存 一 個 希 望 冷 凍 卵 子 冷 凍 精 子 保 留 未 來 生 機 採 訪 撰 文 張 玉 櫻 諮 詢 台 大 醫 院 婦 產 部 主 治 醫 師 陳 信 孚 奇 美 醫 學 中 心 生 殖 醫 學 科 主 任 蔡 永 杰 拍 攝 地 點 台 大 醫 院 生 殖 醫 學 中 心 ( 感 謝 陳 信 孚 醫 師 姚 翊 琳 技 術 員 配 合 拍 照 ) 攝 影 顏 甄 儀 由 於 社 會 上 的 晚 婚 趨 勢, 加 上 罹 癌 族 群 的 年 輕 化, 因 此 有 越 來 越 多 人 考 慮 將 年 輕 或 健 康 的 精 子 或 卵 子 冷 凍 起 來, 為 將 來 的 生 兒 育 女 保 留 一 線 生 機 此 外, 遠 距 離 夫 妻 的 增 加, 夫 妻 倆 不 容 易 在 太 太 排 卵 期 時 在 一 起, 也 增 加 了 冷 凍 精 子 的 使 用 機 會 但 冷 凍 精 卵 有 哪 些 優 勢 以 及 需 要 考 量 的 地 方? 本 文 請 生 殖 醫 學 專 家 為 您 說 分 明 冷 凍 卵 子 的 適 用 情 況 台 大 醫 院 婦 產 部 主 治 醫 師 台 灣 生 殖 醫 學 會 理 事 長 陳 信 孚 醫 師 表 示, 要 求 來 做 冷 凍 卵 子 的 婦 女 有 越 來 越 多 的 趨 勢! 冷 凍 卵 子 的 適 應 症 包 括 : 罹 癌 女 性 治 療 前 大 多 是 腫 瘤 科 轉 介 過 來 的 女 病 人, 在 準 備 做 化 療 或 放 射 治 療 之 前, 因 為 怕 卵 巢 失 去 功 能, 要 求 先 把 健 康 的 卵 子 冷 凍 起 來, 所 以 不 論 是 已 婚 或 未 婚 女 性, 都 可 能 有 這 樣 的 需 求 若 是 已 婚 女 性, 除 了 冷 凍 卵 子, 還 可 選 擇 冷 凍 胚 胎, 因 為 冷 凍 胚 胎 比 冷 凍 卵 子 的 技 術 成 熟, 日 後 的 懷 孕 成 功 率 也 比 較 高
不 過 根 據 臨 床 實 際 情 況, 陳 信 孚 醫 師 說, 即 使 是 已 婚 者, 大 多 數 女 性 會 選 擇 冷 凍 卵 子 而 非 胚 胎, 因 為 擔 心 未 來 婚 姻 關 係 發 生 變 化, 而 且 台 灣 的 人 工 生 殖 法 律 有 規 定, 夫 妻 離 婚 後, 冷 凍 胚 胎 要 銷 毀 ; 假 如 是 冷 凍 卵 子, 還 可 以 跟 著 自 己, 日 後 有 需 要 時 再 運 用 這 是 現 實 層 面 的 問 題! 擔 心 卵 子 老 化 的 未 婚 女 性 陳 信 孚 醫 師 表 示, 胎 兒 在 母 體 內 時, 女 寶 寶 卵 巢 內 的 卵 子 數 目 已 經 固 定 了, 其 後 卵 子 數 目 不 斷 減 少 尤 其 是 青 春 期 後 每 個 月 排 放 出 成 熟 的 卵 子, 所 以 卵 巢 內 的 卵 子 數 目 只 會 減 少, 不 會 再 增 加 而 女 性 的 卵 巢 衰 竭 比 較 快, 大 約 40 歲 前 後 的 卵 子 品 質 就 比 較 不 好 了, 而 且 只 會 越 來 越 差, 不 會 變 好! 