運 動 傷 害 概 述 台 中 榮 總 骨 科 部 陳 超 平 運 動 傷 害 當 外 力 超 過 人 體 組 織 可 承 受 的 範 圍 時, 即 會 造 成 傷 害 通 常 傷 害 主 要 可 分 成 兩 類 : 急 性 創 傷 慢 性 傷 害 急 性 創 傷 當 身 體 失 去 平 衡, 關 節 承 受 異 常 壓 力 時, 可 造 成 扭 傷 韌 帶 組 織 斷 裂 或 骨 折 常 見 傷 害 包 括 : 腳 踝 扭 傷 肌 肉 拉 傷 挫 傷 或 裂 傷 關 節 損 傷 而 損 及 軟 骨 所 產 生 的 關 節 炎 肌 肉 受 傷 後, 不 當 治 療 可 導 致 肌 肉 結 疤 失 去 柔 軟 度, 而 引 起 慢 性 疼 痛, 並 造 成 關 節 纖 維 化 關 節 僵 硬 慢 性 傷 害 由 於 軟 組 織 過 度 使 用 而 造 成, 由 於 壓 力 超 出 組 織 所 能 忍 受 之 極 限, 而 引 起 過 度 疲 乏 這 種 過 度 的 疲 乏 也 會 增 加 您 受 傷 的 可 能 性 常 傷 害 包 括 : 跑 者 跟 腱 炎 高 爾 夫 球 員 長 期 提 行 李 者 之 網 球 肘 泳 者 或 油 漆 工 作 者 之 肩 膀 肌 腱 炎 肩 部 損 傷 比 急 性 創 傷 更 為 普 遍 需 要 把 上 肢 猛 力 提 高 及 轉 動 的 運 動 : - 上 手 擲 球 - 游 泳 - 抬 高 手 擊 球 1
肩 部 解 剖 圖 誘 因 主 要 因 素 : 1. 肩 部 運 動 幅 度 過 大 2. 動 作 力 度 過 大 3. 肩 部 動 作 頻 率 太 高 次 要 因 素 : 1. 訓 練 及 體 能 狀 態 不 佳 2. 動 作 錯 誤 3. 肌 肉 力 量 不 平 衡 4. 關 節 過 緊 或 過 鬆 5. 姿 勢 不 正 確 病 理 成 因 肩 部 肌 腱 炎 肩 撞 擊 綜 合 症 旋 轉 肌 群 斷 裂 肩 關 節 不 穩 定 肌 腱 炎 因 二 頭 肌 長 肌 腱 背 闊 肌 胸 大 肌 大 小 圓 肌 三 頭 肌 及 脊 上 肌 腱 過 度 緊 張 而 引 起 電 腦 操 作 搬 運 貨 物 固 定 姿 勢 維 持 過 久 肩 撞 擊 綜 合 症 肩 撞 擊 綜 合 症 當 上 肢 抬 起 時, 位 于 肱 骨 大 結 節 處 的 肌 腱 及 軟 組 織 被 擠 軋 在 肱 骨 及 喙 肩 弧 之 間 經 常 重 複 上 述 的 動 作, 有 可 能 發 炎 受 傷, 筋 腱 或 關 節 囊 充 血 及 水 腫 會 令 喙 肩 弧 的 空 間 更 為 減 少, 引 起 痛 楚 2
症 狀 主 要 是 肩 部 疼 痛 特 別 是 晚 上 睡 覺 時 更 痛 手 臂 外 展 或 屈 曲 上 舉 70 至 110 度 間 會 引 發 疼 痛, 手 臂 外 展 90 度 再 外 旋 亦 會 引 發 劇 痛 病 人 無 法 自 己 穿 衣 服 梳 頭 或 抓 背 主 動 或 被 動 之 肩 關 節 活 動 均 受 到 限 制, 但 如 肩 峰 下 滑 液 囊 局 部 注 射 麻 醉 劑, 立 可 暫 時 解 除 疼 痛 之 症 狀, 馬 上 恢 復 完 全 之 活 動 度 治 療 原 則 第 一 階 段 : 減 輕 痛 楚 與 發 炎 休 息 冰 敷 : 首 24-48 小 時 