子 宮 頸 癌 前 言 在 台 灣, 子 宮 頸 癌 的 罹 患 率 和 死 亡 率 都 高 居 婦 科 癌 症 之 冠, 女 性 朋 友 往 往 聞 癌 色 變 但 是, 大 家 往 往 忽 略 了 子 宮 頸 癌 是 唯 一 可 以 預 先 防 治 的 癌 症, 子 宮 頸 癌 的 診 斷 及 治 療 技 術 都 有 了 明 顯 的 進 步 研 究 發 現, 子 宮 頸 癌 是 從 前 期 病 變 慢 慢 長 時 間 演 進 而 來 的, 所 以 這 段 時 間 我 們 可 以 藉 著 各 種 子 宮 頸 癌 篩 檢 工 具 來 早 期 發 現 及 早 接 受 正 規 治 療 的 話, 治 癒 率 相 當 高 成 因 女 性 子 宮 頸 的 細 胞 可 能 因 長 期 受 到 刺 激 或 感 染 而 發 生 一 連 串 的 炎 症 反 應 ; 正 常 健 康 的 子 宮 頸 細 胞 會 因 此 而 變 得 異 常 增 生, 而 就 有 可 能 轉 變 為 早 期 的 子 宮 頸 癌 細 胞 可 能 的 危 險 因 子 如 下 : 1. 性 生 活 : 最 常 見 的 人 類 乳 突 狀 病 毒 感 染 原 因 是 不 當 的 性 生 活 報 告 指 出 沒 有 性 生 活 的 女 性 通 常 幾 乎 不 會 產 生 子 宮 頸 癌, 而 愈 早 有 不 當 的 性 生 活, 往 後 便 愈 容 易 產 生 子 宮 頸 癌 而 在 性 伴 侶 方 面, 女 性 若 有 2 個 以 上 的 男 性 伴 侶, 其 罹 患 子 宮 頸 癌 的 機 率 更 是 有 顯 著 的 增 加 2. 人 類 乳 突 狀 病 毒 (Human Papilloma Virus, 簡 稱 HPV): 可 能 藉 由 性 交 感 染 人 類 乳 突 狀 病 毒 而 轉 變 為 子 宮 頸 癌 細 胞 患 得 HPV 感 染 的 機 會 較 高 的 女 性, 相 對 的 也 較 易 得 到 子 宮 頸 癌 3. 性 病 感 染 : 性 病 的 感 染, 通 常 代 表 性 生 活 較 複 雜, 相 對 的 罹 患 子 宮 頸 癌 的 機 率 也 會 較 高 4. 子 宮 頸 發 炎 : 若 有 長 期 子 宮 頸 的 損 傷 破 皮 糜 爛 發 炎, 都 可 能 轉 變 為 早 期 的 子 宮 頸 癌 細 胞 5. 吸 煙 : 抽 煙 會 增 加 罹 患 子 宮 頸 癌 的 機 會 : 一 為 抽 菸 會 減 少 身 體 免 疫 力 而 使 子 宮 頸 癌 細 胞 加 速 發 展, 另 一 為 抽 菸 本 身 產 生 一 些 物 質 有 可 能 導 致 子 宮 頸 癌 細 胞 的 發 展 6. 女 性 荷 爾 蒙 : 有 些 學 者 認 為 黃 體 素 ( 女 性 的 一 種 荷 爾 蒙 ) 會 改 變 子 宮 頸 上 皮 細 胞 的 穩 定 性, 而 容 易 發 生 不 正 常 的 變 化, 有 可 能 導 致 子 宮 頸 癌 細 胞 的 發 展 診 斷 1. 子 宮 頸 抹 片 檢 查 : 是 一 種 很 簡 單 可 靠 又 不 痛 的 檢 查 方 式, 由 醫 師 會 以 刮 棒 和 子 宮 頸 刷 把 子 宮 頸 和 陰 道 上 部 的 細 胞 刮 下 後, 採 取 混 有 子 宮 頸 細 胞 的 分 泌 物, 經 染 色 處 理 後, 再 送 去 檢 驗 室 做 檢 查, 目 的 為 偵 測 子 宮 頸 及 其 附 近 有 無 異 常 的 細 胞 最 適 合 做 抹 片 檢 查 的 時 間 是 在 每 次 月 經 週 期 結 束 後 至 下 次 排 卵 期 之 前 2. 骨 盆 腔 檢 查 : 醫 師 會 撐 開 陰 道, 以 觀 察 子 宮 頸 和 陰 道 的 上 半 部, 從 腹 部 或 指 內 診 方 法 可 檢 查 骨 盆 腔 內 的 器 官 如 子 宮 卵 巢 輸 卵 管 陰 道 膀 胱 及 直 腸 是 否 有 異 常 3. 陰 道 鏡 檢 查 : 陰 道 鏡 檢 查 是 利 用 四 十 倍 的 顯 微 鏡, 在 特 殊 的 光 源 下 詳 細 檢 查
