fraction) 來 評 估 腦 部 代 謝 能 力, 其 結 果 和 PET 和 SPECT 是 幾 近 相 同 的, 又 無 核 子 醫 學 的 幅 射 性, 超 高 磁 場 磁 振 造 影 像 儀 是 神 經 和 精 神 領 域 的 利 器, 未 來 應 用 於 臨 床 診 斷 也 將 是 可 預 期 的 趨 勢 (3) 然 而 提 高 磁 場 強 度, 會 帶 來 一 些 缺 點, 包 括 (1) 磁 場 的 不 均 勻 性 增 加, 將 使 得 影 像 訊 號 不 均 均 勻 或 有 假 影, 需 要 額 外 的 軟 體 後 處 理 ;(2) 對 移 動 的 假 影 敏 感 度 增 加, 因 此 受 檢 者 需 要 能 有 高 度 配 合 性 ;(3) 因 為 T1 增 加 而 使 得 的 檢 查 時 間 延 長,(4) 因 為 T2 弛 緩 時 間 ( relaxation time) 在 磁 場 增 加 時 會 降 低, 會 使 得 某 些 依 賴 T2 的 序 列 例 如 擴 散 影 像 (diffusion-weighted imaging) 變 得 因 難,(5) 磁 化 率 假 影 (susceptibility artifact) 的 增 加, 理 論 上 增 強 磁 場 可 以 在 磁 振 頻 譜 上 可 以 得 到 更 多 不 同 的 化 學 成 份, 實 際 上 以 目 前 的 技 術, 在 磁 振 頻 譜 影 像 (MRS), 磁 振 擴 散 影 和 功 能 影 像 (functional MRI) 實 際 上 是 不 如 1.5T 和 3T MRI, 甚 至 (MRS) 在 目 前 是 不 可 行 的 結 論 衷 心 感 謝 安 斯 泰 來 基 金 會 此 次 給 予 的 補 助, 以 及 院 方 給 我 的 機 會, 此 行 獲 益 良 多 日 本 在 在 高 齡 相 關 的 失 智 中 風 和 各 個 腦 神 經 疾 病 方 面 的 醫 學 影 像 都 有 深 入 的 研 究 和 先 進 的 想 法, 都 是 值 得 學 習 和 跟 進 的
鍵盤 亞東醫院 影像醫學科主治醫師 郭冠宏 goman178@gmail.com 工欲善其事必先利其器! 鍵盤可說是放射科醫師最好的朋友 也是最有價值的投資 雖然很普及 選擇卻是眼花繚亂 且讓 身為鍵盤玩家的小弟為大家分析和介紹 希望大家都能多多買 鍵盤 (啊~ 誤!! 是多多瞭解鍵盤) [軸Switch] 鍵盤好用與否 最關鍵就是觸發的軸(Switch) 簡單按價位由 高而低可分成 電容式 機械式 剪刀腳薄膜 一般薄膜式 黑軸 直上直下無段落(Linear action) 較重手(60g) 因為 觸發快(下壓1.5mm即觸發) 回彈力道強 所以深受電 競玩家的喜好 青軸 打起來有強烈段落感 且重手(60g) 2.4mm觸發 並 且有來自按下的時候軸內滑套會發出咖咖聲(Keyclick) 很吵 公認打感最爽的軸!! 推薦給 痛恨 隔壁同 事的人 電容式鍵盤近萬元 安靜 柔軟 質感優 但是廠家少 特殊 手感造成重複觸發不快等 愛惡的人較兩級化 代表的廠家有 茶軸 輕微段落感 觸發(45g)前期與後期的壓力先硬後軟 Topre HHKB... 等 其次之機械式鍵盤因回饋感好 選擇 (Ergonamic) 2mm觸發 長期使用覺得溫和舒適 多 加上價位合理 漸漸的成為高級鍵盤的代名詞 以下小弟 中庸的感覺讓他成為機械軸的入門首選 是最popular 便著重在機械式鍵盤做介紹 的機械軸 八成的機械軸都是 德國Cherry公司 製造的 Cherry公司 本身也出鍵盤 叫做原廠鍵盤 其他公司使用cherry軸開發自 紅軸 完全類似黑軸 但是較輕手 (45g) 因此打鍵速度飛快 是小弟的最愛 也是最推薦的軸 己的鍵盤 統稱OEM鍵盤 有名的牌子有Filco, Ducky 等都 是 近年因為Cherry軸供不應求 因此有所謂中國軸或是電競 軸的興起 手感也已相當成熟 便逐漸推動了廉價機械鍵盤的 發展 其他尚有綠軸 白軸 奶軸.等 都是有名的軸 軸並無好壞 純粹是每個人的喜惡 若是很猶豫 網路上有賣試軸器 一 組九個軸鈕 每顆都打打再來挑選 也有些鍵盤是混合軸 方 向鍵和字母鍵和空白鍵用不同的軸 小弟認為也不用那麼誇張 Cherry原廠軸起碼20種以上 台灣常見的為黑 青 茶 紅 軸 吧 (笑) 另有些人反其道想要特別安靜的 網路有賣一種特殊 的o-ring可以套在軸上 減少聲音 15
** Cherry 軸 細 談 h t t p s : / / t z u k i. w o r d p r e s s. c o m / 2 0 1 3 / 0 5 / 1 9 / cherryswitchmx/ ** Cherry 原 廠 鍵 盤 介 紹 http://article.pchome.net/content-1113683-all.html 二 色 成 形 Double shot: 指 的 是 利 用 兩 種 顏 色 的 塑 料 融 和 在 一 起 來 造 成 字, 因 此 幾 乎 沒 有 磨 損 問 題, 是 公 認 最 頂 級 的 鍵 帽 技 術 16 [ 鍵 帽 Keycap] 目 前 市 面 上 常 見 的 鍵 帽 材 質 有 ABS, PBT, POM, 尼 龍 採 用 尼 龍 的 只 有 ZOWIE ( 但 是 我 不 熟, 也 覺 得 沒 差 ) 熱 昇 華 : 有 時 也 稱 含 浸 印 刷, 目 前 市 面 上 大 概 只 剩 Topre Realforce ( 電 容 式 鍵 盤 ) 用 這 個 技 術 90% 的 市 售 機 械 鍵 盤 都 是 ABS 材 質, 其 較 便 宜, 缺 點 是 打 久 了 容 易 光 頭 ( 鍵 帽 油 油 亮 亮 ) PBT 是 高 級 鍵 盤 才 會 採 用, 比 ABS 五 倍 耐 磨, 但 是 一 般 手 感 顆 粒 較 粗 而 POM 更 貴, 更 耐 磨 耐 熱 觸 感 也 較 佳, 為 黑 色 Cherry 鍵 盤 所 採 用 鍵 面 也 有 光 滑 面 和 顆 粒 面, 手 感 喜 好 各 有 所 愛, 好 壞 差 異 是 不 大 的 雷 射 刻 字 : 黑 色 跟 白 色 鍵 帽 不 同, 黑 色 通 常 採 用 發 泡 材 質, 缺 點 是 用 久 了 會 變 黑, 白 色 的 雷 刻 類 似 於 在 鍵 帽 上 燒 出 黑 色 痕 跡 ** 材 質 細 談 h t t p s : / / w w w. f a c e b o o k. c o m / f u s i o n s t o r e h k / posts/239700616155978 [ 印 字 技 術 Print] 一 般 是 依 耐 用 度 來 比 較 : 二 色 成 形 > 熱 昇 華 > 雷 刻 > 油 墨 > 貼 紙 油 墨 跟 貼 紙 就 不 多 做 贅 述 了 除 此 之 外, 還 有 無 刻 ( 沒 印 字 ) 英 刻 ( 只 有 英 文, 高 級 鍵 盤 多 屬 此, 因 為 買 家 少, 不 全 球 賣 不 划 算, 且 有 人 覺 得 注 音 好 醜?!) 側 刻 ( 印 在 側 面 通 常 都 是 高 檔 小 鍵 盤 採 用 ), 同 刻 ( 比 如 黑 色 鍵 盤 印 黑 色 字 ), 或 者 透 光 刻 ( 配 合 鍵 盤 會 發 光 的 設 計 ) 傾 斜 度 部 分 一 般 機 械 鍵 盤 採 4 row 設 計, 即 從 側 面 看 會 有 4 種 不 同 的 角 度 (R1-R4), 少 數 有 R5 超 高 鍵 (e.g. KBTalking
Race2) 一 般 Cherry 原 廠 鍵 帽, 比 較 低, 而 OEM 廠 的 鍵 帽 則 較 高, 在 選 購 需 多 加 注 意 ** 二 色 鍵 帽 細 : http://kbtalking.cool3c.com/article/53877 ** 一 些 訂 製 好 玩 的 特 殊 鍵 帽 : http://www.wasdkeyboards.com/index.php/gallery 鍵 帽 一 般 不 受 普 通 user 關 心, 各 種 材 質 真 的 差 異 不 大, 但 其 玩 賞 卻 也 歡 樂 無 限 ( 笑 ~), 目 前 淘 寶 網 等 都 可 以 找 到 很 多 成 套 或 增 補 鍵 來 幫 鍵 盤 替 換, 需 注 意 ctrl,alt 等 功 能 鍵 的 大 小 ( 通 常 以 對 應 普 通 鍵 的 倍 率 來 稱 呼 和 選 擇, e.g. 1.2x, 2x) 換 鍵 帽 到 底 有 什 麼 好 處 呢? [ 尺 寸 Size] 一 般 以 % 來 表 示, 意 思 是 說 不 用 複 合 鍵 的 形 式, 直 接 可 以 打 出 功 能 的 百 分 比 ** 鍵 盤 尺 寸 細 談 : http:// www. hksilicon. com/ kb/ articles/ 335390/ KBTalking-RACE-II [ 其 他 ] 大 鍵 的 設 計 分 成 假 軸 和 平 衡 