因 此 預 先 冷 凍 保 存 起 來 比 較 年 輕 的 卵 子, 理 論 上 品 質 會 比 之 後 較 老 的 卵 子 好 所 以 冷 凍 卵 子 在 這 種 情 況 有 其 必 要 性 有 越 來 越 多 年 過 30 歲 的 未 婚 女 性, 提 出 冷 凍 卵 子 的 要 求 這 在 國 外 越 來 越 普 遍, 比 罹 患 癌 症 而 要 求 冷 凍 卵 子 的 情 況 還 常 見! 做 冷 凍 卵 子 最 多 的 是 義 大 利 等 天 主 教 國 家, 因 為 這 些 天 主 教 國 家 不 能 冷 凍 胚 胎, 他 們 認 為 胚 胎 也 是 生 命, 不 能 冷 凍 胚 胎, 只 好 冷 凍 卵 子 捐 卵 者 的 卵 需 要 冷 凍 奇 美 醫 學 中 心 生 殖 醫 學 科 蔡 永 杰 主 任 表 示, 當 一 位 太 太 無 卵 或 卵 巢 切 除, 或 年 紀 太 大 卵 巢 功 能 差, 或 雖 然 有 卵 但 每 次 懷 孕 都 失 敗, 就 可 考 慮 使 用 捐 贈 者 的 卵 雖 然 使 用 新 鮮 卵 子 的 懷 孕 成 功 率 會 比 較 高, 但 由 於 不 一 定 馬 上 用, 所 以 就 會 先 把 捐 贈 者 的 卵 冷 凍 起 來, 待 有 其 他 女 性 需 要 時 再 解 凍 使 用 但 其 實 大 多 數 女 性, 只 要 還 能 取 到 一 顆 卵, 就 想 用 自 己 的, 畢 竟 這 才 是 自 己 的 孩 子 嘛! 使 用 捐 贈 者 的 卵 是 不 得 已 的 辦 法 其 他 情 況 譬 如 在 試 管 嬰 兒 療 程 中, 不 孕 的 太 太 已 經 取 卵 了, 但 先 生 因 為 緊 張 等 因 素 取 不 出 精 子, 就 可 以 先 將 太 太 的 卵 子 冷 凍 起 來, 等 先 生 可 以 取 出 精 子 時 再 解 凍 授 精 冷 凍 精 子 的 適 用 情 況 罹 癌 男 性 治 療 前 跟 女 性 一 樣 的 情 況, 有 些 男 性 在 進 行 癌 症 治 療 前, 會 要 求 先 將 健 康 的 精 子 冷 凍 起 來, 等 治 療 結 束 之 後, 想 讓 太 太 受 孕 時 再 解 凍 使 用, 這 是 很 常 見 的 情 況 冷 凍 精 蟲 的 步 驟 遠 比 冷 凍 卵 子 簡 單 遠 距 離 夫 妻 現 代 社 會 遠 距 離 夫 妻 越 來 越 多, 由 於 先 生 無 法 配 合 太 太 的 週 期, 所 以 可 事 先 冷 凍 精 子, 等 太 太 進 入 排 卵 期 時 再 解 凍 精 子 使 用 蔡 永 杰 主 任 進 一 步 說 明, 遠 距 離 夫 妻 以 台 商 最 常 見, 也 有 夫 妻 因 工 作 分 居 南 北 兩 地, 夫 妻 倆 碰 面 時 不 一 定 剛 好 是 太 太 的 排 卵 日, 就 有 夫 妻 因 為 這 樣 一 兩 年 都 沒 有 懷 孕, 於 是 選 擇 冷 凍 先 生 的 精 子, 等 待 太 太 排 卵 時, 解 凍 精 子 做 人 工 授 孕 即 可 ( 不 須 做 到 試 管 嬰 兒 ), 這 種 的 成 功 案 例 頗 多 男 性 年 紀 因 素 較 少 見 陳 信 孚 醫 師 指 出, 男 性 因 為 睪 丸 有 精 子 幹 細 胞, 所 以 精 子 會 增 生, 數 目 會 再 增 加, 而 且 男 性 睪 丸 功 能 的 衰 退 比 較 慢, 不 少 男 性 到 了 50 60 歲 之 後 還 是 有 讓 女 性 受 孕 的 能 力 ; 若 是 做 試 管 嬰 兒, 則 只 要 有 少 數 精 子 是 活 的 就 可 以 做 了! 所 以 男 性 單 獨 因 為 年 紀 因 素 而 要 求 做 冷 凍 精 子 的 情 況 不 常 見, 因 為 癌 症 的 因 素 來 冷 凍 精 子 的 就 比 較 常 見
