網 站 :http://803.mnd.org.tw 信 箱 :drug-info@803.org.tw 電 話 : (04)23933786 全 國 藥 物 不 良 反 應 通 報 系 統 重 要 警 訊 ( 摘 錄 自 全 國 不 良 反 應 中 心 ) 本 期 內 容 壹 衛 福 部 食 品 藥 物 管 理 署 藥 品 安 全 資 訊 一 Aripiprazole 成 分 藥 品 之 用 藥 安 全 資 訊 ( 一 ) 藥 品 安 全 有 關 資 訊 分 析 及 描 述 : 1. 美 國 FDA 從 不 良 事 件 通 報 資 料 庫 (FAERS) 及 醫 學 文 獻 中 發 現 184 件 與 使 用 含 aripiprazole 成 分 藥 品 相 關 之 衝 動 控 制 問 題 的 通 報 案 例 ( 包 含 : 病 態 性 賭 博 164 例 強 迫 性 性 行 為 9 例, 強 迫 性 購 物 4 例 強 迫 性 暴 食 3 例 及 多 重 衝 動 控 制 問 題 4 例 ), 通 報 案 例 涵 蓋 成 人 及 兒 童, 且 大 多 數 案 例 於 服 藥 前 並 無 強 迫 行 為 的 病 史 2. 所 有 通 報 案 例 中, 這 些 無 法 控 制 的 衝 動 於 降 低 劑 量 或 停 藥 後 幾 天 到 幾 週 內 皆 會 停 止, 部 分 案 例 於 再 次 使 用 含 aripiprazole 成 分 藥 品 後, 又 再 次 出 現 強 迫 行 為 3. 美 國 FDA 將 於 含 aripiprazole 成 分 藥 品 仿 單 新 增 警 語 以 充 分 反 映 上 述 風 險 4. 醫 療 人 員 應 注 意 事 項 : (1) 曾 有 使 用 含 aripiprazole 成 分 藥 品 發 生 嚴 重 衝 動 控 制 問 題 ( 特 別 是 病 態 性 賭 博 ) 之 通 報 案 例 通 報 案 例 中, 這 些 無 法 控 制 的 衝 動 於 降 低 劑 量 或 停 藥 後 皆 會 停 止 (2) 其 他 通 報 頻 率 較 賭 博 低 之 無 法 控 制 的 衝 動, 包 括 : 強 迫 性 性 行 為 強 迫 性 消 費 或 購 物 強 迫 性 暴 食 及 其 他 強 迫 性 的 衝 動 (3) 應 提 醒 病 人 及 其 照 護 者 注 意, 使 用 含 aripiprazole 成 分 藥 品 可 能 出 現 無 法 控 制 的 衝 動 (4) 治 療 期 間 應 特 別 詢 問 病 人 是 否 出 現 新 增 或 加 劇 的 衝 動, 並 建 議 病 人 若 治 療 期 間 出 現 新 增 或 加 劇 的 強 迫 性 或 衝 動 性 行 為, 應 立 即 告 知 醫 療 人 員 (5) 若 病 人 出 現 新 增 或 加 劇 的 強 迫 性 或 衝 動 性 行 為, 應 考 慮 降 低 劑 量 或 停 藥 (6) 應 密 切 監 測 高 風 險 族 群 病 人, 包 括 有 下 列 病 史 或 家 族 史 者 : 強 迫 症 衝 動 控 制 障 礙 雙 極 性 疾 患 衝 動 型 人 格 酗 酒 藥 物 濫 用, 或 其 他 成 癮 行 為 發 行 人 : 張 宏 總 編 輯 : 李 宜 勳 編 輯 群 : 傅 永 輝 徐 俊 生 蕭 燦 生 張 仁 治 洪 祥 益 謝 永 宏 林 雅 惠 劉 寶 聯 出 版 者 : 國 軍 臺 中 總 醫 院 藥 劑 科 民 國 105 年 6 月 23 日 出 刊 Vol. 53, No. 105002 壹. 貳. 衛 福 部 食 品 藥 物 管 理 署 藥 品 安 全 資 訊 -----P1 本 院 105 年 第 一 季 藥 物 不 良 反 應 分 析 ---- ----P3 參. 近 期 藥 品 異 動 訊 息 --P4 肆. 伍. 本 期 內 容 藥 品 資 料 庫 暨 外 觀 辨 識 系 統 改 版 介 紹 -P8 從 柔 珠 洗 臉 傷 眼 事 件 談 環 保 --------------P9 陸. 腸 病 毒 知 多 少 -------P10 柒. 大 麻 不 良 反 應 探 討 -P12 國 軍 臺 中 總 醫 院 藥 訊 -1-
( 二 ) 本 院 該 成 分 品 項 : Abilify Tab 15mg ( 大 塚 安 立 復 錠 ) Arika Tab. 15mg ( 立 安 達 錠 ) 二 BCR-ABL 酪 胺 酸 激 酶 抑 制 劑 類 (Tyrosine Kinase Inhibitors, TKIs) 藥 品 之 用 藥 安 全 資 訊 ( 包 含 :imatinib nilotinib 及 dasatinib) ( 一 ) 藥 品 安 全 有 關 資 訊 分 析 及 描 述 : 1. 加 拿 大 衛 生 部 回 顧 臨 床 試 驗 上 市 後 經 驗 和 醫 學 文 獻 發 現, 曾 有 慢 性 B 型 肝 炎 (HBV) 帶 原 者 接 受 BCR-ABL 酪 胺 酸 激 酶 抑 制 劑 類 藥 品 後, 發 生 B 型 肝 炎 病 毒 再 活 化 (HBV reactivation) 之 案 例 ; 且 部 分 案 例 因 B 型 肝 炎 病 毒 再 活 化 導 致 急 性 肝 衰 竭 或 猛 爆 性 肝 炎, 進 而 須 接 受 肝 臟 移 植, 甚 至 死 亡 2.B 型 肝 炎 病 毒 再 活 化 可 能 發 生 於 BCR-ABL 酪 胺 酸 激 酶 抑 制 劑 類 藥 品 治 療 期 間 的 任 何 時 間 點, 目 前 全 球 接 獲 之 通 報 案 例 顯 示, 自 接 受 該 類 藥 品 治 療 起, 短 至 三 週 長 逾 八 年 間, 皆 有 發 生 B 型 肝 炎 病 毒 再 活 化 之 通 報 案 例 3. 