子 宫 颈 癌 Cervical Cancer 昆 明 医 学 院 第 一 附 属 医 院 妇 产 科 敬 晓 涛
概 述 最 常 见 的 妇 科 恶 性 肿 瘤 之 一 35~39 岁 及 60~64 岁, 平 均 年 龄 52.2 岁 普 查 普 治, 早 诊 断 早 治 疗, 宫 颈 癌 死 亡 率
发 病 率 有 明 显 的 地 区 差 异 美 国 和 哥 伦 比 亚 发 病 率 最 高, 以 色 列 最 低 农 村 > 城 市 ; 山 区 > 平 原 内 蒙 山 西 陕 西 湖 北 湖 南, 相 连 形 成 一 个 高 发 地 带
病 因 发 病 有 关 因 素 性 生 活 过 早 早 婚 早 年 分 娩 多 产 密 产 发 病 率 高, 约 占 宫 颈 癌 患 者 50% 性 生 活 紊 乱 ; 多 次 结 婚 宫 颈 炎 细 菌 病 毒 感 染 为 诱 发 宫 颈 癌 的 一 个 重 要 因 素 包 皮 垢 中 胆 固 醇, 经 细 菌 作 用 后 可 形 成 致 癌 物 质
宫 颈 癌 与 病 毒 感 染 人 类 疱 疹 病 毒 II 型 HSV-2 (herpes simple virus hominids II) 人 类 乳 头 状 病 毒 HPV(human papilla virus) 人 巨 细 胞 病 毒 CMV(humancytomegalovirus) 可 能 与 宫 颈 癌 发 病 有 关
宫 颈 癌 的 组 织 发 生 学 正 常 宫 颈 上 皮 的 生 理
宫 颈 原 始 鳞 柱 交 接 部 宫 颈 鳞 状 上 皮 与 宫 颈 管 柱 状 上 皮 在 宫 颈 口 交 界 处
宫 颈 上 皮 移 行 带 的 形 成 宫 颈 阴 道 部 鳞 状 上 皮 ( 黄 ) 宫 颈 管 柱 状 上 皮 ( 红 ) 移 行 带 区 移 行 带 区 E 2 柱 状 上 皮 外 移 原 始 鳞 柱 交 接 部 E 2 柱 状 上 皮 内 移 生 理 鳞 柱 交 接 部 生 理 鳞 柱 交 接 部 柱 状 上 皮 在 E 2 水 平 影 响 下, 向 宫 颈 管 口 内 外 移 动 形 成 移 行 带 原 始 鳞 - 柱 上 皮 交 接 部 与 生 理 鳞 - 柱 上 皮 交 接 部 的 区 域 称 移 行 带
移 行 带 形 成 及 宫 颈 炎 修 复 柱 状 细 胞 逐 渐 被 鳞 状 上 皮 替 代 的 过 程 两 种 方 式 形 成 : 鳞 状 上 皮 化 生 鳞 状 上 皮 化 在 致 癌 物 质 刺 激 下, 新 生 细 胞 可 发 生 癌 变
鳞 状 上 皮 化 生 Squamous metaplasia 多 见 雌 激 素 影 响 引 起 的 移 行 带 变 动 阴 道 酸 性 影 响 移 行 带 下 储 备 细 胞 增 生 化 生 为 鳞 状 上 皮 替 代 表 面 覆 盖 的 柱 状 上 皮
鳞 状 上 皮 化 生 的 细 胞 组 织 学 特 点 : 多 为 未 成 熟 的 鳞 状 细 胞 : 园 形 核 大 大 小 一 致 无 明 显 表 中 底 之 分, 不 同 于 鳞 状 上 皮 无 核 深 染 异 型 及 异 常 分 裂, 既 不 同 于 正 常 鳞 状 上 皮, 也 不 同 于 不 典 型 增 生 不 能 混 淆