冷 凍 技 術 進 步 了! 蔡 永 杰 主 任 解 釋 說, 冷 凍 精 子 的 歷 史 已 經 超 過 20 年 了, 冷 凍 卵 子 卻 是 這 幾 年 的 事, 而 且 比 冷 凍 精 子 冷 凍 胚 胎 還 難 因 為 卵 子 比 精 子 大 一 百 倍 以 上! 細 胞 越 大, 水 份 越 多, 冷 凍 後 就 容 易 脹 破 而 死 亡 精 蟲 因 為 很 小 隻, 水 份 很 少, 所 以 存 活 率 高 很 多 不 過 現 代 的 冷 凍 技 術 已 經 進 步 很 多 了, 卵 子 在 冷 凍 前 會 先 脫 水, 脫 水 越 乾 淨 存 活 率 越 高 而 且 現 在 使 用 超 高 速 冷 凍 技 術, 也 就 是 玻 璃 化 冷 凍 技 術, 脫 水 脫 得 比 以 前 更 乾 淨, 冷 凍 速 度 越 快, 就 越 不 會 形 成 冰 晶, 比 較 好 保 存 以 精 子 來 說, 冷 凍 再 解 凍 後, 存 活 率 剩 一 半, 但 精 子 數 目 多 比 較 沒 關 係, 只 要 還 有 一 隻 精 子 就 可 以 做 單 一 精 蟲 顯 微 注 射 (Intracytoplasmic Sperm Injection, 簡 稱 ICSI), 成 功 率 跟 新 鮮 的 精 子 沒 差 但 冷 凍 卵 子 就 不 一 樣, 冷 凍 10 顆 卵, 解 凍 之 後 可 能 剩 4 5 顆, 能 形 成 的 胚 胎 就 比 較 少, 懷 孕 率 自 然 降 低 此 外, 實 驗 室 品 質 及 人 員 的 技 術, 都 和 成 功 率 息 息 相 關 目 前 冷 凍 技 術 已 經 進 步 了 許 多, 使 用 玻 璃 化 冷 凍 技 術 之 下, 冷 凍 卵 子 的 存 活 率 可 以 達 到 8 成 以 上, 不 過 植 入 之 後 的 受 孕 率, 還 沒 辦 法 達 到 冷 凍 胚 胎 的 水 準 台 灣 冷 凍 卵 子 的 技 術 已 經 很 好 了, 但 能 執 行 的 醫 療 機 構 並 不 多, 能 執 行 試 管 嬰 兒 的 醫 療 院 所 不 一 定 能 執 行 冷 凍 卵 子, 跟 設 備 人 力 技 術 有 關 另 外 也 要 考 慮 儲 存 的 問 題, 畢 竟 卵 子 儲 存 與 胚 胎 儲 存 的 目 的 不 太 一 樣, 很 可 能 需 要 較 長 的 時 間 冷 凍 再 解 凍, 會 影 響 懷 孕 成 功 率 嗎? 陳 信 孚 醫 師 蔡 永 杰 主 任 均 說 明, 冷 凍 精 子 比 較 容 易 執 行, 成 功 率 很 高 只 要 有 一 隻 精 子 是 活 的, 就 可 以 做 單 一 精 蟲 顯 微 注 射, 受 孕 成 功 率 大 約 有 50% 以 上, 假 如 太 太 沒 問 題, 則 成 功 率 非 常 高 至 於 活 產 率 則 比 懷 孕 率 大 約 減 少 個 2% 3% 冷 凍 精 子 跟 卵 子 都 是 保 存 在 零 下 196 的 液 態 氮 冷 凍 卵 子 要 先 刺 激 排 卵, 取 出 成 熟 卵 加 以 冷 凍, 之 後 等 要 使 用 時 再 解 凍 就 可 以 用 了! 