康 健 人 壽 從 齒 健 康 定 期 健 康 保 險 - 加 值 型 十 五 年 期 內 容 摘 要 一 審 閱 期 間 : 不 得 少 於 三 日 二 當 事 人 資 料 : 要 保 人 及 保 險 公 司 三 契 約 重 要 內 容 : ( 一 ) 契 約 撤 銷 權 ( 第 3 條 ) ( 二 ) 保 險 責 任 之 開 始 與 契 約 效 力 停 止 恢 復 及 終 止 事 由 ( 第 4 條 至 第 7 條 第 9 條 ) ( 三 ) 保 險 期 間 及 給 付 內 容 ( 第 10 條 至 第 16 條 ) ( 四 ) 告 知 義 務 與 契 約 解 除 權 ( 第 8 條 ) ( 五 ) 保 險 事 故 之 通 知 請 求 保 險 金 應 備 文 件 與 協 力 義 務 ( 第 20 條 至 第 25 條 ) ( 六 ) 除 外 責 任 及 受 益 權 之 喪 失 ( 第 17 條 至 第 19 條 第 26 條 ) ( 七 ) 保 險 金 額 與 保 險 期 間 之 變 更 ( 第 28 條 第 29 條 ) ( 八 ) 保 險 單 借 款 ( 第 30 條 ) ( 九 ) 受 益 人 之 指 定 變 更 與 要 保 人 住 所 變 更 通 知 義 務 ( 第 33 條 第 34 條 ) ( 十 ) 請 求 權 消 滅 時 效 ( 第 35 條 ) DRN_20140501-1
康 健 人 壽 從 齒 健 康 定 期 健 康 保 險 - 加 值 型 十 五 年 期 給 付 項 目 : 活 動 義 齒 保 險 金 固 定 義 齒 保 險 金 植 牙 保 險 金 滿 期 保 險 金 身 故 保 險 金 或 喪 葬 費 用 保 險 金 及 完 全 殘 廢 保 險 金 101.07.01(101) 康 商 字 第 030 號 函 備 查 103.05.01 按 103.01.22 金 管 保 壽 字 第 10202131810 號 函 逕 行 修 訂 本 商 品 經 本 公 司 合 格 簽 署 人 員 檢 視 其 內 容 業 已 符 合 一 般 精 算 原 則 及 保 險 法 令, 惟 為 確 保 權 益, 基 於 保 險 公 司 與 消 費 者 衡 平 對 等 原 則, 消 費 者 仍 應 詳 加 閱 讀 保 險 單 條 款 與 相 關 文 件, 審 慎 選 擇 保 險 商 品 本 商 品 如 有 虛 偽 不 實 或 違 法 情 事, 應 由 本 公 司 及 負 責 人 依 法 負 責 投 保 後 解 約 或 不 繼 續 繳 費 可 能 不 利 消 費 者, 請 慎 選 符 合 需 求 之 保 險 商 品 保 險 契 約 各 項 權 利 義 務 皆 詳 列 於 保 單 條 款, 消 費 者 務 必 詳 加 閱 讀 了 解, 並 把 握 保 單 契 約 撤 銷 之 時 效 ( 收 到 保 單 翌 日 起 算 十 日 內 ) 本 保 險 為 不 分 紅 保 險 單, 不 參 加 紅 利 分 配, 並 無 紅 利 給 付 項 目 本 保 險 拔 牙 等 待 期 為 本 契 約 生 效 日 起 持 續 有 效 三 十 日 本 契 約 於 訂 立 契 約 前 已 提 供 要 保 人 不 低 於 三 日 之 審 閱 期 間 本 公 司 各 項 公 開 資 訊 依 法 登 載 於 公 司 網 站 供 消 費 者 查 閱 (www.cigna.com.tw) 本 公 司 之 免 費 申 訴 電 話 :0800-011-709; 傳 真 專 線 :02-7726-1876; 電 子 信 箱 (E-mail):Cigna_service@cigna.com 保 險 契 約 的 構 成 第 一 條 本 保 險 單 條 款 附 著 之 要 保 書 批 註 及 其 他 約 定 書, 均 為 本 保 險 契 約 ( 以 下 簡 稱 本 契 約 ) 的 構 成 部 分 本 契 約 的 解 釋, 應 探 求 契 約 當 事 人 的 真 意, 不 得 拘 泥 於 所 用 的 文 字 ; 如 有 疑 義 時, 以 作 有 利 於 被 保 險 人 的 解 釋 為 原 則 名 詞 定 義 第 二 條 本 契 約 所 稱 傷 害 係 指 被 保 險 人 於 本 契 約 有 效 期 間 內, 遭 受 意 外 傷 害 事 故, 因 而 蒙 受 之 傷 害 本 契 約 所 稱 意 外 傷 害 事 故 係 指 非 由 疾 病 引 起 之 外 來 突 發 事 故 本 契 約 所 稱 醫 院 係 指 依 照 醫 療 法 規 定 領 有 開 業 執 照 並 設 有 病 房 收 治 病 人 之 公 私 立 及 醫 療 法 人 醫 院 本 契 約 所 稱 診 所 係 指 依 照 醫 療 法 規 定 領 有 開 業 執 照 之 公 私 立 診 所 本 契 約 所 稱 醫 師 係 指 合 法 領 有 醫 師 執 照 之 執 業 醫 師, 且 非 要 保 人 或 被 保 險 人 本 契 約 所 稱 專 科 醫 師 係 指 經 醫 師 考 試 及 格 完 成 專 科 醫 師 訓 練, 並 