鳞 状 上 皮 化 Squamous epithelization 多 见 于 宫 颈 炎 糜 烂 的 愈 合 过 程 鳞 状 上 皮 细 胞 长 入 柱 状 上 皮 与 基 底 膜 之 间 柱 状 上 皮 脱 落 鳞 状 上 皮 替 代 鳞 状 上 皮 化 组 织 学 特 点 细 胞 形 态 与 鳞 状 上 皮 完 全 相 同 分 表 中 底 三 层
宫 颈 上 皮 内 瘤 样 病 变 cervical intraepithelial neoplasia CIN 移 行 带 区 成 熟 化 生 鳞 状 上 皮 细 胞 内 有 糖 元 合 成, 对 致 癌 物 质 刺 激 不 敏 感 不 成 熟 的 化 生 鳞 状 上 皮 代 谢 活 跃, 致 癌 物 质 细 胞 增 生 过 度 活 跃 宫 颈 上 皮 内 瘤 样 病 变 CIN
宫 颈 上 皮 内 瘤 样 病 变 cervical intraepithelial neoplasia CIN 局 限 于 宫 颈 上 皮 内 病 变 不 典 型 增 生 (CIN Ⅰ 级 CIN Ⅱ 级 CIN Ⅲ 级 ) 原 位 癌 病 理 变 化 宫 颈 上 皮 细 胞 部 分 或 大 部 分, 不 同 程 度 被 分 化 不 良 的 异 型 细 胞 所 替 代 异 型 细 胞 起 于 基 底 膜 以 上, 向 鳞 状 上 皮 表 面 延 伸
CINⅠ 级 轻 度 不 典 型 增 生 atypical hyperplasia 病 变 局 限 于 上 皮 下 1/3 细 胞 异 型 性 较 轻 排 列 较 紊 乱
CIN Ⅱ 级 中 度 不 典 型 增 生 病 变 局 限 于 上 皮 层 下 1/3~2/3 细 胞 异 型 明 显, 细 胞 排 列 紊 乱
CINⅢ 级 重 度 不 典 型 增 生 病 变 几 乎 累 及 全 部 上 皮 层, 仅 剩 1~2 层 表 面 的 正 常 鳞 状 上 皮 细 胞 细 胞 显 著 异 型, 极 性 几 乎 消 失
宫 颈 原 位 癌 carcinoma in situ 上 皮 全 层 累 及 细 胞 极 性 消 失 细 胞 核 大 深 染 染 色 质 不 均, 有 核 分 裂 相 癌 限 于 上 皮 内, 基 底 膜 完 整 未 穿 透, 无 间 质 侵 犯
早 期 浸 润 癌 癌 细 胞 突 破 上 皮 基 底 膜 泪 滴 状 或 锯 齿 状 侵 入 间 质 深 <5mm, 宽 <7mm 无 血 管 和 淋 巴 管 侵 犯
正 常 宫 颈 上 皮 内 瘤 样 变 宫 颈 癌 演 变 示 意 图
10~15% 轻 中 度 重 度 移 行 带 不 典 型 不 典 型 早 期 储 备 细 胞 增 生 增 生 原 位 癌 镜 下 侵 润 癌 侵 润 癌 75% 8~10 年 2~3 年 死 亡 宫 颈 上 皮 内 瘤 样 病 变 CIN 的 发 生 发 展 与 转 归
宫 颈 癌 前 病 变 各 级 CIN 均 发 展 有 为 浸 润 癌 可 能 CIN Ⅰ 级 及 CIN Ⅱ 10~15% CIN Ⅲ 级 75% 不 典 型 增 生 和 原 位 癌 为 宫 颈 癌 癌 前 病 变 当 诱 发 CIN 的 病 因 存 在,CIN 可 向 严 重 方 向 发 展, 形 成 侵 润 癌