目 前 認 為 B 型 肝 炎 病 毒 再 活 化 是 BCR-AB L 酪 胺 酸 激 酶 抑 制 劑 類 藥 品 的 共 同 風 險, 惟 其 機 轉 和 頻 率 尚 待 釐 清 4. 加 拿 大 衛 生 部 將 更 新 所 有 BCR-ABL 酪 胺 酸 激 酶 抑 制 劑 類 藥 品 仿 單 以 包 含 上 述 風 險 5. 醫 療 人 員 應 注 意 事 項 : (1) 處 方 BCR-ABL 酪 胺 酸 激 酶 抑 制 劑 類 藥 品 前, 應 檢 測 病 人 之 B 型 肝 炎 病 毒 感 染 狀 態 (2) 處 方 該 類 藥 品 於 慢 性 B 型 肝 炎 帶 原 者 ( 含 活 動 性 B 型 肝 炎 患 者 ) 及 治 療 期 間 B 型 肝 炎 病 毒 感 染 檢 測 為 陽 性 之 患 者 前, 應 諮 詢 消 化 系 專 科 醫 師 (3) 如 須 處 方 該 類 藥 品 於 B 型 肝 炎 帶 原 者, 整 個 治 療 期 間 及 療 程 結 束 後 數 個 月 內, 皆 應 密 切 監 控 活 動 性 B 型 肝 炎 感 染 之 症 狀 ( 二 ) 本 院 該 成 分 品 項 : Glivec F.C. Tab 100mg ( 基 利 克 膜 衣 錠 ) Tasigna Cap 200mg ( 泰 息 安 膠 囊 劑 ) 三 Saxagliptin 及 alogliptin 成 分 用 藥 安 全 資 訊 ( 一 ) 藥 品 安 全 有 關 資 訊 分 析 及 描 述 : 1. 美 國 FDA 評 估 糖 尿 病 及 心 血 管 疾 病 相 關 的 2 個 大 型 臨 床 試 驗 (SAVOR trial 和 EXAMINE trial), 發 現 原 有 心 臟 疾 病 的 患 者 使 用 含 saxagliptin 或 alogliptin 成 分 藥 品 相 較 於 服 用 安 慰 劑 者, 因 為 心 臟 衰 竭 而 住 院 的 比 例 較 高, 特 別 是 原 有 心 臟 或 腎 臟 疾 病 病 史 的 患 者 因 使 用 前 述 藥 物 可 能 增 加 心 臟 衰 竭 的 風 險, 故 新 增 警 語 於 含 saxagliptin 及 alogliptin 成 分 藥 品 仿 單 2. 醫 療 人 員 應 注 意 事 項 : (1) 處 方 含 saxagliptin 或 alogliptin 成 分 藥 品 予 心 臟 衰 竭 風 險 較 高 的 患 者 前 應 仔 細 評 估 其 風 險 與 效 益 (2) 留 意 使 用 含 saxagliptin 或 alogliptin 成 分 藥 品 的 患 者 是 否 出 現 心 臟 衰 竭 相 關 症 狀 患 者 若 出 現 心 臟 衰 竭 的 情 形, 應 考 慮 停 用 含 saxagliptin 或 alogliptin 成 分 藥 品 並 監 測 糖 尿 病 的 控 制 狀 況 如 果 停 藥 後 血 糖 無 法 獲 得 良 好 控 制, 則 應 考 慮 使 用 其 他 治 療 糖 尿 病 的 藥 物 ( 二 ) 本 院 該 成 分 品 項 : Onglyza F.C Tab. 5mg ( 昂 格 莎 膜 衣 錠 ) Kombiglyze XR Tab 5mg/1000mg ( 康 併 莎 持 續 性 藥 效 膜 衣 錠 ) ( 整 理 - 蕭 燦 生 藥 師 ) 國 軍 臺 中 總 醫 院 藥 訊 -2-
貳 本 院 105 年 第 一 季 藥 物 不 良 反 應 分 析 一 本 院 105 年 第 一 季 藥 物 不 良 反 應 一 覽 表 如 下 : 編 號 發 生 日 期 就 診 科 別 藥 品 成 分 不 良 反 應 症 狀 Naranjo Score 通 報 者 嚴 重 程 度 1 105.01.07 神 經 外 科 cephradine 皮 疹 4 藥 師 中 2 105.01.13 神 經 外 科 ketorolac 皮 疹 發 癢 4 護 理 師 中 3 105.01.18 急 診 內 科 meloxicam 眼 瞼 水 腫 4 護 理 師 中 4 105.01.25 急 診 內 科 ketorolac 眼 瞼 水 腫 4 護 理 師 中 5 105.01.28 心 臟 內 科 dabigatran 咳 血 腹 痛 噁 心 4 藥 師 中 6 105.02.06 皮 膚 科 methotrexate Suspected Stevens-Johnsons syndrome: 嚴 重 口 腔 咽 喉 嘴 唇 皮 膚 潰 瘍 7 藥 師 重 全 身 癢 痛 紅 斑 leukopenia thrombocytopenia 7 105.02.12 急 診 內 科 ibuprofen 皮 疹 發 癢 蕁 麻 疹 4 護 理 師 中 8 105.02.13 急 診 內 科 metoclopramide 皮 疹 4 護 理 師 中 9 105.02.28 急 診 內 科 metoclopramide 眼 睛 不 自 主 睜 大, 脖 子 不 自 主 後 仰 4 護 理 師 輕 10 105.02.16 中 清 分 院 itraconazole 肝 指 數 上 升 急 性 肝 炎 疲 倦 食 慾 不 振 5 護 理 師 重 11 105.02.28 感 染 科 piperacillin tazobactam 皮 疹 4 醫 師 中 12 105.03.02 急 診 內 科 acetaminophen 皮 膚 發 癢 發 紅 4 護 理 師 中 13 105.03.02 急 診 內 科 ibuprofen 眼 瞼 水 腫 5 護 理 師 中 14 105.03.15 骨 科 vancomycin 皮 疹 4 護 理 師 中 15 105.03.19 急 診 內 科 ipratropium bromide salbutamol 眼 瞼 水 腫 5 護 理 師 中 16 105.03.28 急 診 內 科 ketorolac 眼 瞼 水 腫 4 護 理 師 中 (Naranjo score): 0 分, 存 疑 1-4 分, 可 能 5-8 分, 極 有 可 能 9 分, 確 定 二 105 年 第 一 季 藥 物 不 良 反 應 通 報 案 例 分 析 報 告 : ( 一 ) 分 析 及 追 蹤 : 1. 