認 識 化 學 醇 植 物 醇 及 變 異 鏈 球 菌 對 牙 齦 的 的 影 響 楊 淵 2014/11/22 2 美 國 德 州 大 學 西 南 醫 學 中 心 分 子 微 生 物 學 博 士 Thomas yang 楊 淵 Ph.D.. 會 做 飲 料 的 都 需 要 化 工 背 景 曾 聽 聞 在 飲 料 店 工 作 的 員 工 爆 料, 檯 面 上 色 香 味 俱 全 的 飲 料 其 實 只 是 多 種 香 精 混 合 而 成 如 果 這 些 原 料 沒 問 題 的 話, 又 為 何 會 有 五 歲 小 孩 子 喝 飲 料 喝 到 要 洗 腎 呢? 健 康 的 生 活 方 式 拒 絕 化 學 藥 毒, 減 少 傷 害 無 藥 無 毒 的 安 全 生 活 方 式 1
植 物 醇 在 植 物 中 所 發 現 的 醇 類, 具 有 抗 菌 使 人 振 作 及 增 加 免 疫 力 等 的 作 用 如 檜 木 醇 只 需 要 40-80 ppm( 百 萬 分 之 一 ) 就 可 殺 死 細 菌, 不 過 在 使 用 十 天 之 後 殺 菌 效 果 遞 減, 因 此 需 進 一 步 研 究 化 學 醇 非 天 然 的 醇 類, 用 化 學 合 成 的 方 法 所 得 醇 類 如 丙 二 醇, 依 濃 度 不 同, 主 要 作 為 溶 劑 塑 化 劑 吸 水 保 濕 劑 防 腐 抗 菌 劑 輔 助 活 性 成 分 滲 透 劑 及 角 質 軟 化 溶 解 劑 使 用, 大 致 上 都 認 定 丙 二 醇 是 安 全 性 滿 高 的 成 分, 但 在 化 學 品 的 物 質 安 全 資 料 表 (Material Safety Data Sheets) 上, 則 提 到 丙 二 醇 對 皮 膚 及 黏 膜 的 刺 激 性 ( 削 弱 免 疫 系 統 ) 植 物 醇 化 學 醇 的 比 較 安 全 : 藥 毒 性 副 作 用 過 敏 原 汙 染 可 能 性 ( 農 藥 和 重 金 屬 ) 自 然 原 始 狀 態 : 人 體 細 胞 辨 識 因 子 全 效 : 腸 胃 吸 收 率 細 胞 利 用 率 體 內 有 效 保 留 時 間 穩 定 度 口 腔 碰 毒 的 結 果 在 人 類 口 腔 內 可 發 現 超 過 300 種 細 菌, 跟 食 物 殘 渣 作 用 後 會 造 成 蛀 牙 牙 菌 斑 口 臭 牙 齒 黃 牙 齦 炎 牙 周 病 2
精 緻 糖 有 心 血 管 疾 病 的 人 每 天 精 緻 糖 的 攝 取 量 愈 高 濃 度 >99.5% 雙 醣 類 ( 葡 萄 醣 果 醣 ) 在 製 造 過 程 中 去 除 維 他 命 蛋 白 質 酵 素 礦 物 質 過 多 的 精 緻 糖 對 身 體 的 危 害 : 糖 尿 病 心 血 管 疾 病 促 進 蛀 牙 類 型 有 心 血 管 疾 病 者 健 康 人 每 日 精 緻 糖 消 耗 量 128 克 / 日 58 克 / 日 精 緻 糖 促 進 蛀 牙 - 變 異 鏈 球 菌 產 酸 造 成 蛀 牙 靠 分 解 蔗 糖 以 得 到 能 量, 並 產 生 乳 酸 等 代 謝 物 乳 酸 為 強 酸, 其 ph 值 約 為 2, 在 理 想 的 狀 態 下, 牙 齒 能 抵 抗 酸 性 的 極 限 為 5.5~5.8, 所 以 齲 齒 是 必 然 的 結 果 牙 菌 斑 3