子 宮 頸 從 上 皮 細 胞 的 變 化, 分 別 出 良 惡 性 的 病 變 利 用 陰 道 鏡 從 可 疑 病 灶 做 直 視 切 片, 供 做 組 織 學 的 確 定 4. 病 毒 檢 查 (HPV test): 可 偵 測 14 型 HPV, 並 區 分 為 高 / 中 危 險 群 及 低 危 險 群 : Low risk HPV types 6,11,42,43,44 與 low-grade squamous intraepithelial lesions (LSIL) 有 關 並 輔 助 子 宮 頸 抹 片 檢 查, 提 高 檢 出 率 針 對 非 典 型 病 變 之 子 宮 頸 抹 片 結 果 (equivocal 或 ASCUS), 幫 助 決 定 是 否 做 子 宮 頸 鏡 檢 查, 避 免 過 度 的 診 斷 與 治 療 5. 圓 錐 形 切 除 術 : 當 子 宮 頸 抹 片 或 骨 盆 腔 檢 查 發 現 異 常 時, 就 要 做 更 進 一 步 的 測 試 以 找 出 問 題 之 所 在 醫 師 會 在 子 宮 頸 及 子 宮 頸 周 圍 切 出 圓 錐 形 的 組 織, 再 送 去 病 理 化 驗 室 做 檢 查 以 確 定 有 無 病 變 6. 擴 張 刮 除 術 : 由 醫 師 先 把 子 宮 頸 擴 張 後, 伸 入 刮 杓 以 刮 取 子 宮 內 膜 和 子 宮 頸 的 組 織 以 供 檢 查 治 療 在 子 宮 頸 癌 治 療 前, 必 須 考 慮 很 多 因 素 包 括 疾 病 分 期 病 人 年 齡 及 整 體 健 康 狀 況 等, 選 擇 的 治 療 方 式 包 括 了 手 術 切 除 放 射 線 治 療 及 化 學 治 療 三 種 方 法 第 零 期 ( 原 位 癌 ): 是 以 子 宮 頸 錐 狀 切 除 為 第 一 考 量, 但 是 如 果 切 片 邊 緣 仍 然 有 殘 餘 的 病 灶, 可 再 一 次 施 行 錐 狀 切 除 或 接 受 單 純 性 子 宮 切 除 術 但 病 人 如 不 再 考 慮 生 小 孩, 大 部 份 醫 生 會 建 議 採 全 子 宮 切 除 手 術 第 Ⅰ 期 ⅠA1: 建 議 單 純 性 子 宮 切 除 ; 若 還 想 生 育, 也 可 以 做 冷 凍 治 療 或 是 子 宮 頸 錐 狀 切 除 等, 治 癒 率 可 達 100% ⅠA2: 實 施 修 正 式 的 根 除 性 子 宮 切 除 術, 假 設 病 理 切 片 邊 緣 仍 有 病 灶 或 是 有 發 現 淋 巴 轉 移, 必 須 加 做 骨 盆 腔 淋 巴 腺 摘 除 術, 或 ⅠB1: 做 根 除 性 子 宮 切 除 合 併 骨 盆 腔 淋 巴 結 摘 除 術, 或 是 直 接 接 受 放 射 線 治 療 IB2: 化 學 合 併 放 射 線 治 療 第 Ⅱ 期 ⅡA: 根 除 性 子 宮 切 除 或 是 放 射 線 治 療 ⅡB: 以 化 學 合 併 放 射 線 治 療 為 主, 化 學 治 療 和 放 射 治 療 同 時 進 行 通 常 是 選 其 有 促 進 放 射 療 效 的 藥, 其 本 身 也 有 直 接 對 腫 瘤 的 作 用, 但 毒 性 不 至 於 影 響 放 射 治 療 的 進 行, 一 般 盡 量 在 8 週 內 完 成 累 積 照 射 60GY 以 上, 最 