目 录 昆 医 医 学 影 像 学 专 业 医 学 影 像 诊 断 学 实 习 指 导 ( 精 选 ) 2 昆 医 临 床 医 学 系 医 学 影 像 学 实 习 指 导 ( 精 选 ) 48 昆 医 医 学 影 像 学 专 业 介 入 放 射 学 实 习 指 导 ( 精 选 ) 61 昆 医 医

医 学 影 像 学 实 验 教 学 示 范 中 心 自 编 教 材 精 选 汇 编

目 录 昆 医 医 学 影 像 学 专 业 医 学 影 像 诊 断 学 实 习 指 导 ( 精 选 ) 2 昆 医 临 床 医 学 系 医 学 影 像 学 实 习 指 导 ( 精 选 ) 48 昆 医 医 学 影 像 学 专 业 介 入 放 射 学 实 习 指 导 ( 精 选 ) 61 昆 医 医 学 影 像 学 专 业 医 学 影 像 检 查 技 术 学 实 习 指 导 ( 精 选 )72 2

昆 明 医 学 院 医 学 影 像 学 专 业 医 学 影 像 诊 断 学 实 习 指 导 ( 精 选 ) 2007 年 4 月 3

主 编 : 赵 卫 副 主 编 : 袁 曙 光 田 伟 韩 丹 包 颜 明 张 丽 芳 编 委 : 宋 光 义 庞 瑞 麟 袁 曙 光 田 伟 赵 卫 黄 建 强 李 迎 春 包 颜 明 韩 丹 沈 进 孙 学 进 杨 亚 英 丁 莹 莹 张 丽 芳 解 超 向 述 天 后 嘉 麟 审 校 : 赵 卫 编 辑 : 张 丽 芳 后 嘉 麟 4

目 录 第 一 篇 总 论 3 第 二 篇 呼 吸 系 统 实 习 指 导 5 第 三 篇 心 血 管 影 像 学 实 习 指 导 8 第 五 篇 骨 关 节 实 习 指 导 22 第 六 篇 泌 尿 系 实 习 指 导 32 第 七 篇 生 殖 系 统 实 习 指 导 36 第 八 篇 中 枢 神 经 系 统 40 5

医 学 影 像 诊 断 学 实 习 指 导 为 使 医 学 影 像 学 专 业 的 学 生 理 论 与 实 践 相 结 合, 在 学 好 理 论 课 的 基 础 上, 将 理 论 融 入 实 践 之 中, 作 为 指 导 实 践 的 依 据, 反 之, 在 实 践 中 又 来 验 证 理 论 的 指 导 意 义 与 正 确 性 与 此 同 时, 在 理 论 课 堂 上 由 于 时 间 关 系 以 及 实 物 动 作 方 面 无 法 表 达 之 处, 可 以 在 实 习 课 堂 上 得 到 补 充, 总 而 言 之, 让 学 生 在 学 习 过 程 中, 发 挥 主 观 能 动 性, 全 面 掌 握 实 用 放 射 学 的 有 关 知 识, 使 学 生 始 终 处 于 生 动 活 泼 教 与 学 的 局 面 6

第 一 篇 总 论 一 实 习 内 容 1 参 观 医 学 影 像 学 科 3 个 部 门 的 影 像 学 设 备 ; 包 括 : 常 规 透 视 与 照 片 X 线 机 ; 专 用 X 线 机 : 单 双 C 臂 数 字 减 影 血 管 造 影 机, 数 字 胃 肠 机, 钼 靶 摄 影 机 等 ; CT 机 MRI 机 2 参 观 上 述 设 备 时, 必 须 讲 解 每 一 种 设 备 的 基 本 工 作 原 理 基 本 操 作 步 骤 条 件 与 参 数 的 设 置, 操 作 注 意 事 项 等 ; 3 患 者 检 查 前 的 准 备, 检 查 中 及 检 查 后 的 注 意 事 项 观 察 处 理 等 ; 4 学 会 阅 读 各 种 成 像 设 备 的 影 像 片 ; 5 实 习 过 程 中, 老 师 提 问, 学 生 回 答 二 目 的 要 求 ( 一 ) 参 观 各 种 成 像 设 备 后 应 使 学 生 掌 握 基 本 成 像 原 理, 操 作 步 骤 与 注 意 事 项 ; ( 二 ) 阅 读 各 种 成 像 设 备 的 胶 片 时 应 达 到 下 列 要 求 : 1 X 线 成 像 片 中 应 包 括 天 然 对 比 X 光 片, 如 : 胸 片 骨 与 关 节 等 人 工 对 比 X 光 片, 如 : 胃 肠 道 造 影 片 血 管 造 影 片 等, 学 会 观 察 与 分 析 注 意 以 下 几 点 : a 胶 片 上 的 影 像 是 否 达 到 技 术 与 诊 断 要 求 ; b 胶 片 上 影 像 学 特 点 分 析 方 法 与 步 骤 ; c 报 告 书 写 格 式, 医 学 专 业 术 语 的 恰 当 引 用 ; 2 CT 成 像 中 应 包 括 平 扫 与 增 强 的 各 部 位 CT 片 ; 注 意 以 下 几 点 : a 注 意 CT 片 上 给 出 的 各 种 文 字 信 息 ; b 每 一 部 位 系 列 片 的 观 察 顺 序 ; c 断 面 图 像 解 剖 影 像 学 特 点 密 度 概 念 ROI 的 CT 值 临 床 意 义 层 厚 与 病 灶 的 关 系 分 析 方 法 与 步 骤 ; d CT 报 告 书 写 格 式 专 业 术 语 的 描 述 ; 3 DSA 成 像 中 包 括 常 见 各 部 位 的 DSA 图 像 片 注 意 以 下 几 点 : a DSA 片 是 否 达 到 技 术 与 诊 断 要 求 ; b 观 察 及 分 析 DSA 图 像 片 的 影 像 学 特 点 ( 着 重 讲 解 IADSA 片 ), 不 同 时 相 与 减 影 技 术 的 关 系 减 影 部 位 减 影 的 条 件 参 数 减 影 时 间 长 短 与 临 床 需 求 ; c 时 间 减 影 与 能 量 减 影 的 临 床 意 义 ; 7

d DSA 图 像 的 分 析 要 点, 影 像 学 描 述 的 格 式 及 专 用 术 语 使 用 4 MRI 成 像 中 应 包 括 典 型 各 部 位 的 MRI T1 T2 及 PD 图 像 片, 注 意 以 下 几 点 : a 注 意 MRI 图 像 片 上 给 出 的 各 种 文 字 信 息 ; b 读 片 的 方 法 与 顺 序 ; c 分 析 T1 T2 PD 图 像 特 点 及 鉴 别 要 点 ( 包 括 T1W T2W PDW); d 使 用 增 强 剂 MRI 的 特 点 及 临 床 意 义 ; e MRI 报 告 书 写 格 式 及 专 用 术 语 的 使 用 ; 5 介 入 放 射 学 总 论 实 习 课 上 给 学 生 讲 解 介 入 手 术 的 临 床 意 义 术 前 准 备 术 中 及 术 后 对 病 人 的 监 护 及 并 发 症 的 处 理 原 则, 尽 可 能 让 学 生 观 看 手 术 操 作 的 全 过 程 第 二 篇 呼 吸 系 统 实 习 指 导 实 习 一 胸 部 正 常 影 像 表 现 ( 一 ) 实 习 内 容 1 胸 部 呼 吸 系 统 检 查 方 法 2 胸 部 正 常 影 像 表 现, 包 括 X 线 及 CT 表 现 ( 二 ) 方 法 及 要 求 1. 阅 读 正 常 胸 片, 掌 握 胸 部 正 常 X 线 表 现 2. 阅 读 正 常 胸 部 CT 片, 掌 握 胸 部 CT 影 像 解 剖 3. 了 解 各 种 造 影 检 查 及 特 殊 检 查, 能 够 合 理 应 用 4. 了 解 胸 片 及 CT 的 技 术 条 件 及 评 价 5. 能 够 应 用 影 像 术 语 进 行 描 述, 掌 握 常 见 组 织 的 CT 值 范 围 ( 三 ) 实 习 内 容 提 要 1 阅 读 正 常 胸 片, 了 解 胸 片 的 摄 片 部 位 及 技 术 评 价 并 掌 握 胸 部 正 常 X 线 表 现, 片 号 64632,145595,27097,102268,9918 2 阅 读 正 常 胸 片 并 重 点 观 察 : 肺 纹 理 ( 片 号 92766) 胸 大 肌 影 像 (135449) 胸 锁 乳 突 肌 (102268) 女 性 乳 房 (52781) 乳 头 (115979) 叉 状 肋 (77913) 肋 骨 桥 (18151) 水 平 裂 (84956) 波 状 膈 (25775) 膈 膨 出 (129424) 奇 叶 (62284) 3 阅 读 正 常 支 气 管 造 影 片, 了 解 检 查 方 法 并 掌 握 叶 段 支 气 管 的 正 常 解 剖, 片 号 10233( 后 前 位 左 右 前 斜 位 ) 片 号 96665( 后 前 位 ) 4 阅 读 正 常 胸 部 CT 片, 掌 握 胸 部 CT 影 像 解 剖, 片 号 23451( 肺 窗 片 及 肺 HRCT) 片 号 39964( 纵 隔 窗 ) 片 号 26651( 显 示 正 常 胸 腺 ) ( 一 ) 实 习 内 容 实 习 二 胸 部 呼 吸 系 统 基 本 病 变 的 影 像 表 现 8

1 支 气 管 阻 塞 性 改 变 2 肺 内 病 变 3 肺 门 改 变 4 胸 膜 纵 隔 横 膈 改 变 ( 二 ) 方 法 及 要 求 1 阅 读 胸 片 CT 等 影 像 典 型 片, 认 识 各 种 病 变 的 影 像 特 点 2 病 变 的 描 述 包 括 文 字 图 解 和 解 释, 能 够 系 统 描 述 病 变 的 形 态 数 目 大 小 位 置 密 度 结 构 及 其 周 围 关 系 3 通 过 阅 片, 能 够 区 分 正 常 与 异 常 表 现 4 掌 握 影 像 诊 段 的 要 求, 包 括 疾 病 的 名 称 解 剖 部 位 病 变 范 围 病 变 的 主 要 阶 段 并 发 症 可 以 有 肯 定 性 诊 段 否 定 性 诊 段 及 可 能 性 诊 段 ( 三 ) 实 习 内 容 提 要 1 支 气 管 阻 塞 性 改 变 : 阅 读 胸 片 观 察 右 肺 中 叶 阻 塞 性 肺 不 张 ( 片 号 63509 10680), 阅 读 CT 片 号 25744( 慢 支, 肺 气 肿, 肺 大 泡, 左 侧 膈 疝 ) 片 号 27319( 肺 心 病 肺 部 感 染 ) 重 点 观 察 弥 漫 性 阻 塞 性 肺 气 肿 表 现 2 肺 内 病 变 : 胸 片 片 号 11403( 渗 出 病 变 ) 67735( 增 殖 灶 ) 85975( 纤 维 化 钙 化 ) 48212( 正 侧 位 肺 脓 肿 空 洞 ) 40091( 正 侧 位 肿 块 ) 82454( 肿 块 左 上 肺 癌, 左 3 肋 骨 T6 转 移 ) 46927( 右 下 肺 盘 状 肺 不 张 ),CT 片 号 25744( 肺 大 泡 空 腔 病 变 ) 15737( 肺 脓 肿 空 洞 ) 3 胸 膜 改 变 : 胸 片 片 号 86875( 少 量 胸 腔 积 液 ) 148878( 中 等 量 胸 腔 积 液 ) 49382 ( 包 裹 性 胸 腔 积 液 ) 4 纵 隔 病 变 及 合 并 其 它 病 变 : 片 号 35056( 纵 隔 脂 肪 瘤 钙 化 灶 ) 20851( 肺 癌 合 并 淋 巴 结 转 移 胸 膜 转 移 ) 27252( 肺 挫 伤 血 胸 纵 隔 血 肿 胸 骨 骨 折 ) 6071( 主 动 脉 夹 层 动 脉 瘤 伴 主 动 脉 瓣 关 闭 不 全 ) 实 习 三 支 气 管 病 变 肺 炎 及 肺 脓 肿 ( 一 ) 实 习 内 容 1 阅 读 气 管 及 支 气 管 病 变 的 X 线 及 CT 片 2 阅 读 肺 炎 及 肺 脓 肿 片 ( 二 ) 方 法 及 要 求 1 通 过 阅 读 典 型 教 学 片, 认 识 疾 病 的 影 像 特 点 2 掌 握 气 管 支 气 管 异 物 的 X 线 表 线 3 掌 握 肺 部 炎 症 的 影 像 表 现 4 阅 读 肺 脓 肿 线 片 及 片, 掌 握 影 像 表 现 5 了 解 支 气 管 囊 肿 慢 支 炎 肺 气 肿 及 支 气 管 扩 张 的 特 征 性 表 现 ( 三 ) 实 习 内 容 提 要 胸 片 号 9

121402( 正 侧 位 ) 92675( 正 位 ): 右 肺 中 叶 大 叶 性 肺 炎 ; 71381 128874: 支 气 管 肺 炎 ; 66068( 正 侧 位 ): 左 下 叶 中 心 型 肺 癌 并 肺 不 张 慢 支 炎 肺 气 肿 参 看 实 习 二 片 号 CT25744 27319, 肺 脓 肿 参 看 实 习 二 胸 片 号 48212 CT 号 15737 实 习 四 肺 结 核 ( 一 ) 实 习 内 容 : 各 型 肺 结 核 ( 二 ) 方 法 及 要 求 1 了 解 肺 结 核 的 检 查 方 法, 包 括 X 线 及 CT 方 法. 2 阅 读 各 型 肺 结 核 片, 掌 握 各 型 的 影 像 表 现 3 掌 握 渗 出 实 变 增 殖 纤 维 化 钙 化 空 洞 病 变 的 特 征 表 现 4 书 写 一 张 肺 结 核 的 X 线 诊 断 报 告 ( 三 ) 实 习 内 容 提 要 胸 片 号 : 150220 急 性 粟 粒 型 肺 结 核 68177 亚 急 性 血 播 型 肺 结 核 52641 结 核 空 洞 并 向 肺 内 播 散 82518 左 肺 舌 段 空 洞 CT 号 21264 急 性 粟 粒 型 肺 结 核 并 包 裹 性 胸 腔 积 液 实 习 五 肺 肿 瘤 ( 一 ) 实 习 内 容 1 肺 内 良 性 肿 瘤 2 支 气 管 肺 癌 3 转 移 性 肺 癌 ( 二 ) 方 法 及 要 求 1 阅 读 肺 肿 瘤 的 X 线 片 2 阅 读 肺 肿 瘤 的 CT MRI 片 3 掌 握 支 气 管 肺 癌 的 影 像 表 现 4 熟 悉 良 性 肺 肿 瘤 及 转 移 性 肺 癌 的 特 征 表 现 5 讨 论 一 份 肺 肿 瘤 的 发 生 发 展 及 演 变 过 程 ( 三 ) 实 习 内 容 提 要 阅 读 胸 片, 片 号 : 160365( 二 张 ) 左 上 叶 中 心 型 肺 癌 81177( 三 张 ) 左 上 叶 尖 后 段 周 围 型 肺 癌 65702 左 肺 癌 并 肋 骨 转 移 10