牙 周 病 的 高 危 險 群 口 腔 衛 生 不 良 者 家 族 牙 周 狀 況 不 佳 曾 有 牙 周 病 史, 未 接 受 過 牙 周 病 治 療, 或 是 接 受 過 牙 周 病 治 療 後 未 定 期 回 診 檢 查 的 患 者 有 吸 菸 習 慣 的 人 4
牙 周 病 的 症 狀 牙 齦 紅 腫 發 膿 牙 齦 由 健 康 的 粉 紅 色 便 成 暗 紫 紅 色 刷 牙 時 牙 齦 容 易 出 血 ( 發 炎 ) 口 臭 牙 齒 經 常 對 冷 熱 敏 改 牙 齦 萎 縮 牙 根 敏 感 牙 齦 容 易 產 生 膿 包 與 牙 齦 炎 有 關 的 細 菌 50% 是 放 線 菌 屬 (Actinomyces): 放 線 共 生 放 線 桿 菌 Actinobacillus actinomycetemcomitans(aa) 格 蘭 氏 陽 性 :Streptococcus mutans (collegenase) 慢 性 牙 齦 炎 中,25% 中 是 格 蘭 氏 陰 性 - 牙 龈 红 棕 色 单 胞 菌 Porphyromonas gingivalis (Pg) - 福 賽 斯 類 桿 菌 Bacteroides forsythus(bf) 口 腔 細 菌 口 腔 內 的 各 種 微 生 物 實 在 太 多 了, 以 細 菌 而 言, 至 少 300 種 菌 種 以 上 口 腔 衛 生 不 良 時, 細 菌 總 數 會 倍 增 達 一 兆 個 以 上 而 最 近 醫 學 界 更 發 現, 牙 周 病 會 增 加 心 臟 血 管 疾 病 ( 血 管 硬 化 及 冠 狀 動 脈 疾 病 ) 發 生 的 機 會, 至 於 口 腔 內 的 細 菌 有 能 力 造 成 肺 炎, 心 內 膜 炎, 甚 至 是 腎 臟 炎 或 是 關 節 炎, 早 已 經 是 醫 學 上 課 的 資 料 了 所 以, 如 果 病 人 有 口 腔 糜 爛, 免 疫 能 力 不 好 時, 都 會 增 加 口 腔 細 菌 引 發 全 身 性 疾 病 的 可 能 性 變 異 鏈 球 菌 Steptococcus mutans 5
變 異 鏈 球 菌 Steptococcus mutans 變 異 鏈 球 菌 會 分 泌 酸 質 而 引 起 蛀 呀 牙 結 石 一 旦 形 成, 新 的 牙 斑 菌 會 更 容 易 復 在 結 石 上, 若 牙 結 石 已 深 入 牙 齦 下, 會 更 方 便 厭 氧 細 菌 的 生 長, 而 使 牙 周 病 更 加 惡 化 變 異 鏈 球 菌 本 身 對 牙 齒 的 附 著 力 不 是 很 強, 所 以 必 須 依 靠 其 分 泌 的 糖 胺 聚 糖 ( 黏 多 糖 /glycosaminoglycan) 來 幫 助 附 著 於 牙 齒 表 面, 而 糖 胺 聚 糖 也 是 生 物 膜 (biofilm) 的 重 要 組 成 糖 胺 聚 糖 其 黏 稠 的 特 性 可 以 將 大 多 數 的 口 腔 抗 菌 劑 阻 隔 在 牙 菌 斑 外, 進 而 保 護 其 內 的 細 菌 它 會 分 泌 膠 原 蛋 白 酶, 讓 膠 原 蛋 白 分 解, 增 加 細 菌 通 透 性 變 異 鏈 球 菌 - 心 腦 血 管 疾 病 Steptococcus mutans 變 異 鏈 球 菌 除 了 造 成 齲 齒 之 外 也 與 部 分 心 血 管 疾 病 有 關! 