內, 每 天 三 至 四 次 以 冰 外 敷 患 處, 每 次 十 五 至 二 十 分 鐘 止 痛 或 消 炎 藥 物 物 理 治 療 第 二 階 段 : 復 健 訓 練 旋 轉 肌 群 斷 裂 肩 卡 住 症 候 群 之 終 期 表 現 病 人 手 臂 無 法 自 由 外 展, 必 須 靠 另 外 一 隻 手 稍 加 扶 持 三 O 度 以 上, 才 能 自 由 繼 續 外 展, 或 者 病 人 會 用 擺 盪 之 方 式 將 受 傷 之 手 臂 擺 高 才 能 外 展 舉 起 肩 部 疼 痛 厲 害 常 需 用 另 一 隻 手 扶 持 固 定, 晚 上 得 靠 止 痛 劑 鎮 痛 才 得 睡 眠 旋 轉 肌 群 斷 裂 肩 部 之 被 動 活 動 度 無 礙, 然 而 拖 上 一 陣 子 病 情 後, 有 可 能 引 起 次 發 性 之 關 節 囊 粘 連 治 療 唯 有 手 術 一 途 : 小 的 斷 裂 則 加 以 縫 合 大 的 斷 裂 可 轉 栘 附 近 之 肌 腱 加 以 覆 蓋 修 補 如 果 斷 裂 處 實 在 大 到 無 法 修 補, 則 可 將 不 平 的 斷 端 修 整 後 不 加 以 縫 補 即 可 造 成 旋 轉 肌 群 斷 裂 之 主 因 是 肩 卡 住 症 候 群, 所 以 同 時 行 肩 峰 下 減 壓 之 處 理 肩 關 節 不 穩 定 重 複 猛 力 抬 高 上 肢 ( 擲 球 ) 或 極 度 拉 扯 的 動 作 ( 游 泳 ) 可 能 會 把 下 關 節 囊 及 韌 帶 拉 傷, 令 肱 骨 頭 不 能 安 穩 地 座 落 於 關 節 盂 的 中 央 容 易 引 起 肩 撞 擊 綜 合 症 3
網 球 肘 肱 骨 外 上 髁 炎 : 過 勞 性 綜 合 症 的 典 型 例 子 使 用 過 度 手 肘 外 側 的 肌 腱 發 炎 痛 症 : 痛 症 的 產 生 是 由 於 負 責 手 腕 及 手 指 背 向 伸 展 的 肌 肉 重 覆 用 力 而 引 起 病 因 研 究 手 腕 伸 展 肌, 特 別 是 橈 側 伸 腕 短 肌, 在 從 掌 向 下 手 腕 屈 曲 及 尺 偏 的 方 向 提 起 時, 張 力 十 分 大 病 因 重 覆 或 過 度 用 力 會 使 肌 肉 筋 骨 連 接 處 部 份 纖 維 過 度 被 拉, 形 成 輕 微 撕 裂, 大 部 份 可 以 癒 合 但 在 仍 未 癒 合 時 已 經 重 覆 用 力, 未 完 全 癒 合 的 纖 維 便 很 容 易 再 被 撕 破 這 重 覆 的 撕 裂 會 導 致 筋 腱 退 化 及 肌 肉 變 弱 及 增 加 日 後 發 炎 位 置 復 發 的 機 會 誘 因 上 肢 肌 力 不 足 : 手 腕 在 反 手 擊 球 或 需 要 強 大 握 力 的 重 覆 性 手 腕 活 動 時, 手 腕 會 被 迫 前 屈 而 使 筋 腱 承 受 過 大 的 負 荷 不 正 確 的 技 術 和 器 材 訓 練 不 當 及 熱 身 不 足 熱 身 不 足 會 減 低 筋 腱 承 受 收 縮 及 拉 長 而 產 生 的 壓 力 4