91101 弥 漫 性 细 支 气 管 肺 泡 癌 152457 转 移 性 肺 肿 瘤 ( 左 股 骨 骨 肉 瘤 肺 部 转 移 ) 139588 右 肺 中 心 型 肺 癌 支 气 管 动 脉 造 影 CT 片 号 17454 弥 漫 性 细 支 气 管 肺 泡 癌 并 淋 巴 结 转 移 胸 膜 转 移 第 三 篇 心 血 管 影 像 学 实 习 指 导 ( 心 血 管 影 像 学 实 习 共 3 学 时 5 次 =15 学 时 ) 第 一 次 实 习 检 查 方 法 一 普 通 X 线 检 查 1 胸 片 : 实 地 参 观 心 脏 四 个 常 规 体 位 胸 片 摄 影 片 袋 ( 一 ) 要 求 胸 部 摄 片 是 心 脏 X 线 检 查 的 最 基 本 方 法, 能 显 示 心 脏 大 血 管 及 各 房 室 的 形 态 大 小 胸 片 容 易 得 到 心 血 管 和 胸 肺 的 整 体 形 态 以 及 对 肺 循 环 的 观 察 是 其 他 方 法 所 不 能 比 拟 的, 在 心 血 管 形 态 学 检 查 中 应 首 先 采 用 心 脏 常 规 摄 影 位 置 中 后 前 位 是 基 本 位 置, 而 右 前 斜 左 前 斜 和 左 侧 位 是 根 据 需 要 选 用 的 辅 助 位 置 后 前 位 ( 片 号 0007): 基 本 体 位 :tele-radiography 前 后 位 : 多 为 危 重 病 人 卧 位 检 查 左 前 斜 位 片 ( 片 号 :0008): 可 同 时 观 察 左 房 右 房 左 室 右 室 四 个 心 腔 的 增 大 和 展 现 主 动 脉 弓 的 全 貌, 如 着 重 观 察 主 动 脉 弓 时 可 吞 钡 显 示 食 管 与 主 动 脉 弓 关 系 右 前 斜 位 片 ( 片 号 :0009) 可 观 察 肺 动 脉 段 突 出 与 右 心 室 漏 斗 部 的 增 大 同 时 服 钡 显 示 食 管, 以 确 定 左 心 房 有 无 增 大 及 增 大 的 程 度 侧 位 片 ( 片 号 :0010): 常 取 左 侧 位, 可 观 察 左 心 房 和 左 心 室 的 增 大 观 察 左 心 房 需 食 管 吞 钡 摄 片 对 观 察 心 胸 前 后 径, 胸 廓 有 无 畸 形, 主 动 脉 瘤 与 纵 隔 肿 物 的 鉴 别 定 位 是 适 宜 的 体 位 右 位 心 者 可 取 右 侧 位 2 透 视 : 临 床 观 察 1 例 心 脏 透 视 检 查 要 求 应 采 取 站 立 位 进 行, 它 最 主 要 的 优 点 和 目 的 是 : 改 变 体 位, 从 不 同 角 度 观 察 分 析 各 房 室 大 血 管 的 情 况 及 鉴 别 心 血 管 本 身 与 心 血 管 外 结 构 ; 观 察 心 脏 大 血 管 的 搏 动 及 其 对 心 脏 形 态 的 影 响 ; 观 察 心 血 管 有 无 钙 化 了 解 呼 吸 对 心 脏 大 血 管 形 态 位 置 的 影 响 少 量 胸 腔 积 液 与 胸 膜 肥 厚 粘 连 的 鉴 别 ; 观 察 心 包 积 液 等 11

影 像 失 真 核 对 或 校 正 因 胸 廓 畸 形 体 位 不 正 或 吸 气 不 足 ( 特 别 是 婴 幼 儿 ) 等 造 成 的 胸 片 心 脏 但 由 于 透 视 有 检 查 射 线 量 较 大 影 像 清 晰 度 较 差 不 能 留 下 客 观 的 影 像 记 录 以 供 复 查 对 比 和 会 诊 检 查 结 果 受 检 查 者 个 人 水 平 及 主 观 因 素 影 响 等 缺 点, 不 应 作 为 首 选 检 查, 而 应 作 为 常 规 补 充 检 查 方 法, 在 摄 片 的 基 础 上 有 目 的 的 进 行 特 别 应 避 免 把 透 视 作 为 筛 选 检 查 的 错 误 做 法 现 在 影 像 增 强 透 视 日 益 普 及, 荧 光 透 视 则 应 逐 步 淘 汰 二 心 血 管 造 影 临 床 参 观 心 血 管 造 影 术 和 心 血 管 造 影 影 像 要 求 心 血 管 造 影 是 向 心 血 管 腔 内 注 入 造 影 剂, 对 心 血 管 形 态 解 剖 和 血 流 动 态 进 行 全 面 观 察 与 评 价, 一 直 被 视 为 心 血 管 影 像 诊 断 的 金 标 准 但 由 于 需 插 管 注 入 造 影 剂 为 有 创 检 查 等 缺 点, 使 其 作 为 需 严 格 掌 握 适 应 证 的 检 查 方 法 近 年 来 随 着 UCG ECT MRI CT 特 别 是 EBCT 等 非 创 伤 性 检 查 的 应 用 和 发 展, 对 心 血 管 造 影 的 金 标 准 地 位 提 出 了 挑 战 三 CT 片 袋 ( 二 ) 结 合 阅 读 心 血 管 CT 和 MRI 片, 了 解 CT 和 MRI 在 心 血 管 检 查 中 的 应 用 CT 影 像 分 辨 力 的 提 高 是 CT 应 用 于 心 血 管 的 基 本 保 证 包 括 : 空 间 密 度 和 时 间 分 辨 力 的 提 高, 特 别 是 时 间 分 辨 力 常 规 CT: 不 能 直 接 进 行 心 脏 检 查, 对 心 包 和 大 血 管 病 变 的 诊 断 有 价 值 (1)100907: 先 天 性 右 肺 不 发 育, 心 脏 右 移 (2)60936: 心 包 积 液, 双 侧 胸 膜 腔 积 液 (3)37076: 心 包 积 液 (CE) (4)73532: 心 包 囊 肿 (5)81023: 右 室 室 壁 瘤 (6)91847: 左 中 纵 隔 胸 腺 瘤 (7)32158: 右 中 后 纵 隔 神 经 纤 维 瘤 (8)59418: 主 动 脉 夹 层 (Debakey Ⅲa 型 ) (9)66375: 降 主 动 脉 梭 形 动 脉 瘤 并 假 性 动 脉 瘤 (10)8418: 腹 主 动 脉 夹 层 SCT: 对 室 壁 瘤 心 肌 病 等 有 一 定 诊 断 价 值, 对 心 包 改 变 大 血 管 改 变 能 较 好 显 示, 配 套 心 电 门 控 能 更 好 显 示 心 脏 结 构 EBCT: 又 称 超 高 速 CT(UFCT) 可 较 准 确 地 实 现 脏 器 双 期 和 三 期 动 态 扫 描 可 对 器 官 血 流 灌 注 状 态 作 出 准 确 的 定 量 定 性 评 价 EBCT 克 服 了 体 位 成 像 的 限 制, 能 重 建 出 较 清 晰 的 3D 动 态 图 像 EBCT 心 功 能 评 价 较 心 血 管 造 影 更 准 确, 显 示 心 血 管 与 周 围 组 织 关 系 优 于 心 血 管 造 影 EBCT 价 格 昂 贵, 但 使 有 创 检 查 变 成 了 无 创 或 少 创 检 查, 综 合 效 能 / 价 格 比 明 显 提 高 四 MRI: 12

心 脏 大 血 管 MRI 检 查 的 优 点 是 : 由 于 血 流 的 流 空 效 应, 不 用 造 影 剂 即 能 清 楚 显 示 心 脏 大 血 管 内 部 结 构 ; MRI 为 无 创 伤 性 检 查 ; 可 从 冠 状 面 矢 状 面 横 断 面 以 及 斜 面 来 显 示 心 脏 大 血 管 的 层 面 形 态 心 电 门 控 和 cine-mri 应 用, 提 高 心 动 周 期 影 像 时 间 分 辨 率, 对 心 脏 容 积 和 心 壁 运 动 功 能 进 行 评 价 但 MRI 临 床 应 用 有 较 强 的 环 境 限 制 性 对 瓣 膜 的 显 示 不 如 UCG, 钙 化 无 信 号 为 其 限 度 0.5T MRI 心 血 管 检 查 示 教 片 (1)12310: 正 常 心 脏 大 血 管 (2)12189:Marfan s Syndrome (3)09060: 主 动 脉 夹 层 Debakey Ⅲa 型 ) (4)09059: 胸 主 动 脉 梭 形 动 脉 瘤 (5)11760(23 张 片 ): 心 包 肿 瘤 并 大 量 心 包 积 液 (6)12324: 左 前 中 上 纵 隔 肿 瘤 五 心 血 管 影 像 诊 断 原 则 和 分 析 方 法 分 析 应 遵 循 正 确 的 诊 断 思 维 方 法, 可 按 下 列 一 般 性 原 则 步 骤 进 行 : 1 评 价 影 像 的 技 术 质 量 2 循 序 全 面 观 察 3 区 别 正 常 和 异 常 4 描 述 异 常 影 像, 推 断 异 常 影 像 的 病 理 基 础 5 密 切 结 合 临 床 和 其 他 资 料, 综 合 分 析 作 出 诊 断 一 个 较 完 整 的 心 血 管 病 影 像 诊 断 的 内 容 应 尽 量 解 决 如 下 两 个 方 面 的 问 题 : 1 定 位 定 性 诊 断 2 定 量 分 析 评 价 心 血 管 影 像 检 查 诊 断 的 结 论 可 有 两 种 形 式 1 明 确 的 诊 断 结 论 2 叙 述 性 诊 断 意 见 总 之, 影 像 检 查 是 现 代 心 血 管 疾 病 临 床 诊 断 的 重 要 组 成 部 分, 在 诊 断 上 有 很 大 价 值, 但 也 有 限 度, 应 以 发 展 的 观 点 和 比 较 学 方 法, 客 观 辩 证 地 看 待 其 特 点 和 应 用 范 围, 与 临 床 和 其 他 检 查 互 揭 示 补 充 应 证 原 则 是 以 基 本 检 查 为 主, 特 殊 检 查 为 辅, 最 快 最 省 地 作 出 诊 断 第 二 次 实 习 正 常 表 现 与 基 本 病 变 心 包 疾 病 一 正 常 心 脏 大 血 管 的 X 线 影 像 表 现 :( 片 袋 号 : 一 ; 片 号 :0006 0002 0007) 要 求 : 掌 握 后 前 位 右 前 斜 位 左 前 斜 位 侧 位 心 脏 大 血 管 的 投 照 方 法 正 常 影 像 及 其 临 床 应 用 价 值 1 后 前 位 : 右 心 缘 上 段 上 腔 静 脉 ( 青 壮 年 以 前 ) 升 主 动 脉 ( 中 老 年 ) 13

下 段 右 心 房 左 心 缘 上 段 主 动 脉 弓 中 段 肺 动 脉 段 下 段 左 心 室 注 意 观 察 各 弓 弧 形 态, 分 辩 其 解 剖 构 成, 理 解 并 观 察 下 述 结 构 : 心 膈 角 心 尖 部 心 包 脂 肪 垫 相 反 动 点 熟 悉 该 体 位 适 合 观 察 哪 些 心 脏 大 血 管 的 解 剖 结 构 2 右 前 斜 位 : 心 前 缘 上 段 自 上 而 下 为 升 主 动 脉 主 肺 动 脉 干 左 前 缘 右 心 室 漏 斗 部 ( 或 圆 锥 部 ) 下 段 大 部 为 右 心 室, 膈 上 一 小 部 分 为 左 心 室 的 心 尖 部 理 解 两 心 室 构 成 心 前 缘 的 比 例 随 斜 位 角 度 的 变 化 而 有 所 不 同 注 意 观 察 胃 泡 的 位 置 掌 握 该 体 位 适 合 观 察 哪 些 心 脏 大 血 管 的 解 剖 结 构 心 后 缘 上 段 由 主 动 脉 升 部 后 缘 弓 部 气 管 及 上 腔 静 脉 组 成 相 互 重 叠 下 段 上 部 左 心 房 下 部 右 心 房 注 意 观 察 心 后 缘 下 腔 静 脉 投 影 心 后 间 隙 食 管 与 左 心 房 的 毗 邻 关 系, 熟 悉 该 体 位 适 合 观 察 哪 些 心 脏 大 血 管 的 解 剖 结 构 3 左 前 斜 位 : 心 前 缘 上 段 升 主 动 脉 ( 上 腔 静 脉 与 其 相 重, 主 动 脉 弓 部 上 方 可 见 无 名 静 脉 投 影 ) 下 段 右 心 室 右 心 房 耳 部 位 于 上 下 段 之 间, 为 一 斜 行 弧 影, 心 前 缘 同 胸 壁 之 间 有 一 自 上 而 下 的 斜 行 长 方 形 的 间 隙, 称 为 心 前 间 隙 心 后 缘 上 段 主 要 为 血 管 结 构, 上 部 为 展 开 的 主 动 脉 弓, 弓 下 透 明 区 为 主 动 脉 窗, 注 意 观 察 其 内 的 气 管 分 叉 左 主 支 气 管 及 伴 行 的 左 肺 动 脉, 左 肺 动 脉 又 将 主 动 脉 窗 分 为 两 部 ; 主 动 脉 弓 上 有 一 透 明 三 角 区 为 主 动 脉 三 角, 注 意 观 察 分 辩 清 楚 各 自 的 毗 邻 关 系 下 段 左 房 室 影 ; 其 上 缘 一 小 部 分 为 左 心 房, 其 下 大 部 分 为 向 后 膨 凸 的 左 心 室, 注 意 辩 认 房 间 沟 位 置 及 心 室 间 沟 下 腔 静 脉 胃 泡 的 位 置 正 常 情 况 下 左 心 室 段 后 缘 可 与 脊 柱 分 开 ; 掌 握 该 位 置 适 合 观 察 哪 些 心 脏 大 血 管 结 构 4. 左 侧 位 : 心 前 缘 上 段 升 主 动 脉 ; 上 腔 静 脉 头 臂 血 管 和 气 管 位 于 升 主 动 脉 升 降 部 之 间, 部 分 与 升 主 动 脉 重 叠 下 段 下 部 为 右 心 室 上 部 为 右 心 室 漏 斗 部 注 意 观 察 心 前 或 胸 骨 后 间 隙 ; 正 常 情 况 下 仅 右 心 室 下 段 一 小 部 分 与 前 胸 壁 相 接, 但 正 常 变 异 范 围 较 大 心 后 缘 上 段 一 小 部 分 为 左 心 房, 大 部 分 为 后 凸 的 左 心 室, 一 般 情 况 下 两 者 无 明 确 分 界, 后 心 膈 角 区 可 见 呈 三 角 形 的 下 腔 静 脉 影 心 膈 面 除 前 端 一 小 部 分 为 右 心 室 外, 主 要 由 左 心 室 构 成 ; 室 间 隔 位 于 心 膈 面 的 前 中 1/3 14

处 ; 明 确 心 后 三 角 ( 大 三 角 ) 及 心 后 食 管 前 间 隙 ( 小 三 角 ) 的 概 念 注 意 观 察 心 影 上 部 的 主 动 脉 弓 及 其 下 方 的 主 动 脉 窗 与 左 前 斜 位 所 显 示 的 有 何 不 同, 窗 内 结 构 中 注 意 右 肺 动 脉 横 断 面 右 肺 下 动 脉 左 肺 动 脉 左 主 支 气 管 及 其 相 互 关 系 降 主 动 脉 走 行 掌 握 该 位 置 适 合 观 察 哪 些 心 脏 大 血 管 结 构 二 肺 门 及 肺 纹 理 的 正 常 X 线 影 像 :( 片 袋 号 : 二 ; 片 号 :165901) 要 求 : 熟 悉 肺 门 肺 纹 理 的 基 本 概 念, 通 过 观 察 分 析, 掌 握 后 前 位 片 左 右 肺 门 的 结 构 及 侧 位 片 肺 门 影 的 结 构, 掌 握 肺 纹 理 分 布 的 特 点 1 后 前 位 ( 正 位 ) 肺 门 影 像 : 右 肺 门 : 分 上 部 ( 约 占 右 肺 门 之 1/3) 及 下 部 ( 约 占 右 肺 门 之 2/3), 上 下 两 部 间 的 交 角 称 肺 门 角 上 部 : 由 上 肺 静 脉 上 肺 动 脉 下 肺 动 脉 干 后 回 归 支 构 成, 其 外 缘 由 上 肺 静 脉 的 下 静 脉 支 及 后 静 脉 支 汇 合 成 下 后 静 脉 干 构 成 右 上 肺 静 脉 干 在 进 入 左 心 房 前 与 右 肺 下 静 脉 干 交 叉 形 成 一 双 重 密 度 带 状 阴 影 下 部 : 由 右 下 肺 动 脉 干 构 成, 其 内 侧 有 含 气 的 中 间 段 支 气 管 衬 托 ( 又 称 心 肺 间 隙 ); 正 常 成 人 右 下 肺 动 脉 宽 度 不 超 过 15cm 注 意 中 叶 动 脉 及 下 叶 背 段 动 脉 与 相 应 支 气 管 伴 行 呈 轴 向 走 行, 常 在 肺 门 区 形 成 圆 点 状 致 密 影, 勿 将 其 误 认 为 钙 化 斑 左 肺 门 : 左 肺 门 较 右 肺 门 位 置 高 1~2cm, 主 要 由 左 肺 动 脉 及 其 分 支 和 上 肺 静 脉 及 其 属 支 构 成 亦 分 上 下 两 部, 左 上 叶 支 气 管 为 两 部 分 的 分 界 上 部 : 由 左 肺 动 脉 弓 及 其 尖 后 支 和 前 支 以 及 上 肺 静 脉 的 尖 后 静 脉 前 静 脉 构 成 左 肺 动 脉 弓 位 于 左 主 支 气 管 和 上 叶 支 气 管 之 间, 呈 边 缘 光 滑 的 半 圆 形 或 逗 点 状 影, 大 小 正 常 变 异 范 围 较 大, 为 左 肺 门 影 上 部 恒 定 的 及 主 要 的 结 构 尖 后 前 动 静 脉 互 相 重 叠, 常 不 能 辩 认 下 部 : 由 左 下 肺 动 脉 及 其 分 支 构 成, 左 下 肺 动 脉 为 左 肺 动 脉 的 直 接 延 续, 其 长 短 变 异 较 大 左 肺 门 下 部 常 常 不 同 程 度 地 被 心 影 所 遮 盖 注 意 双 下 肺 静 脉 位 置 较 低, 均 不 参 予 肺 门 影 的 构 成 2 平 片 侧 位 肺 门 影 像 : 侧 位 两 侧 肺 门 大 部 重 叠, 右 肺 门 略 偏 前 肺 门 表 现 似 一 尾 巴 拖 长 的 逗 号, 前 缘 为 上 肺 静 脉 干, 后 上 缘 为 左 肺 动 脉 弓, 拖 长 的 逗 号 尾 部 由 两 下 肺 动 脉 干 构 成, 右 侧 者 居 前 3 肺 纹 理 : 正 常 情 况 下, 肺 野 中 外 带 的 肺 纹 理 主 要 为 肺 动 脉 分 支 的 阴 影, 肺 野 内 带 同 时 可 见 肺 静 脉 和 支 气 管 分 支 的 投 影 ; 肺 动 脉 分 支 相 伴 行 自 肺 门 向 外 成 比 例 地 逐 渐 变 细, 边 缘 光 滑, 至 肺 野 外 围 几 乎 不 能 辩 认 注 意 分 辨 与 X 线 呈 切 线 位 的 血 管 支 气 管 横 断 ( 或 斜 断 ) 面 构 成 的 圆 点 ( 圈 ) 或 斜 点 ( 圈 ) 影 三 正 常 心 血 管 造 影 表 现 要 求 : 通 过 观 察 心 血 管 造 影 投 影 资 料, 了 解 正 常 心 血 管 造 影 的 表 现, 观 察 各 心 腔 的 位 置 形 态 大 小 及 其 毗 邻 关 系 注 意 分 辨 各 心 腔 边 缘 在 不 同 体 位 下 与 平 片 所 见 各 心 缘 的 15

