英屬百慕達商友邦人壽保險股份有限公司台灣分公司

H-086 ( NMR) 英 屬 百 慕 達 商 友 邦 人 壽 保 險 股 份 有 限 公 司 台 灣 分 公 司 ( 以 下 簡 稱 本 公 司 ) 友 邦 人 壽 友 實 在 醫 療 健 康 保 險 附 約 申 訴 專 線 :0800012666 傳 真 :02-66056099 電 子 信 箱 (E-mail): tw.customer@aia.com 中 華 民 國 105 年 0 3 月 10 日 友 邦 台 字 第 1050075 號 函 備 查 給 付 項 目 日 額 給 付 項 目 : 住 院 日 額 保 險 金 實 支 實 付 給 付 項 目 : 每 日 病 房 費 用 保 險 金 醫 院 各 項 雜 費 及 手 術 費 保 險 金 門 診 手 術 費 用 保 險 金 本 商 品 疾 病 之 等 待 期 間 為 三 十 日 ( 但 復 效 續 保 及 被 保 險 人 投 保 時 之 保 險 年 齡 為 零 歲 且 罹 患 衛 生 福 利 部 國 民 健 康 署 公 告 之 新 生 兒 先 天 性 代 謝 異 常 疾 病 篩 檢 之 相 關 疾 病 者, 不 受 等 待 期 間 之 限 制 ) 1

第 一 條 保 險 附 約 的 構 成 本 保 險 附 約 ( 以 下 簡 稱 本 附 約 ), 依 主 保 險 契 約 ( 以 下 簡 稱 主 契 約 ) 要 保 人 之 申 請, 經 本 公 司 同 意 附 加 於 主 契 約 本 附 約 條 款 附 著 之 要 保 書 批 註 及 其 他 約 定 書, 均 為 本 附 約 的 構 成 部 分 本 附 約 的 解 釋, 應 探 求 本 附 約 當 事 人 的 真 意, 不 得 拘 泥 於 所 用 的 文 字 ; 如 有 疑 義 時, 以 作 有 利 於 被 保 險 人 的 解 釋 為 原 則 第 二 條 名 詞 定 義 本 附 約 所 稱 投 保 單 位 係 指 本 公 司 同 意 承 保 並 記 載 於 保 單 面 頁 之 單 位 數, 倘 爾 後 該 單 位 數 有 所 變 更, 則 以 變 更 後 並 記 載 於 批 註 或 批 註 書 之 單 位 數 為 投 保 單 位 本 附 約 所 稱 疾 病 係 指 被 保 險 人 自 本 附 約 生 效 日 起 持 續 有 效 第 三 十 一 日 開 始 或 自 復 效 日 續 保 日 起 所 發 生 之 疾 病, 但 被 保 險 人 投 保 時 之 保 險 年 齡 為 零 歲 且 罹 患 衛 生 福 利 部 國 民 健 康 署 公 告 之 新 生 兒 先 天 性 代 謝 異 常 疾 病 篩 檢 之 相 關 疾 病 者, 不 受 前 述 三 十 日 之 限 制 本 附 約 所 稱 傷 害 係 指 被 保 險 人 於 本 附 約 有 效 期 間 內, 遭 受 意 外 傷 害 事 故, 因 而 蒙 受 之 傷 害 本 附 約 所 稱 意 外 傷 害 事 故 係 指 非 由 疾 病 引 起 之 外 來 突 發 事 故 本 附 約 所 稱 醫 院 係 指 依 照 醫 療 法 規 定 領 有 開 業 執 照 並 設 有 病 房 收 治 病 人 之 公 私 立 及 醫 療 法 人 醫 院 本 附 約 所 稱 住 院 係 指 被 保 險 人 經 醫 師 診 斷 其 疾 病 或 傷 害 必 須 入 住 醫 院, 且 正 式 辦 理 住 院 手 續 並 確 實 在 醫 院 接 受 診 療 者 但 不 包 含 全 民 健 康 保 險 法 第 五 十 一 條 所 稱 之 日 間 住 院 及 精 神 衛 生 法 第 三 十 五 條 所 稱 之 日 間 留 院 本 附 約 所 稱 安 寧 病 房 係 指 按 衛 生 福 利 部 頒 布 之 醫 療 機 構 設 置 標 準 所 設 置 之 病 房 本 附 約 所 稱 醫 師 係 指 領 有 醫 師 證 書, 合 法 執 業 者, 且 非 要 保 人 或 被 保 險 人 本 人 本 附 約 所 稱 住 院 日 數 係 指 被 保 險 人 同 一 次 住 院 診 療, 自 入 院 當 日 至 出 院 當 日 ( 含 ) 止 之 實 際 住 院 日 數, 住 院 日 數 亦 包 含 入 住 安 寧 病 房 加 護 病 房 或 ( 暨 ) 燒 燙 傷 中 