治 療 方 法 休 息 及 改 變 活 動 模 式 : 研 究 顯 示, 患 網 球 肘 的 網 球 員, 只 需 減 輕 訓 練 強 度 及 學 習 改 善 技 術, 便 可 減 低 百 分 之 九 十 的 病 徵 ; 較 輕 的 球 拍 及 減 低 拍 線 的 張 力 亦 有 助 減 低 擊 球 時 傳 至 手 臂 的 力 物 理 治 療 : RICE ( 休 息 / 冰 敷 / 壓 力 / 抬 高 ) 及 電 療 可 以 幫 助 控 制 發 炎 的 情 況, 使 筋 腱 癒 合 按 摩 及 伸 展 運 動 可 以 減 低 粘 連, 改 善 柔 韌 性 漸 進 力 量 訓 練 可 使 運 動 員 承 受 對 於 筋 腱 的 向 心 性 及 離 心 性 負 荷 止 痛 或 消 炎 藥 物 : 局 部 的 類 固 醇 注 射 對 組 織 的 害 處 不 少, 並 不 建 議 採 用 手 術 : 保 守 治 療 六 個 月 至 一 年 無 效 把 病 變 的 組 織 切 除, 把 伸 肌 起 端 解 鬆 預 防 訓 練 正 確 的 姿 勢 動 作 良 好 的 柔 韌 性 充 足 的 向 心 性 及 離 心 性 力 量 及 耐 力 配 戴 護 肘 幫 助 減 低 肌 肉 的 收 縮 壓 力 及 把 肌 力 分 散 到 周 圍 的 組 織 及 護 肘 本 身 膝 關 節 和 運 動 相 關 的 受 傷 過 度 的 運 動 或 熱 身 不 足, 運 動 傷 害 就 容 易 產 生 跑 步 爬 山 或 打 完 籃 球 後, 膝 關 節 出 現 疼 痛, 常 常 是 因 膝 關 節 附 近 之 肌 腱 或 滑 囊 出 現 發 炎 的 現 象 大 多 數 會 於 發 炎 部 位 出 現 壓 痛 點, 滑 囊 炎 於 較 嚴 重 時 會 出 現 腫 脹 5
治 療 目 標 如 果 能 適 度 的 休 息, 急 性 期 予 以 冰 敷, 慢 性 期 則 予 以 熱 敷, 甚 至 可 以 使 用 超 音 波 短 波 干 擾 波 等 理 療 工 具, 加 上 服 用 一 點 非 類 固 醇 類 消 炎 藥, 應 可 得 到 不 錯 的 療 效 如 果 治 療 成 效 不 佳, 可 以 考 慮 於 局 部 注 射 少 量 類 固 醇 治 療 目 標 但 是 位 於 髕 骨 前 方 之 滑 囊 炎 (prepatellar( bursitis), 又 稱 家 庭 主 婦 膝 (housemaid( housemaid s knee), 常 因 跪 著 擦 地 板 磨 擦 引 起, 亦 常 發 生 於 男 性 因 為 創 傷 所 致, 如 果 長 期 腫 脹 不 消, 可 以 考 慮 手 術 切 除 滑 囊 脛 骨 粗 隆 骨 骨 后 炎 (Osgood-Schlatter disease) 一 般 發 生 於 男 生, 常 見 到 膝 關 節 下 方 之 脛 骨 粗 隆 較 為 突 出, 病 人 常 主 訴 跑 步 或 跳 躍 時, 此 處 特 別 疼 痛 由 於 見 到 膝 關 節 下 方 較 為 突 出, 家 長 會 誤 以 為 孩 子 得 了 腫 瘤 其 實 此 處 是 髕 骨 肌 腱 附 著 處, 由 於 跳 躍 及 劇 烈 運 動 時, 肌 腱 反 覆 牽 扯, 導 致 發 炎 治 療 目 標 如 能 減 少 跳 躍 蹲 跪, 控 制 體 重, 熱 敷 患 部, 疼 痛 嚴 重 時 服 用 一 些 消 炎 止 痛 藥, 大 多 數 患 者 在 十 七 十 八 歲 後 會 自 然 康 復 少 數 的 病 患 長 期 保 守 治 療 無 效, 由 