日前報導國內一名62歲已停經婦女 透過女性 卵 借 子 冷凍卵 懷孕 後 之 歲 45 好嗎 荷爾蒙治療讓子宮年輕化 同步借卵以試管嬰 兒技術成功懷孕 日前剖腹產下一對雙胞胎 完成擁有小孩的夢想 也讓不少超高齡不孕婦 女重燃一絲希望 然而此特例的考量點很多 本文請生殖醫學專家將為您詳細剖析 超高齡借卵生子 應三思 採訪撰文 張玉櫻 諮詢 林口長庚醫院生殖內分泌科主任 台灣生殖醫學會理事長 黃泓淵 奇美醫院生殖醫學中心主任 台灣生殖醫學會常務理事 蔡永杰 照片 本刊資料室 醫院部份感謝奇美醫院生殖醫學中心協助拍攝 BM--借卵生子.indd 1 2013/3/28 5:04:35 PM
先 了 解 人 工 生 殖 法 的 相 關 規 定 重 點 項 目 評 估 與 篩 檢 人 工 生 殖 法 部 分 條 文 人 工 生 殖 機 構 於 實 施 人 工 生 殖 或 接 受 捐 贈 生 殖 細 胞 前, 應 就 受 術 夫 妻 或 捐 贈 人 為 下 列 之 檢 查 及 評 估 : 一 般 心 理 及 生 理 狀 況 家 族 疾 病 史, 包 括 本 人 四 親 等 以 內 血 親 之 遺 傳 性 疾 病 紀 錄 有 礙 生 育 健 康 之 遺 傳 性 疾 病 或 傳 染 性 疾 病 其 他 經 主 管 機 關 公 告 之 事 項 施 術 前 說 明 醫 療 機 構 實 施 人 工 生 殖 時, 應 向 受 術 夫 妻 說 明 人 工 生 殖 之 必 要 性 施 行 方 式 成 功 率 可 能 發 生 之 併 發 症 危 險 及 其 他 可 能 替 代 治 療 方 式, 取 得 其 瞭 解 及 受 術 夫 妻 雙 方 書 面 同 意, 始 得 為 之 接 受 捐 贈 精 卵 之 規 定 夫 妻 一 方 經 診 斷 罹 患 不 孕 症, 或 罹 患 主 管 機 關 公 告 之 重 大 遺 傳 性 疾 病, 經 由 自 然 生 育 顯 有 生 育 異 常 子 女 之 虞 夫 妻 至 少 一 方 具 有 健 康 之 生 殖 細 胞, 無 須 接 受 他 人 捐 贈 精 子 或 卵 子 人 工 生 殖 機 構 對 同 一 捐 贈 人 捐 贈 之 生 殖 細 胞, 不 得 同 時 提 供 2 對 以 上 受 術 夫 妻 使 用, 並 於 提 供 一 對 受 術 夫 妻 成 功 懷 孕 後, 應 即 停 止 提 供 使 用 ; 俟 該 受 術 夫 妻 完 成 活 產, 應 即 依 規 定 予 以 銷 毀 處 理 捐 精 卵 者 之 年 齡 規 定 植 入 胚 胎 數 之 限 制 捐 卵 者 須 滿 20 歲 未 滿 40 歲, 捐 精 者 須 滿 20 歲 未 滿 50 歲 實 施 人 工 生 殖, 每 次 不 得 植 入 5 個 以 上 胚 胎 ( 也 就 是 最 多 只 能 植 入 4 個 ) 人 工 生 殖 前 應 做 健 康 檢 查 評 估 林 口 長 庚 醫 院 生 殖 內 分 泌 科 主 任 黃 泓 淵 指 出, 國 內 人 工 生 殖 法 有 規 定, 不 孕 夫 妻 施 術 前 要 先 做 健 康 檢 查 評 估, 例 如 若 有 中 重 度 精 神 病 嚴 重 糖 尿 病, 一 旦 懷 孕 之 後 會 很 危 險, 因 為 可 能 沒 辦 法 承 擔 懷 孕 及 生 產 的 過 程 若 經 診 斷 有 遺 傳 疾 病 病 史 要 告 知 ; 已 知 有 基 因 異 常 而 造 成 習 慣 性 流 產, 可 考 慮 借 助 試 管 嬰 兒 技 術 搭 