心 之 日 數 本 附 約 所 稱 精 神 疾 病 係 指 按 中 華 民 國 醫 院 協 會 刊 印 之 國 際 疾 病 傷 害 及 死 因 分 類 標 準 ( ICD-9 -CM) 編 號 第 二 百 九 十 號 至 第 三 百 十 九 號 所 稱 病 症, 且 經 精 神 科 專 科 醫 師 診 斷 確 定 者 為 準 第 三 條 附 約 撤 銷 權 要 保 人 於 保 險 單 送 達 的 翌 日 起 算 十 日 內, 得 以 書 面 或 其 他 約 定 方 式 檢 同 保 險 單 向 本 公 司 撤 銷 本 附 約 要 保 人 依 前 項 規 定 行 使 本 附 約 撤 銷 權 者, 撤 銷 的 效 力 應 自 要 保 人 書 面 或 其 他 約 定 方 式 之 意 思 表 示 到 達 翌 日 零 時 起 生 效, 本 附 約 自 始 無 效, 本 公 司 應 無 息 退 還 要 保 人 所 繳 保 險 費 ; 本 附 約 撤 銷 生 效 後 所 發 生 的 保 險 事 故, 本 公 司 不 負 保 險 責 任 但 附 約 撤 銷 生 效 前, 若 發 生 保 險 事 故 者, 視 為 未 撤 銷, 本 公 司 仍 應 依 本 附 約 規 定 負 保 險 責 任 第 四 條 保 險 責 任 的 開 始 及 交 付 保 險 費 本 附 約 如 係 與 主 契 約 同 時 投 保 者, 以 保 險 單 上 所 載 主 契 約 始 日 為 本 附 約 保 險 期 間 的 始 日 本 附 約 如 係 於 主 契 約 有 效 期 間 內 中 途 申 請 加 保 者, 以 本 公 司 同 意 承 保 且 批 註 於 保 險 單 上 之 日 期 為 本 附 約 保 險 期 間 的 始 日 本 公 司 應 自 同 意 承 保 並 收 取 第 一 期 保 險 費 後 負 保 險 責 任, 並 應 發 給 保 險 單 作 為 承 保 的 憑 證 本 公 司 如 於 同 意 承 保 前, 預 收 相 當 於 第 一 期 保 險 費 之 金 額 時, 其 應 負 之 保 險 責 任, 以 同 意 承 保 時 溯 自 預 收 相 當 於 第 一 期 保 險 費 金 額 時 開 始 前 項 情 形, 在 本 公 司 為 同 意 承 保 與 否 之 意 思 表 示 前 發 生 應 予 給 付 之 保 險 事 故 時, 本 公 司 仍 負 保 險 責 任 本 公 司 應 自 同 意 承 保 並 收 取 第 一 期 保 險 費 後 負 保 險 責 任, 並 應 發 給 保 險 單 作 為 承 保 的 憑 證 第 五 條 保 險 範 圍 被 保 險 人 於 本 附 約 有 效 期 間 內 因 第 二 條 約 定 之 疾 病 或 傷 害 接 受 診 療 時, 本 公 司 依 本 附 約 約 定 給 付 保 險 金 第 六 條 第 二 期 以 後 保 險 費 的 交 付 寬 限 期 間 及 附 約 效 力 的 停 止 分 期 繳 納 的 第 二 期 以 後 或 續 保 保 險 費, 應 照 本 附 約 所 載 交 付 方 法 及 日 期, 向 本 公 司 所 在 地 或 指 定 地 點 交 付, 或 由 本 公 司 派 員 前 往 收 取, 並 交 付 本 公 司 開 發 之 憑 證 第 二 期 以 後 分 期 保 險 費 或 續 保 保 險 費 到 期 未 交 付 時, 年 繳 或 半 年 繳 者, 自 催 告 到 達 翌 日 起 三 十 日 內 為 寬 限 期 間 ; 月 繳 或 季 繳 者, 則 不 另 為 催 告, 自 保 險 單 所 載 交 付 日 期 之 翌 日 起 三 十 日 為 寬 限 期 間 約 定 以 金 融 機 構 轉 帳 或 其 他 方 式 交 付 第 二 期 以 後 的 分 期 保 險 費 或 續 保 保 險 費 者, 本 公 司 於 知 悉 未 能 依 此 項 約 定 受 領 保 險 費 時, 應 催 告 要 保 人 交 付 保 險 費, 自 催 告 到 達 翌 日 起 三 十 日 內 為 寬 限 期 間 逾 寬 限 期 間 仍 未 交 付 者, 本 附 約 自 寬 限 期 間 終 了 翌 日 起 停 止 效 力 如 在 寬 限 期 間 內 發 生 保 險 事 故 時, 本 公 司 仍 負 保 險 責 任 第 七 條 本 附 約 效 力 的 