宫 颈 癌 病 理 分 类 鳞 状 上 皮 癌 : 占 95% 以 上 腺 癌 : 占 5%~10% 鳞 腺 癌 :<1%
宫 颈 癌 病 理 早 期 宫 颈 癌 原 位 癌 及 镜 下 早 期 浸 润, 极 早 期 宫 颈 浸 润 癌 肉 眼 观 察 无 明 显 异 常, 类 似 宫 颈 颗 粒 糜 烂 易 触 血
宫 颈 癌 病 理 宫 颈 浸 润 癌 宫 颈 浸 润 癌 从 形 态 上 可 分 为 四 型 : 外 生 型 溃 疡 型 内 生 型 颈 管 型
外 生 型 癌 组 织 向 外 生 长, 呈 菜 花 状, 息 肉 状, 乳 头 状, 以 后 为 菜 花 状, 组 织 脆, 触 及 易 出 血 最 常 见
内 生 型 癌 组 织 向 宫 颈 深 部 浸 润, 宫 颈 肥 大 硬 呈 桶 状, 宫 颈 表 面 光 滑 或 仅 见 轻 度 糜 烂, 向 子 宫 下 段 侵 犯, 症 状 轻, 转 移 早
溃 疡 型 上 述 两 型 进 一 步 发 展, 癌 组 织 脱 落 形 成 如 火 山 口 样 的 溃 疡 面 或 空 洞, 可 大 量 出 血
颈 管 型 病 灶 隐 蔽 在 颈 管 内, 侵 入 宫 颈, 宫 颈 外 口 光 滑 而 内 生 型 癌 组 织 由 宫 颈 外 口 向 颈 管 内 侵 犯 而 形 成
转 移 途 径 metastasis 主 要 为 直 接 蔓 延 与 淋 巴 转 移 血 行 转 移 极 少 见
转 移 途 径 1 直 接 蔓 延 宫 颈 癌 组 织 向 下 阴 道 向 上 子 宫 下 段 两 侧 宫 颈 旁 组 织 晚 期 侵 犯 邻 近 器 官 向 前 累 及 膀 胱 向 后 累 及 直 肠
转 移 途 径 2 淋 巴 转 移 为 宫 颈 癌 最 主 要 的 转 移 途 径 癌 浸 润 侵 入 淋 巴 管 形 成 瘤 栓 淋 巴 结 淋 巴 液 逐 级 淋 巴 结 转 移
宫 颈 癌 淋 巴 转 移 一 级 淋 巴 转 移 宫 旁 宫 颈 旁 闭 孔 髂 内 髂 外 淋 巴 结 二 级 淋 巴 转 移 髂 总 腹 股 沟 深 浅 腹 主 动 脉 旁
转 移 途 径 3 血 行 转 移 发 生 在 晚 期 宫 颈 癌 组 织 破 坏 小 血 管 经 血 循 环 达 肺 肾 肝 脊 柱 等 远 处 器 官
I 期 局 限 在 子 宫 ( 宫 体 忽 略 ) IA 镜 下 浸 润 癌 ( 除 外 肉 眼 所 见 均 为 IB) IA1 间 质 浸 润 深 度 <3mm, 水 平 扩 散 7mm IA2 间 质 浸 润 深 度 3~5mm, 水 平 扩 散 7mm
IB 肉 眼 可 见 癌 灶 局 限 于 宫 颈, 或 者 镜 下 病 灶 >IA2 IB1 肉 眼 可 见 癌 灶 最 大 径 线 4cm IB2 肉 眼 可 见 癌 灶 最 大 径 线 >4cm
II 期 超 越 子 宫, 但 未 达 盆 壁 或 阴 道 下 1/3 Ⅱa 无 宫 旁 浸 润 Ⅱb 有 宫 旁 浸 润