第 一 季 院 內 通 報 案 件 數 為 16 件 2. 第 一 季 藥 物 不 良 反 應 通 報 來 源 分 析 : 護 理 師 12 件 藥 師 3 件 醫 師 1 件 3. 第 一 季 通 報 可 疑 藥 品 依 ATC 分 類, 第 一 名 為 Musculo-Skeletal System (6 件 ) 4. 第 一 季 通 報 案 件 不 良 反 應 以 皮 膚 症 狀 居 多 (13 件 ) 5. 第 一 季 ADR 嚴 重 程 度 分 析 結 果,2 件 為 重 度 13 件 為 中 度 1 件 為 輕 度 6. 第 一 季 ADR 藥 物 不 良 反 應 型 態 經 評 估 後 Type A:3 件 Type B :13 件 ( 通 常 與 藥 品 國 軍 臺 中 總 醫 院 藥 訊 -3-
劑 量 無 關, 主 要 為 病 人 特 異 性 所 致 ) 服 藥 後 若 出 現 疑 似 藥 物 過 敏 常 見 六 大 前 兆 症 狀, 包 括 1. 疹 -- 皮 膚 紅 疹 搔 癢 或 水 泡 ; 2. 破 -- 口 腔 潰 瘍 ;3. 痛 -- 喉 嚨 痛 ;4. 紅 -- 眼 睛 不 適 ( 紅 腫 灼 熱 );5. 腫 -- 眼 睛 嘴 唇 腫 ;6. 燒 -- 發 燒, 請 即 回 診, 或 電 04-23934191#525419, 將 有 專 人 為 您 服 務 國 軍 台 中 總 醫 院 藥 劑 科 關 心 您 ( 蕭 燦 生 藥 師 ) 參 近 期 藥 品 異 動 訊 息 一 105 年 第 一 季 藥 審 會 新 進 品 項 : 項 次 院 內 代 碼 藥 品 名 稱 中 文 商 品 名 備 考 1 RI0A216 Albutein 25% 50mL 艾 爾 補 定 注 射 液 25% 新 進 ( 進 一 刪 一 ) 2 RICEF03 Cefepime Inj Tbc 法 平 乾 粉 注 射 劑 新 進 3 RILIFOX Lifoxitin 2gm Inj. 利 西 汀 注 射 劑 新 進 4 RICINOL Cinolone IV Infusion 200mg 5 ROSMECT Smecta,Powder For Oral Suspension 3gm 6 ROJARDI Jardiance 25mg Film-Coated Tablets 信 諾 隆 靜 脈 輸 注 液 2 毫 克 毫 升 新 進 ( 進 一 刪 一 ) 腹 達 口 服 懸 液 用 粉 劑 排 外 新 進 ( 進 一 刪 一 ) 恩 排 糖 膜 衣 錠 25 毫 克 排 外 新 進 7 RI0GX22 Glycerol Inj 10% 固 利 壓 注 射 液 新 進 8 RIINNOC Innocan Conc. Solution For I.V. Infusion 20mg/mL 癌 可 癒 靜 脈 輸 注 濃 縮 液 20 毫 克 / 毫 升 排 外 新 進 9 ROCORAL Coralan Film-Coated Tablets 5 mg 康 立 來 新 進 ( 進 一 刪 一 ) 10 RO0ANTB Antibiophilus Capsules 阿 德 比 膠 囊 排 外 新 進 11 ROMIZOL Mizollen Film-Coated Tab. 10mg 敏 樂 朗 膜 衣 錠 10 公 絲 新 進 12 ROMOSAP Mosape F.C. Tablets 5mg 摩 沙 樂 膜 衣 錠 新 進 13 ROSERID Intaxel Injection 癌 克 平 注 射 液 排 外 ( 新 進 ) 14 ROPANTY 15 RESINDI Pantyl Gastro-Resistant Tablets 40mg Sindin Gargle And Mouthwash 180mL 速 潰 樂 腸 溶 膜 衣 錠 40 毫 克 新 進 金 碘 漱 口 液 排 外 新 進 ( 進 一 刪 一 ) 國 軍 臺 中 總 醫 院 藥 訊 -4-
項 次 院 內 代 碼 藥 品 名 稱 中 文 商 品 名 備 考 16 RIPROPL Propofol-Lipuro 1% 普 洛 福 - 立 靜 靜 脈 注 射 液 新 進 ( 進 一 刪 一 ) 17 ROROT02 Roty F.C. 10mg 諾 脂 替 膜 衣 錠 10 毫 克 新 進 18 ROVIAGR Viagra Orodispersible Tablets 50 mg 威 而 鋼 口 溶 錠 50 毫 克 排 外 新 進 19 ROWINPA Winpain F.C. Tablets 穩 瑩 膜 衣 錠 新 進 ( 進 一 刪 一 ) 20 RELECOR Lecort In Oral Base 1mg/gm 6gm 利 口 炎 口 內 膏 新 進 ( 進 一 刪 一 ) 21 ROESMYA Esmya 5mg Tablets 恩 惜 膜 5 毫 克 錠 劑 排 外 