疾 病 名 面 颈 部 化 脓 性 淋 巴 结 炎 英 文 名 purulent lymphadenitis of face and neck region 缩 写 别 名 facial and cervical suppurative lymphadenitis ICD 号 L04.0 概 述 口 腔 颌 面 颈 部 的 淋 巴 结 和 淋 巴 管 非 常 丰 富, 共 同 构 成 了 区 域 性 的 防 御 系 统, 淋 巴 结 有 过 滤 吞 噬 与 清 除 进 入 淋 巴 液 中 的 微 生 物 ( 细 菌 病 毒 等 ) 颗 粒 物 质 ( 如 尘 埃 异 物 含 铁 血 黄 素 等 ) 及 组 织 细 胞 ( 如 肿 瘤 细 胞 等 ) 的 功 能, 而 且 还 有 破 坏 毒 素 参 与 人 体 体 液 和 细 胞 免 疫 等 功 能, 因 此, 它 是 防 御 炎 症 侵 袭 和 阻 止 肿 瘤 细 胞 扩 散 的 重 要 屏 障 正 常 情 况 下, 淋 巴 结 与 软 组 织 的 硬 度 相 似, 一 般 不 易 触 及, 当 在 炎 症 和 肿 瘤 等 病 理 因 素 引 起 相 应 淋 巴 结 肿 大 时, 就 会 扪 及 肿 大 和 疼 痛 不 同 部 位 的 淋 巴 回 流 汇 集 到 所 属 的 区 域 淋 巴 结 内, 最 后 经 过 颈 深 淋 巴 结 及 颈 淋 巴 干 进 入 颈 内 静 脉 但 通 常 情 况 下, 淋 巴 液 中 的 致 病 因 子, 首 先 受 到 区 域 淋 巴 结 的 过 滤 吞 噬 和 破 坏, 并 引 起 该 淋 巴 结 的 病 理 反 应 淋 巴 结 的 炎 症 反 应 是 一 种 常 见 的 病 理 过 程, 一 般 由 致 病 菌 或 其 他 产 物 到 达 局 部 引 流 的 淋 巴 结 后 而 引 起, 例 如 扁 桃 体 发 炎 时, 细 菌 可 经 扁 桃 体 淋 巴 管, 随 淋 巴 液 而 到 达 颈 部 淋 巴 结, 由 于 细 菌 的 毒 素 作 用, 淋 巴 结 开 始 表 现 为 边 缘 窦 内 急 性 炎 症, 如 炎 症 持 久 不 退, 不 能 完 全 治 愈, 则 表 现 为 慢 性 炎 症 面 颈 部 淋 巴 结 根 据 部 位 及 排 列 方 向 的 不 同, 分 为 环 形 和 纵 形 淋 巴 结 群 口 腔 颌 面 部 的 感 染 所 引 起 的 面 颈 部 淋 巴 结 炎 主 要 表 现 为 颌 下 颏 下 及 颈 深 上 群 淋 巴 结 炎, 有 时 也 可 见 到 颊 部 耳 前 耳 后 淋 巴 结 炎 流 行 病 学 病 因 根 据 致 病 因 子 的 不 同, 面 颈 部 淋 巴 结 炎 可 分 为 特 异 性 淋 巴 结 炎 ( 结 核 性 淋 巴 结 炎 等 ) 和 非 特 异 性 淋 巴 结 炎 ; 根 据 病 理 过 程 的 不 同, 非 特 异 性 淋 巴 结 炎 又 可 分 为 急 性 化 脓 性 淋 巴 结 炎 和 慢 性 淋 巴 结 炎 1. 急 性 化 脓 性 淋 巴 结 炎 急 性 化 脓 性 淋 巴 结 炎 常 见 的 致 病 菌 为 金 黄 色 葡 萄 球 菌 和 溶 血 性 链 球 菌 感 染 来 源 可 以 是 任 何 口 腔 面 部 头 皮 和 颈 部 的 化 脓 性