理 想 的 安 排 是 星 期 一 上 午 注 射 順 箔 40mg/m2, 下 午 則 安 排 放 射 線 照 射, 之 後 星 期 二 至 星 期 五 下 午 都 安 排 放 射 線 照 射, 以 上 為 第 一 次 化 學 合 併 放 射 線 治 療 的 療 程, 第 二 次 化 學 合 併 放 射 線 治 療 的 療 程 則 同 樣 安 排 下 星 期 一 上 午 注 射 順 箔, 下 午 放 射 照 射, 星 期 二 至 五 放 射 線 治 療, 與 第 一 療 程 相 同, 這 樣 每 週 重 覆 如 果 病 人 沒 有 併 發 症 發 生, 一 般 共 需 6 次 療 程 第 Ⅲ 期.. 建 議 同 時 合 併 放 射 線 及 化 學 治 療 其 中 放 射 線 治 療 包 括 體 外 放 射 線 治 療 與 近 接 放 射 線 治 療 第 Ⅳ 期.. 由 於 病 灶 已 是 個 全 身 性 的 疾 病, 治 療 會 以 化 學 治 療 為 主 手 術 治 療 子 宮 頸 錐 狀 切 除 術 : 將 子 宮 頸 做 一 個 錐 狀 的 切 片, 通 常 這 種 錐 狀 切 除 術 是 用 來 作
診 斷 的, 但 針 對 原 位 癌 的 病 人 可 以 錐 狀 切 除 便 可 將 病 灶 完 全 切 除 由 於 此 種 方 式 傷 口 會 比 一 般 切 片 來 的 大, 所 以 手 術 後 要 小 心 陰 道 出 血 的 情 形, 或 因 傷 口 過 度 癒 合 而 造 成 子 宮 頸 管 狹 窄 單 純 性 子 宮 切 除 : 只 有 將 子 宮 與 子 宮 頸 一 起 切 除 由 於 子 宮 頸 緊 連 著 陰 道, 醫 師 把 子 宮 頸 切 除 後, 會 將 原 來 陰 道 接 連 子 宮 頸 的 地 方 縫 合 起 來, 因 此 手 術 後 病 人 的 陰 道 比 手 術 前 短 根 除 性 子 宮 切 除 : 除 了 切 除 子 宮 及 子 宮 頸 外, 還 包 括 切 除 子 宮 周 圍 的 淋 巴 組 織 及 部 分 陰 道 子 宮 根 除 手 術 是 一 種 大 手 術, 切 除 的 範 圍 很 大, 通 常 可 能 會 造 成 骨 盆 腔 神 經 及 肌 肉 的 創 傷 以 及 沾 連 的 後 遺 症 前 導 性 化 學 治 療 及 化 學 合 併 放 射 線 治 療 化 學 治 療 在 子 宮 頸 癌 治 療 的 目 標 有 二 :(1) 減 少 癌 灶 局 部 復 發 和 改 善 總 體 存 活 率 (2) 化 學 治 療 和 放 射 治 療 同 時 進 行, 這 時 化 學 治 療 通 常 是 有 促 進 放 射 療 效, 其 本 身 也 有 直 接 對 腫 瘤 的 作 用, 但 毒 性 不 至 於 影 響 放 射 治 療 的 進 行 第 零 期 和 第 ⅠA 期 : 只 要 以 手 術 切 除 或 放 射 線 治 療 為 主, 治 癒 率 高, 毋 須 使 用 化 學 治 療 ⅠB ⅡA 期 : 癌 細 胞 的 轉 移 比 率 和 病 灶 大 小 有 密 切 關 係 一 般 而 言, 若 病 灶 小 於 4 公 分, 發 生 主 動 脈 旁 淋 巴 結 轉 移 機 會 低 於 5%, 故 仍 以 手 術 和 放 射 線 治 療 為 主, 化 學 治 療 角 色 有 限 當 病 灶 大 於 4 公 分 時, 目 前 臨 床 研 究 報 告 顯 示, 合 併 放 射 線 和 含 以 順 鉑 (cisplatin 及 carboplatin) 為 主 的 化 學 治 療, 在 病 灶 的 局 部 控 制 率 和 總 體 存 活 率 優 於 沒 有 併 用 化 療 者 前 導 性 化 學 治 療, 亦 即 