當 口 腔 衛 生 不 佳, 牙 菌 斑 長 期 堆 積 下, 除 了 齲 齒 外 也 會 造 成 牙 周 病 的 產 生, 患 有 牙 周 病 時, 牙 齦 較 脆 弱 容 易 流 血, 當 牙 齦 流 血 時 S.mutans 容 易 順 著 血 流 進 入 血 液 循 環, 最 後 容 易 堆 積 在 心 臟 辦 膜 或 動 脈 粥 狀 硬 化 處, 引 起 心 血 管 疾 病 牙 周 病 的 微 生 物 研 究 - 這 些 細 菌 如 何 附 著 在 牙 齒 表 面 上 呢? 不 同 的 細 菌 族 群 彼 此 可 附 著 在 一 起, 這 些 細 菌 會 分 泌 細 胞 外 基 質 將 他 們 緊 密 的 包 住, 而 形 成 生 物 膜 因 為 組 成 結 構 上 的 不 同, 在 一 些 密 度 較 差 的 地 方 會 形 成 通 道, 可 交 換 彼 此 所 需 的 養 分 及 運 送 代 謝 的 產 物, 細 菌 的 生 物 膜 會 和 牙 齒 表 面 的 薄 膜 (pellicle) 緊 密 的 結 合 生 物 膜 的 特 性 一 是 由 不 同 細 菌 族 群 共 同 生 活 在 一 起, 組 成 一 個 互 利 共 生 的 社 會 二 會 有 循 環 系 統, 可 供 給 彼 此 所 需 的 養 分 三 可 交 換 代 謝 的 產 物 四 因 為 彼 此 緊 密 的 附 著 及 被 基 質 緊 密 的 包 住, 因 此 可 抵 抗 宿 主 的 防 禦 及 抗 生 素 的 作 用 6
牙 周 病 的 致 病 原 理 - 免 疫 反 應 Page 及 Schroeder,1976 一 初 期 病 變 (initial lesion) 是 在 牙 菌 斑 堆 積 2-4 天 後 牙 齦 組 織 的 反 應, 主 要 包 括 血 管 充 血 及 擴 張, 多 形 性 白 血 球 (PMN) 會 從 血 管 中 移 到 接 合 上 皮 及 牙 齦 溝 內, 有 5-10% 血 管 周 邊 膠 原 的 喪 失 二 早 期 病 變 (early lesion) 是 在 牙 菌 斑 堆 積 4-7 天 後 牙 齦 組 織 的 反 應, 主 要 會 有 淋 巴 球 的 聚 集,60-70 % 膠 原 喪 失,, 並 開 始 有 接 合 上 皮 的 基 底 細 胞 增 生 三 建 立 完 成 病 變 (established esion) 是 在 牙 菌 斑 堆 積 2-3 周 後, 主 要 是 漿 細 胞 (plasma cell) 的 聚 集, 會 產 生 抗 體, 主 要 是 IgG 抗 體, 膠 原 會 持 續 喪 失, 但 也 會 有 修 護 的 現 象, 接 合 上 皮 則 會 往 根 尖 及 側 邊 延 伸, 這 時 可 能 會 有 囊 袋 形 成 四 嚴 重 病 變 (advanced lesion) 這 個 時 期 也 就 是 牙 周 炎, 除 了 會 有 持 續 的 膠 原 喪 失, 大 部 分 仍 是 漿 細 胞 的 浸 潤, 其 中 很 多 漿 細 胞 會 開 始 退 化, 最 明 顯 的 特 徵 是 會 有 骨 頭 喪 失 及 囊 袋 形 成 正 確 的 口 腔 淨 化 方 式 刷 牙 牙 線 漱 口 水 洗 牙 水 雷 射 選 擇 適 合 您 的 牙 刷 牙 刷 ( 一 個 月 換 新 ) 牙 齒 用 刷 頭 小 柄 大 刷 毛 硬 度 為 不 傷 及 黏 膜 黏 膜 用 刷 毛 較 牙 齒 用 軟 刷 子 的 寬 度 較 寬 清 潔 較 髒 不 容 易 清 潔 的 部 位 清 潔 前 先 漱 口 劃 圈 法 7
