訓練計劃 - PDF 免费下载

三軍總醫院精神醫學部實習醫學生臨床教學訓練計畫 100 年 6 月 1 日修訂 ( 第 11 版 ) 101 年 5 月 31 日修訂 ( 第 12 版 ) 105 年 3 月 1 日修訂 ( 第 13 版 ) 壹簡介三軍總醫院於民國三十五年創辦之初, 內科部設有神經精神科, 因缺少專用精神病房, 當時精神病患僅能收容在陸軍 831 醫院 ( 即目前之三總北投分院 ) 民國六十三年元月精神科成立, 並籌建專用病房收療軍民之精神疾病患者此後精神科編制員額逐步擴大, 除主治醫師與住院醫師外, 有專業之臨床心理社工師及職能治療師等完整的工作團隊, 進行教學研究與臨床服務活動七十六年度擴大編制為精神醫學部, 下設一般及軍陣精神科生物精神科及兒童青少年精神科社區精神科等四大科為應社會之需求, 老年精神醫學身心精神醫學成癮精神醫學心理治療及司法精神醫學等亦是我們發展的重點尤其民國八十九年底醫院搬遷國醫中心現址後, 全新的精神醫學大樓內空間硬體設施充足, 更為住院實習醫師提供了一個完善的學習環境實習醫學生依各年級及各階段學生之需求, 設計務實可行之教學訓練計畫, 有具體目標訓練, 並訂有核心能力要求, 以培養基本臨床技能及全人照護知能貳訓練宗旨與目標一訓練宗旨 : 使實習醫學生熟悉精神醫學的基本知識技能, 並培養實習醫學生成為具備全人照護能力之醫師二訓練目標及核心能力要求 : ( 一 ) 六七年級 1. 熟悉精神科學的基本理論及核心臨床技能, 包括精神分裂症嚴重型憂鬱症雙極性疾患酒精及物質濫用焦慮性疾患器質性精神疾患精神狀態檢查等 2. 認識醫師與病患間治療性關係之建立, 病歷之收集繕寫及精神狀態檢查方法 3. 隨同住院醫師與上級醫師參與查房, 熟悉各種主要精神疾病之診斷及治療 4. 在上級醫師指導之下, 開立精神藥物及協助執行其他特殊治療 5. 參與實際個案會議, 報告及討論 6. 建立醫療團體之觀念, 並參與其活動 7. 協同參與家族治療及團體心理治療工作 1

8. 參加病房及急診值班 ( 夜間實習 ), 隨同上級醫師處理各項病房及急診工作 9. 認識以病人為中心之全人照護 10. 培養實證醫學 EBM 之能力 11. 增進病歷寫作能力, 加強病程紀錄符合 POMR 或 SOAP 之精神 12. 熟悉臨床工作上注重病人安全病人權利與義務醫療品質醫病溝通醫學倫理醫事法規感染管制等相關事項 ( 二 ) 五年級 1. 認識精神科學的基本理論及核心臨床技能, 包括精神狀態檢查等 2. 認識醫師與病患間治療性關係之建立 3. 隨同住院醫師與上級醫師參與查房, 認識各種主要精神疾病之診斷及治療 4. 在上級醫師指導之下, 開立精神藥物 5. 建立醫療團體之觀念, 並參與其活動 6. 認識以病人為中心之全人照護 7. 增進病歷寫作能力, 加強病程紀錄符合 POMR 或 SOAP 之精神 8. 認識臨床工作上注重病人安全病人權利與義務醫療品質醫病溝通醫學倫理醫事法規感染管制等相關事項參師資 1. 本部由部主任擔任訓練計畫主持人, 具有豐富臨床教學經驗, 負責綜管計畫相關事務 2. 本部教師皆具有教學資格, 於實習醫學生訓練期間, 適當安排教學訓練與其他工作 ( 如臨床照護 ) 之比重, 以維持教學品質 3. 專任教師 ( 主治醫師 ) 與實習醫學生人數比例約 1:1, 名單如下姓名職稱 ( 教職 ) 學歷年資專長葉啟斌部主任國防醫學院醫學系畢兒童青少年精神醫學 ( 副教授 ) 國防醫學院哲學博士 20 老年精神醫學美國耶魯大學醫學院研究員黃三原國防醫學院醫學系畢科主任國防醫學院哲學博士 19 成癮醫學 ( 藥酒癮治 ( 教授 ) 療 ) 主治醫師國防醫學院醫學系畢徐佳福 15 ( 教授 ) 美國耶魯大學細胞生物學哲學博士 2