經 中 央 衛 生 主 管 機 關 甄 審 合 格, 領 有 專 科 醫 師 證 書 者, 且 非 要 保 人 或 被 保 險 人 本 契 約 所 稱 牙 周 病 係 指 牙 齒 周 圍 組 織 ( 包 括 牙 齦, 齒 槽 骨 及 牙 周 韌 帶 ) 發 炎 而 產 生 之 病 變 本 契 約 所 稱 齲 齒 係 指 由 於 食 物 中 的 碳 水 化 合 物 被 牙 菌 斑 中 之 細 菌 利 用, 產 生 乳 酸 等, 而 使 牙 齒 脫 鈣 進 而 破 壞 其 中 之 有 機 及 無 機 部 份 而 形 成 之 蛀 洞 本 契 約 所 稱 恆 齒 係 指 人 一 生 中 長 出 之 第 二 套 牙 齒, 亦 稱 永 久 齒, 但 不 包 括 智 齒 ( 第 三 大 臼 齒 ) 及 多 生 齒 本 契 約 所 稱 拔 牙 係 指 被 保 險 人 之 恆 齒 因 罹 患 牙 周 病 或 齲 齒, 自 本 契 約 生 效 日 起 持 續 有 效 三 十 日 以 後 或 復 效 日 起 於 醫 院 或 診 所 經 專 科 醫 師 診 斷 必 須 拔 除 且 已 實 際 接 受 拔 除 者 本 契 約 所 稱 活 動 義 齒 係 指 使 用 人 工 材 料 取 代 口 腔 喪 失 的 牙 齒 所 製 作 之 取 代 義 齒, 且 病 人 可 自 由 裝 戴 或 取 下 本 契 約 所 稱 固 定 義 齒 係 指 使 用 人 工 材 料 取 代 口 腔 喪 失 的 牙 齒 所 製 作 之 取 代 義 齒, 且 病 人 不 可 自 由 取 下 本 契 約 所 稱 植 牙 係 指 將 人 工 植 體 植 入 齒 槽 骨 中 來 替 代 喪 失 的 牙 齒, 其 處 置 同 時 包 括 人 工 牙 根 及 其 上 之 活 動 義 齒 或 固 定 義 齒 本 契 約 所 稱 保 險 金 額 係 指 保 險 單 面 頁 所 載 之 保 險 金 額 本 契 約 如 有 申 請 減 少 保 險 金 額 或 辦 DRN_20140501-2
理 減 額 繳 清 保 險 之 情 事 時, 上 述 保 險 金 額 以 減 額 後 之 保 險 金 額 計 算 之 本 契 約 所 稱 所 繳 保 險 費 總 和 係 指 按 下 列 方 式 計 算 之 : 一 未 辦 理 保 險 金 額 之 減 少 或 減 額 繳 清 保 險 時, 係 指 實 際 所 繳 保 險 費 之 總 和 二 辦 理 保 險 金 額 之 減 少 時, 係 指 依 第 二 十 八 條 之 約 定 計 算 之 三 辦 理 減 額 繳 清 保 險 時, 係 指 依 第 二 十 九 條 之 約 定 計 算 之 契 約 撤 銷 權 第 三 條 要 保 人 於 保 險 單 送 達 的 翌 日 起 算 十 日 內, 得 以 書 面 檢 同 保 險 單 向 本 公 司 撤 銷 本 契 約 要 保 人 依 前 項 規 定 行 使 本 契 約 撤 銷 權 者, 撤 銷 的 效 力 應 自 要 保 人 書 面 之 意 思 表 示 到 達 翌 日 零 時 起 生 效, 本 契 約 自 始 無 效, 本 公 司 應 無 息 退 還 要 保 人 所 繳 保 險 費 ; 本 契 約 撤 銷 生 效 後 所 發 生 的 保 險 事 故, 本 公 司 不 負 保 險 責 任 但 契 約 撤 銷 生 效 前, 若 發 生 保 險 事 故 者, 視 為 未 撤 銷, 本 公 司 仍 應 依 本 契 約 規 定 負 保 險 責 任 保 險 責 任 的 開 始 及 交 付 保 險 費 第 四 條 本 公 司 應 自 同 意 承 保 並 收 取 第 一 期 保 險 費 後 負 保 險 責 任, 並 應 發 給 保 險 單 作 為 承 保 的 憑 證 本 公 司 如 於 同 意 承 保 前, 預 收 相 當 於 第 一 期 保 險 費 之 金 額 時, 其 應 負 之 保 險 責 任, 以 同 意 承 保 時 溯 自 預 收 相 當 於 第 一 期 保 險 費 金 額 時 開 始 前 項 情 形, 在 本 公 司 為 同 意 承 保 與 否 之 意 思 表 示 前 發 生 應 予 給 付 之 保 險 事 故 時, 本 公 司 仍 負 保 險 責 任 第 二 期 以 後 保 險 費 的 交 付, 寬 限 期 間 及 契 約 效 力 的 停 止 第 五 條 分 期 繳 納 的 第 二 期 以 後 保 險 費, 應 照 本 契 約 所 載 交 付 方 法 及 日 期, 向 本 公 司 所 在 地 或 指 定 地 點 交 付 第 二 期 以 後 分 期 保 險 費 到 期 未 交 付 時, 年 繳 或 半 年 繳 者, 自 催 告 到 達 翌 日 起 三 十 日 內 為 寬 限 期 間 ; 月 繳 或 季 繳 者, 則 不 另 為 催 告, 自 保 險 單 所 載 交 付 日 期 之 翌 日 起 三 十 日 為 寬 限 期 間 約 定 以 金 融 機 構 轉 帳 或 其 他 方 式 交 付 第 二 期 以 後 的 分 期 保 險 費 者, 