口 腔 酸 鹼 度 平 時 注 意 高 危 險 族 群 可 選 用 人 造 唾 液 來 漱 口, 可 保 護 口 腔 軟 組 織, 這 類 漱 口 水 成 分 與 天 然 唾 液 相 似, 並 含 有 酵 素, 也 可 使 用 含 特 別 酵 素 成 分 的 牙 膏 刷 牙, 重 點 是 牙 線 及 正 確 刷 牙 方 式 是 保 持 口 腔 健 康 的 基 本 功, 飲 食 上 減 少 攝 取 含 酒 精 飲 料, 酸 性 食 物 維 持 口 腔 平 衡 環 境, 可 保 持 牙 齒 與 身 體 健 康 漱 口 水 的 類 別 漱 口 水 的 作 用 要 視 乎 其 所 含 成 分 而 定, 包 括 預 防 蛀 牙 牙 周 病 或 減 低 牙 齒 敏 感 的 程 度 含 氟 化 物 漱 口 水 大 多 數 含 氟 化 物 漱 口 水 含 有 0.05% Sodium Fluoride (NaF), 能 為 有 需 要 的 人 士 提 供 額 外 的 氟 化 物 每 天 使 用 一 次 能 為 牙 齒 提 供 額 外 的 保 護, 有 效 地 防 止 蛀 牙 防 牙 菌 膜 漱 口 水 這 種 漱 口 水 有 助 防 止 牙 菌 膜 積 聚, 從 而 減 低 牙 齦 發 炎 的 機 會 其 主 要 成 分 包 括 Triclosan, Thymol, CetylpyridiniumChloride(CPC) 等 但 是, 它 們 對 預 防 牙 周 病 的 功 效 還 未 得 到 證 實 抑 制 牙 菌 膜 漱 口 水 ChlorhexidineGluconate 被 證 實 能 有 效 抑 制 牙 菌 膜 滋 長, 防 止 牙 周 病 但 如 果 長 期 使 用, 會 令 牙 漬 容 易 沉 積 於 牙 齒 表 面 及 影 響 味 覺 防 敏 感 漱 口 水 這 種 漱 口 水 的 主 要 化 學 成 分 如 Potassium Nitrate 能 封 閉 象 牙 質 的 微 細 管 道, 令 牙 齒 敏 感 程 度 減 低 但 是, 防 敏 感 漱 口 水 是 不 應 長 期 使 用 的 選 購 防 敏 感 漱 口 水 前, 應 先 徵 詢 牙 科 醫 生 的 意 見, 看 看 是 否 有 此 需 要, 如 果 有 需 要, 便 須 遵 照 牙 科 醫 生 的 指 示 使 用 何 謂 植 物 醇 露 克 服 穩 定 性 問 題 將 複 方 精 油 與 小 分 子 水 透 過 無 藥 技 術 融 合 所 得 到 的 水, 只 保 留 經 由 與 純 露 的 優 點 沒 有 其 缺 點, 並 且 完 全 無 毒 不 傷 身 8
特 色 精 油 純 露 優 點 抗 菌 力 強 溫 和 且 水 溶 性 缺 點 刺 激 性 高 不 易 保 存 且 偏 酸 植 物 純 露 對 變 異 鏈 球 菌 的 抑 菌 菌 株 名 稱 變 異 鏈 球 菌 (Streptoccou s mutans) 原 接 菌 量 (CFU/ml) 作 用 時 間 作 用 後 之 菌 量 抑 制 率 R (%) (CFU/ml) 2.65*105 20 秒 2.00*105 24.5 10 分 鐘 9.60*104 63.8 植 物 醇 露 特 色 抑 制 牙 菌 膜 漱 口 水 超 效 調 理 型 ph6 溫 和 不 刺 激, 不 會 造 成 口 腔 環 境 酸 化 防 敏 感 漱 口 水 問 題 何 謂 植 物 醇? 化 學 醇? 植 物 醇 露? 9