炎 症, 如 牙 源 性 感 染 ( 根 尖 炎 牙 周 炎 冠 周 炎 和 牙 龈 炎 等 ) 颌 周 间 隙 感 染 颌 骨 炎 症 口 腔 黏 膜 感 染 和 溃 疡 扁 桃 体 炎 咽 炎 面 部 皮 肤 和 头 皮 的 疖 痈 等, 感 染 也 可 来 源 于 口 腔 及 颌 面 部 的 损 伤 其 中 以 继 发 于 牙 源 性 感 染 和 口 腔 感 染 者 最 为 常 见 尤 其 婴 幼 儿 及 儿 童 的 全 身 抵 抗 力 较 低, 淋 巴 结 的 屏 障 防 御 结 构 不 完 善, 上 呼 吸 道 感 染 和 扁 桃 体 炎 很 容 易 引 起 这 种 淋 巴 结 炎 急 性 化 脓 性 淋 巴 结 炎 ( 包 括 卡 他 性 炎 ) 的 病 理 变 化 是 变 质 和 渗 出 早 期 为 淋 巴 结 充 血, 窦 腔 扩 张, 网 状 内 皮 细 胞 脱 落, 淋 巴 结 边 缘 窦 和 副 皮 质 区 的 淋 巴 窦 内 有 嗜 中 性 白 细 胞 和 单 核 细 胞 浸 润 这 些 细 胞 吞 噬 细 菌 后, 发 生 变 性 而 崩 溃, 形 成 细 胞 碎 片 和 变 性 的 物 质 与 此 同 时, 淋 巴 窦 扩 大 并 可 有 不 同 程 度 的 窦 细 胞 增 生, 深 皮 质 区 也 有 免 疫 母 细 胞 增 生 由 于 这 些 细 胞 增 多, 细 胞 之 间 的 网 眼 缩 小, 窦 和 索 不 易 辨 认 晚 期 伴 有 细 胞 坏 死, 淋 巴 结 遭 到 破 坏, 出 现 坏 死 大 量 的 坏 死 形 成 后 成 为 脓 肿, 脓 肿 可 突 破 被 膜 形 成 淋 巴 结 周 围 炎 或 腺 源 性 蜂 窝 织 炎 当 然, 也 有 急 性 炎 因 及 时 用 药 治 疗 或 机 体 免 疫 功 能 的 增 强 而 转 变 为 慢 性 淋 巴 结 炎 的 2. 慢 性 淋 巴 结 炎 慢 性 淋 巴 结 炎 可 以 是 急 性 淋 巴 结 炎 的 一 种 转 归, 也 可 以 是 原 发 于 面 颈 部 低 毒 性 感 染 的 刺 激 及 机 体 抵 抗 力 较 强 的 一 种 反 应 慢 性 淋 巴 结 炎 除 有 变 质 和 渗 出 改 变 外, 常 表 现 为 多 种 反 应 性 增 生, 形 态 极 其 复 杂, 尤 其 此 时 临 床 上 的 炎 症 症 状 并 不 明 显, 故 在 鉴 别 诊 断 上 也 较 困 难 其 病 理 形 态 上 的 反 应 性 增 生 大 致 可 分 为 5 型 :1 坏 死 碎 片 型 ;2 弥 漫 增 生 型 ;3 滤 泡 增 生 型 ;4 血 管 增 生 型 ;5 纤 维 结 节 型 总 的 说 来, 淋 巴 结 炎 早 期 的 炎 症 以 渗 出 和 坏 死 为 主, 中 期 以 淋 巴 组 织 反 应 性 增 生 为 主, 后 期 以 血 管 增 生 纤 维 化 为 主 相 对 而 言, 中 期 的 增 生 性 改 变 易 与 恶 性 淋 巴 瘤 或 转 移 癌 瘤 相 混 淆 ; 一 些 不 典 型 变 化 还 要 与 多 种 其 他 淋 巴 结 病 变 相 鉴 别 发 病 机 制 临 床 表 现 1. 急 性 化 脓 性 淋 巴 结 炎 早 期 病 症 轻 者 仅 有 淋 巴 结 的 肿 大 变 硬 和 压 痛, 有 时 病 人 有 自 觉 疼 痛 的 症 状, 淋 巴 结 的 界 限 清 楚, 与 周 围 组 织 无 粘 连, 移 动 度 尚 可 当 炎 症 波 及 淋 巴 结 包 膜 外 时, 结 周 出 现 蜂 窝 织 炎, 则 肿 胀 弥 散, 周 界 不 清, 表 面 皮 肤 发 红 全 身 反 应 轻 微 或 有 低 热, 体 温 一 般 在 38 以 下, 此 期 常 为 患 者 所 忽 视 而 不 能 及 时 治 疗, 如 能 够 及 时 治 疗 可 以 治 愈 或 向 慢 性 淋 巴 结 炎 转