桿 假 軸 的 好 處 是 好 拆, 缺 點 是 容 易 因 為 公 差 造 成 品 質 下 降 平 衡 桿 的 缺 點 是 不 好 拆 ( 可 能 要 用 鐵 絲 等 等 工 具 來 輔 助 拔 鍵 帽 ) 鍵 位 排 列 (Layout): 目 前 台 灣 的 鍵 盤 都 是 US layout 的, 有 些 人 會 從 日 本 或 韓 國 帶 鍵 盤 回 來, 那 們 排 列 會 些 許 不 同 不 過 多 數 人 遇 到 的 問 題 應 是 apple 鍵 盤 鍵 位 不 同 的 問 題, 這 就 需 要 key remapping software (e.g. autohotkey, karabiner) 來 克 服 了 17 一 般 US layout 的 windows 標 準 鍵 盤 是 104 個 鍵, 有 些 鍵 盤 拿 掉 數 字 鍵 keypad, 就 叫 80% 鍵 盤, 通 常 為 87 鍵, 大 部 分 的 NB 的 鍵 盤 都 是 如 此 設 計 有 些 特 殊 小 鍵 盤 狠 一 點, 連 方 向 鍵 和 PgUp,PgDn ( 俗 稱 六 塊 肌 ) 都 拿 掉, 就 叫 60% 鍵 盤 (e.g. Yoda 鍵 盤 ) 這 些 小 鍵 盤 一 方 面 容 易 攜 帶 比 較 炫 另 外 就 是 有 些 特 殊 設 定, 因 而 較 受 電 競 玩 家 喜 愛, 小 體 積 讓 右 手 滑 鼠 獲 得 舒 展 值 得 radiologist 留 意 鍵 盤 學 問 淵 博, 越 是 瞭 解 越 覺 得 值 得 投 資, 歡 迎 同 好 來 信 討 論 最 後 附 上 小 弟 認 為 重 要 的 選 購 建 議, 希 望 幫 忙 大 家 選 到 合 適 的 鍵 盤 : 1. 價 位 - 大 部 分 的 人 考 量 的 就 是 這 點, 以 小 弟 的 看 法, nt. 3000-4000 是 適 合 職 業 用 家 的 選 擇, 值 得 投 資 的 價 位 2. 尺 寸 - 100% 還 是 最 適 合 radiologist! 但 是 手 移 滑 鼠 的 距 離 過 遠 很 酸, 因 此 80% 會 是 不 錯 的 取 捨 3. 軸 ( 打 感 聲 音 ) - 如 果 只 買 一 把, 推 薦 買 cherry 紅 或 茶
18 機 械 軸! 4. 重 量 - 通 常 有 鐵 板 的 都 比 較 重! 不 要 過 輕 其 實 都 還 好 ~ ( 有 不 少 人 打 字 會 移 動 鍵 盤, 乃 因 100% 鍵 盤 過 長 卡 住 滑 鼠, 因 此 不 時 的 要 調 整 鍵 盤 位 置, 其 實 只 要 把 橡 皮 腳 墊 貼 個 紙 片, 用 推 的 方 式 移 動 鍵 盤, 便 不 再 手 酸 了 ) 5. 背 燈 - 有 燈 當 然 比 較 適 合 昏 暗 的 報 告 間 6. 鍵 帽 高 度 / 角 度 - 都 不 重 要, 適 應 並 不 困 難, 好 不 好 看 而 已 7. 鍵 盤 邊 寬 手 托 - 取 決 於 桌 面 大 小 8. 多 媒 體 鍵 可 軟 體 或 硬 體 編 程 - 看 每 個 人 的 習 慣 9. 鍵 線 分 離 - 常 移 動 的 小 鍵 盤 很 重 要 10.Layout - 在 60% 的 小 鍵 盤, 鍵 字 排 列 有 決 定 性 的 重 要!! 11. 外 型 - 順 眼 還 是 蠻 重 要 的 吧 :) 12. 打 字 測 速 網 站 可 客 觀 的 測 出 哪 支 鍵 盤 比 較 有 效 (http:// 10fastfingers.com/typing-test/english) 鍵 盤 尺 寸 說 明 : 全 尺 寸 稱 為 100% 鍵 盤, 黃 框 起 來 的 部 分 稱 為 80% 鍵 盤, 紅 框 部 分 稱 為 60% 鍵 盤 ( 連 俗 稱 的 六 塊 肌 + 方 向 鍵 + F1-F12 都 省 略 了 ) 這 是 鋁 合 金 下 殼 無 上 蓋 無 邊 框 鍵 盤, 配 有 小 紅 點 指 標 器 自 己 裝 的 鍵 盤 小 燈, 右 邊 Alt 換 成 灰 色, 且 反 過 來 裝, 如 此 更 符 合 大 拇 指 按 壓 角 度, 是 不 是 頗 有 個 人 風 格 呢 ( 笑 ~)
鍵 帽 還 可 以 和 小 朋 友 一 起 玩 拼 字 遊 戲, 瞧 小 鬼 的 名 字 都 在 上 面 了, 買 鍵 盤 太 座 還 會 不 同 意 嗎??? ( 嘻 ~) 指 針 部 分 由 左 而 右 k 黃 色 ABS 材 質 鍵 帽 配 有 減 音 用 的 o-ring 鍵 框 加 厚 ( 打 起 來 會 重 手 ) (Ducky) k POM 材 質 鍵 帽 鍵 面 會 比 較 粗 cherry 原 廠 高 度 ( 可 看 出 明 顯 比 其 他 鍵 都 矮 ) 雷 射 印 字 可 看 到 白 字 已 經 有 點 髒 (Cherry) kabs 材 質 鍵 帽 OEM 廠 高 度 有 側 刻 字 (YODA) k PBT 材 質 鍵 帽 特 別 挑 高 ( 客 製 高 度 ) 熱 昇 華 印 字 技 術 特 殊 凹 面 (Topre) k 白 色 A B S 材 質 鍵 帽 噴 漆 ( 所 以 很 光 滑 ) R 5 高 度 透 光 刻 (KBTalking) k 灰 色 ABS 材 質 鍵 帽 黑 同 刻 k 透 光 刻 的 背 面, 是 透 明 鍵 帽, 外 面 噴 漆 在 把 字 雷 雕 打 字 成 透 光 19 指 針 軸 心 由 上 而 下 k 橘 色 雙 色 成 型 鍵 帽, 配 合 背 面 照 可 以 看 出 字 體 部 分 和 鍵 面 部 分 是 兩 塊 不 同 顏 色 的 塑 膠 交 融 在 一 起, 因 此 印 字 絕 不 會 被 磨 掉 ( 太 豪 ) k 按 鍵 軸 心, 這 是 鍵 盤 的 靈 魂, 各 種 軸 的 區 分 就 是 上 面 十 字 轉 接 處 的 顏 色 來 表 示, 像 這 顆 就 是 cherry 黑 軸 k 專 業 拔 鍵 器 ( 拔 時 一 定 要 小 心, 尤 其 是 長 軸 ) k 用 迴 紋 針 就 可 以 自 製 一 隻 簡 易 拔 鍵 器 了
美國神經放射線學雜誌 AJNR Editor s Choice論文摘要 (2014年11月 2014年12月) 義大醫院 李懿蒼譯 << 十一月 >> [BRAIN] 中文題目 腦白質疏鬆症可以預測經血管內治療中風後90天的不良後果 英文題目 Leukoaraiosis Predicts a Poor 90-Day Outcome after Endovascular Stroke Therapy. 20 DOI: 10. 1 /ajnr.a 0 AJNR 01 : 0 0-0 Authors: J. Zhang, A.S. Puri, M.A. Khan, et al. Correspondant: Nils Henninger Email: nils.henninger@umassmed.edu 摘要 背景與目的 腦白質疏鬆症在缺血性腦中風患者是一個普遍的發現 並與不良的預後有其相關性 這研究的目的是確定在以血管 內治療性缺血性中風前已存在的腦白質疏鬆症的嚴重程度是否與治療的結果有相關性 材料與方法 我們回顧從2006年1月和2013年8月之間在的一個三級醫療中心採取連續 前瞻性納入經由血管內療法的129個 中風患者案例進行分析數據 腦白質疏鬆症的程度依入院時頭部CT根據天幕上白質衰減和van Swieten分級評定0-2(沒有至中度) 3-4 嚴重 我們二分90天的mRS為好 0-2或恢復到原狀 與不良 3-6 作為主要的研究結果 以增量多項變因蘿邏輯回歸 分析法來確定治療90天後不良結果的獨立預測因子 結果 在所有多變量模型 嚴重的腦白質疏鬆症與90天預後較差有關是獨立 P <0.05 相關的 充分調整模型 OR 6.37;95 CI 1.83-12.18; P=0.004 當分析僅限於出院時生存的患者時腦白質疏鬆症和不良轉歸之間的獨立相關性仍存在 N=87 P<0.05 最後 在出院幸存的群組 有嚴重腦腦白質疏鬆症和沒有至中度腦白質疏鬆症在出院至90天有顯著的較不頻 繁改善- P=0.034 結論 已存在的腦白質疏鬆症的嚴重程度和腦中風患者經血管內治療90天的功能預後有獨立相關性 這些結果強調有必要進一 步探討腦白質疏鬆症在預測血管內中風療法不佳結果是一種很有前瞻的替代指標 同時提高風險評估 改善病人篩選條件 以及增加 早期預後的準確性