本 公 司 於 知 悉 未 能 依 此 項 約 定 受 領 保 險 費 時, 應 催 告 要 保 人 交 付 保 險 費, 自 催 告 到 達 翌 日 起 三 十 日 內 為 寬 限 期 間 逾 寬 限 期 間 仍 未 交 付 者, 本 契 約 自 寬 限 期 間 終 了 翌 日 起 停 止 效 力 如 在 寬 限 期 間 內 發 生 保 險 事 故 時, 本 公 司 仍 負 保 險 責 任 保 險 費 的 墊 繳 及 契 約 效 力 的 停 止 第 六 條 要 保 人 得 於 要 保 書 或 繳 費 寬 限 期 間 終 了 前 以 書 面 聲 明, 第 二 期 以 後 的 分 期 保 險 費 於 超 過 寬 限 期 間 仍 未 交 付 者, 本 公 司 應 以 本 契 約 當 時 的 保 單 價 值 準 備 金 ( 如 有 保 險 單 借 款 者, 以 扣 除 其 借 款 本 息 後 的 餘 額 ) 自 動 墊 繳 其 應 繳 的 保 險 費 及 利 息, 使 本 契 約 繼 續 有 效 但 要 保 人 亦 得 於 次 一 墊 繳 日 前 以 書 面 通 知 本 公 司 停 止 保 險 費 的 自 動 墊 繳 墊 繳 保 險 費 的 利 息, 自 寬 限 期 間 終 了 的 翌 日 起, 按 墊 繳 當 時 本 保 單 辦 理 保 單 借 款 的 利 率 計 算, 並 應 於 墊 繳 日 後 之 每 一 墊 繳 日 週 年 日 償 付 利 息 ; 但 要 保 人 自 應 償 付 利 息 之 日 起, 未 付 利 息 已 逾 一 年 以 上 而 經 催 告 後 仍 未 償 付 者, 本 公 司 得 將 其 利 息 滾 入 墊 繳 保 險 費 後 再 行 計 息 前 項 每 次 墊 繳 保 險 費 的 本 息, 本 公 司 應 即 出 具 憑 證 交 予 要 保 人, 並 於 憑 證 上 載 明 墊 繳 之 本 息 及 本 契 約 保 單 價 值 準 備 金 之 餘 額 保 單 價 值 準 備 金 之 餘 額 不 足 墊 繳 一 日 的 保 險 費 且 經 催 告 到 達 後 屆 三 十 日 仍 不 交 付 時, 本 契 約 效 力 停 止 本 契 約 效 力 的 恢 復 第 七 條 本 契 約 停 止 效 力 後, 要 保 人 得 在 停 效 日 起 二 年 內, 申 請 復 效 但 保 險 期 間 屆 滿 後 不 得 申 請 復 效 要 保 人 於 停 止 效 力 之 日 起 六 個 月 內 提 出 前 項 復 效 申 請, 並 經 要 保 人 清 償 保 險 費 扣 除 停 效 期 間 的 危 險 保 險 費 後 之 餘 額 後, 自 翌 日 上 午 零 時 起, 開 始 恢 復 其 效 力 要 保 人 於 停 止 效 力 之 日 起 六 個 月 後 提 出 第 一 項 之 復 效 申 請 者, 本 公 司 得 於 要 保 人 之 復 效 申 請 送 達 本 公 司 之 日 起 五 日 內 要 求 要 保 人 提 供 被 保 險 人 之 可 保 證 明 要 保 人 如 未 於 十 日 內 交 齊 本 公 司 要 求 提 供 之 可 保 證 明 者, 本 公 司 得 退 回 該 次 復 效 之 申 請 DRN_20140501-3
被 保 險 人 之 危 險 程 度 有 重 大 變 更 已 達 拒 絕 承 保 程 度 者, 本 公 司 得 拒 絕 其 復 效 本 公 司 未 於 第 三 項 約 定 期 限 內 要 求 要 保 人 提 供 可 保 證 明, 或 於 收 齊 可 保 證 明 後 十 五 日 內 不 為 拒 絕 者, 視 為 同 意 復 效, 並 經 要 保 人 清 償 第 二 項 所 約 定 之 金 額 後, 自 翌 日 上 午 零 時 起, 開 始 恢 復 其 效 力 要 保 人 依 第 三 項 提 出 申 請 復 效 者, 除 有 同 項 後 段 或 第 四 項 之 情 形 外, 於 交 齊 可 保 證 明, 並 清 償 第 二 項 所 約 定 之 金 額 後, 自 翌 日 上 午 零 時 起, 開 始 恢 復 其 效 力 本 契 約 因 第 六 條 第 二 項 或 第 三 十 條 約 定 停 止 效 力 而 申 請 復 效 者, 除 復 效 程 序 依 前 六 項 約 定 辦 理 外, 要 保 人 清 償 保 險 單 借 款 本 息 與 墊 繳 保 險 費 及 其 利 息, 其 未 償 餘 額 合 計 不 得 逾 依 第 三 十 條 第 一 項 約 定 之 保 險 單 借 款 可 借 金 額 上 限 第 一 項 約 定 期 限 屆 滿 時, 本 契 約 效 力 即 行 終 止, 本 契 約 若 累 積 達 有 保 單 價 值 準 備 金, 而 要 保 人 未 申 請 墊 繳 保 險 費 或 變 更 契 約 內 容 時, 本 公 司 應 主 動 退 還 剩 餘 之 保 單 價 值 準 備 金 告 知 義 務 與 本 契 約 的 解 除 第 八 條 要 保 人 或 被 保 險 人 在 訂 立 本 契 約 時, 對 