关 系 1 上. 下 腔 静 脉 及 右 心 房 ; 2 右 心 室 及 肺 动 脉 ; 3 肺 静 脉 及 左 心 房 ; 4 左 心 室 及 主 动 脉 ; 5 冠 状 动 脉 ; 四 影 响 心 脏 大 血 管 形 态 的 生 理 因 素 要 求 : 正 常 心 脏 大 血 管 形 态 受 多 种 因 素 影 响, 主 要 的 生 理 因 素 有 生 长 发 育 ( 年 龄 ) 体 型 呼 吸 与 横 膈 高 度 姿 势 等, 其 他 如 性 别 妊 娠 心 动 周 期 及 心 率 对 心 脏 大 血 管 形 态 亦 可 产 生 影 响 通 过 对 相 关 系 列 片 的 对 比 观 察, 掌 握 主 要 的 生 理 因 素 对 心 脏 大 血 管 形 态 的 影 响 五 心 脏 大 血 管 的 测 量 要 求 : 掌 握 心 胸 比 率 和 心 脏 表 面 积 的 测 量 方 法 及 应 用 第 三 次 实 习 正 常 表 现 与 基 本 病 变 心 包 疾 病 六 心 脏 大 血 管 基 本 病 变 的 X 线 表 现 心 血 管 普 通 X 线 检 查, 多 不 能 直 接 显 示 心 血 管 病 变 本 身, 但 可 观 察 病 变 直 接 引 起 的 或 由 于 功 能 异 常 造 成 的 心 脏 大 血 管 形 态 改 变 搏 动 异 常 和 肺 循 环 变 化 这 些 病 理 改 变 的 影 像 学 表 现 称 为 基 本 病 变, 是 X 线 读 片 的 直 接 对 象 影 像 诊 断 是 在 对 基 本 病 变 正 确 判 断 的 基 础 上, 联 系 解 剖 生 理 病 理 知 识, 密 切 结 合 临 床, 通 过 以 血 流 动 力 学 为 中 心 的 逻 辑 推 理, 综 合 分 析 后 作 出 的 因 而 认 识 和 掌 握 基 本 病 变 是 疾 病 诊 断 的 基 础 ( 一 ) 房 室 增 大 的 X 线 表 现 : 要 求 : 心 脏 增 大 是 心 脏 疾 病 的 重 要 征 象, 包 括 心 壁 肥 厚 和 心 腔 扩 张 X 线 检 查 常 难 于 区 别 肥 厚 或 心 扩 张, 故 而 统 称 为 心 脏 的 增 大 心 脏 的 增 大 一 般 从 损 害 较 大 的 心 腔 开 始 或 表 现 较 重, 即 出 现 心 脏 房 室 的 选 择 性 增 大, 这 是 对 疾 病 进 行 推 理 诊 断 的 重 要 依 据 之 一 掌 握 各 房 室 增 大 在 不 同 投 照 位 置 上 的 表 现 1 左 心 房 增 大 :( 片 袋 号 : 八 ; 片 号 :23413 7C 28321) 左 心 房 增 大 一 般 首 先 向 后 向 上 继 之 向 左 向 右 膨 凸 向 后 增 大 : 右 前 斜 位 左 侧 位 食 管 服 钡 检 查, 表 现 为 食 管 中 段 ( 或 略 偏 下 ) 的 局 限 性 压 迹 和 压 迫 移 位 向 上 增 大 : 左 前 斜 位 见 左 主 支 气 管 的 推 压 移 位, 气 管 分 叉 角 度 增 大 心 后 上 缘 隆 起 ; 后 前 位 气 管 隆 突 角 度 开 大 向 左 向 右 膨 凸 : 后 前 位 左 室 段 与 肺 动 脉 段 之 间 出 现 第 三 弓, 心 底 偏 右 出 见 双 心 房 影, 如 自 心 缘 向 右 凸 出 则 心 右 缘 出 现 双 弓 影 ( 双 边 影 ) 上 述 征 象 中 最 常 见 尤 其 是 反 映 轻 度 左 心 房 增 大 的 征 象 是 食 管 的 压 迹, 而 右 前 斜 位 食 管 服 钡 亦 是 左 心 房 增 大 分 度 的 主 要 依 据, 掌 握 左 心 房 轻 中 重 度 增 大 分 度 的 方 法 造 成 左 房 增 大 的 常 见 病 : 二 尖 瓣 病 变 左 心 衰 竭 和 一 些 先 心 病 如 PDA VSD 等 16

归 纳 左 心 房 增 大 的 主 要 X 线 表 现 如 下 : 食 管 受 压, 向 后 移 位 心 底 部 双 心 房 影, 心 右 缘 双 弓 影 心 左 缘 可 见 第 3 弓 左 主 支 气 管 受 压 抬 高 ( 主 支 气 管 分 叉 角 度 加 大 ) 2 右 心 房 增 大 :( 片 袋 号 : 九 ; 片 号 : 黄 莎 39821) 右 心 房 增 大 一 般 始 自 右 心 耳 部 向 右 前 上 方 膨 凸, 继 之 向 后 向 左 后 前 位 : 右 心 缘 ( 右 以 段 ) 向 右, 特 别 是 其 上 段 ( 右 心 耳 部 ) 向 上 膨 凸 相 反 搏 动 点 ( 透 视 观 察 ) 上 移 右 房 - 心 高 比 ( 右 心 房 与 大 血 管 交 点 至 右 心 膈 角 水 平 线 垂 直 距 离 与 主 动 脉 弓 顶 至 右 心 膈 角 水 平 线 垂 直 距 离 之 比 )>0.5 常 有 上 腔 静 脉 增 宽 右 前 斜 位 : 心 后 缘 下 段 向 后 突 出, 可 延 伸 至 膈 下, 食 管 不 受 压 ( 据 此 可 与 左 房 增 大 相 鉴 别 ) 左 前 斜 位 : 心 前 缘 下 段 上 部 向 上 或 / 和 向 下 膨 凸 该 段 延 长, 实 际 上 为 右 心 房 耳 部 的 增 大, 有 时 可 现 其 下 方 的 右 心 室 段 构 成 成 角 现 象 上 腔 静 脉 或 / 和 下 腔 静 脉 扩 张, 可 视 为 右 心 房 增 大 的 间 接 征 象 上 述 征 象 中 后 前 位 所 见 为 右 心 房 增 大 常 见 而 较 敏 锐 的 征 象, 左 前 斜 位 所 见 次 之 右 心 房 增 大 可 见 于 右 心 衰 竭 房 间 隔 缺 损 三 尖 瓣 病 变 肺 静 脉 异 位 引 流 和 心 房 粘 液 瘤 等 归 纳 右 心 房 增 大 的 X 线 表 现 如 下 : 右 房 - 心 高 比 >0.5 2LAO 右 房 段 延 长 膨 隆 可 与 心 室 段 成 角 3RAO 心 后 缘 下 段 ( 心 房 体 部 增 大 ) 向 后 弧 形 膨 凸 食 管 不 移 位 4 腔 静 脉 系 扩 张, 常 是 其 间 接 征 象 3 左 心 室 增 大 :( 片 袋 号 : 十 ; 片 号 :132546) 左 心 室 一 般 先 向 左 下, 继 之 向 后 向 上 膨 凸 后 前 位 : 左 室 段 延 长 心 尖 部 下 移 相 反 搏 动 点 上 移 增 大 显 著 时, 可 推 压 心 室 使 心 右 缘 右 移 和 膨 隆, 也 可 推 压 左 心 房 使 其 向 后 上 方 移 位, 同 时 心 脏 向 右 旋 转, 使 心 腰 部 凹 陷 注 意 正 常 心 尖 居 膈 水 平 且 在 锁 骨 中 线 以 内 左 前 斜 位 : 心 后 缘 下 段 向 下 膨 凸 延 长 与 脊 柱 重 叠, 即 使 旋 转 60 时 仍 不 能 分 离, 室 间 沟 向 前 下 移 位 左 侧 位 : 心 后 缘 下 段 向 后 膨 凸 心 后 食 管 前 间 隙 可 以 消 失 心 后 间 隙 变 窄 其 它 : 左 前 斜 位 或 / 和 左 侧 位 可 见 心 膈 面 增 大, 后 前 位 可 见 心 影 呈 主 动 脉 型 改 变 注 意 上 述 征 象 中 后 前 位 和 左 前 斜 位 所 见 较 常 见, 尤 其 心 尖 部 下 移 或 / 和 左 室 段 圆 隆 是 左 室 增 大 较 早 期 的 征 象 左 室 增 大 常 可 见 高 血 压 病, 主 动 脉 瓣 病 变, 二 尖 瓣 关 闭 不 全 及 部 份 先 心 病 如 VSD PDA 等 归 纳 左 心 室 增 大 的 X 线 表 现 如 下 : (1) 心 尖 向 左 下 延 伸 ; (2) 相 反 搏 动 点 上 移 ; (3) 左 心 室 段 延 长 圆 隆 并 向 左 扩 展 ; (4) 心 后 间 隙 变 窄 室 间 沟 向 前 下 移 ; (5) 左 侧 位 心 后 食 管 前 间 隙 消 失 4. 右 心 室 增 大 :( 片 袋 号 : 十 一 ; 片 号 :31419 63643) 右 心 室 增 大 一 般 先 向 前 向 左 上, 继 之 向 下 膨 凸 后 前 位 : 肺 动 脉 段 延 长 平 直 或 隆 起 相 反 搏 动 点 下 移 左 心 室 受 压 推 移, 心 尖 可 由 17

右 室 构 成, 圆 凸 上 翘, 增 大 显 著 时, 可 将 右 心 房 推 向 右 上 方. 心 脏 可 向 左 旋 转 右 前 斜 位 : 心 前 缘 肺 动 脉 圆 锥 部 膨 凸, 为 反 映 右 心 室 增 大 的 早 期 表 现 右 心 室 段 前 缘 呈 弧 形 前 突, 心 前 间 隙 变 窄 甚 至 闭 塞 左 前 斜 位 : 心 前 缘 下 段 ( 右 心 室 段 ) 向 前 膨 凸, 心 膈 面 延 长, 心 前 间 隙 下 部 变 窄 ; 左 心 室 可 被 推 向 左 后 方, 室 间 沟 则 随 之 向 后 上 移 位, 心 后 缘 向 后 上 膨 凸, 其 与 左 室 本 身 增 大 不 同 之 处 是 右 心 室 增 大 时, 心 后 缘 最 突 出 点 的 位 置 较 高 左 侧 位 : 心 前 缘 与 胸 骨 的 接 触 面 增 大 另 外, 肺 动 脉 段 凸 出 肺 动 脉 主 干 扩 张, 为 右 心 室 增 大 的 间 接 征 象, 其 可 反 映 右 室 流 出 道 增 大, 并 可 资 与 左 心 室 增 大 相 鉴 别 注 意 : 肺 动 脉 狭 窄 类 心 脏 病 的 右 心 室 增 大, 心 腰 部 可 凹 陷 ( 如 Fallot 四 联 症 等 ), 需 与 左 心 室 增 大 鉴 别 右 心 室 增 大 常 可 见 于 慢 性 肺 原 性 心 脏 病 肺 动 脉 高 压 心 内 间 隔 缺 损 肺 动 脉 狭 窄 法 乐 氏 四 联 症 以 及 二 尖 瓣 狭 窄 等 归 纳 右 心 室 增 大 的 X 线 表 现 如 下 : 心 尖 圆 钝 上 翘 ; 肺 动 脉 段 凸 出 ;LAO 心 膈 面 延 长, 心 前 缘 下 段 向 前 膨 凸, 相 反 搏 动 点 上 移 或 / 和 室 间 沟 向 后 上 移 位 ;RAO 心 前 缘 膨 隆 圆 锥 部 丰 满 膨 凸 5. 心 脏 普 遍 增 大 :( 片 袋 号 : 十 二 ; 片 号 :10289 29443) 又 称 全 心 增 大, 指 四 个 心 腔 都 有 增 大 PA: 心 影 向 两 侧 增 大, 心 脏 横 径 显 著 增 宽 RAO 和 Left Lateral: 心 前 间 隙 和 心 后 间 隙 均 缩 小, 食 管 普 遍 受 压 后 移 LAO: 支 气 管 分 叉 角 度 增 大, 气 管 后 移 ( 二 ) 心 脏 增 大 及 形 状 的 改 变 : 要 求 : 掌 握 心 脏 增 大 及 其 外 形 变 化 的 常 见 类 型, 了 解 其 临 床 意 义 心 脏 各 房 室 增 大 时, 心 脏 形 状 亦 发 生 改 变, 在 后 前 位 上 有 三 种 常 见 的 异 常 心 型 : 1 二 尖 瓣 型 :( 片 袋 号 : 十 三 ; 片 号 :817355) 是 指 以 右 心 负 荷 过 重 为 主 要 表 现 的 心 影 形 态, 后 前 位, 心 影 呈 梨 形, 心 腰 丰 满 或 弧 形 突 出, 左 心 下 缘 圆 钝, 心 右 缘 较 膨 隆, 主 动 脉 结 缩 小 或 正 常, 常 见 于 二 尖 瓣 病 变 房 间 隔 缺 损 肺 动 脉 瓣 狭 窄 肺 动 脉 高 压 肺 心 病 等 2 主 动 脉 型 :( 片 袋 号 : 十 三 ; 片 号 :132546) 是 指 以 左 心 负 荷 过 重 为 主 要 表 现 的 心 影 形 态, 后 前 位, 心 影 呈 靴 形, 心 腰 凹 陷, 左 下 心 缘 向 左 扩 展, 主 动 脉 结 凸 出, 常 见 于 高 血 压 病 和 主 动 脉 瓣 膜 病 变 3 普 ( 遍 增 ) 大 型 : ( 片 袋 号 : 十 三 ; 片 号 :10289) 心 脏 向 两 侧 均 匀 增 大, 较 对 称, 以 多 瓣 膜 病 变 心 肌 炎 和 全 心 衰 竭 最 多 见 心 包 积 液 时, 心 影 可 普 遍 增 大, 但 非 心 脏 本 身 的 增 大 4 其 它 异 常 的 心 型 :( 片 袋 号 : 十 三 ; 片 号 :43535 21706) 二 尖 瓣 - 主 动 脉 型 主 动 脉 - 普 大 型 二 尖 瓣 - 普 大 型 等 移 行 型, 以 及 较 少 见 的 怪 异 型 ( 见 于 室 壁 瘤 心 脏 肿 瘤 等 ), 烧 瓶 形 球 形 ( 见 于 心 包 积 液 Ebstein 畸 形 等 ) 三 角 形 ( 见 于 缩 窄 性 心 包 火 ) 8 字 型 ( 见 于 完 全 性 心 上 型 肺 静 脉 畸 形 引 流 ) 等 注 意 : 这 些 对 心 影 形 态 的 描 述, 仅 是 为 了 表 述 方 便, 并 不 代 表 具 体 的 心 脏 病 18