[Spine] 中 文 題 目 : 以 骨 泥 搶 救 因 鋼 釘 固 定 手 術 引 起 的 脊 椎 骨 折 英 文 題 目 : Cement Salvage of Instrumentation-Associated Vertebral Fractures. DOI: 10.1/ajnr.A0 AJNR 01 : 1-01 Authors: R. Xu, K. O Connor, G. Krol, et al. Correspondant: Eric Lis Email: lise@mskcc.org 摘 要 21 背 景 與 目 的 : 鋼 釘 固 定 術 在 因 轉 移 性 腫 瘤 而 造 成 的 不 穩 定 脊 柱 的 治 療 中 上 有 其 關 鍵 角 色 不 好 的 骨 質 量 或 因 放 射 治 療 射 和 瀰 漫 性 腫 瘤 的 都 可 對 鋼 釘 固 定 術 在 治 療 形 成 嚴 重 的 挑 戰, 甚 至 偶 爾 導 致 壓 迫 性 骨 折 脊 椎 骨 泥 強 化 術 在 治 療 因 腫 瘤 造 成 壓 迫 性 骨 折 的 相 關 疼 痛 是 有 其 效 用 的 我 們 的 目 標 是 描 述 提 供 以 骨 泥 強 化 在 鋼 釘 固 定 術 治 療 轉 移 性 腫 瘤 後 相 關 的 壓 迫 性 骨 折 的 另 一 個 選 擇 材 料 與 方 法 : 分 析 在 2005 年 和 2011 年 之 間 接 受 過 經 皮 椎 體 骨 泥 強 化 治 療 因 鋼 釘 固 定 術 引 發 的 相 關 壓 迫 性 骨 折 的 患 者 結 果 : 有 11 例 患 者 符 合 此 研 究 條 件, 包 括 有 8 個 腫 瘤 位 於 胸 椎 和 3 個 腫 瘤 在 腰 椎 的 患 者 自 鋼 釘 固 定 術 至 經 過 的 時 間 中 位 數 是 5 個 月 (1-48 個 月 ), 在 骨 泥 強 化 後 追 蹤 時 間 的 中 位 數 為 24 個 月 (4-59 個 月 ) 共 有 22 個 骨 泥 強 化 的 椎 骨 位 於 或 緊 鄰 經 鋼 釘 固 定 術 治 療 的 椎 體 所 有 患 者 報 告 說 他 們 的 疼 痛 評 分 下 降 ( 依 照 視 覺 模 擬 刻 度 點 數 平 均 下 降 6; P<0.003) 骨 泥 強 化 後 有 一 個 病 人 需 要 再 次 手 術 沒 有 病 人 經 歷 了 骨 泥 強 化 相 關 的 併 發 症 結 論 : 椎 骨 骨 泥 強 化 提 供 了 因 鋼 釘 固 定 術 引 發 的 復 發 性 或 漸 進 背 部 相 關 的 疼 痛 和 椎 體 壓 迫 性 骨 折 的 患 者 一 種 安 全 而 有 效 的 治 療 選 擇
[Spine] 中 文 題 目 : 骶 骨 成 形 術 的 安 全 性 和 有 效 性 : 單 一 大 中 心 的 經 驗 英 文 題 目 : Safety and Effectiveness of Sacroplasty: A Large Single- Center Experience. DOI: 10.1/ajnr.A0 AJNR 01 : 0-0 22 Authors: A.C. Gupta, R.V. Chandra, A.J. Yoo, et al. Correspondence: Joshua A. Hirsch E-mail: jahirsch@mgh.harvard.edu 摘 要 背 景 與 目 的 : 骶 骨 不 全 骨 折 是 因 骨 質 疏 鬆 症 或 癌 症 而 造 成 嚴 重 腰 痛 和 無 法 行 動 的 病 人 的 常 見 原 因 目 前 的 臨 床 指 引 建 議 的 範 圍 從 鎮 痛 和 物 理 治 療 到 手 術 切 除 及 固 定 我 們 試 圖 評 估 骶 骨 成 形 術 的 安 全 性 和 有 效 性, 一 個 興 起 的 微 創 治 療 材 料 與 方 法 : 我 們 依 照 機 構 的 資 料 庫 在 2004 年 1 月 和 2013 年 9 月 之 間 執 行 過 經 皮 骶 骨 成 形 術 的 病 患 進 行 的 回 顧 性 分 析 人 口 和 處 置 程 序 的 數 據 和 治 療 前 後 的 視 覺 模 擬 評 分, 功 能 流 動 性 規 模, 鎮 痛 量 表 評 分 進 行 了 審 查 在 短 期 的 追 蹤 評 估 時 把 總 體 反 應 用 4 分 制 來 評 斷 (1, 徹 底 解 決 疼 痛 ; 2, 改 善 疼 痛 ; 3, 沒 有 改 善 ; 4, 疼 痛 惡 化 ) 結 果 : 五 十 三 例 患 者 ; 大 多 數 (83%) 為 女 性 骨 折 的 病 因 是 癌 症 相 關 (55%), 骨 質 疏 鬆 不 全 (30%), 以 及 輕 微 創 傷 (15 %) 未 發 生 嚴 重 並 發 症 或 處 置 有 關 的 罹 病 案 例 27 例 在 統 計 學 上 顯 著 降 低, 包 括 視 覺 模 擬 評 分 (P<0.001), 功 能 性 活 動 量 表 ( P<0.001), 鎮 痛 量 表 評 分 (P<0.01); 治 療 前 視 覺 模 擬 評 分 ( 中 位 數 [ 四 分 位 數 間 距 ],9.0[8.0-10.0]); 功 能 移 動 秤,3.0( 2.0-3.0); 和 鎮 痛 量 表 評 分,3.0(3.0-4.0) 在 治 療 後 分 別 減 少 到 3.0(0.0-5.8),1.0(0.25-2.8), 和 3.0(2.0-3.8) 當 我 們 使 用 的 整 體 4 點 記 分 得 到 在 平 均 27 天,93%(N =45) 的 病 患 報 告 疼 痛 完 全 緩 解 或 改 善 結 論 : 在 此 單 一 中 心 世 代 研 究, 是 一 種 安 全 和 有 效 的 處 置 有 顯 著 的 緩 解 短 期 疼 痛, 增 加 病 患 的 活 動 力, 並 減 少 對 止 痛 藥 的 依 賴
<< 十 二 月 >> [Level I EBM Expedited Publication- Spine] 中 文 題 目 : 比 較 氣 球 椎 體 成 形 術 和 骨 泥 椎 體 成 型 術 治 療 因 骨 質 疏 鬆 造 成 壓 迫 性 骨 折 的 隨 機 試 驗 英 文 題 目 : A Randomized Trial Comparing Balloon Kyphoplasty and Vertebroplasty for Vertebral Compression Fracture due to Osteoporosis. DOI: 10.1/ajnr.A1 AJNR 01 : - Authors: M. Dohm, C.M. Black, A. Dacre, et al. Correspondant: Michael Dohm Email: mdohm@ortho.arizona.edu 23 摘 要 背 景 與 目 的 : 已 有 幾 個 試 驗 比 較 過 非 手 術 式 的 椎 體 強 化 治 療 椎 體 壓 迫 性 骨 折 這 項 試 驗 比 較 氣 球 和 骨 泥 椎 體 成 形 術 的 有 效 性 和 安 全 性 材 料 與 方 法 : 有 1 至 3 節 急 性 骨 折 (T5-L5) 的 骨 質 疏 鬆 症 患 者 中 隨 機 的 接 受 氣 球 椎 體 (N=191) 或 骨 泥 椎 體 成 形 術 治 療 (N=190), 他 們 的 治 療 分 配 是 在 被 告 知 下 進 行 以 12 和 24 個 月 治 療 後 產 生 的 在 影 像 學 上 有 骨 折 發 生 率 為 主 要 取 樣 時 間 點 由 於 低 的 登 記 率 和 個 案 提 前 退 出, 這 次 研 究 在 有 404/1234(32.7%) 的 患 者 登 記 後 終 止 結 果 : 患 者 的 平 均 年 齡 為 75.6 歲 (77.4% 為 女 性 ) 氣 球 椎 體 成 形 術 平 均 花 較 長 的 手 術 時 間 (40.0 對 比 31.8 分,P< 0.001) 在 12 個 月 時, 接 受 氣 球 椎 體 成 形 術 比 骨 泥 椎 體 成 形 術 的 患 者 減 少 7.8% 了 在 後 續 影 像 上 發 現 的 骨 折 (50/140 對 比 57/131), 而 在 24 個 月 時 減 少 8.6%(54/11 對 比 64/111) 這 結 果 在 統 計 學 上 沒 有 顯 著 意 義 (P> 0.21) 當 我 們 用 時 間 事 件 來 定 義 新 的 臨 床 骨 折, 氣 球 椎 體 成 形 術 在 延 長 無 骨 折 生 存 期 接 近 統 計 學 意 義 (Wilcoxon,P=0.0596) 也 觀 察 到 類 似 的 疼 痛 和 功 能 的 改 善 電 腦 斷 層 顯 示 氣 球 椎 體 成 形 術 有 較 低 的 骨 泥 外 滲 (157/214 對 比 165/201 治 療 過 的 脊 椎,P= 0.047) 當 氣 球 與 骨 泥 椎 體 成 形 術 做 對 比, 在 手 術 後 30 天 常 見 的 副 作 用 是 因 手 術 造 成 的 疼 痛 (12/191,9/190), 背 痛 (12/191,28/190), 以 及 新 的 脊 椎 骨 折 (9/191,17/190); 也 觀 察 到 類 似 的 器 材 相 關 的 骨 泥 栓 塞 2 年 發 生 率 (1/191,1/190), 手 術 疼 痛 (3/191,3/190), 背 痛 (2/191,3/190), 以 及 新 椎 體 骨 折 (2/191,2/190) 結 論 : 氣 球 椎 體 後 形 術 和 骨 泥 椎 體 成 形 術 在 對 於 長 期 改 善 痛 和 殘 疾, 安 全 性 和 減 少 儀 器 相 關 的 併 發 症 是 相 似 度 骨 泥 椎 體 成 形 術 手 術 所 花 時 間 較 短 氣 球 椎 體 成 形 術 有 較 少 的 骨 泥 外 漏 並 朝 向 更 長 的 無 骨 折 生 存 期 的 趨 勢