III 期 扩 散 至 骨 盆 壁 和 ( 或 ) 累 及 阴 道 下 1/3 和 ( 或 ) 引 起 肾 盂 积 水 或 肾 无 功 能 IIIa 累 及 阴 道 下 1/3, 没 有 扩 展 至 骨 盆 壁 IIIb 扩 展 到 骨 盆 壁 和 ( 或 ) 引 起 肾 盂 积 水 或 肾 无 功 能
Ⅳ 期 宫 颈 癌 IVA. 癌 侵 润 膀 胱 粘 膜 或 直 肠 粘 膜 ( 或 ) 超 出 真 骨 盆 IVB. 远 处 转 移
宫 颈 癌 临 床 分 期 与 淋 巴 转 移 分 期 淋 巴 转 移 率 淋 巴 转 移 淋 巴 转 移 部 位 <Ia 1 无 无 无 Ⅰa 2 <1 % 一 级 转 移 宫 旁 闭 孔 宫 颈 Ⅱa 15~20 % 旁 及 髂 内 外 Ⅱb 25~40 % 二 级 转 移 骶 前 髂 总 腹 股 Ⅲa 60 % 沟 深 浅 淋 巴 腹 主 动 脉 旁 淋 巴 Ⅳ 75 %
临 床 表 现 三 大 症 状 出 血 排 液 疼 痛 外 生 型 : 症 状 早, 出 血 早, 出 血 多 内 生 型 : 症 状 晚, 出 血 晚, 出 血 少 转 移 早
临 床 表 现 出 血 早 期 ( 原 位 癌 及 早 期 侵 润 癌 ) 偶 然 接 触 性 出 血 或 性 交 出 血 侵 润 癌 I a 期 及 早 期 侵 润 癌 40% 无 症 状,60% 接 触 性 出 血 或 性 交 出 血, 可 有 血 性 白 带 Ⅰ b 期 以 后 接 触 性 出 血 性 交 出 血 点 滴 出 血 不 规 则 阴 道 出 血 大 出 血, 出 血 量 与 病 灶 大 小 有 关 年 轻 者 : 月 经 间 期 不 规 则 出 血 老 年 期 : 绝 经 后 出 血
临 床 表 现 排 液 早 期 : 仅 有 慢 性 宫 颈 炎 表 现 白 带 增 多 偶 尔 血 性 白 带 中 期 : 排 液 出 现 排 液 ( 水 样 米 泔 样 或 带 血 性 ) 量 多 晚 期 癌 组 织 破 坏 坏 死 感 染 大 量 脓 血 性 米 汤 样 恶 臭 分 泌 物
临 床 表 现 疼 痛 疼 痛 为 晚 期 癌 症 的 特 征 侵 犯 周 围 神 经 剧 烈 的 腰 骶 部 坐 骨 N 痛 等 累 及 膀 胱 输 尿 管 尿 频 尿 急, 尿 血 输 尿 管 梗 阻 : 尿 闭 肾 盂 积 水 尿 毒 症 全 身 衰 竭 : 发 热 消 瘦, 恶 液 质 累 及 直 肠 里 急 后 重, 排 便 困 难 肠 梗 阻
体 征 早 期 : 宫 颈 炎 宫 颈 糜 烂 中 期 : 宫 颈 菜 花 样 空 洞 及 增 粗, 宫 旁 增 厚 晚 期 : 冰 冻 骨 盆
体 征 早 期 无 法 以 肉 眼 区 别 宫 颈 炎 与 早 期 宫 颈 癌 宫 颈 呈 不 同 程 度 糜 烂 轻 度 接 触 性 出 血 颈 管 型 甚 至 宫 颈 光 滑
体 征 中 期 外 生 型 : 赘 生 物 向 宫 颈 外 生 长 形 成 息 肉 样 或 菜 花 样 突 起, 质 脆, 触 血, 灰 白 色 分 泌 物 覆 盖 内 生 型 : 宫 颈 肥 大 如 桶, 质 硬, 表 面 光 滑
体 征 晚 期 癌 组 织 坏 死 脱 落 火 山 口 样 溃 疡 或 空 洞 癌 组 织 向 宫 旁 组 织 侵 犯 宫 旁 增 厚 变 硬 严 重 时 达 盆 壁 冰 冻 骨 盆