配 胚 胎 植 入 前 基 因 診 斷 技 術 PGD (Preimplantation Genetic Diagnosis), 篩 檢 出 正 常 的 胚 胎 來 植 入 ; 若 高 齡 婦 女 合 併 有 習 慣 性 流 產 或 重 複 治 療 失 敗, 則 可 考 慮 以 基 因 晶 片 做 胚 胎 植 入 前 基 因 篩 選 技 術 PGS (Preimplantation Genetic Screening) 來 篩 檢 出 有 問 題 的 胚 胎, 以 植 入 正 常 的 胚 胎 老 娘 還 能 超 高 齡 懷 孕 嗎? 奇 美 醫 院 生 殖 醫 學 中 心 主 任 蔡 永 杰 表 示, 超 高 齡 懷 孕 是 指 45 歲 或 停 經 之 後 的 婦 女, 若 用 自 己 的 卵 懷 孕, 成 功 率 不 到 1%; 就 算 取 得 到 卵, 染 色 體 異 常 的 機 率 也 非 常 高! 若 使 用 捐 贈 的 卵, 並 將 自 己 的 子 宮 調 理 好, 本 來 就 有 5 成 的 懷 孕 成 功 率, 這 不 難 做 到, 只 是 不 鼓 勵! 若 是 超 高 齡 懷 孕, 基 本 上 要 以 高 危 險 妊 娠 的 規 格 來 照 顧, 生 產 也 多 是 採 取 剖 腹 產 BM- 焦 點 話 題 - 借 卵 生 子.indd 2 2013/3/28 5:04:37 PM
年紀太大可能沒有體力帶孩子等種種的問題 雖然超 高齡懷孕在醫療技術上沒有問題 但其他的問題不能 輕忽 此案例是特例 以生殖醫學的觀點而言 還是 應該把握太太在37歲之前的生育年齡 才是最重要 的 年輕的卵 生 機旺盛 黃泓淵主任說 捐贈卵子有年齡限制 是因為怕 品質有問題 而訂40歲之前也是有根據的 因為女性 卵巢內的卵泡數是有固定的存量 每個人多少並不一 樣 一般是在37歲之後數量就明顯下降 大多數婦女 超高齡借卵生子應多方思量 針對此案例 蔡永杰主任以國外的討論說明 小孩也有拒 絕當孤兒的權利 因為顯而易見的 這些超高齡母親生下的嬰 兒 可能比其他小孩在成長的過程中更早失去父母 因此美國生殖醫學會對超高齡借卵生子 有明確的指引 在50歲之後存量會全部用完 就停經了 而卵泡的存 量是先天的 有人25歲就用完 有人到60歲才用完 這是一條不可逆的路 所以卵泡存量是治療不孕症的 關鍵 就卵子數量而言 37歲之後就明顯下降 而卵子 品質在40歲之後就明顯下降 染色體異常的不正常卵 1. 夫妻健康經評估後都能至少再活18年 到小孩成年之後 也大幅上升 甚至超過九成 所以捐卵會規定40歲 2. 要提出完整的計畫 以確保萬一夫妻一方或雙方重病或身故 而且40歲之後做試管嬰兒的懷孕率也偏低 即使懷孕 時 此小孩的後續照顧無虞 了也合併較高的流產率 根據國健局的資料 40歲之 3. 評估父母的經濟能力是否充足 及退休之後的財務是否足夠養 小孩 前試管嬰兒的懷孕率可能有兩三成 到了40歲之後 試管嬰兒的懷孕率可能就掉到只剩一成多而已 依林 口長庚醫院人工協助生殖的經驗 以年齡層區分 37 4. 太太須先會診高危險妊娠醫師做生理評估 因為高齡婦女若懷 歲前試管嬰兒的懷孕率接近六成 37 40歲掉到約四 孕 妊娠糖尿病 妊娠高血壓 靜脈栓塞 早產機率 生產風險 成 40之後就掉到約兩成 這是卵子數目遞減及異常 都會增加 要讓她們了解 胚胎增加的問題 5. 太太並須會診內科醫師做全面的身體檢查 尤其是心肺功能 6. 