( 三 ) 胸 部 主 要 血 管 异 常 的 X 线 征 象 原 因 : 解 剖 变 异 畸 形 以 及 后 得 性 疾 病 血 流 量 增 多 或 减 少 阻 力 负 荷 增 加 等 表 现 : 体 肺 血 管 的 管 径 管 壁 边 缘 走 行 和 连 接 关 系 异 常 1 主 动 脉 扩 张 和 屈 曲 延 长 :( 片 袋 号 : 十 四 ; 片 号 :54952) 原 因 是 主 动 脉 壁 本 身 弹 力 降 低 和 主 动 脉 内 压 力 增 高 见 于 老 年 动 脉 壁 退 性 行 改 变 高 血 压 动 脉 粥 样 硬 化 主 动 脉 炎 主 动 脉 关 闭 不 全 Marfan 氏 综 合 征 等, 由 于 病 变 侵 犯 和 作 用 的 范 围 不 同, 可 为 主 动 脉 的 普 遍 性 改 变 或 仅 限 于 局 部 改 变 胸 主 动 脉 的 屈 曲 延 长 扩 张 及 钙 化 均 可 累 及 头 臂 动 脉, 表 现 为 左 或 右 上 纵 隔 影 增 宽 的 弧 形 或 带 状 影, 边 缘 光 滑, 应 注 意 与 纵 隔 肿 物 鉴 别 ( 四 ) 肺 循 环 异 常 的 X 线 分 析 心 脏 是 联 系 体 肺 循 环 的 中 心 血 循 环 状 态 的 观 察, 对 判 断 心 脏 的 解 剖 及 功 能 改 变 具 有 重 要 的 意 义 体 循 环 的 观 察 主 要 通 过 临 床 检 查 ; 而 普 通 X 线 检 查 能 反 映 肺 循 环 的 全 貌, 是 所 有 检 查 方 法 中 最 简 便 有 效 的 正 常 情 况 下, 左 右 心 腔 通 过 肺 循 环 相 沟 通 肺 循 环 由 肺 动 脉 肺 毛 细 血 管 和 肺 静 脉 组 成 对 肺 循 环 状 态 的 诊 断, 主 要 通 过 对 肺 门 肺 纹 理 和 肺 野 透 亮 度 的 观 察, 同 时 结 合 心 脏 形 态 的 改 变, 进 行 分 析 判 断 要 求 : 掌 握 各 种 肺 循 环 异 常 的 概 念 及 X 线 征 象 ; 结 合 心 脏 房 室 的 基 本 病 变, 分 析 造 成 各 种 肺 循 环 异 常 的 原 因 1 肺 充 血 ( 片 袋 号 : 十 五 ; 片 号 :22615) 肺 充 血 是 指 肺 动 脉 血 流 量 增 多, 又 称 肺 血 增 多 X 线 表 现 : 肺 动 脉 段 膨 隆, 两 侧 肺 门 影 增 大, 系 肺 动 脉 的 扩 张, 边 缘 清 楚 肺 野 内 的 肺 动 脉 分 支 向 外 周 伸 展, 呈 比 例 地 增 粗, 边 缘 清 楚 锐 利 肺 野 透 亮 度 一 般 为 正 常 2 肺 淤 血 ( 片 袋 号 : 十 五 ; 片 号 :39652 56198) 3 肺 血 减 少 ( 片 袋 号 : 十 五 ; 片 号 :6A) 4 肺 水 肿 (1) 间 质 性 肺 水 肿 :( 片 袋 号 : 十 六 ; 片 号 :38125) 多 为 慢 性, 常 是 肺 淤 血 的 进 一 步 发 展, 也 可 为 左 心 室 衰 竭 引 起 肺 静 脉 和 毛 细 血 管 高 压 所 致 ( 在 左 心 衰 竭 的 诊 断 上 X 线 常 早 于 临 床 ) 间 质 性 肺 水 肿 常 无 特 殊 症 状 (2) 泡 性 肺 水 肿 :( 片 袋 号 : 十 六 ; 片 号 :91961 72692) 常 与 间 质 肺 水 肿 并 存 渗 出 液 主 要 蓄 积 于 肺 泡 内, 急 性 者 临 床 可 有 呼 吸 困 难 和 大 量 泡 沫 痰 ; 慢 性 者 症 状 不 明 显 八 心 血 管 造 影 异 常 的 分 析 要 求 : 结 合 影 图 象 资 料 的 观 摩, 了 解 心 血 管 造 影 异 常 的 分 析 方 法 正 常 造 影 剂 ( 对 比 剂 ) 的 充 盈 顺 序 : 上 下 腔 静 脉 右 心 房 右 心 室 肺 动 脉 肺 静 脉 左 心 房 左 心 室 主 动 脉 1 异 常 造 影 剂 的 充 盈 顺 序 : (1) 早 期 或 短 路 充 盈 : 指 造 影 剂 经 解 剖 缺 损 及 异 常 通 道 进 入 短 路 心 血 管 腔 内 (2) 延 迟 充 盈 : 心 腔 出 口 因 先 天 性 或 后 得 性 原 因 所 致 的 狭 窄 可 使 血 流 受 阻, 使 其 远 端 心 腔 或 血 管 分 支 的 显 影 和 充 盈 延 迟 19

(3) 不 充 盈 : 心 腔 出 口 严 重 狭 窄 以 致 闭 锁 时, 其 远 端 心 腔 或 血 管 不 显 影 (4) 再 充 盈 : 造 影 剂 经 解 剖 缺 损 及 异 常 通 道 从 远 端 心 血 管 腔 再 度 进 入 近 端 心 血 管 腔 内 (5) 反 向 充 盈 : 为 造 影 剂 逆 向 返 流 的 情 况, 为 瓣 膜 关 闭 不 全 的 直 接 征 象 九 心 包 炎 和 心 包 疾 病 心 包 炎 (Pericarditis): 为 心 包 膜 脏 层 和 壁 层 的 炎 性 病 变 病 因 有 感 染 性 非 感 染 性 过 敏 或 自 身 免 疫 性 创 伤 肿 瘤 等 占 心 脏 疾 病 的 1.5~5.9% 第 四 次 实 习 常 见 心 血 管 病 一 Rheumatic Heart Diseases, Rheumatic Valvulopathy 1.MS 片 袋 (1) 片 号 :56198( 后 前 位 左 侧 位 食 管 吞 钡 片 ) 临 床 资 料 : 男 性,32 岁 心 悸 胸 闷 4 年 余 近 月 加 重, 不 能 平 卧, 下 肢 浮 肿 Ex. 心 界 不 大,P2 亢 进, 心 尖 区 隆 隆 样 舒 张 期 杂 音 X 线 表 现 : 肺 瘀 血, 间 质 性 肺 水 肿 心 脏 呈 二 尖 瓣 型, 左 心 房 增 大, 右 心 房 增 大, 左 心 室 不 大, 主 动 脉 缩 小 片 号 :123832( 后 前 位, 左 侧 位 及 右 前 斜 位 吞 钡 片 ) 临 床 资 料 : 女 :30 岁 反 复 咳 嗽, 气 促 2 年 夜 间 胸 闷, 气 喘 一 周 Ex. 心 尖 区 隆 隆 样 舒 张 期 杂 音 片 号 :65817( 后 前 位 右 前 斜 位 食 道 片 ) 临 床 : 住 院 号 10904, 男,38 岁 咳 嗽 血 痰 2 年 余, 气 促 不 能 平 卧 2 周 EX. BP 90/60mmHg, 二 尖 瓣 面 容, 双 肺 干 罗 音, 房 颤 律, 心 尖 区 Ⅲ 级 SM 及 中 晚 期 DM X 线 表 现 : 轻 度 肺 瘀 血 二 尖 瓣 型 心 左 房 右 室 大, 左 室 不 大 2.MI( 或 MS 合 并 MI, 以 MI 为 主 ) 片 袋 (2) 片 号 :23413( 后 前 位 左 前 斜 及 右 前 斜 吞 钡 片 ) 临 床 资 料 : 男,26 岁 胸 闷 心 悸 6 年, 近 1 年 来 反 复 右 心 衰 住 院 3 次 Ex. 心 尖 区 双 期 杂 音 X 线 表 现 : 肺 瘀 血 心 脏 增 大 呈 二 尖 瓣 型, 左 房 左 室 右 室 增 大 肺 静 脉 高 压 及 右 室 大 相 对 较 轻 片 号 :42123( 后 前 位 左 侧 位 片 ) 临 床 资 料 : 女,29 岁 心 悸 气 促 8 年,Ex. 二 尖 瓣 区 收 缩 期 Ⅳ 吹 风 样 杂 音 X 线 表 现 : 轻 度 肺 瘀 血 左 心 房 重 度 增 大 左 心 室 增 大, 右 心 室 轻 度 增 大 左 肋 膈 胸 膜 肥 厚 3.MS+MI 片 袋 (3) 片 号 :129294( 后 前 位 左 侧 位 及 右 前 斜 位 吞 钡 片 ) 临 床 资 料 : 住 院 号 159577, 男 53 心 悸 气 促 10 年 余 Ex. 心 尖 区 IV 级 收 缩 期 及 舒 张 期 杂 音 20

X 线 表 现 : 肺 瘀 血, 肺 循 环 高 压, 心 脏 高 度 增 大 呈 普 大 型, 左 房 高 度 增 大, 左 右 心 室 增 大 明 显, 右 心 房 增 大 片 号 :19802( 后 前 位 左 侧 位 吞 钡 片 ) 临 床 资 料 : 女 37 岁 反 复 心 悸 气 促 下 肢 浮 肿 15 年, 再 发 3 天 既 往 有 反 复 发 热 及 游 走 性 关 节 痛 病 史, 曾 诊 断 风 湿 热 Ex. 颈 静 脉 怒 张,H 92 次 分 房 颤 律 P2 >A2 并 分 裂, 心 尖 区 Ⅳ 级 收 缩 期 吹 风 样 杂 音 及 级 舒 张 期 隆 隆 样 杂 音 肝 大, 肝 颈 静 脉 回 流 征 (+) 双 下 肢 浮 肿 X 线 表 现 : 肺 瘀 血 心 脏 高 度 增 大 呈 普 大 型, 左 房 左 室 右 房 右 室 增 大 左 心 耳 增 大 明 显 第 五 次 实 习 常 见 心 血 管 病 四 Heart Muscle Disease 片 袋 (8) 1 Dilative Cardiomyopathy 片 号 :1918( 后 前 位 左 侧 位 片 ) DSA:0342(LV 及 coronary angiography) 临 床 : 住 院 号 177941, 男,36 岁 反 复 胸 闷 心 悸 劳 力 性 呼 吸 困 难, 浮 肿 年 余, 反 复 住 院 治 疗 EX.BP 13/8 KPa,H 82 次 / 分, 心 律 不 齐, 频 发 早 搏,S2 分 裂,P2>A2, 心 尖 区 Ⅱ 级 SM ECG 完 全 性 右 束 支 传 导 阻 滞, 室 性 早 搏,I AVL V5 V6 Q 波 X 线 : 肺 瘀 血 主 动 脉 - 普 大 型 心, 左 心 室 增 大 明 显, 主 动 脉 不 宽 DSA: 左 室 舒 缩 功 能 明 显 减 弱, 前 基 底 段 及 前 侧 段 心 壁 僵 硬, 几 乎 无 舒 缩 运 动 二 尖 瓣 轻 度 返 流,EF=30% 冠 状 动 脉 未 见 异 常 片 号 :12532( 后 前 位 左 侧 位 吞 钡 ) 临 床 : 住 院 号 34061, 女,62 岁 反 复 心 悸 胸 闷 3 年 余, 加 重 1 天 EX.BP 17/ 11KPA,H 96 次 / 分, 房 颤 律, 心 尖 区 Ⅲ~Ⅳ 级 SM X 线 : 轻 度 肺 瘀 血, 普 大 型 心, 左 心 室 增 大 明 显 2 Hypertrophic Cardiomyopathy 片 号 :04082(Heart MRI) 左 室 心 尖 部 游 离 壁 和 下 壁 后 心 肌 肥 厚, 而 流 出 道 无 狭 窄, 属 肥 厚 性 心 肌 病 的 亚 型 3 pecific Heart Muscle Disease 片 袋 (9) 片 号 :15425( 后 前 位 片 ) 临 床 : 住 院 号 43522, 女,9 岁 溶 血 性 贫 血, 长 期 治 疗 效 果 不 好, 拟 行 脾 切 除 术 ECG:P 波 改 变, 右 束 支 不 完 全 性 传 导 阻 滞 X 线 : 肺 瘀 血 普 大 型 心, 左 室 右 室 右 房 增 大 诊 断 : 贫 血 性 心 脏 病 片 号 :29443( 后 前 位 左 前 斜 位 片 ) 临 床 : 住 院 号 60848, 男,10 岁, 楚 雄 人 反 复 心 悸 乏 力 浮 肿 8 年, 加 重 4 月 21

7 年 前 由 楚 雄 克 山 病 研 究 所 诊 断 为 克 山 病 EX.H 104 次 / 分, 心 前 区 隆 起, 心 尖 区 Ⅱ 级 SM 向 腋 下 传 导, 肝 大, 腹 水 征 (+) X 线 : 肺 瘀 血, 普 大 型 心, 左 心 室 高 度 增 大, 右 心 房 右 心 室 增 大 五 Congenital Heart Diseases 1 Atrial Septal Defect 片 袋 (10) 片 号 :161786( 后 前 位 左 侧 位 左 前 斜 位 片 ) 临 床 : 住 院 号 221535, 女,14 岁 发 现 心 脏 杂 音 7 年 EX.H84 次 / 分,L2~3 粗 糙 收 缩 期 杂 音 UCG:CHD ASD PDA? 第 四 篇 消 化 系 统 实 习 指 导 一 胃 肠 道 的 X 线 检 查 方 法 及 正 常 表 现 ( 一 ) 实 习 内 容 1 胃 肠 道 的 检 查 方 法 ( 肠 系 膜 动 脉 血 管 造 影 1 1 9; 胃 十 二 指 肠 低 张 气 钡 造 影 1 1 6; 数 字 胃 肠 1 1 3; 消 化 道 碘 水 造 影 1 1 5) 2 胃 肠 道 的 正 常 X 线 表 现 ( 二 ) 方 法 及 要 求 1 阅 读 各 种 检 查 方 法 的 胶 片, 掌 握 各 种 检 查 方 法 的 特 点, 了 解 其 检 查 方 法 及 适 应 症 ; 2 阅 读 食 道 ( 片 号 :1 1 1) 胃 十 二 指 肠 小 肠 及 结 肠 ( 片 号 :1 1 4) 的 钡 餐 造 影 片, 掌 握 其 正 常 X 线 表 现 3 阅 读 正 常 胃 肠 道 的 CT 片 ( 片 号 :1 1 7) 及 造 影 片 ( 片 号 :1 1 8), 了 解 胃 肠 道 的 正 常 CT 解 剖 及 血 供 二 胃 肠 道 异 常 影 像 表 现 ( 一 ) 实 习 内 容 胃 肠 道 异 常 X 线 表 现 ( 二 ) 方 法 及 要 求 1 阅 读 异 常 胃 肠 道 的 钡 餐 造 影 片, 掌 握 胃 肠 道 基 本 病 变 的 影 像 特 点 ( 食 道 癌 扩 张 1 2 2; 腹 水 导 致 肠 曲 变 化 1 2 8); 2 阅 读 胃 肠 道 异 常 CT 及 血 管 造 影 片, 了 解 各 类 病 变 的 CT 及 血 管 造 影 的 影 像 特 点 ( 肠 扭 转 1 2 5; 肠 黏 膜 改 变 1 2 4; 肠 位 置 改 变 )1 2 3); 3 掌 握 名 词 解 释 : (1) 龛 影 (1 2 11,1 2 13) (2) 环 堤 (3) 项 圈 征 (4) 黏 膜 (5) 充 盈 缺 损 (1 2 1 6) 22