毛衛中主治醫師國防醫學院醫學系畢美國聖地牙哥加州大學睡眠及時間生 12 物學實驗室研究員睡眠精神醫學身心醫學心理治療學主治醫師國防醫學院醫學系畢老年精神醫學曾念生美國國家衛生院國家科環境衛生科學 18 研究院神經藥理研究員身心醫學司法精神醫學陳志剛主治醫師國防醫學院醫學系畢司法精神醫學 14 主治醫師張傳佳國防醫學院醫學系畢 12 ( 助理教授 ) 社區精神醫學主治醫師國防醫學院醫學系畢災難精神醫學張勳安 11 ( 講師 ) 身心醫學國防醫學院醫學系畢主治醫師萬芳榮美國加州大學聖地牙哥分校神經科 16 ( 教授 ) 成癮醫學學博士主治醫師國防醫學院醫學系畢劉亞平 23 ( 教授 ) 英國劍橋大學博士成癮醫學主治醫師國防醫學院醫學系畢葉奕緯 10 ( 助理教授 ) 國防醫學院哲學博士老年精神醫學主治醫師國防醫學院醫學系畢郭欣昌 9 ( 講師 ) 國防醫學院哲學博士生老年精神醫學主治醫師國防醫學院醫學系畢陳俊延 8 ( 講師 ) 國防醫學院哲學博士生老年精神醫學主治醫師陳儷棻國防醫學院醫學系畢 6 老年精神醫學 ( 講師 ) 社區精神醫學徐翊健資深住院醫師國防醫學院醫學系畢 5 陳田育資深住院醫師國防醫學院醫學系畢 5 老年精神醫學潘姵吟總醫師國防醫學院醫學系畢 4 張杰總醫師國防醫學院醫學系畢 4 臨床助教 : 資深住院醫師總醫師 ( 含 ) 以下之各級住院醫師肆教學資源一精神科門診 3

二精神科急診三精神科部會議室四精神科部日間病房 ( 兒童青少年遊戲治療室團體治療室 ) 五精神科部病房 ( 電痙攣治療機 ) 六精神科部心理治療室 ( 神經心理測驗相關儀器及量表 ) 七精神科部職能治療室 ( 職能復健手工藝器具復健器材 ) 八精神科部社工室九精神科部心理回饋治療室 ( 心理回饋治療儀器 ) 十精神科部實驗室 ( 實驗儀器 ) 十一精神科部 e 化教學網路網十二精神科教學圖書設備 ( 專科醫師考詴指定教科書, 詳見參考書籍 ) 伍訓練課程及訓練方式一實習前醫學生安全防護教育訓練 : 本部於實習醫學生交班時安排安全防護訓練, 使其瞭解醫院工作環境及自我安全防護, 如消防滅火逃生設備與應變通報流程 ( 附件一 ) 針扎通報流程 ( 附件二 ) 及疫苗接種等, 並有實務操作前說明, 使其瞭解某項處置或操作之安全規定, 且提供相關防護設備供其使用 ; 並配合院內定期舉辦模擬訓練或演練獲得相關訓練經驗二訓練課程內容除臨床專業課程外, 包含一般醫學課程訓練, 其內容包含全人醫療病人安全醫療品質醫病溝通醫學倫理 ( 含性別議題 ) 醫事法規感染管制實證醫學及病歷寫作等三須參與由教學副院長主持之跨領域討論會 ( 每年至少 2 次 ), 並積極參加各類跨領域團隊合作照護訓練課程, 包含醫療團隊資源管理 (team resource management, TRM) 聯合照護案例討論會 (combined conference) 共同照顧 (combined care) 出院準備服務團隊治療安寧療護病人安全等四五年級醫學生 : ( 一 ) 跟隨主治醫師參與門診見習工作, 以瞭解實際之門診工作情形, 並親自為初診病人撰寫病歷及操作身體檢查, 然後由臨床老師指正 ( 二 ) 於病房照護病人, 落實 primary care 一床, 在主治醫師及住院醫師指導下, 完成住院病人病史詢問身體檢查精神狀態檢查鑑別診斷住院病歷繕打每日病程紀錄開立精神藥物參與治療計畫討論與擬定等, 並參與住診教學 ( 含床邊教學 Teaching round) ( 三 ) 參加每週所舉行之各種教學與臨床診療會議, 並從中獲取知識與經驗 ( 四 ) 隨時觀察住院醫師以上人員對病人所做的各項檢查, 並熟悉其意義 ( 五 ) 每週須針對本身照顧之病人與主治醫師討論病史詢問身體檢查實驗數據判 4