新 進 22 REFLUTI Flutiform 125/5 mcg Per Actuation Pressurised, Inhalation, Suspension 呼 特 康 125/5 微 克 加 壓 驅 動 懸 浮 吸 入 劑 院 內 專 案 新 進 23 REULTIB Ultibro Breezhaler 110/50 mcg, Inhalation Powder Hard Capsules 昂 帝 博 吸 入 膠 囊 110/50 微 克 院 內 專 案 新 進 24 ROLESY6 Lesyn F.C. Tablets 6 mg 樂 壓 定 膜 衣 錠 6 毫 克 院 內 專 案 新 進 25 RIPYRIC Pyricobamin Injection 倍 利 敏 痛 注 射 液 26 ROXAREL Xarelto F.C 10mg 拜 瑞 妥 膜 衣 錠 10 毫 克 27 RETAFLO Taflotan Oph Solution 2.5mL(0.0015%) 泰 福 羅 坦 眼 藥 水 院 內 專 案 新 進 ( 進 一 刪 一 ) 院 內 專 案 新 進 ( 進 一 刪 一 ) 院 內 專 案 新 進 28 ROLEVEL Levelin F.C. Tablets 100mg 力 停 癲 膜 衣 錠 100 公 絲 新 進 ( 進 一 刪 一 ) 29 RE0S320 Sancoba 散 克 巴 點 眼 液 排 外 轉 一 般 品 項 30 ROIMMUR Immurin Soft Gelatin Capsule 100 mg 因 睦 寧 軟 膠 囊 100 毫 克 院 內 專 案 專 一 般 品 項 31 RIINVAN Invanz 1G Injection 益 滿 治 注 射 劑 1 公 克 院 內 專 案 專 一 般 品 項 32 ROVIREA Viread 245mg 惠 立 妥 膜 衣 錠 院 內 專 案 專 一 般 品 項 33 RITIGEL Tigelin 50mg 虎 霸 凍 晶 注 射 劑 50 毫 克 院 內 專 案 專 一 般 品 項 34 RIACLAS Aclasta 5mg/100mL Sol Infusion 骨 力 強 注 射 液 5 毫 克 /100 毫 升 院 內 專 案 專 一 般 品 項 國 軍 臺 中 總 醫 院 藥 訊 -5-
二 105 年 第 一 季 藥 審 會 刪 除 品 項 : 項 次 院 內 代 碼 藥 品 名 稱 中 文 商 品 名 備 註 1 RE0O305 Oleum Ricini(Castor Oil) 450mL 篦 麻 子 油 ( 應 元 ) 刪 除 ( 無 健 保 給 付 ) 2 RE0BX12 Better-Iodine gargle 普 威 隆 典 ( 惠 民 ) 刪 除 ( 停 產 ) 3 RI0CAMP Campto Conc. Solution For I.V. Infusion 抗 癌 妥 靜 脈 輸 注 濃 縮 液 刪 除 ( 進 一 刪 一 ) 4 RO0VX01 V-Come 維 爾 康 膠 囊 刪 除 ( 停 產 ) 5 ROPECOL Pecolin Suspension "Standard" 高 克 痢 刪 除 ( 停 產 ) 6 ROPIR01 Piracetam Oral Solution Center 派 卡 登 內 服 液 劑 刪 除 (104 年 Q1 至 今 未 申 購 使 用 ) 7 RIPRO01 Propofol-Lipuro 1% 普 洛 福 靜 脈 注 射 液 刪 除 ( 停 產 ) 8 REORALO Oralog Orabase 1mg/gm 6gm 口 潰 舒 口 內 膏 1 公 絲 / 公 克 刪 除 ( 進 一 刪 一 ) 9 ROPAVAD Pavadin 20mg 降 脂 汀 錠 20 毫 克 刪 除 ( 進 一 刪 一 ) 10 RIONZOD Onzod Inj.2mg/mL 2mL 安 嘔 注 射 液 2 公 絲 / 公 撮 刪 除 ( 停 產 ) 11 RICIPRO Ciprofloxacin Claris IV Infusion 0.2% 喜 普 樂 靜 脈 輸 液 2 毫 克 / 毫 升 刪 除 ( 停 產 ) 12 RIANGID Angidil Injection 0.1% 怡 心 通 注 射 液 刪 除 ( 進 一 刪 一 ) 13 ROMETHC Methycobal 500ug 彌 可 保 膠 囊 500 微 公 克 刪 除 ( 進 一 刪 一 ) 14 RI0LOFI Lofatin 1gm 樂 華 淨 注 射 劑 1000 公 絲 刪 除 ( 健 保 停 止 給 付 ) 15 RIPENE5 Penem For I.V. Injection 沛 能 靜 脈 注 射 劑 16 RI0B211 Buminate 25% Albumin Human 25% 人 體 正 常 血 清 白 蛋 白 注 射 劑 刪 除 (104 年 5 月 至 今 無 消 耗 ) 刪 除 ( 進 一 刪 一 ) 17 RICEFM2 Cefmore Inj 2gm 世 優 注 射 劑 刪 除 ( 進 一 刪 一 ) 18 ROALB01 Albifine Tablets 20mg 安 欣 怡 錠 20 毫 克 刪 除 ( 停 產 ) 19 ROATORS Atorstin Film coated Tablets 10mg 妥 脂 定 膜 衣 錠 10 毫 克 刪 除 ( 價 差 小 消 耗 量 少 ) 20 ROOLA01 Olan Orally Disintegrating Tablets 10mg 若 寧 口 溶 錠 10 毫 克 刪 除 ( 成 本 高 消 耗 量 少 ) 21 ROENTIG Entigin Film Coated Tablets 0.5mg 肝 敵 清 膜 衣 錠 0.5 毫 克 刪 除 ( 成 本 比 高 ) 22 ROHIL01 Hiloca F.C. Tablets 25 mg 清 樂 果 膜 衣 錠 25 毫 克 刪 除 ( 成 本 比 高 ) 國 軍 臺 中 總 醫 院 藥 訊 -6-