诊 断 三 大 症 状 出 血 ; 排 液 ; 疼 痛 三 个 体 征 宫 颈 糜 烂 ; 宫 颈 菜 花 样 空 洞 ; 冰 冻 骨 盆 诊 断 三 部 曲 症 状 体 征 细 胞 学 检 查 筛 查 活 体 组 织 切 片 确 诊
巴 氏 染 色 I 级 : 正 常 Ⅱ 级 : 炎 症 Ⅲ 级 : 轻 中 度 核 异 质 细 胞, 可 疑 复 查 涂 片 或 活 检, 排 除 早 期 宫 颈 癌 IV 级 : 重 度 核 异 质 细 胞, 高 度 可 疑 立 即 组 织 切 片, 确 诊 宫 颈 癌 V 级 : 癌 症, 典 型 恶 性 细 胞 立 即 组 织 切 片 妇 检 确 定 分 期, 定 出 治 疗 方 案
正 常 细 胞 涂 片
癌 细 胞 涂 片
采 集 方 法 collect method 把 中 间 教 长 的 毛 刷 插 入 宫 颈 管 顺 时 针 方 向 旋 转 推 向 宫 颈 并 旋 转 Rover s Cervix-Brush 外 侧 毛 刷 向 外 宫 颈 展 开, 中 间 毛 刷 穿 过 子 宫 内 膜 通 道 旋 转 5 次 后 将 毛 刷 头 置 入 Sure Path 保 存 液 中
细 胞 转 移 方 法 Sure Path Slide 具 有 代 表 性 的 样 品 100% 细 胞 收 集 并 转 移 collect total cell and transfer
碘 试 验 正 常 上 皮 有 丰 富 糖 元 + 碘 棕 色 深 赤 褐 色 为 阴 性 宫 颈 癌 上 皮 无 或 缺 乏 糖 元 + 碘 不 染 色 阳 性 阳 性 区 为 宫 颈 癌 病 变 可 能 危 险 区, 活 检 取 材, 以 提 高 诊 断 率
碘 实 验 后
病 理 :CIN2~3 累 及 腺 体
病 理 :CIN2~3 累 及 腺 体
阴 道 镜 检 阴 道 镜 放 大 10~16 倍 正 常 : 3% 醋 酸 涂 宫 颈 血 管 收 缩 柱 状 细 胞 葡 萄 状 碘 化 钾 涂 宫 颈 鳞 状 上 皮 有 糖 原 着 色
宫 颈 鳞 状 上 皮
醋 酸 实 验 后
柱 状 上 皮 葡 萄 样 改 变
异 常 : 3% 醋 酸 涂 宫 颈 血 管 不 收 缩 可 见 乳 头 状 阴 影, 凝 乳 样 斑 块, 奇 异 血 管 碘 化 钾 涂 宫 颈 癌 组 织 无 糖 原 不 着 色
点 状 血 管 病 理 :CIN 2~3
镶 嵌 病 理 :CIN 2
阴 道 镜 正 常 图 异 常 图
病 理 : 侵 润 癌
宫 颈 菜 花 样 改 变
宫 颈 和 宫 颈 管 活 体 组 织 检 查 活 体 组 织 检 查 为 确 诊 宫 颈 癌 前 病 变 和 宫 颈 癌 最 可 靠 不 可 缺 少 的 方 法 取 材 部 位 宫 颈 鳞 - 柱 状 交 界 处 碘 试 验 阳 性 处 阴 道 镜 可 疑 处 糜 烂 面 严 重 处 深 达 宫 颈 间 质 ; 明 确 癌 组 织 与 基 底 膜 关 系, 区 别 原 位 癌 或 浸 润 癌 刮 宫 颈 管, 组 织 送 病 检 以 免 宫 颈 管 癌 漏 诊