讀影像學判讀及病歷寫作, 並加強全人醫療病人安全醫療品質醫病溝通醫學倫理與法律感染管制實證醫學及病歷寫作等 ( 六 ) 針對學習效果不佳之醫學生, 除依據學院頒佈之各年級教育訓練計畫辦理外, 本科另安排總醫師給予輔導, 使其具備優秀之醫學從業人員之能力五六七年級實習醫學生 : ( 一 ) 基本能力課程 1. 精神狀態的檢查 (1) 課程目標 A. 思考 (thought process,thought content perception,cognition,insight and judgment) B. 情緒 (mood and affect) C. 行為 (appearance,attitude,behavior,speech) D. 執行簡式精神狀態量表 (Mini Mental State Examination, MMSE) E. 判斷病人是否有自殺自傷或傷害他人之立即危險 (2) 訓練授課方式及教學時數安排 A. 教師示範, 實習醫學生實際操作 B. 授課約 50 分鐘 C. 每次操作約 15 分鐘至少操作兩次 2. 意識狀態的評量 (1) 課程目標 A. 說明意識狀態的變化的定義 ( 含 stupor, coma,semi-coma 等 ) B. 分辨病人的意識狀態, 昏迷指數 (coma scale) C. 執行判斷力見當識記憶力專注力抽象思考計算能力 (Judgment, Orientation, Memory, Attention, Abstract thinking, Calculation, JOMAC) 的評估 (2) 訓練授課方式及教學時數安排 A. 教師示範, 實習醫學生實際操作 B. 授課約 50 分鐘 C. 每次操作約 15 分鐘至少操作兩次 ( 二 ) 臨床訓練 1. 門急診疾病訓練 (1) 課程目標 : A. 門急診簡易疾病之基本處置, 訓練見實習醫學生可獨立完成醫療工作能力 B. 依據門急診之病患不同, 學習醫病溝通技巧 C. 學習精神科常見疾病的診斷治療衛教和追蹤的知識 D. 瞭解門急診處置相關安全防護之措施 E. 學習精神科門急診病歷寫作, 並由主治及住院醫師提供病歷寫作教學 F. 學習全人照顧醫學倫理及醫療糾紛處理等相關議題 G. 實習訓練計畫安排以一般性基本常見之精神科疾病為主, 並符合教學訓 5