恢 復 主 契 約 停 止 效 力 時, 本 附 約 效 力 亦 同 時 停 止 主 契 約 未 復 效 者, 本 附 約 亦 不 得 復 效 ; 其 復 效 程 序 及 限 制 準 用 主 契 約 有 關 本 契 約 效 力 的 恢 復 之 約 定 辦 理, 但 於 計 算 本 附 約 應 清 償 保 險 費 時, 應 按 當 期 應 繳 保 險 費, 就 未 滿 期 之 日 數 比 例 計 算 之, 且 停 效 期 間 內 發 生 的 保 險 事 故, 本 公 司 不 負 保 險 責 任 第 八 條 住 院 日 額 保 險 金 之 給 付 被 保 險 人 因 第 五 條 之 約 定 住 院 診 療 時, 本 公 司 按 其 實 際 住 院 日 數, 乘 以 附 表 所 列 投 保 單 位 對 應 之 住 院 日 額 給 付 住 院 日 額 保 險 金, 但 同 一 次 住 院 期 間 之 住 院 日 數 計 算 ( 含 入 住 安 寧 病 房 加 護 病 房 或 ( 暨 ) 燒 燙 傷 中 心 期 間 ), 最 高 以 三 百 六 十 五 日 為 限, 惟 被 保 險 人 因 精 神 疾 病 住 院 診 療 者, 最 高 以 九 十 日 為 限 第 九 條 每 日 病 房 費 用 保 險 金 之 給 付 被 保 險 人 因 第 五 條 之 約 定 而 以 全 民 健 康 保 險 之 2

保 險 對 象 身 分 住 院 診 療 時, 本 公 司 按 被 保 險 人 住 院 期 間 內 所 發 生, 且 依 全 民 健 康 保 險 規 定 其 保 險 對 象 應 自 行 負 擔 及 不 屬 全 民 健 康 保 險 給 付 範 圍 之 下 列 各 項 費 用 核 付, 每 日 最 高 給 付 金 額 以 附 表 所 列 投 保 單 位 對 應 之 每 日 病 房 費 用 保 險 金 限 額 為 限, 惟 超 過 之 金 額 不 得 再 依 第 十 條 之 約 定 請 領 保 險 金 : 一 超 等 住 院 之 病 房 費 差 額 二 管 灌 飲 食 以 外 之 膳 食 費 三 特 別 護 士 以 外 之 護 理 費 被 保 險 人 入 住 安 寧 病 房 加 護 病 房 或 ( 暨 ) 燒 燙 傷 中 心 診 療 時, 其 入 住 安 寧 病 房 加 護 病 房 或 ( 暨 ) 燒 燙 傷 中 心 期 間 之 每 日 最 高 給 付 金 額 以 附 表 所 列 投 保 單 位 對 應 之 每 日 病 房 費 用 保 險 金 限 額 之 二 倍 為 限, 且 最 高 以 三 十 日 為 限 ; 入 住 安 寧 病 房 加 護 病 房 或 ( 暨 ) 燒 燙 傷 中 心 期 間 超 過 三 十 日 者, 其 超 過 日 數 部 分, 本 公 司 依 前 項 規 定 給 付 本 公 司 依 前 二 項 規 定 給 付 之 每 日 病 房 費 用 保 險 金, 於 同 一 次 住 院 期 間 之 住 院 日 數 計 算 ( 含 入 住 安 寧 病 房 加 護 病 房 或 ( 暨 ) 燒 燙 傷 中 心 期 間 ), 最 高 以 三 百 六 十 五 日 為 限, 惟 被 保 險 人 因 精 神 疾 病 住 院 診 療 者, 最 高 以 九 十 日 為 限 第 十 條 醫 院 各 項 雜 費 及 手 術 費 保 險 金 之 給 付 被 保 險 人 因 第 五 條 之 約 定 而 以 全 民 健 康 保 險 之 保 險 對 象 身 分 住 院 診 療 時, 本 公 司 按 被 保 險 人 住 院 期 間 內 所 發 生, 且 依 全 民 健 康 保 險 規 定 其 保 險 對 象 應 自 行 負 擔 及 不 屬 全 民 健 康 保 險 給 付 範 圍 之 下 列 各 項 費 用 核 付, 但 被 保 險 人 同 一 次 住 院 最 高 給 付 金 額 以 附 表 所 列 投 保 單 位 對 應 之 醫 院 各 項 雜 費 及 手 術 費 保 險 金 限 額 為 限 : 一 醫 師 指 示 用 藥 二 醫 師 診 查 費 三 主 治 醫 師 對 症 處 方 的 藥 品 四 經 醫 師 診 斷 認 為 必 要 輸 血 之 血 液 或 血 漿 的 輸 注 費 五 掛 號 費 手 續 費 及 證 明 文 件 六 來 往 醫 院 之 救 護 車 費 七 敷 