三 食 道 疾 病 : ( 一 ) 实 习 内 容 : 1 食 管 癌 :(1 3 4,1 3 5,1 3 6,1 3 7,1 3 8) 2 贲 门 失 弛 缓 症 (1 3 1) 食 管 炎 食 道 静 脉 曲 张 (1 3 3,1 3 9) 食 管 裂 孔 疝 (1 3 2) 及 食 管 异 物 (1 3 10) 的 X 线 表 现 ( 二 ) 方 法 及 要 求 : 1 阅 读 各 型 食 管 癌 的 钡 餐 造 影 及 CT 片, 掌 握 其 影 像 特 点 ; 2 了 解 食 管 炎 贲 门 失 弛 缓 症 食 道 静 脉 曲 张 食 管 裂 孔 疝 及 食 管 异 物 的 X 线 表 现 四 胃 部 疾 病 : ( 一 ) 实 习 内 容 : 1 胃 炎 ; 2 胃 溃 疡 ;(1 4 1) 3 胃 癌 (1 4 2,1 4 4,1 4 5,1 4 7,1 4 8,1 4 9) 4 胃 良 性 肿 瘤 (1 4 11,1 4 10) 5 平 滑 肌 肉 瘤 (1 4 12) ( 二 ) 方 法 及 要 求 : 1 阅 读 各 型 胃 癌 及 胃 溃 疡 的 钡 餐 造 影 片, 掌 握 其 X 线 表 现 学 会 对 龛 影 及 其 周 围 黏 膜 皱 襞 的 描 述 ; 掌 握 良 恶 性 溃 疡 的 鉴 别 要 点 ; 2 了 解 胃 炎 胃 良 性 肿 瘤 及 胃 外 科 手 术 后 的 X 线 表 现 五 小 肠 疾 病 : ( 一 ) 实 习 内 容 : 1 十 二 指 肠 溃 疡 ;(1 5 1,1 5 2,1 5 4) 2 小 肠 肿 瘤 (1 5 7,1 5 8,1 5 9) ( 二 ) 方 法 及 要 求 : 1 阅 读 十 二 指 肠 溃 疡 的 各 种 X 线 表 现, 掌 握 其 影 像 特 点 ; 2 了 解 十 二 指 肠 憩 室 (1 5 5) 炎 症 肿 瘤 及 外 压 性 改 变 的 X 线 表 现 ; 3 掌 握 腹 部 结 核 的 X 线 表 现 ; 4 了 解 小 肠 肿 瘤 的 X 线 征 象 六 结 肠 疾 病 ( 一 ) 实 习 内 容 1 结 肠 炎 ;(1 6 1) 2 结 肠 癌 ;(1 6 1,1 6 3,1 6 4,1 6 5,1 6 6) 3 结 肠 Crohn 病 ;(1 6 2) 4 结 肠 憩 室 及 结 肠 息 肉 (1 6 7) ( 二 ) 方 法 及 要 求 : 1 阅 读 结 肠 炎 的 钡 灌 肠 造 影 片, 掌 握 其 X 线 表 现 ; 23

2 阅 读 各 型 结 肠 癌 的 造 影 片, 掌 握 其 X 线 表 现 ; 3 掌 握 结 肠 Crohn 病 的 X 线 表 现 4 了 解 结 肠 结 核 结 肠 憩 室 及 结 肠 息 肉 的 X 线 表 现 七 上 消 化 道 介 入 性 放 射 学 及 急 腹 症 ; ( 一 ) 实 习 内 容 : 1 上 消 化 道 出 血 的 治 疗 ;(1 7 1) 2 上 消 化 道 狭 窄 的 治 疗 ;(1 7 2) 3 腹 腔 脏 器 急 性 炎 症 ;(1 7 15) 4 肠 梗 阻 ;( 1 7 8,1 7 9,1 7 10,1 7 11) 5 腹 部 外 伤 (1 7 4,1 7 7) 6 肠 套 叠 ((1 7 12) ( 二 ) 方 法 及 要 求 : 1 了 解 上 消 化 道 出 血 的 血 管 造 影 征 象 及 其 导 管 灌 注 治 疗 和 栓 塞 治 疗 的 方 法 意 义 ; 2 了 解 食 道 狭 窄 的 扩 张 术 和 内 支 架 成 形 术 ; 3 掌 握 急 性 腹 腔 目 炎 腹 部 平 片 的 X 表 现 ; 4 阅 读 各 类 肠 梗 阻 的 X 线 片, 掌 握 其 影 像 特 点 ; 了 解 其 检 查 方 法 ; 5 观 看 胃 肠 道 穿 孔 的 平 片 (1 7 14), 了 解 膈 下 游 离 气 体 的 X 线 表 现 八 肝 脏 疾 病 : ( 一 ) 实 习 内 容 1 肝 脏 的 检 查 方 法 及 其 正 常 表 现 ;(1 8 1) 2 肝 脏 肿 瘤 (1 8 4); 3 肝 硬 化 (1 8 8) 脂 肪 肝 肝 脓 肿 (1 8 12); 4 肝 脏 介 入 放 射 学 ( 二 ) 方 法 及 要 求 ; 1 阅 读 肝 脏 各 种 的 检 查 方 法 的 胶 片, 掌 握 肝 脏 各 种 检 查 方 法 的 特 点 及 肝 脏 的 正 常 影 像 学 表 现 ; 2 掌 握 原 发 性 肝 癌 (1 8 11) 转 移 性 肝 癌 (1 8 5,1 8 6) 海 绵 状 血 管 瘤 (1 8 2,1 8 3) 肝 细 胞 腺 瘤 (1 8 7) 局 灶 性 结 节 增 生 胆 管 细 胞 癌 的 影 像 学 特 点, 包 括 血 管 造 影 CT 及 MRI; 3 掌 握 肝 脓 肿 影 像 学 表 现 ; 4 了 解 肝 硬 化 脂 肪 肝 的 影 像 学 表 现 ; 5 了 解 肝 脏 疾 病 的 介 入 性 诊 断 与 治 疗 方 法 九 胆 道 疾 病 ; ( 一 ) 实 习 内 容 : 1 胆 道 的 检 查 方 法 及 正 常 表 现 (1 9 13,1 9 6); 2 胆 系 常 见 病 (1 9 1,1 9 5,1 9 6,1 9 7,1 9 9,1 9 14,1 9 24

15); 3 胆 系 介 入 放 射 学 ( 二 ) 方 法 及 要 求 1 了 解 胆 道 各 种 检 查 方 法 的 特 点, 掌 握 胆 系 的 正 常 表 现 2 掌 握 胆 结 石 症 胆 囊 炎 胆 管 癌 (1 9 18,1 9 12) 胆 囊 癌 (1 9 11) 及 胆 道 梗 阻 的 检 查 方 法 及 影 像 学 表 现 ; 3 了 解 胆 道 大 出 血 胆 管 梗 阻 的 介 入 治 疗 十 胰 腺 疾 病 ; ( 一 ) 实 习 内 容 1 胰 腺 的 检 查 方 法 和 正 常 表 现 ; 2 脾 脏 的 检 查 方 法 和 正 常 表 现 ; 3 胰 腺 和 脾 脏 常 见 病 ( 二 ) 方 法 和 要 求 1 掌 握 胰 腺 各 种 检 查 方 法 的 特 点 及 胰 腺 的 正 常 表 现 ; 2 了 解 胰 腺 癌 (MRI 4) 及 胰 腺 炎 (1 10 3,1 10 2,MRI 3) 的 影 像 学 表 现 3 了 解 脾 脏 的 检 查 方 法 及 其 正 常 表 现 ; 4 了 解 脾 脏 肿 瘤 和 脾 破 裂 (1 10 5,1 10 6) 的 影 像 学 表 现 第 五 篇 骨 关 节 实 习 指 导 实 习 一 : 检 查 方 法 和 正 常 表 现 一 内 容 : 1 骨 与 关 节 的 检 查 方 法 ; 2 骨 与 关 节 正 常 X 线 解 剖 及 变 异 二 目 的 和 要 求 1 了 解 骨 及 关 节 的 X 线 检 查 方 法 及 正 确 掌 握 使 用 2 正 确 掌 握 各 骨 及 关 节 的 正 常 X 线 解 剖 的 影 像 学 特 点 和 分 析 方 法 3 熟 悉 儿 童 骨 骼 的 特 征 表 现 及 骨 龄 4 了 解 骨 的 发 育 变 异 三 实 习 内 容 提 要 1 检 查 方 法 : 摄 片 为 首 选 和 重 要 的 方 法,CT,MRI 为 重 要 的 补 充 ; 摄 片 要 注 意 以 下 三 个 方 面 : (1) 正 侧 位 ; 片 号 -6113, 侧 位 示 尺 骨 茎 突 骨 折, 而 正 位 未 显 示 (2) 包 括 软 组 织 及 邻 近 关 节 ; (3) 必 要 时 加 摄 健 侧 对 比 片 号 -84246 (4) 腰 椎 体 层 片 - 号 27580 25

(5) 膝 关 节 腔 造 影 片 号 -5304 (6) 下 肢 动 静 脉 造 影 片 号 -1291 片 号 -8456 (7) 包 块 穿 刺 造 影 片 号 -3217 2 正 常 四 肢 长 骨 : 分 析 骨 的 结 构 如 骨 皮 质 骨 松 质 骨 小 梁 骨 髓 腔 识 别 各 骨 的 形 态, 如 胫 骨 腓 骨 尺 骨 桡 骨 股 骨 等 片 号 -29689: 双 胫 腓 骨 正 常 表 现 ; 片 号 - 110895: 头 颅 侧 位 示 扁 骨 骨 质 结 构 3 正 常 儿 童 四 肢 骨 : 识 别 儿 童 四 肢 骨 在 形 态 和 结 构 上 的 主 要 特 征 注 意 不 同 年 龄 儿 童 的 骨 骺 及 骺 线 的 发 育 特 征 了 解 骨 龄 测 量 对 骨 病 的 诊 断 意 义 4 正 常 四 肢 关 节 : 关 节 的 主 要 结 构 如 骨 端 关 节 面 关 节 软 骨 及 关 节 囊 等 在 X 线 片 上 的 表 现 及 其 随 年 龄 不 同 而 发 生 的 变 化 片 号 -81402: 儿 童 膝 关 节 正 侧 (4 岁 ); 片 号 -36236, 青 少 年 膝 关 节 正 侧 (13 岁 ); 片 号 -109370: 成 年 人 膝 关 节 正 侧 5 正 常 脊 柱 正 侧 位 片 : 识 别 颈 胸 腰 各 椎 体 的 形 态 特 征 脊 椎 照 片 的 分 析 步 骤 和 脊 椎 各 部 位 如 椎 体 推 弓 棘 突 关 节 突 以 及 椎 间 盘 等 的 主 要 X 线 表 现 片 号 -84108: 腰 椎 正 侧 位 片 ; 片 号 -33630: 腰 椎 斜 位 片 6 常 见 的 发 育 变 异 : 识 别 手 及 足 部 常 见 的 子 骨 和 副 骨, 并 注 意 与 外 伤 或 骨 病 的 鉴 别 要 点 7 先 天 畸 形 : (1) 脊 椎 裂 ( 椎 弓 缺 损 ) 在 X 线 片 上 的 重 要 特 征 ( 即 正 位 片 上 所 见 的 椎 弓 不 连 接 ), 较 大 的 脊 椎 裂 会 引 起 严 重 合 并 症 ( 如 脊 髓 膜 脊 髓 膨 出 等 ), 这 在 X 线 诊 断 上 有 哪 些 特 征 片 号 -83973:L4S1 隐 裂,L5 右 侧 横 突 肥 大 与 骶 骨 假 关 节 形 成 片 号 -4348,S1 隐 裂 (2) 推 弓 峡 部 缺 损, 可 合 并 脊 椎 滑 脱 症, 它 在 X 线 诊 断 上 须 要 哪 些 体 位 照 片 ( 如 正 位 侧 位 斜 位 等 ), 有 哪 些 主 要 表 现 ( 峡 部 缺 损 大 小, 脊 椎 滑 脱 的 有 无 及 程 度 ) 以 及 如 何 测 量 片 号 -48699,L4 椎 弓 峡 部 裂 (3) 脊 椎 侧 曲 畸 形 在 正 位 片 上 如 何 测 量 和 诊 断 严 重 的 侧 曲 畸 形, 还 会 引 起 哪 些 并 发 症 ( 如 心 脏 移 位, 心 跳 加 快 肺 活 量 减 少 胃 肠 消 化 不 良 ) 等, 还 会 引 起 哪 些 继 发 畸 形 片 号 -14253 (4) 先 天 性 髋 关 节 脱 臼 早 期 诊 断 有 哪 些 重 要 特 征 ( 例 如 髋 臼 浅 髋 臼 角 增 大 等 ), 在 临 床 上 有 哪 些 重 要 意 义 股 骨 头 骺 在 出 现 后, 如 何 测 量 其 脱 臼 与 否 脱 臼 晚 期 还 会 引 起 股 骨 上 段 髋 关 节 间 隙, 以 及 耻 骨 坐 骨 等 的 哪 些 继 发 改 变 片 号 -64278: 右 侧 先 髋 脱 (5) 片 号 -23485: 右 足 多 趾 畸 形 片 号 - 左 7, 左 足 2 3 趾 并 趾 巨 趾 畸 形 片 号 - 14203:C2 3 阻 滞 椎 四 实 习 重 点 1 熟 练 掌 握 骨 及 关 节 X 线 片 分 析 方 法 2 骨 及 关 节 的 正 常 X 线 表 现 实 习 二 骨 及 关 节 病 变 的 基 本 X 线 表 现 一 内 容 : 骨 与 关 节 基 本 病 变 X 线 表 现 26

二 目 的 和 要 求 (l) 正 确 理 解 骨 及 关 节 各 种 基 本 病 变 的 病 理 解 剖 改 变 (2) 熟 练 掌 握 各 种 基 本 病 变 在 X 线 片 上 的 特 征 表 现 及 其 相 互 鉴 别 (3) 了 解 各 种 基 本 病 变 的 发 生 及 其 诊 断 意 义 三 实 习 内 容 提 要 1 骨 软 化 ( 佝 偻 病 ) 和 骨 质 疏 松 ( 坏 血 病 ) 的 对 比 观 察, 识 别 二 者 X 线 的 主 要 特 征 和 区 别 片 号 -4123: 显 示 肘 腕 关 节 废 用 性 骨 疏 松 片 号 -9630: 双 下 肢 正 位 片 示 骨 软 化 2 骨 质 破 坏, 如 急 性 骨 髓 炎 良 性 肿 瘤 和 恶 性 肿 瘤 等 病 所 引 起 者 给 以 对 比 观 察, 必 须 熟 知 骨 破 坏 的 主 要 X 线 特 征, 并 能 区 别 其 不 同 骨 破 坏 表 现 片 号 -36149: 左 髂 骨 及 左 股 骨 小 粗 隆 转 移 性 骨 肿 瘤 ( 肺 癌 ) 3 慢 性 骨 髓 炎 常 引 起 典 型 的 骨 增 生 硬 化, 应 从 读 片 中 掌 握 其 主 要 X 线 特 征, 如 骨 密 度 增 高 皮 质 增 宽 髓 腔 狭 窄 等 片 号 -6876: 腰 椎 正 侧 位 示 :L3-S1 椎 体 边 缘 骨 质 增 生 硬 化 4 骨 膜 反 应 增 厚 有 多 种 形 态, 例 如 平 行 线 状 葱 皮 状 花 边 状 垂 直 针 状 等, 在 观 察 典 型 照 片 中 应 当 掌 握 其 X 线 特 征, 并 需 了 解 其 引 起 的 病 变, 如 炎 症 肿 瘤 等 片 号 -35861: 左 肱 骨 髁 上 骨 折 后 出 现 骨 膜 反 应 5 骨 骼 轮 廓 大 小 改 变 : 片 号 -56347: 骨 骼 短 小 改 变 片 号 -34916: 骨 骼 增 大 改 变 6 软 组 织 病 变 : 片 号 -91370: 右 前 臂 软 组 织 脂 肪 瘤 片 号 -39344: 掌 指 面 软 组 织 内 血 管 钙 化 ( 海 绵 状 血 管 瘤 ) 7 急 性 关 节 炎 所 引 起 的 关 节 肿 胀 ( 有 充 血 水 肿 积 液 出 血 等 ) 在 X 线 片 上 的 主 要 表 现, 如 软 组 织 肿 胀 模 糊 密 度 增 高 等 应 能 识 别 片 号 -29822: 左 膝 关 节 肿 胀 8 关 节 破 坏 常 由 关 节 结 核 类 风 湿 关 节 炎 等 病 引 起 它 在 X 线 片 上 主 要 表 现 是 关 节 间 隙 的 狭 窄 ( 即 关 节 软 骨 等 破 坏 ), 通 过 实 习 应 该 能 识 别 但 是 它 的 狭 窄 程 度 范 围 初 发 部 位 以 及 发 展 速 度 等 又 和 鉴 别 诊 断 密 切 相 关, 应 予 注 意 9 关 节 退 行 性 变, 系 关 节 软 骨 变 性 退 变 所 致, 临 床 上 较 常 见 它 的 主 要 X 线 表 现 是 骨 刺 关 节 狭 窄 和 关 节 面 不 整 等 应 能 认 识 片 号 -31305: 左 膝 关 节 退 变 与 关 节 内 游 离 体 片 号 -82401: 左 膝 关 节 创 伤 性 关 节 炎 10 关 节 强 直 : 系 指 关 节 病 理 固 定, 关 节 的 活 动 丧 失, 分 骨 性 和 纤 维 性 强 直 两 种 片 号 -41884: 左 膝 关 节 骨 性 强 直 11 关 节 脱 位 : 系 指 组 成 关 节 的 骨 端 发 生 相 对 位 置 的 分 离 和 错 位 片 号 -27040: 左 肩 关 节 盂 下 脱 位 四 实 习 重 点 (1) 骨 质 破 坏 和 骨 质 增 生 是 许 多 常 见 骨 病 所 引 起 的 主 要 病 理 改 变, 因 此 必 须 熟 练 掌 握 其 X 线 特 征 (2) 骨 膜 反 应 增 生 也 是 许 多 常 见 骨 病 所 引 起 在 X 线 片 上 它 有 多 种 形 态, 且 因 形 态 的 不 同, 而 与 不 同 病 变 密 切 相 关, 因 此 也 必 须 熟 练 掌 握 (3) 关 节 软 骨 破 坏 所 引 起 的 关 节 间 隙 狭 窄 是 关 节 病 变 最 重 要 的 X 线 表 现 它 的 程 度 范 围 不 同, 又 在 不 同 关 节 有 不 同 表 现, 均 应 熟 练 掌 握 27

