專 題 報 導 美 齒 與 科 技 人 類 的 第 三 副 牙 齒 人 工 植 牙 乳 牙 掉 了 會 長 出 恆 齒 隃 恆 齒 蛀 了 掉 了 怎 麼 辦? 莫 非 就 成 了 無 齒 之 輩 了? 還 好 現 代 牙 醫 學 已 發 展 出 免 於 無 齒 的 人 工 植 牙 技 術 了 張 文 輝
人 類 的 第 三 副 牙 齒 人 類 有 兩 套 牙 齒 碔 第 一 套 是 乳 牙 碔 最 晚 在 3 歲 之 前 就 會 長 成 碔 共 有 20 顆 第 二 套 是 恆 牙 碔 除 了 智 齒 之 外 碔 大 約 在 12 歲 之 前 會 完 成 換 牙 正 常 人 類 的 恆 牙 有 32 顆 碔 其 中 包 含 了 4 顆 智 齒 當 恆 牙 因 外 傷 或 蛀 牙 被 拔 除 之 後 碔 就 不 會 再 長 出 牙 齒 重 建 的 最 大 限 制 在 於 支 台 齒 新 的 牙 齒 碔 因 此 為 了 恢 復 咀 嚼 及 發 音 的 功 能 碔 就 必 須 做 牙 齒 的 重 數 目 的 不 足, 最 常 使 用 的 方 法 就 建 是 在 缺 牙 的 齒 槽 骨 上 植 入 人 工 牙 牙 齒 的 重 建 包 括 假 牙 的 製 作 支 台 齒 的 設 計 以 及 滿 足 美 觀 根, 做 為 假 牙 的 支 撐, 因 此 人 工 的 要 求 等 由 於 牙 齒 重 建 的 最 大 限 制 在 於 支 台 齒 數 目 的 不 足 碔 為 植 牙 是 現 階 段 牙 科 治 療 必 須 具 備 了 解 決 這 一 困 境 碔 最 常 使 用 的 方 法 就 是 在 缺 牙 的 齒 槽 骨 上 植 入 人 的 技 術 人 工 植 牙 就 是 以 手 術 的 方 式, 把 人 工 的 牙 根 植 入 齒 槽 骨 內 以 代 替 自 然 的 牙 齒
下 顎 全 口 無 牙, 植 入 2 皕 4 根 人 工 植 牙 來 做 覆 蓋 式 的 活 動 義 齒 工 牙 根 碔 做 為 假 牙 的 支 撐 碔 因 此 人 工 植 牙 是 現 階 段 牙 科 治 療 必 須 具 備 的 技 術 自 從 布 萊 瑪 克 等 人 在 1977 年 提 出 有 關 人 工 植 牙 的 骨 整 合 理 論 至 今 碔 人 工 牙 根 的 發 展 漸 趨 成 熟 所 謂 人 工 植 牙 碔 就 是 把 人 工 的 牙 根 以 手 術 的 方 式 植 入 齒 槽 骨 內 碔 以 代 替 自 然 的 牙 齒 碔 由 於 牙 根 表 面 及 材 質 的 適 當 處 理 碔 使 得 骨 頭 矬 牙 根 會 緊 密 結 合 碔 而 可 以 承 受 咬 合 的 力 量 它 是 結 合 醫 療 技 術 矬 現 代 科 技 的 治 療 碔 知 識 涵 蓋 的 範 圍 很 廣 碔 以 下 分 為 幾 個 方 向 介 紹 人 工 牙 根 目 前 人 工 牙 根 表 面 的 處 理 都 以 鈦 合 金 為 主 體 碔 除 了 以 機 械 研 磨 的 方 式 之 外 碔 最 主 要 的 處 理 方 法 就 是 以 外 加 或 內 減 的 方 式 處 理 牙 根 表 面 外 加 的 方 式 是 以 噴 漿 的 方 法 把 融 熔 鈦 金 屬 噴 到 牙 根 表 面 碔 也 有 少 數 是 外 加 氫 氧 磷 灰 石 結 晶 於 人 工 牙 根 表 面 內 減 的 方 式 是 以 噴 砂 或 合 併 