料 普 通 外 科 用 挾 板 及 石 膏 整 形, 但 不 包 括 特 別 支 架 等 設 備 八 化 驗 室 檢 驗 九 心 電 圖 十 基 礎 代 謝 率 檢 查 十 一 物 理 治 療 十 二 麻 醉 劑 氧 氣 及 其 應 用 十 三 X 光 檢 查, 及 放 射 性 治 療 十 四 靜 脈 輸 注 及 其 藥 液 十 五 外 科 手 術 費 用 十 六 材 料 費 十 七 斷 層 攝 影 費 核 子 檢 驗 費 十 八 血 液 透 析 費 十 九 手 術 室 治 療 室 及 其 設 備 之 使 用 二 十 因 遭 受 意 外 傷 害 事 故 所 致 而 裝 設 之 義 齒 義 肢 義 眼 眼 鏡 助 聽 器 或 其 他 附 屬 品, 但 其 裝 設 以 一 次 為 限, 其 每 項 ( 不 含 義 肢 / 義 眼 ) 給 付 金 額 以 附 表 所 列 投 保 單 位 對 應 之 每 日 病 房 費 用 保 險 金 限 額 3 之 二 倍 為 限, 且 同 一 事 故 之 給 付 總 額 ( 含 義 肢 / 義 眼 之 費 用 ) 以 附 表 所 列 投 保 單 位 對 應 之 每 日 病 房 費 用 保 險 金 限 額 之 十 倍 為 限 二 十 一 接 受 急 診 診 療 並 直 接 轉 入 住 院 診 療 者, 於 辦 理 住 院 手 續 前 之 急 診 醫 療 費 用 二 十 二 超 過 全 民 健 康 保 險 給 付 之 住 院 醫 療 費 用 第 十 一 條 門 診 手 術 費 用 保 險 金 之 給 付 被 保 險 人 因 第 五 條 之 約 定 而 以 全 民 健 康 保 險 之 保 險 對 象 身 分 於 診 所 或 醫 院 接 受 門 診 手 術 治 療 時, 本 公 司 按 被 保 險 人 當 次 門 診 手 術 所 發 生, 且 依 全 民 健 康 保 險 規 定 其 保 險 對 象 應 自 行 負 擔 及 不 屬 全 民 健 康 保 險 給 付 範 圍 之 費 用 核 付, 但 被 保 險 人 同 一 次 門 診 手 術 最 高 給 付 金 額 以 附 表 所 列 投 保 單 位 對 應 之 門 診 手 術 費 用 保 險 金 限 額 為 限 本 條 所 稱 門 診 手 術 係 指 符 合 衛 生 福 利 部 最 新 公 布 之 全 民 健 康 保 險 醫 療 服 務 給 付 項 目 及 支 付 標 準 第 二 部 第 二 章 第 七 節 及 第 三 部 第 三 章 第 四 節 第 二 項 所 列 舉 之 手 術, 不 包 括 該 支 付 標 準 其 他 部 章 節 或 項 內 所 列 舉 者 本 公 司 依 第 一 項 規 定 給 付 之 門 診 手 術 費 用 保 險 金, 於 同 一 保 單 年 度, 最 高 以 六 次 為 限 第 十 二 條 醫 療 費 用 未 經 全 民 健 康 保 險 給 付 者 之 處 理 方 式 第 九 條 至 第 十 一 條 之 給 付, 於 被 保 險 人 不 以 全 民 健 康 保 險 之 保 險 對 象 身 分 接 受 診 療 ; 或 前 往 不 具 有 全 民 健 康 保 險 之 醫 院 接 受 診 療 者, 致 各 項 醫 療 費 用 未 經 全 民 健 康 保 險 給 付, 本 公 司 依 被 保 險 人 實 際 支 付 之 各 項 費 用 之 68% 給 付, 惟 仍 以 前 述 各 項 保 險 金 條 款 約 定 之 限 額 為 限 第 十 三 條 住 院 次 數 之 計 算 及 附 約 有 效 期 間 屆 滿 後 住 院 之 處 理 被 保 險 人 於 本 附 約 有 效 期 間, 因 同 一 疾 病 或 傷 害, 或 因 此 引 起 之 併 發 症, 於 出 院 後 十 四 日 內 於 同 一 醫 院 再 次 住 院 時, 其 各 種 保 險 金 給 付 合 計 額, 視 為 一 次 住 院 辦 理 前 項 保 險 金 之 給 付, 倘 被 保 險 人 係 於 本 附 約 有 效 期 間 屆 滿 後 出 院 者, 本 公 司 就 再 次 住 院 部 分 不 予 給 付 保 險 金 第 十 四 條 保 險 金 給 付 之 限 制 被 保 險 人 已 獲 得 全 民 健 康 保 險 給 付 的 部 分, 本 公 司 不 予 給 付 保 險 金 前 