宫 颈 锥 切 术 行 宫 颈 锥 切 以 确 诊 宫 颈 癌 是 否 有 浸 润 锥 切 包 括 传 统 的 冷 刀 ( Cold Knife Conization,CKC) 和 近 年 流 行 的 环 行 电 挖 术 ( Loop Electro-surgical Excisional Procedure,LEEP) 锥 切 既 是 宫 颈 病 变 的 诊 断 手 段 之 一, 也 是 宫 颈 病 变 的 治 疗 方 法 可 目 前 很 少 用
LEEP 刀 1981 年 Cartier 的 报 道, 广 泛 用 于 临 床 10 年 优 点 : 手 术 操 作 简 便, 勿 需 麻 醉, 可 在 门 诊 进 行, 并 发 症 少, 随 访 发 现 未 来 妊 娠 影 响 小
LEEP 只 适 于 重 度 非 典 型 增 生 而 不 宜 用 于 原 位 癌 LEEP 治 疗 CIN 后 复 发 率 是 29%, 而 CKC 后 复 发 率 仅 为 6%
HPV 感 染 的 检 查 detecting HPV 湿 疣 的 主 要 细 胞 学 特 征 : 1 核 周 空 穴 细 胞 (Koilocytes) 2 角 化 不 良 细 胞 3 湿 疣 外 底 层 细 胞 有 条 件 应 进 行 HPV DNA 检 测 分 型
鉴 别 诊 断 与 良 性 宫 颈 病 变 鉴 别 : 宫 颈 糜 烂 宫 颈 息 肉 宫 颈 结 核 宫 颈 乳 头 状 瘤 多 见 妊 娠 期, 有 接 触 性 出 血, 呈 菜 花 样 或 乳 头 状 改 变 活 检 是 鉴 别 诊 断 唯 一 准 确 的 方 法 子 宫 内 膜 癌 转 移 宫 颈 与 宫 颈 腺 癌 区 别 分 段 刮 宫
治 疗 确 诊 宫 颈 癌 后 进 行 全 身 检 查, 根 据 妇 科 检 查 情 况 确 定 临 床 分 期 根 据 分 期 不 同 采 用 手 术 放 疗 加 手 术 放 疗 化 疗 四 种 治 疗 方 法
治 疗 宫 颈 上 皮 内 瘤 样 病 变 CIN Ⅰ 级 按 炎 症 处 理,3-6 个 月 复 查 活 检 一 次 CIN Ⅱ 级 物 理 治 疗, 还 可 锥 切, 术 后 3~6 月 复 查 CIN Ⅲ 级 及 原 位 癌 : 子 宫 全 切, 根 据 年 龄 保 留 卵 巢 年 轻 迫 切 生 育 者 考 虑 锥 切, 术 后 定 期 随 访
宫 颈 病 变 治 疗 的 注 意 事 项 1. 依 据 CIN 级 别 明 确 诊 疗 原 则, 使 治 疗 规 范 2. 根 据 病 人 的 年 龄 婚 育 状 况 病 变 程 度 范 围 级 别, 以 及 随 诊 技 术 条 件 等 进 行 综 合 考 虑, 做 到 治 疗 个 体 化
治 疗 各 期 宫 颈 癌 的 处 理 原 则 Ⅰa 1 无 淋 巴 转 移 子 宫 全 切 术 Ⅰa Ⅱa 2 一 级 淋 巴 转 移 广 泛 子 宫 切 除 + 淋 巴 清 扫 Ⅱb Ⅲa 二 级 淋 巴 转 移 放 疗 Ⅲb Ⅳb 邻 近 及 远 处 器 官 转 移 化 疗