項 次 院 內 代 碼 藥 品 名 稱 中 文 商 品 名 備 註 23 RONEURO Neuroquel 100mg 腦 樂 靜 膜 衣 錠 100 毫 克 刪 除 ( 成 本 比 高 ) 24 ROHILOA Hiloca F.C. Tablets 200mg 清 樂 果 膜 衣 錠 200 毫 克 刪 除 ( 成 本 比 高 ) 25 ROHILOC Hiloca F.C. Tabs 300mg 清 樂 果 膜 衣 錠 300 毫 克 刪 除 ( 成 本 高 ) 26 RISOIDM Sodium Chloride Inj 生 理 食 鹽 水 注 射 液 刪 除 (104 年 Q1 至 今 未 申 購 使 用 ) 27 RILACTT Lactated Ringer Injection 乳 酸 林 格 氏 注 射 液 " 刪 除 ( 近 6 個 月 無 消 耗 ) 28 RI0F223 Felinamin Injection 回 利 他 命 注 射 液 刪 除 ( 進 一 刪 一 ) 29 RO0TOP1 Topamax F.C Tabs 100mg 妥 泰 膜 衣 錠 100 公 絲 刪 除 ( 進 一 刪 一 ) 30 RI0A314 Aredia For Injection 3mg /ml 雷 狄 亞 注 射 劑 3 公 絲 / 公 撮 刪 除 ( 個 案 申 請 ) 31 RO0Z202 Zeffix Tablets 100mg 干 安 能 錠 100 毫 克 刪 除 ( 個 案 申 請 ) 三 近 期 藥 品 回 收 替 代 品 項 : 項 次 院 內 代 碼 藥 品 名 稱 替 代 品 項 備 註 1 ROLIPIM Lipiminus F.C. Tabs 20mg 安 利 脂 膜 衣 錠 20 毫 克 ( 大 豐 ) Anxolightor Tabs 20mg 善 脂 瑩 膜 衣 錠 20 毫 克 ( 瑩 碩 ) 衛 服 部 公 告 回 收 品 項 2 RIREHIS Re-histamine Inj. 30mg/ml 力 妃 士 他 明 注 射 液 3%( 大 豐 ) Diphenhydramine Inj. 30mg/ml 鹽 酸 二 苯 胺 明 注 射 液 3%( 台 裕 ) 衛 服 部 公 告 回 收 品 項 ( 劉 寶 聯 藥 師 ) 國 軍 臺 中 總 醫 院 藥 訊 -7-
肆 藥 品 資 料 庫 暨 外 觀 辨 識 系 統 功 能 改 版 介 紹 最 近 您 在 使 用 本 院 的 藥 品 資 料 庫 暨 外 觀 辨 識 系 統 是 否 覺 得 好 像 有 些 不 一 樣 了 呢? 是 的, 為 了 提 升 使 用 者 的 便 利 性 及 舒 適 度, 自 105 年 4 月 起 藥 品 資 料 庫 暨 外 觀 辨 識 系 統 有 了 以 下 改 版 : ( 一 ) 顯 示 畫 面 寬 度 由 四 分 之 三 版 面 改 為 全 版 顯 示 : 系 統 於 2008 年 上 線 時, 當 時 院 內 電 腦 的 螢 幕 尺 寸 部 份 有 17 吋 的, 但 主 流 仍 以 14 吋 及 15 吋 為 主, 因 此 顯 示 畫 面 之 寬 度 設 計 以 14 吋 及 15 吋 螢 幕 為 主 時 過 境 遷, 硬 體 性 能 有 了 極 大 的 提 升, 故 而 將 版 面 寬 度 增 加 至 96% 螢 幕 寬 度, 提 高 可 閱 性 ( 二 ) 進 階 查 詢 結 果 顯 示 清 單 : 增 加 ATC code 及 懷 孕 分 級 欄 位 資 料 ; 排 序 方 式 由 商 品 名 改 以 成 分 名 排 序 ( 三 ) 您 覺 得 院 內 藥 品 資 料 庫 提 供 的 內 容 不 夠 詳 盡 嗎? 從 現 在 開 始, 增 加 了 一 鍵 即 可 連 結 至 TFDA 許 可 證 MICROMEDEX UpToDate 專 業 且 權 威 的 藥 品 資 料 庫 查 詢 功 能, 自 動 帶 入 藥 品 成 份 名 稱 為 您 做 查 詢, 大 大 提 升 了 使 用 價 值 ( 徐 俊 生 藥 師 ) 國 軍 臺 中 總 醫 院 藥 訊 -8-
伍 從 柔 珠 洗 臉 傷 眼 事 件 談 環 保 藥 師, 我 想 要 買 含 柔 珠 抗 痘 的 藥 用 洗 面 乳, 可 以 幫 我 嗎? 許 多 社 區 藥 局 在 執 行 藥 事 服 務 的 同 時, 不 免 有 美 妝 產 品 選 用 之 服 務 而 最 近 新 聞 報 導 民 眾 使 用 含 柔 珠 成 分 的 洗 面 乳, 因 不 慎 跑 進 眼 睛, 造 成 柔 珠 不 斷 地 摩 擦 角 膜, 導 致 角 膜 表 層 潰 瘍 住 院 1 個 多 月, 在 醫 療 人 員 細 心 處 置 下 救 回 視 力 含 有 柔 珠 成 分 的 清 潔 保 養 品 對 環 境 更 是 致 命 殺 手, 環 保 團 體 於 去 年 進 行 大 規 模 調 查, 國 內 市 售 308 款 洗 面 乳 及 沐 浴 乳 中, 發 現 有 108 款 含 嚴 重 危 害 環 境 的 柔 珠 所 謂 的 柔 珠 是 非 常 細 小 的 塑 膠 顆 粒 (microbeads), 常 