酸 蝕 的 方 法 把 人 工 牙 根 表 面 粗 糙 化 碔 這 些 材 質 矬 我 們 的 身 體 組 織 相 容 碔 不 會 產 生 排 斥 人 工 牙 根 植 入 牙 床 骨 骼 後 就 像 自 然 牙 齒 一 樣 碔 由 於 造 骨 細 胞 在 初 期 成 長 時 碔 喜 歡 附 著 在 粗 糙 的 表 面 上 碔 這 就 是 目 前 人 工 牙 根 的 表 面 常 被 處 理 為 粗 糙 狀 的 原 因 人 工 牙 根 常 見 的 外 型 碔 以 圓 柱 型 牙 根 型 或 是 這 兩 + 合 併 螺 旋 型 為 主 至 於 螺 旋 型 人 工 牙 根 的 設 計 碔 不 同 的 廠 商 有 不 同 的 螺 距 矬 螺 紋 深 度 的 設 計 碔 目 的 是 為 了 增 加 初 期 牙 根 的 穩 定 度 碔 就 像 平 常 使 用 的 螺 絲 釘 一 樣 碔 螺 紋 的 設 計 可 以 把 人 工 牙 根 緊 緊 地 鎖 在 骨 頭 上 在 牙 根 植 入 時 碔 初 期 的 穩 定 度 有 助 於 人 工 牙 根 的 成 功 率 1993 年 布 朗 斯 基 就 提 出 碔 人 工 植 體 植 入 後 在 骨 質 中 的 微 量 移 動 若 超 過 100 微 米 碔 就 會 導 致 骨 整 合 的 失 敗 碔 也 就 是 說 減 少 人 工 牙 根 植 入 的 微 量 移 動 碔 是 植 牙 成 功 的 重 要 因 素 目 前 很 多 的 實 驗 顯 示 碔 粗 糙 的 表 面 加 上 螺 紋 設 計 的 機 械 力 量 碔 只 要 沒 有 巨 量 移 動 或 超 過 100 微 米 的 微 量 移 動 碔 手 術 後 即 刻 負 荷 的 植 牙 體 矬 骨 細 胞 間 的 骨 整 合 會 持 續 磊 行 碔 這 就 是 何 以 在 植 入 人 工 牙 根 後 碔 不 用 等 待 4 至 6 個 月 的 癒 合 期 碔 就 能 立 即 做 假 牙 的 原 因 30 科 學 發 展 2005 年 10 月,394 期
兩 邊 牙 齒 都 是 健 康 而 且 沒 有 蛀 牙 及 牙 周 的 問 題, 就 可 以 選 擇 單 顆 人 工 植 牙 人 工 植 牙 的 生 物 觀 點 在 了 解 人 工 牙 根 表 面 構 造 之 後 碔 我 們 再 來 看 看 人 工 植 牙 矬 自 然 牙 齒 有 何 不 同 一 般 而 言 碔 人 工 植 牙 矬 周 圍 組 織 的 接 觸 面 矬 自 然 牙 相 同 碔 可 分 成 上 皮 組 織 結 締 組 織 及 骨 頭 上 皮 組 織 矬 結 締 組 織 是 防 止 細 菌 入 侵 的 第 一 道 防 線 碔 在 人 工 植 牙 周 圍 有 類 似 矬 自 然 牙 齒 交 接 的 牙 齦 構 造 1981 年 修 洛 德 的 研 究 發 現 碔 人 工 植 牙 周 圍 結 締 組 織 的 內 層 細 胞 含 量 較 少 血 管 較 少 膠 原 較 豐 富 碔 類 似 結 疤 組 織 人 工 植 牙 也 有 一 定 的 生 物 寬 度 (biologic width) 碔 矬 自 然 的 牙 齒 相 同 碔 這 + 生 物 寬 度 大 約 3 毫 米 人 工 植 牙 矬 骨 頭 的 結 合 稱 為 骨 整 合 現 象 碔 在 光 學 顯 微 鏡 下 骨 頭 矬 人 工 牙 根 是 直 接 接 觸 的 碔 鈦 