於 長 期 的 疼 痛 需 要 手 術 治 療 切 除 增 生 之 碎 骨 膝 關 節 韌 帶 創 傷 膝 關 節 韌 帶 的 主 要 功 能 是 : 穩 定 關 節 幫 助 膝 部 發 力 跳 躍 和 跑 步 時, 承 受 因 強 大 推 力 而 產 生 的 壓 力 若 需 要 超 越 了 韌 帶 的 負 荷 能 力, 便 會 導 致 韌 帶 創 傷 膝 關 節 的 結 構 前 十 字 韌 帶 : 防 止 脛 骨 前 移 後 十 字 韌 帶 : 防 止 脛 骨 後 移 外 側 副 韌 帶 : 防 止 膝 部 內 翻 內 側 副 韌 帶 : 防 止 膝 部 外 翻 6
膝 關 節 的 結 構 創 傷 成 因 動 作 撞 擊 股 骨 外 側 或 撞 擊 脛 骨 內 側 受 影 響 的 韌 帶 內 側 副 韌 帶 前 十 字 韌 帶 撞 擊 股 骨 內 側 或 撞 擊 脛 骨 外 側 外 側 副 韌 帶 前 十 字 韌 帶 關 節 伸 展 過 度 或 屈 曲 過 度 後 十 字 韌 帶 扭 曲 突 然 停 步 或 由 高 處 跳 下 前 十 字 韌 帶 前 十 字 韌 帶 症 狀 腫 脹 發 紅 痛 楚 和 局 部 發 熱, 程 度 視 乎 創 傷 深 淺 活 動 幅 度 減 少 如 韌 帶 嚴 重 破 裂, 可 能 出 現 瘀 腫 或 關 節 積 血 現 象 可 能 出 現 關 節 不 穩 的 情 況 前 十 字 韌 帶 檢 查 後 十 字 韌 帶 檢 查 KT-1000 arthrometer: 十 字 韌 帶 檢 查 7
治 療 目 標 紓 緩 病 狀 : 及 早 控 制 病 徵 是 治 療 韌 帶 創 傷 的 先 決 第 一 步 : 服 食 消 炎 藥 奉 行 五 大 原 則 ( 即 保 護 休 息 冰 敷 加 壓 提 高 ) 電 療 恢 復 功 能 活 動 和 個 人 狀 態 : 關 節 的 活 動 幅 度 整 體 柔 韌 性 肌 力 心 肺 功 能 本 體 感 受 恢 復 訓 練 運 動 員 什 麼 時 候 才 可 恢 復 訓 練? 這 取 決 於 他 們 : 受 傷 的 程 度 接 受 哪 種 治 療 所 屬 的 運 動 項 目 功 能 上 的 穩 定 性 必 須 找 出 並 糾 正 錯 誤 的 動 作 可 在 恢 復 訓 練 初 期 戴 上 護 膝 不 少 運 動 員 認 為 痛 楚 消 失 等 於 膝 部 完 全 康 復, 這 種 觀 念 可 說 是 大 錯 特 錯! 什 麼 情 況 才 需 要 接 受 手 術? 視 乎 受 傷 和 活 動 的 程 度 而 定 如 年 青 活 躍 的 運 動 員 出 現 關 節 不 穩 的 情 況 韌 帶 選 擇 自 體 移 植 韌 帶 臏 骨 韌 帶 半 腱 肌 和 股 薄 肌 腱 股 四 頭 肌 腱 異 體 移 植 韌 帶 人 工 韌 帶 8
自 體 移 植 韌 帶 臏 骨 韌 帶 : 前 膝 疼 痛, 甚 至 不 能 跪 臏 骨 韌 帶 肌 力 部 分 喪 失 臏 骨 骨 折, 臏 骨 韌 帶 斷 裂 膝 部 無 法 完 全 伸 直 (cyclops syndrome) 半 腱 肌 和 股 薄 肌 腱 : 大 腿 內 轉 力 量 部 分 喪 失, 然 不 易 察 覺 大 腿 內 側 可 能 有 血 腫 現 象 股 四 頭 肌 腱 : 股 四 頭 肌 萎 縮 異 體 移 植 韌 帶 : 自 體 免 疫 的 反 應 有 可 能 發 生, 會 造 成 慢 性 滑 液 膜 炎 雖 經 篩 檢, 但 仍 有 疾 病 傳 染 的 可 能 人 工 韌 帶 : 生 物 相 容 性 不 合 的 病 人, 有 可 能 產 生 滑 液 膜 炎 可 能 會 有 一 定 的 使 用 期 限 Knee brace 9