本 公 司 要 保 書 書 面 詢 問 的 告 知 事 項 應 據 實 說 明, 如 有 故 意 隱 匿 或 因 過 失 遺 漏 或 為 不 實 的 說 明, 足 以 變 更 或 減 少 本 公 司 對 於 危 險 的 估 計 者, 本 公 司 得 解 除 本 契 約, 其 保 險 事 故 發 生 後 亦 同 但 危 險 的 發 生 未 基 於 其 說 明 或 未 說 明 的 事 實 時, 不 在 此 限 前 項 解 除 契 約 權, 自 本 公 司 知 有 解 除 之 原 因 後, 經 過 一 個 月 不 行 使 而 消 滅 ; 或 自 契 約 訂 立 後, 經 過 二 年 不 行 使 而 消 滅 本 公 司 解 除 契 約 時, 應 通 知 要 保 人, 但 要 保 人 死 亡 或 居 住 所 不 明, 致 通 知 不 能 送 達 時, 得 將 該 通 知 送 達 受 益 人 契 約 的 終 止 第 九 條 要 保 人 得 隨 時 終 止 本 契 約 前 項 契 約 之 終 止, 自 本 公 司 收 到 要 保 人 書 面 通 知 時, 開 始 生 效 要 保 人 保 險 費 已 付 足 達 一 年 以 上 或 繳 費 累 積 達 有 保 單 價 值 準 備 金 而 終 止 契 約 時, 本 公 司 應 於 接 到 通 知 後 一 個 月 內 償 付 解 約 金 逾 期 本 公 司 應 加 計 利 息 給 付, 其 利 息 按 年 利 率 一 分 計 算 本 契 約 歷 年 解 約 金 額 例 表 如 保 險 單 面 頁 被 保 險 人 於 本 契 約 有 效 期 間 內 身 故 或 完 全 殘 廢 致 本 契 約 效 力 終 止 時, 本 公 司 依 第 十 五 條 及 第 十 六 條 之 約 定 辦 理, 並 另 給 付 健 康 保 險 部 份 之 解 約 金 予 要 保 人 保 險 範 圍 第 十 條 被 保 險 人 於 本 契 約 有 效 期 間 內 因 第 二 條 約 定 之 拔 牙 而 致 缺 齒 時, 於 同 一 部 位 接 受 裝 設 全 口 或 局 部 活 動 義 齒 或 固 定 義 齒 或 接 受 植 牙 者, 本 公 司 依 本 契 約 第 十 一 條 約 定 或 第 十 二 條 約 定 或 第 十 三 條 約 定 給 付 保 險 金 被 保 險 人 於 本 契 約 有 效 期 間 內 身 故 者, 本 公 司 依 本 契 約 第 十 五 條 約 定 給 付 保 險 金 被 保 險 人 於 本 契 約 有 效 期 間 內 致 成 附 表 一 所 列 殘 廢 項 目 之 一 者,, 本 公 司 依 本 契 約 第 十 六 條 約 定 給 付 保 險 金 被 保 險 人 於 本 契 約 持 續 有 效 至 契 約 期 滿 時 生 存 者, 本 公 司 依 本 契 約 第 十 四 條 約 定 給 付 保 險 金 活 動 義 齒 保 險 金 之 給 付 第 十 一 條 被 保 險 人 因 第 二 條 約 定 之 拔 牙 而 致 缺 齒 時, 於 同 一 部 位 接 受 裝 設 全 口 或 局 部 活 動 義 齒 者, 本 公 司 按 拔 牙 發 生 之 保 單 年 度 依 下 列 各 保 險 金 額 之 比 例 給 付 活 動 義 齒 保 險 金 一 第 一 保 單 年 度 內 : 百 分 之 三 十 二 第 二 保 單 年 度 內 : 百 分 之 七 十 五 三 第 三 保 單 年 度 及 以 後 : 一 點 五 倍 本 公 司 於 同 一 保 單 年 度 內 給 付 活 動 義 齒 保 險 金 以 一 次 為 限 DRN_20140501-4
固 定 義 齒 保 險 金 之 給 付 第 十 二 條 被 保 險 人 因 第 二 條 約 定 之 拔 牙 而 致 缺 齒 時, 於 同 一 部 位 接 受 裝 設 固 定 義 齒 者, 本 公 司 按 拔 牙 發 生 之 保 單 年 度 依 下 列 各 保 險 金 額 之 比 例 給 付 固 定 義 齒 保 險 金 一 第 一 保 單 年 度 內 : 百 分 之 三 十 二 第 二 保 單 年 度 內 : 百 分 之 七 十 五 三 第 三 保 單 年 度 及 以 後 : 一 點 五 倍 本 公 司 於 同 一 保 單 年 度 內 給 付 固 定 義 齒 保 險 金 最 高 以 三 次 為 限 植 牙 保 險 金 之 給 付 第 十 三 條 被 保 險 人 因 第 二 條 約 定 之 拔 牙 而 致 缺 齒 時, 於 同 一 部 位 接 受 植 牙 者, 本 公 司 按 拔 牙 發 生 之 保 單 年 度 依 下 列 各 保 險 金 額 之 比 例 給 付 植 牙 保 險 金 一 第 一 保 單 年 度 內 : 百 分 之 八 十 二 第 二 保 單 年 度 內 : 兩 倍 三 第 三 保 單 年 度 及 以 後 : 四 倍 本 公 司 於 同 一 保 單 年 度 內 給 付 植 牙 保 險 金 最 高 以 三 顆 植 牙 為 限 滿 期 保 險 金 的 給 付 第 十 