(4) 关 节 退 行 性 变 最 主 要 最 常 见 的 X 线 表 现 是 关 节 的 边 缘 骨 刺, 应 当 熟 知 它 在 不 同 部 位 的 表 现 实 习 三 骨 及 关 节 创 伤 一 骨 与 关 节 创 伤 总 论 1 目 的 和 要 求 (1) 熟 练 掌 握 骨 折 的 最 基 本 改 变 骨 折 线 在 X 线 片 上 的 特 征 表 现, 并 能 根 据 骨 折 线 形 态, 给 予 正 确 的 分 类 (2) 熟 练 掌 握 骨 折 引 起 的 错 位 ( 即 对 位 和 对 线 ) 在 X 线 片 上 的 不 同 表 现 并 能 正 确 描 述 其 方 向 程 度 (3) 了 解 骨 折 的 愈 合 过 程, 并 能 识 别 骨 痂 的 程 度 及 其 愈 合 的 关 系 (4) 了 解 骨 折 的 并 发 症 及 其 X 线 表 现 2 实 习 内 容 提 要 (1) 各 种 类 型 的 四 肢 脊 椎 骨 折 如 纵 形 横 形 斜 形 星 形 螺 旋 形 T 形 Y 形 和 粉 碎 形, 以 及 撕 脱 性 嵌 入 性 压 缩 性 等 它 们 在 X 线 上 所 表 现 的 特 征 应 能 清 楚 识 别 和 正 确 诊 断 片 号 -118826: 左 股 骨 上 段 骨 折 片 号 -81109: 肱 骨 中 下 1/3 处 斜 形 骨 折 片 号 -34912: 胫 腓 骨 粉 碎 性 骨 折 (2) 对 各 种 类 型 骨 折 所 引 起 的 各 种 错 位, 例 如 横 向 移 位 ( 向 内 外 前 后 等 ) 纵 向 移 位 ( 骨 折 端 分 离 或 重 叠 ) 成 角 移 位 ( 骨 折 断 处 形 成 向 内 外 或 前 后 方 向 的 成 角 ) 和 旋 转 移 位 ( 骨 折 远 端 沿 纵 轴 旋 转 ) 等, 如 何 正 确 识 别 其 表 现, 并 正 确 描 写 这 对 于 指 导 临 床 正 确 治 疗 十 分 重 要, 因 而 必 须 正 确 掌 握 (3) 儿 童 骨 折 的 特 有 表 现, 应 予 了 解, 例 如 骨 骺 尚 未 结 合 之 前 发 生 的 骺 分 离 和 发 生 于 骨 干 的 青 枝 骨 折 片 号 -e: 胫 骨 下 段 青 枝 骨 折 片 号 -0: 左 桡 骨 青 枝 骨 折 片 号 -56393: 左 胫 骨 前 结 节 骨 骺 分 离 (4) 对 于 陈 旧 骨 折 的 特 有 表 现, 例 如 骨 痂 应 能 识 别 其 早 期 骨 痂 和 成 熟 骨 痂 的 差 别, 判 定 部 分 连 合 和 完 全 愈 合 等 (5) 易 误 认 为 骨 折 的 其 他 阴 影, 例 如 营 养 血 管 沟 骨 骺 和 子 骨 或 副 骨 等 3 实 习 重 点 (1) 各 种 类 型 骨 折 线 的 特 有 表 现 (2) 各 种 类 型 的 骨 折 错 位 (3) 骨 痂 的 有 无 性 质 和 范 围 二 肩 及 肘 部 创 伤 1 目 的 和 要 求 (1) 对 肩 部 和 肘 部 的 常 见 骨 折 和 脱 臼, 应 有 全 面 了 解 (2) 熟 知 肱 骨 外 科 颈 骨 折 和 肩 关 节 脱 臼 的 发 生 机 制 分 类, 及 其 主 要 X 线 表 现 特 征 (3) 熟 知 肱 骨 髁 上 骨 折, 髁 间 骨 折 及 小 头 骺 分 离 的 X 线 表 现 (4) 熟 知 肘 关 节 脱 臼 及 孟 特 季 骨 折 的 X 线 表 现 28

2 实 习 内 容 提 要 (1) 锁 骨 骨 折 比 较 常 见, 应 了 解 其 发 生 机 制 和 常 见 部 位 及 其 发 生 错 位 的 一 般 规 律 片 号 -33333: 右 锁 骨 中 段 骨 折 (2) 肱 骨 外 科 颈 骨 折 是 指 解 剖 颈 下 2~3cm 处 的 骨 折, 分 两 型 : 外 展 型, 常 见 ; 内 收 型 它 们 在 骨 折 后 所 发 生 的 错 位, 各 有 其 特 征 性 表 现, 应 当 从 照 片 上 掌 握 其 表 现 (3) 肩 关 节 脱 臼 是 全 身 各 关 节 中 发 生 最 多 者, 它 有 几 个 类 型, 如 半 脱 位 前 脱 位 及 后 脱 位 等, 各 具 哪 些 特 征 片 号 -27040: 左 肩 关 节 盂 下 脱 位 (4) 肱 骨 髁 上 骨 折, 多 见 于 儿 童, 应 从 其 不 同 的 移 位 特 征, 诊 断 为 何 种 类 型, 而 对 于 一 些 没 有 移 位 的 轻 微 骨 折, 应 当 从 哪 几 方 面 进 行 仔 细 分 析 才 能 发 现 片 号 -35861: 左 肱 骨 髁 上 骨 折 片 号 -33922: 右 肱 骨 髁 上 细 微 骨 折 (5) 肱 骨 外 上 髁 骨 折 及 小 头 骺 分 离 在 儿 童 是 常 见 的, 并 且 处 理 不 当 常 能 造 成 畸 形, 所 以 诊 断 上 尤 应 注 意 其 特 征 例 如 小 头 骺 可 呈 分 离 翻 转 和 移 位 等, 并 且 又 因 其 程 度 不 同, 对 临 床 治 疗 和 预 后 关 系 甚 大 片 号 -84185: 左 肱 骨 外 髁 干 骺 部 骨 折 (6) 肘 关 节 脱 臼, 临 床 也 很 常 见, 应 当 熟 悉 其 后 脱 位 的 主 要 表 现 而 对 于 前 脱 位 实 习 四 骨 及 关 节 化 脓 性 感 染 一 目 的 与 要 求 (1) 熟 悉 化 脓 性 骨 髓 炎 的 传 染 途 径 和 骨 内 的 蔓 延 (2) 确 切 掌 握 急 性 骨 髓 炎 的 X 线 表 现 (3) 熟 练 掌 握 慢 性 骨 髓 炎 的 主 要 X 线 征 象, 并 且 需 要 了 解 慢 性 骨 脓 肿 和 硬 化 性 骨 髓 炎 的 X 线 表 现, 慢 性 骨 髓 炎 中 如 何 寻 找 残 留 病 灶 二 实 习 内 容 提 要 1 急 性 骨 髓 炎 早 期 表 现, 可 在 发 病 后 10~15 天 内 出 现, 其 主 要 X 线 表 现 是 软 组 织 改 变, 例 如 肌 肉 间 隙 模 糊 消 失 皮 下 组 织 与 肌 肉 间 的 分 界 模 糊 和 皮 下 组 织 内 ( 脂 肪 层 ) 出 现 致 密 条 状 影, 系 充 血 水 肿 所 致 如 结 合 病 史 和 局 部 症 状 对 早 期 诊 断 十 分 重 要 片 号 -30477: 左 腓 骨 骨 髓 炎 2 急 性 骨 髓 炎 在 发 展 期, 即 发 病 15 天 后 才 可 出 现 骨 质 改 变, 其 主 要 X 线 征 象 是 :1 骨 质 破 坏, 起 初 为 局 限 性 骨 质 疏 松 ;2 继 则 发 展 成 为 广 泛 斑 点 状 骨 破 坏, 可 出 现 死 骨 和 合 并 病 理 骨 折 ;3 骨 膜 增 厚, 可 呈 平 行 层 状, 且 与 骨 破 坏 范 围 一 致, 广 泛 者 称 包 壳 片 号 -49176: 右 肱 骨 上 中 段 急 性 骨 髓 炎 : 弥 漫 性 骨 质 破 坏 及 骨 膜 反 应 片 号 -90064: 右 肱 骨 近 段 干 骺 部 急 性 骨 髓 炎, 表 现 为 虫 蚀 状 骨 质 破 坏 和 骨 膜 反 应, 需 注 意 与 恶 性 骨 肿 瘤 鉴 别 片 号 -105621: 右 胫 骨 急 性 化 脓 性 骨 髓 炎 ( 婴 儿 型 ): 表 现 为 软 组 织 肿 胀 和 骨 包 壳 形 成 片 号 -52310: 右 股 骨 上 中 段 急 性 化 脓 性 骨 髓 炎 3 慢 性 骨 髓 炎 的 主 要 特 征 是 明 显 的 骨 质 增 生 修 复 表 现 X 线 主 要 征 象 有 骨 皮 质 增 生, 髓 腔 狭 窄, 骨 膜 增 厚 明 显, 多 呈 花 边 状 常 有 脓 腔 及 死 骨 存 在 等 改 变 29

片 号 -38699: 右 股 骨 慢 性 骨 髓 炎, 同 侧 膝 关 节 化 脓 性 关 节 炎 片 号 -7202: 左 股 骨 慢 性 骨 髓 炎 ( 注 意 寻 找 残 留 病 灶 ) 4 慢 性 骨 脓 肿 主 要 表 现 为 长 骨 干 骺 端 局 限 性 骨 破 坏 区, 边 界 较 整 齐, 有 骨 硬 化 圈 环 绕, 多 无 骨 膜 增 生 片 号 -5: 左 肱 骨 下 段 慢 性 骨 脓 肿 片 号 -55861: 左 股 骨 颈 慢 性 骨 脓 肿 5 片 号 -36296: 左 胫 骨 上 中 段 硬 化 性 骨 髓 炎 6 化 脓 性 关 节 炎, 大 多 侵 犯 支 重 的 大 关 节, 主 要 表 现 为 关 节 囊 肿 胀 和 发 展 迅 速 的 关 节 破 坏, 如 间 隙 狭 窄, 关 节 面 破 坏 等 愈 合 期 骨 增 生 硬 化 常 致 关 节 骨 性 强 直 片 号 -13319: 右 膝 化 脓 性 关 节 炎 7 片 号 -106213: 左 足 第 一 跖 骨 慢 性 骨 髓 炎 三 实 习 重 点 (1) 急 性 化 脓 性 骨 髓 炎 的 早 期 改 变 和 骨 破 坏, 骨 膜 增 厚 等 (2) 慢 性 化 脓 性 骨 髓 炎 诊 断 要 点 实 习 五 骨 及 关 节 结 核 一 目 的 与 要 求 (1) 了 解 骨 关 节 结 核 的 传 染 途 径, 以 及 在 骨 和 关 节 内 的 发 展 蔓 延 规 律, 及 其 好 发 部 位 (2) 掌 握 长 骨 骨 骺 端 结 核 的 X 线 特 征 (3) 熟 练 掌 握 关 节 结 核 和 脊 椎 结 核 的 X 线 诊 断 和 鉴 别 诊 断 二 实 习 内 容 提 要 l 长 骨 骨 骺 及 干 骺 端 结 核 ( 如 膝 髋 等 ): 病 灶 多 呈 局 部 性 骨 破 坏, 边 界 较 清 楚, 常 呈 圆 性, 椭 圆 或 分 叶 状 其 中 可 含 细 小 死 骨, 附 近 无 骨 膜 反 应 病 灶 常 破 坏 骨 骺 侵 入 关 节, 形 成 关 节 结 核 片 号 - 右 3: 右 胫 骨 骨 骺 干 骺 端 结 核 2 关 节 结 核 最 常 发 生 于 支 持 体 重 大 关 节, 如 膝 关 节 髋 关 节 等 可 分 为 骨 型 和 滑 膜 型 二 种, 前 者 由 骨 骺 和 干 骺 端 结 核 发 展 而 来 ; 而 后 者 系 由 滑 膜 直 接 感 染 而 形 成 关 节 结 核 在 X 线 片 上 的 主 要 表 现 是 : 关 节 肿 胀 积 液, 广 泛 骨 质 稀 疏 ; 关 节 的 非 支 重 面 ( 如 边 缘 部 分 ) 骨 破 坏, 关 节 间 隙 狭 窄 等 3 髋 关 节 结 核 的 发 生 率 甚 高 ( 居 第 二 位 ), 多 为 骨 型, 病 灶 多 从 股 骨 头 开 始 股 骨 头 及 髋 臼 均 可 被 破 坏 而 发 生 病 理 性 脱 臼 造 成 畸 形, 骨 盆 倾 斜 患 肢 缩 短 片 号 -31217: 左 髋 关 节 结 核 ( 骨 型 ) 4 膝 关 节 结 核 在 全 身 居 第 三 位, 多 为 滑 膜 型 其 主 要 X 线 表 现 有 : 关 节 肿 胀 积 液 常 为 其 最 常 见 的 主 要 表 现 可 长 期 存 在, 发 展 缓 慢, 故 可 造 成 膝 周 各 骺 发 育 过 大 关 节 间 隙 狭 窄 关 节 骨 端 破 坏 而 轮 廓 不 整 骨 质 疏 松 等 片 号 -1: 左 膝 关 节 滑 膜 型 结 核 片 号 -73060: 右 膝 关 节 骨 型 结 核 5 脊 椎 结 核 在 全 身 的 发 生 率 最 高, 约 占 全 身 骨 关 节 结 核 的 50%, 多 为 青 少 年 以 腰 椎 椎 体 发 生 最 多 病 灶 有 中 央 型 边 缘 型 前 缘 型 三 种 类 型 中 央 型 主 要 表 现 是 椎 体 中 央 30

骨 质 破 坏 ; 边 缘 型 主 要 表 现 是 椎 体 间 隙 狭 窄 ; 前 缘 型 主 要 表 现 是 椎 体 前 缘 骨 破 坏 病 变 发 展 较 慢, 但 常 引 起 畸 形 片 号 -39324:T8 9 椎 体 结 核 ( 中 心 型 ) 片 号 -79065:T9 10 椎 体 结 核 ( 中 心 型 ) 片 号 -205:L2 3 椎 体 结 核 ( 边 缘 型 ) 片 号 -84509:T11 12 椎 体 结 核, 显 示 驼 峰 畸 形 明 显 6 脊 椎 结 核 的 X 线 表 现 有 :1 椎 间 隙 狭 窄, 其 范 围 和 程 度 有 很 大 差 别, 局 限 性 轻 度 狭 窄 不 易 识 别 严 重 的 狭 窄, 椎 间 隙 完 全 消 失, 使 二 个 椎 体 密 接, 也 应 注 意 2 椎 体 骨 破 坏 及 椎 体 变 形, 椎 体 骨 质 破 坏, 由 于 支 重 必 然 会 引 起 椎 体 压 缩 变 形, 且 二 者 程 度 一 致 常 见 的 变 形 是 椎 体 呈 楔 状 改 变, 进 而 呈 三 角 形 甚 至 椎 体 消 失 由 此 又 造 成 脊 椎 曲 线 改 变, 如 驼 背 及 侧 弯, 脱 位 及 半 脱 位 等 3 椎 旁 脓 肿, 为 常 见 的 合 并 症, 约 占 80% 以 胸 椎 结 核 最 为 明 显 和 典 型, 表 现 为 椎 体 两 侧 的 梭 形 软 组 织 阴 影, 但 两 侧 不 一 定 对 称 其 部 位 与 椎 体 病 灶 的 位 置 一 致 7 短 骨 结 核 : 片 号 -125: 掌 骨 骨 气 臌 三 实 习 重 点 (l) 膝 关 节 及 髋 关 节 的 结 核 病 变 在 X 线 诊 断 上 的 特 征 (2) 脊 椎 结 核 的 X 线 诊 断 和 鉴 别 诊 断 实 习 六 骨 肿 瘤 一 骨 肿 瘤 总 论 1 目 的 与 要 求 (l) 骨 肿 瘤 的 临 床 表 现 X 线 表 现 以 及 病 理 检 查 各 有 哪 些 特 点 在 诊 断 上 为 什 么 要 遵 循 此 三 者 结 合 特 点, 应 当 清 楚 理 解 (2) 骨 肿 瘤 的 X 线 照 片 在 分 析 上 要 注 意 哪 些 问 题, 应 当 熟 练 掌 握 2 实 习 内 容 提 要 (l) 骨 肿 瘤 在 临 床 上 值 得 特 别 注 意 的 症 状 有 :1 年 龄, 婴 幼 儿 多 为 转 移 性 神 经 母 细 胞 瘤,10~15 岁 尤 文 瘤 较 多,15~25 岁 骨 肉 瘤 较 多,20~40 岁 巨 细 胞 瘤 为 多,40 岁 以 上 多 为 转 移 瘤 或 骨 髓 瘤 ;2 疼 痛 和 包 块 是 骨 肿 瘤 最 常 见 症 状 良 性 瘤 发 展 缓 慢, 恶 性 瘤 发 展 快, 且 有 压 痛 有 的 肿 块 可 触 及 搏 动, 听 到 血 管 杂 音 ;3 化 验 室 检 查, 良 性 瘤 无 任 何 异 常 骨 肉 瘤 病 例 AKP 升 高 骨 髓 瘤 尿 中 出 现 Bance-Jones( 本 一 周 氏 ) 蛋 白, 末 梢 血 出 现 浆 细 胞 (2) 骨 肿 瘤 X 线 影 像 分 析 须 注 意 之 点 有 ;1 部 位, 发 生 于 骨 骺 多 为 软 骨 母 细 胞 瘤 干 骺 端 多 为 骨 肉 瘤 长 骨 骨 干 多 为 尤 文 瘤 而 巨 细 胞 瘤 多 发 生 于 干 骺 结 合 的 骨 端 囊 肿 常 为 中 心 性 生 长 巨 细 胞 瘤 常 为 偏 侧 性 生 长 ;2 数 目, 原 发 性 肿 瘤 多 为 单 发, 而 多 发 者 常 为 骨 髓 瘤 或 转 移 性 瘤 ;3 骨 质 改 变, 良 性 者 常 边 界 清 楚, 结 构 整 齐, 肿 瘤 呈 膨 胀 性 生 长, 骨 皮 质 则 被 压 变 薄 恶 性 者 则 呈 浸 润 性 生 长, 肿 瘤 边 界 不 清 且 不 规 则 ;4 骨 膜 反 应, 良 性 者 多 无 骨 膜 反 应, 而 恶 性 者 常 有 较 特 殊 骨 膜 反 应, 例 如 葱 皮 状, 袖 口 状, 放 射 针 状 等 ; 良 性 31