归 如 未 有 效 地 控 制, 可 迅 速 发 展 成 为 化 脓 性, 局 部 疼 痛 加 重, 淋 巴 结 化 脓 溶 解 脓 肿 破 溃 后, 侵 及 周 围 软 组 织, 形 成 广 泛 的 肿 胀, 皮 肤 红 肿, 淋 巴 结 与 周 围 组 织 粘 连, 不 能 移 动 脓 肿 形 成 后, 皮 肤 表 面 出 现 明 显 压 痛 点, 表 面 皮 肤 软 化, 有 凹 陷 性 水 肿, 可 扪 及 波 动 感 全 身 反 应 加 重, 高 热, 寒 战, 头 痛, 全 身 无 力, 食 欲 减 退, 小 儿 出 现 烦 躁 症 状, 白 细 胞 数 急 剧 上 升, 达 (20~30) 10 /L 以 上, 重 者 出 现 核 左 移 如 不 及 时 治 疗 可 并 发 颌 周 间 隙 蜂 窝 织 炎 静 脉 炎 败 血 症, 甚 至 出 现 中 毒 性 休 克 临 床 上 小 儿 的 症 状 较 成 人 更 加 严 重, 反 应 更 加 剧 烈 2. 慢 性 淋 巴 结 炎 主 要 表 现 为 慢 性 增 殖 性 炎 症 也 可 以 是 急 性 化 脓 性 炎 症 经 有 效 控 制 后 的 转 归 过 程 淋 巴 结 肿 大 变 硬, 大 小 不 等, 与 周 围 组 织 无 粘 连, 活 动 度 良 好, 有 轻 度 压 痛, 无 明 显 全 身 症 状 慢 性 淋 巴 结 炎 可 持 续 很 长 时 间, 甚 至 有 些 病 例 在 治 愈 后, 因 淋 巴 结 内 纤 维 结 缔 组 织 增 生, 在 肿 大 的 淋 巴 结 消 退 到 一 定 程 度 后, 仍 有 一 定 硬 度, 但 无 任 何 其 他 症 状 此 外, 慢 性 淋 巴 结 炎 在 遇 到 新 的 致 病 因 子 的 侵 袭 或 机 体 抵 抗 力 突 然 下 降 时, 可 突 然 急 性 发 作 并 发 症 急 性 化 脓 性 淋 巴 结 炎 如 不 及 时 治 疗 可 并 发 颌 周 间 隙 蜂 窝 织 炎 静 脉 炎 败 血 症, 甚 至 出 现 中 毒 性 休 克 临 床 上 小 儿 的 症 状 较 成 人 更 加 严 重, 反 应 更 加 剧 烈 实 验 室 检 查 血 常 规 检 查 白 细 胞 数 目 其 他 辅 助 检 查 诊 断 1. 急 性 化 脓 性 淋 巴 结 炎 急 性 化 脓 性 淋 巴 结 炎 根 据 病 史 及 临 床 表 现, 如 原 发 病 灶 ( 牙 源 性 感 染 扁 桃 体 炎 等 ) 局 部 红 肿 热 痛 等 症 状 全 身 症 状 ( 低 热 高 热 等 ) 和 化 验 室 检 查 ( 白 细 胞 增 高 核 左 移 等 ) 即 可 诊 断 急 性 颌 下 淋 巴 结 炎 主 要 应 与 急 性 化 脓 性 颌 下 腺 炎 相 鉴 别 2. 慢 性 淋 巴 结 炎 慢 性 淋 巴 结 炎 根 据 病 史 及 局 部 临 床 表 现 诊 断 并 不 困 难, 但 颌 下 和 颈 外 侧 的 慢 性 淋 巴 结 炎 有 时 不 易 与 特 异 性 淋 巴 结 炎 淋 巴 结 肿 瘤 或 转 移 性 癌 以 及 其 他 淋 巴 结 病 变 相 鉴 别, 必 要 时 需 要 摘 除 淋 巴 结 作 活 体 组 织 病 理 检 查, 以 明 确 诊 断