四 條 被 保 險 人 於 本 契 約 持 續 有 效 至 契 約 期 滿 時 生 存 者, 本 公 司 給 付 滿 期 保 險 金, 其 金 額 為 本 契 約 所 繳 保 險 費 總 和 的 百 分 之 七 十 本 公 司 依 前 項 約 定 給 付 滿 期 保 險 金 後, 本 契 約 之 效 力 即 行 終 止 身 故 保 險 金 或 喪 葬 費 用 保 險 金 的 給 付 第 十 五 條 被 保 險 人 於 本 契 約 有 效 期 間 身 故 者, 本 公 司 按 所 繳 保 險 費 總 和 給 付 身 故 保 險 金 訂 立 本 契 約 時, 以 精 神 障 礙 或 其 他 心 智 缺 陷, 致 不 能 辨 識 其 行 為 或 欠 缺 依 其 辨 識 而 行 為 之 能 力 者 為 被 保 險 人, 其 身 故 保 險 金 變 更 為 喪 葬 費 用 保 險 金 前 項 被 保 險 人 於 民 國 九 十 九 年 二 月 三 日 ( 含 ) 以 後 所 投 保 之 喪 葬 費 用 保 險 金 額 總 和 ( 不 限 本 公 司 ), 不 得 超 過 訂 立 本 契 約 時 遺 產 及 贈 與 稅 法 第 十 七 條 有 關 遺 產 稅 喪 葬 費 扣 除 額 之 半 數, 其 超 過 部 分 本 公 司 不 負 給 付 責 任, 本 公 司 並 應 無 息 退 還 該 超 過 部 分 之 已 繳 保 險 費 前 項 情 形, 如 要 保 人 向 二 家 ( 含 ) 以 上 保 險 公 司 投 保, 或 向 同 一 保 險 公 司 投 保 數 個 保 險 契 ( 附 ) 約, 且 其 投 保 之 喪 葬 費 用 保 險 金 額 合 計 超 過 前 項 所 定 之 限 額 者, 本 公 司 於 所 承 保 之 喪 葬 費 用 金 額 範 圍 內, 依 各 要 保 書 所 載 之 要 保 時 間 先 後, 依 約 給 付 喪 葬 費 用 保 險 金 至 前 項 喪 葬 費 用 額 度 上 限 為 止, 如 有 二 家 以 上 保 險 公 司 之 保 險 契 約 要 保 時 間 相 同 或 無 法 區 分 其 要 保 時 間 之 先 後 者, 各 該 保 險 公 司 應 依 其 喪 葬 費 用 保 險 金 額 與 扣 除 要 保 時 間 在 先 之 保 險 公 司 應 理 賠 之 金 額 後 所 餘 之 限 額 比 例 分 擔 其 責 任 完 全 殘 廢 保 險 金 的 給 付 第 十 六 條 被 保 險 人 於 本 契 約 有 效 期 間 內 致 成 附 表 一 所 列 殘 廢 項 目 之 一 者, 本 公 司 按 所 繳 保 險 費 總 和 給 付 完 全 殘 廢 保 險 金, 本 公 司 給 付 完 全 殘 廢 保 險 金 後, 本 契 約 效 力 即 行 終 止 多 重 處 置 之 限 制 第 十 七 條 被 保 險 人 於 已 裝 設 全 口 或 局 部 活 動 義 齒 固 定 義 齒 或 植 牙 之 部 位 再 次 裝 設 全 口 或 局 部 活 動 義 齒 固 定 義 齒 或 植 牙 時, 本 公 司 不 負 給 付 責 任 除 外 責 任 ( 一 ) 第 十 八 條 被 保 險 人 因 下 列 事 故 而 接 受 拔 牙 者, 本 公 司 不 負 給 付 第 十 一 條 至 第 十 三 條 保 險 金 的 責 任 一 美 容 手 術 外 科 整 型 及 牙 齒 矯 正 二 外 觀 可 見 之 天 生 畸 形 三 於 本 契 約 生 效 日 ( 或 復 效 日 ) 前 已 接 受 根 管 治 療 之 恆 齒 DRN_20140501-5
除 外 責 任 ( 二 ) 第 十 九 條 有 下 列 情 形 之 一 者, 本 公 司 不 負 給 付 身 故 保 險 金 或 喪 葬 費 用 保 險 金 或 完 全 殘 廢 保 險 金 的 責 任 一 要 保 人 故 意 致 被 保 險 人 於 死 二 被 保 險 人 故 意 自 殺 或 自 成 完 全 殘 廢 但 自 契 約 訂 立 或 復 效 之 日 起 二 年 後 故 意 自 殺 致 死 者, 本 公 司 仍 負 給 付 身 故 保 險 金 或 喪 葬 費 用 保 險 金 之 責 任 三 被 保 險 人 因 犯 罪 處 死 或 拒 捕 或 越 獄 致 死 或 完 全 殘 廢 前 項 第 一 款 及 第 二 十 六 條 情 形 致 被 保 險 人 完 全 殘 廢 時, 本 公 司 按 第 十 六 條 的 約 定 給 付 完 全 殘 廢 保 險 金 因 第 一 項 各 款 情 形 而 免 給 付 身 故 保 險 金 或 喪 葬 費 用 保 險 金 或 完 全 殘 廢 保 險 金 者, 本 契 約 累 積 達 有 保 單 價 值 準 備 金 時, 依 照 約 定 給 付 保 單 價 值 準 備 金 予 應 得 之 人 保 險 事 故 的 通 知 與 保 險 金 的 申 請 時 間 第 二 十 條 要 保 人 被 保 險 人 或 受 益 人 應 於 知 悉 本 公 司 應 負 