瘤 不 侵 犯 软 组 织, 恶 性 瘤 常 侵 入 软 组 织 形 成 包 块 等 (3) 病 理 检 查 对 骨 肿 瘤 诊 断 的 局 限 性 :1 取 材 不 当, 即 肿 瘤 外 周 常 有 反 应 病 变, 而 肿 瘤 内 也 常 有 继 发 性 出 血, 坏 死 等 ;2 肿 瘤 内 不 同 部 位, 可 有 不 同 的 分 化 程 度, 例 如 有 的 已 有 恶 变, 而 另 一 些 可 能 仍 为 良 性 ;3 有 些 肿 瘤 ( 例 如 巨 细 胞 瘤 ) 在 组 织 形 态 上 虽 为 良 性, 但 生 物 行 为 却 为 恶 性 3 实 习 重 点 (1) 骨 肿 瘤 X 线 影 像 分 析 应 当 注 意 的 问 题 (2) 骨 肿 瘤 诊 断 的 三 结 合 原 则 的 重 要 意 义 二 良 性 骨 肿 瘤 1 目 的 和 要 求 (1) 熟 知 常 见 的 良 性 骨 肿 瘤 如 骨 瘤 骨 软 骨 瘤 和 软 骨 瘤 等 在 X 线 片 上 的 特 征 表 现 和 诊 断 了 解 非 骨 化 性 纤 维 瘤 的 X 线 表 现 (2) 巨 细 胞 瘤 的 破 坏 性 大, 且 易 恶 性 变, 故 诊 断 上 应 当 熟 知 其 临 床 表 现 和 X 线 特 征 及 其 恶 变 表 现 (3) 单 纯 骨 囊 肿 骨 纤 维 异 常 增 殖 症 为 类 肿 瘤 病 变, 骨 囊 肿 较 常 见, 应 熟 知 其 病 理 解 剖 特 点 和 X 线 表 现 了 解 骨 纤 的 X 表 现 2 实 习 内 容 提 要 (1) 骨 瘤 骨 软 骨 瘤 软 骨 瘤 :1 骨 瘤 是 膜 内 化 骨 发 生 的 良 性 肿 瘤, 故 仅 见 于 颅 顶 骨 及 鼻 窦 中 X 线 上 表 现 为 球 形 或 半 球 形 致 密 骨 质 阴 影, 边 界 清 楚, 不 恶 变, 无 症 状 骨 软 骨 瘤 是 最 常 见 的 骨 肿 瘤, 单 发 或 多 发, 由 不 同 程 度 的 骨 软 骨 纤 维 组 织 构 成 多 发 生 于 长 骨 两 端 一 般 无 症 状 肿 瘤 多 有 蒂 状 或 广 基 骨 块, 边 界 清 楚 顶 部 可 有 软 骨 帽, 且 可 钙 化 呈 致 密 斑 块 片 号 -7950: 左 肱 骨 上 段 前 内 侧 骨 软 骨 瘤 ( 宽 基 底 型 ); 片 号 -31605: 左 胫 骨 上 段 外 生 性 骨 疣, 注 意 观 察 有 无 恶 变 征 象 软 骨 瘤 多 发 生 于 四 肢 短 骨 内 ( 如 指 趾 等 ) 可 单 发 或 多 发 呈 圆 形 椭 圆 或 分 叶 状 中 心 性 透 明 区, 边 界 清 楚, 骨 骼 膨 胀, 皮 质 变 薄, 软 骨 钙 化 者 可 呈 环 状, 点 状 致 密 影 (2) 巨 细 胞 瘤 大 多 发 生 于 20~40 岁 中 青 年 人, 常 发 生 于 四 肢 长 骨 端, 以 股 骨 下 端, 胫 骨 上 端 是 多 见 局 部 常 有 肿 胀, 疼 痛 和 压 痛, 且 有 恶 性 变 X 线 片 上 呈 骨 端 局 限 性 骨 破 坏, 多 为 偏 侧 性, 瘤 体 多 呈 膨 胀 性 球 状, 边 界 清 楚 皮 质 变 薄 但 无 骨 膜 反 应 瘤 体 中 可 出 现 皂 泡 状 骨 迹 骨 皮 质 如 穿 破 或 出 现 软 组 织 肿 块 者, 则 为 生 长 活 跃 或 已 恶 性 变 (3) 单 纯 性 骨 囊 肿 是 常 见 的 类 肿 瘤 病 变, 多 发 生 于 青 少 年 的 四 肢 长 骨 干 骺 端 大 多 无 症 状, 常 因 病 理 骨 折 而 发 现 X 线 表 现 为 圆 形 或 椭 圆 形 透 光 区, 出 现 于 长 骨 干 骺 端 中 心, 边 界 清 楚 骨 干 呈 均 匀 性 膨 胀, 骨 皮 质 变 薄, 无 骨 膜 反 应 囊 肿 亦 可 表 现 为 多 房 性 片 号 -18739: 右 肱 骨 上 段 骨 囊 肿 ; 片 号 -42266: 右 肱 骨 多 房 性 骨 囊 肿 伴 病 理 骨 折 片 号 -0259: 右 胫 骨 上 段 骨 纤 片 号 -34916: 右 胫 骨 中 下 段 骨 纤 (4) 片 号 -123552: 左 胫 骨 上 段 非 骨 化 性 纤 维 瘤 3 实 习 重 点 (1) 骨 软 骨 瘤 的 主 要 X 线 表 现 及 恶 病 征 象 (2) 巨 细 胞 瘤 的 X 线 表 现 及 其 恶 性 变 征 象 (3) 单 纯 性 骨 囊 肿 的 X 线 特 征 32

三 恶 性 骨 肿 瘤 1 目 的 和 要 求 (1) 熟 知 骨 肿 瘤 的 临 床 表 现 病 理 组 织 学 特 征 和 X 线 特 征 (2) 熟 悉 软 骨 肉 瘤 尤 文 瘤 和 骨 髓 瘤 X 线 表 现, 掌 握 骨 肉 瘤 的 影 像 学 表 现 及 分 型 (3) 熟 知 转 移 性 骨 肿 瘤 的 X 线 表 现, 并 能 与 原 发 性 骨 肿 瘤 区 别 2 实 习 内 容 提 要 (1) 骨 肉 瘤 是 最 常 见 的 骨 恶 性 肿 瘤, 且 恶 性 程 度 高, 临 床 甚 为 重 要 多 发 生 于 青 年 期, 以 15~25 岁 者 最 多 好 发 于 长 骨 干 骺 端 股 骨 下 端 最 多, 股 骨 上 端 次 之 主 要 症 状 是 进 行 性 局 部 疼 痛 和 肿 胀 AKP 升 高 肿 瘤 多 从 髓 腔 骨 内 膜 产 生 向 四 周 侵 润 生 长, 破 坏 骨 皮 质 侵 入 软 组 织 形 成 包 块 肿 瘤 能 直 接 产 生 肿 瘤 性 骨 样 组 织 和 肿 瘤 性 骨 组 织 ( 即 肿 瘤 骨 ) 由 此, 按 二 者 比 例 的 不 同 ( 即 肿 瘤 骨 的 多 少 ) 有 成 骨 型 溶 骨 型 和 混 合 型 之 分 肿 瘤 引 起 显 著 的 骨 膜 增 厚 X 线 表 现 :1 肿 瘤 骨 : 按 密 度 的 形 态 又 有 致 密 瘤 骨 絮 状 瘤 骨 毛 玻 璃 状 瘤 骨 和 针 状 瘤 骨, 是 确 诊 的 可 靠 根 据 ;2 骨 破 坏 : 按 其 形 态 及 范 围 可 分 为 不 规 则 的 斑 片 状 及 虫 蚀 状 或 大 片 状, 骨 皮 质 可 呈 筛 孔 状 或 条 状 ;3 骨 膜 反 应 : 有 单 层 平 行 多 层 的 葱 皮 状 骨 膜 三 角 及 针 状 ;4 软 组 织 包 块 : 可 呈 球 状, 其 中 可 有 瘤 骨 实 习 七 关 节 病 变 一 内 容 : 1 退 行 性 骨 关 节 病 的 影 像 学 表 现 ; 2 类 风 湿 性 关 节 炎 ; 3 强 直 性 脊 柱 炎 ; 4 痛 风 性 关 节 炎 ; 二 目 的 和 要 求 (l) 熟 练 掌 握 退 行 性 骨 关 节 病 的 X 线 诊 断, 并 了 解 其 病 变 原 因 和 发 生 于 脊 椎 所 引 起 的 复 杂 症 状 (2) 熟 练 掌 握 类 风 湿 性 关 节 炎 的 X 线 诊 断 (3) 了 解 强 直 性 脊 椎 炎 的 X 线 诊 断 及 其 与 类 风 湿 病 变 不 同 点 (4) 熟 悉 痛 风 性 关 节 炎 的 X 线 诊 断 三 实 习 内 容 提 要 (1) 以 髋 关 节 及 膝 关 节 的 退 行 性 关 节 病 照 片 为 例, 分 别 描 述 其 主 要 X 线 表 现, 如 边 缘 性 骨 刺, 关 节 间 隙 狭 窄, 关 节 面 不 规 则 及 其 下 方 假 囊 变, 骨 端 变 性 等 片 号 -31305: 左 膝 关 节 退 变 片 号 -22271: 双 髋 关 节 退 行 性 关 节 病 (2) 脊 椎 骨 关 节 病 以 颈 椎 病 照 片 为 例, 描 述 其 主 要 X 线 征, 例 如 椎 体 边 缘 性 骨 刺, 椎 间 隙 狭 窄, 椎 体 边 缘 硬 化 和 曲 线 异 常, 钩 椎 关 节 和 后 关 节 的 病 变 等, 以 及 脊 髓 造 影 的 改 变 等 片 号 -6647: 腰 椎 退 行 性 骨 关 节 病 片 号 -130379: 颈 椎 病, 以 颈 4-7 明 显 33

片 号 -109574: 颈 椎 病, 以 颈 4-6 明 显 (3) 类 风 湿 性 关 节 炎 主 要 以 腕 关 节, 掌 指 关 节 和 指 间 关 节 照 片 以 观 察 其 各 种 X 线 表 现, 如 早 期 的 关 节 肿 胀, 关 节 间 隙 狭 窄 ( 须 注 意 狭 窄 的 程 度 和 范 围 ) 骨 质 破 坏 ( 自 边 缘 部 分 开 始, 以 及 一 些 特 征 性 骨 破 坏, 如 掌 骨 头 的 桡 掌 侧 等 ), 关 节 面 中 断 模 糊, 骨 疏 松 脱 钙, 关 节 脱 臼 畸 形 等 片 号 -59596: 右 手 近 节 指 间 关 节 类 风 湿, 软 组 织 梭 形 肿 胀, 为 早 期 表 现 片 号 -49199: 双 手 指 间 关 节 类 风 湿 ( 晚 期 ) 片 号 -31606: 双 腕 类 风 湿 ( 晚 期 ) 片 号 -4677: 脊 柱 类 风 湿 改 变 片 号 -49197: 双 手 指 间 关 节 腕 关 节 及 双 膝 关 节 类 风 湿 (4) 强 直 性 脊 椎 炎 以 腰 骶 椎 照 片 为 主 并 须 包 括 骶 髂 关 节, 用 以 观 察 病 变 常 自 骶 髂 关 节 下 2/3 部 开 始, 渐 渐 向 上 发 展 以 间 隙 模 糊 开 始, 渐 而 关 节 面 不 整, 晚 期 则 关 节 强 直 脊 椎 改 变, 主 要 是 脊 椎 的 韧 带 钙 化, 前 纵 韧 带 钙 化 使 脊 椎 呈 竹 节 状 棘 上 和 棘 间 韧 带 钙 化 使 各 棘 突 相 互 连 接 骨 突 关 节 间 隙 亦 可 模 糊 狭 窄 和 强 直 片 号 -50410: 脊 柱 ( 腰 段 ) 强 直 性 脊 椎 炎 片 号 -103253: 脊 柱 强 直 性 脊 柱 炎 (5) 痛 风 性 关 节 炎 : 片 号 -39036: 双 足 第 一 跖 趾 关 节 痛 风 性 关 节 炎 : 软 组 织 肿 胀 明 显 片 号 -89754: 双 足 第 一 跖 趾 关 节 痛 风 性 关 节 炎 : 骨 端 骨 质 穿 凿 样 骨 质 破 坏 四 实 习 重 点 (1) 退 行 性 骨 关 节 病, 以 颈 椎, 腰 椎 和 膝, 髋 为 主 (2) 类 风 湿 关 节 炎, 以 手 足 及 脊 椎 各 关 节 为 主 实 习 八 代 谢 性 骨 病 与 内 分 泌 骨 病 一 目 的 和 要 求 1 熟 知 佝 偻 病 的 病 因 临 床 表 现 和 X 线 诊 断 2 熟 知 甲 状 旁 腺 内 分 泌 素 (PTH) 的 生 理 功 能 和 甲 旁 亢 的 X 线 特 征 二 实 习 内 容 提 要 1 佝 偻 病 : 是 由 于 Vit-D 缺 乏 使 钙 磷 代 谢 障 碍 引 起 全 身 骨 骼 肌 肉 造 血 系 统 和 神 经 系 统 的 病 变 其 中 骨 骼 病 变 最 显 著, 影 响 也 最 大 本 病 多 发 生 于 2 岁 以 下 的 婴 幼 儿 临 床 症 状 主 要 为 神 经 症 状 ( 如 烦 躁 不 安 夜 惊 肌 松 弛 等 ) 和 骨 畸 形 ( 如 方 颅 囟 门 不 闭 合 鸡 胸 驼 背 等 ), 化 验 检 查 血 钙 及 血 磷 均 低, 而 AKP 明 显 升 高 本 病 主 要 因 钙 磷 的 不 足 而 使 全 身 骨 骼 类 骨 组 织 难 以 骨 化 而 形 成 堆 集, 尤 以 骨 的 生 长 端 ( 骺 及 骺 端 ) 最 为 典 型 最 为 明 显, 而 膝 踝 腕 关 节 可 为 代 表 X 线 表 现 :1 干 骺 端 脱 钙, 临 时 钙 化 带 模 糊 消 失, 骺 线 变 宽, 骺 骨 化 中 心 出 现 迟, 发 育 慢, 干 骺 端 膨 大 如 杯 口 状 ;2 长 骨 骨 干 普 遍 稀 疏 脱 钙, 皮 质 薄 而 分 层, 骨 膜 呈 平 行 线 状 且 可 弯 曲 畸 形 ;3 头 颅 脊 椎 骨 盆 各 骨 在 严 重 病 例 可 出 现 广 泛 骨 脱 钙 和 各 种 畸 形, 如 鸡 胸 驼 背 侧 弯 椎 体 双 凹 变 形 骨 盆 狭 窄 肋 骨 串 珠 二 髋 内 翻 等 片 号 -9630: 双 下 肢 干 骺 端 佝 偻 病 ; 片 号 -90799: 腕 关 节 佝 瘘 病 2 甲 状 旁 腺 功 能 亢 进 甲 状 旁 腺 素 (PTH) 是 调 节 钙 磷 代 谢 的 重 要 因 素 它 能 增 加 破 骨 细 胞 活 性 和 抑 制 肾 脏 排 钙, 因 而 使 血 钙 升 高 因 此,PTH 升 高 即 引 起 大 量 骨 质 吸 收 使 之 稀 疏 脱 钙, 并 由 此 引 起 骨 折 和 畸 形 再 者 是 持 续 高 血 钙 和 AKP 升 高 34