鉴 别 诊 断 主 要 需 要 鉴 别 诊 断 的 有 : 1. 结 核 性 淋 巴 结 炎 以 颈 部 淋 巴 结 常 见 2. 结 节 病 ( 肉 样 瘤 ) 临 床 表 现 与 慢 性 淋 巴 结 炎 相 似, 有 时 肝 脾 肺 皮 肤 骨 髓 涎 腺 泪 腺 也 能 受 累 组 织 学 形 态 不 同 于 淋 巴 结 炎, 颇 似 结 核 形 成 由 类 上 皮 细 胞 淋 巴 细 胞 和 多 核 巨 细 胞 形 成 的 肉 芽 肿 样 改 变, 但 类 上 皮 细 胞 增 生 极 为 显 著, 结 节 较 小, 倾 向 于 分 散, 不 融 合, 没 有 干 酪 样 坏 死, 但 可 伴 有 少 量 纤 维 素 样 坏 死, 有 时 可 出 现 同 心 圆 状 钙 化 灶 多 核 巨 细 胞 核 数 量 较 多, 一 般 大 小, 但 胞 核 一 般 不 呈 马 蹄 铁 状 排 列 3. 急 性 化 脓 性 颌 下 腺 炎 二 者 均 发 生 在 颌 下 区, 后 者 常 因 外 伤 导 管 异 物 或 结 石 阻 塞 而 继 发 感 染, 而 前 者 可 查 出 牙 源 性 感 染 扁 桃 体 炎 或 口 腔 感 染 等 病 史 急 性 化 脓 性 颌 下 腺 炎 肿 块 的 体 积 通 常 较 大, 为 颌 下 腺 的 轮 廓, 双 合 诊 检 查 在 颌 下 区 及 口 内 均 可 扪 及, 包 块 的 位 置 深 而 固 定, 压 迫 肿 大 的 腺 体 可 从 导 管 口 挤 出 脓 性 分 泌 物, 导 管 口 乳 头 有 红 肿 等 炎 症 表 现 而 急 性 化 脓 性 颌 下 淋 巴 结 炎 仅 位 于 颌 下 区 内, 在 口 内 无 法 触 及 肿 大 的 淋 巴 结, 通 常 肿 大 的 淋 巴 结 与 肿 大 的 颌 下 腺 相 比 较, 相 对 表 浅, 颌 下 腺 导 管 乳 头 无 炎 症 表 现 4. 恶 性 淋 巴 瘤 临 床 上 也 常 以 淋 巴 结 肿 大 而 被 发 现 因 为 它 是 源 于 淋 巴 网 状 组 织 的 恶 性 肿 瘤, 故 往 往 可 发 生 于 全 身 多 处 淋 巴 结 内 恶 性 淋 巴 瘤 早 期 往 往 无 自 觉 症 状, 无 炎 症 病 史, 并 且 随 着 病 变 进 展 呈 持 续 性 渐 重 的 ( 反 复 或 持 续 低 热, 也 可 高 热 ) 反 应, 并 有 疼 痛 ( 肿 瘤 性 淋 巴 结 长 大 压 迫 神 经 所 致 ) 以 及 相 邻 重 要 器 官 受 侵 的 症 状 局 部 淋 巴 结 起 初 为 单 个 肿 大, 可 活 动, 以 后 可 互 相 融 合, 并 向 附 近 淋 巴 结 群 扩 展 抗 感 染 治 疗 不 见 效 病 理 取 材 可 见 淋 巴 结 剖 面 呈 烂 鱼 肉 样, 正 常 结 构 消 失 镜 下 主 要 需 与 霍 奇 金 淋 巴 瘤 鉴 别, 即 虽 然 后 者 也 可 见 各 类 慢 性 炎 症 细 胞, 但 伴 有 异 型 组 织 细 胞 Reed-Stemberg 细 胞 (R-S 细 胞 ), 这 种 肉 芽 肿 样 组 织 占 淋 巴 结 一 个 相 当 大 区 域, 形 成 边 界 不 清 的 肿 块 病 灶, 分 布 不 均, 这 与 淋 巴 结 炎 不 同 5. 传 染 性 单 核 细 胞 增 多 症 为 一 种 呈 亚 急 性 良 性 有 自 限 性 的 淋 巴 组 织 增 生 性 病 变, 也 多 表 现 为 颈 浅 淋 巴 结 的 肿 大 但 触 之 较 软, 且 可 自 行 缩 小 消 退, 常 伴 有 肝 功 能 异 常 黄 疸 等 全 身 症 状, 组 织 学 上 似 霍 奇 金 淋 巴 瘤, 有 R-S 样 T B 免 疫 母 细 胞 及 一 般 炎 性 增 生 特 点, 且 淋 巴 结 结 构 基 本 完 整, 其 R-S 样 细