保 險 責 任 之 事 故 後 十 日 內 通 知 本 公 司, 並 於 通 知 後 儘 速 檢 具 所 需 文 件 向 本 公 司 申 請 給 付 保 險 金 本 公 司 應 於 收 齊 前 項 文 件 後 十 五 日 內 給 付 之 但 因 可 歸 責 於 本 公 司 之 事 由 致 未 在 前 述 約 定 期 限 內 為 給 付 者, 應 按 年 利 一 分 加 計 利 息 給 付 失 蹤 處 理 第 二 十 一 條 被 保 險 人 在 本 契 約 有 效 期 間 內 失 蹤 者, 如 經 法 院 宣 告 死 亡 時, 本 公 司 根 據 判 決 內 所 確 定 死 亡 時 日 為 準, 依 第 十 五 條 約 定 給 付 身 故 保 險 金 或 喪 葬 費 用 保 險 金, 並 另 給 付 健 康 保 險 部 份 之 解 約 金 予 要 保 人 ; 如 要 保 人 或 受 益 人 能 提 出 證 明 文 件, 足 以 認 為 被 保 險 人 極 可 能 因 意 外 傷 害 事 故 而 死 亡 者, 本 公 司 應 依 意 外 傷 害 事 故 發 生 日 為 準, 依 第 十 五 條 約 定 給 付 身 故 保 險 金 或 喪 葬 費 用 保 險 金, 並 另 給 付 健 康 保 險 部 份 之 解 約 金 予 要 保 人 前 項 情 形, 本 公 司 給 付 身 故 保 險 金 或 喪 葬 費 用 保 險 金 後, 如 發 現 被 保 險 人 生 還 時, 要 保 人 或 受 益 人 應 將 該 筆 已 領 之 身 故 保 險 金 或 喪 葬 費 用 保 險 金 及 健 康 保 險 部 份 之 解 約 金 歸 還 本 公 司, 其 間 若 有 應 給 付 保 險 金 之 情 事 發 生 者, 仍 應 予 給 付 但 有 應 繳 之 保 險 費, 本 公 司 仍 得 予 以 扣 除 活 動 義 齒 固 定 義 齒 及 植 牙 的 申 領 第 二 十 二 條 受 益 人 依 本 契 約 第 十 一 條 至 第 十 三 條 約 定 申 領 各 項 保 險 金 時, 應 檢 具 下 列 文 件 一 保 險 金 申 請 書 二 保 險 單 或 其 謄 本 三 醫 療 診 斷 書, 須 列 明 拔 牙 義 齒 或 植 牙 膺 復 之 原 因 日 期 及 部 位 四 受 益 人 的 身 分 證 明 受 益 人 依 本 條 約 定 申 領 各 項 保 險 金 時, 本 公 司 於 必 要 時 得 經 其 同 意 調 閱 被 保 險 人 之 就 醫 相 關 資 料, 其 費 用 由 本 公 司 負 擔 滿 期 保 險 金 的 申 領 第 二 十 三 條 受 益 人 申 領 滿 期 保 險 金 時, 應 檢 具 下 列 文 件 : 一 保 險 單 或 其 謄 本 二 保 險 金 申 請 書 三 受 益 人 的 身 分 證 明 身 故 保 險 金 或 喪 葬 費 用 保 險 金 的 申 領 第 二 十 四 條 受 益 人 申 領 身 故 保 險 金 或 喪 葬 費 用 保 險 金 時 應 檢 具 下 列 文 件 : 一 保 險 單 或 其 謄 本 二 被 保 險 人 死 亡 證 明 書 及 除 戶 戶 籍 謄 本 三 保 險 金 申 請 書 四 受 益 人 的 身 分 證 明 DRN_20140501-6
完 全 殘 廢 保 險 金 的 申 領 第 二 十 五 條 受 益 人 申 領 完 全 殘 廢 保 險 金 時 應 檢 具 下 列 文 件 : 一 保 險 單 或 其 謄 本 二 殘 廢 診 斷 書 三 保 險 金 申 請 書 四 受 益 人 的 身 分 證 明 受 益 人 申 領 完 全 殘 廢 之 保 險 金 時, 本 公 司 得 對 被 保 險 人 的 身 體 予 以 檢 驗, 必 要 時 並 得 另 經 受 益 人 同 意 調 閱 被 保 險 人 之 就 醫 相 關 資 料, 其 一 切 費 用 由 本 公 司 負 擔 但 不 因 此 延 展 保 險 公 司 依 第 二 十 條 約 定 應 給 付 之 期 限 受 益 人 受 益 權 之 喪 失 第 二 十 六 條 受 益 人 故 意 致 被 保 險 人 於 死 或 雖 未 致 死 者, 喪 失 其 受 益 權 前 項 情 形, 如 因 該 受 益 人 喪 失 受 益 權, 而 致 無 受 益 人 受 領 保 險 金 額 時, 其 保 險 金 額 作 為 被 保 險 人 遺 產 如 有 其 他 受 益 人 者, 喪 失 受 益 權 之 受 益 人 原 應 得 之 部 份, 按 其 他 受 益 人 原 約 定 比 例 分 歸 其 他 受 益 人 欠 繳 保 險 費 或 未 還 款 項 的 扣 除 第 二 十 七 條 本 公 司 給 付 各 項 保 險 金 解 約 金 或 返 還 保 單 價 值 準 備 金 時, 如 要 保 人 有 欠 繳 保 險 費 ( 包 括 經 本 公 司 墊 繳 的 保 險 費 ) 或 保 險 單 借 款 未 還 清 者, 本 公 司 得 先 抵 銷 上 述 欠 款 