練計畫所訂之核心能力項目之要求 (2) 訓練場所 : 精神科門急診 (3) 訓練時數安排 : 每週 2-3 次 (4) 適用對象 : 實習醫學生 2. 精神科病房實習 (1) 課程目標 : A. 落實 Primary Care 之精神, 在主治醫師及住院醫師指導下, 了解住院病人的診斷收療目的治療方式衛教注意事項與精神科臨床病歷繕寫能力 B. 本部對於實習醫學生實習期間由床位主治醫師及住院醫師對實習醫學生進行個別與持續之輔導, 以期實習醫學生熟練精神科基本知識與檢查技能 C. 參與主治醫師病人 (primary care) 及其家屬治療會談住院同意書取得與併發症之解釋說明 D. 在 EBM 精神之下, 學習選擇對病人最有益之治療方式, 全程參與精神科病人整個治療過程, 以達全人全家全程照護之學習目標 E. 學習病患照顧與病歷寫作能力, 由主治醫師提供病歷寫作指導並修改 F. 學習住院病人照顧相關技能以及相關安全防護措施 G. 學習全人照顧醫學倫理及醫療糾紛處理 (2) 訓練場所 : 精神科病房 (3) 實習醫學生職責 : A. 實習醫學生應在主治醫師帶領之下主動學習臨床知識技能 B. 實習醫學生應在主治醫師及住院醫師指導及監督下從事臨床工作, 包括病歷寫作及臨床照護等 (4) 值班數及照護床位數安排 A. 實習醫學生值班天數 : 值班訓練以平均不超過 3 天 1 班為原則, 不得超時值班, 不得連續值班, 值班照顧床數合理 ; 實習醫學生若於實習期間發生身體不適, 可直接告知住院醫師及總醫師給予協助 B. 實習值勤時數及相關規範符合教育部公告之實習醫學生臨床實習指引, 其原則如下 : (A) 四週實習值勤時間平均不超過每週八十小時, 單週不得超過八十八小時 (B) 每日例行實習值勤時間不得超過十二小時, 兩次實習值勤時間中間至少應有十小時以上休息時間連續實習值勤總時間不得超過三十二小時 ( 白班實習時數 + 夜間值勤實習時數 ), 並得於夜間實習值勤後依當時工作量及身心情況, 向總醫師或實習指導醫師提出以下需求 ( 三選一 ); 總醫師應予配合調度人力支援 a. 連續休息二小時後再接續值勤實習 6

b. 完全不接新病人 c. 接二位 ( 含 ) 以下病人 (C) 總醫師或實習指導醫師得視以下情況, 延長實習醫學生之實習時數 : a. 基於病人安全考量須持續照顧 b. 臨床實習過程之完整性 C. 如有過夜實習, 宜於過夜實習之隔日視學生之體力及精神狀態減少實習內容, 必要時安排其離院休息至中午 (AM-Off) 或午後離院休息 (PM-Off) D. 實習醫學生照護床位數 : 每人每日照護床位上限以 10 床為原則, 實習期間安排負責 Primary Care 病人照顧 E. 落實由主治醫師住院醫師及實習醫學生組成之完整團隊教學 (5) 適用對象 : 實習醫學生六教學活動 ( 一 ) 晨報會 1. 課程目標 : 精神科急診會診及住院病例討論及病歷寫作教學 2. 訓練場所 : 精神科大樓四樓會議室 3. 訓練時數安排 : 每週 5 次 4. 病歷寫作教學 5. 精神狀態檢查精神病理個案教學 ( 二 ) 臨床病例討論會 ( 三 ) 專題討論 ( 含學術期刊討論會 ) ( 四 ) 特殊病例討論會 ( 六 ) 教學門診 1. 課程目標 : (1) 學習精神科問診技巧 (2) 學習自我介紹與病人建立良好互動的醫病關係 (3) 練習精神狀態檢查技巧 (4) 培養同理心與注重病人隱私 (5) 學習以 POMR 型式書寫門住診病歷 2. 訓練場所 : 教學門診區 3. 訓練時數安排 : 每週 1 次 4. 適用對象 : 實習醫學生 ( 七 ) 住診教學 ( 含床邊教學 Teaching round) 1. 課程目標 : (1) 學習 LEARN LET S HEAR 等問診技巧 (2) 學習自我介紹與病人建立良好互動的醫病關係 (3) 練習身體及精神狀態檢查技巧 (4) 培養同理心與注重病人隱私 7