項 約 定, 於 被 保 險 人 申 請 第 八 條 之 住 院 日 額 保 險 金 時, 不 適 用 第 十 五 條 除 外 責 任 被 保 險 人 因 下 列 原 因 所 致 之 疾 病 或 傷 害 而 接 受 診 療 者, 本 公 司 不 負 給 付 各 項 保 險 金 的 責 任 一 被 保 險 人 之 故 意 行 為 ( 包 括 自 殺 及 自 殺 未 遂 ) 二 被 保 險 人 之 犯 罪 行 為 三 被 保 險 人 非 法 施 用 防 制 毒 品 相 關 法 令 所 稱 之 毒 品 被 保 險 人 因 下 列 事 故 而 接 受 診 療 者, 本 公 司 不 負

給 付 各 項 保 險 金 的 責 任 一 美 容 手 術 外 科 整 型 但 為 重 建 其 基 本 功 能 所 作 之 必 要 整 型, 不 在 此 限 二 外 觀 可 見 之 天 生 畸 形 三 非 因 當 次 住 院 事 故 治 療 之 目 的 所 進 行 之 牙 科 手 術 但 因 遭 受 意 外 傷 害 事 故 所 致 者, 不 在 此 限 四 裝 設 義 齒 義 肢 義 眼 眼 鏡 助 聽 器 或 其 它 附 屬 品 但 因 遭 受 意 外 傷 害 事 故 所 致 者, 不 在 此 限, 且 其 裝 設 以 一 次 為 限 五 健 康 檢 查 療 養 靜 養 戒 毒 戒 酒 護 理 或 養 老 之 非 以 直 接 診 治 病 人 為 目 的 者 六 懷 孕 流 產 或 分 娩 及 其 併 發 症 但 下 列 情 形 不 在 此 限 : ( 一 ) 懷 孕 相 關 疾 病 : 1. 子 宮 外 孕 2. 葡 萄 胎 3. 前 置 胎 盤 4. 胎 盤 早 期 剝 離 5. 產 後 大 出 血 6. 子 癲 前 症 7. 子 癇 症 8. 萎 縮 性 胚 胎 9. 胎 兒 染 色 體 異 常 之 手 術 ( 二 ) 因 醫 療 行 為 所 必 要 之 流 產, 包 含 : 1. 因 本 人 或 其 配 偶 患 有 礙 優 生 之 遺 傳 性 傳 染 性 疾 病 或 精 神 疾 病 2. 因 本 人 或 其 配 偶 之 四 親 等 以 內 之 血 親 患 有 礙 優 生 之 遺 傳 性 疾 病 3. 有 醫 學 上 理 由, 足 以 認 定 懷 孕 或 分 娩 有 招 致 生 命 危 險 或 危 害 身 體 或 精 神 健 康 4. 有 醫 學 上 理 由, 足 以 認 定 胎 兒 有 畸 型 發 育 之 虞 5. 因 被 強 制 性 交 誘 姦 或 與 依 法 不 得 結 婚 者 相 姦 而 受 孕 者 ( 三 ) 醫 療 行 為 必 要 之 剖 腹 產, 並 符 合 下 列 情 況 者 : 1. 產 程 遲 滯 : 已 進 行 充 足 引 產, 但 第 一 產 程 之 潛 伏 期 過 長 ( 經 產 婦 超 過 14 小 時 初 產 婦 超 過 20 小 時 ), 或 第 一 產 程 之 活 動 期 子 宮 口 超 過 2 小 時 仍 無 進 一 步 擴 張, 或 第 二 產 程 超 過 2 小 時 胎 頭 仍 無 下 降 2. 胎 兒 窘 迫, 係 指 下 列 情 形 之 一 者 : a. 在 子 宮 無 收 縮 情 況 下, 胎 心 音 圖 顯 示 每 分 鐘 大 於 160 次 或 少 於 100 次 且 呈 持 續 性 者, 或 胎 兒 心 跳 低 於 基 礎 心 跳 每 分 鐘 30 次 且 持 續 60 秒 以 上 者 b. 胎 兒 頭 皮 酸 鹼 度 檢 查 PH 值 少 於 7.20 者 3. 胎 頭 骨 盆 不 對 稱, 係 指 下 列 情 形 之 一 者 : a. 胎 頭 過 大 ( 胎 兒 頭 圍 37 公 分 以 上 ) b. 胎 兒 超 音 波 檢 查 顯 示 巨 嬰 ( 胎 兒 體 重 4000 公 克 以 上 ) c. 骨 盆 變 形 狹 窄 ( 骨 盆 內 口 10 公 分 以 下 或 中 骨 盆 9.5 公 分 以 下 ) 並 經 骨 盆 腔 攝 影 確 定 者 d. 骨 盆 腔 腫 瘤 ( 包 括 子 宮 下 段 之 腫 瘤, 子 宮 頸 之 腫 瘤 及 會 引 起 產 道 壓 迫 阻 塞 之 骨 盆 腔 腫 瘤 ) 致 影 響 生 產 者 4. 胎 位 不 正 5. 多 胞 胎 6. 子 宮 頸 未 全 開 而 有 臍 帶 脫 落 時 7. 