及 扣 除 其 應 付 利 息 後 給 付 其 餘 額 保 險 金 額 之 減 少 第 二 十 八 條 要 保 人 在 本 契 約 有 效 期 間 內, 得 申 請 減 少 保 險 金 額, 但 是 減 額 後 的 保 險 金 額, 不 得 低 於 本 保 險 最 低 承 保 金 額, 其 減 少 部 分 依 第 九 條 契 約 終 止 之 約 定 處 理 要 保 人 申 請 減 少 保 險 金 額 後, 本 契 約 各 項 保 險 金 的 給 付 以 減 少 後 的 保 險 金 額 為 準, 條 款 第 十 四 條 第 十 五 條 及 第 十 六 條 中 所 稱 之 所 繳 保 險 費 總 和 則 依 減 少 後 的 保 險 金 額 所 對 應 的 保 險 費 計 算 之 減 額 繳 清 保 險 第 二 十 九 條 要 保 人 繳 足 保 險 費 累 積 達 有 保 單 價 值 準 備 金 時, 要 保 人 得 以 當 時 保 單 價 值 準 備 金 扣 除 營 業 費 用 後 的 數 額 作 為 一 次 繳 清 的 躉 繳 保 險 費, 向 本 公 司 申 請 改 保 同 類 保 險 的 減 額 繳 清 保 險, 其 保 險 金 額 如 保 險 單 面 頁 要 保 人 變 更 為 減 額 繳 清 保 險 後, 不 必 再 繼 續 繳 保 險 費, 本 契 約 繼 續 有 效 其 保 險 範 圍 與 原 契 約 同, 但 保 險 金 額 以 減 額 繳 清 保 險 金 額 為 準, 條 款 第 十 四 條 第 十 五 條 及 第 十 六 條 中 所 稱 之 所 繳 保 險 費 總 和 則 依 減 額 繳 清 後 之 保 險 金 額 所 對 應 的 年 繳 保 險 費 計 算 之 要 保 人 選 擇 改 為 減 額 繳 清 保 險 當 時, 倘 有 保 單 借 款 或 欠 繳 墊 繳 保 險 費 的 情 形, 本 公 司 將 以 保 單 價 值 準 備 金 扣 除 欠 繳 保 險 費 或 借 款 本 息 或 墊 繳 保 險 費 本 息 及 營 業 費 用 後 的 淨 額 辦 理 本 條 營 業 費 用 以 原 保 險 金 額 之 百 分 之 一 或 以 其 保 單 價 值 準 備 金 與 其 解 約 金 之 差 額, 兩 者 較 小 者 為 限 保 險 單 借 款 及 契 約 效 力 的 停 止 第 三 十 條 要 保 人 繳 足 保 險 費 累 積 達 有 保 單 價 值 準 備 金 時, 要 保 人 得 向 本 公 司 申 請 保 險 單 借 款, 其 可 借 金 額 上 限 為 借 款 當 日 保 單 價 值 準 備 金 之 75%, 未 償 還 之 借 款 本 息, 超 過 其 保 單 價 值 準 備 金 時, 本 契 約 效 力 即 行 停 止 但 本 公 司 應 於 效 力 停 止 日 之 三 十 日 前 以 書 面 通 知 要 保 人 本 公 司 未 依 前 項 規 定 為 通 知 時, 於 本 公 司 以 書 面 通 知 要 保 人 返 還 借 款 本 息 之 日 起 三 十 日 內 要 保 人 未 返 還 者, 保 險 契 約 之 效 力 自 該 三 十 日 之 次 日 起 停 止 DRN_20140501-7
不 分 紅 保 險 單 第 三 十 一 條 本 保 險 為 不 分 紅 保 單, 不 參 加 紅 利 分 配, 並 無 紅 利 給 付 項 目 年 齡 的 計 算 及 錯 誤 的 處 理 第 三 十 二 條 被 保 險 人 的 投 保 年 齡, 以 足 歲 計 算, 但 是 未 滿 一 歲 的 零 數 超 過 六 個 月 者 加 算 一 歲, 要 保 人 在 申 請 投 保 時, 應 將 被 保 險 人 的 出 生 年 月 日 在 要 保 書 填 明 被 保 險 人 的 投 保 年 齡 發 生 錯 誤 時, 依 下 列 規 定 辦 理 : 一 因 投 保 年 齡 的 錯 誤, 而 致 溢 繳 保 險 費 者, 本 公 司 無 息 退 還 溢 繳 部 分 的 保 險 費 但 在 發 生 保 險 事 故 後 始 發 覺 且 其 錯 誤 發 生 在 本 公 司 者, 本 公 司 按 原 繳 保 險 費 與 應 繳 保 險 費 的 比 例 提 高 保 險 金 額, 而 不 退 還 溢 繳 部 分 的 保 險 費 二 因 投 保 年 齡 的 錯 誤, 而 致 短 繳 保 險 費 者, 應 補 足 其 差 額 但 在 發 生 保 險 事 故 後 始 發 覺 且 其 錯 誤 並 非 發 生 在 本 公 司 者, 本 公 司 得 按 原 繳 保 險 費 與 應 繳 保 險 費 的 比 例 減 少 保 險 金 額, 而 不 得 請 求 補 足 差 額 前 項 第 一 款 前 段 情 形, 其 錯 誤 原 因 歸 責 於 本 公 司 者, 應 加 計 利 息 退 還 保 險 費, 其 利 息 按 本 保 單 辦 理 保 單 借 款 之 利 率 計 算, 但 不 得 低 於 民 法 第 二 百 零 三 條 法 定 週 年 利 