治 疗 1 手 术 治 疗 Ia 1 : 全 子 宫 切 除, 年 轻 卵 巢 正 常, 保 留 卵 巢 Ia 2 : 广 泛 子 宫 切 除 术, 年 轻 卵 巢 正 常, 保 留 卵 巢 淋 巴 管 血 管 中 有 瘤 栓 者, 清 除 盆 腔 淋 巴 结
子 宫 全 切 除 术
治 疗 2 手 术 治 疗 Ⅰb-Ⅱa 广 泛 子 宫 切 除 术 ( 又 称 子 宫 根 治 术 ) 和 盆 腔 淋 巴 清 扫 术
治 疗 2 广 泛 子 宫 切 除 淋 巴 清 扫 术
治 疗 3 放 疗 + 手 术 Ⅱb 期 及 Ⅲa 期 : 放 疗 使 肿 瘤 缩 小, 再 考 虑 争 取 手 术 广 泛 子 宫 切 除 术 和 盆 腔 淋 巴 清 扫 术
治 疗 4 放 疗 : Ⅲb 期 各 期 患 者 ; 放 疗 或 化 疗 手 术 禁 忌 者 : 过 度 肥 胖, 年 老 体 弱, 有 心 血 管 肺 部 慢 性 疾 病 化 疗 : 晚 期 宫 颈 癌 及 复 发 转 移 的 患 者
治 疗 5 术 前 放 疗 关 于 放 疗 宫 颈 病 灶 较 大, 放 疗 缩 小 癌 灶 再 考 虑 手 术 术 后 放 疗 : 浸 润 癌, 有 淋 巴 结 转 移, 宫 旁 或 切 除 残 端 有 癌 细 胞 残 留 者, 作 为 手 术 后 补 充 治 疗 放 疗 : 适 于 各 期 特 别 是 Ⅱb 以 后 的 各 期 病 人 宫 颈 腺 癌 对 放 疗 敏 感 度 差 应 尽 量 争 取 手 术 或 手 术 加 放 疗
治 疗 放 疗 腔 内 照 射 : 控 制 局 部 病 灶 后 装 治 疗 : 将 137 Cs( 铯 ) 192 r( 铱 ) 等, 放 置 于 宫 腔 或 阴 道 作 腔 内 照 射 早 期 以 腔 内 照 射 为 主, 体 外 照 射 为 辅 体 外 照 射 : 治 疗 盆 腔 及 宫 旁 组 织 病 变 体 外 体 外 照 射 : 直 线 加 速 器 60 Co( 钴 ) 晚 期 则 以 体 外 照 射 为 主, 腔 内 照 射 为 辅
放 射 并 发 症 放 射 过 量 或 放 射 源 放 置 不 当 引 起 近 期 : 放 射 性 直 肠 炎 及 膀 胱 炎, 多 自 愈 远 期 : 可 在 1~3 年 出 现 直 肠 溃 疡 狭 窄 及 血 尿 严 重 时 直 肠 阴 道 瘘 及 膀 胱 阴 道 瘘
治 疗 6 化 疗 对 象 ; 晚 期 复 发 转 移 者 静 脉 用 药 : 鳞 癌 用 PVB 方 案 : 顺 铂 80mg/m2 长 春 新 碱 400~600mg 搏 莱 霉 素 腺 癌 用 PM 方 案 顺 铂 80mg/m 2 丝 裂 霉 素 10mg 氟 脲 嘧 啶 500-1000mg 髂 内 动 脉 注 射 局 部 高 药 物 浓 度, 杀 伤 肿 瘤 细 胞 可 缩 小 肿 瘤, 减 少 扩 散
治 疗 各 期 宫 颈 癌 的 处 理 原 则 Ⅰa 1 无 淋 巴 转 移 子 宫 全 切 术 Ⅰa 2 Ⅱa 一 级 淋 巴 转 移 广 泛 子 宫 切 除 + 淋 巴 清 扫 Ⅱb Ⅲa 二 级 淋 巴 转 移 Ⅲb Ⅳb 邻 近 及 远 处 器 官 转 移 放 疗 化 疗