兩 次 ( 含 ) 以 上 的 死 產 ( 懷 孕 24 周 以 上, 胎 兒 體 重 560 公 克 以 上 ) 8. 分 娩 相 關 疾 病 : a. 前 置 胎 盤 b. 子 癲 前 症 及 子 癇 症 c. 胎 盤 早 期 剝 離 d. 早 期 破 水 超 過 24 小 時 合 併 感 染 現 象 e. 母 體 心 肺 疾 病 : ( a ) 嚴 重 心 律 不 整, 並 附 心 臟 科 專 科 醫 師 診 斷 證 明 或 心 電 圖 檢 查 認 定 須 剖 腹 產 者 ( b ) 經 心 臟 科 採 用 之 心 肺 功 能 分 級 認 定 為 第 三 或 第 四 級 心 臟 病, 並 附 診 斷 證 明 ( c ) 嚴 重 肺 氣 腫, 並 附 胸 腔 科 專 科 醫 師 診 斷 證 明 七 不 孕 症 人 工 受 孕 或 非 以 治 療 為 目 的 之 避 孕 及 絕 育 手 術 第 十 六 條 附 約 有 效 期 間 及 保 證 續 保 本 附 約 保 險 期 間 為 一 年, 保 險 期 間 屆 滿 時, 要 保 人 得 交 付 續 保 保 險 費, 以 逐 年 使 本 附 約 繼 續 有 效, 本 公 司 不 得 拒 絕 續 保 本 附 約 續 保 時, 按 續 保 生 效 當 時 依 規 定 陳 報 主 管 機 關 之 費 率 及 被 保 險 人 年 齡 重 新 計 算 保 險 費, 但 不 得 針 對 個 別 被 保 險 人 身 體 狀 況 調 整 之 要 保 人 如 不 同 意 該 重 新 計 算 後 之 保 險 費 者, 本 附 約 效 力 至 保 險 期 間 屆 滿 後 即 行 終 止 本 附 約 被 保 險 人 得 續 保 至 保 險 年 齡 達 八 十 四 歲 之 保 單 年 度 末 為 止 第 十 七 條 告 知 義 務 與 本 附 約 的 解 除 要 保 人 或 被 保 險 人 在 訂 立 本 附 約 時, 對 本 公 司 要 保 書 書 面 詢 問 的 告 知 事 項 應 據 實 說 明, 如 有 為 隱 匿 或 遺 漏 不 為 說 明, 或 為 不 實 的 說 明, 足 以 變 更 或 減 少 本 公 司 對 於 危 險 的 估 計 者, 本 公 司 得 解 除 本 附 約, 其 保 險 事 故 發 生 後 亦 同 但 危 險 的 發 生 未 基 於 其 說 明 或 未 說 明 的 事 實 時, 不 在 此 限 前 項 解 除 附 約 權, 自 本 公 司 知 有 解 除 之 原 因 後, 經 過 一 個 月 不 行 使 而 消 滅 ; 或 自 附 約 訂 立 後, 經 過 二 年 不 行 使 而 消 滅 本 公 司 通 知 解 除 附 約 時, 如 要 保 人 死 亡 居 住 所 不 明, 通 知 不 能 送 達 時, 本 公 司 得 將 該 通 知 送 達 受 益 人 第 十 八 條 附 約 的 終 止 ( 一 ) 要 保 人 得 隨 時 終 止 本 附 約 前 項 附 約 之 終 止, 自 本 公 司 收 到 要 保 人 書 面 或 其 他 約 定 方 式 通 知 時, 開 始 生 效 如 本 附 約 要 保 人 與 被 保 險 人 不 同 一 人 時, 被 保 險 人 得 隨 時 撤 銷 其 同 意 投 保 之 意 思 表 示, 但 應 即 時 以 書 面 通 知 本 公 司 及 要 保 人 4

被 保 險 人 本 人 依 前 項 規 定 行 使 其 撤 銷 權 者, 視 為 要 保 人 終 止 本 附 約, 並 自 本 公 司 收 到 被 保 險 人 本 人 書 面 通 知 之 日 的 翌 日 零 時 起 開 始 生 效 要 保 人 依 第 一 項 約 定 終 止 本 附 約 時, 本 公 司 應 從 當 期 已 繳 保 險 費 扣 除 按 日 數 比 例 計 算 已 經 過 期 間 之 保 險 費 後, 將 其 未 滿 期 保 險 費 退 還 要 保 人 第 十 九 條 附 約 的 終 止 ( 二 ) 在 下 列 情 形 發 生 時, 本 附 約 效 力 依 下 列 約 定 辦 理 : 一 主 契 約 變 更 為 減 額 繳 清 保 險 時, 要 保 人 得 繼 續 交 付 本 附 約 保 險 費, 以 使 本 附 約 繼 續 有 效, 惟 本 公 司 