夫妻雙方均要做心理評估 即便如此 國內外各生殖醫學會還是不鼓勵超高齡借卵生子 若婦女真的有此要求 醫師雖然還是會幫她達成心願 但以上事 項一定要先讓她了解 以保障母親跟小孩 蔡永杰主任並說明 以奇美醫院生殖醫學中心的經驗 最高齡 的懷孕案例是52歲 台大醫院則是58歲 所以年紀不是問題 給 予藥物治療 子宮的狀況是可以變好的 但並不鼓勵這樣做 黃泓淵主任也表示 更年期之後想懷孕 就只有接受捐卵一 途 除了考量以上的問題 並且必須考量出生之後的教養 父母 BM--借卵生子.indd 3 經過 人工雷射助孵 的胚胎 照片提供 奇美醫院生殖醫學中心 2013/3/28 5:04:43 PM
做試管嬰兒不會提早停經 無法看出異常的增加率 此外 要說明 進行試管嬰兒治 療須合併刺激排卵 並不會提早把 雖然冷凍卵子延長了女性的受孕年齡 但別忘記了 就 卵子用完而提早停經 黃泓淵主 算卵子維持在35歲時的狀態 但身體是逐年老化的 因此 任表示 女性每月月經週期準備發 美國生殖醫學會建議 冷凍卵子在38歲之前進行 但千萬 育的卵泡並不只一個 而是可能有 別因冷凍了卵子而延遲懷孕的計畫 至於男性冷凍精子則 十幾二十個 但自然週期只用到一 無限制 因為精子會一直製造 可能到了七 八十歲還 個 其他都凋亡了 而試管嬰兒是 有 用排卵針讓預備凋亡的卵也長大 讓子宮 回春 是錯誤的說法 而能取到比較多的卵 所以施行試 管嬰兒取較多的卵 並不會提早停 有人說此案例是讓子宮 回春 黃泓淵主任說 用 經 因為本來就會有這麼多卵 只 回春 來形容並不是很恰當 因為此婦女的生理年齡沒 是大多數凋亡而已 變 只是補充女性荷爾蒙 準備好子宮內膜 讓厚度達到 0.8公分以上 以營造類似自然週期胚胎著床的環境 其中 此婦女要跟捐贈者的排卵週期配合 接受捐贈者的卵與該 冷凍卵子好嗎 假如不想等到那麼老才來借卵 那麼先把卵子冷凍起 來好嗎 蔡永杰主任表示 冷凍卵子 目前還是多使用在 有醫學適應症的情況居多 例如癌症化療前 卵巢因家族 遺傳基因不得不行預防性割除前 試管嬰兒取卵後臨時先 生取不出精子等狀況 至於因還不想生或因還沒結婚不能 生等情形的冷凍卵子則並不鼓勵 畢竟冷凍卵子成功的案 例大多是在年輕的婦女 而偏偏想冷凍卵子的女性又大多 是事業有成的熟女 因此雖然冷凍精卵在技術上不是問 題 但還是鼓勵大家在適當的育齡期懷孕生 婦女的先生的精子在體外受精 培養成胚胎 再將胚胎植 入該婦女準備好的子宮 內 等待著床即可 那麼為什麼要讓子宮 內膜厚度達0.8公分以上 呢 這是有實證的 有 研究指出 子宮內膜厚 度若比0.8公分厚 懷孕 率都沒影響 但若是在 0.8公分以下 則懷孕率 會下降 子 預留精卵是一種選擇 但不鼓勵 能生 趕快生 黃泓淵主任以林口長庚為例 冷凍卵子也 是大多運用在育齡癌症女病人在做化療之前 的預防措施 不然化療會使卵巢衰竭 並且 已有在化療後解凍正常的卵子之後成功懷孕 的案例 而美國在這方面引起極大的討論 根據美國生殖醫學會的指引 冷凍卵子解凍 之後的受精及懷孕率 以前是會比較低 但 現在跟新鮮卵子已經很接近了 至於卵子冷 凍之後解凍有異常的可能性會比較多 但以 冷凍卵子解凍之後的出生案例數不夠多 還 BM--借卵生子.indd 4 如何讓老化的 子宮能再度受 孕 蔡永杰主任說明 讓子宮內膜變厚 恢復 到可以懷孕的狀況這件 事 其實一直有在做 國外在1996年就已經在 進行了 至於這方面的 研究更早就有 當時 已有統計 給45 59歲 2013/3/28 5:04:52 PM