[Practical Perspectives] 中 文 題 目 : 醫 師 自 我 轉 介 和 影 像 檢 查 的 適 當 性 : 以 陰 性 頸 椎 磁 核 共 振 檢 查 的 頻 率 做 為 評 估 標 準 英 文 題 目 : Physician Self-Referral and Imaging Use Appropriateness: Negative Cervical Spine MRI Frequency as an Assessment Metric. 24 DOI: 10.1/ajnr.A0 AJNR 01 : - Authors: T.J. Amrhein, B.E. Paxton, M.P. Lungren, et al. Correspondant: Timothy J. Amrhein Email: timothy.amrhein@duke.edu 摘 要 背 景 與 目 的 : 自 我 轉 介 的 影 像 檢 查 已 逐 漸 成 為 診 斷 影 像 過 度 使 用 的 主 要 原 因 這 項 研 究 的 目 的 是 為 了 確 定 是 否 會 因 為 擁 有 的 設 備 而 影 響 醫 生 轉 介 頸 椎 磁 核 共 振 陰 性 檢 查 結 果 的 頻 率 材 料 與 方 法 : 回 顧 性 分 析 了 在 同 一 地 區 服 務 的 2 個 不 同 醫 師 群 醫 療 體 轉 介 的 500 個 連 續 的 頸 椎 磁 核 共 振 檢 查 第 一 組 擁 有 使 用 的 磁 核 共 振 儀 器, 並 獲 得 檢 查 費 供 其 使 用, 而 第 二 組 則 沒 有 最 終 的 報 告 進 行 了 審 查, 並 研 究 各 組 陰 性 檢 查 的 比 例 和 有 異 常 發 現 的 頻 率 同 時 記 錄 加 做 肩 部 核 磁 共 振 檢 查 的 數 量 結 果 :500 例 核 磁 共 振 檢 查 符 合 標 準 納 入 進 行 審 查 (250 例 有 財 務 利 益,250 例 沒 有 財 務 利 益 ) 352 例 的 檢 查 結 果 是 陰 性 ( 190 例 有 財 務 利 益,162 例 沒 有 財 務 利 益 ); 相 較 之 下 有 財 務 利 益 這 組 多 了 17.3% 的 陰 性 掃 瞄 結 果 (P=0.006) 若 以 陽 性 結 果 的 掃 描 而 言, 每 次 掃 描 偵 測 的 平 均 病 灶 數 並 無 顯 著 差 異, 控 制 年 齡 變 相 (1.90 有 財 務 利 益,2.19 沒 有 財 務 利 益 ; P=0.23) 有 財 務 利 益 這 組 的 患 者 更 可 能 接 受 同 時 的 肩 膀 核 磁 共 振 檢 查 (24 例 有 財 務 利 益,11 例 沒 有 財 務 利 益 ; P=0.02) 結 論 : 醫 生 轉 介 頸 椎 核 磁 共 振 會 與 是 否 因 為 擁 有 影 像 設 備 所 得 到 的 經 濟 利 益 而 可 能 顯 著 增 加 陰 性 的 檢 查 結 果 而 發 現 疾 病 和 其 嚴 重 程 度 的 比 例 在 這 2 個 受 檢 組 別 的 分 佈 是 高 度 相 似 的 有 財 務 利 益 組 轉 介 的 患 者 更 可 能 加 做 肩 部 的 檢 查
[Head and Neck] 中 文 題 目 : 使 用 無 顯 影 軸 向 CISS 和 冠 狀 T2WI 序 列 的 核 磁 共 振 檢 查 的 篩 選 內 聽 道 小 病 變 的 準 確 診 斷 率 英 文 題 目 : Diagnostic Accuracy of Screening MR Imaging Using Unenhanced Axial CISS and Coronal T2WI for Detection of Small Internal Auditory Canal Lesions. DOI: 10.1/ajnr.A01 AJNR 01 : -0 Authors: T.A. Abele, D.A. Besachio, E.P. Quigley, et al. Correspondant: Travis A. Abele Email: timothy. travis.abele@hsc.utah.edu 25 摘 要 背 景 與 目 的 : 顯 影 T1WI 的 影 像 被 認 為 是 檢 測 內 聽 道 病 理 的 絕 對 標 準, 沒 顯 影 劑 的 流 體 敏 感 序 列 亦 顯 示 高 靈 敏 度 病 變 鑑 別 我 們 的 目 的 是 評 估 採 用 無 顯 影 劑 的 軸 向 CISS 和 冠 狀 T2WI 的 核 磁 共 振 掃 瞄 序 列 來 檢 測 小 的 (10mm 以 下 ) 內 聽 道 病 變 的 準 確 診 斷 率 材 料 與 方 法 :23 例 的 小 內 聽 道 病 變 和 13 例 無 病 變 受 檢 者 經 歷 核 磁 共 振 的 篩 選 協 訂 序 列 及 鑑 定 性 釓 增 強 薄 切 面 T1WI 的 檢 查 由 兩 位 神 經 影 像 學 醫 師 進 行 單 盲 的 回 顧 性 評 價 檢 查 影 像 1) 僅 用 軸 向 CISS,2) 僅 用 冠 狀 T2WI,3) 軸 向 和 冠 狀 序 列 在 一 起 準 確 性, 特 異 性, 敏 感 性 和 觀 測 者 一 致 性 進 行 了 評 估 結 果 : 最 大 病 灶 尺 寸 為 4mm( 範 圍,2-10mm) 第 一 和 第 二 個 觀 察 者 對 軸 向 CISS 影 像 的 準 確, 特 異 性 和 靈 敏 度 分 別 是 0.94,0.96,0.91 和 0.94,0.92,1.00 在 冠 狀 T2WI 序 列 的 數 據 僅 分 別 為 0.94,0.96,0.91 和 0.99,1.00,0.96 採 用 軸 向 和 冠 狀 序 列 時, 該 數 據 則 分 別 為 0.97,0.96,1.00 和 0.99,0.98,1.0 κ 係 數 在 只 用 軸 向 順 序 列 時 為 0.84, 只 用 冠 狀 序 列 時 為 0.90 和 使 用 軸 向 和 冠 狀 兩 種 序 列 時 為 0.91 結 論 : 使 用 無 顯 影 劑 核 磁 共 振 軸 向 CISS 和 冠 狀 T2WI 序 列 的 組 合 做 篩 選 檢 測 小 內 聽 道 病 變 可 以 達 到 100% 靈 敏 度 的 和 不 同 判 讀 者 之 間 的 高 度 一 致 性
美國神經放射線學雜誌 AJNR Editor s Choice論文摘要 (2015年01月 2015年04月) 義大醫院 李懿蒼譯 << 一月 >> [Brain] 中文題目 在長期性含可待因止咳糖漿使用者的腦白質完整性的異常 基於神經 纖維束之空間統計分析 英文題目 Abnormal White Matter Integrity in Chronic Users of CodeineContaining Cough Syrups: A Tract-Based Spatial Statistics 26 Study. DOI: 10. 1 /ajnr.a 0 0 AJNR 01 : 0- Authors: Y.-w. Qiu, H.-h. Su, X.-f. Lv, et al. Correspondant: Ying-wei Qiu Email: qiuyw1 01@gmail.com 摘要 背景與目的 含可待因止咳糖漿已經成為世界青少年最流行的濫用藥物 長期濫用含有可待因的止咳藥水可能形成廣泛認知功能 上的相關障礙 然而 因長期濫用含有可待因的止咳糖漿而可能引起的腦白質損傷尚未被報告過 我們的目的是經由調查在濫用含有 可待因糖漿的使用者的腦白質的微細結構的異常來確定這些異常是否與糖漿的使用時間長短及臨床上的衝動行為有關聯性 材料與方法 30位長期性使用含有可待因的糖漿和30位匹配的對照組進行評估 使用單次自旋回波平面序列來組成擴散張量影 像 以神經纖維束之空間統計分析全腦立體像素的部分非等向性指標值來定位腦白質異常區域 以Barratt衝動量表11進行調查來評 估參與者的衝動性 用體積興趣區的資料分析來檢測部分非等向性指標異常區域的擴散指數變化 萃取部分非等向性指標值異常區域 的資訊與臨床衝動和含可待因糖漿的使用期限做關聯性探討 結果 與對照組比較 長期服用含可待因糖漿的族群在雙側顳枕區的下額枕纖維束 右額部和右側放射冠腦白質的部分非等向性 指標值有顯著的降低 在下額枕纖維束的右額葉區域 右上放射冠腦白質 巴勒特衝動量表總分 和在長期可待因糖漿使用者介於額 枕纖維束的右額葉區域的部分非等向性指標值和nonplan衝動得分之間有顯著的負相關性 下額枕纖維束的右額葉區域的部分非等 向性指標值和含可待因糖漿使用期間長短也呈現顯著負相關性 結論 長期濫用含有可待因糖漿可能與腦白質完整性的破壞有相關性 這些在腦白質的微細結構上的缺損可能與長期性用含可待 因糖漿使用者的衝動性行為有關連