然 而 陳 信 孚 醫 師 表 示, 卵 子 比 胚 胎 還 脆 弱, 冷 凍 之 後 比 較 容 易 受 損 但 即 使 是 新 鮮 卵 子, 也 有 異 常 的 機 率, 因 此 冷 凍 解 凍 的 過 程 只 是 增 加 一 點 點 的 風 險 而 且 現 代 技 術 越 來 越 進 步, 冷 凍 卵 子 跟 新 鮮 卵 子 的 懷 孕 成 功 率 已 經 越 來 越 接 近 了! 陳 信 孚 醫 師 並 指 出, 全 世 界 報 告 冷 凍 卵 子 的 懷 孕 成 功 率 差 距 很 大, 歐 洲 國 家 因 為 植 入 胚 胎 數 比 較 少, 所 以 成 功 率 20% 就 算 不 錯 了 ; 美 國 的 成 功 率 則 有 30% 以 上, 但 是 相 對 的, 植 入 胚 胎 的 數 目 也 比 較 多, 所 以 不 能 相 比 台 灣 做 冷 凍 卵 子 的 數 目 不 多, 成 功 率 還 不 精 確, 大 約 也 是 30%
台 灣 的 法 律 規 定 蔡 永 杰 主 任 則 說 明, 成 功 率 要 一 關 一 關 減, 冷 凍 再 解 凍 之 後 能 否 存 活, 能 不 能 成 功 授 精 是 一 回 事, 能 不 能 著 床 又 是 一 回 事, 著 床 後 胚 胎 有 沒 有 心 跳 能 不 能 順 利 懷 到 生 產 等 等, 因 此 懷 孕 及 活 產 成 功 率 是 越 減 越 少 所 以 冷 凍 卵 子 並 不 列 為 常 規 治 療, 因 為 不 像 冷 凍 胚 胎 穩 定 在 國 外 有 些 地 方, 未 婚 女 性 可 以 使 用 捐 贈 者 的 精 子 來 讓 自 己 受 孕, 在 電 影 中 偶 爾 可 見 到 這 類 劇 情 但 在 台 灣 則 不 行, 依 台 灣 現 行 的 法 律 規 定, 精 卵 若 在 體 外 受 精, 一 定 要 是 夫 妻 才 能 進 行, 除 非 先 生 沒 有 精 子 或 有 遺 傳 性 疾 病, 才 能 使 用 捐 贈 者 的 精 子 此 外, 目 前 人 工 生 殖 法 對 於 執 行 試 管 嬰 兒 的 年 齡 並 無 特 定 限 制, 但 是 規 定 冷 凍 胚 胎 保 存 超 過 10 年 必 須 銷 毀 ; 而 冷 凍 精 蟲 或 卵 子 也 是 10 年 必 須 銷 毀, 但 是 如 果 精 蟲 或 卵 子 提 供 者 書 面 同 意, 得 依 其 同 意 延 長 期 限 保 存 捐 卵 的 女 性 需 要 40 歲 以 下, 捐 精 子 的 男 性 則 要 50 歲 以 下 針 之 後, 再 取 出 成 熟 卵 做 試 管 嬰 兒 但 這 種 方 法 可 能 有 一 個 問 題, 就 是 萬 一 取 出 冷 凍 的 卵 巢 已 經 有 癌 細 胞 侵 入, 再 放 回 身 上 不 是 讓 癌 症 細 胞 再 度 復 活 了 嗎? 2. 將 冷 凍 卵 巢 組 織 放 在 老 鼠 身 上, 打 排 卵 針 也 可 以 取 到 成 熟 卵, 但 問 題 是 從 老 鼠 身 上 取 出 的 卵, 雖 然 是 自 己 的, 但 誰 敢 用? 3. 將 冷 凍 卵 巢 組 織 放 在 體 外 培 養, 但 成 功 率 比 較 低! 