的婦女藥物治療 讓子宮恢復可孕育的狀態 再接受捐贈 質差 可嘗試調整生 的卵子 其懷孕率和育齡婦女沒有差別 活 戒菸酒等來改善 而藥物治療就可以達到讓子宮內膜變厚的目的 方法是 先給婦女口服E1 Estrone 雌一酮 等到內膜達0.8公分 以上 合併血中濃度E2 Estradiol 雌二醇 大於200pg/ ml 即代表子宮內膜已經成熟 此時再口服或陰道塞黃體 素5天 就可以植入以捐贈的卵受精的胚胎 這種荷爾蒙治 療對以後不會有不良風險 因為只是短期使用而已 停經後懷孕 違反自然 蔡永杰主任指出 其實國內外都反對停經後懷孕 認 為這樣是違反自然的 因為造物主的設計是很奇妙的 女 性在更年期之後不能生是因為此時身體已經不能負擔懷孕 及生產的辛苦 該讓身體休息了 更何況生兒還要養兒 所以 不孕 不等於 必須做人工協助生 殖 唯有經過自然的 努力都沒有懷孕 才嘗 試人工協助生殖 一定 要先找出原因 才接受 治療 例如曾有一位想 懷孕的太太一直吃中藥 在調理身體 結果先生 根本是無精症 沒發現 真正的問題 太太再怎 麼調理都沒用 扶養小孩的過程是非常耗費精神和體力的 且設想一個 蔡永杰主任則針對此案例指出 提出超高齡借卵生子的 六十幾歲的婦人 自己都常要因各種內科疾病去看醫師 夫妻應考慮各種可能的突發狀況 確定自己已對各種可能發 了 再加上一個小小孩需要照顧 是否會蠟燭兩頭燒呢 生的情況 包含意外的發生 做出對小孩妥善的照顧計畫 倘若再加上一個生病或先走的老伴 會不會讓情況更加惡 並經過醫師對身體健康狀況的評量 再做出最後的決定 而 化呢 國內也應建立超高齡或停經後的懷孕生產指引 像本文所提 的母親案例已經62歲了 在未來小孩成長的過程中 母親 專業醫師的建議 的體力會變差 照顧小孩也會更費力 除了必須要有其他人 黃泓淵主任最後要提醒 34歲以下的育齡女性 若和 幫忙帶小孩 也要安排好高齡的父母走了之後對小孩的繼續 先生正常同房 每個月經週期的懷孕率大約一成多 但一 照顧 以及經濟的支持 更有成長過程中對小孩心理的影 年的懷孕率就接近八 九成 若一年以上沒有懷孕是 不 響 因此蔡永杰主任並不鼓勵這種超高齡再借卵懷孕 病人 易受孕 即應由專業醫師檢查是否為 不孕症 以生 當然有就醫自主權 但小孩也應有基本被保護的人權 醫生 殖醫學的概念來看 37 滿足此類病人的需求雖不違反醫學論理 但事前充分的諮 歲以上 半年以上沒懷 詢 其他醫生的第二意見 都是非常重要的參考 國內相關 孕就要注意 可考慮尋 單位也應該有指引 給停經後還想懷孕的婦女一段必要的思 求生殖內分泌相關檢 考期 知道養小孩的辛苦與責任 而不是一時衝動就做了決 查 找出不易受孕的原 定 因 然而也要知道 不 是所有不孕症都要做人 工協助生殖 人工協助 生殖有其治療適應症 有些夫妻是同房的次數 不夠 有些是太太的排 卵不良 用藥調整即 可 有些是先生精蟲品 BM--借卵生子.indd 5 歸根究柢 還是應該趁35歲之前懷孕 若有不孕問題 應儘早諮詢專業的不孕症科醫師 就算要冷凍卵子 也得把 握35歲之前的黃金期 蔡永杰 黃泓淵 學歷 中國醫藥大學醫學系畢 美國辛辛那堤大學不孕症與生殖內分泌研究員 經歷 高雄長庚紀念醫院婦產部主治醫師 現任 奇美醫院生殖醫學中心主任 衛生署國民健康局人工生殖機構評鑑委員 台北醫學大學兼任助理教授 台灣婦產科醫學會理事 台灣生殖醫學會常務理事 學歷 中山醫學大學醫學系畢業 美國史丹福大學醫學院生殖 免疫研究員 現任 林口長庚醫院生殖內分泌科主任 長庚大學婦產科副教授 台灣生殖醫學會理事長 2013/3/28 5:04:54 PM