[Brain] 中 文 題 目 : p53 突 變 在 低 度 惡 性 神 經 膠 質 瘤 的 基 因 圖 譜 : 一 個 以 基 於 立 體 像 素 的 神 經 影 像 學 分 析 英 文 題 目 : Mapping p53 Mutations in Low-Grade Glioma: A Voxel-Based Neuroimaging Analysis. DOI: 10.1/ajnr.A0 AJNR 01 : 0- Authors: Y.Y. Wang, T. Zhang, S.W. Li,, et al. Correspondant: Tao Jiang Email: wangleitiantan@1.com 27 摘 要 背 景 與 目 的 : 腦 腫 瘤 的 位 置 被 證 明 可 以 是 預 後 因 子, 可 能 與 腫 瘤 部 位 的 特 徵 相 關 p53 基 因 突 變 是 腫 瘤 生 長 過 程 中 非 典 型 的 遺 傳 變 化 因 此, 一 個 潛 在 的 相 關 性 可 能 存 於 與 腫 瘤 的 部 位 和 p53 狀 態 之 間 這 研 究 的 目 的 是 透 過 使 用 定 量 神 經 影 像 學 分 析 來 辨 認 p53 基 因 突 變 所 傳 達 的 解 剖 特 徵 材 料 與 方 法 : 從 經 由 病 理 證 實 低 度 惡 神 經 膠 質 瘤 的 182 案 例 的 術 前 核 磁 共 振 影 像 進 行 回 顧 性 分 析 所 有 腫 瘤 範 圍 皆 以 手 動 標 記 並 註 冊 到 標 準 的 空 間 使 用 以 立 體 像 素 為 基 準 的 症 狀 病 灶 圖 解 分 析, 我 們 將 發 生 p53 高 突 變 機 率 相 關 的 大 腦 區 域 定 位 並 以 排 列 測 驗 來 校 正 結 果 : 統 計 分 析 顯 示 左 顳 葉 內 側 及 右 顳 葉 前 部 和 p53 基 因 突 變 的 集 中 表 達 區 域 有 特 異 性 的 關 聯 Kaplan-Meier 曲 線 顯 示, 長 在 位 於 這 些 區 域 與 其 他 區 域 的 腫 瘤 相 比 有 顯 著 較 差 的 無 惡 化 存 活 期 結 論 : 我 們 的 立 體 像 素 等 級 成 像 分 析 提 供 了 新 的 證 據 顯 示 癌 症 的 基 因 變 化 可 能 有 解 剖 學 的 特 異 性 此 外, 目 前 的 研 究 推 測 以 結 構 核 磁 共 振 影 像 確 立 的 腫 瘤 位 置 有 潛 力 可 被 用 於 術 前 結 果 預 測 的 定 制 化
<< 二 月 >> [Brain] 中 文 題 目 : 在 2014 年 腸 病 毒 D68 型 爆 發 期 間 發 生 小 兒 急 性 肢 體 無 力 麻 痺 和 顱 神 經 功 能 障 礙 MRI 的 表 現 28 英 文 題 目 : MRI Findings in Children with Acute Flaccid Paralysis and Cranial Nerve Dysfunction Occurring during the 2014 Enterovirus D68 Outbreak. DOI: 10.1/ajnr.A1 AJNR 01 : -0 Authors: J.A. Maloney, D.M. Mirsky, K. Messacar, et al. Correspondant: John A. Maloney, MD Email: john.maloney@childrenscolorado.org 摘 要 背 景 與 目 的 : 腸 病 毒 D68 型 在 2014 年 的 8 至 9 月 爆 發 於 美 國 各 地 造 成 大 規 模 呼 吸 系 統 的 病 例 在 此 期 間, 一 些 患 者 因 急 性 肢 體 無 力 麻 痺 和 顱 神 經 功 能 障 礙 的 症 狀 來 我 們 的 機 構 就 醫 本 報 告 的 目 的 在 描 述 腸 病 毒 D68 型 爆 發 期 間 所 發 生 神 經 症 狀 的 獨 特 影 像 表 現 材 料 與 方 法 : 在 這 期 間 到 我 們 的 機 構 例 符 合 急 性 肢 體 無 力 麻 痺 和 / 或 顱 神 經 功 能 障 礙 具 體 定 義 的 患 者 都 納 入 本 研 究 所 有 患 者 均 接 受 了 腦 部 和 / 或 脊 髓 的 常 規 核 磁 共 振 成 像, 包 括 多 平 面 T1,T2 和 顯 影 對 比 增 強 T1 加 權 成 像 結 果 :11 例 患 者 符 合 條 件 納 入 研 究, 並 都 接 受 了 腦 部 和 / 或 脊 髓 核 磁 共 振 影 像 檢 查 其 中 九 例 患 者 呈 現 腦 幹 病 灶, 最 多 的 病 灶 在 橋 腦 被 蓋 處, 另 有 一 例 的 病 灶 是 雙 側 顏 面 神 經 的 顯 影 10 例 患 者 有 廣 泛 性 的 縱 向 脊 髓 病 變 ; 在 急 症 患 者 的 病 灶 是 在 整 個 中 央 灰 質, 而 亞 急 性 的 患 者 的 病 灶 則 限 於 前 角 細 胞 馬 尾 前 神 經 根 顯 影 的 有 4 例, 前 頸 神 經 根 顯 影 的 有 4 例, 而 這 些 發 現 都 侷 限 於 亞 急 性 病 例 結 論 : 近 期 暴 發 的 腸 病 毒 D68 型 患 者 所 呈 現 急 性 肢 體 無 力 麻 痺 和 或 顱 神 經 功 能 障 礙 在 影 像 學 獨 特 的 表 現 是 腦 幹 和 脊 髓 灰 質 的 病 灶, 類 似 於 以 前 爆 發 的 病 毒 性 脊 髓 炎, 如 腸 病 毒 71 型 和 小 兒 麻 痺 症 在 神 經 影 像 學 上 的 表 現
[Brain] 中 文 題 目 : 超 出 DWI 病 灶 之 外 的 FLAIR 血 管 高 訊 號 是 否 代 表 暫 時 缺 血 區 塊? 英 文 題 目 : Do FLAIR Vascular Hyperintensities beyond the DWI Lesion Represent the Ischemic Penumbra? DOI: 10.1/ajnr.A0 AJNR 01 : - Authors: L. Legrand, M. Tisserand, G. Turc, et al. Correspondant: Catherine Oppenheim, MD, PhD, Email: c.oppenheim@ch-sainte-anne.fr 摘 要 29 背 景 與 目 的 : 因 近 端 動 脈 阻 塞 造 成 急 性 中 風 在 皮 質 損 傷 的 DWI 病 灶 邊 界 處 所 觀 察 到 的 FLAIR 血 管 高 訊 信 號 ( 新 定 義 的 不 相 配 FLAIR 血 管 高 訊 號 -DWI 區 域 ) 可 以 用 來 標 示 高 風 險 的 梗 塞 組 織 我 們 的 目 標 是 比 較 中 大 腦 動 脈 近 端 阻 塞 病 例 在 靜 脈 注 射 溶 解 栓 塞 前 FLAIR 血 管 高 信 號 -DWI 相 對 於 PWI-DWI 不 相 配 性 的 發 生 率 材 料 與 方 法 : 在 連 續 141 例 近 端 大 腦 中 動 脈 閉 塞 的 病 例,2 個 獨 立 的 觀 察 者 分 析 靜 脈 注 射 溶 解 栓 塞 前 FLAIR 影 像 上 出 現 的 FLAIR 血 管 高 信 號 -DWI 的 不 相 配 不 相 配 PWI-DWI 的 定 義 為 在 94 例 可 用 的 PWI 上 當 低 灌 注 的 體 積 在 residue function 圖 表 上 到 達 最 大 值 的 時 間 大 於 6 秒 時 低 灌 注 體 積 需 大 於 1.8 倍 的 DWI 體 積 在 FLAIR 的 血 管 高 訊 號 -DWI 不 相 配 區 域,PWI-DWI 不 相 配 區 域 和 24 小 時 後 DWI 影 像 追 蹤 的 梗 塞 增 長 範 圍 進 行 比 較 結 果 : 在 可 用 的 PWI 的 影 像 上 不 相 配 的 FLAIR 血 管 高 信 號 -DWI 出 現 在 141 分 之 102(72%) 的 患 者 且 附 帶 卓 越 的 觀 察 者 可 靠 性 (k=0.91), 和 不 相 配 的 PWI-DWI 出 現 在 94 分 之 61(65%) 的 患 者 不 相 配 的 FLAIR 血 管 高 訊 號 -DWI 可 預 測 PWI-DWI 的 不 相 配 性 為 92% 的 敏 感 性 (95%CI,85%-99%) 和 64% 的 特 異 性 (95%CI,47%-80%) FLAIR 血 管 高 訊 號 -DWI 不 相 配 和 沒 有 FLAIR 血 管 高 訊 號 -DWI 不 相 配 的 患 者 互 相 比 較 下 有 較 小 的 初 始 DWI 病 變 和 較 大 的 梗 塞 增 長 (P<0.001), 儘 管 他 們 的 最 終 梗 塞 依 然 較 小 (P<0.001) 結 論 : 即 使 是 中 度 的 特 異 性 可 能 是 由 於 包 含 缺 血 組 織 造 成, 不 相 配 的 FLAIR 血 管 高 訊 號 -DWI 能 高 靈 敏 度 的 辨 識 大 區 域 不 相 配 的 PWI-DWI