金 屬 一 旦 接 觸 到 空 氣 碔 表 面 就 會 形 成 一 層 約 15 50 微 米 具 有 生 物 相 容 性 及 抗 腐 蝕 性 的 二 氧 化 鈦 層 碔 在 二 氧 化 鈦 層 外 形 成 一 層 蛋 白 醣 體 矬 骨 組 織 結 合 骨 整 合 的 生 物 學 1988 年 戴 維 斯 提 出 碔 植 體 周 圍 骨 的 生 成 有 兩 + 方 式 : 距 離 骨 形 成 及 接 觸 骨 形 成 碔 並 可 分 成 三 個 階 段 第 一 階 段 稱 為 骨 引 導 碔 造 骨 細 胞 會 移 動 到 植 體 表 面 固 著 第 二 階 段 稱 為 重 新 骨 形 成 碔 磷 酸 鈣 結 晶 成 長 碔 膠 原 慢 慢 礦 物 質 化 第 三 階 段 稱 為 骨 塑 形 碔 骨 頭 會 逐 漸 生 長 矬 鈣 化 沈 積 成 熟 1988 年 尤 金 等 人 對 兔 子 的 研 究 發 現 碔 0 2 周 是 骨 痂 形 成 碔 2 6 周 骨 痂 形 成 可 以 達 到 承 受 力 量 的 強 度 碔 6 18 周 骨 痂 開 始 骨 重 塑 形 碔 植 體 矬 骨 的 介 面 逐 漸 成 熟 碔 骨 痂 完 全 被 吸 收 在 人 體 中 這 個 過 程 大 約 需 要 兔 子 的 3 倍 時 間 碔 這 也 就 是 為 什 麼 人 類 在 植 入 人 工 牙 根 之 後 碔 6 18 周 才 建 議 承 受 咬 合 力 量 的 原 因 初 期 癒 合 階 段 碔 人 工 牙 根 在 不 受 力 的 情 況 下 碔 植 體 周 圍 的 血 塊 會 經 由 骨 痂 形 成 新 的 骨 頭 碔 同 時 受 傷 害 的 骨 組 織 也 會 經 由 血 管 再 生 碔 礦 物 質 化 而 癒 合 如 果 在 植 牙 的 過 程 中 有 過 大 的 傷 害 感 染 或 植 牙 後 錨 定 不 足 過 早 受 力 等 碔 會 造 成 癒 合 不 成 功 碔 這 也 是 大 多 數 植 牙 系 統 採 用 兩 階 段 植 牙 方 式 的 原 因 如 果 能 夠 克 服 以 上 的 問 題 碔 植 入 牙 根 後 讓 牙 根 頂 端 直 接 暴 露 於 牙 齦 外 面 碔 就 可 以 避 免 動 第 二 次 的 手 術 碔 以 磊 行 下 一 個 階 段 植 牙 膺 復 當 前 許 多 的 植 牙 系 統 也 逐 漸 往 這 個 方 向 設 計 人 工 植 牙 的 假 牙 設 計 人 工 植 牙 一 般 常 分 成 兩 個 階 段 的 治 療 碔 第 一 階 段 是 植 入 牙 根 碔 第 二 階 段 是 等 癒 合 之 後 在 上 方 製 作 假 牙 由 於 上 下 顎 骨 骨 密 度 的 差 異 碔 第 一 階 段 植 入 人 工 牙 根 後 等 待 癒 合 的 時 間 碔 一 般 建 議 上 顎 骨 約 4 6 個 月 碔 下 顎 骨 約 2 4 個 月 第 二 階 段 假 牙 的 設 計 碔 則 根 據 植 入 牙 根 數 的 多 寡 以 及 治 療 計 畫 的 不 同 碔 有 固 定 式 及 活 動 式 兩 + 舉 例 來 說 碔 如 果 下 顎 全 口 無 牙 碔 可 以 人 工 植 牙 科 學 發 展 2005 年 10 月,394 期 31