(5) 熟悉線上回報病人安全通報系統 (6) 落實院內洗手五時機 (7) 學習以 POMR 型式書寫門住診病歷 (8) 門診醫師教學時, 分析病情及示範診療, 使實習醫學生瞭解病人病情 (9) 教導實習醫學生考慮醫學倫理病人權利與義務與醫療糾紛法律等相關問題 2. 訓練場所 : 教學住診區 3. 訓練時數安排 : 每週至少 1 次 4. 適用對象 : 實習醫學生與住院醫師之完整團隊 ( 八 ) 病歷寫作教學 1. 目的 : 提升實習醫學生之病歷寫作能力 2. 教學內容 : 包括門診病歷入院紀錄 (admission note) 病程紀錄 (progress note) 每週摘記 (weekly summary) 交接紀錄 (off service note, transfer note) 出院病歷摘要 (discharge summary) 3. 注意事項 : 病歷紀錄應符合病人實際情形, 其內容如主訴病史身體檢查 (physical examination) 實驗室及影像檢查診斷與診療計畫等, 應呈現合理思維 4. 主治醫師或教師對實習醫學生製作之病歷應予核閱並簽名, 且給予必要之指正或評論陸學術活動實習醫學生定期參與晨會臨床研討會專題討論會等會議, 且有主治醫師或教師參與指導, 並針對會議內容與學生討論 ; 重點在於教學與討論的互動過程, 討論內容均有紀錄備查星期時間地點活動名稱主持人每週一至五 0730-0800 視聽教室晨報會急診討論值班總醫師每週一至五 0800-0900 視聽教室晨間會議 ( 臨床個案討論會 ) 週一 : 葉啟斌 / 曾念生醫師週二 : 黃三原 / 毛衛中醫師週三 : 陳俊延醫師週四 : 張勳安醫師週五 : 陳志剛 / 張傳佳醫師 8 主治醫師每週一至五 1650-1720 視聽教室總醫師交班值班總醫師外賓演講 ( 專題討論 ) ( 第一週 ) 每週二 1000-1200 視聽教室科會 ( 第二週 ) 外賓演講 ( 專題討論 ) ( 第三週葉啟斌主任 ) 外賓演講 ( 專題討論 ) ( 第四週 ) 隔週一 0800-0900 視聽教室雜誌討論會葉啟斌主任

每月最後一週三 0800-0900 視聽教室 EBM 教學曾念生主任 / 陳俊延醫師主治醫師教學住診 (Teaching round)( 於各主治醫師所任病房討論室 ) 葉啟斌主任 ( 每週五 1100-1200) 曾念生醫師 ( 每週四 1430-1530) 黃三原主任 ( 每週五 1600-1700) 毛衛中醫師 ( 每週二 1330-1430) 陳志剛醫師 ( 每週一 1500-1600) 張傳佳醫師 ( 每週五 1100-1200) 張勳安醫師 ( 每週四 0900-1000) 陳俊延醫師 ( 每週三 0900-1000) 柒考核機制一督導機制 : ( 一 ) 每梯次每位見實習醫學生分派一位主治醫師負責擔任學生臨床教師, 其餘主治醫師為輔, 負責臨床指導教學 ( 二 ) 總醫師 ( 含 ) 以下住院醫師擔任臨床助教, 負責核心課程教授二考核方式 : ( 一 ) 每梯次實習醫學生成績依狀況詳實填寫於考核表 ( 附件三 ) ( 二 ) 評估教學成效並提供雙向回饋機制 ( 附件四 ) 1. 以多元 3D 方式 ( 醫師護理員病患 ) 定期進行教學成效評估, 除院內定期安排定客觀結構式臨床能力詴驗 (objective structured clinical examination, OSCE) 外, 本部另有每梯次每位實習醫學生的迷你臨床演練評量 (mini-clinical evaluation exercise,mini-cex) 與口頭報告具體評估 2. 落實雙向回饋機制評估方式以包括每月底之筆詴 Mini-CEX 考核表主治醫師及住院醫師滿意度調查表教學研究檢討會議等方式落實 3. 提供實習醫學生反應問題管道, 並適時檢討實習醫學生的回饋意見, 進行持續的教學改進 4. 請實習醫學生踴躍參加醫院與學校定期召開實習醫學生教學檢討會 5. 補救教學措施 : 每月中若有經 mini-cex 或其他評估發現需加強輔導之實習醫學生, 由主帶之主治醫師師擬定補救教學計畫, 加強輔導之, 並由部主任追蹤該實習醫學生改善進步情形捌學習成果分析與改善一對學習成果不佳 ( 考評成績低於 70 分者 ), 進行面談瞭解, 協助面對學習所遇到之困難, 並提供輔導與補強訓練, 由主治醫師監督補強, 補強之內容依個別學習不足處, 如會談技巧或知識學習方面作加強後再度以筆詴 Mini-cex 等方法進 9