在 手 術 或 放 射 線 治 療 前 先 使 用 抗 癌 藥 物 治 療 2-4 個 療 程, 再 接 續 原 有 的 標 準 治 療, 現 有 的 研 究 資 料 顯 示, 在 總 體 存 活 率 方 面 並 無 明 顯 差 異 但 對 病 灶 愈 大 者, 其 療 效 較 顯 著, 這 一 部 份 很 值 得 臨 床 腫 瘤 專 家 們 繼 續 努 力 探 討 第 ⅡB 期 Ⅲ 期 和 ⅣA 期 : 單 獨 使 用 放 射 線 治 療 總 體 存 活 率 差, 合 併 使 用 化 學 治 療 是 目 前 最 佳 的 選 擇 發 生 遠 端 轉 移 的 子 宮 頸 癌, 使 用 單 一 抗 癌 藥 物 治 療, 療 效 不 佳 而 且 有 效 時 間 短 大 部 份 仍 以 複 合 性 化 學 治 療 為 主, 常 使 用 的 藥 物 以 順 鉑 (cisplatin 及 carboplatin) 為 主, 再 合 併 其 他 藥 物 ( 如 Bleomycin,Ifosfamide, Methotrexate,Vincristine, 5-Fu 等 ) 總 之, 對 於 局 部 嚴 重 型 子 宮 頸 癌 而 言, 化 學 治 療 和 放 射 線 治 療 同 步 使 用, 可 以 得 到 最 好 的 治 療 效 果 而 前 導 性 化 學 治 療 的 重 要 性 也 逐 漸 浮 現, 但 對 總 體 存 活 率 的 改 善 仍 有 待 證 實 化 學 合 併 放 射 線 治 療 之 適 應 症 1. 早 期 病 人 術 後 具 有 淋 巴 結 轉 移 或 手 術 標 本 腫 瘤 邊 緣 細 胞 浸 潤 或 子 宮 頸 旁 組 織 有 腫 瘤 組 織 侵 襲, 因 為 具 復 發 高 風 險 而 需 要 輔 助 性 治 療 2. 腫 瘤 大 於 四 公 分 的 IB2 及 IIA 患 者, 這 些 患 者 通 常 會 在 手 術 後 因 為 具 復 發 高
風 險 而 需 要 輔 助 性 化 學 合 併 放 射 線 治 療, 故 為 避 免 可 能 的 併 發 症 而 第 一 次 治 療 時 就 捨 棄 手 術 而 直 接 進 行 化 學 合 併 放 射 線 治 療 3. IIB 至 IV 期 局 部 晚 期 病 患, 甚 至 於 前 導 性 化 學 合 併 放 射 線 治, 即 是 化 學 合 併 放 射 線 治 療 後 再 安 排 根 除 性 手 術 的 方 式, 也 因 能 提 高 整 體 的 存 活 率, 其 重 要 性 也 逐 漸 浮 現 副 作 用 及 改 善 方 法 在 子 宮 頸 癌 治 療 選 擇 的 治 療 方 式 有 手 術 切 除 放 射 線 治 療 及 化 學 治 療 三 種 方 法, 這 三 種 方 法 可 以 重 複 或 合 併 同 時 進 行, 手 術 治 療 後 依 手 術 範 圍 的 大 小 不 同 而 有 不 同 的 副 作 用 手 術 治 療 : 簡 單 的 子 宮 頸 錐 狀 切 除 術 傷 口 是 所 有 手 術 中 傷 口 最 小 的, 僅 會 比 一 般 切 片 大, 所 以 手 術 後 要 小 心 陰 道 出 血 的 情 形, 或 因 傷 口 過 度 癒 合 而 造 成 子 宮 頸 管 狹 窄 的 問 題 另 外 子 宮 切 除 手 術 較 常 見 的 副 作 用 包 括 排 尿 困 難 或 失 禁 排 便 困 難 ( 可 以 在 手 術 後 出 院 前 與 醫 師 或 護 理 人 員 討 論 該 如 何 改 善, 做 相 關 的 排 便 及 排 尿 訓 練 ) 腸 粘 黏 腹 脹 及 下 腹 部 疼 痛 等 如 果 卵 巢 也 被 切 除 就 會 影 響 女 性 荷 爾 蒙 分 泌, 