被 添 加 於 化 妝 或 清 潔 保 養 品 它 可 以 做 為 潔 淨 粒 子, 深 入 齒 縫 牙 齦 或 毛 孔 達 到 清 除 髒 污 的 效 果, 亦 有 去 除 皮 膚 老 廢 角 質 的 作 用 ; 因 為 本 身 硬 度 較 以 往 天 然 成 分 ( 植 物 的 果 殼 粉 或 礦 石 微 粒 ) 來 得 柔 軟, 因 此 稱 之 為 柔 珠 因 為 柔 珠 的 體 積 太 過 微 小, 無 法 被 濾 網 或 是 淨 水 廠 過 濾 處 置, 因 此 相 當 容 易 進 入 海 洋 ; 由 於 塑 膠 製 品 處 於 自 然 環 境 中 1-200 年 都 無 法 被 輕 易 地 分 解, 不 但 影 響 了 生 態 環 境, 也 可 能 吸 附 有 毒 的 物 質, 當 海 洋 生 物 吃 進 這 些 柔 珠 後, 最 後 進 入 生 物 食 物 鏈, 再 回 到 人 類 的 體 內 造 成 身 體 危 害 由 於 天 然 的 顆 粒 成 分 大 都 使 用 植 物 果 殼 ( 核 ) 粉 纖 維 素 或 是 荷 荷 芭 酯 等, 其 價 格 較 昂 貴 ; 因 此 不 肖 廠 商 轉 而 使 用 成 本 較 低 廉 的 聚 乙 烯 Polyethylene (PE) 或 聚 丙 烯 Polypropylene (PP) 等 成 分 做 為 柔 珠 越 來 越 多 的 國 家 已 立 法 禁 止 生 產 進 口 與 販 售 含 有 柔 珠 成 分 的 化 妝 / 清 潔 保 養 品, 美 國 將 於 明 年 不 得 再 生 產 含 有 柔 珠 的 清 潔 保 養 品, 並 於 後 年 起 全 面 禁 用 ; 而 國 內 環 保 署 目 前 已 在 蒐 集 國 外 相 關 禁 用 法 規, 做 為 立 法 依 據, 最 快 將 於 三 年 後 禁 止 使 用 參 考 資 料 : 藥 師 週 刊 第 1963 期 ( 謝 永 宏 藥 師 ) 國 軍 臺 中 總 醫 院 藥 訊 -9-
陸 腸 病 毒 知 多 少 腸 病 毒 是 一 群 病 毒, 包 括 近 七 十 種 不 同 的 血 清 型 感 染 某 一 型 腸 病 毒 會 產 生 具 有 抵 抗 力 的 抗 體, 就 可 免 疫, 亦 即 不 會 被 感 染 ; 但 對 其 他 型 的 腸 病 毒 仍 然 是 沒 有 抵 抗 力 故 一 生 中 可 能 會 感 染 好 幾 次 腸 病 毒 此 並 非 幼 兒 的 專 利, 大 人 也 會 感 染 腸 病 毒, 只 是 大 多 症 狀 比 較 輕 微, 與 一 般 感 冒 不 易 區 分 一 傳 染 途 徑 腸 病 毒 的 傳 染 性 極 強, 主 要 經 由 腸 胃 道 ( 糞 口 水 或 食 物 污 染 ) 或 呼 吸 道 ( 飛 沫 咳 嗽 或 打 噴 嚏 ) 傳 染, 也 可 經 由 接 觸 病 患 皮 膚 上 的 水 泡 及 分 泌 物 而 傳 染 家 中 嬰 幼 兒 常 因 父 母 或 照 顧 者 從 戶 外 環 境 或 公 共 場 所 將 病 毒 帶 回 家 中, 經 由 接 觸 或 飛 沫 而 感 染, 也 可 能 經 由 接 觸 無 症 狀 帶 原 者 之 口 鼻 分 泌 物, 或 吃 進 被 含 有 病 毒 所 污 染 的 食 物 而 受 傳 染 二 潛 伏 期 感 染 後, 約 2 到 10 天 ( 平 均 約 3 到 5 天 ) 會 開 始 出 現 症 狀 大 多 可 在 一 週 左 右 痊 癒, 但 痊 癒 後, 病 毒 還 會 持 續 經 由 糞 便 排 出, 所 以 要 持 續 勤 洗 手, 注 意 個 人 衛 生 在 發 病 前 幾 天, 喉 嚨 與 糞 便 中 就 含 有 病 毒, 具 有 傳 染 性, 一 般 而 言, 發 病 後 的 一 週 內 傳 染 力 最 高 人 群 聚 集 且 通 風 不 良 的 場 所 較 易 發 生 傳 染 機 率 三 臨 床 症 狀 腸 病 毒 感 染 是 全 身 多 器 官 系 統 性 的 ; 約 50%-80% 的 患 者 沒 有 症 狀 或 症 狀 極 為 輕 微, 大 部 分 病 例 過 了 幾 天 後 會 自 然 痊 癒, 此 以 成 人 較 為 常 見 兒 童 腸 病 毒 的 感 染 大 多 數 也 是 無 症 狀 的 會 造 成 臨 床 疾 病 的 腸 病 毒, 因 種 類 病 患 的 年 齡 而 有 不 同, 其 中 又 以 無 症 狀 的 發 燒 為 主, 部 份 病 童 也 可 能 有 燥 動 食 慾 差 腹 瀉 及 輕 微 感 冒 等 表 現 這 類 非 特 異 性 的 發 燒 通 常 持 續 2-10 天, 少 有 併 發 症 最 典 型 的 症 狀 ( 手 足 口 症 ) 是 口 腔 黏 膜 上 顎 牙 齦 舌 頭 有 多 處 潰 瘍 ; 而 手 足 口 臀 部 及 膝 蓋 等 部 位 會 出 現 零 散 之 紅 疹 或 小 水 泡 ( 約 1-2 毫 米 ), 也 會 有 微 燒 疲 倦 厭 食 等 症 狀 病 程 為 七 至 十 天 咽 峽 炎 (herpangina) 也 很 常 見, 症 狀 有 發 燒 ( 高 燒 39-40 ) 疲 倦 厭 食 喉 嚨 痛 及 易 流 口 水, 一 般 少 有 併 發 症 ; 扁 桃 腺 周 圍 與 懸 雍 垂 兩 側 之 軟 顎 可 發 現 多 處 潰 瘍, 但 沒 有 四 肢 之 紅 疹 四 腸 病 毒 重 症 咽 峽 炎 或 手 足 口 病 其 實 並 不 可 怕, 較 讓 人 擔 心 的 是 腸 病 毒 引 起 的 腦 膜 炎 或 腦 炎 腦 膜 炎 會 發 燒 頭 痛 脖 子 僵 硬 腸 病 毒 引 起 的 