行雙向回饋確認學習效果並通知該實習醫學生之導師加強了解及追蹤該生學習狀況二依實習醫學生之學習成果評估結果, 適時修正教學訓練計畫玖對訓練計畫內容之訂定與評估 : 一每月召開教育及訓練檢討改善會議, 由部主任主持, 討論前一月各級學生之教學學習及工作上狀況及改進方式各個學生學習成果並予以評分同時提供主治醫師反應訓練課程之建議二各項課程之訂定由各主治醫師與訓練官部主任討論後訂定, 並將最新修改版本加入版本編號及日期 ( 目前為第十三版 ) 拾參考書籍期刊一必讀書目 1. 李明濱 ( 編 ): 實用精神醫學國立台灣大學醫學院出版, 金名圖書公司印行, 2011 2. 21 世紀臨床精神藥物學, 沈武典著, 第三版, 合記出版社,2011 3. Sadock BJ, Sadock VA, Ruiz P: Kaplan and Sadock's Synopsis of Psychiatry: Behavioral Wilkins, 2014. Sciences/Clinical Psychiatry, 11th Edition. Lippincott Williams & 4. American Psychiatric Association: Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, 5th Edition: DSM-5, 2013. 二參考書籍 1. 精神科症狀學及診斷學 (1) DSM-5 精神疾病診斷準則手冊 2014 (2) Caverner & Brodie: Signs and Symptoms in Psychiatry. J. B. Lippincott Company, 1983 (3) The Clinical Interview Using DSM-IV (2 Volumes Set), Ekkehard Othmer, Sieglinde C. Othmer. 2. 精神藥物學 (1) Principle and Practice of Psychopharmacotherapy, 3rd ed. Janicak Davis, Preskorn Ayd (2) Stahl SM: Stahl's Essential Psychopharmacology: Neuroscientific Basis and Practical Applications, 4th Edition. Cambridge University Press, 2013. 10

(3) The Practice of Electroconvulsive Therapy, 2 nd ed, A Task Force Report of the American Psychiatric Association 11

附件一緊急應變疏散基本原則火災應變通報流程暨實施要領 : 一火災緊急應變疏散處理基本原則, 應依 A. E.C.R 觀念執行 : ( 一 ) A(Alarm): 警示啟動警報, 啟動警報及警示周邊的人, 例如啟動警鈴廣播或是通知其他周邊的人員 ( 二 ) E(Extinguish Evacuate): 滅火疏散, 先用滅火器進行初期滅火, 如果無法撲滅, 就要進行疏散 ( 三 )C(Contain): 設法把火侷限在一個區塊, 人員撤離著火的房間, 立即關上房門, 把火及煙侷限在某一個區域, 以利人員疏散 ( 四 )R(Rescue,Remove): 將病人移出火源處, 移出著火的區域或房間二火災應變通報處理流程現場人員責任發現者 ( 無法撲滅 ) ( 立即滅火 ) 啟動消防箱手動報警 119 火警台火災事件 (B) 火災事件 (C) 通報 ( 無法撲滅 ) 否是 ( 撲滅火源 ) 避難滅火自衛消防編組責任消防監控值日官火災應變重要幹部總值日官媒體處理 119 火警台回報無法滅火救護指揮官救災指揮官自衛消防隊搶救滅火服務台廣播簡訊群呼第一應變處理小組第一二應變處理小組 ( 業管單位 ) 避難引導災區管制否滅火總機通知是消防局責任消防隊救災傷者就醫善後復舊災損呈報 12

附件二 13

附件三 14

附件四 15