[Interventional] 中 文 題 目 : 以 分 流 支 架 覆 蓋 眼 動 脈 來 治 療 內 頸 動 脈 瘤 後 的 視 覺 後 果 英 文 題 目 : Visual Outcomes with Flow-Diverter Stents Covering the Ophthalmic Artery for Treatment of Internal Carotid Artery Aneurysms 30 DOI: 10.1/ajnr.A1 AJNR 01 : 0- Authors: A. Rouchaud, O. Leclerc, Y. Benayoun, et al. Correspondant: Aymeric Rouchaud, MD, Email: e-mail: aymeric.rouchaud@gmail.com 摘 要 背 景 與 目 的 : 分 流 支 架 可 以 被 用 於 治 療 不 適 合 於 線 圈 治 療 的 顱 內 動 脈 瘤 我 們 分 析 了 因 為 治 療 內 頸 動 脈 瘤 而 以 分 流 支 架 覆 蓋 眼 動 脈 開 端 可 能 產 生 的 眼 部 後 果 材 料 與 方 法 : 從 2009 年 4 月 至 2013 年 4 月, 我 們 前 瞻 性 收 集 所 有 28 例 接 受 分 流 支 架 覆 蓋 眼 動 脈 開 端 治 療 動 脈 瘤 患 者 的 臨 床 和 血 管 造 影 結 果 眼 動 脈 的 開 端 位 置 相 對 於 接 受 治 療 的 動 脈 瘤 以 4 種 型 態 來 分 類 由 同 個 眼 科 醫 生 在 覆 蓋 眼 動 脈 之 前 48 小 時 和 1 週 後 執 行 完 整 的 眼 科 檢 查 結 果 : 在 血 管 內 治 療 結 束 時 有 24/28 病 例 (85.7%) 的 眼 動 脈 通 暢 性 是 正 常 的 當 進 一 步 做 徹 底 的 的 眼 科 檢 後 發 現 11 例 (39.3 %) 顯 示 出 新 的 眼 部 併 發 症 眼 動 脈 從 動 脈 瘤 本 體 開 端 的 患 者 是 視 網 膜 栓 塞 的 高 風 險 群 (4/5,80%) 眼 動 脈 從 內 頸 動 脈 虹 吸 部 內 曲 線 開 端 的 患 者 是 視 神 經 缺 血 性 萎 縮 的 高 風 險 群 (3/4,75%) 結 論 : 本 前 瞻 性 研 究 顯 示 以 分 流 支 架 覆 蓋 眼 動 脈 並 不 是 沒 有 造 成 潛 在 併 發 症 的 可 能 眼 科 的 併 發 症 可 能 已 發 生, 但 往 往 沒 有 被 診 斷 出 應 該 更 清 楚 地 理 解 眼 動 脈 相 對 於 頸 動 脈 虹 吸 部 及 動 脈 瘤 本 體 的 解 剖 結 構, 因 為 一 些 型 態 會 產 生 較 高 的 風 險 當 不 需 要 時, 應 避 免 以 分 流 支 架 覆 蓋 眼 動 脈
<< 三 月 >> [Brain] 中 文 題 目 : 白 質 和 原 發 性 顫 抖 症 所 產 生 認 知 障 礙 的 關 聯 英 文 題 目 : White Matter Correlates of Cognitive Impairment in Essential Tremor. DOI: 10.1/ajnr.A1 AJNR 01 : - Authors: K.S. Bhalsing, K.J. Kumar, J. Saini, et al. Correspondant: Pramod Kumar Pal, MD Email: jpal.pramod@rediffmail.com 摘 要 31 背 景 與 目 的 : 認 知 功 能 障 礙 發 生 於 原 發 性 顫 抖 症, 雖 然 大 部 分 的 原 因 機 制 尚 未 揭 曉 本 研 究 的 目 的 是 要 透 過 利 用 DTI 和 神 經 心 理 學 評 估 尋 找 微 細 構 造 在 因 原 發 性 顫 抖 症 產 生 認 知 功 能 障 礙 的 相 關 性 材 料 與 方 法 : 在 55 例 原 發 性 顫 抖 症 病 患 和 55 名 健 康 對 照 者 進 行 評 估 使 用 美 國 國 家 衛 生 研 究 院 設 立 的 標 準 來 診 斷 原 發 性 顫 抖 症 使 用 結 構 化 的 神 經 心 理 學 評 估 成 套 測 驗 來 評 估 受 試 者 使 用 3T MR 成 像 來 取 得 的 DTI 的 數 據, 並 以 TBSS 方 法 來 統 計 分 析 在 擴 散 非 等 向 性 (FA, Fractional Anisotropy), 平 均 擴 散 係 數 (MD, Mean Diffusivity), 徑 向 擴 散 係 數 (RD, Radial Diffusivity), 和 軸 向 擴 散 係 數 (AD, Axial Diffusivity) 上 進 行 分 析 結 果 : 當 患 者 的 測 試 分 數 為 低 於 1.5 標 準 差 或 超 過 3 項 ( 包 括 3 項 ) 神 經 心 理 測 驗 高 於 正 常 對 照 組 的 平 均 值 ( 取 決 於 測 試 的 類 型 ) 即 被 認 為 是 有 認 知 障 礙 認 知 功 能 障 礙 的 患 者 在 雙 邊 額 頂 區 域 的 平 均 擴 散 係 數 (MD), 徑 向 擴 散 係 數 (RD), 軸 向 擴 散 係 數 (AD) 有 顯 著 較 高 的 數 據 認 知 功 能 障 礙 的 患 者 在 是 平 均 擴 散 係 數 (RD), 徑 向 擴 散 係 數 (RD), 軸 向 擴 散 係 數 (AD) 和 各 種 神 經 心 理 測 驗 成 績 顯 示 相 關 性 的 大 腦 功 能 與 額 葉 白 質, 扣 帶, 前 上 縱 向 和 鉤 束, 丘 腦 前 輻 射, 和 小 腦 後 葉 DTI 的 測 量 結 果 有 相 關 視 覺 空 間 功 能 與 右 頂 枕 葉 相 關, 而 視 覺 語 言 的 回 憶 則 與 前 丘 腦 輻 射, 下 縱 向 和 鉤 束, 以 及 小 腦 後 葉 相 關 的 在 擴 散 非 等 向 性 (FA) 和 神 經 心 理 測 驗 分 數 之 間 沒 有 發 現 任 何 的 顯 著 相 關 性 結 論 : 本 研 究 論 証 神 經 心 理 學 測 試 分 數 和 以 DTI 測 量 之 間 的 相 關 性, 啟 發 了 神 經 解 剖 在 原 發 性 顫 抖 症 有 認 知 功 能 障 礙 患 者 的 基 礎
[Brain] 中 文 題 目 : 再 灌 注 時 間 對 側 支 循 環 不 良 患 者 預 後 的 影 響 英 文 題 目 : Impact of Time-to-Reperfusion on Outcome in Patients with Poor Collaterals 32 DOI: 10.1/ajnr.A11 AJNR 01 : -00 Authors: Y.-H. Hwang, D.-H. Kang, Y.-W. Kim, et al. Correspondant: Yang-Ha Hwang, MD, PhD, Email: yangha.hwang@gmail.com 摘 要 背 景 與 目 的 : 再 灌 注 和 臨 床 結 果 之 間 的 關 係 是 根 據 時 間 而 改 變, 並 且 再 灌 注 對 預 後 的 影 響 是 基 於 側 支 血 流 的 範 圍 大 小 我 們 的 目 的 是 辨 識 以 血 管 內 成 功 重 建 血 流 來 治 療 急 性 前 循 環 大 血 管 中 風 患 者 的 再 灌 注 時 間 在 預 後 上 相 對 於 基 準 的 血 管 造 影 上 的 側 支 循 環 分 級 的 影 響 材 料 與 方 法 : 為 從 我 們 持 續 的 前 瞻 性 註 冊 名 單 中 選 207 位 患 者 做 此 研 究 病 患 被 選 入 的 要 件 包 括 MCA M1 ± ICA 阻 塞,8 小 時 內 發 病 至 穿 刺 時 間 和 成 功 的 血 管 內 再 灌 注 經 獨 立 評 估 二 分 基 準 血 管 造 影 的 側 支 循 環 級 數 為 不 良 (0-1) 與 好 (2-4) 進 行 多 因 素 分 析 來 識 別 基 於 發 病 至 再 灌 注 時 間 和 穿 刺 到 再 灌 注 時 間 上 側 支 循 環 的 充 足 性 有 利 預 後 的 影 響 結 果 : 在 側 支 循 環 不 良 的 群 組, 有 利 的 預 後 機 率 當 發 病 至 再 灌 注 時 間 大 於 300 分 鐘 或 穿 刺 到 再 灌 注 時 間 大 於 60 分 鐘 顯 著 降 低 ( 發 病 至 穿 刺 時 間 300,59%>300,32%; OR,0.24; P=0.011; 穿 刺 到 再 灌 注 時 間 60,73% 對 >60,32%; OR,0.21,P =0.011), 而 在 有 良 好 的 側 支 循 環 的 這 組 有 利 的 預 後 不 受 發 病 至 再 灌 注 的 時 間 或 穿 刺 到 再 灌 注 時 間 而 有 顯 著 的 影 響 經 由 DWI 影 像 來 分 析 亞 組 病 灶 體 積 增 長, 穿 刺 到 再 灌 注 時 間 > 60 分 鐘 的 影 響 顯 著 比 較 穿 刺 到 再 灌 注 的 時 間 <60 分 鐘 對 側 支 循 環 不 良 群 組 的 影 響 更 大 (β= 41.6 cm3, P=0.001). 