预 后 颈 癌 治 愈 率 与 临 床 分 期 病 理 类 型 治 疗 方 法 有 关 早 期 癌 手 术 与 放 疗 效 近 似 腺 癌 放 疗 疗 效 不 如 鳞 癌 无 淋 巴 转 移 者 预 后 好 世 界 上 宫 颈 癌 治 疗 总 的 5 年 存 活 率 为 55 5% Ⅰ 期 为 80.04% Ⅱ 期 为 58.9% Ⅲ 期 为 32.8% Ⅳ 期 为 7.1%
晚 期 病 例 死 因 出 血 : 病 灶 侵 犯 血 管 尿 毒 症 : 肿 瘤 压 迫 双 侧 输 尿 管 感 染 恶 病 质 : 全 身 重 要 器 官 癌 转 移 或 全 身 衰 竭 而 死 亡
随 访 随 访 时 间 : 第 1 年 2~3 月 一 次 1 年 后 3~6 月 一 次 3~5 年 半 年 一 次 第 6 年 一 年 一 次 随 访 内 容 : 阴 道 细 胞 涂 片 盆 腔 检 查 及 胸 片 血 常 规
宫 颈 癌 合 并 妊 娠 少 见 占 宫 颈 癌 的 9.2 ~70.5 妊 娠 早 期 或 妊 娠 期 出 现 接 触 性 出 血 或 不 规 则 出 血 应 检 查, 涂 片 必 要 时 宫 颈 活 检
妊 娠 对 宫 颈 癌 的 影 响 妊 娠 期 雌 激 素 鳞 - 柱 交 接 部 外 移 底 层 细 胞 可 出 现 不 典 型 增 生, 类 似 宫 颈 原 位 癌 产 后 恢 复 正 常 宫 颈 癌 合 并 妊 娠 盆 腔 血 流 淋 巴 流 增 加 癌 转 移 和 发 展 分 娩 挤 压 加 速 癌 肿 扩 散 分 娩 创 伤 引 起 出 血 或 感 染
宫 颈 癌 合 并 妊 娠 的 处 理 根 据 病 检 及 临 床 分 期 处 理 原 位 癌 继 续 随 访 产 后 6-8 周, 活 检 仍 为 原 位 癌 则 应 按 原 位 癌 处 理 浸 润 癌 : 立 即 终 止 妊 娠 根 据 肿 瘤 分 期 妊 娠 月 份 处 理
宫 颈 浸 润 癌 合 并 妊 娠 的 处 理 Ⅰa 1 期 : 妊 娠 足 月, 阴 道 分 娩,6 月 后 子 宫 全 切 Ⅰ a 2 期 : 妊 娠 足 月 剖 宫 产, 同 时 子 宫 根 治 手 术 及 淋 巴 清 扫 Ⅰb Ⅱa : 子 宫 根 治 术, 淋 巴 清 扫 或 剖 宫 取 胎 同 时 行 子 宫 根 治 术 或 盆 腔 外 放 疗, 胎 儿 流 产 后, 补 腔 内 放 疗 Ⅱb~IV 期 妊 娠 早 期 : 体 外 照 射, 待 胎 儿 流 产 后, 腔 内 放 疗 妊 娠 中 晚 期 : 剖 宫 取 胎 后, 腔 内 外 放 疗
预 防 针 对 病 因 进 行 预 防 定 期 做 宫 颈 癌 筛 查
医 生 的 责 任 诊 断, 治 疗 中 不 让 病 人 痛 苦. 从 生 理, 心 理 治 愈 病 人. 不 能 治 愈 的 病 人, 减 轻, 消 除 痛 苦, 延 长 生 命. 治 愈 后 让 病 人 回 到 正 常 家 庭 生 活. 治 愈 后 让 病 人 回 到 正 常 社 会 生 活. 治 愈 后 让 病 人 有 很 好 的 生 活 质 量.
结 语 既 要 治 病, 又 要 治 人. 治 疗 现 在 病, 考 虑 将 来 人. 恶 性 肿 瘤 要 治 好, 生 活 质 量 也 重 要.
让 我 们 充 满 希 望 迎 接 美 好 的 明 天