康 復 計 劃 半 月 板 創 傷 解 剖 圖 膝 關 節 中, 在 介 乎 股 骨 末 端 ( 股 骨 髁 ) 與 脛 骨 頂 部 處 ( 脛 骨 坪 ), 有 兩 塊 呈 C 形 的 纖 維 軟 骨 在 切 面 圖 中 則 呈 三 角 形, 外 周 較 厚, 越 近 中 心 越 薄 主 要 作 用 在 於 分 佈 重 量, 並 保 持 膝 關 節 穩 定 神 經 和 血 管 只 覆 蓋 半 月 板 的 外 圍 部 分, 即 使 半 月 板 受 創, 傷 者 未 必 會 感 到 痛 楚 同 一 道 理, 半 月 板 一 旦 受 傷, 其 自 癒 能 力 也 是 最 低 的 創 傷 成 因 屈 曲 和 正 處 於 受 力 狀 態 的 膝 關 節 猛 然 受 巨 大 扭 力 撞 擊 球 員 躍 起, 著 地 時 膝 關 節 向 內 扭 曲, 身 體 繼 而 急 速 轉 向 猛 力 蹲 下 重 複 的 青 蛙 跳 10
病 徵 受 傷 的 一 剎 那 可 能 會 感 到 或 聽 到 卜 一 聲 和 輕 微 痛 楚 數 小 時 後, 膝 關 節 會 開 始 腫 脹, 並 持 續 一 段 時 間 出 現 交 鎖 現 象 傷 者 屈 曲 膝 部 時, 膝 部 會 突 然 鎖 上, 卡 塔 一 聲 後 又 會 解 開 臨 床 檢 查 麥 克 默 里 測 試 : 膝 關 節 受 壓 和 被 扭 曲 便 會 感 到 痛 楚, 並 可 能 感 到 或 聽 到 卡 塔 之 聲 磁 力 共 振 (MRI) 關 節 鏡 檢 查 創 傷 的 類 型 根 據 撕 裂 的 位 置 和 方 式 分 為 多 種 類 型 ; 常 見 的 有 桶 柄 型 放 射 型 瓣 狀 及 綜 合 型 撕 裂 診 治 方 法 要 控 制 腫 脹 ( 休 息 冰 敷 加 壓 提 高 ), 尤 以 半 月 板 受 傷 後 首 24 至 48 小 時 半 月 板 外 圍 輕 微 撕 裂, 傷 處 可 能 會 自 行 癒 合 如 交 鎖 腫 脹 及 痛 楚 等 現 象 持 續 不 退, 傷 者 可 能 需 要 接 受 手 術 : 部 分 半 月 板 切 除 縫 合 復 健 切 除 部 分 半 月 板 後, 可 望 於 3 至 6 星 期 後 完 全 康 復 和 恢 復 訓 練 若 進 行 縫 合 手 術, 則 需 8 至 12 星 期 才 可 痊 癒 11
髕 骨 軟 骨 軟 化 症 指 髕 骨 關 節 軟 骨 的 表 層 下 出 現 變 異, 導 致 輕 微 不 適 發 炎, 甚 至 在 關 節 鏡 檢 查 時 發 現 部 份 變 形 田 徑 體 操 羽 毛 球 健 康 舞 及 舞 蹈 等 運 動 項 目 腿 部 長 期 受 到 大 力 撞 擊 成 因 髕 股 關 節 勞 損 創 傷 及 錯 位 症 狀 一 般 會 覺 得 髕 骨 後 面 隱 隱 作 痛, 特 別 是 長 期 坐 著 下 山 或 下 樓 梯 膝 蓋 關 節 大 幅 度 屈 曲 進 行 重 