單 純 腦 膜 炎 預 後 還 不 錯, 三 五 天 就 退 燒, 症 狀 改 善 後, 少 有 後 遺 症 真 正 要 特 別 注 意 的 是 直 接 進 入 腦 部 引 起 的 腦 炎 一 般 腦 炎 除 了 發 燒 外, 可 能 有 一 直 想 睡 覺 反 應 遲 鈍 煩 躁 不 安 等 症 狀 第 七 十 一 型 的 腸 病 毒 較 可 怕 的 是 除 了 咽 峽 炎 手 足 口 病 外, 若 侵 犯 腦 部 是 以 腦 幹 為 主, 此 部 位 是 我 們 的 生 命 中 樞, 因 此 有 時 會 在 短 時 間 內 病 情 迅 速 惡 化 而 來 不 及 救 治 因 此, 若 孩 子 有 咽 峽 炎 或 手 足 口 病, 或 是 接 觸 了 腸 病 毒 患 者 後 出 現 發 燒, 而 又 有 睡 覺 時 肢 體 會 頻 繁 的 出 現 大 抖 動 的 情 形, 還 是 出 現 坐 不 穩 站 不 穩 走 路 顛 顛 倒 倒 時, 應 趕 快 就 醫, 密 切 觀 察 病 情 的 接 續 發 展 在 醫 院 裡 若 發 現 病 情 持 續 惡 化, 出 現 心 跳 加 速 呼 吸 急 促 神 智 改 變 的 現 象 時, 須 轉 進 加 護 病 房, 做 進 一 步 的 處 理 國 軍 臺 中 總 醫 院 藥 訊 -10-
五 治 療 腸 病 毒 沒 有 特 效 藥, 以 症 狀 治 療, 醫 生 會 給 予 退 燒 止 痛 的 藥 物 為 主 小 朋 友 多 喝 水, 多 休 息 注 意 口 腔 疼 痛 厭 食 的 處 理, 為 了 補 充 生 病 小 朋 友 的 體 力 及 避 免 脫 水, 應 鼓 勵 進 食 涼 軟 易 吞 的 流 質 食 物, 如 給 予 涼 稀 飯 涼 牛 奶 布 丁 豆 花 冰 淇 淋 ( 過 敏 氣 喘 不 宜 冰 品 ) 小 朋 友 不 吃 不 喝, 尿 少 色 深 哭 沒 有 眼 淚 口 腔 黏 膜 乾 燥 等 脫 水 的 現 象 時, 可 以 到 醫 院 打 點 滴 補 充 水 分 來 治 療 脫 水 六 預 防 方 法 腸 病 毒 型 別 很 多, 無 法 得 過 一 次 就 終 身 免 疫, 而 且 目 前 並 沒 有 疫 苗 可 以 預 防 ( 小 兒 麻 痺 除 外 ), 又 因 其 可 經 口 飛 沫 及 接 觸 等 途 徑 傳 染, 控 制 不 易, 故 大 家 應 注 意 下 列 預 防 方 法 : ( 一 ) 高 危 險 群 : 三 歲 以 下 小 孩 要 特 別 小 心, 有 較 高 比 率 得 到 腦 炎 類 小 兒 麻 痺 症 候 群 或 肺 水 腫 ( 二 ) 增 強 個 人 之 免 疫 力 : 注 意 營 養 均 衡 飲 食 適 當 運 動 及 充 足 睡 眠 ( 三 ) 加 強 個 人 衛 生 : 勤 洗 手, 預 防 自 身 感 染, 避 免 藉 由 接 觸 傳 染 給 嬰 幼 兒 ( 四 ) 注 意 環 境 衛 生 : 保 持 環 境 清 潔 及 通 風 ( 五 ) 避 免 接 觸 受 感 染 者 : 避 免 出 入 過 度 擁 擠 之 公 共 場 所, 避 免 與 病 患 接 觸 ( 六 ) 如 有 疑 似 腸 病 毒 感 染 症 狀 請 儘 速 就 醫 ( 七 ) 家 中 有 病 患 時 應 注 意 : 1. 小 心 處 理 病 患 之 排 泄 物 ( 糞 便 口 鼻 分 泌 物 ), 且 處 理 完 畢 應 立 即 洗 手 2. 多 補 充 水 分, 學 童 儘 量 請 假 在 家 休 息, 以 避 免 傳 染 給 同 學 3. 對 群 體 中 之 第 二 個 病 患 要 特 別 小 心, 其 所 接 受 的 病 毒 量 往 往 較 高, 嚴 重 程 度 可 能 提 高 4. 有 下 列 情 況 需 立 刻 就 醫 : (1) 有 嗜 睡 意 識 不 清 活 力 不 佳 手 腳 無 力 應 即 早 就 醫, 一 般 神 經 併 發 症 是 在 發 疹 二 至 七 結 論 四 天 後 出 現 (2) 肌 抽 搐 ( 類 似 受 到 驚 嚇 的 突 發 性 全 身 肌 肉 收 縮 動 作 ) (3) 持 續 嘔 吐 (4) 持 續 發 燒 活 動 力 降 低 煩 躁 不 安 意 識 變 化 昏 迷 頸 部 僵 硬 肢 體 麻 痺 抽 搐 呼 吸 急 促 全 身 無 力 心 跳 加 快 或 心 律 不 整 等 (5) 患 者 應 避 免 與 孕 婦 新 生 兒 及 小 孩 接 觸 傳 染 病 不 可 能 在 人 群 社 會 絕 跡 認 識 腸 病 毒, 了 解 腸 病 毒, 就 知 道 怎 樣 去 面 對 它 與 預 防 感 染 腸 病 毒 雖 多, 但 是 秋 涼 季 節 到 來, 其 它 的 呼 吸 道 感 染 疾 病 ( 例 如 : 流 感 ) 仍 很 多, 所 以 必 需 認 識 它, 並 養 成 良 好 的 衛 生 習 慣 與 正 確 的 醫 療 常 識, 才 能 保 障 個 人 的 最 佳 健 康 防 止 腸 病 毒 感 染 的 擴 大 與 流 行 是 每 一 個 人 的 責 任 希 望 家 長 師 長 與 醫 療 人 員 共 同 合 作 一 起 對 抗 腸 病 毒 同 時 作 機 會 教 育, 讓 大 家 一 起 學 到 如 何 面 對 腸 病 毒, 更 進 而 學 會 如 何 預 防 其 他 疾 病, 讓 每 個 人 都 變 成 防 疫 尖 兵, 這 樣 何 懼 各 種 新 興 傳 染 病 呢? 參 考 資 料 : 1. 衛 生 福 利 部 疾 病 管 制 署 --- 腸 病 毒 感 染 併 發 重 症 2.DynaMed Enterovirus ( 林 雅 惠 藥 師 ) 國 軍 臺 中 總 醫 院 藥 訊 -11-