結 論 : 隨 時 間 的 變 化, 再 灌 注 的 時 間 包 括 發 病 至 再 灌 注 時 間 和 穿 刺 到 再 灌 注 時 間 對 於 側 支 循 環 不 良 的 患 者 獲 得 良 好 的 預 後 是 重 要 的 限 制 因 素 在 以 後 的 研 究 上 可 以 更 著 重 在 如 何 受 益 於 以 非 侵 入 性 的 成 像 技 術 來 檢 測 不 良 的 側 支 循 環 以 及 同 時 取 得 快 速 再 灌 注 的 策 略
[Spine] 中 文 題 目 : 經 皮 注 射 不 透 射 性 的 凝 膠 化 乙 醇 治 療 腰 椎 和 頸 椎 椎 間 盤 滑 脫 症 :80 例 的 經 驗 和 臨 床 結 果 英 文 題 目 : Percutaneous Injection of Radiopaque Gelified Ethanol for the Treatment of Lumbar and Cervical Intervertebral Disk Herniations: Experience and Clinical Outcome in 80 Patients. DOI: 10.1/ajnr.A1 AJNR 01 : 00-0 Authors: M. Bellini, D.G. Romano, S. Leonini, et al. Correspondant: Matteo Bellini, MD Email: matteo.bellini@icloud.com 33 摘 要 背 景 與 目 的 : 化 學 髓 核 溶 解 術 的 特 徵 是 在 透 視 或 CT 引 導 下 經 皮 技 術 注 射 物 質 的 微 創 技 術 近 來, 基 於 不 透 射 性 的 凝 膠 化 乙 醇 的 物 質 已 問 市 這 項 研 究 的 目 的 是 描 述 以 經 皮 注 射 不 透 射 性 的 凝 膠 化 乙 醇 在 治 療 頸 椎 和 腰 椎 椎 間 盤 突 出 的 的 適 應 症, 程 序, 安 全 性 和 有 效 性 材 料 與 方 法 : 在 2010 年 9 月 到 2013 年 8 月 期 間,80 名 患 者 (32 女 和 48 男, 年 齡 範 圍 18-75 歲 ) 接 受 107 例 腰 椎 間 盤 突 出 ( L2 L3, n=1; L3 L4, n=15; L4 L5, n=53; and L5 S1, n=38) 和 9 例 頸 椎 椎 間 盤 突 出 ((C4 C5,n= 2; C5 C6, n = 2; C6 C7, n = 3; and C7 D1, n= 2)) 在 透 視 引 導 下 經 皮 椎 間 盤 內 注 射 不 透 射 性 的 凝 膠 化 乙 醇 下 的 治 療 36 例 接 受 了 同 時 接 受 2 節 椎 間 盤 突 出 的 治 療 患 者 的 症 狀 對 保 守 療 法 頑 抗, 及 4-6 週 物 理 療 法 和 藥 物 後 很 少 或 沒 有 疼 痛 緩 解 所 有 患 者 均 經 過 視 覺 類 比 量 表 和 Oswestry 功 能 障 礙 指 數 的 評 估 結 果 :62/73(85%) 患 者 腰 椎 間 盤 突 出 和 6/7(83%) 患 者 頸 椎 椎 間 盤 突 出 獲 得 顯 著 症 狀 改 善, 在 視 覺 類 比 量 表 至 少 降 低 4 分 和 在 Oswestry 功 能 障 礙 指 數 上 降 低 至 少 40% 的 不 透 射 性 的 凝 膠 化 乙 醇 在 周 圍 組 織 滲 漏 發 生 在 19 名 患 者, 但 沒 有 任 何 臨 床 副 作 用 結 論 : 根 據 我 們 的 經 驗, 經 皮 椎 間 盤 內 注 射 不 透 射 性 的 凝 膠 化 乙 醇 是 安 全 且 有 效 地 縮 短 失 能 症 狀 恢 復 的 時 間
<< 四 月 >> [Brain] 中 文 題 目 : 使 用 7TMRI 影 像 檢 查 顱 內 動 脈 粥 樣 硬 化 血 管 壁 : 初 期 的 病 理 組 織 學 比 較 34 英 文 題 目 : Imaging the Intracranial Atherosclerotic Vessel Wall Using 7T MRI:Initial Comparison with Histopathology. DOI: 10.1/ajnr.A1 AJNR 01 : -01 Authors: A.G. van der Kolk, J.J.M. Zwanenburg, N.P. Denswili, et al. Correspondant: Anja G. van der Kolk, MD, PhD Email: A.G.vanderKolk@umcutrecht.nl 摘 要 背 景 與 目 的 : 一 些 研 究 試 圖 利 用 核 磁 共 振 成 像 的 序 列 來 描 繪 顱 內 動 脈 粥 樣 硬 化 斑 塊 的 特 性 但 是, 這 些 序 列 與 組 織 學 的 辨 識 未 被 驗 證 過 這 研 究 目 的 在 透 過 以 組 織 學 當 標 準, 評 估 超 高 解 析 7T 磁 核 共 振 成 像 序 列 與 不 同 的 顯 影 加 權 度 呈 現 斑 塊 成 分 的 能 力 材 料 與 方 法 : 在 威 利 斯 氏 動 脈 環 取 五 處 樣 本, 再 利 用 7T-MRI 以 0.11x0.11 毫 米 面 內 解 析 質 子 衰 減 -,T1-,T2- 和 T2 * 加 權 的 序 列 成 像 ( 貫 通 平 面 的 解 析 度,0.11-1 毫 米 ) 從 13 處 依 據 磁 核 共 振 成 像 基 準 標 記 位 置 的 取 一 個 組 織 樣 本 進 行 組 織 學 處 理 和 動 脈 粥 樣 硬 化 斑 塊 分 類 在 重 建 磁 核 共 振 影 像 與 相 應 位 置 的 組 織 切 片 進 行 匹 配 結 果 : 四 十 四 個 樣 品 可 提 供 的 斑 塊 成 分 和 影 像 對 比 度 差 異 之 間 同 意 或 不 同 意 的 評 估 樣 本 中,52.3%(N=23) 沒 有 顯 示 影 像 的 對 比 度 的 異 質 性 ; 本 組 僅 包 括 無 病 變 或 早 期 病 變 樣 本 中,25.0%(N=11, 主 要 是 較 嚴 重 的 病 變 ) 表 現 出 磁 核 共 振 影 像 的 非 均 質 性 和 斑 塊 成 分 的 空 間 組 織 之 間 的 良 好 關 聯 泡 沫 巨 噬 細 胞 的 區 域 普 遍 被 認 為 是 質 子 衰 減,T2- 和 T2 * - 低 訊 號 的 區 塊 同 時 膠 原 蛋 白 含 量 增 加 的 區 域 呈 現 模 糊 的 訊 號 強 度 五 個 樣 品 顯 示 影 像 的 對 比 度 異 質 性 沒 有 組 織 學 上 對 應 的 斑 塊 成 分 ; 五 個 其 他 樣 本 顯 示 對 比 的 異 質 性 是 基 於 血 管 中 內 膜 層 的 假 影 結 論 :7T 磁 核 共 振 影 像 的 圖 像 對 比 度 能 辨 識 顱 內 血 管 壁 局 部 增 厚 並 區 分 在 較 嚴 重 的 動 脈 粥 樣 硬 化 的 區 域 斑 塊 成 分 中 所 對 應 的 不 同 訊 號 強 度