複 的 屈 曲 或 伸 展 運 動 成 因 剖 析 當 膝 關 節 屈 曲 時, 髕 骨 會 在 股 骨 髁 的 骨 溝 內 移 動, 並 座 落 在 髁 間 窩 患 處 有 時 更 會 發 出 摩 擦 聲 出 現 假 交 鎖 或 軟 腳 的 現 象 當 膝 蓋 重 複 屈 曲 時, 屈 曲 幅 度 愈 大, 髕 股 壓 力 愈 大 在 平 路 上 行 走 祗 是 體 重 的 0.5 倍 上 樓 梯 時 增 至 體 重 3-4 倍 深 蹲 時 壓 力 則 高 達 7-8 倍 成 因 剖 析 若 某 些 部 分 軟 組 織 過 緊 肌 力 過 弱 肌 肉 失 控 或 生 理 結 構 異 常 ( 如 膝 外 翻 和 扁 平 足 ) 可 能 導 致 髕 骨 錯 位, 使 髕 骨 不 能 順 暢 地 在 骨 溝 內 移 動 令 髕 股 壓 力 進 一 步 增 強 12
治 療 包 括 休 息 藥 物 治 療 物 理 治 療 及 手 術 ; 成 效 則 因 人 而 異, 其 中 卻 以 物 理 治 療 及 改 變 活 動 模 式 為 最 常 見 的 治 療 首 選 物 理 治 療 消 炎 止 痛 : 休 息 冰 敷 及 電 療 等 改 變 活 動 模 式 痛 楚 難 當 時, 膝 蓋 屈 曲 的 角 度 最 好 維 持 在 135 (1/ 4 屈 曲 ) 至 180 ( 伸 直 ) 之 間 改 善 髕 骨 位 置 膝 蓋 受 力 最 少 的 運 動 包 括 : 游 泳 ( 伸 直 膝 關 節 踢 水 ) 踏 單 車 ( 座 位 調 高 ) 草 地 上 緩 步 跑 使 膝 蓋 嚴 重 受 力 的 運 動, 得 可 能 令 情 況 惡 化 : 蹲 跳 跑 步 ( 疾 跑 跑 步 下 山 ) 上 樓 梯 及 下 樓 梯 改 善 髕 骨 位 置 使 用 黏 膏 帶 或 特 別 的 支 具 透 過 伸 展 運 動 提 高 繃 緊 組 織 的 柔 韌 度 以 矯 形 鞋 墊 改 善 腳 部 前 旋 情 況 強 化 斜 股 內 肌 及 臗 部 內 收 肌 : 如 限 制 幅 度 的 撐 腿 蹲 腿 等, 可 把 髕 股 關 節 的 壓 力 減 低 13
脛 骨 痛 症 並 不 是 一 個 具 體 的 診 斷, 它 只 是 用 來 形 容 脛 骨 下 三 分 一 後 內 側 部 分 有 疼 痛 及 觸 痛 症 狀 的 代 名 詞, 其 所 包 含 的 問 題 有 : 脛 骨 內 側 應 力 綜 合 症 應 力 性 骨 折 間 隔 區 綜 合 症 硬 地 上 跑 跳 的 運 動 員, 例 如 : 短 跑 長 跑 籃 球 排 球 等 項 目 健 康 舞 愛 好 者 古 典 舞 舞 蹈 家 等 脛 骨 內 側 應 力 綜 合 症 骨 膜 腱 鞘 肌 肉 或 骨 間 膜 因 為 拉 傷 或 機 械 性 刺 激 產 生 發 炎 而 引 起 的 病 症 足 部 過 度 內 翻 是 脛 骨 內 側 應 力 綜 合 症 的 主 要 成 因 一 般 症 狀 只 會 在 活 動 時 出 現, 休 息 時 便 很 快 消 失 應 力 性 骨 折 由 細 微 的 骨 折 開 始, 其 後 可 變 成 肉 眼 可 見 的 問 題 患 者 的 脛 骨 一 般 會 有 明 顯 的 觸 痛 點 症 狀 會 於 劇 烈 運 動 時 出 現 最 後 連 所 有 負 重 活 動 甚 至 