胞 体 积 小, 核 规 则, 染 色 质 不 成 块 状, 核 仁 也 小, 但 血 象 检 查 除 白 细 胞 计 数 升 高, 淋 巴 细 胞 可 达 60%~80% 外, 血 清 内 尚 可 查 见 EB 病 毒 抗 体 及 异 嗜 性 抗 体 可 资 鉴 别 6. 人 类 免 疫 缺 陷 病 毒 感 染 (AIDS) 人 类 免 疫 缺 陷 病 毒 (human immunodeficiency virus,hiv) 感 染 者 可 出 现 颌 下 淋 巴 结 肿 大 但 该 病 人 往 往 为 全 身 性 淋 巴 结 肿 大, 且 可 伴 有 发 热 体 重 下 降 并 发 多 种 病 毒 真 菌 原 虫 感 染 和 Kaposi 肉 瘤 等 严 重 的 全 身 症 状 淋 巴 结 镜 下 检 查 与 慢 性 淋 巴 结 炎 不 同, 可 有 增 生 部 分 破 坏 的 渐 进 性 变 化, 早 期 化 验 即 可 查 出 AIDS 抗 体, 中 晚 期 可 出 现 渐 进 性 的 CD4 细 胞 减 少 ( 正 常 时 >(0.45~0.5) 10 /L,AIDS 中 期 CD4< 0.4 10 /L, 晚 期 CD4<0.2 10 /L),CD4/CD8<1( 正 常 时 CD4/CD8>2),5 年 死 亡 率 近 100% 7. 组 织 细 胞 性 坏 死 性 淋 巴 结 炎 又 称 Kikuchi 病 ( 菊 池 病 ), 多 见 于 青 年 女 性 临 床 上 常 表 现 为 双 侧 颈 部 淋 巴 结 肿 大 疼 痛, 并 伴 有 持 续 性 高 热, 但 白 细 胞 减 少, 血 沉 加 快, 抗 生 素 治 疗 无 效, 似 恶 性 病 变 不 同 的 是 其 预 后 多 良 好, 数 月 或 数 周 可 热 退 自 愈 组 织 学 上 表 现 为 皮 质 区 或 副 皮 质 区 的 灶 性 坏 死, 坏 死 灶 周 围 或 尚 未 坏 死 区 有 大 量 组 织 细 胞, 这 不 同 于 非 特 异 性 颌 下 淋 巴 结 炎 该 病 病 因 不 清, 可 能 为 病 毒 感 染 8. 布 氏 杆 菌 性 淋 巴 结 炎 (Brucellosis) 淋 巴 结 的 布 氏 杆 菌 病 较 少, 临 床 上 可 出 现 发 热, 全 身 不 适, 乏 力 关 节 痛 和 淋 巴 结 肿 大 (1~2cm) 病 理 上, 肿 大 的 淋 巴 结 结 构 尚 存, 与 慢 性 淋 巴 结 炎 不 同 的 是 呈 肉 芽 肿 性 炎 症, 可 伴 坏 死 纤 维 化 和 淋 巴 窦 细 胞 或 组 织 细 胞 增 生 从 临 床 病 史 及 血 清 学 反 应 均 可 为 确 诊 提 供 依 据 9. 