柒 大 麻 不 良 反 應 探 討 依 據 聯 合 國 毒 品 和 犯 罪 問 題 辦 公 室 (United Nations Office on Drugs and Crime,UNODC) 2015 年 世 界 毒 品 報 告 (The World Drug Report ) 指 出, 大 麻 為 現 今 國 際 間 藥 物 濫 用 之 主 流 參 考 美 國 國 家 藥 物 濫 用 研 究 院 (National Institute on Drug Abuse,NIDA) 的 研 究 報 告, 本 文 謹 就 大 麻 成 癮 之 風 險 性 對 腦 部 發 展 及 心 理 疾 病 等 面 向 之 危 害, 論 述 如 下 : 一 成 癮 之 風 險 性 研 究 顯 示, 長 期 使 用 大 麻 會 導 致 成 癮, 大 麻 使 用 者 中 約 有 9% 出 現 成 癮 現 象, 而 從 青 少 年 時 期 就 開 始 使 用 者, 其 成 癮 比 例 提 高 至 17 %, 每 日 吸 食 大 麻 者 更 提 升 至 25%~50 % 大 麻 之 戒 斷 現 象 包 含 易 怒 難 以 入 睡 煩 躁 不 安 渴 望 及 焦 慮 等 整 體 而 言, 從 青 少 年 就 開 始 吸 食 大 麻, 在 兩 年 內 出 現 依 賴 性 症 狀 的 風 險 為 成 年 開 始 使 用 的 2 至 4 倍 二 對 腦 部 發 展 的 影 響 人 類 大 腦 於 21 歲 前 都 仍 處 於 活 躍 發 展 狀 態, 故 青 少 年 的 腦 部 發 展 較 易 受 到 大 麻 活 性 成 分 四 氫 大 麻 酚 (Tetrahydrocannabinol,THC) 影 響 研 究 指 出, 於 青 少 年 時 期 吸 食 大 麻 者, 其 神 經 纖 維 受 損 較 嚴 重, 藉 由 影 像 分 析 結 果 發 現, 使 用 大 麻 者 大 腦 前 額 區 (Frontal) 活 動 下 降, 海 馬 迴 (Hippocampus) 容 量 減 少, 這 也 解 釋 為 何 青 少 年 時 期 使 用 大 麻 與 智 力 商 數 (IQ) 下 降 有 關 聯 性 三 為 濫 用 物 質 的 入 門 藥 物 大 麻 常 為 吸 毒 者 初 次 使 用 的 濫 用 藥 物, 故 被 歸 類 為 濫 用 物 質 之 入 門 藥 物, 依 據 相 關 研 究 數 據 顯 示, 使 用 大 麻 與 未 使 用 大 麻 的 人 相 較 之 下, 未 來 幾 年 內, 將 有 兩 倍 物 質 濫 用 之 風 險 另, 動 物 研 究 也 指 出, 大 麻 會 降 低 多 巴 胺 系 統 於 腦 中 的 回 饋 機 制, 並 導 致 腦 部 較 容 易 對 其 他 濫 用 藥 物 成 癮 四 與 心 理 疾 病 的 關 聯 長 期 使 用 大 麻 恐 會 增 加 焦 慮 憂 鬱 情 形 發 生, 甚 至 可 能 導 致 精 神 疾 病, 尤 其 在 使 用 量 較 高 較 頻 繁 或 是 在 年 輕 時 就 吸 食 大 麻 的 使 用 者, 其 疾 病 惡 化 程 度 亦 較 嚴 重, 但 精 神 疾 病 受 到 許 多 因 素 影 響, 故 其 與 大 麻 之 相 關 性 仍 需 做 進 一 步 研 究 才 可 確 認 五 影 響 學 校 表 現 及 生 涯 成 就 大 麻 之 急 性 毒 性 及 長 期 使 用 毒 性 皆 會 影 響 認 知 功 能, 尤 其 青 少 年 時 期 就 開 始 使 用 大 麻 者, 其 認 知 之 受 損 更 為 嚴 重, 進 而 影 響 學 習 能 力, 研 究 亦 發 現 大 麻 的 使 用 與 成 績 表 現 差 具 有 相 關 性 重 度 大 麻 使 用 者 亦 常 與 收 入 較 少 較 需 社 會 經 濟 協 助 失 業 犯 罪 行 為 及 對 生 活 滿 意 度 低 等 情 況 具 關 連 性 六 增 加 汽 機 車 意 外 事 故 風 險 大 麻 會 導 致 吸 食 者 之 駕 駛 能 力 下 降, 亦 是 最 常 被 通 報 造 成 意 外 事 故 的 非 法 藥 物, 研 究 指 出 吸 食 大 麻 者 血 中 THC 濃 度, 與 駕 駛 能 力 具 相 關 性, 血 中 THC 濃 度 達 2-5 ng/ml 會 降 低 駕 駛 能 力 ; 一 項 綜 合 分 析 指 出, 使 用 大 麻 後 發 生 車 禍 意 外 的 風 險 會 增 加 2 倍, 且 當 併 用 大 麻 及 酒 精 時, 國 軍 臺 中 總 醫 院 藥 訊 -12-
發 生 車 禍 之 風 險 更 為 提 升 七 增 加 疾 病 之 風 險 吸 食 大 麻 與 呼 吸 道 發 炎 增 加 呼 吸 道 阻 力 及 肺 過 度 擴 張 相 關, 較 常 出 現 慢 性 支 氣 管 炎 症 狀 ; 此 外, 大 麻 的 使 用 亦 可 能 增 加 心 血 管 疾 病 風 險, 包 含 心 肌 梗 塞 中 風 及 暫 時 性 腦 缺 血 等 八 結 語 長 期 使 用 大 麻 確 實 會 對 於 生 理 帶 來 危 害, 尤 其 對 於 青 少 年 時 期 就 開 始 使 用 大 麻 者 危 害 尤 甚 此 外, 鑑 於 使 用 大 麻 可 能 會 導 致 其 他 物 質 之 濫 用 與 依 賴 問 題, 建 議 應 建 立 相 關 制 度 監 控 相 關 風 險, 避 免 造 成 民 眾 之 健 康 危 害 參 考 資 料 : 管 制 藥 品 簡 訊 第 67 期 ( 張 仁 治 藥 師 ) 國 軍 臺 中 總 醫 院 藥 訊 -13-