主 要 X 线 表 现 :1 广 泛 性 骨 稀 疏 脱 钙, 常 以 躯 干 各 骨 较 明 显 ;2 囊 样 骨 吸 收 可 呈 单 个 或 多 发, 易 与 囊 肿 混 淆 ;3 骨 膜 下 骨 吸 收 是 本 病 特 征, 多 发 生 于 掌 骨 中 节 指 骨 等 处 ;4 颅 骨 因 脱 钙, 使 内 外 板 界 限 不 清 或 不 规 则 透 光 区 ;5 多 种 畸 形 为 脊 椎 侧 弯 后 突 椎 体 压 缩 双 凹 椎 体 下 肢 呈 O 形 和 X 形 畸 形 ;3 泌 尿 系 结 石 及 软 组 织 钙 化 三 实 习 重 点 1 佝 偻 病 的 病 因 临 床 和 X 线 诊 断 2 甲 旁 亢 的 发 病 机 制 及 其 X 线 征 象 实 习 九 CT 及 MRI 在 骨 关 节 疾 病 中 的 应 用 CT 是 一 种 快 速 准 确 无 创 伤 性 诊 断 技 术 具 有 高 的 空 间 分 辨 力 和 密 度 分 辨 力, 可 显 示 骨 关 节 和 软 组 织 的 解 剖 结 构, 有 较 高 的 诊 断 价 值 CT 在 骨 骼 系 统 中 主 要 应 用 于 : 1 外 伤 : 清 楚 显 示 椎 体 压 缩 裂 开 暴 裂 骨 折 ;CT 在 显 示 椎 弓 小 关 节 分 离 骨 折 脱 位 滑 移 均 优 于 X 线 平 片, 可 最 佳 显 示 骨 折 碎 片 的 移 位, 神 经 压 迫 和 血 肿 大 小, 主 要 在 组 织 重 叠 多 的 部 位 应 用 多, 如 胸 部 创 伤 脊 柱 与 骨 盆 创 伤 第 六 篇 泌 尿 系 实 习 指 导 实 习 一 沁 尿 系 统 正 常 X 线 解 剖 与 先 天 性 变 异 一 内 容 : 1 肾 脏 输 尿 管 膀 胱 的 影 像 解 剖 2 肾 输 尿 管 膀 胱 先 天 性 变 异 二 目 的 与 要 求 : 1 掌 握 正 常 肾 脏 输 尿 管 膀 胱 X 线 及 CT 解 剖 2 了 解 泌 尿 系 先 天 性 变 异 三 实 习 内 容 提 要 : ( 一 ) 正 常 解 剖 : 1 腹 平 片 : 观 察 肾 脏 大 小 和 形 态, 及 阳 性 结 石 和 钙 化, 膀 胱 充 盈 时 可 见 其 轮 廓 ( 片 X-20012) 35

2 排 泄 性 ( 静 脉 ) 尿 路 造 影 : 静 脉 推 注 造 影 剂 后 分 别 于 5 15 30 分 钟 摄 片 观 察 肾 实 质 肾 小 盏 肾 大 盏 肾 盂 输 尿 管 和 膀 胱 ( 片 X-20012) 3 逆 行 肾 盂 输 尿 管 膀 胱 造 影 : 更 清 晰 显 示 肾 盏 肾 盂 输 尿 管 形 态 如 果 推 注 造 影 剂 压 力 过 高 会 发 生 肾 盂 逆 流 ( 肾 小 管 肾 窦 肾 淋 巴 管 肾 静 脉 逆 流 ), 严 重 者 可 致 肾 包 膜 下 造 影 剂 蓄 积 ( 片 X-17544) 左 侧 输 尿 管 逆 行 造 影, 压 力 过 高, 造 影 剂 逸 入 肾 盂 周 间 隙 4 CT: 肾 脏 位 于 肾 周 间 隙 内 断 面 呈 椭 园 形, 边 缘 光 滑 密 度 均 匀,CT 值 40~60Hu, 增 强 后 上 升 到 80~120Hu, 肾 门 区 可 见 肾 动 静 脉, 肾 静 脉 粗 大, 位 于 肾 动 脉 前 方, 右 肾 静 脉 短, 连 于 下 腔 静 脉 ; 左 肾 静 脉 长, 跨 过 腹 主 动 脉 前 与 下 腔 静 脉 左 缘 汇 入 肾 周 间 隙 内 包 含 肾 脏 肾 上 腺 和 大 量 脂 肪 组 织 5 肾 动 脉 造 影 : 肾 动 脉 起 于 腹 主 动 脉, 分 为 前 支 后 支 前 支 供 应 肾 尖 段 上 段 中 段 和 下 段 ; 后 支 供 应 肾 后 段 6 男 性 尿 道 造 影 : 正 常 男 性 尿 道 长 15~20cm, 侧 位 或 斜 位 呈 S 形, 分 三 部 分 :1 前 列 腺 部 ;2 膜 部 : 是 尿 道 最 狭 窄 处, 此 部 有 膀 胱 外 括 约 肌 ;3 海 绵 体 部 ( 包 括 尿 道 球 部, 阴 茎 部 和 阴 茎 头 部 ): 尿 道 球 部 及 舟 状 窝 膨 大 ( 片 X-7066: 尿 道 前 列 腺 部 癌 ) 7 MRI:T1 加 权 像 上 肾 皮 质 为 中 等 信 号 强 度, 髓 质 信 号 低 于 皮 质, 二 者 间 信 号 强 度 差 异 形 成 皮 髓 质 分 辨 T2 加 权 像 整 个 肾 脏 呈 高 信 号 由 于 肾 内 脂 肪 衬 托, 肾 盂 肾 盏 呈 长 T1 T2 信 号 ( 与 尿 液 相 同 ) 正 常 人 肾 包 膜 不 易 显 示 膀 胱 壁 长 T1 和 短 T2 驰 豫 时 间, 与 肌 肉 信 号 相 近 ( 片 MRI-3611): 膀 胱 MRI 像 ( 二 ) 先 天 性 变 异 : 1 异 位 肾 : 胎 儿 期 肾 的 上 升 发 生 障 碍 即 为 异 位 肾 大 多 位 于 盆 腔 内, 少 数 可 居 膈 下 胸 腔 或 后 纵 隔 内, 造 影 即 可 诊 断 ( 片 X-3358) 右 侧 异 位 肾 2 肾 盂 输 尿 管 重 复 畸 形 : 一 个 肾 分 为 上 下 两 部, 各 有 一 个 肾 盂 和 输 管, 即 为 双 肾 盂 双 输 尿 管 畸 形 ( 片 X~12191) 左 肾 盂 部 分 输 尿 管 重 复 畸 形 3 膀 胱 息 室 : 由 于 膀 胱 肌 层 薄 弱, 致 局 部 向 外 膨 出 好 发 于 膀 胱 后 部 三 角 区 上 方, 呈 囊 袋 状 外 突, 分 颈 部 与 体 部 ( 片 X-20185) 膀 胱 右 侧 巨 大 憩 室 四 实 习 重 点 : 1 掌 握 泌 尿 系 正 常 影 像 解 剖 ; 2 掌 握 逆 行 造 影 的 肾 盂 逆 流 类 型 及 表 现 ; 3 掌 握 肾 动 脉 供 血 实 习 二 尿 路 梗 阻 与 排 尿 功 能 障 碍 一 内 容 : 1 尿 路 梗 阻 原 因 及 其 影 像 表 现 2 神 经 性 排 尿 功 能 障 碍 二 目 的 与 要 求 : 1 掌 握 各 部 尿 路 梗 阻 原 因 及 其 影 像 表 现 : 36

2 了 解 神 经 性 排 尿 功 能 障 碍 三 实 习 内 容 提 要 : 1 尿 路 梗 阻 : 因 结 石 肿 瘤 炎 性 狭 窄 凝 血 块 血 管 纤 维 索 带 压 迫 邻 近 病 变 侵 犯 先 天 异 常 神 经 肌 肉 功 能 紊 乱 等 原 因 引 起 阻 塞 梗 阻 上 方 管 腔 内 压 力 增 高, 肾 盂 肾 盏 扩 张 可 使 肾 皮 质 萎 缩 IVU:1 轻 度 肾 盂 积 水 : 肾 小 盏 杯 口 变 平 ( 乳 头 萎 缩 ) 穹 隆 部 圆 钝, 肾 盏 变 细 呈 杵 状 2 中 度 肾 盂 积 水 : 肾 小 盏 顶 端 呈 圆 形 粗 短 状, 肾 盂 下 缘 隆 凸, 肾 显 影 延 迟 密 度 减 低 3 重 度 肾 盂 积 水 : 肾 盂 呈 一 大 囊, 密 度 极 低 甚 至 完 全 不 显 影, 延 迟 24 小 时 可 见 扩 大 的 肾 盂 与 肾 盏 CT:1 轻 度 肾 积 水 : 无 阳 性 表 现 ;2 中 度 肾 积 水 : 肾 盂 肾 盏 或 输 尿 管 扩 张, 造 影 剂 排 泄 较 对 侧 延 缓, 肾 实 质 密 度 下 降 ;3 重 度 积 水 : 肾 影 增 大, 肾 盂 肾 盏 扩 张 呈 囊 状 或 分 叶 状, 肾 皮 质 萎 缩 片 (X-21610): 右 肾 盏 肾 盂 铸 形 结 石 右 肾 盂 梗 阻 片 (X-1996): 右 输 尿 管 中 段 结 石, 右 肾 盂 积 水 片 (X-21480): 直 肠 癌 术 后 复 发 侵 及 左 输 尿 管 盆 段 致 左 肾 盂 输 尿 管 积 水 扩 张 片 (X-20570): 宫 颈 癌 Ⅲb 期 放 疗 后, 左 输 尿 管 下 段 受 侵 ; 右 输 尿 管 下 段 小 结 石, 致 双 输 尿 管 下 段 梗 阻, 双 肾 盂 输 尿 管 积 水 片 (X-21033): 右 输 尿 管 下 段 梗 阻 2 神 经 源 性 排 尿 功 能 障 碍 : 片 (X-21761): 酒 后 急 性 尿 潴 留 致 膀 胱 破 裂 四 实 习 重 点 : 掌 握 泌 尿 系 梗 阻 原 因 及 其 表 现 实 习 三 泌 尿 系 结 石 一 内 容 : 尿 路 结 石 检 查 方 法 和 X 现 表 现 二 目 的 与 要 求 : 掌 握 尿 路 阳 性 结 石 阴 性 结 石 检 查 方 法 和 X 现 表 现 三 实 习 内 容 提 要 : 泌 尿 系 结 石 可 位 于 肾 至 尿 道 的 任 何 部 位, 因 结 石 成 分 不 同, 形 状 密 度 也 不 同 草 酸 钙 磷 酸 钙 等 含 钙 结 石 密 度 较 高,X 线 平 片 能 显 影, 称 阳 性 结 石 ; 尿 酸 盐 类 结 石 密 度 低, 平 片 不 能 显 示, 称 阴 性 结 石 1 肾 结 石 : 单 发 或 多 发 单 侧 或 双 侧, 大 多 位 于 肾 盂 肾 盏 内, 极 少 可 位 于 肾 实 质 内 平 片 表 现 为 肾 区 圆 形 卵 圆 形 桑 椹 状 鹿 角 状 或 珊 瑚 状 致 密 影, 可 分 层 边 缘 光 滑 或 不 光 滑, 侧 位 片 与 脊 柱 重 叠 结 石 需 与 淋 结 钙 片 胆 石 肠 内 容 物 静 脉 石 等 鉴 别 IVU 能 确 定 结 石 是 否 位 于 肾 内, 透 X 线 结 石 显 示 为 充 盈 缺 损, 高 密 度 结 石 可 与 造 影 剂 重 叠 而 显 示 不 清 片 (X-21610): 右 肾 盂 铸 形 结 石 ( 鹿 角 状 ) 37

片 (X-22225): 左 肾 盂 结 石, 侧 位 与 脊 柱 重 叠 2 输 尿 管 结 石 : 多 由 肾 结 石 下 移 而 来, 易 停 留 在 生 理 狭 窄 处 常 为 黄 豆 或 来 粒 大 小 致 密 影, 边 缘 光 滑 或 毛 糙, 其 长 轴 与 输 尿 管 走 行 一 致 片 (X-19961): 右 输 尿 管 中 段 (L3 水 平 ) 枣 核 样 结 石, 右 肾 盂 积 水 片 (X-20570): 右 输 尿 管 下 段 小 阳 性 结 石 ( 膀 胱 壁 内 段 ) 3 膀 胱 结 石 : 多 单 发, 居 于 耻 骨 联 合 中 线 上 方, 呈 卵 圆 形 或 圆 形, 边 光 滑 或 毛 糙, 密 度 不 均 匀 或 分 层 状, 可 随 体 位 改 变, 总 处 于 膀 胱 最 低 处 4 尿 道 结 石 : 多 来 自 膀 胱, 见 于 男 性 后 尿 道, 多 呈 长 形, 黄 豆 大 小 致 密 影, 正 位 与 耻 骨 联 合 重 叠, 侧 位 见 结 石 位 于 耻 骨 联 合 稍 后 方, 与 后 尿 道 走 向 一 致 四 实 习 重 点 : 掌 握 泌 尿 系 统 结 石 诊 断 方 法 和 影 像 表 现 实 习 四 泌 尿 系 结 核 肿 瘤 与 囊 肿 一 内 容 : 1 泌 尿 系 结 核 感 染 途 经 影 像 表 现 2 泌 尿 系 良 恶 性 肿 瘤 的 影 像 诊 断 与 鉴 别, 恶 性 肿 瘤 的 TNM 分 期 二 目 的 与 要 求 1 熟 悉 泌 尿 系 结 核 感 染 途 经 2 掌 握 临 床 期 肾 结 核 膀 胱 结 核 的 影 像 表 现 3 了 解 肾 良 性 肿 瘤 的 X 线 特 征 4 掌 握 泌 尿 系 恶 性 肿 瘤 的 诊 断 与 鉴 别,TNM 分 期 三 实 习 内 容 提 要 : ( 一 ) 肾 结 核 : 肾 结 核 由 1 血 行 扩 散 2 淋 巴 播 散 3 尿 液 上 行 蔓 延 4 邻 近 器 官 结 核 病 蔓 延 而 来 多 由 血 行 感 染 引 起 由 肾 皮 质 向 肾 髓 质 扩 展 平 片 可 见 肾 内 钙 化, 呈 云 絮 状 环 形 或 花 瓣 状, 钙 化 多 表 示 有 干 酪 样 空 洞 存 在 全 肾 致 密 钙 化 肾 影 增 大 或 缩 小, 为 肾 自 截 表 现 肾 结 核 初 期 表 现 为 肾 小 盏 顶 端 圆 钝 且 边 缘 不 齐 如 虫 蚀 状 当 溃 疡 空 洞 与 肾 盏 相 通 时, 肾 盏 与 皮 质 部 肾 盏 外 不 规 则 团 状 造 影 剂 相 连 累 及 肾 盂 肾 盏 时 可 致 其 狭 窄, 或 显 影 浅 淡 延 迟, 边 缘 不 整 齐 CT 平 扫 及 增 强 见 肾 盏 变 形 伴 实 质 内 囊 性 低 密 度 围 绕 肾 盂 排 列, 肾 盂 输 尿 管 壁 增 厚 为 特 征 性 表 现, 平 扫 可 见 钙 化 灶 片 (X-19696 CT-7936): 右 肾 结 核 ( 二 ) 肾 囊 肿 : 单 纯 性 肾 囊 肿 为 一 种 薄 壁 囊 肿, 多 为 单 发 先 天 或 后 天 形 成, 由 肾 小 管 发 育 过 程 中 联 合 不 佳 或 肾 小 管 阻 塞 引 起 平 片 可 见 肾 轮 廓 改 变 IVU 显 示 肾 盏 受 压 伸 长 移 位 和 变 形, 压 迹 多 呈 弧 形 边 界 锐 利, 巨 大 囊 肿 时 肾 盂 肾 盏 向 一 极 聚 集 CT 诊 断 标 准 为 : 肿 块 圆 而 光 滑 ; 2 内 部 密 度 均 匀,CT 值 -5~15Hu 之 间 ; 38