弓 形 虫 病 (toxoplasma) 或 称 毒 浆 菌 病 为 感 染 啮 齿 动 物 弓 形 虫 所 致 由 于 该 病 原 体 广 泛 分 布 于 温 暖 潮 湿 处, 且 所 有 哺 乳 动 物 鸟 类 都 可 感 染, 故 本 病 并 不 少 见 人 体 可 因 摄 入 含 卵 囊 虫 的 猫 粪 污 染 食 物 或 食 入 未 煮 熟 的 牛 羊 猪 肉 等 感 染, 以 儿 童 青 少 年 多 见 临 床 常 表 现 为 单 个 或 1 组 淋 巴 结 肿 大, 压 痛, 以 颈 部 耳 后 枕 部 和 腮 腺 区 多 见 偶 伴 乏 力 发 热, 若 发 生 在 妊 娠 妇 女 可 致 流 产 其 组 织 学 不 同 于 非 特 异 性 淋 巴 结 炎, 可 见 淋 巴 滤 泡 增 生, 生 发 中 心 大 量 类 上 皮 样 细 胞 组 织 细 胞 巨 噬 细 胞 浸 润, 且 偶 见 小 块 干 酪 样 坏 死 灶, 有 时 见 吞 噬 了 成 堆 卵 圆 形 病 原 体 ( 长 4~6μm, 宽 2μm) 的 巨 噬 细 胞 一 假 囊 此 病
原 体 可 用 Giemsa 染 色 ( 紫 红 色 ) 加 以 鉴 别 还 可 伴 淋 巴 结 周 围 炎 滤 泡 间 区 免 疫 母 细 胞 增 生, 上 皮 样 小 静 脉 增 生 等 改 变 10. 寄 生 虫 性 淋 巴 结 炎 能 引 起 颈 部 或 颌 下 淋 巴 结 肿 大 的 寄 生 虫 炎 有 丝 虫 炎 和 血 吸 虫 炎 等 可 通 过 其 周 围 嗜 酸 性 细 胞 反 应 及 血 清 学 检 查 及 病 史 等 来 确 诊 11. 药 物 性 淋 巴 结 炎 主 要 见 于 因 应 用 苯 妥 英 钠 或 其 衍 生 类 抗 惊 厥 药 物 后 1 周 到 数 月 后 引 起, 临 床 上 除 伴 有 非 特 异 性 炎 的 淋 巴 结 肿 大 发 热 白 细 胞 增 高 等 外, 尚 有 血 中 嗜 酸 性 粒 细 胞 增 高 皮 肤 过 敏 性 斑 疹 及 肝 脾 大 等 改 变, 且 有 因 用 药 出 现, 停 药 减 轻 等 病 史 治 疗 1. 局 部 治 疗 急 性 化 脓 性 淋 巴 结 炎 在 全 身 用 药 的 同 时, 早 期 可 采 用 局 部 热 敷 超 短 波 氦 氖 激 光 中 药 外 敷 等 疗 法, 以 促 进 炎 症 的 吸 收, 防 止 炎 症 扩 散 如 有 脓 肿 形 成, 且 脓 汁 较 少, 或 吸 收 痊 愈, 或 向 慢 性 淋 巴 结 炎 转 化 若 脓 汁 较 多, 或 已 形 成 颌 周 蜂 窝 织 炎 时, 肿 大 的 淋 巴 结 中 心 已 变 软, 有 波 动 感, 或 经 局 部 穿 刺 抽 出 脓 汁 者, 应 及 时 切 开 引 流, 排 出 脓 液 有 的 婴 幼 儿 颈 部 皮 下 脂 肪 较 厚, 对 脓 肿 较 小 且 较 为 局 限 者, 也 可 采 用 穿 刺 抽 脓 并 注 入 抗 生 素 的 方 法 治 疗 慢 性 淋 巴 结 炎 一 般 不 需 要 治 疗, 但 淋 巴 结 增 大 明 显 经 久 不 能 缩 小, 或 有 疼 痛 不 适 也 可 采 取 外 科 手 术 方 法 将 肿 大 淋 巴 结 摘 除 急 性 化 脓 性 淋 巴 结 炎 和 慢 性 淋 巴 结 炎 都 应 尽 早 查 明 并 积 极 予 以 治 疗 原 发 病 灶, 如 牙 槽 脓 肿 牙 周 炎 智 齿 冠 周 炎 扁 桃 体 炎 疖 和 痈 等 2. 全 身 治 疗 急 性 化 脓 性 淋 巴 结 炎, 早 期 常 有 全 身 症 状, 尤 其 在 婴 幼 儿, 常 有 高 热 及 中 毒 症 状, 应 给 予 全 身 支 持 疗 法 及 水 电 解 质 平 衡, 病 人 要 安 静 休 息, 根 据 常 见 病 原 菌 选 择 抗 生 素 药 物 预 后 预 防