休 息 也 會 疼 痛 間 隔 區 綜 合 症 當 運 動 時 肌 肉 內 的 壓 力 增 大, 使 骨 膜 間 隙 的 隔 區 ( 前 外 側 深 後 及 表 後 ) 血 液 循 環 及 組 織 功 能 受 到 阻 礙 會 在 活 動 時 有 痛 楚, 休 息 時 便 很 快 消 失, 但 觸 痛 可 能 仍 存 在 情 況 嚴 重 時, 被 該 間 隔 區 的 神 經 所 控 制 的 地 方 亦 會 麻 痺 或 有 麻 刺 感 14
脛 骨 痛 症 的 誘 因 不 合 適 的 運 動 鞋 扁 平 足 足 弓 高 前 足 著 地 的 跑 姿 過 重 及 體 能 狀 況 差 訓 練 地 面 不 妥 及 訓 練 過 度 肌 肉 不 平 衡 及 熱 身 不 足 治 療 積 極 性 休 息 : 但 仍 然 可 以 在 水 中 跑 步 或 踏 單 車 患 應 力 性 骨 折 者, 需 X 光 片 証 實 已 經 癒 合 才 可 回 復 正 常 的 訓 練 物 理 治 療 : 冰 敷 及 電 療 伸 展 及 增 強 肌 力 運 動 鞋 墊 及 運 動 鞋 藥 物 手 術 治 療 : 如 果 已 接 受 傳 統 性 治 療 四 至 六 個 星 期 ; 但 症 狀 仍 然 持 續 的 話 足 踝 扭 傷 引 致 足 踝 關 節 韌 帶 受 創 在 跳 類 項 目 尤 其 普 遍 不 適 當 的 治 療 會 引 致 : 長 期 痛 楚 功 能 減 失 關 節 不 穩 定 再 次 受 傷 足 踝 內 側 : 三 角 韌 帶 固 定 三 角 韌 帶 的 創 傷 比 較 少 見 足 踝 外 側 : 前 距 腓 韌 帶 距 跟 韌 帶 及 後 距 腓 韌 帶 固 定 外 側 韌 帶 受 傷 佔 八 成 以 上 分 類 分 類 程 度 韌 帶 輕 微 拉 傷 或 撕 裂 輕 微 浮 腫 ( 如 有 的 話 ) 無 關 節 不 穩 定 一 條 或 以 上 韌 帶 部 份 撕 裂, 浮 腫 及 瘀 傷 兩 條 或 以 上 韌 帶 完 全 撕 裂 可 能 有 骨 折 浮 腫 及 瘀 傷 足 踝 另 一 面 有 軟 組 織 及 骨 受 壓 引 起 的 痛 楚 預 計 復 原 需 三 天 至 二 三 星 期 始 可 重 返 運 動 需 三 至 六 星 期 始 可 重 返 運 動 需 要 八 至 十 二 個 月 韌 帶 才 完 全 復 原 15
治 療 48 小 時 以 內 : (RICE)( 休 息 : 停 止 影 響 患 處 的 活 動 冰 敷 : 每 兩 小 時 以 冰 外 敷 十 五 至 二 十 分 鐘 施 壓 : 用 彈 性 繃 帶 包 紮 抬 高 : 抬 高 至 心 臟 之 上 消 炎 藥 物 醫 生 有 時 會 配 予 暫 時 性 石 膏 減 少 不 必 要 的 活 動, 產 生 壓 迫 的 功 效 患 肢 可 以 踩 地, 治 療 大 約 二 至 三 週 腳 踝 的 牽 拉 測 驗 : 陽 性 : 磁 振 照 影 檢 查 陰 性 : 固 定 足 踝 持 續 約 自 一 周 至 六 周 手 術 方 法 取 決 於 前 距 腓 韌 帶 扯 斷 的 部 位 ; 直 接 縫 回 骨 頭 上 取 鄰 近 的 肌 腱 作 韌 帶 重 建 手 術 延 續 治 療 物 理 治 療 一 般 包 括 手 力 治 療 及 電 療 如 超 音 波 及 干 擾 波 等 關 節 活 動 運 動 無 痛 的 關 節 活 動 運 動 可 盡 早 進 行, 因 可 預 防 組 織 痂 生 及 強 化 新 生 的 韌 帶 靈 活 性 運 動 轉 圈 上 下 出 入 每 動 作 二 十 下 強 化 性 運 動 每 動 作 十 下 重 覆 三 次 16