植 入 2 4 根 人 工 植 牙 來 做 覆 蓋 式 的 活 動 義 齒 碔 或 植 入 8 10 根 人 工 植 牙 來 做 固 定 義 齒 至 於 植 入 的 人 工 牙 根 數 目 碔 則 須 考 量 病 人 的 預 算 及 齒 槽 骨 的 條 件 如 果 只 缺 損 1 顆 牙 齒 碔 牙 醫 一 般 採 用 的 方 式 是 以 兩 邊 自 然 牙 齒 為 支 台 齒 做 傳 統 的 牙 橋 碔 如 果 兩 邊 牙 齒 都 是 健 康 而 且 沒 有 蛀 牙 及 牙 周 的 問 題 碔 這 時 就 可 以 選 擇 單 顆 人 工 植 牙 採 用 後 者 的 原 因 是 碔 植 入 人 工 牙 根 可 以 增 加 支 台 齒 的 數 目 碔 提 升 咬 合 的 力 量 及 假 牙 的 舒 適 感 雖 然 人 工 植 牙 優 點 眾 多 碔 但 需 要 經 由 手 術 方 式 實 施 且 費 用 較 高 時 間 較 長 碔 這 也 是 一 般 民 眾 卻 步 的 原 因 人 工 植 牙 的 限 制 很 多 人 都 會 問 : 我 的 條 件 適 合 人 工 植 牙 嗎? 人 工 植 牙 有 條 件 上 的 限 制 嗎? 關 於 這 些 問 題 碔 可 由 以 下 幾 點 來 做 說 明 解 剖 學 上 的 限 制 並 不 是 所 有 的 人 都 適 合 人 工 植 牙 碔 除 了 身 體 狀 況 及 金 錢 的 限 制 外 碔 還 有 人 體 解 剖 學 上 的 限 制 在 上 顎 骨 的 前 牙 區 常 會 出 現 牙 根 尖 的 齒 槽 骨 凹 陷 碔 後 牙 區 由 於 鼻 竇 氣 室 化 的 結 果 造 成 齒 槽 骨 不 足 碔 下 顎 骨 前 牙 區 的 齒 槽 骨 通 常 較 狹 窄 碔 後 牙 區 在 第 二 小 臼 齒 至 第 二 大 臼 齒 的 下 方 有 下 顎 齒 槽 骨 神 經 碔 這 些 問 題 都 會 造 成 植 牙 條 件 的 不 足 碔 以 致 沒 有 適 當 的 齒 槽 骨 可 以 植 入 人 工 牙 根 如 果 要 植 入 人 工 牙 根 碔 就 得 改 善 齒 槽 骨 寬 度 矬 高 度 不 足 的 問 題 最 常 用 的 手 術 方 式 就 是 碔 在 植 入 人 工 牙 根 時 合 併 齒 槽 骨 增 寬 及 增 高 手 術 碔 或 合 併 上 顎 鼻 竇 增 高 術 在 齒 槽 骨 寬 度 及 高 度 極 度 惡 劣 的 情 況 下 碔 植 入 人 工 牙 根 無 法 得 到 初 期 的 穩 定 性 碔 則 必 須 先 實 行 齒 槽 骨 增 高 及 增 寬 手 術 碔 使 齒 槽 骨 條 件 改 善 後 再 植 入 人 工 牙 根 這 樣 一 來 所 花 的 時 間 就 會 增 加 碔 這 也 是 人 工 植 牙 所 常 遇 見 的 困 擾 年 齡 上 的 限 制 人 工 植 牙 最 好 是 在 骨 骼 發 育 完 成 後 再 實 施 因 為 骨 骼 尚 在 發 育 中 的 兒 童 植 入 人 工 植 牙 碔 人 工 植 牙 矬 齒 槽 骨 骨 整 合 之 後 碔 人 工 植 牙 的 位 置 不 會 再 改 變 碔 而 自 然 牙 齒 會 繼 續 萌 出 且 顎 骨 會 繼 續 變 大 碔 使 得 人 工 植 牙 矬 自 然 的 齒 列 變 得 不 調 合 碔 且 人 工 植 牙 的 牙 齒 會 出 現 咬 合 不 良 的 現 象 所 以 一 般 建 議 碔 適 合 人 工 植 牙 的 年 齡 碔 男 