率 受 益 人 的 指 定 及 變 更 第 三 十 三 條 本 契 約 第 十 一 條 至 第 十 三 條 及 完 全 殘 廢 保 險 金 之 受 益 人 為 被 保 險 人 本 人, 本 公 司 不 受 理 其 指 定 或 變 更 前 項 情 形, 如 被 保 險 人 身 故 時, 倘 有 保 險 金 未 給 付 或 未 完 全 給 付 者, 則 以 身 故 保 險 金 或 喪 葬 費 用 保 險 金 受 益 人 為 該 保 險 金 之 受 益 人 除 前 二 項 約 定 外, 要 保 人 得 依 下 列 規 定 指 定 或 變 更 受 益 人 : 一 於 訂 立 本 契 約 時, 經 被 保 險 人 同 意 指 定 受 益 人 二 於 保 險 事 故 發 生 前 經 被 保 險 人 同 意 變 更 受 益 人, 如 要 保 人 未 將 前 述 變 更 通 知 保 險 公 司 者, 不 得 對 抗 保 險 公 司 前 項 受 益 人 的 變 更, 於 要 保 人 檢 具 申 請 書 及 被 保 險 人 的 同 意 書 送 達 本 公 司 時, 本 公 司 應 即 予 批 註 或 發 給 批 註 書 受 益 人 同 時 或 先 於 被 保 險 人 本 人 身 故, 除 要 保 人 已 另 行 指 定 受 益 人 外, 以 被 保 險 人 之 法 定 繼 承 人 為 本 契 約 受 益 人 前 項 法 定 繼 承 人 之 順 序 及 應 得 保 險 金 之 比 例 適 用 民 法 繼 承 編 相 關 規 定 變 更 住 所 第 三 十 四 條 要 保 人 的 住 所 有 變 更 時, 應 即 以 書 面 通 知 本 公 司 要 保 人 不 為 前 項 通 知 者, 本 公 司 之 各 項 通 知, 得 以 本 契 約 所 載 要 保 人 之 最 後 住 所 發 送 之 時 效 第 三 十 五 條 由 本 契 約 所 生 的 權 利, 自 得 為 請 求 之 日 起, 經 過 兩 年 不 行 使 而 消 滅 批 註 第 三 十 六 條 本 契 約 內 容 的 變 更, 或 記 載 事 項 的 增 刪, 除 第 三 十 三 條 規 定 者 外, 應 經 要 保 人 與 本 公 司 雙 方 書 面 同 意, 並 由 本 公 司 即 予 批 註 或 發 給 批 註 書 管 轄 法 院 第 三 十 七 條 因 本 契 約 涉 訟 者, 同 意 以 要 保 人 住 所 所 在 地 地 方 法 院 為 第 一 審 管 轄 法 院, 要 保 人 的 住 所 在 中 華 民 國 境 外 時, 以 台 灣 台 北 地 方 法 院 為 第 一 審 管 轄 法 院 但 不 得 排 除 消 費 者 保 護 法 第 四 十 七 條 及 民 事 訴 訟 法 第 四 百 三 十 六 條 之 九 小 額 訴 訟 管 轄 法 院 之 適 用 DRN_20140501-8
附 表 一 : 完 全 殘 廢 程 度 表 等 級 項 別 一 完 二 全 三 殘 四 廢 五 六 七 殘 廢 程 度 雙 目 均 失 明 者 ( 註 1) 兩 上 肢 腕 關 節 缺 失 者 或 兩 下 肢 足 踝 關 節 缺 失 者 一 上 肢 腕 關 節 及 一 下 肢 足 踝 關 節 缺 失 者 一 目 失 明 及 一 上 肢 腕 關 節 缺 失 者 或 一 目 失 明 及 一 下 肢 足 踝 關 節 缺 失 者 永 久 喪 失 咀 嚼 ( 註 2) 或 言 語 ( 註 3) 之 機 能 者 四 肢 機 能 永 久 完 全 喪 失 者 ( 註 4) 中 樞 神 經 系 統 機 能 遺 存 極 度 障 害 或 胸 腹 部 臟 器 機 能 遺 存 極 度 障 害, 終 身 不 能 從 事 任 何 工 作, 經 常 需 醫 療 護 理 或 專 人 周 密 照 護 者 ( 註 5) 註 : 1. 失 明 的 認 定 (1) 視 力 的 測 定, 依 據 萬 國 式 視 力 表, 兩 眼 個 別 依 矯 正 視 力 測 定 之 (2) 失 明 係 指 視 力 永 久 在 萬 國 式 視 力 表 零 點 零 二 以 下 而 言 (3) 以 自 傷 害 之 日 起 經 過 六 個 月 的 治 療 為 判 定 原 則, 但 眼 球 摘 出 等 明 顯 無 法 復 原 之 情 況, 不 在 此 限 2. 喪 失 咀 嚼 之 機 能 係 指 因 器 質 障 害 或 機 能 障 害, 以 致 不 能 作 咀 嚼 運 動, 除 流 質 食 物 外, 不 能 攝 取 者 3. 喪 失 言 語 之 機 能 係 指 後 列 構 成 語 言 之 口 唇 音 齒 舌 音 口 蓋 音 喉 頭 音 等 之 四 種 語 音 機 能 中, 有 三 種 以 上 不 能 構 音 者 4. 所 謂 機 能 永 久 完 全 喪 失 係 指 經 六 個 月 以 後 其 機 能 仍 完 全 喪 失 者 5. 因 重 度 神 經 障 害, 為 維 持 生 命 必 要 之 日 常 生 活 活 動, 全 須 他 人 扶 助 者 DRN_20140501-9