得 約 定 其 繳 費 方 式 二 主 契 約 解 約 終 止 或 變 更 為 展 期 保 險 時, 本 附 約 於 當 期 已 繳 之 保 險 費 期 滿 後 終 止 三 主 契 約 撤 銷 時, 本 附 約 亦 隨 同 撤 銷 四 主 契 約 解 除 或 消 滅 時, 本 附 約 效 力 亦 自 動 終 止, 本 公 司 應 按 日 計 算 退 還 未 滿 期 保 險 費 被 保 險 人 非 因 本 附 約 所 約 定 之 事 故 身 故 而 致 本 附 約 終 止 時, 如 保 險 期 間 尚 未 屆 滿, 本 公 司 應 從 當 期 已 繳 保 險 費 扣 除 按 日 數 比 例 計 算 已 經 過 期 間 之 保 險 費 後, 退 還 未 滿 期 保 險 費 第 二 十 條 附 約 的 延 續 本 附 約 依 附 之 主 契 約, 於 有 效 期 間 內 發 生 下 列 情 形 而 終 止, 若 本 附 約 仍 為 有 效 且 本 附 約 被 保 險 人 未 達 最 高 續 保 年 齡 時, 要 保 人 得 繼 續 繳 交 本 附 約 續 期 保 險 費, 以 延 續 本 附 約 之 效 力 : 一 主 契 約 被 保 險 人 致 成 主 契 約 附 表 所 列 完 全 殘 廢 程 度 之 一 者 二 主 契 約 被 保 險 人 於 主 契 約 約 定 之 各 疾 病 等 待 期 間 後 罹 患 該 契 約 條 款 所 約 定 之 重 大 疾 病 特 定 傷 病 或 癌 症 疾 病 而 本 公 司 已 給 付 保 險 金 者 三 主 契 約 累 計 給 付 之 各 項 保 險 金 總 額 已 達 上 限, 或 給 付 生 命 末 期 保 險 金 者 四 主 契 約 保 險 期 間 屆 滿 或 達 最 高 續 保 年 齡 者 要 保 人 未 繳 交 本 附 約 續 期 保 險 費 時, 應 依 第 六 條 約 定 辦 理, 惟 寬 限 期 間 終 了 翌 日 起, 本 附 約 效 力 即 行 終 止 如 本 附 約 被 保 險 人 於 寬 限 期 間 內 發 生 保 險 事 故 時, 本 公 司 仍 負 保 險 責 任, 但 應 由 給 付 保 險 金 中 扣 除 欠 繳 保 險 費 本 附 約 於 延 續 期 間 內, 除 本 條 另 有 約 定 外, 其 權 利 義 務 仍 依 本 附 約 各 條 款 之 約 定 本 附 約 延 續 之 續 期 保 險 費, 除 有 豁 免 保 險 費 之 情 形 外, 應 依 主 契 約 終 止 前 約 定 之 繳 別 及 繳 費 方 式 繳 納 保 險 費 本 附 約 得 延 續 之 期 間, 以 本 附 約 最 高 續 保 年 齡 為 限 第 二 十 一 條 年 齡 的 計 算 及 錯 誤 的 處 理 被 保 險 人 的 投 保 年 齡, 以 足 歲 計 算, 但 是 未 滿 一 歲 的 零 數 超 過 六 個 月 者 加 算 一 歲, 要 保 人 在 申 請 投 保 時, 應 將 被 保 險 人 的 出 生 年 月 日 在 要 保 書 填 明 被 保 險 人 的 投 保 年 齡 發 生 錯 誤 時, 依 下 列 規 定 辦 理 : 一 真 實 投 保 年 齡 較 本 公 司 保 險 費 率 表 所 載 最 高 年 齡 為 大 者, 本 附 約 無 效, 其 已 繳 保 險 費 無 息 退 還 要 保 人 二 因 投 保 年 齡 的 錯 誤, 而 致 溢 繳 保 險 費 者, 本 公 司 無 息 退 還 溢 繳 部 分 的 保 險 費 三 因 投 保 年 齡 的 錯 誤, 而 致 短 繳 保 險 費 者, 要 保 人 得 補 繳 短 繳 的 保 險 費 或 按 照 所 付 的 保 險 費 與 被 保 險 人 的 真 實 年 齡 比 例 減 少 保 險 金 額 但 在 發 生 保 險 事 故 後 始 發 覺 且 其 錯 誤 不 可 歸 責 於 本 公 司 者, 要 保 人 不 得 要 求 補 繳 短 繳 的 保 險 費 前 項 第 一 款 第 二 款 情 形, 其 錯 誤 原 因 歸 責 於 本 公 司 者, 應 加 計 利 息 退 還 保 險 費, 其 利 息 按 民 法 第 二 百 零 三 條 法 定 週 年 利 率 計 算 第 二 十 二 條 保 險 事 故 的 通 知 與 保 險 