而 產 生 停 經 期 的 生 理 變 化, 如 潮 紅 心 悸 失 眠 夜 間 盜 汗 情 緒 低 落 等, 會 比 正 常 的 停 經 期 還 嚴 重 ( 可 以 與 醫 師 商 討 症 狀 的 嚴 重 性, 必 要 時 以 藥 物 輔 助 改 善 ) 性 慾 和 性 能 力 並 不 會 因 子 宮 切 除 而 有 所 變 化, 只 是 因 為 沒 辦 法 再 懷 孕, 可 能 會 有 很 強 烈 的 失 落 感 而 減 低 性 慾 化 學 治 療 : 化 學 治 療 是 一 種 全 身 性 的 療 法 所 以 副 作 用 也 可 能 遍 及 全 身, 常 見 的 有 毛 髮 脫 落 口 腔 及 喉 嚨 潰 瘍 ( 以 保 持 口 腔 清 潔 為 主, 疼 痛 感 可 以 請 醫 師 開 藥 膏 塗 抹 ) 噁 心 ( 起 床 前 可 以 吃 一 些 乾 糧 餅 乾 來 改 善 ) 嘔 吐 便 秘 腹 瀉 ( 少 量 多 餐 及 攝 取 清 淡 飲 食 ) 骨 髓 造 血 功 能 低 下 : 白 血 球 過 低 ( 避 免 感 染 的 發 生 : 盡 量 避 免 與 有 感 冒 麻 疹 水 痘 等 傳 染 病 的 人 接 觸, 到 公 共 場 所 或 人 群 較 擁 擠 地 方, 則 需 戴 口 罩, 維 持 皮 膚 及 黏 膜 的 完 整 性 ) 紅 血 球 減 少 ( 多 攝 取 含 有 鐵 質 食 物 充 分 休 息 ) 血 小 板 過 低 ( 避 免 外 傷 防 止 出 血, 如 有 不 正 常 出 血 必 須 馬 上 就 醫 ) 等 這 些 副 作 用 都 會 在 化 學 治 療 結 束 後 逐 漸 改 善 化 學 治 療 會 產 生 什 麼 樣 的 副 作 用, 與 其 所 使 用 的 藥 物 劑 量 及 給 藥 方 式 有 關, 並 不 是 每 個 人 的 副 作 用 都 一 樣 哦! 大 部 份 的 化 學 治 療 所 造 成 的 副 作 用, 都 是 可 以 恢 復 的, 保 持 愉 快 的 心 情 能 使 您 恢 復 的 更 好 放 射 線 治 療 : 放 射 線 治 療 是 個 屬 於 局 部 性 的 治 療, 它 的 副 作 用 除 了 少 數 人 可 能 有 的 疲 倦 外, 都 發 生 在 照 射 的 部 位, 也 就 是 說 只 有 被 照 射 的 區 域 會 產 生 影 響 影 響 的 程 度 除 了 照 射 的 部 位 外, 也 與 照 射 的 劑 量 及 病 人 當 時 的 健 康 狀 況 有 關 子 宮 頸 癌 的 病 人 都 是 針 對 骨 盆 腔 照 射, 對 於 小 腸 大 腸 及 膀 胱 或 多 或 少 都 會 造 成 影 響, 引 起 腹 瀉 頻 尿 的 症 狀 治 療 照 射 範 圍 包 含 生 殖 器 官 時, 則 可 能 造 成 暫 時 性 或 永 久 性 的 功 能 障 礙 對 於 女 性 病 人 是 否 會 引 起 停 經 或 是 停 經 症 候 群, 則 與 照 射 的 劑 量 多 寡 有 關 ; 另 外 放 射 線 對 陰 道 的 照 射, 可 能 會 引 起 陰 道 黏 膜 的 分 泌 減 少, 造 成 陰 道 比 較 乾 燥 或 發 癢 等 不 舒 服 近 年 來, 我 們 對 子 宮 頸 癌 的 認 識 有 了 長 足 的 進 展, 關 於 子 宮 頸 癌 的 診 斷 及 治 療 技 術 都 有 了 明 顯 的 進 步 子 宮 頸 癌 是 從 前 期 病 變 慢 慢 長 時 間 演 進 而 來 的, 所 以
這 段 時 間 我 們 可 以 藉 著 各 種 子 宮 頸 癌 篩 檢 工 具 來 早 期 發 現 及 早 接 受 正 規 治 療 的 話, 治 癒 率 相 當 高