冷 凍 卵 巢 解 凍 後 的 懷 孕 成 功 率 相 當 低, 目 前 全 世 界 只 有 十 幾 例 而 已 台 灣 的 醫 學 中 心 雖 然 有 動 物 實 驗 的 成 功 案 例, 也 有 不 少 案 例 的 卵 巢 已 冷 凍 保 存, 但 是 都 還 沒 有 真 正 解 凍 應 用 到 人 體 而 且 此 技 術 已 經 發 展 20 年 了, 但 成 功 率 還 是 不 高, 台 灣 目 前 還 沒 有 成 功 的 案 例, 顯 見 冷 凍 卵 巢 這 項 技 術 還 沒 成 熟 因 此 全 世 界 皆 認 為 冷 凍 卵 巢 組 織 是 一 種 仍 屬 實 驗 階 段 的 技 術 冷 凍 精 卵 要 花 多 少 錢? 冷 凍 卵 子 的 費 用, 至 少 要 10 萬 元, 因 為 就 跟 做 試 管 嬰 兒 一 樣, 只 差 沒 有 植 入 胚 胎 ; 冷 凍 精 子 就 便 宜 多 了, 一 次 的 技 術 費 用, 加 上 每 個 月 的 液 態 氮 保 管 費, 一 年 大 約 只 要 6000 到 8000 元 冷 凍 卵 巢 可 行 嗎? 陳 信 孚 醫 師 說 明, 若 女 性 因 癌 症 需 要 做 化 療, 想 要 保 存 治 療 前 的 卵 子, 這 時 刺 激 排 卵 需 要 等 2 4 週 的 時 間, 然 而 許 多 癌 症 是 急 性 的, 腫 瘤 科 醫 師 會 急 著 做 化 療 與 電 療, 因 此 不 見 得 能 等 待, 此 時 趕 快 治 療 疾 病 最 重 要 因 此 這 時 候 也 可 以 考 慮 用 腹 腔 鏡 切 一 部 份 卵 巢 冷 凍 起 來 ( 但 這 是 不 成 熟 卵 ), 將 來 等 病 好 了 要 使 用 時, 有 三 種 方 法 可 以 進 行 : 1. 把 冷 凍 卵 巢 組 織 切 小 塊, 用 線 串 成 一 串, 再 放 回 女 性 自 己 身 上 的 卵 巢 位 置, 也 可 放 回 女 性 的 手 臂 等 部 位, 打 排 卵 陳 信 孚 醫 師 認 為 冷 凍 精 卵 是 為 未 來 的 生 機 存 一 個 希 望, 但 要 有 合 理 的 期 待
存 一 個 希 望! 蔡 永 杰 主 任 建 議, 能 生 的 話 趕 快 生, 萬 一 符 合 適 應 症 而 選 擇 冷 凍 精 子 或 卵 子, 需 要 有 一 個 認 知, 那 就 是 冷 凍 精 卵 的 存 活 率 受 孕 率 均 低 於 新 鮮 的 精 卵 但 畢 竟 是 存 一 個 希 望, 以 備 不 時 之 需, 若 不 存, 就 什 麼 機 會 都 沒 有 了! 陳 信 孚 醫 師 則 建 議, 要 冷 凍 精 子 或 卵 子, 首 先 要 問 目 的 為 何? 適 應 症 是 否 合 理? 醫 師 評 估 之 後 若 符 合 適 應 症, 還 會 告 知 可 能 會 碰 到 的 問 題, 例 如 刺 激 排 卵 有 卵 巢 過 度 刺 激 的 不 適 與 風 險, 取 卵 要 麻 醉, 也 有 麻 醉 的 風 險, 還 要 花 大 約 10 萬 元, 也 要 估 計 懷 孕 的 機 率 有 多 高, 這 都 要 讓 求 診 者 知 道, 評 估 之 後, 簽 了 同 意 書 再 開 始 進 行 此 外, 醫 師 也 要 評 估 值 不 值 得 這 樣 做, 陳 信 孚 醫 師 舉 一 位 46 歲 的 未 婚 女 