本 體 感 受 運 動 每 動 作 三 十 秒, 重 覆 三 次 當 能 以 扭 傷 足 踝 的 腳 原 地 跳 十 下 及 以 腳 尖 站 立 二 十 秒 便 可 開 始 直 線 式 緩 步 跑 當 能 無 痛 及 無 特 別 保 護 之 字 形 跑 時 運 動 員 才 可 重 返 原 本 的 運 動 重 返 原 本 運 動 受 傷 後 的 最 初 六 個 月 內 應 於 運 動 時 替 足 踝 加 上 特 別 保 護 膠 布 貼 纏 足 踝 護 踝 足 底 筋 膜 炎 跑 步 及 跳 躍 運 動 的 常 見 傷, 一 般 由 於 連 接 腳 跟 的 部 份 受 到 重 覆 的 創 傷 導 致 細 微 撕 裂 跟 腱 膜 是 由 腳 趾 底 部 伸 延 至 腳 跟 的 厚 纖 維 組 織, 負 責 走 路 時 中 段 支 撐 著 足 底 的 關 節 骨 及 肌 肉, 使 蹬 起 時 有 一 個 堅 硬 的 槓 杆 亦 維 持 底 部 的 足 弓 不 一 定 是 足 底 有 骨 刺 所 引 起 的 17
症 狀 感 到 腳 有 刀 刺 的 痛 楚, 甚 至 延 至 內 足 弓 部 : 通 常 早 上 初 次 著 地 或 久 坐 之 後 站 立 痛 楚 會 特 別 厲 害 患 病 初 期, 痛 楚 會 於 熱 身 及 活 動 後 減 輕, 但 漸 漸 會 惡 化 至 日 常 生 活 都 感 到 疼 痛 誘 因 跑 鞋 問 題 : 太 軟 鞋 尖 部 份 過 緊 鞋 底 過 硬 足 弓 支 持 不 足 缺 乏 避 震 等 高 足 弓 或 扁 平 足 踝 及 足 部 肌 力 和 柔 韌 性 不 足 膝 內 翻 膝 外 翻 脛 骨 扭 轉 長 短 腳 髕 窩 扭 轉 錯 誤 的 訓 練 : 突 然 增 加 訓 練 的 頻 率 跑 步 地 面 彈 性 過 多 或 過 少 處 理 方 法 積 極 休 息 : 把 哩 數 減 低 25% - 75%, 盡 量 減 少 疾 跑 及 避 免 跑 斜 坡 如 果 痛 楚 劇 烈 的 話, 可 能 需 要 完 全 停 止 跑 步, 以 游 泳 水 中 跑 步 及 踏 單 車 代 替 原 來 的 訓 練 各 式 鞋 墊 : 可 以 改 善 支 持 及 避 震 的 情 況 黏 膏 帶 紮 貼 法 : 可 以 支 持 足 弓 及 減 輕 足 底 筋 膜 的 壓 力 物 理 治 療 : 冰 敷 及 電 療 可 以 消 炎 及 減 輕 痛 楚, 手 法 治 療 可 以 改 善 足 部 的 關 節 情 況 伸 展 運 動 : 膕 繩 肌 小 腿 肌 肉 伸 展 運 動 : 足 底 筋 膜 18
強 化 運 動 : 小 腿 肌 肉 肉 足 部 內 附 肌 切 記 : 就 算 最 好 的 鞋 也 會 老 化, 失 去 避 震 作 用 例 如 : 一 對 鞋 走 過 250 至 500 哩 後, 它 的 避 震 功 能 便 會 喪 失 40%, 所 以 不 要 吝 嗇 換 掉 舊 鞋 Thanks for your attention! 19