[Interventional] 中 文 題 目 : 螺 旋 線 圈 栓 塞 巨 大 動 脈 瘤 的 迷 宮 決 策 和 解 決 技 術 英 文 題 目 : The Maze-Making and Solving Technique for Coil Embolization of Large and Giant Aneurysms. DOI: 10.1/ajnr.A1 AJNR 01 : -0 Authors: T. Ohta, I. Nakahara, R. Ishibashi,, et al. Correspondant: Tsuyoshi Ohta, MD, MD Email: tsuyoshi@ya.so-net.ne.jp 摘 要 35 背 景 與 目 的 : 儘 管 由 螺 旋 線 圈 栓 塞 治 療 動 脈 瘤 已 有 重 大 進 展, 但 完 全 填 塞 直 徑 大 於 10mm 的 動 脈 瘤 ( 巨 大 動 脈 瘤 ) 仍 然 具 有 挑 戰 性 我 們 提 出 了 一 種 新 的 血 管 內 治 療 巨 大 腦 動 脈 瘤 的 方 法 稱 為 迷 宮 決 策 和 解 決 的 技 術, 並 比 較 這 種 技 術 短 期 追 蹤 與 傳 統 的 螺 旋 線 圈 栓 塞 術 的 結 果 材 料 與 方 法 :8 例 ( 年 齡 是 65± 11.5 歲,7 名 婦 女 ) 大 型 / 巨 型 未 破 裂, 沒 血 栓 形 成 的 腦 動 脈 瘤 ( 平 均 動 脈 瘤 最 大 尺 寸,19± 4.4 毫 米 ) 的 病 患 由 迷 宮 決 策 和 解 決 技 術 治 療, 一 種 以 雙 導 管 技 術 和 各 種 輔 助 技 術 的 組 合 這 個 迷 宮 技 術 組 的 螺 旋 線 圈 填 充 後 的 縮 減 度, 術 後 過 程, 復 發 率 與 3 0 例 以 前 的 案 例 進 行 比 較 ( 傳 統 組, 6 5 ± 1 3. 0 歲 ; 2 2 位 女 性 平 均 最 大 的 動 脈 瘤 尺 寸, 1 3 ± 43.8 毫 米 ) 結 果 : 迷 宮 技 術 組 中 的 4 個 病 例 均 屬 Raymond 分 類 1 級 ; 另 外 4 例 依 據 術 後 血 管 攝 影 檢 查 是 Raymond 分 類 2 級 無 手 術 期 間 死 亡 或 嚴 重 中 風 發 生 案 例 迷 宮 技 術 組 的 平 均 螺 旋 線 圈 填 充 後 的 動 脈 瘤 縮 減 度 較 傳 統 組 (37.4±5.9% 比 26.2±5.6%) 顯 著 的 高 在 11.3±5.4 個 月 後 的 追 蹤 血 管 攝 影 顯 示 迷 宮 技 術 組 無 復 發 的 動 脈 瘤, 而 在 傳 統 組 有 39.2% 復 發 結 論 : 迷 宮 決 策 解 決 的 技 術 高 效 率 的 達 到 完 整 螺 旋 線 圈 填 充 和 縮 減 巨 大 的 腦 動 脈 瘤 而 且 復 發 的 風 險 是 低 的
[Spine] 中 文 題 目 : 無 症 狀 群 族 中 脊 髓 退 化 影 像 特 徵 的 系 統 文 獻 回 顧 英 文 題 目 : Systematic Literature Review of Imaging Features of Spinal Degeneration in Asymptomatic Populations. 36 DOI: 10.1/ajnr.A1 AJNR 01 : 11-1 Authors: W. Brinjikji, P.H. Luetmer, B. Comstock, et al. Correspondant: Patrick H. Luetmer, MD Email: luetmer.patrick@mayo.edu 摘 要 背 景 與 目 的 : 退 化 性 病 變 常 見 於 脊 椎 影 像, 不 僅 只 在 有 背 部 疼 痛 的 病 人 也 常 見 於 在 無 病 痛 的 個 體 我 們 試 圖 通 過 執 行 一 個 系 統 的 回 顧 研 究 無 症 狀 個 體 影 像 上 的 脊 柱 退 變 的 盛 行 率 來 按 年 齡 估 計 常 見 的 退 行 性 脊 椎 的 盛 行 率 材 料 與 方 法 : 我 們 從 2014 年 4 月 前 出 版 的 英 文 文 獻 裡 有 報 導 關 於 無 症 狀 個 體 而 有 影 像 表 現 的 盛 行 率 (CT 或 MR 系 統 的 審 查 成 像 ) 的 論 文 進 行 系 統 回 顧 有 兩 位 評 審 審 閱 每 篇 論 文 我 們 選 擇 的 年 齡 組 由 每 10 年 一 組 (20,30,40,50,60,70,80 歲 ) 來 決 定 特 定 年 齡 盛 行 率 的 估 計 對 於 每 個 影 像 發 現, 我 們 為 研 究 中 每 段 特 定 年 齡 的 盛 行 率 的 估 計 集 群 擇 適 當 廣 義 線 性 混 合 效 應 模 型, 後 調 整 為 年 齡 區 間 的 中 點 結 果 :33 篇 文 章 報 告 的 3110 個 人 無 症 狀 影 像 學 發 現 符 合 我 們 的 研 究 納 入 標 準 椎 間 盤 退 化 在 無 症 狀 個 體 的 盛 行 率 從 20 歲 的 37 % 提 高 到 80 歲 的 96% 椎 間 盤 膨 出 的 盛 行 率 從 20 歲 的 30% 上 升 到 80 歲 的 84% 椎 間 盤 凸 出 的 盛 行 率 從 20 歲 的 29% 上 升 到 80 歲 的 43% 纖 維 環 裂 隙 的 盛 行 率 從 20 歲 的 19% 的 上 升 到 80 歲 的 29% 結 論 : 隨 著 年 齡 的 增 加, 脊 椎 退 化 的 影 像 學 表 徵 發 現 於 很 高 比 例 的 無 症 狀 個 體 上 許 多 基 於 影 像 上 的 退 行 性 表 現 可 能 部 分 是 正 常 老 化 而 和 病 痛 不 相 關 的 這 些 影 像 學 檢 查 結 果 必 須 是 依 據 病 人 的 臨 床 情 況 來 做 解 釋
會 訊 徵 稿 台 北 榮 總 放 射 線 部 洪 聖 哲 醫 師 為 了 提 高 會 訊 的 可 讀 性 與 多 樣 性, 歡 迎 各 種 稿 件 的 投 稿 我 們 希 望 讓 會 訊 可 以 讓 平 日 忙 碌 的 放 射 線 醫 師 們 可 以 輕 鬆 地 藉 此 吸 收 新 知, 以 及 成 為 會 員 們 交 流 的 平 台 為 了 國 際 化 以 及 增 進 未 來 網 路 搜 索 引 擎 的 可 搜 索 性 (SEO:Search Engine Optimization), 如 為 下 列 幾 種 稿 件, 請 遵 守 以 下 幾 項 大 原 則 : 1. 專 題 文 章 : 甲 題 材 : 放 射 線 技 術 疾 病 或 其 他 相 關 知 識 探 討 會 員 們 也 可 分 享 自 己 的 研 究 或 發 現 乙 字 數 不 限 丙 請 附 上 中 英 文 標 題, 標 題 盡 量 包 含 文 章 內 容 的 關 鍵 字 丁 作 者 姓 名 與 機 構 的 中 英 文 翻 譯, 簡 短 的 英 文 摘 要 戊 本 文 中 英 文 皆 可 己 大 頭 照 或 生 活 照 一 張 2. 病 例 分 享 : 分 為 兩 大 類 A. 有 趣 病 例 : 季 會 繼 續 教 育 或 是 臨 床 上 有 趣 病 例 或 疑 難 雜 症 皆 可 投 稿, 甲 以 word 檔 投 稿, 字 數 請 少 於 1000 字 乙 請 附 上 中 英 文 標 題, 標 題 盡 量 包 含 文 章 內 容 的 關 鍵 字 丙 作 者 姓 名 與 機 構 的 中 英 文 翻 譯, 簡 短 的 英 文 摘 要 (<250 words) 丁 本 文 中 英 文 皆 可 戊 參 考 文 獻 請 遵 照 AJNR 格 式 己 大 頭 照 或 生 活 照 一 張 B. 教 學 病 例 : 適 用 於 住 院 醫 師 教 學 或 專 科 醫 師 考 試 之 典 型 的 病 例 或 是 影 像 表 現 (sign) 經 採 用 之 病 例 會 納 入 神 經 放 射 專 科 醫 師 甄 審 閱 片 題 庫 甲 以 ppt 檔 投 稿, 三 張 slide 為 限 請 向 秘 書 處 索 取 template 乙 第 一 張 slide, 請 附 上 age, gender, history 和 1-2 張 key images, 以 及 註 明 投 稿 人 與 單 位 丙 第 二 張 slide 之 後, 請 附 上 診 斷, 簡 短 討 論 與 reference 3. 會 員 交 流 : 開 會 或 上 課 心 得 或 感 想 與 其 他 題 材 字 數 不 限 請 附 上 大 頭 照 或 生 活 照 一 張 4. 論 文 摘 要 選 讀 中 譯 : 目 前 主 要 針 對 AJNR editor s choice 專 欄 進 行 中 譯, 可 作 為 各 醫 院 讀 書 會 或 論 文 選 讀 的 參 考, 未 來 如 有 意 願 參 與 翻 譯 的 會 員, 歡 迎 與 我 或 秘 書 處 聯 絡 5. 歡 迎 以 其 他 任 何 型 式 進 行 投 稿, 影 音 攝 影 或 是 畫 作 皆 可 6. 稿 費 : 為 了 鼓 勵 會 員 們 投 稿, 但 受 限 於 學 會 財 務, 僅 能 以 薄 酬 致 謝 請 在 投 稿 時, 附 上 email 與 聯 絡 電 話, 秘 書 處 會 與 你 ( 妳 ) 聯 絡 病 例 分 享 : 新 台 幣 500 元 其 餘 文 章 : 新 台 幣 1000 元 37