金 的 申 請 時 間 要 保 人 被 保 險 人 或 受 益 人 應 於 知 悉 本 公 司 應 負 保 險 責 任 之 事 故 後 十 日 內 通 知 本 公 司, 並 於 通 知 後 儘 速 檢 具 所 需 文 件 向 本 公 司 申 請 給 付 保 險 金 本 公 司 應 於 收 齊 前 項 文 件 後 十 五 日 內 給 付 之 但 因 可 歸 責 於 本 公 司 之 事 由 致 未 在 前 述 約 定 期 限 內 為 給 付 者, 應 按 年 利 一 分 加 計 利 息 給 付 第 二 十 三 條 投 保 單 位 之 減 少 要 保 人 在 本 附 約 有 效 期 間 內, 得 申 請 減 少 投 保 單 位, 但 是 減 少 後 的 投 保 單 位, 不 得 低 於 本 附 約 最 低 承 保 投 保 單 位, 其 減 少 部 分 依 第 十 八 條 附 約 的 終 止 ( 一 ) 之 約 定 處 理 第 二 十 四 條 受 益 人 本 附 約 各 項 保 險 金 之 受 益 人 為 被 保 險 人 本 人, 本 公 司 不 受 理 其 指 定 及 變 更 被 保 險 人 身 故 時, 如 本 附 約 保 險 金 尚 未 給 付 或 未 完 全 給 付, 則 以 被 保 險 人 之 法 定 繼 承 人 為 該 部 分 保 險 金 之 受 益 人 前 項 法 定 繼 承 人 之 順 序 及 應 得 保 險 金 之 比 例 適 用 民 法 繼 承 編 相 關 規 定 第 二 十 五 條 保 險 金 的 申 領 受 益 人 申 領 本 附 約 各 項 保 險 金 時, 應 檢 具 下 列 文 件 一 保 險 金 申 請 書 二 保 險 單 或 其 謄 本 三 醫 療 診 斷 書 或 住 院 證 明 ( 但 要 保 人 或 被 保 險 人 為 醫 師 時, 不 得 為 被 保 險 人 出 具 診 斷 書 或 住 院 證 明 ) 四 醫 療 費 用 收 據 及 醫 療 費 用 明 細 五 受 益 人 的 身 分 證 明 受 益 人 申 領 保 險 金 時, 本 公 司 於 必 要 時 得 經 其 同 意 調 閱 被 保 險 人 之 就 醫 相 關 資 料, 其 費 用 由 本 公 司 負 擔 第 二 十 六 條 欠 繳 保 險 費 的 扣 除 本 公 司 給 付 各 項 保 險 金 時, 如 要 保 人 有 欠 繳 保 險 費 未 還 清 者, 本 公 司 得 先 抵 銷 上 述 欠 款 後 給 付 其 餘 額 第 二 十 七 條 變 更 住 所 要 保 人 的 住 所 有 變 更 時, 應 即 以 書 面 或 其 他 約 定 方 式 通 知 本 公 司 要 保 人 不 為 前 項 通 知 者, 本 公 司 之 各 項 通 知, 得 5

以 主 契 約 所 載 要 保 人 之 最 後 住 所 發 送 之 第 二 十 八 條 時 效 由 本 附 約 所 生 的 權 利, 自 得 為 請 求 之 日 起, 經 過 兩 年 不 行 使 而 消 滅 第 二 十 九 條 批 註 本 附 約 內 容 的 變 更, 或 記 載 事 項 的 增 刪, 應 經 要 保 人 與 本 公 司 雙 方 書 面 或 其 他 約 定 方 式 同 意, 並 由 本 公 司 即 予 批 註 或 發 給 批 註 書 第 三 十 條 管 轄 法 院 因 本 附 約 涉 訟 者, 同 意 以 要 保 人 住 所 所 在 地 地 方 法 院 為 第 一 審 管 轄 法 院, 要 保 人 的 住 所 在 中 華 民 國 境 外 時, 以 台 灣 台 北 地 方 法 院 為 第 一 審 管 轄 法 院 但 不 得 排 除 消 費 者 保 護 法 第 四 十 七 條 及 民 事 訴 訟 法 第 四 百 三 十 六 條 之 九 小 額 訴 訟 管 轄 法 院 之 適 用 附 表 : 項 目 投 保 單 位 單 位 : 新 台 幣 / 元 一 二 三 住 院 日 額 1,000 2,000 3,000 每 日 病 房 費 用 保 險 金 限 額 醫 院 各 項 雜 費 及 手 術 費 保 險 金 限 額 門 診 手 術 費 用 保 險 金 限 額 1,000 2,000 3,000 100,000 200,000 300,000 35, 000 35, 000 35, 000 6