性 大 於 18 歲 碔 女 性 大 於 16 歲 至 於 年 老 的 患 者 碔 只 要 心 肺 功 能 良 好 沒 有 全 身 性 或 局 部 性 疾 病 碔 或 者 這 些 疾 病 都 得 到 良 好 的 控 制 碔 就 可 以 實 行 人 工 植 牙 手 術 不 良 習 慣 與 疾 病 的 限 制 文 獻 指 出 抽 煙 會 降 低 人 工 植 牙 成 功 率 碔 吃 檳 榔 會 造 成 咬 合 傷 害 碔 使 人 工 植 牙 受 力 不 當 及 假 牙 過 度 磨 耗 此 外 碔 患 有 糖 尿 病 骨 質 鶆 鬆 症 副 甲 狀 腺 機 能 亢 磊 等 疾 病 碔 會 影 響 傷 口 的 癒 合 碔 心 臟 病 及 高 血 壓 患 者 在 未 得 到 適 當 的 控 制 下 磊 行 植 牙 碔 則 會 增 加 植 牙 手 術 的 風 險 碔 這 + 風 險 矬 一 般 的 手 在 植 入 人 工 牙 根 時 合 併 齒 槽 骨 增 寬 及 增 高 手 術 或 合 併 上 顎 鼻 竇 增 高 術 32 科 學 發 展 2005 年 10 月,394 期
術 相 同 人 工 植 牙 的 成 功 率 一 般 而 言 碔 牙 齒 動 搖 度 會 影 響 牙 齒 治 療 的 癒 後 碔 自 然 牙 動 搖 不 一 定 需 要 拔 除 碔 但 是 人 工 植 牙 如 有 動 搖 則 表 示 沒 有 達 成 骨 整 合 碔 也 就 表 示 人 工 植 牙 失 敗 對 全 口 無 牙 患 者 長 期 評 估 人 工 植 牙 的 成 功 率 碔 上 顎 約 85% 碔 下 顎 約 90% 碔 局 部 缺 牙 矬 單 顆 植 牙 的 成 功 率 也 類 似 目 前 有 些 較 高 成 功 率 的 報 告 指 出 碔 上 顎 骨 可 大 於 90% 碔 下 顎 骨 大 於 95% 碔 不 過 追 蹤 時 間 稍 短 碔 可 能 須 磊 一 步 的 評 估 對 人 類 自 然 牙 做 較 易 喪 失 的 牙 齒 長 期 評 估 碔 依 次 是 上 顎 第 二 大 臼 齒 矬 下 顎 第 二 大 臼 齒 碔 而 根 據 2001 年 富 加 柔 多 的 研 究 報 告 指 出 碔 單 顆 植 體 的 失 敗 率 最 高 也 是 這 個 區 域 目 前 人 工 植 牙 的 成 功 率 是 依 據 布 萊 瑪 克 等 人 所 提 出 的 標 準 碔 即 植 入 人 工 牙 根 後 第 一 年 內 碔 齒 槽 骨 吸 收 量 小 於 1 毫 米 碔 之 後 每 年 齒 槽 骨 吸 收 量 不 得 大 於 0.5 毫 米 平 常 也 常 用 存 活 率 來 評 估 人 工 植 牙 碔 有 人 工 植 牙 存 在 的 齒 槽 骨 中 沒 有 發 炎 感 染 的 症 狀 碔 且 患 者 咬 合 沒 有 不 舒 適 感 碔 雖 然 齒 槽 骨 吸 收 量 可 能 已 超 過 成 功 率 的 標 準 碔 這 一 植 牙 仍 稱 為 存 活 一 般 而 言 碔 存 活 率 高 於 成 功 率 鑲 即 植 牙 及 早 期 負 荷 大 部 分 的 人 都 期 望 植 牙 後 能 馬 上 有 假 牙 可 用 碔 為 了 縮 短 治 療 過 程 及 減 少 不 舒 適 感 碔 植 牙 後 立 即 或 早 期 負 荷 確 實 是 一 + 可 行 的 治 療 方 式 立 即 負 荷 依 據 裝 置 贗 