性 為 例, 她 希 望 將 來 若 有 結 婚, 能 用 自 己 的 卵 懷 孕, 但 評 估 她 的 卵 巢 功 能,FSH 數 值 已 高 達 18, 表 示 卵 巢 功 能 很 差, 可 能 只 能 取 到 一 顆 卵, 懷 孕 成 功 率 可 能 只 要 1% 2% 而 已, 因 此 建 議 她 不 要 做 後 來 這 位 女 性 再 尋 求 其 他 醫 師 的 意 見, 也 得 到 類 似 的 答 案 但 是 後 來 這 位 婦 女 仍 然 決 定 回 台 大 醫 院 一 試 經 過 很 詳 細 的 說 明 與 討 論, 也 體 認 其 中 牽 涉 的 倫 理 考 量, 陳 信 孚 醫 師 認 為 她 有 強 烈 的 動 機 心 理 也 成 熟, 就 還 是 勉 為 其 難 地 幫 她 進 行, 結 果 真 的 只 取 到 一 顆 卵 冷 凍 起 來, 而 這 位 患 者 認 為 至 少 她 了 了 一 樁 心 願 安 心 了, 還 有 一 線 生 機, 日 後 等 有 結 婚 再 來 解 凍 受 孕 這 是 特 殊 的 案 例, 未 必 適 用 於 他 人 相 對 的, 有 些 人 有 不 合 理 的 期 待, 認 為 取 了 卵 冷 凍 起 來, 將 來 解 凍 後 使 用 就 一 定 要 成 功, 這 是 不 合 理 的, 醫 師 必 須 給 予 說 明 合 理 使 用, 不 要 濫 用! 陳 信 孚 醫 師 跟 蔡 永 杰 主 任 都 會 幫 求 診 者 做 合 理 的 判 斷 也 會 和 考 慮 做 冷 凍 精 子 或 卵 子 的 男 女 討 論 值 不 值 得 這 樣 做 蔡 永 杰 主 任 提 醒, 早 點 結 婚 早 點 生, 不 要 濫 用 生 殖 科 技, 才 是 正 途! ( 拍 攝 地 點 奇 美 醫 學 中 心 生 殖 醫 學 科 ) 畢 竟 冷 凍 精 子 及 卵 子 不 是 最 自 然 的 方 法 花 錢 又 受 苦, 最 好 能 早 點 結 婚 早 點 生, 這 樣 比 較 自 然 科 技 是 讓 人 有 需 要 的 時 陳 信 孚 候 使 用, 而 不 學 歷 : 台 灣 大 學 醫 學 系 醫 學 士 要 濫 用! 人 工 經 歷 : 加 拿 大 英 屬 哥 倫 比 亞 大 學 婦 產 科 博 士 後 研 究 員 巴 黎 大 學 附 設 醫 院 婦 產 部 生 殖 內 分 泌 科 研 究 員 生 殖 科 技 是 幫 現 任 : 台 灣 生 殖 醫 學 會 理 事 長 台 大 醫 院 婦 產 部 主 治 醫 師 助 不 能 自 然 懷 台 大 醫 學 院 臨 床 醫 學 研 究 所 專 任 副 教 授 台 灣 幹 細 胞 醫 學 會 理 事 孕 的 不 孕 症 夫 蔡 永 杰 妻, 能 自 然 懷 學 歷 : 中 國 醫 藥 大 學 醫 學 系 醫 學 士 孕 的 就 不 需 要 經 歷 : 高 雄 長 庚 紀 念 醫 院 婦 產 部 不 孕 症 研 究 員 高 雄 長 庚 紀 念 醫 院 婦 產 部 主 治 醫 師 來 使 用 所 以 美 國 辛 辛 那 堤 大 學 不 孕 症 與 生 殖 內 分 泌 研 究 員 現 任 : 奇 美 醫 學 中 心 生 殖 醫 學 科 主 任 趁 卵 巢 功 能 還 台 灣 婦 產 科 醫 學 會 理 事 台 灣 生 殖 醫 學 會 理 事 能 製 造 品 質 良