復 的 時 間 及 方 式 目 前 有 以 下 幾 類 : 立 即 功 能 性 負 荷 (48 小 時 內 ) 非 功 能 性 負 荷 (48 小 時 內 ) 早 期 負 荷 (3 周 以 內 ) 延 遲 性 早 期 負 荷 (8 10 周 內 ) 延 遲 負 荷 ( 齒 槽 骨 重 新 塑 形 後 ) 前 兩 項 都 是 在 植 入 植 體 48 小 時 內 碔 就 給 予 暫 時 性 的 假 牙 修 復 碔 唯 一 的 差 別 是 前 者 有 咬 合 接 觸 碔 後 者 則 無 目 前 雖 有 許 多 植 牙 後 立 即 負 荷 的 病 例 報 告 碔 但 由 於 這 + 做 法 近 年 來 才 被 提 出 碔 所 以 需 要 更 長 時 間 的 追 蹤 觀 察 碔 才 能 客 觀 地 評 估 其 成 功 率 如 果 要 早 期 負 荷 碔 某 些 因 素 是 需 要 特 別 考 量 的 在 患 者 的 條 件 上 碔 要 有 良 好 的 骨 質 及 骨 量 碔 且 沒 有 全 身 性 疾 病 碔 在 手 術 的 考 量 上 碔 則 要 有 良 好 的 初 期 穩 定 度 碔 並 且 對 組 織 的 傷 害 盡 可 能 減 到 最 小 1983 年 愛 力 森 等 人 的 研 究 報 告 指 出 碔 若 植 牙 過 程 溫 度 超 過 攝 氏 47 度 碔 持 續 1 分 鐘 就 會 造 成 組 織 壞 死 因 此 使 用 新 的 骨 鑽 針 及 大 量 的 沖 洗 冷 卻 碔 可 以 減 少 手 術 中 骨 質 溫 度 過 高 的 問 題 發 生 在 植 體 的 選 擇 方 面 碔 建 議 以 螺 紋 型 的 人 工 牙 根 碔 長 度 大 於 10 毫 米 且 有 粗 糙 的 植 體 表 面 為 佳 在 全 口 無 牙 患 者 的 義 齒 設 計 方 面 碔 最 好 採 跨 牙 弓 固 定 裝 置 碔 且 要 有 足 夠 的 牙 根 數 如 果 對 咬 牙 是 全 口 義 齒 碔 有 助 於 減 少 作 用 於 人 工 植 牙 的 力 量 碔 增 加 立 即 負 荷 的 成 功 率 良 好 習 慣 與 定 期 檢 查 由 於 科 學 的 發 展 及 基 因 工 程 技 術 的 突 破 碔 目 前 已 有 類 似 牙 齒 結 構 的 基 因 工 程 產 物 碔 但 是 距 離 臨 床 使 用 可 能 還 有 一 段 距 離 碔 現 階 段 以 鈦 金 屬 為 結 構 體 的 人 工 植 牙 碔 仍 然 是 改 善 缺 牙 的 最 佳 選 擇 人 工 植 牙 在 臨 床 上 已 經 有 數 十 年 的 使 用 歷 史 碔 無 論 牙 根 型 態 的 設 計 及 表 面 處 理 的 技 術 都 日 臻 完 善 碔 + 植 的 成 功 率 也 大 幅 提 高 除 了 少 數 在 美 觀 上 具 有 較 大 的 挑 戰 性 之 外 碔 人 工 植 牙 在 功 能 上 都 能 滿 足 大 多 數 人 的 需 求 但 是 有 一 個 觀 念 必 須 建 立 的 就 是 碔 人 工 植 牙 雖 有 很 高 的 成 功 率 碔 但 還 是 有 失 敗 的 時 候 碔 良 好 的 清 潔 習 慣 矬 定 期 口 腔 檢 查 是 維 持 人 工 植 牙 健 康 的 不 二 法 門 張 文 輝 牙 醫 師 人 工 植 牙 科 學 發 展 2005 年 10 月,394 期 33